SFIGMOGRAMA (CAROTIDOGRAMA) Pulsul arterial reprezinta modificarile de presiune transmise peretilor vasculari arteriali n timpul sistolei ventriculare stngi.

Pulsul este o oscilatie vibratorie, o unda de presiune nensotita de snge. Viteza de propagare a pulsului este de 10-15 m/s, pe cnd viteza fluxului sangvin este de 0,5 m/s. Pulsul arterial reprezinta expansiunea sistolica ritmica a peretilor arteriali, sincrona cu SVS. Este o unda mecanica ce se propaga prin peretii arteriali, ntmpina rezistenta sfincterelor precapilare n periferie si se reflecta napoi. Metoda de determinare a pulsului arterial: - clinic: prin palparea simetrica a pulsului arterelor carotide, temporale superficiale, brahiale, radiale, femurale, poplitee, tibiale posterioare si pedioase. - paraclinic: cataterism (direct) si sfigmograma (indirect) Pulsul arterial depinde de: - starea orificiului aortic - presiunea arteriala - forta de contractie, frecventa cardiaca - volumul bataie - permeabilitatea arterelor (prezenta/absenta unor procese obstructive intraluminale) - elasticitatea arterelor (n ateroscleroza elasticitatea este scazuta iar viteza undei pulsatile este mai mare) Presiunea pulsului (PP) determina amplitudinea undei pulsatile. PP = PA diferentiala = PA sistolica - PA diastolica Pe carotidograma se descriu 2 pante: una ascendenta = anacrota si una descendendenta = catacrota. Pe catacrota se distinge o unda suplimentara = dicrota. Analiza morfologica a carotidogramei: <a> - unda estompata, corespunzatoare sistolei atriale 1. Faza sistolica <e> = piciorul anacrotei, care marcheaza deschiderea valvei aortice si debutul ejectiei VS; apare la 0,11 s fata de unda q pe EKG. Anacrota - este panta ascendenta, rapida, pna la punctul maxim P (atins n 0,10 s) Catacrota - este panta descendenta, prezinta o despresiune = incizura dicrota <i>. Unda C este data de reflexia undei pulsatile dinspre periferie. ("ecou periferic") <i> - corespunde sfrsitului fazei de ejectie si este data de nchiderea sigmoidelor aortice. 2. Faza diastolica <D> - dicrota ia nastere n urma impactului sngelui cu valvele semilunare nchise, dnd astfel nastere unei noi unde care se ndreapta spre periferie (aceasta unda poate fi deosebit de marcata cnd tonusul peretelui arterial este scazut, dnd senzatia unei noi unde contractile sau se atenueaza pna la disparitie n insuficienta aortica, cnd valvele se inched incomplet). Analiza cronologica a carotidogramei: - Timpul de semiascensiune - reprezinta timpul necesar anacrotei pentru a atinge jumatate din naltimea maxima; este folosit pentru evaluarea contractilitatii VS si pentru evaluarea leziunilor valvei aortice; normal: 0,04-0,06 s. - PPEVS (perioada de preejectie a VS) - de la nceputul undei q pe EKGsi pna la punctul <e> pe carotidograma. Curprinde perioada de mulaj (de la nceputul undei q pna la compnenta maxima a Zg I) si contractia izovolumica (de la nceputul Zg I) pna la punctul <e>.

- PEVS (perioada de ejectie a VS) - de la punctul <e> pna la punctul <i>. (ntre deschiderea aortei si nchiderea aortei) - Indicele Weissler = PPEVS/PEVS = 0,34-0,36 (creste n insuficienta cardiaca) - Sistola electromecanica - de la nceputul undei q pe EKG pna la nceputul zg. II pe fonocardiograma Tipuri particulare de puls: - inchipotent si inechidistant - n fibrilatia atriala - saltaret si depresibil, "celer et altus" = puls Corrigan - n insuficienta aortica, sindroame hiperkinetice - mic si ntrziat, "parvus et tardus" - n stenoza aortica - filiform, tahicardic, amplitudine redusa - hipotensiune, stari de soc, infectii - puls bigeminat - n extrasistolie - puls paradoxal (puls Kussmaul) = scaderea amplitudinii pulsului pna la disparitie n inspir, datorita scaderii volumului bataie - n sindroame lichidiene pericardice, tamponada cardiaca Carotidograme particulare: - n stenoza aortica: PEVS este crescut, amplitudinea P este redusa, timpul de semiascensiune este prelungit iar anacrota are aspect crestat, "n creasta de cocos", exprimnd efortul VS de a expulza snge prin orificiul strmtorat - n insuficienta aortica, amplitudinea P este marita (P n dom si bifid), dispare dicrota, panta anacrota este mai abrupta iar timpul se semiascensiune este redus.