Sunteți pe pagina 1din 98

P A R T E A A II-A SEMIOLOGIA ANALITIC A A P A R A T E L O R I SISTEMELOR MORFO-FUNCIONALE 8.

SEMIOLOGIA I IMAGISTICA SISTEMULUI CARDIOCIRCULATOR

Examinarea sistemului cardiocirculator impune stabilirea datelor anamnetice care vor cluzi ntreaga investigaie clinic ulterioar. innd cont de unele particulariti, nu se pot realiza ntotdeauna analogii ntre condiiile de instituire, inciden i evoluie a cardiopatiilor la animale fa de om. Dac la om vrsta joac un rol major n etiopatogenia acestor afeciuni, pentru animale acest factor nu are o contribuie att de hotrtoare. n general, animalele domestice triesc foarte puin i, prin urmare, uzura contribuie mai rar Ia apariia afeciunilor cardiocirculatorii. n schimb, la animale trebuie s acordm atenie sporit gradului de selecie, ameliorare, exploatare (producii animaliere) i efort, c elemente de suprasolicitare, i deci ca poteniali factori de risc ce favorizeaz sau determin suferine n acest sistem vital. Alturi de aceti factori trebuie acordat atenie bolilor specifice cu etiologie infecioas (rujetul la suine febra ftoas la bovine anemia infecioas la cabaline etc.) care pot declana, primar sau secundar, afeciuni cardiocirculatorii, uneori caracteristice. La acestea trebuie adugate afeciunile respiratorii cronice, tulburrile nutriionale i de metabolism, endocrinopatiile, afeciunile renale (foarte frecvente la unele specii de animale) ce pot aciona fie ca factori favorizani, fie ca factori determinani n declanarea afeciunilor cardiace, vasculare i sanghine. Examinarea sistemului cardiocirculator impune: - Examinarea funcional general - Examenul fizic (morfologic sau anatomic) al aparatului cardiovascular - Examinarea complex a sngelui i organelor hematopoetice (formatoare) 7

8. l. Examenul funcional general


Examenul funcional general al sistemului cardiocirculator se va concretiza prin valorificarea semnelor generale (la distan) i a semnelor de organ (sau directe). n cadrul semnelor generale, se va acorda atenie slbirii capacitii de producie i de efort a animalelor, factorilor de suprasolicitare, edemelor la distan (la nivelul membrelor posterioare), semnelor digestive (grea, vom). Ca i la om, n insuficiena cardiocirculatorie apar vertije (senzaii de ame<?aia$materializate prin litubr) (cltinri), lipotimie (lein) sau pierderea cunotinei (sincop). Aceste manifestri pot aprea brusc sau pot s se manifeste periodic, sub form de crize angoasante (greu de definit). Ca semne de organ i la animale se poate pune baz pe cele trei semne subiective exprimate la om. Dispneea de efort sau dispneea cardiac ce se manifest progresiv, prin reducerea capacitii animalului la eforturi din ce n ce mai scurte n timp i mai mici n intensitate. La nceput animalul obosete la eforturi mai mici dect de obicei, apoi oboseala se instituie la simpla ridicare din decubit sau la ncercarea de intrare n mers. La cinii de apartament la care se remarc mai frecvent acest semn, iniial el se manifest la urcarea i coborrea scrilor. Oboseala precoce se exprim prin micri molatece, respiraie bucal, pauze pentru odihn tot mai frecvente i mai lungi etc. Durerea cardiac (ntlnit frecvent la bovine n urma metalopatiilor) se traduce clinic prin refuzul animalului de a se culca pe partea stng, adoptnd eventual decubit pe trenul posterior (poziia cinelui eznd), atitudine ortopneic, cu olecranele ndeprtate, retragere sau aprare n czui ncercrii palprii (atingerii) zonei retroaxilare, gemete, mers anevoios, dezordonat. Palpitaia cardiac se exprim la inspecia cordului prin intensificri ale ocului cardiac i ale frecvenei acestuia, de cele mai multe ori manifestate paroxistic, surprinztor i far o cauz aparent. Toate aceste manifestri se pot agrava n sezoane cu schimbri climatice sau de regim alimentar, n anemiile consecutive, strile nutriionale insuficiente, aciunea factorilor de mediu (frig, canicul), schimbarea adpostului, nrcarea produilor. 8

8.2. Examinarea fizic a aparatului cardiocirculator


Examinarea fizic, obiectiv a aparatului cardiocirculator se mparte, cu scop didactic, dar i din cauza patologiei diferite (proprie fiecrui sector) n dou etape i anume: ~ Examinarea i semiologia cordului - Examinarea i semiologia sistemului vascular

8.2. l. Examinarea i semiologia cordului


Examinarea se realizeaz prin metode generale i speciale.

8.2.1.1. Inspecia cordului


La inspecia cordului, care se face n primul rnd cu scopul verificrii datelor anamnetice i apoi pentru decelarea semnelor prezente, se acord atenie zonei toracale de proiecie a cordului (treimea inferioar a toracelui n spaiile intercostale 3-4 i 5 pe partea stng, iar la cine i pe dreapta). La inspecia zonei se vor urmri obiective funcionale i morfologice. Prin evidenierea zonei axilare, se va acorda n primul rnd atenie ocului cardiac (rezultat n urma izbirii cordului de torace n timpul contraciei sale). ocul cardiac se poate exprima prin denivelri ritmice i frecvente ale esuturilor moi din spaiile intercostale pe aria de proiecie cardiac sau numai prin micarea firelor de pr. Prezena ocului cardiac depinde de intensitatea activitii cardiace (fora de contracie) i de grosimea pereilor toracici. La animalele slabe (cu perei toracici subiri) ocul cardiac este evident Ia inspecie, oferind posibilitatea de a stabili intensitatea, frecvena, ritmul, durata i sediul (locul) lui. n cazul ngrorii pereilor toracici (obezitate, ngrri, colecii edeme toracice pe zon etc.) ocul cardiac nu se remarc sau e foarte discret. El devine evident n urma contraciilor cardiace puternice (dup efort n boli febrile, boli infectocontagioase, anemii, hipertrofii cardiace, staze circulatorii, hemoconcentraii etc.) i se estompeaz n repaus, n urma contraciilor superficiale determinate de miocardoze, miocardite avansate, insuficiene endocardice etc. Modificrile de intensitate, frecven, ritm i durat sunt concomitente cu modificrile cordului (respectiv a primului zgomot cardiac - vezi auscultaia). Modificarea

sediului, ca i evidenierea lui pe dreapta, indic deplasri ale cordului, n urma interpunerii ntre cord i torace a pleurelor ngroate, acumulrii de lichid n spaiul pleural, sau a parenchimului pulmonar sntos sau bolnav. Excepie face cinele, la care ocul apexian (lovirea cordului cu vrful lui de torace) este normal i pe partea dreapt. Uneori, se poate remarca o exagerare a ocului cardiac, ca o pulsaie localizat pe torace, determinat de existena empiemului pulsatil (o colecie hidrogazoas, sau piogazoas; abces n peretele toracal, la nivelul spaiului intercostal). Se mai poate ntlni zguduirea" toracelui determinat de un oc cardiac foarte puternic (n antrax, anemii, palpitaii) sau consecutiv miocoloniilor frenice. La inspecie, trebuie acordat atenie cianozrilor cutanate i mucoaselor, modificrilor de facies (facies anxios), edemelor declive (la nivelul distal al membrelor posterioare, salbei, pieptului etc.) cu caracter de edeme reci (staz), simetrice i insensibile. Totodat se va acorda atenie evidenierii vaselor superficiale, ectaziilor sau turgescenelor venoase, pulsului venos retrograd la nivelul jugularelor etc., toate acestea constituind semne la distan, dar tipice pentru afeciunile cardiace. Durerea cardiac se poate exprima prin mers greoi, cifozri dorsale, ntinderea capului pe gt, imobilitatea animalului, manifestri de aprare sau atac pentru protecia zonei dureroase, tremurturi musculare (la nivelul tricepsului brahial) etc.

8.2.1.2. Palpaia cordului


Palpaia regiunii de proiecie cardiac (axilar) se realizeaz cu; scopul localizrii ocului cardiac i a aprecierii caracterelor sale, precum i pentru depistarea unor semne fizice locale. Pentru localizarea ocului cardiac se execut o palpaie superficial cu paima ntins (monomanual la animale mari i bimanual la cele de talie mic), introdus sub olecran (fig. 1). La psri, n acelai scop, se prinde n palm sternul. Sediul ocului cardiac (precizabil mai corect prin palpaie), la animalele sntoase, se va aprecia n raport cu datele prezentate n tabelul!.

10

Tabelul 1
Sediul ocului cardiac la animale localizarea ocului Ia nivelul spaiilor intercostale pe aria cardiac, latura stng pe aria cardiac, latura dreapt aria de percepere perceperea aria de percepere perceperea optim a ocului optim a ocului (numai la animale foarte slabe, 3-5 4 eventual) 3-5 3-6 4-7 2-4 4 .3-5
-

Specia

Bovine Ovine, caprine i suine Cabaline Carnasiere Roztoare Psri

5 3 - 4 (slab) 5 4 - 5 (bine) 3 2-V4 n unghiul osteo-sternal

4-5
-

Modificarea sediului ocului cardiac poate avea cauze cardiace sau extracardiace. Cele mai frecvente modificri de sediu sunt determinate de deplasri ale cordului congenitale sau provocate de factori intratoracici: pulmonari sau pleurali, cum ar fi coleciile pleurale, emfzemul pulmonar, pneumotoracele, herniile transdiafragmatice sau extratoracice, compresiuni transdiafragmatice consecutive hipertrofiilor hepatice, suprancrcrilor gastrice sau ruminale, acumulrilor de lichid (ascit) sau de yr n abdomen (pneumo-abdomen). Sediul ocului cardiac poate fi modificat i de factori cardiaci ca: hipertrofii cardiace adevrate sau false, colecii pericardice, dilataii cardiace decompensate etc. 11

Frecvena ocului cardiac trebuie s fie identic cu cea a sistoiei ventriculare i deci a pulsului arterial. Variaia frecvenei ocului cardiac are loc n limite fiziologice odat cu variaia frecvenei sistoiei ventriculare. Aceasta variaz n raport cu specia, vrsta, sexul i strile fiziologice speciale: gestaia, efortul, emoia, condiiile mediului ambiant, variaiile termice diurne etc. Se va aprecia frecvena ocului cardiac i implicit a cordului, respectiv a pulsului arterial, comparativ cu datele din tabelul 2. Frecvena ocului cardiac poate suferi modificri, care constau n diminuarea sau accelerarea frecvenei cardiace. Diminuarea (rrirea) ocului cardiac este o modificare similar cu bradicardia. Rrirea ocului cardiac, ca i bradicardia se poate institui consecutiv hipotoniilor vagale determinate de intoxicaii icterice sau uremice (autointoxicaii) sau consecutiv tumorilor cerebrale. Accelerarea sau creterea frecvenei ocului cardiac, echivalent tahicardiei se poate institui consecutiv afeciunilor cu aciune simpaticoton (febrele, anemiile, emoiile etc.). Tabelul 2
Frecvena ocului cardiac

12

Ritmul ocului cardiac, n condiii fiziologice, este regulat (ritmic) la toate speciile cu excepia cinelui, la care e neregulat (aritmie respiratorie fiziologic), corelat cu ritmul cardiac normal. La cine, n strile febrile, ritmul ocului i al cordului se pot regulariza. Intensitatea ocului cardiac se poate aprecia foarte uor prin palpaie. Fora cu care cordul se izbete de peretele toracic poate fi diminuat (sczut) de nsi fora de contracie a cordului (n insuficiene cardiace, dilataii cardiace etc.), consecutiv intoxicaiilor (medicamentoase, accidentale), degenerrii fibrei musculare cardiace (miocardoze) sau consecutiv unor cauze extracardiace (colecii pericardice, ngroarea pericardului sau pleurei, a peretelui toracic, ngrri, edeme etc.). Uneori, diminuarea intensitii ocului este consecina interpunerii pulmonului ntre cord i torace, realiznd o amortizare a izbiturii. Creterea intensitii ocului cardiac este nsoit, de obicei, de mrirea ariei cardiace i poate avea cauze fiziologice (efort, emoii) sau patologice (hipertrofii, miocardite cronice) organice sau funcionale (stri febrile, de anemie). Creterea concomitent a intensitii i frecvenei ocului cardiac poart denumirea de palpitaie cardiac^ Senzaia palpatorie (simit n podul palmei) n cazul creterii intensitii ocului cardiac se definete drept lovitur de bil n bolt" (ntlnit n anemii grave, antrax etc.). Palpaia pe aria cardiac poate evidenia sensibilitatea dureroas, form de reprezentare a durerii cardiace. Durerea cardiac se poate manifesta local, pe aria cardiac i iradiat n zonele vecine sau ndeprtate. Ea poate fi perceput fie la palpaia superficial (n pleurodinie), fie la palpaia profund (cu degetele n spaiile intercostale). Cordul poate prezenta sensibilitate n pericardite acute, miocardite, ischemie cardiac etc. Senzaia dureroas se exteriorizeaz prin semne subiective sau obiective. La palpaia superficial se mai poate sesiza fremismentul cardiac (o senzaie similar cu cea produs la mngierea unei pisici care toarce), ca rezultat al frecturilor" pericardice, al suflurilor de stenoz endocardic etc. 13

8.2. l .3. Percuia cordului


Percuia cordului se realizeaz direct (digital sau cu ciocanul) la animalele de talie mic i digital sau cu pumnul la animalele de talie mare, cu scopul evidenierii sensibilitii dureroase. Percuia indirect (obinuit digito-digital) urmrete stabilirea sonului de percuie i pe baza acestuia a ariei de percuie cardiac. Sonul normal la percuia cordului este mat sau submat. La toate speciile pe aria cardiac se obine son mat, excepie fac bovinele, la care, n urma interpunerii pulmonului ntre cord i torace se obine son submat. La cabaline, la partea supero-caudal a ariei de percuie se obine de asemenea o zon ngust de cca. 2 cm de submatitate, ca rezultat al ndeprtrii cordului de torace. Aria de percuie cardiac, definit ca suprafaa de torace pe care la percuia cordului se obine sonul caracteristic, are, n general, o form triunghiular, cu baza deasupra sternului, o latur anterioar, vertical, prin spaiul 3(4) intercostal i o latur supero-caudal, ce unete cele dou extremiti ale celorlalte laturi, oblic de sus n jos, dinainte spre napoi. Aria de percuie cardiac prezint particulariti de specie (fg. 2). Astfel: - la bovine aria are form triunghiular, cu toate laturile drepte. Din cauza interpunerii pulmonului ntre cord i torace aria cardiac, la aceast specie, este foarte mic (latura anterioar coboar prin spaiul 3 intercostal stng, nalt de cca. 10 cm, deasupra marginei superioare a sternului; latura ventral, deasupra sternului se ntinde ntre spaiul 3 i 5 intercostal; latura supero-caudal e dreapt oblic, ntre extremitatea dorsal a laturii anterioare i extremitatea posterioar-caudal, a laturii ventrale), i pe toat suprafaa ei se obine, n condiii normale, son submat. - la ovine i caprine aria de percuie cardiac are form i ntindere asemntoare cu cea de la bovine, mai mic (doar pe spaiile 3 i 4 intercostale stngi), iar pe suprafaa ei se obine son mat ~ la suine stabilirea sonului i ariei de percuie este posbil doar la animale tinere i slabe. Aria este asemntoare cu cea de la ovine, se ntinde pe spaiile 2 i 3 intercostale stngi, iar pe suprafaa ariei se obine son mat. 14

- la cabaline, aria cardiac de percuie are latura supero-caudal bombat spre napoi (convex caudal), are o nlime (pe latura anterioar) n spaiul 3 intercostal, de cca. 12-13 cm i latura ventral lung de 8-9 cm (se ntinde ntre spaiile 3 i 6). Pe toat aceast suprafa se obine la percuie, n condiii normale, son mat. De-a lungul ei, latura supero-caudal se mrginete cu o zon de submatitate lat de cca. 1-2 cm. La animalele foarte slabe i tineret se poate evidenia o arie mic de matitate cardiac i pe dreapta (n spaiile intercostale 3 i 4). 15

~ la carnasiere, aria cardiac este cea mai mare. Pe latura stng, ea se ntinde ntre spaiile 4, 5 i 6, iar pe dreapta n spaiile 4 i 5. Pe loat aria, sonul de percuie normal este mat. Pe partea stng, aria e mai nalt pe primele dou spaii i mai joas n ultimul spaiu, atingnd uneori aria de matitate hepatic. - la mamifere foarte mici i la psri, aria cardiac e foarte mic i nu se evideniaz, percuia fiind foarte dificil. Modificrile ariei de percuie cardiac Mrirea ariei cardiace este consecina hipertrofiei cardiace, dilataiei cordului sau coleciilor lichide din sacul pericardic. In cazul rumegtoarelor, submatitatea poate fi nlocuit cu matitate pe spaiile de proiecie a cordului, fie datorit cauzelor enumerate, fie ca urmare a condiiilor de structur i a raporturilor ntre cord i pulmon. Dilataiile cordului i coleciile lichide pericardice pot mri (extinde) matitatea pe ambele hemitorace n direcie supero-caudal, ridicndu-se pn la nivelul articulaiei umrului. In coleciile hidrogazoase ale pericardului se obine, la partea superioar a ariei cardiace, hipersonoritate cu timbru timpanic sau metalic, dup mrimea tensiunii gazului n pericard. Mrirea ariei cardiace poate avea i cauze extracardiace. Scleroza i atelectazia pulmonar pot provoca retracii pulmonare, fcnd astfel posibil o apropiere a cordului de torace i expunndu-1 cu o suprafa mai mare n contact cu toracele (mai ales la rumegtoare). n felul acesta, aria cardiac apare mrit artificial. La fel se ntmpl i n cazul dezvoltrii pericardiace (n esutul pulmonar) a tumorilor, chitilor sau densificrilor pulmonare. Diminuarea ariei cardiace este urmarea interveniei unor factori extracardiaci, cum ar fi: emfizemul pulmonar, pneumopericardul, pneumotoracele etc. sau a unor factori cardiaci, mai rar ntlnii, cum ar fi hipoplazia su hipotrofia cardiac. Deplasrile ariei cardiace sunt determinate de compresiuni exercitate pe cord de ctre pulmon n cazul pleureziilor, pneumotoracelui etc. completate cu diminuarea sau mrirea ariei cardiace.

8.2.1.4. Ascultaia cordului


Ascultaia cordului reprezint cea mai important metod de investigaie cardiac. Ea permite sesizarea zgomotelor ce iau natere n cursul activitii cardiace (normale sau patologice) i ofer semne valoroase pentru aprecierea strii clinice i a diagnosticului. Ascultaia 16

cordului se recomand n toate cazurile s se fac la nceput direct (imediat), iar pentru completarea datelor (localizarea semnelor, aprecierea semnelor i genezei sau originii lor etc.) s se asculte i indirect (mediat). Ascultaia indirect (mediat) a cordului se face pe animalul situat n poziie patrupodal (n picioare), far a; se deplasa membrul stng spre anterior, ntroducndu-se plnia stetoscopului sub olecran. Pentru ascultaia direct (imediat) se poate recurge la descoperirea zonei axilare, prin deplasarea membrului stng anterior n direcia cranial (permind aplicarea urechii pe suprafaa toracal), dar se poate asculta i prin traversul muchiului triceps brahial (cnd zgomotele se aud mai estompat). Pe aria de ascultaie cardiac (echivalent aproximativ cu aria de percuie cardiac) se vor percepe, n condiii normale, dou zgomote distincte, ce se succed regulat, la fiecare revoluie cardiacaTScdpul ascultaiei const n recepionarea acestor zgomote i aprecierea calitilor lor. n condiii patologice^ aceste zgomote pot fi modificate sau nlocuite (parial sau total, n . funcie de gravitatea afeciunii care le-a"1|enerat) cu alte zgomote (considerate supraadugate). Rezultatele ascultaiei cardiace i semnificaia zgomotelor Activitatea cardiac normal se exprim, la ascultaie, prin dou zgomoje principale rezultate din dinamica cardiac, mai ales cea ventricular. De aceea denumirea acestor zgomote se va raporta la acest segment important al cordului. n urma revoluiei ventriculare iau natere primul zgomot cardiac sau zgomotul ^sistolic"} (recepionabil n timpul istolei ventriculare) i al doilea zgomot cardiac sau zgomotul diatolic (recepionabil n timpul diastolei ventriculare;). n semiologia uman se semnaleaz, ca efect sonor al revoluiei cardiace, patru zgomote i anume: primul zgomot cardiac ce reprezint un complex de vibraii sistolice cu o tripl component (muscular, valvular i vascular), al doilea zgomot cardiac reprezentnd vibraia diastolic determinat de activitatea valvulelor semilunare (sigmoidiene) i ocul coloanei de snge. Aceste dou zgomote sunt echivalente zgomotelor principale semnalate i descrise i la animale. La aceste dou zgomote se adaug un al treilea zgomot cardiac, decelabil dup al doilea zgomot (de natur fiziologic valvular) i un al patrulea zgomot atrial. 17

La animale, pstrm semnalarea doar a primelor zgomote cardiace care se recepioneaz indubitabil i la care se vor referi toate modificrile ce pot fi sezizabile n activitatea cardiac. Primul zgomot cardiac sau zgomotul sistolic ia natere (n timpul sistolei ventriculare j d n c m ^ j n ^ a m b ^ stng i drept) din vibraiile produse de contracia jiereior^j^iculmi, la care se adaug v i b r a i ^ ventriculare ;(Hia.isp|dian^sau miralj)i t^ctispidian^ i vibraia rezultat din "frecarea coloanei de snge de endocard. Toate aceste vibraii se suprapun (se manifest sincron) dnd natere unui singur zgomot sesizabil n timpul sistolei ventriculare, pe care o marcheaz. De aceea primul zgomot cardiac este apreciat ca un zgomot de origine musculo-valvulo-sanghin, este sincron cu ocul cardiac i cu pulsul arterial. Primul zgomot cardiac se audeputernic, mai tare ctre 3rful cordului (propagat de curentul sanghin) i este urmat, la scurt timp, de cel de al doilea zgomot cardiac sau zgomotul diastolic (recepionabil n timpul diastolei venfricjjLaxe^. Acest zgomot ia natere n momentul nchiderii valvul.eJLor . e m i l u n a ^ ^ simultan pe orificiile : orte^i ^ e M ^ g S T ^ ^ ^ T ^ care se adaug vibraia produs de reculul col6ne de snge din aort, aspirat de presiunea negativ ce se instituie diastolic n ventricul. Rezult c cel de al doilea zgomot cardiac este de origine valvular i sanghin. Lipsa componentei musculare face ca acest zgomot s fie mai slab i mai scurt, iar recepionrea lui este mai bun ctre baza cordului. Pentru valorificarea datelor rezultate din ascultaia cordului se impune n timpul examinrii, s se fac aprecieri asupra calitilor acestor zgomote: intensitatea, tonalitatea, timbrul i durata lor. Intensitatea primului zgomot cardiac este mare (zgomotul este foarte puternic), al doilea zgomot cardiac este mai slab. Tonalitatea primului zgomot cardiac este mai joas (mai grav) n timp ce la al doilea zgomot este mai nalt (mai ascuit). Timbrul primului zgomot cardiac este mai dur (grav), iar al celui de al doilea mai fin (nalt). Durata primului zgomot cardiac este lung (mare), a celui de al doilea e scurt (mic). Se obinuiete, pentru referinele ce se fac la aceste zgomote, ca ele s fie reproduse (prezentate) onomatopeic. Onomatopeea zgomotelor cardiace normale este reprezentat de o 18

pereche de dou silabe, a cror duritate, lungime i acustic sugereaz calitile normale ale zgomotelor. Se folosesc ca expresii onomatopeice; pentru reproducerea oral a zgomotelor cardiace normale urmtoarele perechi de silabe: dupp-lup; buhh-dup; bumm-dup; bumm-top; taaa-ta; tummm-ta etc. (a se remarca lungimea silabelor i raportul vocalelor cu consoanele care sugereaz durata, intensitatea, timbrul i tonalitatea zgomotelor). Zgomotele cardiace au nuane variabile de la specie la specie, n raport cu vrsta, starea fiziologic, psihic, conformaia, talia etc. Modificarea zgomotelor cardiace normale i semnificaia lor Aceste modificri rezult din alterarea calitilor zgomotelor (intensitate, timbru, tonalitate, frecven, durat i ritm) n urma modificrilor corespunztoare n funcionalitatea cordului (contracii cardiace puternice sau slabe, tahicardie, bradicardie, intensificare, estompare etc.). Modificrile de intensitate ale zgomotelor cardiace principale constau n intensificarea sau diminuarea lor. Intensificarea zgomotelor este consecutiv strilor anemice acute (mai ales cele posthemoragice), la cal n anemia infecioas i, n general, n bolile febrile. Intensificarea poate interesa numai unul dintre zgomote sau chiar pe amndou. Cnd vizeaz un singur zgomot, de regul este vorba de primul zgomot cardiac. Intensificarea celui de al doilea zgomot cardiac este consecutiv hipertrofiei segmentelor interesate n circulaia de ntoarcere. Intensificarea ambelor zgomote concomitent se constat la animalele slabe, cu stare de ntreinere proast, cele cu torace plat, sau cu alte defeciuni conformaionale care suprasolicit cordul sau faciliteaz transmisibilitatea zgomotelor cardiace (infiltrarea ntre cord i torace a unei lame de pulmon, fenomen ce favorizeaz zgomotul, amplificndu-l). Intensificarea ambelor zgomote se mai realizeaz n urma eforturilor susinute (aa numitul cord sportiv sau de antrenament), a hipertrofiilor cardiace idiopatice, n endocardite etc. Diminuarea (slbirea) intensitii zgomotelor cardiace poate avea originea n slbirea forei de contracie cardiac (sindromul de insuficien cardiac total) sau extracardiace, consecutiv coleciilor pericardice sau pleurale, n pahipleurite, enfizem pulmonar, ngroarea peretelui toracic, edeme toracale etc. 19

Modificrile de timbru i tonalitate ale zgomotelor cardiace principale. Modificrile de timbru sunt reprezentate, frecvent, prin metalizarea" primului zgomot sau chiar a ambelor zgomote cardiace. In cursul anemiilor (specifice sau nespecifice) zgomotele cardiace sunt mai nalte, mai ascuite i mai clare. La fel se ntmpl i n cursul hipertrofiei cardiace provocate de mio- i endo-carditele acute, sau n strile de caexie. La modificarea tonalitii i timbrului poate contribui i modificarea intensitii, prin amplificarea rezonanei acustice (n pneumotorace, pleuropericardit etc.). Modificrile de frecven ale zgomotelor cardiace principale sunt echivalente modificrilor de frecven ale cordului. Ele se exprim prin accelerarea (tahicardia) sau rrirea (bradicardia) lor. De regul, privesc ambele zgomote cardiace. Accelerarea zgomotelor cardiace poate fi de natur sinusal sau normotrop (prin impulsuri ce pleac din nodului Keith-Flack), ca urmare a unor influene simpaticotone extracardiace normale (frica, emoiile) sau patologice (boli febrile, endocardiopatii, hiperendocrinopatii, hipertiroidism sau hiperepinefrism etc.). Cnd accelerarea se produce brusc, iar revenirea la normal la fel (n cazul unor endocardiopatii, carene minerale, hipotrepsii, anemii, disendocrinii etc.), fenomenul se numete tahicardie paroxistic. Rrirea frecvenei zgomotelor cardiace e cauzat de stimuli cu origine sinusal (bradicardie sinusal) avnd cauze fiziologice (senilitate) sau patologice (boli tifice, icterice, miocardite, hipertensiune arterial etc.). Modificrile zgomotelor cardiace sub aspectul ritmului exprim, de regul, tulburri ale integritii morfologice i fiziologice ale cordului. Aceste modificri pot fi produse de factori diveri, fapt care explic i variabilitatea lor semiologic. Modificrile de ritm, la nivelul zgomotelor cardiace principale pot fi grupate n: a) Modificri de ritm prin dedublarea zgomotelor cardiace b) Modificri de ritm prin accelerarea frecvenei i egalizarea pauzelor c) Aritmiile cardiace propriu-zise a) Modificri de ritm prin dedublarea zgomotelor cardiace. Dedublrile sunt descompuneri acustice ale unuia dintre zgomotele 20

cardiace, rezultate din de sincronizarea vibraiilor ce particip la compunerea sunetului (zgomotului) cardiac respectiv. Dedublrile pot interesa ambele zgomote cardiace, independent. Dedublarea primului zgomot cardiac, cunoscut i sub denumirea de zgomot de galop (asemntor galopului calului) se dntorete nchiderii tardive a valvulelor atrioventriculare sau vibraiilor neuniforme ale pereilor ventriculari hipotoni n momentul interaciunii cu (luxul de snge provocat de un gradient de presiune otrioventricular ridicat. Apare mai frecvent n insuficiena ventricular stng sau n cazul prelungirii perioadei de contracie ventricular din cauze hemodinamice sau bioelectrice, putnd s nu ibA .semnificaie patologic. Dedublarea celui de al doilea zgomot cardiac (cunoscut i sub numele de zgomot de pitpalac = prepeli = Coturnix) apare ca ifttUtre a desincronizrii nchiderii celor dou valvule semilunare (ilgmokle) aortice i pulmonare. De regul, val vuia pulmonar se iridmie mai tardiv ca urmare a creterii presiunii n circulaia pulmonar (provocat de tulburri respiratorii de tipul enfizemului pulmonar, pneumotoraxului, coleciilor pleurale etc.). Hipertensiunea ijili murea circulaie poate provoca dedublarea prin ntrzierea il^llkleni valvulei aortice. Ea mai apare i consecutiv stenozei sau lllliilleienei orificiului mitral. Dedublrile zgomotelor cardiace pot aprea neateptat, oarecum .ffttoxtatic, i disprea la fel, odat cu nlturarea disfunciunii ce le-a 'sfat- natere. Prin caracterul temporar, ele pot fi deosebite de itftfftgiStoHi (unele extrasistolii pot fi auzite la ascultaie cu caliti HgtMlice foarte asemntoare dedublrilor). Fr a se ncadra n dedublri, este de menionat aici, pentru /tt&mnorcft. denumirii ritmul de galop". Acest zgomot apare prin liIpriidAugarea, la finalul diastolei sau la nceputul sistolei, a unui al tffiieii zgomot pe cele dou zgomote principale ce marcheaz itevolufiji cardiac. Acustic, acest zgomot seamn cu cel produs de tktublrea primului zgomot cardiac (zgomotul de galop) care de cele IMi multe ori nu are semnificaie patologic. Se descriu mai multe forme de ritm de galop dup momentul n f i f t apare zgomotul supraadugat ce tripleaz zgomotele principale. -"Aftlfcl, se descrie un ritm de galop presistolic, n care zgomotul 21

supraadugat apare n timpul sistoiei atriale, n cazul insuficienei cardiace produse de hipotensiuni cauzate de tulburri renale, cnd ventriculul stng se decompenseaz, iar atriul stng se hipertrofiaz. Zgomotul supraadugat poate fi provocat de vibraii (atriale sau ventriculare) determinate de ptrunderea unei unde sanghine cu o for mai mare, aa cum explic L. Heylmayer, citat de I. Adameteanu, A. Nicolau i H. Brz. Ritmul de galop protodiastolic (grec. protos = ntiul) sau galopul ventricular este un ritm n trei timpi, cauzat de un zgomot supraadugat, supranumerar, ce apare n cazul umplerii rapide a ventriculului i este generat de vibraiile ventriculului dilatat. Ritmul de galop mezodiastolic (grec. mesos = mijlociu) se produce prin triplarea zgomotelor cardiace n timpul diastolei ventriculare. Dintre toate aceste forme de ritm de galop, forma cea mai frecvent ntlnit este cea presistolic. n general, galopul" marcheaz o insuficien cardiac acut sau cronic. Se poate produce o suprapunere a formelor de ritm de galop (n special a celui presistolic i protodiastolic) dnd natere galopului de sumaie, caracterizat prin tahicardie (peste 100 contracii cardiace/minut). b) Modificri de ritm prin accelerarea frecvenei i egalizarea pauzelor Aceste modificri sunt provocate de tulburri grave ale sistemului excito-conductor al cordului, care pierde practic de sub control activitatea dinamic a organului. Aceste modificri sunt reprezentate prin: Embriocardii sau ritm fetal, care sunt determinate att de egalizarea pauzelor cardiace (pauza mic devine egal ca durat cu marea pauz), ct i de accelerarea concomitent a frecvenei ambelor zgomote cardiace, provocnd astfel o similitudine acustic. ntre zgomotele cardiace se produce o egalizare de intensitate, de timbru, de tonalitate i de durat. Din aceast cauz este imposibil deosebirea celor dou zgomote. Embriocardia sau ritmul fetal apare n tulburri cardiace grave, cum ar fi strile toxice, bolile infecioase tifice, acute, miocarditele,

i ;j Ijj g ji |

| | f j

endocrinopatiile cu repercusiuni asupra sistemului cardiocirculator, aa cum se ntmpl n hipertiroidism, n colaps etc. Cnd egalizarea pauzelor se face far accelerarea, totodat, i a frecvenei zgomotelor cardiace, modificarea poart denumirea de ritm pendular. n stri de boal foarte grave, nsoite de epuizri ale strii generale prezente i ale strii de ntreinere sau n colaps se poate auzi doar un singur zgomot (sau cel puin senzaia acustic este ca atare), iar fenomenul poart denumirea de cuniculocardie (lat. cuniculus = Iepure) datorit asemnrii zgomotului recepionat (de fapt un singur fgomot) cu cel obinut la ascultaia cordului de iepure. c) Modificrile de ritm cardiac propriu-zise sau aritmiile adevtfrate ; Aritmiile sunt modificri eseniale ale ritmului cardiac normal, oprimate prin alterarea profund i direct a ritmului contraciilor gftrdiuce i prin urmare a zgomotelor produse de aceste contracii. Modificrile ritmului cardiac se pot institui consecutiv: - tulburrilor f t l mecanismul de producere a stimulilor excitoconductori; sau fttlburrilor de conducere (transmitere) a sti mu Iilor Aritmii produse de tulburri ale mecanismului de producere i itlmuIilor (aritmii batmotrope) se pot realiza prin: f< a) Stimulii suplimentari extracardiaci pot influena stimulii muma li de origine sinusal (Keith-Flack) care asigur automatismul tlirdiac. Aceti stimuli normali pot fi accelerai prin influxuri ll^rvoase extracardiace de natur ortosimpatic (tahicardizani), sau irii prin aciuni extracardiace vagale (bradicardizani). Aritmiile, eliiaificate n aceast grup, apar ca urmare a alterrii nodulului sinusal 3 U t prin dominarea lui de ctre stimuli extracardiaci mai puternici. n aceast grup se pot ncadra: tahicardia sinusal, tahicardia parovbtic i bradicardia sinusal (descrise i la aritmiile prin codificarea frecvenei). Tot aici se poate ncadra aritmia respiratorie (caracterizat prin rrirea frecvenei cardiace n expiraie i accelerarea ei n inspiraie) de natur extrasinusal i care poate fi fkiologic la cine, dar se poate institui (la alte specii) n stri {Mitologice (consecutiv enfizemului pulmonar la cal, peribronite etc.). b) Aritmiile prin stimuli suplimentari intracardiaci sunt cunoscute mai ales sub denumirea de aritmii extrasistolice sau 23

aritmii propriu-zise (adevrate). Ele pot lua natere n urma formrii de stimuli suplimentari la nivelul nodulului sinusal sau la nivelul celorlali componeni ai sistemului excitoconductor (S.E.C.) al cordului. Aceti stimuli provoac contracii suplimentare ale organului, contracii care se manifest n afara sistoiei normale, motivnd denumirea de aritmie extrasistolic (sau extrasistol). Aceste extrasistole pot fi sesizabile executnd concomitent ascultaia cordului i palparea pulsului arterial. Dac sunt examinate numai prin ascultaie, extrasistolele pot fi confundate cu dedublrile, mai ales atunci cnd ele se repet la intervale regulate de timp. Electrocardiografierea poate stabili originea (locul de plecare) a stimulului heterotrop (care produce extrasistola). Extrasistola poate avea origine sinusal (Heylmayer) i ea se evideniaz cnd stimulul heterotrop ntlnete fibra muscular ventricular n contracie (fibr cardiac refractar), ceea ce face ca stimulul s se ntoarc la nivelul nodulului sinusal aflat n repaus, care dei nu este pregtit, se las excitat de stimulul heterotrop i determin o contracie cardiac, extrasistolic, urmat de o pauz mai lung dect normal. Extrasistola sau extrasistolia ventricular este determinat de un stimul heterotrop ce acioneaz la orice nivel al S.E.C. dar nu de la nodului sinusal. Perturbarea de ritm, consecutiv, afecteaz numai ventriculele. Sistola atrial ce urmeaz gsete ventriculul n faz refractar, aa c el necontractndu-se la stimulul normal, va intra ntr-o pauz lung compensatoare. n cazul bradicardiei, stimulul normal care a determinat sistola poate gsi ventriculul la finele sistoiei sale, n perioad nerefractar i astfel s determine o nou contracie, mai grbit, dar normal ca intensitate. n acest caz, extrasistola se numete interpolat (sau intercalat). Extrasistolele pot aprea la intervale regulate, avnd caracter ritmic, cu o caden (succesiune) regulat. Aceast situaie se numete aloritmie (grec. allos + rhithmos = alt ritm), aritmie extrasistolic cadenat, n salve sau regulat. Grupajul sistol-extrasistol se poate realiza tot mereu la a doua sistola cardiac normal i n acest caz se numete ritm bigeminat sau bigeminism i reprezint forma cea mai frecvent a aritmiilor regulate. Cnd extrasistola se repet tot la a treia sistol normal, fenomenul se numete ritm trigeminat sau trigeminism, iar cnd ea 24

$e repet la intervale regulate dup mai multe sistole normale poart numele de ritm plurigeminat sau plurigeminism. c) Aritmia permanent este o form de extrasistol total reprezentat de o contracie foarte frecvent dai' insuficient (neeficient) a muchiului cardiac. Aceast aritmie e determinat de stimuli heterotropi cu Ioc de aciune (sau de origine) oriunde pe S.E.C. Contracia extrasistolic are un caracter permanent i grav, punnd n pericol viaa animalului. Se numete aritmie permanent sau perpetu (lat. perpetuum) i poate mbrca dou forme i anume flutter (engl. flutter - fluture) i fibrilaie. Fibrilaia poate prezenta aspectul unei extrasistolii perpetue care intereseaz un grup de fibre cardiace (de regul atriale) cu o frecven de 60-400 contracii pe minut. Flutter-ul poate avea acelai aspect, dar cuprinde zone mai ntinse (att atriale ct i ventriculare). Aceste stri nu sunt compatibile cu viaa, ele depistndu-se pe baz electrocardiografic n stri agonice. Aritmii prin tulburri ale sistemului de conducere (transmitere) a stimulilor - Aritmii dromotrope Aceste aritmii sunt determinate de ncetinirea sau oprirea transmiterii impulsului sinusal ctre sectoarele urmtoare ale S.E.C.ului, ca urmare a tulburrilor conductibilitii sau a ntreruperii complete a transmiterii impulsului. Miocardul rmne astfel la discreia stimulilor ce se formeaz infrasinusal. Caracteristic acestor aritmii este rrirea contraciilor cardiace (ritm rar), deci instituirea bradicardiei. In cadrul acestor aritmii se disting: Bradicardia sinusal (total) este caracterizat printr-o frecven mic (9-30 contracii cardiace ntr-un minut) care se accelereaz foarte mult la efort sau consecutiv administrrii vagoliticelor. Bradicardia, n acest caz, este rezultatul rririi stimulilor sinusali sub influen vagal i este descris ca modificare a frecvenei zgomotelor cardiace normale. Ritmul nodal sau ritmul atrioventricular este o bradicardie caracterizat prin rrirea frecvenei contraciilor ventriculare ca urmare a prelurii automatismului cardiac de ctre nodului AschoffTawara, deoarece nodului sinusal emite impulsuri foarte rare, sub frecvena celor emise de nodului atrio-ventricular. Precizarea originii acestei aritmii e posibil numai electrocardiografie. 25

Blocul atrio-ventricular este urmarea ntreruperii conducerii stimulilor, datorit leziunilor de la nivelul nodulului atrio-ventricular sau a fasciculului Hiss. Sub aspect clinic, acest bloc se exprim prin: - Bloc frust sau de gradul 1, caracterizat prin prelungirea intervalului P-Q pe electrocardiogram; - Bloc cardiac incomplet caracterizat printr-o btaie omis", cu rspuns ventricular regulat (2:1) sau (3:1) i asociat uneori cu o alungire progresiv a intervalului P-Q (pe E.C.G.), urmat de sistol ventricular consecutiv reducerii capacitii fasciculului Hiss de a reface la timp energia de contracie. Acest tip de bloc este considerat i ca bloc de gradul 2; - Bloc complet, de gradul 3, sau disociaia atrio-ventricular total este rezultatul ntreruperii complete a conducerii stimulilor de la atrii Ia ventricule. In aceast situaie, atriile rmn sub conducerea nodulului (stimulului) sinusal, (deci se vor contracta cu frecven normal) n timp ce ventriculele, sub conducerea altor centri (Aschoff-Tawara sau fasciculul Hiss), se vor contracta independent de frecvena atrial (cu ritm ideoventricular). Frecvena ventricular va fi redus cel puin la jumtate fa de frecvena atrial sau njumtit fa de frecvena cardiac normal a speciei. Blocul complet se poate diagnostica clinic prin compararea frecvenei cordului cu a pulsului arterial, prin decelarea pulsului venos retrograd pe jugulare i electrocardiografiere. n medicina uman se descriu i alte forme de bloc cardiac. Dintre acestea menionm: bloc fals, bloc intermitent, bloc intraatrial, bloc inversat, bloc parietal, bloc de protecie, bloc de ramur, bloc retrograd i bloc sinoatrial. Aceste forme (tipuri) de bloc nu sunt nc descrise la animale, dei ele nu pot fi excluse cel puin la unele specii (cine, porc, cal etc.). Aritmiile sunt stri patologice ce pot avea cauze diverse. Ele pot fi declanate de boli infecioase (specifice sau nespecifice), stri posthemoragice, intoxicaii, avitaminoze (n special de Bi), carene minerale (mai ales de potasiu), tromboze coronariene sau ale ramificaiilor acestora, infarcte miocardice etc. Zgomotele cardiace supraadugate" Prin similitudine cu sistematica zgomotelor respiratorii, am gsit necesar ca i zgomotele cardiace s le includem n dou grupe, i anume n zgomote principale (n care grup se includ zgomotele
26

cardiace normale ce pot suferi modificri ale calitilor lor) i zgomote supraadugate, categorie sistematic n care se plaseaz toate zgomotele cardiace ce se aud suprapuse pe zgomotele cardiace normale (principale). Din aceast categorie fac parte zgomotele endocardice, reprezentate aproape exclusiv de suflurile endocardiace i zgomotele epicardo-pericardice, zgomote ce iau natere prin tulburri funcionale, dar mai ales structurale la nivelurile cardiace respective. S-ar putea aduga la aceast categorie i zgomotele extracardiace (nu de natur cardio-circulatorie) care pot impieta acurateea rezultatului ascultaiei cardiace. 1. Suflurile endocardice sau suflurile cardiace se produc n interiorul cordului (la suprafaa endocardului), sunt n totalitate zgomote anormale ce pot fi provocate de tulburri ale hemodinamicii intracardiace, cunoscute i sub denumirea de zgomote sau sufluri funcionale sau anorganice produse de mecanisme fizice (dilataii sau constricii orificiale, disfunciuni valvulare sau modificri ale vitezei i presiunii coloanei sanghine) far suport sau modificri morfologice. Aceste sufluri au ntotdeauna un caracter temporar, accidental i, din punct de vedere al prognosticului, nu au importan deosebit. Pot fi ns confundate cu suflurile organice (ele semnnd acustic, cel mai adesea cu suflurile de insuficien), constituind o grav eroare de diagnostic. n cadrul acestor sufluri anorganice sau funcionale poate fi ncadrat i suflul anemic (menionat n medicina uman) determinat de creterea vitezei de circulaie i a Scderii vscozitii sngelui n anemiile oligocitemice. Tot ca sufluri anorganice trebuie considerate i suflurile vasculare, cardio-pulmonare sau neltoare, zgomote care nu mai sunt de origine endocardic. Ele sunt provocate de compresiunea marilor vase, n apropierea cordului (fiziologic sau patologic) sau ca urmare a transmiterii, pe aria cardiac, a unor zgomote pulmonare (cazul bovinelor sau al rumegtoarelor n general, la care cordul este ncadrat parial de pulmon - vezi aria de percuie pulmonar la aceste specii) i altor evenimente acustice ce apar din interpelaia funcional cardio-pulmonar. Aceast categorie de sufluri au importan mai mult n cadrul diagnosticului diferenial al suflurilor cardiace. 27

Din aceeai grup a suflurilor de origine endocardic fac parte i suflurile organice (structurale sau morfologice) care au semnificaie diagnostic i importan prognostic deosebit. Suflurile organice apar ca urmare a modificrilor anatomice (morfologice sau structurale) de la nivelul valvulelor ce nchid orificiile cardiace i a orificiilor propriu-zise. Aceste sufluri sunt rezultatul schimbrilor ce survin n hemodinamica intracardiac n urma modificrilor valvulo-orificiale. Modificrile structurale pot interesa numai sistemul valvular (de regul, o singur valvul) sau numai cel orificial (n mod obinuit, un singur orificiu), dar pot s se exprime i ca tulburri mixte valvulo-orificiale (vezi boala mitral) ceea ce nseamn o stare foarte grav de distrofie endocardiac. Aceste sufluri au caracter permanent sau ciclic (la nceputul bolii mai ales) sunt agravate de efortul cardiac, relativ uor de diagnosticat (semiologic i topografic) i au prognostic grav. Prin alterrile morfo-funcionale ale valvulelor i/sau ale orificiilor se produc strmtri sau dilatri ale jonciunilor dintre diferitele compartimente cardiace. Strmtarea provoac ngreunarea trecerii sngelui n faza sistolic (de golire) a compartimentului anterior sau n faza de umplere (diastolic) a compartimentului urmtor. Fenomenul de strmtare a jonciunii dintre compartimentele cardiace (a orificiilor) poart denumirea de stenoz, iar zgomotul care ia natere ca urmare a creterii forei de frecare a fluidului (sngelui) poart denumirea de zgomot de stenoz. Lrgirea (dilatarea) unui orificiu sau incapacitatea valvulelor de a acoperi acest orificiu, poart denumirea de insuficien, fenomen care permite refularea sngelui din compartimentul intrat n sistol (pentru golire) ctre compartimentul cardiac premergtor. Aceast refulare creeaz un contracurent de snge cunoscut sub denumirea de. curent (puls) retrograd, iar zgomotul rezultat din frecarea (interaciunea) celor dou curente sanghine poart denumirea de zgomot de insuficien. Insuficiena poate fi, deci, valvular (prin nenchiderea valvulelor pe orificiu) sau orificial n cazul lrgirii (dilatrii) orificiului afectat. O form agravant a insuficienei este dat de coexistena ambelor alterri (valvulare i orificiale) pe unul i acelai orificiu. In forme i mai grave pot coexista pe acelai orificiu insuficiena i stenoza. O astfel de situaie, ntlnit la om i la capr, la nivelul orificiului atr io ventricular stng (mitral) poart denumire de boal mitral. 28

Teoretic, oricare dintre comunicrile intercompartimentale cardiace prevzute cu sistem orificial i valvular (atrio-ventricular i ventriculo-arterial) pot suferi alterri ce au ca urmare fie fenomene de stenoz, fie de insuficien. n practic, ns, aceste tulburri apar la animale localizate diferit, n funcie de specie, numai la unele orificii. Diagnosticarea acestor alterri endocardice este posibil n urma recepionrii zgomotelor caracteristice de stenoz sau de insuficien, la ascultaia cordului i aprecierea calitilor acestor zgomote (fig. 3). n urma acestor alterri morfo-fizio logice ale orificiilor i valvulelor iau natere strmtri sau dilatri orificiale. Strmtarea orificiilor provoac ngreunarea trecerii sngelui dintr-un compartiment n altul al cordului. Acest fenomen poart denumirea de stenoz orificial sau simplu stenoz. Dilatarea (lrgirea) orificiilor favorizeaz refularea sngelui, n sens retrograd (invers direciei curgerii sngelui), mai ales c dilatarea atrage i o insuficient nchidere a orificiului de ctre valvule. Acest fenomen se numete insuficien orificial sau insuficien endocardic. Fiecare din cele dou fenomene poate evolua separat (singular), sau pot coexista (mai rar) pe acelai orificiu, agravnd disfunciunea (fig.4).

29

n concluzie, consecutiv proceselor stenozante ia natere un suflu de stenoz determinat de intensificarea frecrii sngelui de pereii ngustai ai orificiului. In cazul insuficienei valvulo-orifciale ia natere un suflu de insuficien determinat de cele dou curente sanghine de sens contrar, n timpul refulrii prin orificiul dilatat sau n urma nenchiderii valvulelor. n cazul coexistenei ambelor defeciuni orificiale, pe acelai orificiu, se vor recepiona ambele sufluri, dar fiecare n alt timp al revoluiei cardiace. Diagnosticarea disfunciunilor cardiace depinde de posibilitatea aprecierii calitilor acestor sufluri. Se vor aprecia: timbrul zgomotului cardiac, orificiul (focarul) unde se aude, momentul apariiei zgomotului (suflului) n raport cu zgomotul cardiac principal (sistolic sau diastolic) pe care suflul se suprapune, i durata suflului. Aceste caliti se vor corobora cu calitile pulsului arterial, cu modificrile ariei cardiace i cu calitile ocului cardiac. Perceperea suflului se va raporta i la datele ce privesc prezena i calitile pulsului venos retrograd (pe jugulare). Timbrul suflurilor organice variaz dup caracterul acestora. n insuficien, suflul are un caracter aspirativ, suflant, fin i intensitatea lui crete odat cu viteza de circulaie a sngelui. Onomatopeea acestui suflu se poate reproduce aspirnd ndelung litera f 5 (ffffff...). n stenoze suflul este aspru, asemntor cu uruitura sau zgomotul produs de o locomotiv cu aburi la pornire sau la urcu. Onomatopeic poate fi reprodus pronunnd discret dar prelung litera r" (rrrrrr...). Focarul pe care se aude (i se formeaz) suflul reprezint, de fapt, proiecia pe torace a orificiului cardiac afectat. Precizarea focarului duce la stabilirea diagnosticului topografic, la localizarea afeciunii. Focarele cardiace, pe care se pot recepiona sufluri, corespund datelor prezentate de: I. Adameteanu, A. Nicolau, H. Brz (tabelul 3).

30

r-:-

Momentul apariiei zgomotului (suflului) i durata lui se iubiiesc n raport cu revoluia cardiac sau, mai precis, cu cea Ventricular. Suflurile cardiace organice se mpart (pot fi) sufluri {jitolice, adic se suprapun pe primul zgomot cardiac sau zgomotul sistolic, i sufluri diastolice, atunci cnd se suprapun (sunt reperabile fll imediata vecintate) pe cel de al doilea zgomot cardiac sau 'jfigomotul diastolic. Pentru precizarea exact a momentului apariiei acestor sufluri, n raport cu revoluia cardiac (ventricular), suflurile pot s se plaseze presistolic, mezodiastolic etc. 31

- Suflurile sistolice sunt reprezentate de suflul de insuficien atrio-ventricular (stng sau/i dreapt) care iau natere n timpul sistolei ventriculare prin refularea sngelui, retrograd, n atrii, ca urmare a nchiderii insuficiente (deficitare) a orificiului cardiac corespunztor de ctre valvulele respective (mitrale sau tricuspidiene) sau lrgirii orificiului prin leziuni (alterri) ale structurii componentelor sale. Acest zgomot, care are timbru dulce, fin, reproductibil prin aspirarea repetat a literei f (ffffff ..) se suprapune peste primul zgomot cardiac (zgomotul sistolic) i se recepioneaz foarte bine pe focarul mitral (bicuspidal) sau pe cel tricuspidal, n funcie de locul unde s-a instalat alterarea. Onomatopeic, se poate reproduce: duffflup, sau tafff-ta etc. Tot suflu sistolic este i suflul de stenoz aortic sau stenoz pulmonar, zgomot ce ia natere prin frecarea coloanei de snge, la trecerea ei prin orificiul strmtat, n momentul n care se evacueaz (golete) ventriculul. n aceast situaie, suflul respectiv se poate reproduce onomatopeic astfel: durrr-lup, sau tarrr-ta etc. - Suflurile diastolice sunt reprezentate de suflurile de insuficien aortic i, respectiv, de insuficien pulmonar. Aceste sufluri iau natere n timpul diastolei ventriculare (respectiv, a sistolei auriculare), cnd sngele refuleaz, aspirat de ventricul, ca urmare a ; nenchiderii etane a orificiului, fie cauzat de defecte ale valvulelor, fie prin lrgirea orificiului. Onomatopeic, aceste sufluri se pot; reproduce prin dupp-ffup", sau tamm-ffap" etc. n cazul coexistenei unei leziuni de stenoz cu una de insuficien, pe acelai orificiu, : rezultanta onomatopeic ar fi: dufff-lurr" sau rrrup-ffup" (aa cum se ntmpl n boala mitral). Suflurile presistolice pot fi considerate suflurile de stenoz atrio-ventricular (care iau natere sau se produc la nceputul sistolei ventriculare), cnd prin acutizarea fenomenului orificial se determin o ntrziere a umplerii ventriculului (sngele se scurge mai greu i ndelung prin orificiul strmtat), care se contract ceva mai trziu, permind apariia suflurilor de stenoz chiar presistolic. Onomatopeic aceast situaie se reproduce rrrdup-lup" sau rrr-tam-ta" etc (tabelul 4).

32

Tabelul 4

Calitile suflurilor organice, modificrile cardiace i circulatorii pe care le provoac

Modificrile pulsului arterial apar consecutiv leziunilor i tulburrilor ce dau natere suflurilor organice i reprezint semne complementare pentru precizarea diagnosticului etiopatogenetic. Astfel, n insuficiena mitral (atrio-ventricular stng) pulsul arterial este neregulat i intermitent ca urmare a scderii debitului ventricular prin refularea unei pri de snge n auriculul stng. 33

Sngele care refuleaz n auricul mrete volumul i presiunea sanghin la acest nivel, determinnd puls venos retrograd pozitiv (vezi examinarea venelor), observabil pe jugulare concomitent cu pulsul arterial, consecutiv sistoiei ventriculare. Manifestrile sunt identice, din punct de vedere etiopatogenetic i n insuficien tricuspidian (atrio-ventricular dreapt), dar nu sunt decelabile clinic, deoarece toate aceste manifestri se petrec n mica circulaie (intrapulmonar). n aceast situaie, dispneea consecutiv stazei pulmonare ar putea sugera tulburri circulatorii intratoracice. n stenoza mitral pulsul arterial este puin modificat. Mrirea duratei de umplere a ventriculului este compensat. n stenoza tricuspidian se constat puls venos retrograd negativ, sngele din atriu este mpins, prin creterea presiunii intraatriale, n jugulare (n sistola atrial), adic n contratimp cu pulsul arterial. n insuficiena aortic, pulsul arterial este scurt, sltre, cu tensiune mic i este cunoscut sub denumirea de puls Corrigan. n stenoza aortic pulsul arterial este lung, lent, regulat, cu amplitudine mic, dar cu tensiune mare (dur). Acest puls este cunoscut sub denumirea de puls srmos" sau puls de oel". Modificrile pulsului n mica circulaie, consecutive insuficienei i respectiv stenozei pulmonare, nu sunt decelabile la examinarea clinic curent. Modificrile ariei cardiace i ale ocului cardiac sunt rezultatul modificrilor suferite de muchiul cardiac consecutiv disfunciunilor valvulo-orificiale. Ele sunt determinate de nevoia de compensare a tulburrilor dinamicii sanghine. In insuficiena atrioventricular stng (mitral) se produce, la nceput, o uoar; dilatare de acomodare (de compensare), urmat mai trziu de hipertrofie atrial i mai ales ventricular stng, n formele cu evoluie lent. n formele cu evoluie lung (cronice) i avansate (agravate) se pot institui i hipertrofii ventriculare drepte. In stenoza atrio-ventricular stng (mitral) se produce o dilatare de acomodare auricular (atrial) stng, urmat de hipertrofie, la acelai nivel i hipertrofie ventricular dreapt consecutiv. Mai trziu, dilatarea necompensat atrioventricular stng, care e consecutiv decompensrii cordului stng, provoac hipo- i asistolie. n boala mitral se constat hipertrofie ventricular concentric. Insuficiena valvular aortic provoac hipertrofia cordului stng (mai ales la 34

nivel ventricular). Stenoza orificiului aortic provoac hipertrofie ventricular concentric la nivelul ventricului stng. In insuficiena atrio-yentrieular dreapt (tricuspidian) se produce o dilataie a atriului drept i hipertrofie concentric ventricular. Stenoza orificiului atrio-ventricular drept (tricuspidian) provoac dilatare decompensat atrial dreapt i consecutiv acesteia se instaleaz flutter-ul i fbrilaia. Insuficiena valvulelor sigmoidiene pulmonare se asociaz cu dilataia ventricular dreapt. Stenoza orificiului pulmonarei provoac hipertrofie excentric ventricular, iar n cazul evoluiei rapide sau n stenozele grave, o dilataie decompensat ventricular. Modificrile pe care le sufer cordul n urma disfunciunilor orificiale i valvulare se traduc prin dilataii, hipertrofia concentrice i excentrice. n cazul dilataiilor i hipertrofiilor excentrice se produce mrirea ariei cardiace, la percuie, n direcie caudo-superioar (dorsal). Hipertrofiile, att excentrice, ct i concentrice, mresc ocul cardiac, n timp ce dilataiile cardiace II diminueaz. Suflurile cardiace organice au o frecven variabil la animale. Suflurile aortice sunt mai frecvente Ia animalele btrne, cele mitrale la tineret. Afeciunile orificiale i valvulare localizate la orificiul atrioventricular stng (mitral) se ntlnesc mai frecvent la cine, cal i porc. La vaci, cele i gini apar mai frecvent tulburri atrio-ventriculare drepte (tricuspidiene). Suflurile neltoare (nedefinitorii) sunt zgomote supraadugate, consecutive creterii vitezei de circulaie a sngelui (n urma efortului, a strilor anemice etc.). Ele se aud mai bine n timpul expiraiei, la vrful cordului (probabil datorit apropierii acestuia de torace) i nu exprim o leziune cardiac. Zgomotele extracardiace sunt zgomote ce se aud n apropierea cordului sau chiar pe aria cardiac i se prezint ca zgomote supraadugate. Nu au caractere de sufluri. Se nscriu aici: Zgomotul de frectur pericardic este un zgomot asemntor acustic i ca genez cu frectura pleural. EI ia natere prin frecarea feei epicardice de faa intern a pericardului h timpul revoluiei cardiace (la mijlocul sistolei, ncadrndu-se ca zgomot mezosistolic). Apare cnd se resoarbe stratul molecular de lichid seros pericardic normal (n cazul congestiilor inflamatorii) sau prin depuneri de fibrin sau proliferri pe suprafaa de frecare a celor dou seroase 35

(pericardita fbrinoas, cronic, t.b.c. etc.). Zgomotul se aude mai bine la baza cordului, este efemer n formele inflamatorii acute i dureaz mult n bolile cardiace cronice, proliferative. Ca i frectura pleural se intensific la apsare, dar nu dispare dup oprirea respiraiei. Se poate intensifica dup efort i coexist cu sensibilitatea toracal i cea de pe aria cardiac. - Zgomotul de frectur pleuro-pericardic este similar n ceea ce privete tonalitatea i timbrul cu zgomotul precedent, dar reprezint frecarea feei externe a pericardului de foia pleural perietal. El este generat de procese patologice similare cu cele din frectura pleural i pericardic. Zgomotul este ns sincron att cu activitatea pulmonar, ct i cu cea cardiac. i diminueaz intensitatea dup oprirea respiraiei, dar nu dispare. Poate fi recepionat i n afara ariei cardiace, cnd procesul este pleural. ~ Zgomotul de lichid, de clapotament sau de plescit este determinat de blceala" cordului, n timpul dinamicii sale, ntr-un coninut hidrogazos acumulat injpericard n condiii patologice. Atunci cnd" picatiiri din a^eQcEid sunt .azvrlite nspre baza cordului i se anin sau ader temporar la suprafata-pericardului sau a epicardului (eventual n ochiurile sau neregularitile date de depozitele de fibrin sau de proliferri) i cad mai trziu n masa lichidului, ofer zgomotul de pictur pericardic (tabelul 5).

8.2.1.5. Examinri speciale ale cordului


Puncia pericardului (pericardocenteza) se realizeaz n treimea inferioar a ariei cardiace, cu scopul evacurii i recoltrii coninutului n vederea examenului de laborator. Puncia se face i cu scop terapeutic. Proba funcional a cordului verific capacitatea de adaptare a cordului la efort i asigur o intensificare a contraciilor cardiace, mbuntind astfel condiiile de recepionare a zgomotelor cardiace. Proba const n ascultarea atent a cordului i aprecierea calitilor zgomotelor cardiace i ocului cardiac n repaus, apoi animalul este supus la un efort de scurt durat, dar intens (alergare la trap 200 m la cal). Dup oprirea brusc a animalului, se reexamineaz zgomotele cardiace i ocul cardiac, apreciindu-le calitile. Dac frecvena ocului cardiac este dublat n primele 10 secunde, proba se consider pozitiv pentru tulburri ce afecteaz capacitatea funcional i de 36

adaptare a cordului (n anemia infecioas a calului, pericardita traumatic a bovinelor etc.). Se va urmri n continuare perioada necesar pentru revenirea cordului la normal. Durata perioadei de revenire la normal exprim potenialul compensator n procesul de adaptare l cordului. n funcie de gradul insuficienei cardiace, se pot distinge, concomitent cu modificrile clinice, i date privitoare la caracterele zgomotelor cardiace i ocului cardiac (forei de contracie cardiac). Dup proba de efort se pot semnala dispnea de efort (disproporionat cu gradul efortului), cianozarea mucoaselor, oboseal accentuat a animalului i, eventual, apariia sau evidenierea aritmiilor cardiace. Tabelul 5 Tabloul sinoptic al zgomotelor ce se pot auzi pe aria cardiac

37

Electrocardiografierea (E.C.G. sau E.K.G,). n timpul activitii sale, celula cardiac produce i energie electric rezultat n urma transformrilor energetice n procesul metabolic celular. Celula vie, n repaus, are o capacitate selectiv fa de sarcinile electrice. Membrana celular permite migrarea, spre suprafa, a ionilor pozitivi i reine, n profunzime, ioni negativi. Aceast plasare a sarcinilor electrice de o parte i de alta a membranei celulare poart numele de polarizare celular. Excitarea pemiabilitii celulare fa de electricitate, permite migrarea ionilor negativi, din profunzime, spre stratul extern, care e pozitiv i-1 neutralizeaz electric, realiznd astfel depolarizarea celulei. n momentul nlturrii excitaiei se realizeaz permiabilitatea de membran celular iniial, adic repolarizarea celulei. Aceste alternane dintre polarizare i repolarizare creeaz diferene de potenial electric, ce pot fi recepionate galvanometric, amplificate i nregistrate grafic, fotografic, termic sau sonor, nregistrarea acestor biocureni, rezultai din activitatea celular; cardiac, sub form grafic se numete electrocardiogram. Ea; prezint mai multe defleciuni sau unde electromagnetice, care au sens, amplitudine i durate diferite. Sensul (direcia) defleciei este raportat la linia izoelectric (orizontal). Defleciunile pozitive se situeaz deasupra liniei izoelectrice i se noteaz cu literele P, R i; T", iar defleciunile negative, aflate sub linia izoelectric, sunt notate cu literele Q i S" (fig. 5). Traseul P-Q marcheaz activitatea atrial, n timp ce complexul R, S i T activitatea ventricular. Amplitudinea undelor electromagne^ tice se raporteaz la nlimea unei deflexiuni. Sensul deflexiunilor indic raportul sarcinilor electrice. Astfel, linia orizontal, paralel cu cea izoelectric indic fenomenul de polarizare, creterea amplitudinii fenomenului de depolarizare, iar revenirea pe cel al repolarizrii. Analitic, deflexiunea P reprezint activitatea atrial (sistola), intervalul Q-T reprezint durata de activitate a miocardului ventricular,; echivalent cu sistola ventricular. Intervalul T -P, izoelectric, este corespunztor diastolei cardiace. Unda P reprezint unda de excitaie, emis ritmic de nodului sinusal i progresiunea ei (din; aproape n aproape) cuprinznd musculatura atrial.

38

Pe o electrocardiogram normal, unda P va prezenta o deflexiune pozitiv mic i uor rotunjit. Intervalul P Q R reprezint timpul de conducere a influxului nervos (a stimulului) de la nodului sinusal la 39

ventricul, reprezentnd deci ritmul i durata conducerii acestui influx. Durata (lungimea) intervalului P Q R indic viteza de conducere a influxului. Pe electrocardiograma normal, acest complex e reprezentat de o und de repolarizare i polarizare (intervalul P-Q) i una de repolarizare (intervalul Q~R). Complexul Q R S reprezint nceputul activitii ventriculare i este reprezentat de o und de depolarizare (Q-R) i una de repolarizare (R-S). Deftexiunea R este pozitiv i nalt, iar deflexiunea S este negativ i mai mic pe electrocardiograma normal. Unda T corespunde repolarizrii ventriculare mpreun cu intervalul S-T care formeaz faza terminal a electrocardiogramei, respectiv a electroventriculogramei (nregistrarea grafic a activitii ventriculare) i este mai mic n amplitudine, dar are o durat mai mare. n concluzie, este de reinut, c intervalul P-Q corespunde timpului care se scurge de la nceputul excitaiei atriale i pn la nceperea excitaiei ventriculare, definind deci electroatriograma. Intervalul Q~T corespunde sistolei ventriculare i reprezint electroventriculograma. Intervalul T-P reflect diastola cardiac sub aspect electric. Electrocardiograma permite relevarea urmtoarelor stri patologice cardiace: 1. Modificri de ritm cardiac, realizate prin tulburri n producerea stimulilor, existnd posibilitatea precizrii originii (locul de formare) stimulilor i propagarea lor. 2. Modificri de ritm cardiac, realizate prin tulburri de conducere a stimulilor. 3. Hipertrofli cardiace n faz iniial (atunci cnd nu au aprut nc modificrile fizice decelabile radiologie). 4. Ischemia cardiac, necroza i cardiopatia coronarian. 5. Pericardite, tulburri determinate de carene electrolitice (kaliu) etc. Electrocardiograma nu permite diagnosticarea tulburrilor funcionale cardiace, prezena i gradul insuficienei cardiace. Nu se poate stabili prognosticul cardiopatiei pentru c nu se poate realiza un paralelism ntre modificrile electrocardiografice i gravitatea modificrilor morfo-funcionale ale cordului. Nu se poate diagnostica etiologia bolii. O electrocardiogram normal nu exclude existena 40

unei afeciuni cardiace i invers, alterrile KC.G.-ului nu implic obligatoriu o leziune cardiac organic. Pentru realizarea unei electrocardiografii, electrozii aparatului se pot plasa n poziii diferite, denumite derivaii. Dup J.A. Schulz, locul de plasare al electrozilor la rumegtoare permite urmtoarele derivaii: Ia bovinele adulte - electrodul 1 n unghiul scapulo-humeral anterior dreapta - electrodul 2 la nivelul vrfului cordului pe stnga - electrodul 3 n fosa paralombar dreapt - electrodul 4 n fosa paralombar stng la bovine tineret - electrodul 1 la extremitatea cranial a manubriului sternal (lat. manubrium = toart, mner) - partea anterioar a sternului - electrodul 2 pe greabn la nivelul vertebrei a 4-a dorsale - electrodul 3 n unghiul format de hipocondm cu apendicele xifoidian -electrodul 4 la extremitatea distal a membrului drept posterior. Dup G. Northoff (1953), electrocardiografia normal la bovine se caracterizeaz printr-o deflexiune P negativ, un traseu Q-R drept, un Q negativ, o deflexiune R mare i pozitiv. Segmentul S-T apare ascendent, iar T difazic. In febra aftoas apare un S-T descendent i se produce negativarea terminal a undei T. La celelalte specii (cabaline, canide, lepuride i psri) se utilizeaz derivaii similare. n esen este vorba de obligaia plasrii electrozilor pe membre. Fonocardiografla (electrocardiofonografia) rezult din nregistrarea simultan, grafic i acustic a zgomotelor cardiace, ceea ce face ca datele obinute s poat fi recepionate i acustic (calitile zgomotelor). Zgomotul sistolic (I) cardiac se plaseaz imediat dup nceperea intervalului Q-R-S. Zgomotul diastolic (II) cardiac survine cam la finele undei T. n felul acesta se pot analiza mai bine zgomotele, dedublrile i suflurile. Telemetria cardiac (Ketz i J. Bornet, 1967) const n nregistrarea de la distan a activitii electrice a cordului prin radio. Se fixeaz n acest sens o capsul emitoare (la bovine la nivelul 41

greabnului, la porc la nivelul pliului iei, la cal pe prima vertebr toracal, la cine pe regiunea dorsal etc.). Cu ajutorul unei staii de captare se nregistreaz, de la distan, informaiile transmise de capsula emitoare. Examinarea radiologic a cordului se bazeaz pe proprietatea cordului i a vaselor sanghine de a absorbi o mare cantitate de raze X, ceea ce face ca imaginea cordului i a marilor vase s se disting bine i net pe fondul radio-transparent al pulmonului. Examinarea se face din inciden latero-lateral i dorso-ventral, att radioscopic, ct i radiografie. Din inciden latero-lateral (profil) se va aprecia poziia i dimensiunile cordului, raportul su cu diafragma, aprecierea unghiului cardio-diafragmatic, imaginea aortei dorsale, venei cave toracale, activitatea dinamic a cordului etc. Ca poziie, cordul se situeaz pe imaginea radiologic, oblic de sus n jos, dinainte spre napoi. Aorta se plaseaz la mic distan, urmnd paralel linia inferioar a coloanei vertebrale, cu care se confund uneori. Vena cav se gsete la jumtatea toracelui. ntre cord i diafragm delimiteaz, mpreun cu cordul i diafragma, un triunghi de radiotransparen pulmonar care se poate uneori micora, fie ca urmare a dilataiei cardiace (cord de staz) sau hipertrofiei cardiace, fie ca urmare a deplasrii, crania, a difragmei n urma hepatomegaliei sau meteorismului i suprancrcrilor alimentare ale cavitilor digestive. n ceea ce privete dinamica cardiac, se poate aprecia frecvena i intensitatea contraciilor cardiace. Tot n cadrul imaginii din profil, se pot evidenia coleciile lichide sau hidrogazoase din pericard. Din poziie dorso-ventral se pot face aprecieri asemntoare cu cele de la om. n aceast poziie cordul prezint form ovoidal, poziie vertical sau oblic, orientat cu vrful spre hemitoracele stng. Raporturile sale cu coloana vertebral sunt similare celor de la om, cordul drept suprapunndu-se pe imaginea coloanei. Se poate aprecia diametrul su transversal. La examenul radiologie al cordului se pot constata raporturile funcionale cardio-respiratorii, materializate prin modificri relevate de imaginea radiologic (pulmon de staz, desen bronho-vascular accentuat etc.).

42

8.2.2. Examinarea i semiologia sistemului vascular


Examinarea vaselor sanghine se realizeaz clinic att n ceea ce privete arterele, venele, ct i capilarele. Ca metode de examinare, utilizm inspecia, palpaia, ascultaia, nscrierea grafic i msurarea tensiunii arteriale.

8.2.2.1. Examinarea i semiologia arterelor


Datorit siturii lor profunde, la inspecie se pot constata puine date. La animalele slabe, la nivelul jgheabului jugular se poate observa o pulsaie pe loc", ca rezultat al transmiterii pulsului arterial carotidian la jugulare. La nivelul arterelor mici, situate superficial, (angulara ochiului) se pot observa pulsaii denumite dans arterial", care apar uneori consecutiv hipertrofiei cardiace (la nivelul cordului stng). Palpaia permite o examinare divers a arterelor. Se pot culege date privind sensibilitatea, temperatura, calibrul, uniformitatea i traiectul vaselor, precum i situaii particulare cum ar fi fremismentul (sfritul) arterei uterine medii n timpul gestaiei (la iap mai ales). n mod deosebit, palpaia servete pentru aprecierea pulsului arterial (lat. pulsus - izbitur, lovitur). Aprecierea palpatoric a pulsului se realizeaz pe arterele situate superficial, cnd traverseaz un plan osos sau mai dur. Astfel, la bovine aprecierea pulsului se poate face pe arterele: maxilar extern, artera safen i artera coccigian medie inferioar. La cabaline, pe artera maxilar extern i ramificaiile brahialei. La animalele de talie mijlocie i mic, pe artera safen, iar la psri se va aprecia numai ocul cardiac. Examinarea corect i complet a pulsului oblig la aprecierea calitilor lui i anume: frecvena, ritmul, viteza sau durata, amplitudinea i tensiunea (fig. 6,

7,8,9).

Frecvena pulsului normal este echivalent frecvenei cordului. Numai n cazul disociaiei cardiosfigmice, care se instituie h aritmii ale cordului (extrasistolii), frecvena cordului este mai mare dect cea a pulsului. Ca i la cord sau, mai corect spus, odat cu modificrile cordului se instituie i modificri corespunztoare ale frecvenei pulsului. Astfel, tahicardia este urmat sau nsoit de accelerarea pulsului 43

(puls accelerat), iar bradicardia de un puls rar. Aprecierea frecvenei pulsului se face raportnd numrul de unde pulsatile sesizate la palpaie pe durata/minut

Fig.8. Aprecierea pulsului pe arterele coccigiene la vac

Fig.9. Aprecierea pulsului pe artera safen la cine

Ritmul pulsului normal este regulat, ritmic Ia toate speciile, mai puin la cine, unde datorit aritmiei respiratorii fiziologice, pulsul poate lua caracterul aritmie, corespunztor. Acelai tip de aritmie respiratorie, mai poate fi ntlnit i la tineretul cabalin (mnji, catra, bardou tnr). Pulsul aritmie, neregulat, e un puls patologic i se instituie ca urmare a tulburrilor privind producerea i conducerea stimulilor cardiaci, precum i n urma modificrii forei de contracie cardiac, extrasistolele determin puls aritmie neregulat n cazul aritmiilor simple i puls aritmie regulat n cazul alloritmiilor (extrasistole bigeminate i poligeminate). n cazul extrasistolelor, caracteristic la nivelul pulsului este lipsa pulsaiei extrasistolice, nlocuit cu o pauz. Aceast discord, dintre contracia cordului i lipsa undei pulsatile corespunztoare exprim disociaia cardiosflgmic. Viteza sau durata pulsului se apreciaz dup timpul ct se simte sub pulpa degetului, Unda pulsatil. Calitatea aceasta a pulsului trebuie raportat la caracterul ei normal. Viteza sau durata pulsului normal este variabil la diferite specii. La cal, porc i iepure pulsul 45

este scurt, n timp ce la rumegtoare este lent. La carnasiere, unda pulsatil se simte de asemenea lung, pentru c ea este sezizat din momentul n care apare denivelarea vasului i pn aceasta dispare (durat absolut). Modificrile pulsului se vor raporta la valorile normale, caracteristice animalului examinat. Viteza sau durata pulsului poate fi scurt, realiznd pulsul rapid sau celer, cnd pulsul apare i dispare rapid, ca un salt, de unde i denumirea de puls sltre sau bondissant (fr.). Aceast form de puls mai este cunoscut i sub denumirea de puls Corrigan. Pulsul rapid se poate ntlni n insuficienele aortice, n timpul febrelor, dup efort sau n cazul miocarditelor cronice. Viteza sau durata pulsului se poate mri (lungi) determinnd pulsul rar, lent, ntrziat, tardus (lat.) sau puls n platou. In acest caz, unda pulsatil se simte sub deget ndelung. Pulsul lent apare n stenoze aortice i n arterioscleroze. Amplitudinea pulsului normal este moderat la cal i mare la celelate specii. Prin amplitudine trebuie neleas destinderea arterei provocat de volumul debitului sistolic, de fora de contracie cardiac i de tensiunea pulsului. n condiii patologice, se pot ntlni modificri de amplitudine ale pulsului, cum ar fi: puls mare sau magnus (lat.), puls nalt sau altus (lat.) determinat de insuficienele aortice, hipertrofiile cardiace stngi, hipertrofia cardiac idiopatic sau la nceputul bolilor febrile etc. Pulsul mic sau parvus (lat.), abia perceptibil, poate fi provocat de stenoza aortic sau de insuficiena atrio-ventricular. Acest puls mic mai poate fi sesizat dup hemoragiile mari, angioplegii (paralizii vasculare) generalizate, n sindromul de insuficien cardiac, cnd pulsul poate fi foarte mic, filiform sau imperceptibil Alt modificare este pulsul diferent sau diferens (lat. differere = a se deosebi) care rezult din asincronizarea amplitudinii pulsului la dou artere simetrice. Aceast diferen apare fie ca urmare a lipsei pulsului pe una dintre artere, fie ca urmare a amplitudinii inegale. Acest tip de puls este cauzat de arterite, compresiuni arteriale, anevrisme, tromboze etc., adic de modificri la nivel vascular. Pulsul inegal (lat. inaegualis) se exprim prin apariia unei unde ample succedate de o und mic. Acest tip de puls se ntlnete n aritmii cardiace, n degenerescene cardiace (degenerescen gras, toxic, infecioas etc.). Pulsul alternant sau alternans (lat. 46

alternare) este reprezentat de repetarea, Ia intervale regulate a unei unde pulsatile mai slabe (mici) cu pulsaie normal (una sau mai multe). Aceast alternare se poate manifesta n hipertensiuni arteriale, scleroze arteriale, miocardite sau epuizri cardiace. Pulsul bigeminat, ritm bigeminat sau ritm cuplat (lat. bigeminismus) este tot un puls alternant, numai c alternarea se face regulat, constituind perechi de pulsaii, una normal nsoit de una slab. Acest tip de puls apare ca urmare a extrasistoliilor sau n stri de intoxicaie grav a cordului. Tensiunea pulsului reprezint rezistena pe care unda pulsatil o opune la apsare. Tensiunea normal a pulsului e mare la toate speciile, mai puin la bovine. Tensiunea cea mai mare, comparativ cu alte specii este ntlnit normai la porc i capr. In condiii patologice se pot ntlni: puls dur (durus) sau de oel sau puls srmos atunci cnd unda pulsatil este greu de compresa! Aceast form de puls se ntlnete n hipertrofii cardiace, stenoze aortice, nefrite cronice, spasm arterial, arterioscleroze etc. Pulsul moale (lat. mallis) sau pulsul filiform, caracterizat prin faptul c cedeaz foarte uor la apsare (uneori fiind anulat complet) este consecina insuficienei cardiace totale, insuficienei grave aortice, colapsului circulator, hemiplegiilor vasculare intense, vasodilataiilor toxice etc. Pulsul filiform este de obicei mic ca amplitudine. Ascultaia arterelor se face cu ajutorul stetoscopului. Se excut rar, cu scopul perceperii zgomotelor patologice cardiace (sufluri) transmise pe marile vase. Se mai pot percepe zgomote ca urmare a frecrii sngelui de perei vasculari strmtai (stenoze) sau dilataii (anevrisme). Aprecierea tensiunii arteriale la animale se realizeaz dificil, din cauza reaciei acestora la sistemul de comprimare vascular cu ajutorul manonului. Aprecierea tensiunii se face cu ajutorul tensiometrelor, aparate care ofer posibilitatea compresrii (prin manoane umplute cu aer) gradate i reglabile a traiectului unei artere i decelarea variaiei intensitii pulsului sub compresiune la diferite grade de apsare, verificate cu ajutorul unui manometru. Modificrile pulsului dup comprimare se pot constata palpatoric sau ascultatoric. Se va aprecia drept tensiune maxim valoarea, echivalent n milimetri de mercur, apsrii necesare pentru a determina dispariia undei pulsatile, iar tensiune minim, valoarea apsrii care asigur 47

pstrarea calitilor normale ale pulsului (dincolo de aceast valoare, orice apsare modific calitile pulsului).

8.2.2.2. Examinarea i semiologia venelor


Ca urmare a structurii lor i situaiei superficiale, venele sunt accesibile examinrii prin inspecie, palpaie i chiar prin percuie. n cadrul inspeciei venelor se va urmri traiectul marilor vase superficiale, calibrul i uniformitatea lor, iar cnd este cazul aprecierea eventualelor pulsaii la acest nivel. Turgescena (lat. turgere = a umfla) venoas poate avea caracter generalizat sau delimitat. n primul caz este vorba de staze generale (determinate de insuficien cardiac), n timp ce turgescenele delimitate sunt consecina compresiunilor, trombusurilor sau tulburrilor circulatorii regionale la nivelul pulmonului, ficatului etc. Turgescena venei pintenului la cal este determinat de creterea presiunii intratoracice (n cazul emfizemului pulmonar) i este cunoscut n semiologie ca semnul Magazzari. Turgescena poate avea i caracter localizat, consecutiv proceselor inflamatorii ale venelor n flebite, ale esuturilor din jurul venelor n periflebite, datorit dilataiilor venoase sau flebectaziilor (turgescena propriuzis). Dilataiile venoase delimitate pot fi date i de varice, alterri morfologice ale peretelui venos, provocate de cauze diferite. Tot la inspecie se poate constata ondulaia venoas, micri n form de val, la nivelul jugularelor, la intrarea lor n torace, determinate de presiuni variabile intratoracale. Aceste micri se accentueaz n expiraie. Nu au ntotdeauna semnificaie patologic, ntlnindu-se i la animalele sntoase dup efort. Pulsul venos transmis este o micare cu caracter local (de regul la nivelul jugularei) transversal (pe loc), condiionat de transmiterea la venele situate n apropiere a pulsului arterial. O situaie mai aparte, cu semnificaie clinic deosebit prezint pulsul venos retrograd care este o pulsaie, constatabil la nivelul jugularelor, reprezentat printr-o micare ondulatorie cu direcie dinspre piept spre craniu (n direcie invers celei de curgere a sngelui n jugulare), din care cauz e denumit retrograd. Pulsul venos retrograd poate fi de dou feluri i anume: 48

- pulsul venos retrograd /negai^ (constatabil i la bovinele sntoase, datorit lrgimii deschiderii cavo-atriale) apare n condiii g ^ l o g i c ^ constituind un semn valoros al stenozei atrioventriculare drepte. Geneza acestui puls const n faptul c prin orificiul stenozat, sngele din atriu ntrzie s treac n ventricul, refuleaz n vena cav i ramificaiile acesteia, deci n jugulare, avansnd (retrograd) n direcie cranial, mpotriva sensului de curgere al sngelui, asincron sistoiei ventriculare^deci asincron pulsului arterial), motiv pentru care se numete iegativ^) Compresarea jugularei la intrarea pieptului, mpiedic forrrafea pulsului venos negativ, dovedind originea sa_ cardiac. - pulsul venos retrograd jroziyare ntotdeauna semnificaie patologicQfiind un semn specific'Jctac e corect diagnosticat, chiar patognomonic) pentru insuficiena atrio-v.enricular. Ia natere n timpul sistoJej_^entriculare; smcron cu pulsul arterial (de aceea e denumit pozitiv), cnd datorit nenchiderii orificiului, sngele din.. ventricul refuleaz rf a r i u i decalci mai departe n 4Lav<> i ramificaiile acesteia. Pe jugulare sngele urc retrograd pn n treimea superioar a gtului. Pulsul venos retrogrB pozitiv poate s apar i consecutiv pCTicante|> exudative, cnd prezena sa este nsoit de semnele peHearefte^zgomot de lichid) sau n sindromul de compresiune mediastinl, cnd aIaHH~delurere apar i tulburri de tranzit esofagian. La palpaia venelor se va aprecia sensibilitatea, temperatura i tensiunea turgescenelor venoase. Prezena sensibilitii i temperaturii locale crescute difereniaz turgescenele venoase de natur inflamatorie (flebite acute) de cele neinflamatorii. Aprecierea tensiunii i rezistenei venoase exprim gradul de staz i eventual al modificrii structurale (scleroz) ale pereilor. Percuia venoas are numai scop palpatoric. Ascultaia venoas ofer posibilitatea decelrii unui suflu continuu, de firemisment n staze de origine cardiac, cnd circulaia sngelui se face ngreunat.

8.2.2.3. Examinarea i semiologia capilarelor


Se poate realiza examinarea prin inspecie la nivelul pielii (depigmentate) i a mucoaselor aparente, iar la psri Ia nivelul crestei i brbielor. Modificrile capilarelor se exprim prin semne de culoare (congestie, hemoragii, cianoz, paliditate) ca urmare a 49

modificrilor sanghine sau ale patului vascular (injectare a capilarelor consecutiv vasodilataiei, hemoragiilor ele.).

8.3. Semiologia complex carciiocirculatorie 8.3. l. Sindroamclc chkiiovuscttlwe


(vezi i tabelul :vj} n patologia cardiovascular se pol distinge tablouri simptomatice complexe ce se pot ncadra n sindroome caracteristice ca: 8.3.1.1. Sindroame pericardicc 8.3.1.2. Sindroame miocardice 8.3.1.3. Sindroame endocardice (valvulare i orificiale) 8.3.1.4. Sindroame coronariene 8.3.1.5. Sindroame de insuficien cardiac

8.3.1.1. Sindroame pericardice


Sindromul pericardic acut (uscat i umed) este dominat de zgomotul de frectur pericardic, nsoit de durere pe aria de proiecie a cordului, febr i tulburri n dinamica cardiac. Aici se include i tabloul clinic al manifestrilor posttraumatiee (prin corpi strini). Sindromul pericardic cronic (subactit) este rezultatul ngrori pericardului, a realizrii unor aderene pericardo-pleurale i a unor aciuni consecutive de comprimare a cordului. Sitnptomele funcionale sunt dominate de insuficiena cardiac nsoit de ascit, dispnee, cianoz etc. Semnele fizice relev la inspecie turgescen venoas, colaps respirator, la palpaie diminuarea intensitii ocului cardiac, puls paradoxal, eventual puls venos retrograd. La percuie, aria cardiac apare sensibil mrit, La ascultaie sc constat dedublarea celui de al doilea zgomot cardiac, iar radiologie pe marginea imaginii cardiace evidente, se pot releva uneori aderenele pericardo-pleurale, la E.C.G., inversiunea undei T etc.

8.3.1.2. Sindroame miocardice


La baza lor stau procese inflamatorii, metabolice, tulburri de irigaie cardiac i suprasolicitrile. Toate aceste tulburri determin cordul s cedeze morfofuncional, cu consecine n hemodinamic, caracteristice acestor sindroame. Sindroamele miocardice inflamatorii 50

(miocarditele) sunt de fapt rezultatele mbolnvirii muchiului cardiac, endocardului i pericardului (epicardului) i se manifest sub form de tulburri acute sau cronice. Sindromul miocardic acut se' exprim ca semne funcionale prin nelinite, oboseal, tahicardie, cianoz i dispnee. Cu timpul apar staze circulatorii viscerale (hepatice, pulmonare) exprimate prin disfunciuni ale acestora. Ca semne fizice, la palpaie, pulsul apare mic i accelerat chiar i dup eforturi nensemnate. Cu timpul se instituie puls alternant, cu tensiune arterial sczut. La percuie depistm lrgirea ariei de matitate n urma dilataiei cardiace. La ascultaie, zgomotele cardiace au intensitate mic i sunt estompate. Pot aprea ritmul fetal i zgomotul de galop. Radiologie se constat creterea dimensiunii imaginii cardiace. Electrocardiografie, alungirea intervalului P-R. n cazuri grave, pot aprea colaps i sincop cardiac, exprimate prin adinamie, prostraie, hipotermie (a extremitilor), puls rapid filiform, sau imperceptibil, hipotensiune arterial, pierderea cunotinei etc. Sindromul miocardic cronic evideniaz semne funcionale ce se exprim prin dispnee i insuficien cardiac. Ca semne fizice, se constat la palpaie, tahicardie, tensiune arterial sczut, puls alternant. La ascultaie, tulburri de ritm (extrasistolii, fbrilaie cardiac) i zgomote cardiace estompate. Electro-cardiografic se evideniaz tulburri de ritm, lrgirea complexului Q-R-S i o und Q profund. Totodat se constat o alungire i o cretere n amplitudine a undei T, iar segmentul S - T prezint decalaje fa de linia izoelectric. Miocarditele se traduc prin sindrom de insuficien cardiac, semne caracteristice dismetaboliilor hipoproteice, semne premergtoare valvulopatiilor etc. i respectiv suflu de insuficien sistolic (duffflup"). Suflul se aude mai bine la animalele aflate n decubit, datorit apsrii cordului pe torace. Poate aprea ntrit cel de al doilea zgomot cardiac. Radiologie se constat mrirea ventriculului stng, iar electrocardiografie nu apar modificri. Sindromul de boal mitral sau boala mitral definete coexistena pe orificiul mitral a stenozei orificiale i insuficienei valvulare. Ca simptome funcionale se evideniaz tahicardia paroxistic, dispneea de efort, cianoz precoce i fenomenul de decompensare cardiac, care se instituie rapid. Dintre semnele fizice, 51

se deceleaz la ascultaie suflu.de stenoz sistolic (asemntor zgomotului de locomotiv la urcu), freamt diastolic la papare i suflu aspirativ presitolic de insuficien. Onomatopeic ar putea fi reprodus fffup-rrrrup". La examenul radiologie, ventriculul stng apare mare, hipertrofiat. Se constat dilatarea atrial stng, pentru ca n faza decompensat cordul s apar mare i rotund ca o minge. Sindromul de insuficien tricuspidian se traduce prin suflu aspirativ sistolic (fffup-lup) i puls venos retrograd pozitiv pe jugulare. Sindromul de stenoz tricuspidian se exprim prin suflu de stenoz, diastolic (dupp-rrrrup) i puls venos retrograd negativ moderat. Att n stenoz ct i n insuficien tricuspidian, semnele fizice directe sunt nedecelabile, modificrile repercutndu-se n mica circulaie sau n circulaia organelor greu accesibile clinic. Sindromul de insuficien aortic apare consecutiv nchiderii incomplete a orificiului de ctre valvulele sigmoide. Acest fapt conduce la refularea sngelui din aort, napoi n ventricul, n cursul diastolei acestuia (dilatrii cavitii sale).

8.3. l .3. Sindroame endocardice (valvulare i orificiale)


Sindromul de stenoz mitral este determinat de ngustarea orificiului atrio-ventricular stng (mitral) ceea ce duce la ngreunarea trecerii sngelui din atriu n ventricul. Ca atare ventriculul se va umple greu, cantitatea de snge primit de el este diminuat i durata sistolei atriale mrit. n consecin distingem ca semne funcionale dispnee de efort, tahicardie paroxistic, eventual durere discret pe aria cardiac. Ca semne fizice vom recepiona la palpaie, fremisment cardiac diastolic i presistolic, puls regulat cu amplitudine mic i frecven mare, tensiune arterial mic (sczut). La ascultaie apare uruitur diastolic (dupp-rrrrup) i dedublarea celui de al doilea zgomot, recepionat mai bine (mai puternic) pe focarul arterei pulmonare. Intensificarea primului zgomot cardiac (ca urmare a nchiderii ntrziate i brute a valvulei mitralei) este recepionat pe orificiul acesteia. Radiologie apare dilatare atrial stng, ventriculul e 52

normal sau mai mic (hipertrofie concentric), iar electrocardiografie lrgirea undei P, care poate deveni bifid (dicrot). Sindromul insuficienei mitrale este determinat de incapacitatea valvulei mitrale de a nchide orificiul atrio-ventricular stng. Ca urmare, n timpul sistolei ventriculare, sngele refuleaz prin orificiul lrgit (nenchis) n atriul stng. Semnele funcionale constau n tahicardie, dispnee de efort care exprim faza decompensat a bolii. Ca semne fizice, la palpaie, se constat puls mic, neregulat cu tensiune redus. La ascultaie se aude suflul de insuficien pe focarul orificiului mitral, ca durat umplnd toat sistola (holosistolic) sau numai de la jumtatea sistolei (mezosistolic), iar onomatopeic ar fi ffffF-lup". Ca simptome funcionale nu ntlnim manifestri evidente clinic dect n faza decompensat exprimat prin lipotimie i vertije. La inspecie se constat dans arterial, la palpaie ocul cardiac este puternic (senzaia de lovitur de bil-n-bolt"), uneori freamt diastolic. Pulsul arterial e sltre, iar tensiunea arterial uor mrit. La percuie aria cardic este mrit, ca urmare a hipertrofiei compensatorii ventriculare, iar Ia ascultaie se aude suflu aspirativ diastolic, mai puternic pe focarul orificiului aortic. Examenul radiologie evideniaz hipertrofie ventricular stng, iar la incidena dorsoventral, cordul apare verticalizat. Electrocardiografie se remarc o deviere spre stnga a axei electrice a cordului. Sindromul de stenoz aortic determin ntrzierea golirii ventriculului. Ca semne funcionale se constat n formele grave sincop la efort. Semnele fizice se exprim la palpaie prin puls regulat, lent i mic nsoit de freamt sistolic. La percuie apare matitate cardiac mrit. La ascultaie se aude suflu de stenoz, sistolic, puternic pe focarul orificiului aortic. Radiologie se constat hipertrofie cardiac (a ventriculului stng) i dilatarea aortei. Electrocardiografie apare devierea axului electric. Sindroamele de insuficien i stenoz pulmonar nu ofer semne clinice ce pot fi diagnosticate. Ele se presupun a fi identice cu cele din sindroamele similare ale orificiului aortic, cu consecine asupra cordului drept i micii circulaii.

8.3.1.4. Sindroamele coronariene


Sunt presupuse la animale, dar nediagnosticate. Insuficiena coronarian poate determina anxietate (consecutiv probabil i durerii 53

cardiace exprimate la om prin angin pectoral) mai ales dup efort. Electrocardiografie se produce alungirea complexului Q -R -S, alungirea intervalului PR, inversiunea undei T. Aceste fenomene sunt evidente mai ales dup efort. Celelate semne pot f identice cu cele din miocardite sau miocardoze.

8.3. l .5. Sindromul de insuficien cardiac


Este echivalent cu decompensarea cardiac. Acest sindrom apare consecutiv diferitelor afeciuni cardiace i are o semiologie bogat. Semnele funcionale se traduc prin anxietate, nelinite, transpiraie, schimbri ale poziiilor decubitale, cnd se constat i dispnee consecutiv stazei pulmonare, indicnd insuficiena debitului i evoluia cardiopatiei. La nceput semnele se manifest numai n urma eforturilor mari, apoi la eforturi mai mici i n final chiar n repaus! Odat cu insuficiena cardiac se manifest i insuficiena circulatorie, marcat prin staze i edeme declive (ale extremitilor mai ndeprtate de cord). Ca semne fizice, ntlnim la palpaie tahicardie paroxistic, durere difuz pe aria cardiac, puls rapid cu amplitudine mic. La percuie, se constat mrirea ariei cardiace n urma dilataiei, iar ca urmare a stazei viscerale, matitate pulmonar, mrirea ariei hepatice, colecii hidrice cavitare etc. La ascultaie, se percep aritmii regulate sau neregulate. Totodat se pot descoperi semne ale cardiopatiei (valvulopatii, miocardite, pericardite etc.) care provoac sindromul de insuficien cardiac. Se poate manifesta ca insuficien cardiac, preponderent stng sau dreapt. n insuficiena unilateral predomin semnele consecutive afectrii sectorului respectiv.

8.4. Examinarea i semiologia sngelui i organelor hematopoetice (formatoare) 8.4.1. Examinarea i semiologia sngelui
Examinarea sngelui se face din punct de vedere fizic, chimic, microscopic i serologic, urmrindu-se stabilirea calitilor i compoziia sa, cu scopul obinerii datelor privind esutul sanghin, precum i a modului cum se reflect la nivelul sngelui relaiile 54

funcionale i activitatea celorlate esuturi. Dup frecvena utilizrii lor, examenele hematologice se pot grupa n investigaii (determinri) de triaj i n investigaii (determinri) speciale. Dintre testele de triaj fac parte: aprecierea culorii sngelui i serului (plasmei), dozarea hemoglobinei, determinarea hematocritului, timpul de sngerare i timpul global de coagulare, viteza de sedimentare a hematiilor, proteinemia total, examenele citologice (numrtoarea-citometria) ale elementelor roii i albe, hemograma, examenele bacteriologice i serologice. Din grupa testelor (determinrilor) speciale fac parte: volemia, testele pariale ale timpului de coagulare, densitatea i vscozitatea sngelui, rezerva alcalin, proteinemia fracional, azotemia, colesterolemia, glicemia, bilirubinemia, determinarea mineralelor din snge (fler, cupru, calciu, fosfor, magneziu, potasiu etc.), determinarea trombocitelor, reticulocitelor, oxidazelor i peroxidazelor i examinarea organelor hematoformatoare. Examenul fizic i biochimic al sngelui, valoarea Iui clinic i principalele aspecte semiologice (Metodele de investigaie sunt prezentate n manuale de tehnic a laboratorului clinic) [4, 6, 13, 26, 48]. Examenul fizic al sngelui Cantitatea total de snge circulant sau volemia variaz n condiii normale n funcie de specie, dar i de individ. n cadrul determinrilor trebuie avut n vedere c la noii nscui volumul de snge este mai mare raportat la greutatea corporal, fa de adult. La determinare, volemia poate aprea normal, normovolemie i n acest caz poate fi simpl (proporia ntre elementele figurate i plasm este normal), oligocitemic (la volumul normal al sngelui, numrul sau proporia elementelor figurate e sub normal), sau policitemic (la volum normal de snge, proporia elementelor figurate este mai mare dect normal). Formele de volemie oligocitemic se pot ncadra deja n modificri ale volemiei definind strile discrete (uoare) de anemii, n timp ce volemia policitemic exprim stri de poliglobulii nesemnificative sau uoare stri de deshidratare. Scderea volumului de snge circulant sau hipovolemia, ca i creterea volumului de snge circulant sau hipervolemia pot mbrca cele trei forme descrise la volemie i anume: hipovolemie, respectiv hipervolemie simpl, oligocitemic i policitemic. Hipovolemia simpl sau oligohemia 55

presupune scderea concomitent a elementelor figurate i a plasmei i se ntlnete imediat dup hemoragii. Hipovolemia oligocitemic definete situaia n care scderea cantitii de snge se face n principal prin reducerea elementelor figurate i definete stri grave ale organelor hematoformatoare. Hipovolemia policitemic (scderea volumului de snge prin reducerea proporional a plasmei) denot stri n care organismul pierde ap (deshidratri). n cazul hipervolemiei, forma simpl sau polihemia se ntlnete n strile pletorice (grec. plethore = prisos sau surplus), forma oligocitemic n hidremii, iar cea policitemic n cancerul sngelui. Aprecierea hemostazei se poate realiza prin stabilirea timpului de sngerare (T.S.), timpul global de coagulare (T.G.C.), proba de staz (P.S.) i proba de nepare (P.I.) cea din urm fiind folosit mai ales pentru testarea capilarelor. Se poate constata o prelungire a timpului de sngerare consecutiv trombocitopeniilor, hemofiliilor primare i secundare, leucocitemiiior, intoxicaiilor, afeciunilor hepatice i ale mduvei osoase, avitaminozelor K etc. Scderea sau scurtarea timpului de sngerare se produce consecutiv hemoragiilor, hemolizelor, ocului anafilactic etc. Aprecierea factorilor de coagulare se face prin testri specifice, speciale, verificndu-se atent contribuia fiecrui factor la modificarea procesului de coagulare. Scurtarea procesului de coagulare poate fi relevat prin verificarea timpului de proconvertin, de protrombin, de proaccelerin sau mixt de proconvertin-proaccelerin, de recalcifiere sau Howel, de toleran la heparin, timpul Quick etc. [6]. ntrzierea procesului de coagulare poate fi cauzat de febrele mari, trombopenii, panmielopatii, intoxicaii micotice, intoxicaii cu organofosforice etc. Aprecierea culorii serului i plasmei. Culoarea serului difer n funcie de specie (la cabaline i bovine este galben-verzui, la oaie, porc i iepure este incolor, la pisic i pasre este galben-deschis, la cine galben-roz, iar la capr uor opalescent cu tendin de tulburare). Culoarea serului se poate modifica n urma consumului ndelungat de substane grase sau ca urmare a unor boli de metabolism i a endocrinozelor. Nuana verzuie, icteric poate fi cauzat de o alimentaie excesiv cu caroteni sau/i leguminoase, precum i consecutiv prezenei n snge a pigmenilor biliari n cantitate mare. n cazul n care culoarea serului este modificat de prezena pigmenilor 56

biliari i hematiei ea poate deveni roz sau galben-brun. Variaiile culorii plasmei sunt aproape identice. Densitatea i vscozitatea sngelui depinde de raportul dintre plasm i elementele figurate sau de prezena i a altor componente organice ale sngelui (proteine, glucide, lipide etc.). Valorile normale ale densitii sngelui la animale se situeaz ntre 1,043 (la oaie, capr) i 1,058 (la cine). Valoarea normal a vscozitii sanghine este de 3-5 ori mai mare dect a apei distilate, apropiindu-se de valoarea acesteia n urma anemiilor i crete n cazul poliglobuliilor. Punctul crioscopic (de ngheare) al sngelui se situeaz la animale n condiii normale ntre 0,55-0,65C. Punctul crioscopic al sngelui crete n insuficiena cardiac i renal, adic odat cu creterea concentraiei n oligoelemente i a vscozitii. Viteza de sedimentare a hematiilor (V.S.H.) reprezint o prob important pentru examinarea sngelui, datorit multiplelor semnificaii pe care variaiile V.S.H.-ului le semnaleaz. Viteza de sedimentare a hematiilor crete (se accelereaz) n boli infecto-contagioase i n cele inflamatorii. De asemenea, n anemii, nefroze, tumori i boli cronice, V.S.H.-ul scade (se ncetinete) n afeciunile hepatice sau n urma proceselor de hemoconcentraie. n tabelul 6 este prezentat o situaie orientativ a celor mai frecvente modificri ale V.S.H.-ului. Tabelul 6
Principalele m o d i f i c r i ale V . S . H . -ului la a n i m a l e Accelerarea (creterea) V.S.H.-ului ncetinirea (scderea) V.S.H.-ului n urmtoarele boli (stri patologice) Anemii Hepatoze Boli febrile Hepatite Boli infecto-contagioase ca: Hiperhidroz - anemia infecioas a calului Dispnee grav - catar respirator Hemoconcentratii (posthemoragice sau - pleuropneumonia contagioas post diareice) - morv Encefalomielite - gurm Ileus mecanic - tuberculoz supurai v Tuberculoz nesupurativ leptospiroz la cine - maladia Carrd (jigodie) Boli supurative nespecifice - bronhopneumonie la cine - piometru la bovine i canide - tumori maligne supurative

57

Volumul globular sau volumul procentual al hematiilor cunoscut n practica curent i ca valoarea hematocritului (Hematocritul fiind o metod de determinare a masei celulare ntr-un volum de snge) reprezint raportul dintre volumul globular (citemic) i plasm. Acest raport se realizeaz consecutiv sedimentrii sngelui (a globulelor) fie printr-un procedeu rapid (centrifugare), fie natural (la 24 ore). Valoarea normal a hematocritului la animale difer de la specie la specie, variind ntre 35 la 65% elemente figurate fa de plasm. Creterea valorii globulare (hematocritului) poate fi consecina policitemiilor sau bolilor care se traduc prin pierderea masiv de coninut hidric n organism (transpiraie, diaree, vome repetate etc.), iar scderea acestei valori o ntlnim n urma anemiilor oligocitemice sau a hidremiilor (creterea masei hidrice n organism). Rezistena globular a hematiilor reprezint o valoare clinic discutabil. In organism se vor atinge rareori diferene osmotice care s pun n pericol rezistena membranelor celulare sanghine. Metoda constituie o prob orientativ pentru situaiile cnd factorii toxici pot reduce rezistena membranei celulare. Creterea rezistenei globulare se poate intui n boli cu evoluie acut i n icterul de natur hepatocelular sau mecanic. Rezistena globular scade n icterele hemolitice, n anemii, hemofilii i boli cronice. Examenul chimic al sngelui Determinrile chimice asupra sngelui vizeaz modificri calitative i modificri cantitative (de compoziie). In activitatea curent se pot institui baterii de teste obligatorii (de rutin) i teste complementare sau la cerere. Rezerva alcalin a sngelui (cantitatea de bioxid de carbon raportat la 100 ml de snge) are valori normale ntre 43-67 mg C0 2 % la mamifere i 106-154 mg C0 2 % la psri. Modificarea valorii normale poate f o consecin a strilor de acidoz, sub form ; compensat (gazoas) aa cum se ntlnete n toate bolile respiratorii care mpiedic eliminarea C0 2 din snge (colaps circulator, boli : toxice) i sub forma necompensat (negazoas) sau decompensat produs de hiperproducia de acizi (stri de cetonemie, retenie ! azotat, diabet zaharat etc). Opus acidozelor pot aprea n organism i stri de alcaloz, datorate scderii C0 2 din snge, consecina hiperventilaiei pulmonare, vomizrilor repetate (incoercibile) etc. 58

Valoarea proteinemiei se poate aprecia global (determinarea proteinemiei totale) sau fracional (prin electroforez). n cele ce urmeaz prezentm cteva aspecte ale variaiei protei nem ie i: - hiperproteinemia este ntlnit n procesele de hemoconcentraii (postdiareic, dup vome repetate sau consecutiv proceselor de hiperproducie proteic cum ar fi, neoplaziile, afeciunile hepatice, alergiile i altele); - hipoproteinemia se instaleaz consecutiv hemoragiilor acute, hidremiei (n nefrite cronice), carenelor proteice de aport sau de indigestie (edemul caectic), afeciunilor hepatice cirozante sau ascitogene etc. Aceste forme de disproteinemie se pot datora scderii i respectiv creterii proteinemiei totale, a uneia sau a mai multor fraciuni proteice, n acest caz constituindu-se un echilibru al raportului fraciunilor proteice, ceea ce nseamn deja o modificare calitativ. Dintre aceste disproteinemii se pot reine; - hiperalbuminemia, rar ntlnit, are o valoare diagnostic redus. Semiologic prezint valoare n sensul evidenierii fenomenului compensator al hipo- sau agamaglobulinemiei; hipoalbuminemia este frecvent ntlnit; poate aprea ca urmare a deficitului de aport sau de absorbie, a deficitului de sintez (legat de capacitatea funcional a ficatului) i prin tulburri de eliminare a proteinelor (n bolile rinichiului, consecutiv diareelor, hemoragiilor, ocului stressant); hiper-alfa-l-globulinemia se constat n bolile inflamatorii, degenerative i colagenetice, precum i n glomerulonefrite i pielonefrite etc.; - hiper-alfa-2-globulinemia (haptoglobulinemia) se constat n strile de stress, n cazuri de amiloidoz, glomerulonefrit i pielonefrit; - hipo-alfa-2-globulinemia este determinat de afeciuni hepatocelulare acute, fiind nsoit de hipoalbuminemie; hiper-beta-globulinemia (hipersiderofilemia) sau hipertransferinemia apare n anemia feripriv; - hipo-beta-globulinemia este consecutiv anemiei aplastice, denumit i hipoproteinemic; - hipergama-globulinemiile primare sunt consecina apariiei unor proteine anormale cum e cazul celor din afeciunile neoplazice, n timp ce hiper-gama-globulinemiile secundare sau reacionale apar rar, n urma produciei de anticorpi; - hipo-gama-globulinemia apare rar, nsoind strile de caexie, epuizare fizic, convalescen, boala de iradiere, intoxicaii, afeciuni ale timusului sau colibacilozei (la viei); 59

- hiper-fibrinogenemia apare n toate procesele inflamatorii locale sau generale; - para-pro tei ne miile sunt determinate de apariia n plasm a unor proteine anormale (globuline cu molecul mare) consecutiv disproteinemiilor prelungite i progresive (tabelul 7). Tabelul 7
Principalele modificri ale proteinemiei Modificarea Proteinemia total - hiperproteinemia - hipoproteinemia Proteinemia fracionat - hiperalbuminemia - hipoalbuminemia Situaiile n care apare sau se manifesta hemoconcentraii (post diareice, vome), hiperproducii (tumorale, afeciuni hepatice, alergii) hemoragii, hidremie (nefrite), carene (edemul caectic), afeciuni hepatice ascitogene nu are semnificaie clinic n deficitul de aport sau absorbie n deficitul de sintez (hepatopatii) n deficitul de eliminare (boli renale, vomizri etc.) boli inflamatorii, degenerative, colagenoze, glomerulonefrite i pielonefrite stri de stress, amiloidoz, glomerulonefrite i pielonefrite afeciuni hepato-celulare anemia feripriv anemia aplastic, hipoproteinemie procese neoplazice procese de imunizare (rar) caexie, epuizare, boala de iradiere, intoxicaii etc. n inflamaii locale i generale disproteinemii prelungite i progressive

- hiper-alfa-1 -globulinemia - hiper-alfa-2-globulinemia (haptoglobulinemia) - hipo-alfa-2-globulinemia - hiper-beta-globulinemia (hipersiderofilinemia) - hipo-beta-globulinemia - hip er-gam a-gl obulinem i a - primar - secundar - hipo-gama-globulinemia - hiper-fibrinogenemia Paraproteinemii (proteinemia anormal)

Azotemia (uremia) este expresia semiologic a sindromului de retenie azotat ca urmare a creterii polipeptidemiei i acumulrii n snge a unor componeni ai azotului rezidual (acid uric, amoniac, creatin, creatinin, baze purinice, uree etc.), ai indicanului i a unor produi rezultai din procese de putrefacie intestinal, nsoite de 60

compromiterea funciei de barier intestinal i antitoxic a ficatului. Hiperazotemia (uremia propriu-zis) reprezint depirea valorii de 2 0 - 4 0 ctg%o pentru ierbivore i 1 5 - 2 0 ctg %o pentru carnivore. Aceast hiperazotemie apare n cazul insuficienelor renale (nefrite cronice i acute etc.), staze urmare sau absorbia peritoneal, n cazul ruperii vezicii urinare sau ureterelor. Azotemia se poate institui consecutiv compromiterii funciei proteopexice a ficatului sau depirii funciei prin creterea unor produi de degradare (histolize sau gangrene, arsuri ntinse etc.). Colesterolemia reflect modificri la nivelul metabolismului grsimilor, exprimnd fie un aport mrit, fie tulburri funcionale suprarenale, renale, hepatice sau ovariene, sindroame anemice sau de decompensare cardiac etc. Valoarea normal a colesterolemiei la animale se cifreaz la cca 0,2 gr %. Glicemia reflect metabolismul hidrailor de carbon. Valoarea normal la mamifere este de 44-120 mg% iar la psri 150-200 mg%. Hiperglicemia poate aprea consecutiv diabetului zaharat, hipertiroidismului, encefalitelor i tumorilor cerebrale, mioglobinuriei paralitice, sindromului hepato-encefalic etc. Hipoglicemia se instituie consecutiv inaniiei, cetonemiilor, insuficienei corticosuprarenalei, hiperfunciei pancreatice endocrine etc. Determinarea valorii hemoglobioemiei are importan covritoare, att pentru aprecierea capacitii de transport a sngelui ct i pentru cunoaterea unor aspecte de eredopatologie. n mod curent, n cadrul examenului clinic, se recurge la determinarea colorimetric a valorii ei (metoda Gowers-Sahli). n ultima vreme se solicit stabilirea aa-ziselor constante eritrocitare sau indici eritrocitari, raportndu-se valoarea hemoglobinei n snge la numrul elementelor celulare roii. n acest sens se folosesc ca indici eritrocitari, valoarea globular sau indicele de culoare (reprezentnd raportul dintre valoarea numrului eritrocitelor i cantitatea de hemoglobin), volumul eritrocitar mediu (V.E.M.), hemoglobina eritrocitar medie (H.E.M.) i concentraia n hemoglobin eritrocitar medie (C.H.E.M.). Valorile normale la animale ale hemoglobinemiei, se apreciaz n grade ahii, grade G.I.M. i grame/100 ml snge. Aceste valori se prezint n cifre medii la animale, astfel: 28-115 grade Sahli, 50-100 grade G.I.M. i 8-18 gr %. Valorile medii ale V.E.M. se situeaz la animale ntre 33,0-140,0, iar ale 61

C.H.E.M. ntre 28,0 i 34,0. Creterea valorii hemoglobinemiei sau pleiocromia precum i scderea ei sau oligocromia au semnificaii patologice. Pleiocromia se constat n hemoconcentraii, iar oligocromia nsoete, mai ales, strile oligocrome. Raportnd valoarea hemoglobinic la valoarea globular, vom preciza c o valoare globular egal cu 1" indic o ncrctur normal a globulului rou, o ncrctur valoric de 1,2" o anemie hipercrom, iar valorile de 0,8" i mai jos o anemie oligocrom sau hipocrom (anemiile posthemoragice sau cele feriprive). Determinarea bilirubinemiei (bilirubina este pigmentul rezultat din degradarea hemoglobinei sau de origine hepatic), indic n condiii normale o valoare ntre 0,14 i 1,85 mg % bilirubin total. Creterea bilirubinemiei (echivalent clinic cu colorarea icteric a pielii i mucoaselor) apare n urma hemolizei masive sau consecutiv tulburrilor hepato-celulare. Determinarea elementelor i oligoelementelor sanghine Determinarea sideremiei (a fierului seric) relev valori normale la animale ntre 57-215 jug %. Prin determinarea sideremiei se apreciaz starea funcional a sistemului reticulo-endotelial i a anemiilor feriprive. Determinarea cupremiei se coreleaz cu cea a sideremiei i cu determinarea valorilor din tulburrile pigmentare. Valorile normale exprim 70-150 micrograme la 100 ml ser, la animale. Determinarea calcemiei (valori normale 10-16 mg %) se impune n primul rnd, datorit variaiilor ei n funcie de aportul de calciu precum i ca urmare a tulburrilor de absorbie (carene n vitamina D, insuficiene endocrine paratiroidiene, modificri acido-bazice etc.). Determinrile calcemiei trebuie corelate cu cele ale fosforemiei, potasemiei i a strii clinice a animalului. Astfel, n hipercalcemie i hipermagnezemie se constat clinic pareze, vaccilri, decubit prelungit sau com. Hipocalcemia i magnezemia normal se asociaz clinic cu contracturi musculare, tetanie i hiperestezie. Determinarea fosforemiei se face n corelaie direct cu determinarea calcemiei. Fosforemia normal variaz ntre 3-8 mg % pentru fosforul anorganic i 7-14 mg % pentru fosforul total. n afara variaiilor determinate de factori fiziologici diveri (alimentari, digestivi, endocrini etc.), fosforemia poate prezenta modificri de 62

natur patologic. Astfel, hiperfosforemia apare n osteodistrofi, tetanii, insuficiene renale, parezii puerperale etc., iar hipofosforemia n paratiroidii i rahitism (unde este implicat i calciul), n osteomalacie, febr vituler etc. Determinarea magnezemiei (valori normale ntre 2-6 mg %) se realizeaz n corelaie cu determinarea calcemiei. Cele mai frecvente tulburri se ntlnesc la rumegtoare, unde hipermagnezemia este consecina hiperparatiroidismului i insuficienei renale cronice, iar hipomagnezemia se exprim clinic prin tetanie muscular, diabet, eclampsie (grec. eklampsis = convulsie), rahitism etc. Determinarea potasemiei (valori normale 16-490 mg %) se realizeaz cu scopul aprecierii strilor patologice curente. Hiperpotasemia (hiperkalemia) poate aprea consecutiv unui foraj alimentar sau ca urmare a insuficienelor renale i endocrine (corticosuprarenale). Clinic, hiperkalemia se traduce prin stri de tetanie. Hipokalemia apare consecutiv diareelor, vomitrilor prelungite, hipercorticismului suprarenal i se asociaz cu retenia de clorur de; sodiu, determinnd astenii, disorexii, hipotensiune. Determinarea manganemiei (valori normale 1,2-24 mg %) se realizeaz n vederea completrii diagnosticului n perozis. Determinarea selenemiei se coreleaz cu carenele vitaminice (A i E), encefalomalacia puilor, necroza hepatic etc. Determinarea zincului (valori normale 80 mg %) se efectueaz; n corelaie cu tulburrile cutanate (paracheratoza porcului). Determinarea clorului i clorurii de sodiu. Clorura de sodiu constituie principalul element care asigur indicele osmotic. Echlibrul su n snge se realizeaz foarte parcimonios (strict). Hipocloruremia poate aprea consecutiv vomizrilor, diareelor i transpiraiilor abundente, precum i sindromului de insuficien cardiac, la nceputul evoluiei pneumoniei, ocluziilor intestinale, poliserozitelor, sindromului de colici etc. Clinic, se manifest prin astenie, dispepsii, hipoclorhidrie gastric, anorexie, vomizri, hipotensiune arterial, oligurie etc. Hipercloruremia apare consecutiv aportului crescut i a abuzului de corticosteroizi. Se exprim clinic prin sete, poliurie i tulburri neuro-musculare. Clorul sanghin variaz odat cu clorura de sodiu. Valoarea normal a clorurii de sodiu (cloruremia) este de 8-9 gr %o, iar a clorului sanghin (cloremia) de 2-2,2 gr %o. 63

Examinarea microscopic a sngelui Se realizeaz prin determinri cantitative (numrtoarea elementelor figurate i determinarea proporiei lor n snge) i prin aprecieri calitative (morfologice, funcionale, enzimatice etc.). Aspectele semiologice mai importante vor fi ncadrate n doua grupe, dup caracterul determinrilor. Modificri cantitative (numerice) ale sngelui Eritrocitele n sngele animalelor domestice sntoase se cifreaz la nivelul valorilor din tabelul 8 (dup I. Adameteanu, A. Nicolau i H. Brz). Tabelul 8 Valorile normale (fiziologice) ale numrului elementelor celulare
ale sngelui la animale de interes economic sau agrement Specia (grup) bovine ovine i caprine cabaline suine carnasiere leporide (iepure) ealinacee Eritrocite milioane/ml 5-7 13-18 6-7: 5-9 6-10 4-6 3-4 Leucocite mii/ml 5-10 9-12 9,5 12,5 10-12 8 26 Trom bocite mii/ml 200 - 600 170 - 980 200 - 500 150 - 500 200 - 600 112 - 460 - 100

Aceste valori au limite foarte mari de variabilitate fiziologic, sub influena aciunii unor factori comuni, diveri (specie, ras, vrst, stare fiziologic, anotimp etc.). Totodat trebuie avut n vedere i posibilitatea oferit de metodele uzuale de examinare. n condiii patologice, creterea numrului de eritrocite (poliglobulia, hiperglobulia sau policitemia i respectiv hipercitemia) poate fi determinat de exacerbarea funciei eritropoetice mieloide. n acest caz este hotrtoare intervenia unor factori direct asupra mduvei osoase sau a acelora care determin o reacie hematogen compensatorie n cazul deficitului de oxigen (insuficiene pulmonare de durat sau de altitudine - n zone montane, variaii de presiune). Cantitatea de hematii crete n raport cu volumul plasmei, 64

realiznd policitemia vera sau adevrat. n cazul hemoconcentraiilor (consecutiv diareelor, vomismentelor, poliurii, revrsatelor n caviti etc.) creterea numrului de hematii este doar aparent, deoarece este vorba de scderea volumului plasmei, realizndu-se policitemia fals. Scderea numrului de eritrocite (oligoglobulia sau hipoglobulia respectiv oligocitemia sau hipocitemia) se poate ntlni frecvent, caracteriznd anemiile hipo sau oligocitemice. Mai poate aprea consecutiv hemoragiilor, insuficienei eritropoietice (n cazul alterrilor medulare sau carenelor) sau consecutiv hemolizei. Leucocitele pot prezenta i ele tot dou aspecte de modificri cantitative. Creterea numrului de leucocite sau leucocitoza (termenul de hiperleucocitoz e mai rar folosit) reprezint o nmulire, uneori de 2-3 ori fa de normal, a numrului leucocitelor circulante. Uneori acest cretere este inegal, aparent, datori tulburrilor de repartiie a leucocitelor circulante (leucocitoza de repartiie) suprasolicitate ntr-un sector al organismului, datorit evoluiei proceselor locale. Cnd leucocitoza este adevrat (numrul crescut de leucocite este generalizat), ea reprezint o exagerare a eucopoiezei stimulate i poart denumirea de leucocitoz de producie, interesnd toate formele seriei albe sau numai unele dintre ele, ceea ce duce la schimbri ale raportului lor procentual. Scderea numrului de elemente albe sau leucopenia (hipoleucocitoza) se poate prezenta i ea sub forma leucopeniei de repartiie sau a celei adevrate (leucoliz) viznd toate tipurile seriei albe sau numai unele dintre ele, realiznd un sindrom ce se poate ntlni n toate strile grave ca depresiunile nervoase, intoxicaii (cu fenol, benzol, arsenic, mercur, sulfamide etc.), micoze i micotoxicoze. Trombocitele sufer mari variaii fiziologice, ca urmare a vieii lor extrem de scurte i agresiunii pe care o suport din partea a numeroi factori banali (fric, foame, emoii etc.). Trombocitoza sau creterea numrului de trombocite este determinat de carenele de vitamin C, de hemoragii, splenectomii etc. Trombocitopenia se instituie n urma intoxicaiilor sau infeciilor grave. 65

Modificri calitative (morfologice) Modificrile calitative se pot exprima prin modificri morfologice ale elementelor figurate sau prin schimbarea raportului dintre aceste elemente, n sngele circulant. Eritrocitele pot suferi modificri de form, poikilocitoz (hematii ovale sau cu form de secer, de rachet, de pictur etc.) de mrime, anizocitoz (microcite, macrocite, megacite), de culoare, anizocromie (hipercrome, hipocrome) sau se pot ntlni eritrocite cu nucleu, cu resturi nucleare (inele Cabot), corpusculate (corpusculi Howell-Jolly i Heinz) sau reticulocite (cu granulaii bazofile). Toate aceste aspecte apar n cazul anemiilor de durat (cronice), precum i consecutiv hemoragiilor prelungite i dese. Leucocitele prezint variaii calitative prin apariia n circulaie a unor elemente nemature sau cel mai adesea schimbri ale raportului compoziional al fiecrei specii de celule (serie), determinnd modificarea hemogramei sau formulei leucocitare (tabelul 9). Principalele modificri ale formulei leucocitare care se pot ntlni mai frecvent sunt polinucleozele, limfocitozele sau monocitozele. Polinucleoza neutrofil (neutrofilia sau neutrocitoza) apare ca urmare a infeciilor acute i subacute (specifice sau nespecifice) i n leucoze. Adeseori, numrul global al polinuclearelor nu se modific, apar ns schimbri n raportul (proporia) dintre elementele tinere i cele mature i mbtrnite, fapt care duce la modificarea indicelui de deviaie nuclear (I.D.N.). Polinucleoza eozinoflic (eozinofilia) se manifest n cazul unor dermatoze, eczeme, helmintoze, parazitoze endoglobulare, ectoparazitism, dermatita eozinofilica a pisicii, miozita eozinoflic la cine, n bolile de iradiere etc. Polinucleoza bazofilic (bazofllia) este mai rar ntlnit, posibil a se manifesta n hemofilie, helmintoz, pest porcin, bronhopneumonia cronic a vieilor etc. Mononucleoza limfocitar (limfocitoza) se ntlnete n bolile infecioase cu evoluie cronic (tuberculoza), mixedeme, vagotonii, insuficien suprarenal, precum i n forma leucemic a leucozei limfoide. Mononucleoza monocitar (monocitoza) apare n leucoza monocitar, reticulo66

endotelioze, parazitoze endoglobulare, helmintoze, tuberculoz cronic, listerioz, anemie infecioas, endocardit ulceroas etc. Tabelul 9
Formula leucocitar la animale
Granulocite Specia bazoflle 0,07 0,50 0,50 0,40 0,44
-

eozinofile 4,76 8,00 5,00 8,00 2,07 5,82 4,00 5,80

neutrofile Nemature bastonae 1,87


-

Limfocite segmentate 28,96


-

Monocitc

Bovine Ovine Caprine Cabaline Suine Canide Felide Galinacee

61,73 55,00 55,00 32,80 49,64 16,24 26,00 62,60

2,60 3,00 3,00 3,90 3,66 3,96 1,50 3,90

33,50 36,50 3,40 2,52 5,65

.51,00 41,15

2,28

65,55
62,50
-

0,50
-

0,50
-

5,00 2,80

Leucopeniile se pot manifesta ca modificri calitative prin Leucopenla agranulocitar ntlnit n boala cu acelai nume de natur infecioas a pisicii (cnd este nsoit i de limfopenie) sau n pesta porcin. A. Nicolau .a. citeaz o agranulocitoz funcional n stomatita ulceroas, n icter i miocardoz exprimat prin modificri calitative evidente ale granulocitelor i apariia multor forme tinere. Scderea granulocitelor neutrofle (neutropenia) exprim epuizarea mduvei osoase granulocitogene i are o semnificaie de ru augur (prognostic nefavorabil). Scderea numrului de granulocite eozinofilice (eozinopenie) e ntlnit n viroze, boli septicemice grave, peritonite, pneumonii lobare, intoxicaii etc. Se recomand urmrirea variaiei eozinogramei n strile morbide ca test cu semnificaie clinic valoroas (E. Poli .a.[57]). Eozinopenia se instituie de asemenea, la scurt timp dup administrarea ACTH-ului sau insulinei. n schimb, eozinofilia e consecutiv turbrii, cnd are semnificaie de prognostic fatal. Bazofilopenia e ntlnit n stri patologice acute, unde constituie un test de apreciere a evoluiei bolilor (H. Brz .a,).
67

Monocitopenia (greu de diagnosticat) poate fi ntlnit n bolile septicemice acute, cnd are semnificaie prognostic. Limfocitopenia se ntlnete n afeciuni limfoide (pseudoleucoz neoplazic, tuberculoz ganglionar), precum i n hipercorticism suprarenal. Dereglrile funcionale ale elementelor seriei albe se pot evidenia prin determinrile coninutului lor enzimatic. Citopeniile atenioneaz asupra unei posibile imuno-depresii. Testarea compatibilitii sanghine este nc probabil la animale. Grupele sanghine la animale sunt n faza disputei, de aceea se recurge n practica curent la proba aglutinrii ncruciate (pe lame sau n eprubete) a compatibilitii dintre sngele donatorului i tel al primitorului.

8.4.2.

Examinarea

organelor hematopoetice

Se vor prezenta pe scurt modalitile de examinare i semiologia mduvei osoase, a splinei i sistemului limfatic. Examinarea mduvei osoase La nivelul mduvei osoase se maturizeaz i sunt puse n circulaie eritrocitele, granulocitele i trombocitele. Examinarea se realizeaz prin citirea la microscop a frotiurilor executate din fragmente de mduv, recoltate prin procedeul punciei osoase, utiliznd ca punct de elecie sternul sau capetele epifizare. Se stabilesc valoric i cantitativ elementele celulare (date absolute i procentuale) i se fac aprecieri de ordin calitativ (stadiul de maturaie, devieri morfologice etc.). Reprezentarea calitativ i cantitativ a valorilor citologice medulare constituie medulograma. Aspectul medulogramei variaz de la individ la individ, suferind modificri chiar n cursul aceleiai zile. Locul de elecie pentru prelevarea fregmentului medular variaz. La cabaline se puncioneaz sternul pe linia lui median i unghiul extern al iliumului. La bovine puncia se face la nivelul celei de a doua sternebre, lateral de creasta median, precum i din unghiul extern al iliumului. La oaie, porc, carnasiere i roztoare se utilizeaz pentru puncie unghiul extern al iliumului i capul proximal al femurului, de asemenea sternul i coasta a patra. La pasre recoltarea mduvei osoase se face prin secionarea capului proximal al femurului. Gruparea elementelor citologice i mai ales aprecierea 68

indicelui de maturaie, indicelui mitotic, raportul ntre eritroblati i numrul granuloc ielor, permite aprecierea activitii medulare. Activitatea medular poate prezenta aspect de hiperplazie, hipoplazie sau de aplazie. Se pot ntlni stri de boal cu aspecte variate, de eritropoiez (crescut sau diminuat), leucopoiez (crescut sau diminuat) i trombopoiez (crescut sau diminuat) (tabelul 10). Tabelul 10
M e d u I o - ( m i e l o ) - g r a m a la cteva specii de animale Coeficient de mielopoez Specia Cabaline Bovine Ovine Suine Canide Raport granulocite/eritrocite 0,7 . 0,7 0,41-1,30 2,6 0,80-3,13 Coeficient de maturaie
-

Indice mitotic eritocit


-

granulocit
-

0,30-0,50 0,42-1,00 0,30 - 0,50 : 0,30-0,50.-

10,9 %o 5,5 %o 13,1 %o


-

5,75%o 3,10 %o 3,00 %o


-

Examinarea i semiologia splinei Anatomic splina este situat la toate speciile pe partea stng a cavitii abdominale, avnd conformaia i proiecia topografic diferit de la specie la specie, pentru care motiv i posibilitile de investigaie sunt diferite. La bovine splina se proiecteaz pe ultimul spaiu^. inteiDJSldv n treimea superioar, orientat oblic dorso-ventral (vrful splinei ajunge n apropierea reelei). Conformaia sa plat i aderent la rumen, este acoperit de aria de proiecie a acestuia i de a pulmonului, astfel c decelarea ei este dificil. Palpaia transabdominal permite sesizarea sensibilitii crescute a organului n stri inflamatorii acute. Palpaia transrectal a splinei nu este posibil. Percuia indirect nu ofer date specifice. n cazul splenomegaliilor se poate decela son submat sau mat, la percuia superficial. Puncia splinei se poate executa pe stnga n spaiul 12 intercostal, la nlimea marginilor (vrfurilor) apofizelor transversale lombare. La cabaline splina are aspectul unei coase, cu concavitatea orientat anterior i cu vrful n jos. Proiecia ei se face pe ultimele spaii intercostale. La palpaie transcostal se poate decela sensibilitate n^cazuTj^^ 69

Transrectal se poate atinge marginea posterioar a splinei la nivelul ultimei coaste pe stnga. Apare ngroat n splenomegalii sau deformat n cazul abceselor i tumorilor splenice. Splina se poate deplasa caudal n urma dataiilor stomacului sau a hipertrofiilor hepatice, n acest caz ajunge n poziie median. La percuie superficial, pe ultimele spaii intercostale, mai ales n treimea superioar, splina ofer normal son submat-Megalospleniile mresc aria de percuie n direcie caudal, iar sonul poate deveni fma) La carnasiere splina n mod normal, nupoate fi explorat. Splenomegaliile pot provoca o bombare epigastric stng, iar la palpaia.profund, sub hipocondrul stng, poate 11 simit ca o foirnaiune ..pla, _alungit, consistent, uneori boseiat, mobil i eventual sensibil. La percuie se poate decela un sunet mat pe ultimul spaiu intercostal n cazul splenomegaliilor. Puncia splinei se face n ultimul spaiu intercostal, la jumtatea nlimii sale. Laparatomia exploratoare ofer date valoroase. La suine examinarea se face ca i la carnasiere, dar posibilitile de decelare ale semiologiei splinei sunt reduse i presupuse doar la animale slabe. La psri splina are form globular, cu consisten dens, insensibil. Devine eventual sensibil i poate fi palpat bimanual n hipertrofii. Se poate executa uor, ori de cte ori este nevoie, laparatomie exploratoare. Examinarea i semiologia timusului va fi expus n cadrul examinrii i semiologiei glandelor endocrine. Examinarea i semiologia sistemului limfatic a fost prezentat n cadrul examenului general al animalului. n vederea unui examen histologic al nodulilor limfatici se procedeaz frecvent la puncia ganglionar. Se pot face referiri la funcia hematoformatoare a sistemului limfatic, pe baza aspectelor semiologice privind limfocitemia (vezi i examinarea microscopic a sngelui) (tabelele 11 i 12).

70

Tabelul 11 Planul examenului clinic ai sistemului cardiocirculator


Nr. crt. 1 Etapa exaiminrii 2 Metoda de examinare Obiective Manifestri (exemple) 5 Dispnee de efort Cianozri Facies speriat (nfricoat) Ortopneism etc.

Examenul funcional

4 3 Cercetarea semnelor la Oboseal distan . Slbire Reducerea produciei Mucoasele Faciesul Atitudinea, etc Cercetarea semnelor de La distan Zonele declive organ Traiecte vasculare etc. Directe Zona cardiac (aria cardiac)

Edeme Ectazii venoase

Examenul fizic Inspecie " al aparatului cardio-vascular Examenul cordului Palpai e


;

Percuie

Ascultaie

Pleurodinie Palpitaii Tahicardii paroxistice Empiem pulsatil etc. Evident sau ocul cardiac neevideniabil Denivelri Semne conformaionale Depilaii (eventual pe aria cardiac prezena corpilor strini la suprafa) Sediu, intensitate, ocul cardiac ritm, frecven Temperatur local Semne fizice Sensibilitate Rezisten etc. Son mat i/sau Zgomotele de submat percuie Form, dimensiune, Aria de percuie localizare etc. Primul zgomot cardiac Zgomotele1 Al doilea zgomot cardiace cardiac, modificri, normale zgomote supraadugate

71

Tabelul 11 (continuare)
1 2 Examenul vaselor 3 Inspecie 4 Aspect Integritate Micare 5 La vase situate .. superficial (dans arterial) (puls transmis) Temperatur Sensibilitate Puls arterial Frecven, ritm, durat, amplitudine, tensiune Reacii de aprare, excitabilitate Fremismente (produse de vibraii ale pulsului) Sufluri transmise Ectazii Arterioscleroze Obliterri Flebectazii Periflebite. Hemoragii Puls venos retrograd pozitiv sau negativ Ulcere, varice Staze venoase Flebite i periflebite Edeme Durere Plenitudine Fremismente Sufluri Ectazii Deformri ale calibrului vascular Dimensiune Integritate Culoare Rezisten

Palpaie

Pe traiectul arterelor

arterele

Percuie palpatorie

Sensibillitate dureroas Arterele carotide Distribuie Form Dimensiune Traiect Dimensiune Integritate Micri Deformri i Distrofii Tensiune Temperatur Sensibilitate Rezisten Sensibilitate Tensiune i Rezistent Zgomote transmise Traseu Direcie Dimensiune Examinarea mucoaselor i a pielii

Ascultaie

Metode speciale - arteriograferi

Inspecie

Palpaie venele Percuie palpatorie Ascultaie Metode speciale - flebografieri Inspecie i palpaie capilarele

72

Tabelul 11 (continuare)
1 2 3 4 Volemia V.S.H. -ul Hematocrit Densitate Hemostaza Indicii globulari Culoarea Determinri cantitative i calitative 5 Crescut sau sczut

a Examinarea . sngelui Fizic

b - Examinarea .".. sngelui Chimic Examenul sngelui i al organelor hematopoetice (formatoare) c - Examinarea sngelui Microscopic

Determinri cantitative Determinri calitative

d - Examinarea organelor :/ .., hematopoetice; (formatoare)

Medulograma Splenograma i examen fizic . Limfogramai examen fizic Timograma i examen fizic

Total i factorial (V.E.M.,C.H.E.M. etc.). pH-ul Componentele - organice - minerale -metabolii Citometrie (numrtoarea globulelor roii i albe) Examinarea frotiului (pentru globulele roii Examinarea formulei leucocitare (pentru globulele albe) Mduva osoas Splin Nodulii (ganglionii) limfatici Timus (moartea timic)

73

Tabelul 12 Semiologia complex cardiocirculatorle sindroame cardiovasculare (Tablou sintetic)


Nr, crt. 1 Categoria sindromatic dup regiunea cardiovascular 2 Sindroam ele ntlnite (mai frecvent) Afeciunile ce Ie pot provoca

Sindroame pericardice

Sindroame. miocardice

Sindroame endocardice (valvulare i orifciae)

4 3 Sindromul pericardic acut Inflamaie pericardic (uscat i umed) acut Sindromul pericardic ngroarea pericardului cronic Aderene pericardopleurale - La bovine: pericardita Pericardite cronice postTumori pericardice traumatic (prin corpi strini") Sindromul miocardic acut Inflamaii acute ale miocardului - La bovine: miocardita: Congestii miocardice postEfort de suprasolicitare traumatic (prin corpi strini") Distrofli cardiace Sindromul miocardic Cord sportiv sau de efort cronic prelungit (sindromul de Dismetabolii i carene miocardit-miocardoz) alimentare ngustarea orificiului atriovenSindrom de stenoz tricular stng (rujet, febr mitral aftoas etc.) Nenchiderea complet a Sindrom de insuficien valvulelor bicuspidiene mitral Coexistena concomitent sau consecutiv a Sindrom de boal mitral ngustrii orificiale i a insuficienei valvulare mitrale

Tabelul 12 (continuare)
1 3 2 Sindroame endocardice (valvulare i orificiale) 3 Sindrom de stenoz tricuspidian Sindrom de insuficien tricuspidian Sindrom de stenoz aortic Sindrom de insuficien aortic Sindrom de stenoz i de insuficiena pulmonar 4 ngustarea orificiului atrioventricular drept Nenchiderea complet a valvulelor tricuspide (staze pulmonare) ngustarea orificiului ventriculo-aortic Nenchiderea valvulelor semilunare pe orificiul aortic Tulburri n mica circulaie (cu manifestri clinice nedecelabile la animale) Toate afeciunile cardiace decompensatorii (cu evoluie acut i mai ales cronic) Presupuse la animale, dar nediagnosticate) Ischemie cardiac cu manifestri de angin pectoral (Posibile la animale de agrement) Tulburri neurovegetative i constituionale Afeciuni cardiovasculare, endocrine, renale

Sindroame cardiace totale (globale)

Sindromul de insuficien cardiac

Sindromul coronarian 5 Sindroame vasculare

Sindroamcle de hipertensiune arterial ; -esenial - secundar sau consecutiv

75

9. SEMIOLOGIA I IMAGISTICA A P A R A T U L U I URINAR

Examinarea aparatului urinar se impune nu numai cu scopul verificrii integritii sale morfofuncionale, ci mai cu seam pentru relaiile sale interdependente cu celelalte organe i aparate. Aproape toate disfunciile organismului se repercuteaz sau se reflect n activitatea aparatului urinar. De fapt, nc din timpul anamnezei, se va acorda atenie factorilor care potenial ar putea fi motivul afectrii aparatului urinar. Aceti factori, foarte diveri ca origine, pot fi ncadrai n dou grupe i anume: - factori ai mediului extern - d e exemplu: oboseala, subalimentaia, frigul, umezeala, ocurile traumatice sau de suprasolicitare, intoxicaiile (cu plumb, fosfor, arsenic sau substane medicamentoase ca sulfamidele, tetraciclinele, tetraclorura de carbon, cloroform etc., administrate n doze mari sau ndelung), mucegaiurile, bacteriile etc. - factori endogeni - cum ar fi toi produii de dezasimilare i de metabolism, toxici (acidozele, putrefaciile intestinale, histolize masive consecutive necrozelor i gangrenelor etc.), alergenii, boli ale sistemului endocrin i de metabolism (diabetul zaharat, sclerodermia, azotemia, guta etc.), boli ale cordului (endocardite i miocardite), boli vasculare (arterioscleroza, ateromatoza, tromboza i embolia vascular, hipertensiunea arterial etc.), boli ale aparatului respirator (pneumonii, bronhopneumonii, pleurezii etc.), boli ale aparatului digestiv (enteritele colibacilare n mod deosebit), boli hepatice i ale cilor biliare (abcese, coicistite, atrofia galben, hepatitele, cirozele etc.), bolile infecioase i parazitare (staflocociile, colibacilozele, tuberculoza, leptospirozele, streptocociile, piroplasmozele etc.). innd cont c aparatul urinar contribuie direct la meninerea homeostaziei (prin asigurarea filtraiei, resorbiei, sintezei i excreiei) realiznd oarecum independena organismului fat de mediu, cunoaterea strii 76

funcionale a acestui aparat are valoare cu caracter general. Din motivele artate, rezult necesitatea unui examen clinic atent i complet al aparatului urinar, n ciuda faptului c are o aezare topografic impropice unui examen fizic ideal. Examinarea aparatului urinar se va realiza printr-un examen funcional i printr-un examen fizic.

9.1, Examenul funcional


Examenul funcional al aparatului urinar const n aprecierea simptomelor funcionale generale i de organ, ultimele exprimate prin tabloul clinic pe care-1 poate oferi miciunea, examenul urinii i examinarea capacitii funcionale a rinichiului.

9.1. l. Simptome funcionale generale


In acest cadru se va lua n considerare transpiraia exagerat (ca rezultat al creterii activitii emonctoriale a pielii, compensatoare n insuficiena renal), mirosul de amoniac (uree) al animalului (rezultat n urma eliminrii acestui metabolit prin piele) i al respiraiei (eliminarea ureii prin pulmoni), aa cum se ntmpl n sindromul de azotemie (uremie). Pe suprafaa pielii se poate manifesta prurit i evidenia leziuni eczematoase (pe zonele pe care au loc epuraii azotate) sau fenomene de exudaie alveolobroniolare (bronite), dac epuraia se realizeaz pe cale respiratorie. Un simptom general valoros este durerea, exprimat sub forma de colic renal, fenomene de anxietate, hiperestezii cutanate lombare, cifoz lombosacral, deviere lateral a trenului posterior i mers de cine exprimnd sindromul de pseudolumbago. Pe acest fond general, pot aprea crize dureroase violente, continui sau intermitente, caracteriznd colica renal, care poate fi nsoit de insuficien renal total sau bloc renal, bronhospasm, bradicardie (urmare a procesului dureros care excit parasimpaticul), vomitri, constipaii, aprare abdominal etc. Toate acest semne evolueaz pe fond apiretie (far creterea temperaturii corporale) sau cnd apare uoar hipertermie, ea este consecina creterii contractibilitii musculare n cadrul sindromului de colic sau cnd procesul care provoac colica este infecios (inflamator). n formele cronice sau subacute, durerea apare 77

cu caracter localizat (lombar) uni- sau bilateral (n cazul afectrii rinichilor, bazinetelor i ureterelor) i prin evidente tulburri urinare (ale miciunii) exprimate prin tenesme, poliurie, oligurie, polakiurie etc., n cazul insuficienei renale, obstruciilor sau afectrii cilor urinare (uretere, vezic, uretr).

9. l .2. Examinarea i semioiogia miciunii


Examinarea miciunii se realizeaz, n principiu, prin inspecie, raportnd datele constatate la caracteristicile urinrii normale, innd cont de particularitile de specie, vrst, sex i posibiliti fiziologice individuale. Frecvena miciunii, Ia animalele sntoase i supuse unui regim alimentar normal, n condiii de producie normal, este redat n tabelul 13. Tabelul 13
Frecvena normal a miciunii Specia Bovine Ovine/Caprine Suine Cabaline Canide Felide (mici) Frecvena urinrii tn 24 ore 5 - 1 0 miciuni 1 - 3 miciuni 1 - 3 miciuni 5 - 8 miciuni 2 , - 3 miciuni (reale) 1 - 3 miciuni Cantitatea de urin emis n decurs de 24 ore 6 - 25 litri 0,5 2 litri 2 6 litri 3 - 10 litri 0,25 2 litri 0,075 - 0,2 litri

La cine trebuie avut n vedere c masculul simuleaz urinarea foarte frecvent, sub influena mirosului. Fa de valorile normale, miciunea poate prezenta variaii de frecven, ca rezultat al tulburrilor pe care le poate suferi urinarea i care se pot exprima (exterioriza) prin urmtoarele aspecte: - polakiuria sau polakisuria (grec. pollctkis + onron - frecvent + a urina) nseamn creterea fecvenei urinrii, sau urinare deas. Polakiuria poate afecta sau nu cantitatea de urin eliminat n 24 ore, deci poate fi nsoit de poliurie, oligurie sau de normurie. Polakiuria poate fi nedureroas sau dimpotriv nsoit de tenesme. Ea poate fi provocat de inflamaii ale vezicii urinare (cistte), cnd edemul inflamator al mucoasei creeaz o senzaie permanent de plin, iritnd receptorii senzitivi vezicali. La fel 78

acioneaz i calcuioza vezical sau factorii extravezicali (tuberculoza renal, pielonefrita, hiperfoliculinismul, menigoencefalitele, mielitele spinale, compresiunile vezicale de ctre ansele intestinale etc.). - Oligokiuria sau ollgokisuria (grec. oligos + ouron - puin + a urina) reprezint rrirea frecvenei de urinare. Poate fi rezultatul unei educaii (cinii i pisicile de apartament), dar cel mai adesea este urmarea reducerii cantitii de urin (consecutiv nefritelor acute, subacute i cronice, tulburrilor cardiace, deshidratrilor prin transpiraii masive, vome i diarei repetate i persistente, extravazri masive, aport sczut de ap, retenie clorurat, febre etc.). Lipsa complet a urinrii poart denumirea de anurie i poate fi determinat de nefrite acute difuze (bloc renal), obstrucii ale uretrei, spasmul sfincterului vezical, ruptura vezicii urinare, dilataii ale vezicii urinare etc. Modificarea frecvenei urinrii poate avea caracter permenent sau temporar i s-ar putea s se instituie consecutiv sau concomitent cu modificrile cantitii de urin eliminat n 24 de ore. Modificrile cantitii de urin emis n 24 de ore pot fi determinate de variaii ale aportului de ap n organism, de consumul sau reinerea apei n diferite esuturi sau caviti, precum i de capacitatea funcional a rinichiului. Poliuria (grec. polys ~ mult) const n creterea cantitii de urin emis n 24 de ore, Poliuria poate fi nsoit de urinare cu frecven normal sau cu urinare deas. Poate fi consecutiv unui aport crescut de ap sau a furajelor bogate n ap (suculente), dereglrii metabolismului i economiei apei n organism (aa cum se ntmpl n diabet, eforturi, faza de rezoluie a revrsatelor cavitare) sau a tulburrii activitii renale (nefrite cronice, nefroze, congestie renal etc.). Oliguria (grec. oligos = puin) reprezint reducerea cantitii de urin emis n 24 de ore. Ba este de obicei nsoit de reducerea frecvenei urinrii. Oliguria poate s apar ca urmare a reducerii aportului (adipsie, furajare uscat), pierderii apei circulante (hemoragii, vome, diaree, revrsate cavitare, transpiraii etc.) sau ca urmare a tulburrilor activitii cardiace i renale (sindrom de insuficien cardio-circulatorie, congestie pasiv sau staz renal, nefrite acute i nefrozei necrotice etc.). Oliguria mai poate fi determinat i de tulburri nervoase consecutive miel ielor, mielozelor sau sindroamelor de compresiune medular posthemoragic sau 79

t umoral etc. Anuria sau ncetarea urinrii presupune att tulburri totale ale frecvenei (lipsa urinrii) ct i a cantitii de urin. Tulburri urinare grave. Disuriile sunt modificri ale urinrii care presupun realizarea emisiunii de urin dificil, anevoios, nsoit de regul, cu eforturi vizibile ale animalului i adesea de durere. In cadrul disuriilor se disting: - stranguria (lat. strangulatio = strmtorare) nseamn urinarea sub form de picturi sau de jet foarte subire, nsoit de efort mare i durere. Poate fi cauzat de obstrucii pariale ale cilor urinare (ngustarea acestora prin cicatrici sau compresiuni), infiltraii ale sfincterului vezical, colecii prepuiale etc. - Ischiuria (grec. ischein = a suprima) i/sau retenia urinar sunt echivalente sub aspect clinic (semiologic) anuriei. n timp ce n anuria propriu-zis animalul nu are ce elimina (din lips de urin), n ischiurie rinichiul 'funcioneaz i deci produce urin, dar urina excretat de rinichi nu poate fi eliminat, deci este reinut (retenie) pe cile urinare. Ischiuria este provocat de obstruciile totale ale cilor urinare (calculi, spasme) sau paralizii de natur medular. - Tenesmele urinare sau vezicale (grec. teinesmos - a contracta) sunt manifestri evidente i dramatice ale animalului i constau n adoptarea frecvent a poziiei de urinare, executarea unor eforturi corporale (abdominale) evidente, urmate de emisiune slab de urin (strangurie) sau far urinare (ischiurie). Tulburri ale miciunii prin urinare involuntar Incontinena urinar sau enurezisul (fr. eng. -f grec. ouresis urinare) definete o pierdere involuntar de urin (urinare involuntar) far adoptarea poziiei de urinare. Enurezisul poate fi total, parial, permanent (continuu) sau periodic. Enurezisul total sau continuu const n urinare permanent, n pictur sau jet slab, ca urmare a presiunii urinii acumulate n vezic i care se evacueaz prin orificii strmtate (calculoze, cicatrici) sau ca urmare a paraliziei sfincterului vezical. n cazul paraliziei vezicii urinare, scurgerea se face intermitent, cnd urina ajunge la nivelul deschiderii uretrale. Enurezisul periodic poate fi determinat de factori care acioneaz temporar (pe o anumit perioad de timp) asupra vezicii i sfincterului vezical (iritaii medulare) sau ca urmare a unor stri nervoase speciale (emoie, fric 80

etc.). Urinarea n pantaloni" sau n furou", la mascul, este reprezentat de urinarea far scoaterea glandului penien din furou, datorit leziunilor.

9.1.3. Analiza urinei


n urin se gsesc elemente ce apar consecutiv activitii complexe (filtraie, secreie, resorbie, concentrare) a aparatului urinar, n special a rinichiului. Analiza urinei reprezint un admirabil mijloc de verificare a funcionalitii acestui organ, precum i a strii morfofuncionale a tractusului urinar. Datele rezultate din analiza urinei pot indica, ns i starea activitii (normale, dar mai ales modificate) a altor organe (cord, ficat etc.), ale sngelui i metabolismului. Analiza urinei presupune o examinare a calitilor sale fizice (cantitate, culoare, miros, densitate, vscozitate etc.), precum i o verificare cantitativ i calitativ a compoziiei sale, printr-un examen chimic (pH, albuminurie, hemoglobinurie, colurie, colalurie, giicozurie, ceonurie etc.) i unul microscopic (examinarea sedimentului urinar).

9. l .3. l. Examenul fizic al urinei


Cantitatea de urin a fost apreciat n cadrul miciunii. Culoarea urinei este n mod normal galben, cu nuane diferite n funcie de specie (bovine galben-pai, cabaline galben sau galben-brun i devine brun n contact cu aerul, la suine galben, la cine galbenrocat etc.). Urina devine mai nchis la culoare (galben nchis sau verzui, eventual galben-brun) consecutiv pigmenturiei (coluriei) n cazul icterului hemolitic sau celui hepatocelular. Culoarea rocat-aurie (cu nuane de la rou deschis la rubiniu sau brun se poate datora prezenei hemoglobinei, mioglobinei, pigmentului melanic sau sngelui n urin. n cazul hematuriei (snge n urin) prin sedimentare, eritrocitele se depun, iar urina se clarific i devine galben. Sngele n urin poate avea origine urinar (consecutiv hemoragiilor de la nivelul tubilor renali, bazinetului, uretere lor, vezicii sau uretrei). Aprecierea locului de provenien a sngelui se poate face prin proba Lyon (a celor trei pahare). Culoarea albicioas, lptoas a urinei poate fi determinat de prezena grsimilor (lipurie). Culoarea brun sau brun-neagr poate fi determinat de prezena n urin a 81

pigmentului melanic (melanuria) n cantitate mare, sau a alcaptonuriei (sinonim homogentizuriei respectiv a nucleilor oxiaromatici i a acidului hidrochinoacetic). Culoarea urinei mai poate fi modificat i consecutiv eliminrii prin rinichi a unor medicamente colorate (fenotiazin, istizin, prontozil, albastru de metilen, fenol etc.). Transparena (limpiditatea) urinei este caracteristic urinei normale, cu excepia calului unde e tulbure n momentul eliminrii din cauza bicarbonailor i fosfailor coninui. Urina devine tulbure (la celelalte specii) cnd conine cilindri renali", bacterii, cnd este alcalin sau cnd sufer procese fermentative. De asemenea, prezena n cantitate mare a srurilor minerale poate tulbura urina. Vscozitatea normal a urinei este de 1,021-1,035, iar densitatea normal este de 1010-1040. Aceste caliti ale urinei sunt condiionate de compoziia i concentraia n urin de sruri minerale i produi organici. Clinic, urina se prezint apoas. Creterea vscozitii face ca urina s devin filant, siropoas aa cum se ntmpl n diabetul zaharat sau n cazul concentrrii urinei. n funcie de concentraia i compoziia urinei, punctul ei de ngheare (punctai crioscopic) variaz normal ntre minus 0,74 C i minus 3,5C. Mirosul urinei este caracteristic speciei. La ierbivore este aromatic, n timp ce la cine are mirosul fierturii de carne. Mirosul urinei se modific n funcie de compoziia sa n substane aromatice (aceton n acetonem ii sau n parezii ale prestomacelor, n febra vituler, n catarul intestinal, n diabetul zaharat, n ascaridioz etc.). Mirosul urinei devine respingtor n cazul necrozelor i tumorilor ulcerate ale cilor urinare. De asemenea, mirosul se modific consecutiv eliminrii n urin a unor medicamente aromatice (fenol, terebentin etc.).

9.1.3.2. Examenul chimic al urinei


Reacia urinei difer de la specie la specie i chiar de la animal la animal. Normal, ea este alcalin (pH 6-8,4) la ierbivore, neutr sau uor alcalin la suine i cine (pH 5-6). n afeciunile digestive (parezia prestomacelor, inaniie, intoxicaii i cataruri intestinale) sau respiratorii (bronhiale i pulmonare), precum i consecutiv histolizei, tulburrilor de metabolism (diabet, cetonemii), urina se acidifiaz. In 82

cazul cistitelor sau al proceselor de fermentaie, reacia urinei devine puternic alcalin. Proteinuria (albuminuria) n urinele normale este nensemnat. Rinichiul are capacitatea de a deproteiniza urina, contribuind astfel Ia meninerea proteinei corporale prin evitarea pierderilor (eliminrilor) proteice, recirculnd proteina. In condiii patologice, proteinele pot aprea h urin n cantitate decelabil att calitativ ct i cantitativ. Originea proteinelor urinare este divers, dar din punct de vedere patogenetic distingem trei posibiliti: - Proteinurii prerenale sau de filtraie, de origine sanghin, proteinele trec prin glomeruli i tubii renali, probabil consecutiv unor tulburri morfo-funcionale, determinate chiar de proteine n timpul fltraiei lor (Luisa Frey denumete acest fenomen transsudare proteic de dezintoxicare), care provoac alterri renale. n felul acesta, pe lng proteina de origine sanghin, filtrat prin rinichi, se altur i proteina de natur morfologic, renal, de dezintegrare, realiznd de fapt o proteinurie mixt. Proteinele urinare de filtraie pot fi serine, globuline, fibrinogen, albumine termostabile, acetosolubile, pseudoalbumine, peptone, paraproteine (rezultate prin proteinogenez patologic) etc. Proteinuria prerenal sau de filtraie poate aprea n boli nervoase care modific hemodinamica i permeabilitatea vascular, n boli respiratorii asfixiante, n sindromul de insuficien cardiac (n faza de asistolie), n tulburri circulatorii renale, consecutiv tulburrilor digestive care provoac autointoxicaii (deci genereaz paraproteine), n urma bolilor sanghine (anemii, leucoze), precum i n aproape toate strile febrile, cnd proteinuria e nsoit de azotemie i azoturie. Proteinuriile renale au origine morfologic, consecutiv aciunii de dezintegrare proteic renal a leziunilor localizate n parenchimul renal (inflamaii ale membranei bazale, glomerulonefrite, glomerulonefroze, leziuni hipoxice provocate de staz n capilarele glomerulare, leziuni ale tubilor etc.) Proteinuriile postrenale (proteinuria sau albuminuria fals) au originea tot morfologic, consecin a dezintegrrii esuturilor cilor urinare (ureterite purulente) sau a unor produi de secreie (seminale sau epiteliale), a hemoragiilor i descuamrilor epiteliale posthemoragice sau inflamatorii etc. n concluzie, se accept proteinuria prerenal i renal drept proteinurie adevrat, iar pe cea postrenai ca proteinurie
83

fals (accidental). Dup originea proteinei urinare vom ntlni proteinurie adevrat, de filtraie sau morfologic, renal sau mixt (de filtraie i morfologic) i proteinurie fals sau morfologic extrarenal sau postrenal. Hematuria, hemoglobinuria i respectiv mioglobinuria definesc prezena n urin a sngelui, a hemoglobinei i respectiv pigmentului de origine muscular. Diferenierea pigmenturiei de hematurie (snge integral n urin) const n nelimpezirea urinei lsate n repaus. Hemoglobinuria i mioglubinuria sunt de filtraie, pigmentul trecnd prin filtrul renal Sngele, n urin, poate proveni (avea origine) de pe tractusul renal i postrenal. Hemoglobinuria se manifest numai cnd 50-60% din numrul hematiilor circulante au fost hemolizate. De aceea hemoglobinuria este nsoit de regul de albuminurie, kaliurie, semne acute de anemie i subicter. Mioglobinuria se manifest indiferent de cantitatea pigmentului n snge. Ea se evideniaz n urma proceselor inflamatorii i degenerative musculare, cnd mioglobina este eliberat din celul muscular. Coluria (grec. chole + ouron - bil + urin) definete prezena pigmenilor biliari n urin*. Ea se realizeaz numai cnd colemia (cantitatea de pigmeni biliari n snge) depete un anumit procent. Prin urin se poate elimina bilirubin, biliverdin, bilifuxin, biliprazin, bilihumin, urobilin precum i urobilinogen (pigmeni care iau natere n intestin din bilirubin i sunt resorbii i reintrodui n circuitul hepato-biliar). n cazul icterului mecanic, cnd bila nu ajunge n intestin, urobilin i urobilinogenul lipsesc att n snge ct i n urin. Cantitatea de bilirubin (i derivaii ei) crete n snge i deci i n urin n cazul icterului prin supraproducie (hepato-celular) i n icterul mecanic (obstrucie).

84

* Se mai utilizeaz i forma hibrid Choleurie (Cholurie).

Alte substane colorante n urin. Poriirinuriile se pun n eviden n cazul leziunilor hepatice provocate prin intoxicaii cu metale grele, precum i consecutiv anumitor anemii. In urina normal cantitatea de porfirin este extrem de mic. Meianuria apare n urma tumorilor melanice. Alturi de pigmenturia de origine endogen, n urin pot fi identificate i alte substane colorate rezultate din aport (medicamente sau alimente), ce pot fi determinate chimic sau clinic (prin anamnez). Compoziia, vscozitatea, culoarea i limpiditatea (transparena) urinei mai pot fi modificate i de ali factori cum ar fi: Piuria (grec. pio + ouron = puroi n urin) care se poate constata macroscopic i microscopic, dar i chimic prin tratarea urinei cu o soluie de hidroxid de sodiu (proba Donne). n prezena puroiului amestecul se gelefiaz. Originea puroiului n urin este divers, reprezentnd orice proces piogenetic de la orice nivel al tractusului urinar (rinichi, bazinet, uretere, vezic sau uretr). Piuria determin opalescena i colorarea albicioas a urinei. Lipoiduria, lipuria sau lipiduria (grec. lipos = gras) poate fi dat de grsimile neutre, acizii grai i colesterolul existente n cantitate foarte mic i n urina normal. Lipuria crete n nefroza lipoidic, pioncfroz, fracturi osoase etc. i poate fi evideniat chimic cu ajutorul colorantului Sudan III. Colaluria (sruri biliare n urin) este expresia prezenei glicocolatului i taurocolatului de sodiu consecutiv icterului mecanic i mai rar celui hepatocelular. Poate fi nsoit de colorarea pielii i mucoaselor, bradicardie i prurit. Glicozuria, gluco/uria (grec. glykys - dulce) sau dextrozuria definete eliminarea glucozei prin urin. Glucozuria poate fi moderat i pasager (trectoare) n cazul unui aport alimentar bogat n glucide (alimentaie cu sfecl de zahr, melas, tieei de sfecl de zahr etc.), dar, cel mai adesea, are o semnificaie patologic, definind tulburri ale metabolismului hidrocarbonatelor consecutiv endocrinozelor (diabet zaharat), meningoencefalozelor, insuficienei hepatice, modificrilor distrofice musculare, infeciilor, parazitozelor, intoxicaiilor, febrelor mari, plgilor etc. Cetonuria este practic nensemnat la animalele sntoase (nu depete 4 mg %o) i semnific prezena acetonei, acidului acetilacetic i betaoxibutiric n urin. Cetonuria are semnificaie, depind valorile normale, n tulburrile metabolismului protidic i al 85

grsimilor, consecutiv afeciunilor hipoglicemiante (nu i n cazul diabetului zaharat). Indicanuria (indicanul, derivat al indolului, ca i tirozina rezult n urma descompunerii albuminelor) este constant la toate animalele i deci nu are semnificaie clinic. Fenoluria (fenoli n urin) crete paralel cu indicanuria n urma proceselor fermentative de la nivelul rumenului i ceco-colonului. Valoarea sa normal este de 1-3 gr %o. Crete valoarea fenoluriei n urma catarurilor, necrozelor i gangrenelor intestinale, musculare, pulmonare, uterine etc. Creatinuria i creatininuria normal este de 1-3 gr %o. Hipercrea-tinuria apare ca urmare a abuzului alimentar de album in, consecutiv miodistrofiilor, bolilor hemoragripare febrile, anazarcoide etc. Hipocreatinuria apare n urma inaniiei i n perioadele de stabulaie ndelungat. Sulfaturia (sulfai urinari) apare sub form divers de sulfai de calciu, potasiu, sodiu sau n combinaii cu fenoli i alcalii etc. La ierbivore este de natur alimentar, la celelalte specii sulfaturia este consecutiv proceselor autolizante (necroze, gangrene, anemii, caexie, tumori). Ureouria (prezena i cantitatea ureei n urin) prezint valori normale de 1,5-6 gr %o, ureea fiind un component normal al urinei. Valoarea sa clinic rezult din aprecierea raportului dintre uremie i ureourie (indicele Ambard). Hiperureouria (hiperazoturia) apare n urma distrugerilor masive de albumine organice (boli infecioase, diabet zaharat, inaniie, intoxicaie, distrugeri tisulare postcaustice sau post-traumatice etc.) i este nsoit de hiperuremie, ceea ce face ca indicele Ambard s rmn constant. Hipoureouria (hipoazoturia) poate fi consecutiv hipouremiei (bolile grave ale ficatului) sau se poate manifesta pe fond hiperuremie (dezechilibrnd indicele Ambard) cum este cazul n toate bolile renale n care este afectat funcia ureoexcretoare. An ureouria (nazoturia) apare n urma nefrozelor necrotice i nefritelor acute difuze. Creterea rapid a uremiei prin oprirea eliminrii renale a ureei are consecin funest i deznodmnt letal rapid. Amoniuria (amoniouria) prezint valori normale ntre 0,28-0,36 mEq/24 h, prezint importan pentru aprecierea afeciunilor renale. Valoarea ei scade n afeciuni grave renale i crete n cistite, pielonefrite i afeciuni fermentative pe cile urinare. Crete de asemenea, consecutiv tulburrilor de echilibru acido-bazic. Fosfaturia (fosfaii urinri) are origine alimentar, cnd 86

prezint valori mici (dar mai mari la carnivore). Hiperfosfaturia la ierbivore e consecina bolilor febrile, chimiodistrofiilor osoase i catarurilor intestinale, n cazul coexistenei acestor afeciuni cu nefrita cronic (la cine) se constat hipofosfaturie. Carbonaturia este normal i reprezentat de eliminarea carbonai lor i bicarbonailor. La cal i iepure crete valoarea ei consecutiv consumului alimentar strict vegetal. Calciuria este n raport cu calcemia, dac nu se interpun procese renale care dezechilibreaz acest raport. Magneziuria are importan minor pentru diagnostic. Cloruria prezint valori normale ntre 2-8 gr.%o, se menine constant n strile de sntate. Hipercloruria apare n perioada de rezoluie a bolilor febrile (pneumonii, pleurezii, bronhopneumonii) i de resorbie a revrsatelor cavitare, de diferite naturi. Hipocloruria nsoete bolile febrile, formarea marilor colecii (edeme, transudate i exudate), procesele inflamatorii i exudative masive, nefrozele i nefritele, tulburrile circulatorii, stri de subnutriie etc.

9.1.3.3. Examenul microscopic al sedimentului urinar


Este un mijloc necesar i obligatoriu pentru aprecierea leziunilor nefronului i ale cilor urinare. Echivaleaz cu un examen hislologic (biopsie) al aparatului urinar i genital, cu condiia ca urina examinabil s nu sufere modificri sau alterri la recoltare i conservare. La aprecierea sedimentului urinar se va avea n vedere posibilitatea ca unele substane decelabile s fie componente normale ale urinei, iar altele sa apar n urin numai n condiii patologice. Substanele normale n urin pot varia cantitativ n funcie de o serie de factori fiziologici sau patologici. Examinarea microscopic urmrete stabilirea valorii i componenei: sedimentului neorganizat al urinei i a sedimentului organizat al urinei. Sedimentul neorganizat al urinei prezint dou aspecte i anume sedimentul neorganizat de origine mineral i sedimentul neorganizat de origine organic.

87

Sedimentul neorganizat de origine mineral se exprim sub form de cristale sau amorf. Forma cristaloid permite o apreciere cert a originii chimice a sedimentului pe baza specificitii formei cristalelor diferitelor substane. Strile amorfe, pentru a putea fi identificate, necesit un examen suplimentar chimic. n sedimnetul neorganizat de origine mineral se pot releva: - carbonatul de calciu (numai n urina alcalin) care e component normal al urinei ierbivorelor, dar dispare n cazul acidifierii patologice a urinei. La carnasiere prezena carbonatului de calciu semnific alcalinizarea urinei. Carbonatul de calciu se prezint sub form cristalin de sfere cu dungi (striuri) concentrice i radiare, conuri, haltere, rozete etc. sau sub stare amorfa, realiznd cu mucusul cilindri clcri. Cu acidul acetic sau clorhidric degaj bioxid de carbon; - oxalatul de calciu este component normal al urinei la cabaline i patologic, ca urmare a tulburrilor de metabolism (diabet) la carnasiere. Cristalizeaz sub forme de cristale strlucitoare cu aspect de dos de plic", iar cu acidul sulfuric rezult sulfat de calciu (gips) cristalizat; - sulfatul de calciu este prezent n urina acid a< cabalinelor, crete cantitativ dup administrarea purgativelor saline. Cristalele sale au form de prism sau de ace izolate sau n form de spic, de snop sau rozet. Sunt solubile n acid acetic i n amoniac; - fosfatul de calciu e prezent n urina de reacie amfoter (neutr) i semnific tulburri digestive sau ale matabolismului srurilor minerale. Cristalele sale au form de coluri sau lame (fosfatul neutru), de prisme stlucitoare sau de floare de cicoare (fosfat monocalcic). Se poate prezenta i sub stare amorfa. Este solubil n acid acetic far degajare de gaz. Cu acidul sulfuric d aceeai reacie ca i oxalatul; - fosfai i amoniaco-magnezici sunt prezeni n urina alcalin ca triplufosfat, sub forma unor cristale cu aspect de capac de sicriu, triunghiulare sau hexagonale. Apar n urinele care au suferit procese fermentative n bazinet, n vezic sau dup recoltare. Nu sunt solubili n amoniac i foarte puin solubili n acid acetic (fig. 10).

88

CARBONAT DE CALCIU

OXALAT DE CALCIU

SULFAT DE CALCIU

FOSFAT AMONIACO MAGNEZIAN

Fig. 10, de Sedimentul urinar de origine mineral Sedimentul neorganizat de origine organic. n urinele normale ntlnim: - acid uric sub forma unor cristale glbui sau brune, cu aspect de vrf de lance, cruce, evantai sau arip de pasre. Acidul uric d reacia pozitiv a murexidului* (la tratarea lui cu acid

*Murexid sau purpurat - substan de culoare roie rezultat din oxidarea nitric a nucleului unei pirimidine dintr-un produs biologic. 89

azotic). Apare n urina ierbivorelor supuse inniiei i consecutiv strilor febrile (procese care provoac autolize). La carnasiere asigur aspectul lptos al urinei. Uratul de sodiu se gsete normal n urina carnasierelor, oferind acesteia o coloraie crmizie. Se prezint ca iruri i granule amorfe. Uratul de amoniu are aceeai semnificaie ca cel de calciu, se prezint sub form de fruct de laur, de castan verde, de mciuc (buzdugan), de clepsidr sau de spad. Cristalele sunt solubile n amoniac, iar cu acidul acetic i clorhidric dau cristale de acid uric; - acidul hipuric este prezent, mai frecvent Ia cal i rar la cine. Apare sub form de cristale prismatice, romboedrice sau sub form de ace. E solubil n ap, alcool i amoniac i insolubil n acid acetic, fapt care constituie baza de difereniere de trifosfat. Sedimentul neorganizat de origine organic din urinele patologice. - Cistina (form intermediar ntre albumin i sulfai) mprumut urinei un puternic miros de amoniac i hidrogen sulfurat. Se prezint sub form de cristale hexagonale sau octoedrice, transparente, solubile n amoniac i insolubile n acid acetic; - Leucina apare consecutiv produselor de putrefacie* demonstrnd grave tulburri hepatice (degenerescene, intoxicaii). Cristalele de leucin apar n urin sub form de sfere cu striaiuni concentrice, de culoare galben-brun, cu irizaii. Sunt solubile i n soluiile acide i n cele alcaline; - Tirozina apare n urin consecutiv putrefaciilor digestive. Se prezint sub forme de cristale aciforme strnse ntr-uri snop sau sub form de stele sau de cruce; - Colesterina apare consecutiv tulburrilor grave hepatice (degenerative) sub forma de cristale sau plci (fig. 11).

90

ACID URIC

CISTINA

LEUCINA

TIROXtNA

Fig. 11. Sediment urinar de origine organ ic Sedimentul organizat al urinei Celulele epiteliale sunt prezente n orice urin, dar prezena lor n numr mare exprim procese descuamative (inflamaii catarale). Dup aspectul lor, se poate preciza originea i deci stabili locul focarului inflamator. Celulele din conductele urinare sunt mari, late i transparente, cnd provin din straturile superficiale i sunt prelungite cu aspect de dinte sau molar, cnd provin din straturile profunde, au un nucleu mic, sunt opace i dispuse n grmezi neregulate. Celulele epiteliului vezicii urinare au form de rachet de tenis, iar cele de la nivelul uretrei se aseamn cu cele de pe cile urinare superioare. Celulele epiteliale ale vaginului sunt foarte mari, poligonale, cu nuclei
91

mici pe cale de dispariie prin degenerescen sau chiar anucleate cnd femela se afl n clduri. Celulele epiteliului renal sunt coluroase sau rotunjite, cu protoplasm granular (semnificnd degenerescene i inflamaii). - Leucocitele pot aprea n numr mic (1-2), fr semnificaie sau masiv ca urmare a proceselor supurative la nivelul aparatului urinar i genital; Piuria (puroi n urin) poate fi de origine renal cnd este nsoit de proteurie i sediment bogat n elemente morfologice de origine renal. Leucocitele, n urinele acide, au nucleul evident i sunt n curs de degenerescen, n urinele alcaline sunt tumefiate; - Hematiile se remarc greu n urin, deoarece sunt tumefiate sau ratatinate. De cele mai multe ori sunt hemolizate. Apariia hematiilor n sediment prezint semnificaie pentru hemoragiile locale. n hemoragiile renale (la nivelul tubilor) hematiile se grupeaz sub form de cilindri hematiei. Cilindrii urinari sunt formaii complexe, lungi, cilindrice, mulaje ale tubilor urinari. Dup componen pot fi cilindri epiteliali, de fapt cilindri mucoi sau grsoi impregnai de celule epiteliale cu protoplasm bogat i nucleu mic, nghesuite, nct devin greu de recunoscut, mai ales dac sunt i degenerate. Apar n urma congestiilor renale i degenerescenelor. De asemenea, se semnaleaz n nefrita acut, pielonefrite, nefrite cronice etc. Cilindrii granuloi se ntlnesc mai frecvent la carnasiere, sunt asemntori cu cei epiteliali, din care provin prin degenerare granular. Apar consecutiv proceselor inflamatorii acute i cronice ale rinichiului i n degenerescen gras. Cilindrii hialini sunt rezultatul coagulrii albuminei sau degenerrii hialine a cilindrilor epiteliali. Sunt transpareni i clari, cu aspect omogen i contur precis (cnd apar izolai nu au valoare pentru diagnostic). Cilindrii seroi asemntori cu cei hialini, sunt refringeni (refract razele luminoase) i uor glbui. Rezist n soluii acide i se coloreaz brun cu acidul osmic. Apar n nefrita cronic parenchimatoas i nefroza gras. Cilindrii grsoi sunt consecina degenerrii grase a cilindrilor epiteliali. Sunt prezeni frecvent la carnasiere i omnivore. Dau urinei un aspect tulbure care se limpezete dup tratare cu eter. Apar n urma degenerescenei grase a rinichiului. Cilindrii leucocitari, puruleni sau chiar bacterieni, apar consecutiv aglomerrii acestor elemente, grefate pe oricare dintre formele cilindrice descrise. Prezena lor are o semnificaie grav 92

pentru diagnostic i prognostic. Cilindrii hematiei sau hemoragiei, sunt de culoare brun sau galben deschis, de dimensiuni mici, scuri. Apar consecutiv proceselor hemoragice. Cilindri biliari apar sub form de grmezi, de culoare galben deschis sau cafeniu i dau reacie de culoare n prezena acizilor puternici. Cilindroizii sunt formaiuni alungite cu contur ters, formai din mucin (mai ales la cal) i nu au valoare semiologic. In sedimentul urinar mai pot fi puse n eviden fragmente, detritusuri (resturi) celulare sau tisulare (nefrita purulent), grsimi, spermatozoizi, corpusculi prostatici, parazii, oude parazii etc. In cazul n care se pres~upune o urin septic, se va recurge la examinarea ei bacteriologic dup procedeele clasice.

9. l .4. Examinarea (determinarea) capacitii funcionale a rinichiului


Aceast examinare se impune pentru verificarea diferitelor mecanisme funcionale ale rinichiului, tiut fiind c afeciunile renale pot interesa ntregul organ i funciile sale n totalitate sau numai parial, respectiv numai unele funciuni. Fiindc afeciunile renale totale se pot diagnostica relativ uor, examinarea capacitii funcionale are valoare prin posibilitatea pe care o ofer pentru diagnosticarea tulburrilor funcionale pariale (tulburri de filtraie, de resorbie selectiv, de secreie activ, ale mecanismului de acidifiere, de diluie sau de concentraie a urinei etc.). Pentru aprecierea capacitii funcionale a glomerulului i tubilor renali se utilizeaz testul coeficientului de epuraie sanghin (C.E.S.) sau Clearance renal (eng. Clearance = epurare, purificare) reprezint cantitatea de plasm sanghin care poate fi epurat sau debarasat de o anumit substan, de ctre rinichi ntr-un interval de timp anume. Prin C.E.S. se verific timpul de epurare a unor substane care nu au prag renal i care se elimin far a fi resorbite (albastrul de metilen, fenosulfonftaleina, manitol, inulin, hiposulfit de sodiu, acid paraaminobenzoic simplu sau hipuran marcat cu I131), precum i prin alte probe cum ar fi proba diluiei (consecutiv administrrii per oral a unei cantiti crescute de ap), a concentraiei (lipsa adprii 24 sau 48 ore), probele de eliminare a azotului rezidual, indicele Ambard etc. 93

Determinarea capacitii funcionale a rinichiului trebuie corelat cu analiza urinei, precum i cu examenul fizic al aparatului urinar.

9.2. Examenul fizic i semiologia aparatului urinar


Examenul fizic al aparatului urinar presupune explorarea rinichiului, cilor urinare pre-vezicale (bazinet i uretere), vezica urinar i uretra, prin metode obligatorii (inspecie, palpaie i eventual percuie) i complementare specifice (cateterism uretrovezico-ureteral, cistoscopie, urografiere etc.). Examenul fizic al aparatului urinar trebuie realizat naintea verificrii capacitii funcionale mai ales prin procedee care pot schimba semnele morfofuncionale prezente ale animalului sau ale organului.

9.2.2.1. Examenul i semiologia rinichiului i bazinetului


Inspecia poate releva modificri ale atitudinii n staiune i n mers, cum ar fi starea de pseudolumbago (lat. lumbago durere de ale), exprimat prin mere nepenit, cu membrele posterioare ndeprtate i trenul posterior deviat lateral (mers de cine), refracia testiculelor i semierecie, colici surde sau false etc. Unele tulburri renale (pielonefrite, pielite, perinefrite purulente) pot fi nsoite de paraplegii (la vac), ca urmare a durerii dat de compresiunea pe plexul renal. La animalele mici se pot constata deformri ale golului flancului, ca urmare a hipertrofiei renale (tumori, hidronefroze etc.) (fig. 12).

Palpaia, transabdominal sau transrectal, permite decelarea sensibilitii regionale sau a organului, sensibilitate care trdeaz unele afeciuni renale acute (congestii, inflamaii etc.) (fig. 13). Dac se poate palpa organul (la animale de talie mic), se vor culege date asupra formei, dimensiunilor i poziiei rinichilor, precum i a raporturilor lor cu organele i esuturile vecine. Rinichii pot s-i schimbe forma i aspectul, ca urmare a proceselor de ngrare (vac), a congestiilor renale, inflamaiilor acute sau cronice, abceselor, coleciilor n bazinet, tumorilor etc. Odat cu forma, rinichii i modific i dimensiunile. Astfel, congestiile renale, nefritele acute, pielonefritele, chitii renali, abcesele i tumorile, mresc dimensiunile rinichilor, n timp ce hipogenezia i scleroza renal atrofic, micoreaz rinichii. Consistena rinichilor este n condiii normale, elastic i nedureroas. Devine fluctuant n abcesele renale, hidronefroz, perinefrit, pielonefrit j^efeiti renali i dur n procesele cronice sclerozante i calcifiante. /Poziia^inichilor este variabil n funcie de particularitile pendintF:3e~specie. Rinichiul^s^g^este situat posterior, iar cel drept mai anterior. La bovine, ambii rinichi pot fi pis-i^situai la dreapta liniei sagitale (din cauza rumenului) sau #Qagi'(mobili) bilateral la oaie, capr, pisic i iepure i unilateral lavbovine i cine. Uneori rinichiul este mobil i coboar de la locul lui (ptoza renal), consecutiv unor stri patologice (hidronefroz, pielonefroz, tumori) 95

sau slbirilor repetate (dese) ale animalului. La animalele mici flotarea normal a rinichiului n cavitatea abdominal l face confundabil, la palpaie, cu testiculele ectopice, tumori osoase, fecaloame, corpi strini etc. La palparea bazinetului pot fi sesizai uneori calculi (urolitiaze) sau noduli renali. Perirenal, se poate seziza un fremisment, datorat anevrismului sau trombozei arterei renale (la cal). Percuia, transabdominal a regiunii lombare sau n golul flancului, poate evidenia durerea, iar n cazul hipertrofiilor i hidronefrozelor, matitate n golul flancului. 9 . 2 . 2 . Examinarea i semiologia ureterelor Examinarea ureterelor se realizeaz dificil, putndu-se evidenia prin palpaie (transrectal la animale mari) ngrorile i deformrile consecutive inflamaiilor, calculozei i obstruciilor. IVtodifcrile acute se pot diferenia pe baza durerii. 9 . 2 . 3 . Examinarea i semiologia vezicii urinare La jnspecie)se poate constata cifoza lombar, nsoit adesea de polakiurie (grec. pollakis + ouron - deseori + urin) n cazul cistitelor acute, litiazei vezicale, hipertrofii concentrice a pereilor vezicali (cistita cronic). Leziunile hemoragice ale vezicii urinare se traduc prin hematurie terminal. Bolile vezicii urinare, deformante, pot fi evideniae_mjjnna_bombrii peretelui abdominal (la animale mici). ^^^afransaJbdQffimaS la animalele de talie mic i cea transrectal la cele 3e^ahmar), evideniaz, n condiii normale, vezica urinara ca pe un corp globulos, mobil, consistent sau flasci de dimensiuni variabile, n funcie de plenitudine, situat n partea ventral a abdomenului sau pe planeul bazinului. La apsare sau la masajul polului posterior al vezicii se declaneaz miciunea. Se pot culege date asupra formei, dimensiunilor, sensibilitii, consistenei, tensiunii, poziiei vezicii i asupra raporturilor ei cu organele vecine. Afeciunile vezicale se exprim, de regul, prin creterea dimensiunii organului, ngroarea pereilor, modificri nsoite de sensibilitate moderat sau mare. n cazul dilataiilor prin retenie urinar, dimensiunile vezicii cresc foarte mult i odat cu ele i tensiunea, palpaia brutal poate produce juperea vezicii, urmat de uremie (azotemie) acut. Apsarea 96 '

pe vezic exacerbeaz durerea acesteia. Retenia urinar in vezic poate fi determinat de calculi vezigali,_xle spasmul gtului vezicii sau de paralizia pereilor ei. Creterea consistenei pereilor vezicali se poate ntlni n cistitele cronice, tumori vezicale, calculoz vezical, pericistite acute sau cronice etc. Dac tensiunea vezicii nu este prea mare sau dup golire, se pot simii calculii vezicali. Percuia vezicii, transabdominal, ofer matitate ventral n urma dilataiilor vezicale la animalele de talie mic. 9 . 2 . 4 . Examinarea i semiologia uretrei Uretra poate fi examinat prin palpaie pe toat lungimea ei, att la mascul ct i la femel. Inflamaia uretrei este marcat de sensibilitate, miciune dureroas, cu localizare la meat. Cateterismul uretrei i vezicii urinare se realizeaz relativ uQr la femele i destul de dificil la masculi, necesitnd n prealabil anestezie epidural pentru destinderea penisului i reducerea sensibilitii. Cateterismul poate evidenia i localiza stricturi i obstrucii uretrale i permite evacuarea de urin a vezicii. Cistoscopia este indicat n examenul vezicii urinare la femel, dup procedeul folosit la cateterism. Cistoscopierea relev modificri de culoare i de integritate ale mucoasei vezicii urinare. Examinarea radiologic a aparatului urinar se efectueaz printr-o procedur clasic (obinuit), standard, n dou etape. La nceput, se execut o radioscopiere latero-lateral i una ventrodorsal, pe gol (dup evacuarea coninutului tubului digestiv) i eventual prin realizarea unui pneumo-peritoneu steril (prin injectare intraperitoneal de aer), aciuni ce faciliteaz (optimizeaz) evidenierea organelor urinare. In a doua etap se recurge la examinarea aparatului urinar cu ajutorul substanelor de contrast (contrast artificial). La animalele de talie mai mic se poate folosi urograferea ascendent (prin cateterism uretro-vezico-ureteral pentru administrarea substanei de contrast) urmrind umplerea organelor cavitare, permeabilitatea acestora ca urmare a avansrii contrastului artificial, dinapoi spre nainte (caudocranial) i aprecierii dimensiunilor organelor, poziiile lor i raporturile cu alte organe abdominale. Substana de contrast poate ptrunde i n bazinet, putndu-se aprecia forma, dimensiunea i integritatea acestuia. Examinarea se ncheie dup 97

urmrirea golirii naturale a coninutului artificial. Se mai poate folosi i urografierea descendent, cnd substana de contrast se administreaz intravenos. n aceast situaie substana de contrast se elimin prin filtrare renal, permind aprecierea activitii acestui organ. Evacuarea substanei de contrast, n continuare, pe cile urinare asigur o verificare a funcionalitii acestora (propagare, permeabilitate, umplere i evacuare). Pentru aprecierea corect a activitii de evacuare, examinarea urografic se repet la intervale de timp prestabilite (la 5, 10, 30, 60 i 120 minute de la administrare). Urografierea descendent ofer date complete, mai interesante i mai aproape de fiziologia aparatului urinar, dar se realizeaz mai greu la unele specii de animale (exemplu la carnasiere) unde alergozele provocate de regimurile alimentare, unilaterale sau forajele furajere (hiperproteice) pot determina reacii violente la substanele de contrast (cum ar fi cele pe baze iodate).

9.3. Sindroamele urinare


Disfunciile aparatului urinar se exprim printr-un sindrom general de insuficien urinar, care se manifest clinic corespunztor gradului de afectare funcional sau morfologic a organelor de excreie, de durata evoluiei acestor afeciuni, de cauzele i particularitile patogenetice ale procesului morbid. Sindromul general de insuficien urinar este provocat de reducerea sau anularea funciei de excreie ca urmare a interveniei nocive a multor factori etiologici, capabili s altereze funcional (funcia de filtraie, de resorbie, de sintez sau mixt) sau morfologic rinichiul. Alterarea funcional renal determin, n fazele incipiente ale procesului patologic, tulburri homeostazice i tisulare la nivelul organelor, iar n fazele avansate (finale) autoinfoxicaia de natur urinar (uremie)a organismului. Sindromul de insuficien general urinar se poate exprima prin dou forme i anume: a) Sindromul de retenie azotat sau sindromul de insuficien renal acut (ntlnit destul de frecvent la carnasiere) mai este cunoscut i sub denumirea de sindrom uremie sau uremie, n cadrul acestui sindrom se constat tulburri umorale exprimate mai 98

mult sau mai puin i clinic. Aceast form de disfunciune (insuficien) este ntlnit n tulburri renale acute dar i n stadiul final al insuficienei renale cronice. Clinic, sindromul uremie se traduce prin tulburri nervoase (de inhibiie cortical), respiratorii (dispnee), cardiocirculatorii (cardiace i vasculare, respectiv prin edeme de staz), digestive, cutanate (prurit, eczeme etc.) i osoase. Umoral se constat tulburri hematologice i de metabolism celular, tulburri care stau la baza procesului de auto intoxicaie prin hiperproducia de produi azotai sau prin incapacitatea aparatului de a elimina metaboliii. b) Sindromul de retenie clorurat (ntlnit mai des la cabaline i suine) se caracterizeaz prin scderea eliminrii sodiului (oligonatrurie), retenie care st la baza instituirii edemelor reci, pstoase, persistente, la nceput n zonele declive (cnd sunt confundate cu edemele de insuficien cardiac) i generalizndu-se apoi n fazele avansate ale insuficienei. n aceste faze avansate edemele cuprind faa (capul) n special regiunile palpebrale i perioculare, fiind nsoite de manifestri eclamptice i epileptiforme (consecutiv probabil edemelor cerebrale). Insuficiena renal (urinar) poate fi provocat i prin alte mecanisme patogenetice, determinnd aa-num iele sindroame particulare. Sindromul hemolitic sau hemolitico-uremic sau sindromul Gasser datoreaz insuficiena renal necrozei corticale bilaterale, aa cum se ntmpl n icterele hemolitice grave. Sindromul hepato-renal sau sindromul Heyd se exprim prin tulburri renale provocate de unele afeciuni hepatice sau comune hepato-renale. Exprimarea clinic este identic strii de insuficien renal. Sindromul entero-renal este caracterizat prin insuficien urinar provocat de infecii eterogene (germeni infecioi de origine intestinal: bacili coli, proteus etc.) ptruni n circuitul sanghin. In cadrul sindroamelor particulare sunt luate n considerare: - sindromul coad de cal" (de fapt sindrom nervos medular) exprimat prin urinare permanent ca urmare a paraliziei nervilor pudeni sau a rdcinilor motorii ombo-sacrate ce produc paralizia sfincterilor vezico-uretrali; - sindromul de colic urinar care se manifest prin oprirea urinrii (retenie urinar) nsoit de tulburri 99

dureroase provocate de exacerbarea sensibilitii iradiate sau directe. Este produs de inflamaii renale, ale bazinetului (pielite) sau ale cilor urinare; - sindromul de litiaz urinar confundabil sau inclus n precedentul, este exprimat prin disurii grave (anurii, strangurii, ischiurii etc.) i manifestri dureroase foarte dramatice (colic urinar) provocate de creterea tensiunii i volumului urinei reinute n conductele urinare obturate de calculi. Litiaza bazinetului (calcinefroza) poate provoca alterri morfologice ale parenchimului renal (tabelele 14, 15). Tabelul 14
Planul examinrii clinice a aparatului urinar

Examinarea aparatului urinar impune parcurgerea a dou etape: I - examenul funcional II - examenul fizic (morfologic)

100

102

Tabelul 14 (continuare)
1 Uretra penien (la mascul) 2 Inspecie i palpaie Inspecie transvaginal Palpaie transvaginal Cateterism 4 Inflamaii form, integritate - Stricturi sensibilitate - Deformri prezen, poziie, - Atrezie - Devieri integritate etc. - Leziuni - Durere - sensibilitate -Permiabilitate - reacie la apsare - permiabilitate Rezisten la - traiect introducerea cateterului 3 Permiabilitatca Examinare radiologi c (la cine i cotoi) - osul penien - traiect - coninut Integritate, form, dimensiune Calculoz (dimensiuni, localizare, tranzit etc.) Tabelul 15

Deschiderea vaginal a uretrei . la femele

Sindroamele urinare (recapitulare)

103

Tabelul 15 (continuare)

104