Sunteți pe pagina 1din 157

Recuperare n traumatologie sportiv

CURS STUDII DE LICEN


IFR

Autor

Manole Vasile

Refereni tiinifici

Prof. Univ. Dr. Mrza Dnil Doina


Conf. Univ. Dr. Raveica Gabriela

Cuprins
Cuvnt nainte ........................................................................................................... 6
Capitolul I. Noiuni terminologice ............................................................................ 7
Scop ..............................................................................................................................................7
Obiective operaionale..................................................................................................................7
1.1. Explicarea terminologiei specifice activitii sportive de performan .............. 8
Bibliografie.................................................................................................................................13
Capitolul II. Consideraii generale privind traumatologia sportiv i importana i importana
kinetoterapeutului de teren n realizarea performanelor sportive .......................... 14
Scop ............................................................................................................................................14
Obiective operaionale................................................................................................................14
2.1. Consideraii generale privind evoluia sportului .............................................. 15
2.2. Consideraii generale privind traumatologia sportiv ...................................... 16
2.3. Rolul i importana kinetoterapeutului de teren ............................................... 18
Bibliografie.................................................................................................................................22
Capitolul III. Cauzele producerii traumatismelor n sport i examinarea unui sportiv traumatizat 23
Scop ............................................................................................................................................23
Obiective operaionale................................................................................................................23
3.1. Cauzele producerii traumatismelor n sport ..................................................... 24
3.2. Examinarea unui sportiv traumatizat................................................................ 25
Bibliografie.................................................................................................................................28
Capitolul IV. Principiile i obiectivele recuperrii prin kinetoterapie a sportivilor traumatizai
edina de tratament i etapizarea programului general de recuperare .................... 29
Scop ............................................................................................................................................29
Obiective operaionale................................................................................................................29
4.1. Principiile recuperrii prin kinetoterapie a sportivilor traumatizai ................. 30
4.2. Obietive generale de tratament ......................................................................... 40
4.3. edina de tratament ......................................................................................... 42
4.4. Etapizarea programului general de recuperare ................................................. 43
Bibliografie.................................................................................................................................46
Capitolul V. Inventarul mijloacelor utilizate n recuperarea afeciunilor din activitatea sportiv 47
Scop ............................................................................................................................................47
Obiective operaionale................................................................................................................47

5.1. Exercitii cu scderea rezistenei........................................................................ 48


5.2. Exerciii cu creterea rezistenei ....................................................................... 51
Bibliografie ................................................................................................................................ 55
Capitolul VI. Gamba, glezna i piciorul n activitatea sportiv ............................... 56
Scop ........................................................................................................................................... 56
Obiective operaionale ............................................................................................................... 56
6.1. Anatomia funcional i biomecanica elentelor gambei, gleznei i piciorului . 57
Bibliografie ................................................................................................................................ 86
Capitolul VII. Genunchiul n activitatea sportiv .................................................... 87
Scop ........................................................................................................................................... 87
Obiective operaionale ............................................................................................................... 87
7.1. Anatomia funcional i biomecanica elementelor articulare ale genunchiului88
7.2. Sinergismul musculo-ligamentar al genunchiului ............................................ 92
7.3. Biomecanica meniscurilor ................................................................................ 94
7.4. Leziunile de menisc ........................................................................................... 95
Bibliografie .............................................................................................................................. 105
Capitolul VIII. oldul n activitatea sportiv ......................................................... 106
Scop ......................................................................................................................................... 106
8.1. Anatomia funcional i biomecanica elementelor articulare ale oldului ..... 107
8.2. Solicitarile simfizei pubiene (patologia mecanic)......................................... 112
8.3. Analiza biomecanic a loviturii de picior din fotbal ...................................... 115
8.4. Pubalgia de efort a fotbalitilor....................................................................... 116
Bibliografie ................................................................................................................................ 22
Capitolul IX. Umrul n activitatea sportiv .......................................................... 120
Scop ......................................................................................................................................... 120
Obiective operaionale ............................................................................................................. 120
9.1. Bazele anatomo-funcionale i biomecanice ale umrului ............................. 121
9.2. Biomecanica articulaiei umrului .................................................................. 123
9.3. Umrul instabil generat deactivitatea sportiv (dup Chanussot i Danowski, 1999) 125
9.4. Analiza biomecanic i fiziopatologia aruncrii............................................. 127
Bibliografie ...................................................................................................................................... 130
Capitolul X. Cotul n activitatea sportiv ............................................................. 131
Scop ......................................................................................................................................... 131
Obiective operaionale ............................................................................................................. 131

10.1. Complexul osteo-articular ............................................................................ 132


10.2. Complexul muscular ..................................................................................... 132
10.3. Funcionalitatea cotului n sport ................................................................... 133
10.4. Epicondilita sau cotul tenismenului.............................................................. 135
10.5. Tratament (dup Chanussot i Danowski, 1999) 137
Bibliografie.......................................................................................................................................138
Capitolul XI. Pumnul i mna n activitatea sportiv........................................... 139
Scop ..........................................................................................................................................139
Obiective operaionale................................................................................................................29
11.1. Anatomia funcional i biomecanica pumnului i minii ........................... 140
11.2. Reeducarea pumnului traumatic ................................................................... 143
11.3. Faza I de recuperare: perioada de imobilizare, leziune neconsolidat: ziua 1 45 (dup
Chanussot i Danowski, 1999) .............................................................................. 148
11.4. Faza a-II-a de recuperare: ndeprtarea imobilizrii, consolidarea dobndit: dup ziua a 45 a(dup Chanussot i Danowski, 1999) .................................................................. 149
Bibliografie.......................................................................................................................................150
Capitolul XII. Leziunile musculare ....................................................................... 151
Scop ..........................................................................................................................................151
Obiective operaionale..............................................................................................................151
12.1. Elemente de semiologie ............................................................................... 152
12.2. Program general de recuperare a unei leziuni musculare ............................. 153
Bibliografie............................................................................................................................... 157

<Manole Vasile>

Cuvnt nainte

Evoluia rapid a sportului de performan, a generat solicitri majore asupra sportivilor,


solicitri care pot stagna sau chiar diminua performana sportiv atunci cnd acetia nu sunt
pregtii s le suporte.
Realitatea ne arat c n general sportivii nu sunt pregtii s suporte aceste solicitri ceea ce a
condus la creterea numrului de traumatisme, mbolnviri i implicit scderea performanelor
sportive.
De asemenea creterea cantitativ a antrenamentelor, suportate de sportivi, determin pe cei
care conduc activitatea sportiv s se gndeasc din ce n ce mai serios la asistena medical i paramedical. n plus i n mod special, acest aspect reclam prezena indispensabil a
kinetoterapeutului n anturajul imediat al echipelor de club sau naionale.
Echipa de specialiti care lucreaz n sensul realizrii, n condiii optime, a naltei
performane, nu se poate constitui i nu poate avea eficien, fr prezena n cadrul ei, a
kinetoterapeutului. Om care lupt pentru sntate i a crui vocaie se ndreapt spre sport, el va
trebui s-i exercite aciunile n sensul rezolvrii problemelor care apar, dar i n sensul diminurii
numrului acestora.
Printre specialitii acestei echipe interdisciplinare se numr i kinetoterapeutul de teren.
Locul su trebuie s fie i lng lumea sportului, constituit pe de o parte de sportivi,
antrenori, tehnicieni i de medicul sportiv pe de alt parte.
Traumatologia sportiv, ocupndu-se de studiul afeciunilor traumatice care se produc n
timpul practicrii exerciiilor fizice, n general, i al sportului de performan, n special, ne ofer,
pe baza experienei ultimilor ani, o clasificare ce corespunde factorilor patogeni care le genereaz,
orientnd att terapeutica, ct mai ales msurile profilactice.

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Capitolul I. Noiuni terminologice


Scop
cunoaterea i nelegerea exact a sensurilor terminologiei specifice activitii sportive de
performan;
formarea deprinderii de a explica termenii specifici activitii sportive de performan;
obinuirea studentului cu utilizarea corect a terminologiei specifice activitii sportive de
performan, n diverse contexte.

Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin principalii termeni specifici recuperrii afeciunilor din activtatea
sportiv de performan;
utiliza corect terminologia specific n diferite contexte legate specificul disciplinei.

<Manole Vasile>

1.1. Explicarea terminologiei specifice activitii sportive de performan


1. ACCIDENT = ntmplare neprevzut, care aduce prejudicii strii de sntate a unui
individ.
2. ACIVITATE MOTRIC = Ansamblu de aciuni motrice ncadrate ntr-un sistem de idei,
reguli i forme de organizare, n vederea obinerii unui efect complex de adaptare a organismului i
de perfecionare a dinamicii acestuia.
3. ACT MOTRIC = Fapt simplu de comportare realizat prin muchii scheletici n vederea
obinerii unui efect elementar de adaptare sau de construire a unei aciuni motrice.
4. ACIUNE MOTRIC = Ansamblu de acte motrice astfel structurate nct realizeaz un tot
unitar n scopul rezolvrii unor sarcini imediate care pot fi izolate sau nglobate n cadrul unei
activiti motrice.
5. ACTIVITATE = Calitatea de a fi activ. Manifestarea unei fore sau energii.
6. ACTIVITATE CORPORAL = Ansamblu de acte fizice fcute n scopul obinerii unui
anumit rezultat; folosire sistematic a forelor proprii ntr-un anumit domeniu, participare activ i
contient la ceva: munc, ocupaie, ndeletnicire, lucru.
7. ADAPTARE = Totalitatea modificrilor morfofuncio-nale adecvate ale materiei vii
determinate de noile condiii de mediu.
8. ADAPTARE FUNCIONAL = Proces fiziologic complex prin care organismul
realizeaz noi mijloace de funie, crend noi reflexe, la o morfologie schimbat prin accident, prin
boal sau printr-o terapeutic ortopedico-chirurgical.
9. AMPLITUDINE = Distana dintre poziiile cele mai ndeprtate ale unui corp care
oscileaz. Mrimea unui arc de cerc.
10. ANTRENAMENT = Proces pedagogic, desfurat sistematic i continuu gradat, de
adaptare a organismului omenesc la eforturile fizice i psihice intense n scopul obinerii de
rezultate nalte ntr-una din formele de practicare competitiv a exerciiilor fizice.
11. BOAL = Deviere de la starea de sntate datorit unor modificri ale mediului intern sau
aciunii unor ageni din mediul extern.
12. CALITATE MOTRIC = Aptitudine a individului de a executa micri exprimate n
indici de vitez, de for, de rezisten, de ndemnare, de mobilitate.
13. CAPACITATE MOTRIC = se definete ca fiind ansamblu posibilitilor motrice
naturale i dobndite prin care se pot realiza eforturi variate ca structur i dozare.

<Recuperare n traumatologie sportiv>

14. CICLU DE ANTRENAMENT = Grupare periodic n diferite unitI de timp (sptmn,


an, interval olimpic, etc.) a mijloacelor i metodelor prin care se realizeaz cerinele programului de
pregtire a sportivului.
15. CONDIIE FIZIC = Nivel superior al pregtirii fizice, indispensabil valorificrii optime
a indicilor tehnici i tactici ai sportivului n concurs.
Condiia fizic este atribuit sportivului sau echipei i reprezint nivelul atins n urma unei
pregtiri sistematice i controlate, n vederea utilizrii optime a indicilor tehnici i tactici necesari
realizrii performanelor.
16. COORDONARE MOTRIC = Integrarea i intercondiionarea eficient a componentelor
actului motric n timpul nvrii i perfecionrii acestuia.
17. CULTUR FIZIC = Component (domeniu) a culturii universale care sintetizeaz
categoriile, legitile, instituiile i bunurile materiale create pentru valorificarea efectelor
exerciiului fizic n scopul perfecionrii potenialului biologic i implicit spiritual al omului.
Noiunea are valoare de circulaie mai restrns fiind utilizat pentru nominalizarea efectelor
generale ale aplicrii concentrice a tuturor lelmentelor care i compun sfera.
18. CULTUR SPORTIV = Component (domeniu) a culturii universale care sintetizeaz
categoriile, legitile, instituiile i bunurile materiale create pentru valorificarea intensiv efectelor
exerciiului fizic n cadrul ntrecerii, urmrind idea de ntietate sau record ca urmare a
perfecionrii biologice i spirituale a omului.
19. DEPRINDERE MOTRIC = Act sau aciune motric ajuns prin exersare la un nalt grad
de stabilitate.
20. DISCIPLIN SPORTIV = Expresie care indic ansamblul ramurilor i probelor sportive
ale cror structur, gen de efort, condiii i mod de reglementare i evaluare se aseamn.
21. EDUCAIE SPORTIV = Activitatea care valorific mijloacele, formele i
caracteristicile educaionale ale sportului n vederea perfecionrii i ntreinerii biologice i
spirituale a omului i a integrrii lui sociale.
Caracterul educaional al acestei activiti o situeaz pe acelai plan cu educaia fizic, iar
efectul i valorile ei genereaz o component nou de cultur a omului, cea sportiv, care nu neag,
nu interfereaz ci se adaug i completeaz pe cea a culturii fizice.
22. EDUCAIE MOTRIC = Aciune pedagogic de dezvoltare i perfecionare a capacitii
de micare a individului i de formare a concepiei proprii despre aceasta.
23. EFORT = Solicitare maxim a funciilor organismului, n vederea ndeplinirii unor aciuni
deosebite.
ncordare voluntar a forelor fizice sau intelectuale ale organismului pentru a se depi
obstacolele care stau n calea obiectivelor urmrite.
9

<Manole Vasile>

Lucru mecanic efectuat n leciile de antrenament, n competiii sau n anumite testri de


laborator.
Influena efortului asupra organismului depinde de: volumul, intensitatea, durata, densitatea i
complexitatea lui. Cunoaterea valorii i a limitelor acestor parametri ai efortului i a interrelaiilor
dintre ei este indispensabil pentru fundamentarea tiinific i dirijarea corect a antrenamentului
n sportul de performan.
24. JOC = Activitate complex predominant motric i emoional, desfurat spontan sau
dup reguli prestabilite, n scop recreativ, sportiv sau de adaptare la realitatea social.
25. MICARE ACICLIC = Act motric ale crei structuri nu sunt caracterizate prin repetare
periodic - sriturile, aruncrile.
26. MICARE ACTIV = Act motric executat de ctre subiect. Micrile active reprezint
majoritatea mijloacelor folosite n educaie fizic i sport i kinetoterapie. Micrile active pot fi
voluntare sau involuntare (reflexe automate).
Ele pot fi executate liber sau cu ngreuiere. Sunt folosite, n kinetoterapie, cnd bolnavul
execut micarea fr ajutorul altei persoane sau al unui aparat.
27. MICARE CICLIC = Act motric al crei structuri se repet periodic.
Fiecare ciclu formeaz o unitate ale crei faze se succed n aceeai ordine, ele fiind
inseparabile ntruct sfritul uneia condiioneaz nceputul celeilalte: mersul, alergarea, pedalarea,
vslitul, notul.
28. MICARE INVOLUNTAR = Actul motric efectuat fr participarea contiinei, condus
i reglat pe cale reflex.
29. MICARE PASIV = Act motric provocat i condus de fore exterioare subiectului, a
crei participare este de cele mai multe ori de ordin intenional.
Micrile pasive sunt conduse de kinetoterapeut sau partener sau de pacientul nsui sau
aparate (mecanoterapie) n scopul mririi sau recuperrii mobilitii articulare sau funcionalitii
anumitor grupe musculare.
30. MICARE SPONTAN = Actul motric neitenionat care constituie o reacie n general
adecvat unei situaii neprevzute.
O astfel de micare are un caracter preponderent instinctual, fiind declanat prin activitatea
automat a centrilor nervoi.
31. MICARE VOLUNTAR = Actul motric efectuat contient i orintat spre atingerea unui
scop.
Mecanismul micrii voluntare const n activitatea centrilor motrici corticale n stare de
excitabilitate optim.

10

<Recuperare n traumatologie sportiv>

32. MICAREA OMULUI = Expresie care indic totalitatea actelor motrice realizate de om
pentru ntreinerea relaiilor sale cu mediul nconjurtor i efectuarea deprinderilor specifice
diferitelor discipline sportive.
Noiunea se refer la micrile omului efectuate numai cu ajutorul muchilor scheletici i nu
la cele obinute cu miloace mecanice.
33. MOTRICITATEA OMULUI = nsuire a fiinei umane, nnscut sau dobndit, de a
reaciona cu ajutorul aparatului locomotor la stimulii externi i interni sub forma unei micri.
34. PERIODIZAREA ANTRENAMENTULUI = Operaia de programare a pregtirii
sportivilor pe anumite uniti de timp variabile ca durat i correlate ntre ele.
Unitile de timp cunoscute sub denumirea de cicluri, perioade, etape, cuprind mijloace
specifice necesare realizrii acestora. Durata lor variaz n funcie de particularitile de pregtire
ale fiecrei probe sau ramuri sportive i de cele ale sportivilor. Periodizarea se face pe luni, pe un
an, dar poate fi realizat pe 2 ani sau chiar pe 4 ani n cazul planificrii de perspectiv.
35. PREGTIRE FIZIC = Nivelul dezvoltrii posibilitilor motrice ale individului, atins n
procesul repetrii sistematice a exerciiilor fizice.
Component a antrenamentului sportiv, constnd din dezvoltarea calitilor motorii, a
indicilor morfofuncionali ai organismului i a stpnirii unui sistem larg i variat de deprinderi i
de priceperi motorii. n antrenamentul sportiv pregtirea fizic are dou aspecte principale.
Pregtirea fizic general i multilateral - Proces orientat spre asigurarea unei baze largi,
multilaterale a indicilor morfofuncionali, a calitilor motorii, apriceperilor i a deprinderilor de
micare, care asigur premisele pregtirii fizice specifice i ale pregtirii tehnice, tactice, psihice.
Pregtirea fizic specific - Proces de dezvoltare selectiv a indicilor morfofuncionali ai
organismului i a calitilor motorii n concordan cu caracteristicile efortului specific fiecrei
ramuri sau probe sportive i cu cerinele performanei sportive.
36. PROB SPORTIV = Exerciiu fizic complex, care face parte dintr-o ramur sportiv, cu
structur proprie, realizat n condiii de concurs specifice, evaluat dup un anumit cod i care
permite o participare difereniat dar i specializarea sportivului.
37. RAMUR SPORTIV = Sistem de exerciii fizice statornicite n timp ce se realizeaz n
concurs dup reguli prestabilite i n condiii proprii.
38. RECUPERARE = Complex de aciuni medicale, metodice, psihologice i sociale, prin
care se urmrete redobndirea capacitii sportive pierdute prin accidentare sau mbolnvire.
Reprezint un proces care se ncepe n faza acut a suferinei, se continu n perioada de
convalesce i se ncheie dup vindecarea clinic prin reintegrarea sportivului n programul normal
de antrenament. Recuperarea se realizeaz prin aciunea conjugat echipei compuse din medici,
kinetoterapeui, psihologi, antrenori i sportivii n cauz.
11

<Manole Vasile>

39. RECUPERARE FUNCIONAL = Component a aciunii complexe de recuperare, prin


care se asigur redobndirea capacitii funcionale a unui organ sau a unui sistem, pierdut prin
accidentare sau prin mbolnvire. Utilizeaz solicitri specifice funciei deficitare, gradate cu grij i
asociate, n funcie de particularitile cazului, cu medicaie adecvat, masaj i procedee
balneofizioterapeutice.
La sportivi recuperarea funional a organelor sau sistemelor lezate este nsoit n
permanen de solicitri care asigur pstrarea la un nivel ct mai nalt posibil a capacitii
funcionale a organelor sau sistemelor sntoase.
40. REFACERE = Proces complex prin care se nltur din organism perturbrile produse de
efort. Refacerea asigur revenirea funciilor la nivelul din repaus, eliminarea produilor de uzur i
nlocuirea substanelor proprii consumate n timpul efortului. Reracerea este o component
mportant a planului de pregtire i participare la competiii. Cnd este realizat complet i
accelerat, refacerea face posibil creterea frecvenei leciilor de antrenament i a concursurilor, fr
a se expune la suprasolicitare.
Refacerea folosete metode i mijloace multiple ca: psihoterapie, balneofizioterapie,
oxigenoterapie, vitaminoterapie, medicaie polimineralizant, reechilibrare hidroeletrolitic,
anumite preparate alimentare, aparatur i instalaii speciale. Aceste metode i mijloace sunt
utilizate n funcie de natura i amploarea solicitrilor.
41. SNTATE = Starea unui organism neatins de boal i n care toate organele, aparatele
i sistemele funcioneaz normal.
42. SPORT = Activitate specific de ntrecere n care se valorific intensiv formele de
practicare a execiiilor fizice n vederea obinerii de ctre individ sau colectiv a perfecionrii
posibilitilor morfofuncionale i psihice, concretizate ntr-un record, o depire proprie sau a
partenerului.
Activitate motric de ntrecere sau de loisir, spontan sau organizat, n care se valorific
intesiv micrile naturale i formele de practicare a exerciiilor fizice, a jocurilor dinamice i
tradiionale, n vederea obinerii, de ctre individ sau de ctre colectiv (echip, echipaj), a
perfecionrii potenialului morfofuncional, psihic i tehnic (dobndit), concretizat ntr-un record,
ntr-o depire proprie sau a potenialului de concurs (ntrecere).
Sportul ca i educaia fizic i kinetoterapia este o categorie a domeniului care i-a creat o
structur organizatoric naional i internaional proprie, o baz material caracteristic, cadre
specializate (antreori, arbitri, cercettori, menegeri), sisteme, principii i regulamente de desfurare
ce-I asigur instituionalizare, generalizare, perfecionare i control.

12

<Recuperare n traumatologie sportiv>

43. SUPRAANTRNAMENT = Stare patologic a sportivului care influeneaz negative


capacitatea de adaptare a lui la efort, aprut n principal din cauza solicitrii iraionale n
antrenament.
Stare deoboseal cronic asportivului, caracterizat prin nrutirea performanelor i prin
alterarea strii psihice, neurovegetative i somatice. Termenul supraantrenament, mpmntenit n
limbajul sportiv, cuprinde sub aceeai denumire sindromul complex care apare cnd prin solicitri
repetate timp ndelungat sunt depite posibilitile de adaptare ale organismului sportivului.
Suprasolicitarea este produs de obicei prin: eforturi excesive, alternarea incorect a efortului
cu refacerea, adugarea la programul de antrenament i la cel competiional a unor solicitri intense
psihice sau intelectuale (stri conflictuale, activiti profesionale, examene etc.).
Pot surveni tulburri ale sistemului nervos central, ale sistemului nervos vegetativ i ale
glandelor endocrine, nrutiri ale funciei aparatelor cardio-vascular i respirator, ale
metabolismului i ale strii de nutriie.
Prevenirea se realizeaz prin depistarea i nlturarea la timp a cauzelor duc la suprasolicitarea
organismului (greeli metodice, factori stresani etc.)
Sportivul supraantrenat trebuie considerat un caz problem i trebuie meninut sub
supraveghere medical atent.

EVALUARE
Realizai 5 contexte de utilizare a termenilor explicai, la alegere.
Explicai i ali termeni specifici.

Bibliografie
1. MOET, D., MRZA, D., MANOLE, V., (1997), ndrumtor terminologic pentru
studenii seciilor de Kinetoterapie, Ed. Deteptarea, Bacu;
2. NICU, A., i colab., (2002), Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului, Vol. IV, Ed.
Aramis, Bucureti;
3. NICU, A., i colab., (1978), Terminologia Educaiei Fizice i Sportului, Ed. Sport-Turism,
Bucureti;
4. ***** (1998), Dicionar Explicativ al Limbii romne, Ed. Univers Enciclopedic, ediia a IIa, Bucureti;
13

<Manole Vasile>

Capitolul II. Consideraii generale privind traumatologia


sportiv i importana i importana kinetoterapeutului de teren
n realizarea performanelor sportive
Scop
cunoaterea i nelegerea evoluiei activitii sportive de performan;
cunoaterea i nelegerea efectelor evoluiei activitii sportive de performan;
cunoaterea i nelegerea apectelor legate de traumatologie sportiv;
cunoaterea i nelegerea rolului i importanei kinetoterapeutului de teren n cadrul
echipei pluridisciplinare care se ocup de instruirea sportiv n vederea realizrii
performanei.

Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin elementele i apectele care influeneaz evoluia activitii sportive de
performan subliniind care sunt solicitrile impuse organismului sportivilor;
explica tipurile de traumatisme care alctuiesc traumatologia sportiv;
explica care este rolul i locul kinetoterapeutului de teren n cadrul echipei pluridisciplinare
care se ocup cu realizarea performanei n sport.

14

<Recuperare n traumatologie sportiv>

2.1. Consideraii generale privind evoluia sportului


SPORT = Activitate specific de ntrecere n care se valorific intensiv formele de practicare
a execiiilor fizice n vederea obinerii de ctre individ sau colectiv a perfecionrii posibilitilor
morfofuncionale i psihice, concretizate ntr-un record, o depire proprie sau a partenerului.
Activitate motric de ntrecere sau de loisir, spontan sau organizat, n care se valorific
intesiv micrile naturale i formele de practicare a exerciiilor fizice, a jocurilor dinamice i
tradiionale, n vederea obinerii, de ctre individ sau de ctre colectiv (echip, echipaj), a
perfecionrii potenialului morfofuncional, psihic i tehnic (dobndit), concretizat ntr-un record,
ntr-o depire proprie sau a potenialului de concurs (ntrecere).
Sportul ca i educaia fizic i kinetoterapia este o categorie a domeniului care i-a creat o
structur organizatoric naional i internaional proprie, o baz material caracteristic, cadre
specializate (antreori, arbitri, cercettori, menegeri), sisteme, principii i regulamente de desfurare
ce i asigur instituionalizare, generalizare, perfecionare i control.
Sportul romnesc cu un trecut glorios, dar cu un prezent srac n rezultate de valoare (n
general), este oarecum debusolat, aflat n cutarea "secretelor" performanei de vrf.
Performana i tot ceea ce confer complexitatea pregtirii, a instruirii sportive, este ntr-o
continu schimbare i evoluie, n mod cert cu o dinamic permanent accelerat.
n toate aspectele sportului i ale antrenamentului sportiv apar multe elemente de progres, de
perfecionare, nouti absolute dar i unele reactualizri i adaptri la parametrii superiori.
Concurena la toate nivelele performanei este acerb, fiecare caut mereu i cerceteaz atent
mijloace i soluii de perfecionare a procesului de antrenament, ncercnd s-i surprind i s-i
depeasc pe ceilali.
Rapiditatea micrilor, n continu cretere, este dat de:
viteza, din ce n ce mai mare, de deplasare, acionare i de manifestare tehnico-tactic, este
deja o tendin dominant n majoritatea sporturilor, determinnd implicit o cretere vizibil a
densitii actelor motrice;
actionarea rapid a devenit pentru sportivi i echipa de specialiti, o preocupare constant,
o arm eficient de a nvinge;
Tehnica individual tinde spre perfeciune i eficien maxim, n vitez i presiune sau
contact permanent cu adversarul prin:
creterea miestriei tehnico-tactice individuale a sportivilor n deplin cooncordan cu
viteza crescut a jocului;

15

<Manole Vasile>

apariia unei serii de procedee noi, altele readaptate la viteza crescut, eficacitatea execuiei
cptnd o pondere din ce n ce mai mare, nu ns n detrimentul fineii tehnicii.
Este necesar o atenie i o informare permanent asupra antrenamentului care evolueaz
indiscutabil, fiind absolut obligatorie analiza i nsuirea aspectelor i nuanelor acestui proces
progresiv.
Transformrile numeroase suferite, au condus la creterea spectaculozitii i dinamismului i
implicit la modificarea efortului din punctul de vedere al intensitii acestuia. Astfel, n cadrul
sportului de performan ntlnim momente de solicitare maximal alternate cu cele submaximale,
intercalate uneori cu pauze scurte.
Toate aceste aspecte confer antrenamentului sportiv o comlexitate care trebuie anlizat i
studiat cu atenie de ctre cei ce conduc activitatea sportiv de performan, pentru c instruirea
sportiv de performan este o adevrat tiin n care sunt folosite noiuni de pedagogie,
psihologie, fiziologie, biochimie, biomecanic, matematic i chiar de genetic. n acest proces
complex se produc uneori greeli care conduc de cele mai multe ori la scderea performanei i
uneori la apriia unor afeciuni.

2.2. Consideraii generale privind traumatologia sportiv


Cele mai fecvente afeciuni sunt cele de natur traumatic i de aceea disciplina Recuperare n
traumatologie sportiv va aborda n special afeciunile de natur traumatic.
Traumatologia sportiv, ocupndu-se de studiul afeciunilor traumatice care se produc n
timpul practicrii exerciiilor fizice, n general, i al sportului de performan, n special, ne ofer,
pe baza experienei ultimilor ani, o clasificare ce corespunde factorilor patogeni care le genereaz,
orientnd att terapeutica, ct mai ales msurile profilactice.
Astfel, traumatismele specifice ativitii sportive de performan pot sistematizate de
urmtoarea clasificare:
I. microtraumatisme;
II. macrotraumatisme.
I. Microtraumatismul este o afeciune de suprasolicitare provocat de ageni traumatici de
intensitate mic, dar frecvent repetai, care depesc potenialul de regenerare a esuturilor n cauz
i care produc microleziuni anatomice.
Formaiunile anatomice trec, n mod normal, printr-un proces fiziologic de uzur care este
compensat prin altul de regenerare celular. Cnd ntre procesele de uzur i cele de regenerare se
produce un dezechilibru n defavoarea regenerrii, acesta conduce la nceput la apariia unor
16

<Recuperare n traumatologie sportiv>

tulburri reversibile n structura intim a celulelor, apoi la tulburri funcionale. Cnd procesele de
uzur fiziologic le depesc pe cele de regenerare, atunci asistm la instalarea fenomenelor
favorizante producerii macrotraumatismelor.
Simtomatologia acestor afeciuni se traduce prin apariia durerilor legate de efectuarea
efortului fizic, dureri care, dei prezint i perioade de remisiuni, au de obicei un caracter progresiv.
Afeciunile microtraumatice vizeaz n special formaiunile osteo-cartilaginoase i tendinoligamentare, prezentndu-se sub forma:
ligamentite, tendinite, osteocondrite, capsulite, periostite, epifizite etc.
II. Macrotraumatismul este o afeciune produs de un agent vulnerant unic, bine identificat
de cel accidentat, de cauz intern sau extern, cu o intensitate agresiv medie sau mare.
Macrotraumatismul produs de o cauz extern materializat printr-o lovitur dat de adversar
(cu o parte a corpului sau prin lovirea de un corp intermediar (dur, elastic, ascuit etc.).
Macrotraumatismul cauzat de un factor intern const ntr-o contracie muscular brusc i
puternic, care produce ruperea muchiului sau tendonului, ntr-o micare articular peste limitele
fiziologice, care afecteaz aparatul capsulo-ligamentar sau ntr-o micare greit n contact solul sau
cu adversarul n poziii articulare ce produc forarea acestora.
Producerea macrotraumatismul poate atrage dup sine o leziune anatomic evident (fractur,
fisur, smulgeri, dezinserii, ruptur de muchi sau tendoane etc.), fie o tulburare funcional
important (entors, contractur muscular, elongaie nervoas, luxaie).
Traumatologia sportiv, parte integrant a traumatologiei generale, se ocup de traumatismele
ce survin n timpul practicerii diferitelor discipline sportive i i sunt caracteristice urmtoarele
aspecte:
cauzele i mecanismele de producere sunt specifice practicrii sporturilor (factori
predispozani, favorizani i declanatori), ele depinznd de sportivi, de antrenor, de greelile de
organizare a copetiiilor, de carene alimentare, defecte de echipament sportive .a.;
mijloace terapeutice specifice, care s in seama de toI factorii interesai n insruirea
sportiv;
scopul final obligatoriu al tratamentului este refacerea integral anatomic i funcional a
sportivului, spre deosebire de ceilali indivizi la care pot rmne mici deficiene care s se corecteze
n timp;
timpul de vindecare trebuie s fie mult redus, avnd n vedere c orice ntrerupere mai mare
a pregtirii sportive scade simitor potenialul i capacitatea de efort;
repausul general trebuie acordat numai n cazuri excepionale, cel maifrecvent fiind
repausul segmentar, pentru a putea menine la cote ridicate forma sportiv;

17

<Manole Vasile>

mijloacele de tratament s fie ct mai eficiente i ct mai puin traumatizante i mai ales
psihic;
stabilirea dignosticului trebuie s fie foarte exact, complex i rapid, pentru a se putea
aplica ct mai precoce un tratament specific, complex i intensive n vederea recuperrii grabnice a
sportivului;
recuperarea funcional a sportivului implic nu numai vindecarea complet a segmentului
lezat, ci i refacerea ntregii capaciti de efort;
unele traumatisme sportive prezint forme amatomo-clinice specifice numai sportivilor,
nentlnindu-se la ali indivizi;
la unele sporturi, datorit unor condiii particulare, se produc traumatisme specifice ca
forme anatomo-clinice, localizri, evoluie i inciden statistic;
traumatologia sportiv spre deosebire de traumatologia general include i unele cazuri n
care n mod paradoxal lipsete nsui traumatismul.
Datele statistice indic o strns interdependen ntre numrul i tipul traumatismelor
sportive i caracteristicile disciplinelor sportive n cauz. Tipul de efort, caracteristicile sale
biomecanice, specificul regulamentului disciplinei respective, echipamentul i aparatajul folosit,
condiiile de mediu i organizatorice n care se desfoar procesul de pregtire sportiv sau
concursul sunt principalele cauze care fac s varieze nu numai procentajul traumatismelor ci i
localizarea i tipul lor.
De exemplu legtura dintre localizarea traumatismelor i disciplinele sportive relev
urmtoarele aspecte:
capul i faa mai frecvent traumatizate la patinatori (36 %) i hocheiti (28 %);
membrele superioare la gimnati (71 %), hocheiti (28 %), schiori (27 %), atlei

(15 %);

membrele inferioare la fotbaliti (65,7 %), atlei (56,2 %), schiori (37 %), handbaliti (21
%), hocheiti (11,6 %)

2.3. Rolul i importana kinetoterapeutului de teren


Dac exerciiul fizic reprezint pentru majoritatea indivizilor de alte profesii un element
indispensabil meninerii sntii, pentru sportivii de performan el se poate transforma uneori i n
anumite condiii n element cu efecte duntoare.
Activitatea sportiv competiional, desfurat n condiii de angajare total n lupta pentru
obinerea celor mai bune performane, poate genera, datorit mai multor cauze, o gam variat de
accidentri.

18

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Dei cerinele planificrii tiinifice a antrenamentului sportiv prevd obiective clare n ceea
ce privete refacerea capacitii de efort i recuperarea sportivilor traumatizai (att n perioadele de
pregtire competiionale, ct mai ales n perioada de tranziie) acestora nu li se acord atenia
necesar. Acest fapt duce, n timp, la acumularea efectelor nocive a unor microtraumatisme, ceea
ce constituie un factor accelerator al traumatismelor grave, care exclud sportivul din activitatea
sportiv.
Evoluia rapid a sportului de performan, a generat solicitri majore asupra sportivilor,
solicitri care pot stagna sau chiar diminua performana sportiv atunci cnd acetia nu sunt
pregtii s le suporte.
Realitatea ne arat c n general sportivii nu sunt pregtii s suporte aceste solicitri ceea ce a
condus la creterea numrului de traumatisme, mbolnviri i implicit scderea performanelor
sportive.
De asemenea creterea cantitativ a antrenamentelor, suportate de sportivi, determin pe cei
care conduc activitatea sportiv s se gndeasc din ce n ce mai serios la asistena medical i paramedical. n plus i n mod special, acest aspect reclam prezena indispensabil a
kinetoterapeutului n anturajul imediat al echipelor de club sau naionale.
Echipa de specialiti care lucreaz n sensul realizrii, n condiii optime, a naltei
performane, nu se poate constitui i nu poate avea eficien, fr prezena n cadrul ei, a
kinetoterapeutului. Om care lupt pentru sntate i a crui vocaie se ndreapt spre sport, el va
trebui s-i exercite aciunile n sensul rezolvrii problemelor care apar, dar i n sensul diminurii
numrului acestora.
Locul su trebuie s fie i lng lumea sportului, constituit pe de o parte de sportivi,
antrenori, tehnicieni i de medicul sportiv pe de alt parte.
Folosirea unui limbaj comun cu sportivii i componenii echipei de specialiti, dar mai ales
practicarea regulat i cu rspundere a profesiei sale n mijlocul acestei entiti medico-sportive, nu
poate duce dect la atingerea obiectivului propus, adic, la ntrirea sntii i creterea
performanei a tuturor componeilor lotului de sportivi.
Printre specialitii acestei echipe interdisciplinare se numr i kinetoterapeutul de teren.
Pentru a scoate n eviden rolul i importana acestuia n obinerea performanelor n
activitatea sportiv, vom enumera eventualele sarcini pe care ar trebui s le ndeplineasc n cadrul
echipei de specialiti:
acord prim ajutor sportivilor accidentai n timpul antrenamentelor sau a competiiilor;
recupereaz prin kinetoterapie sportivii cu sechele posttraumatice i postchirurgicale;
face recomandri privind reintegrarea sportivilor n activitatea sportiv de performan;

19

<Manole Vasile>

execut bandaje externe cu fee elastice adezive (straping sau tapping) pentru prevenirea
eventualelor traumatisme;
poate fi un bun preparator fizic att n cadrul pregtirii fizice generale ct i n cadrul
pregtirii fizice specifice;
particip la procesul de refacere al sportivilor dup antrenament i competiie;
prin aplicarea unor teste de explorare i evaluare scoate n eviden periodic, evoluia sau
involuia capacitii motrice a sportivilor;
Suprasolicitarea este produs de obicei prin: eforturi excesive, alternarea incorect a efortului
cu refacerea, adugarea la programul de antrenament i la cel competiional a unor solicitri intense
psihice sau intelectuale (stri conflictuale, activiti profesionale, examene etc.).
Pot surveni tulburri ale sistemului nervos central, ale sistemului nervos vegetativ i ale
glandelor endocrine, nrutiri ale funciei aparatelor cardio-vascular i respirator, ale
metabolismului i ale strii de nutriie.
Prevenirea se realizeaz prin depistarea i nlturarea la timp a cauzelor duc la suprasolicitarea
organismului (greeli metodice, factori stresani etc.)
Sportivul supraantrenat trebuie considerat un caz problem i trebuie meninut sub
supraveghere medical atent.
Un aspect patologic frecvent ntlnit la sportivi, ca urmare a suprasolicitrii n cadrul unor
gesturi sportive repetate (alergarea, sritura, frnarea brusc, schimbarea de direcie, aruncarea,
lovirea etc.), este reprezentat de o serie de afeciuni posttraumatice specifice sportului practicat.
Pornind de la realitatea acestui risc traumatic, kinetoterapeutul, parte integrant a echipei
interdisciplinare responsabil de pregtirea sportivilor, poate interveni n sensul prevenirii instalrii
unor leziuni majore prin contribuia la eliminarea unor greeli metodice de pregtire, tergerea unor
deprinderi biomecanice greite, precum i prin includerea n planl de antrenament a unui program
de exerciii avnd drept scop tonifierea musculaturii intens solicitate.
Asigurarea refacerii dup efort este un alt obiectiv important ce intr n atenia
kinetoterapeutului.
Pe baza cunoaterii nivelului de pregtire al sportivului, a strii sale de sntate, a capacitii
sale de efort, att n perioada pregtitoare ct i n cea competiional, kinetoterapeutul, folosind o
serie de mijloace specifice trebuie s asigure o refacere rapid i complet, pentru a-i da
posibilitatea sportivului s evolueze n efortul urmtor la cote maxime de randament i fr riscuri.
Dintre toate aparatele i sistemele oganismului uman, aparatul locomotor, este cel mai
frecvent expus diferitelor afeciuni i traumatisme. n afara Ieziunilor directe, el sufer de asemenea
i n cazul unor imobilizri impuse dup anumite boli generate n principal de suprasolicitare.

20

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Pe de alt parte, din punct de vedere biomecanic, n timpul aciunilor, aparatul locomotor
trebuie s fac fa la dou imperative contradictorii: o mare mobilitate, care s asigure cursa i
orientarea necesar ct i o mare stabilitate.
Particularitatea recuperrii prin kinetoterapie const n strnsa interdependen dintre funcia
articular i valoarea anatomo-funcional a musculaturii.
Atonia i atrofia se instaleaz rapid datorit faptului c prin apariia leziunii articulare,
muchiul este lipsit de o mare cantitate de lucru mecanic.
Reducerea forei musculare are drept consecin direct i imediat o articulaie instabil.
Soluia cea mai bun pentru rezolvarea acestei probleme este lucrul n echip
interdisciplinar. Pentru ca echipa s acioneze n mod eficient asupra juctorilor, este necesar ca
membrii acesteia s colaboreze strns ntre ei.
Prezena constant la toate activitile desfurate (antrenament, refacere, competiie), ofer
kinetoterapeutului posibilitatea de depistare precoce a unor microtraumatisme localizate la nivelul
membrului inferior, ce pot influena negativ calitatea execuiei tehnice i care se pot transforma uor
n macrotraumatisme. Sesizarea acestor aspecte negative i aplicarea unor programe adecvate de
kinetoterapie i profilaxie contribuie la scurtarea timpului de recuperare a sportivului i la
prevenirea instalrii pe termen lung a unor disfuncionaliti majore.
Profilaxia, aceast parte a kinetoterapiei aplicate n sport, este cu adevrat un capitol care
poate fi apreciat cu foarte mare uurin.
Cunoscnd potenialul fiecrui sportiv din lot, kinetoterapeutul de teren va lupta pentru
prevenirea apariiei cauzelor, care duc la producerea traumatismelor, prin toate mijloacele de care
dispune. Astfel kinetoterapeutul de teren ndeplinindu-i sarcinile enumerate mai sus devine un
element de baz n cadrul echipei interdisciplinare.
Astfel numrul traumatismelor va scdea, perioada de recuperare se va scurta, pregtirea
aparatului neuromioartrokinetic se va mbunti, etc., ceea ce va influena pozitiv obinerea
performanelor sportive.
Iat enunate cteva puncte majore ale sferei de interes a kinetoterapeutului care ilustreaz
rolul important al acestuia n prevenirea i recuperarea deficienelor de ordin morfologic i
funcional cu care se confrunt sportivii de performan.
Toate acestea scot n eviden rolul i importana kinetoterapeutului de teren.

21

<Manole Vasile>

EVALUARE
Realizai un referat legat de caracterizarea unui sport, la alegere;
Argumentai legtura dintre specificul sportului i traumatismele generate, la alegere;
Argumentai una dintre competenele kinetoterapeutului de teren, la alegere.

Bibliografie
1. COLIBABA-EVULE, D., BOTA, I., (1998), Jocuri sportive, Ed. Aldin, Bucureti;
2. DOBOIU, C., BACIU, CL., (1978), Traumatologie sportiv curent, Ed.Sport-Turism,
Bucureti;
3. MANOLE, V., (2005), Kinetoterapia n activitatea sportiv I i II,- Note de curs,
Universitatea din Bacu;
4. SBENGHE, T., (2002), Kineziologie - tiina micrii, Ed. Medical, Bucureti.

22

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Capitolul III. Cauzele producerii traumatismelor n sport i


examinarea unui sportiv traumatizat
Scop
cunoaterea i nelegerea cauzelor care stau la baza producerii traumatismelor n
activitatea sportiv de performan;
cunoaterea i nelegerea modului de alctuire a unei fie individuale a unui sportiv

Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin cauzele care stau la baza producerii traumatismelor n activitatea
sportiv de performan;
alctui fie individuale pentru sportivii luai n eviden.

23

<Manole Vasile>

3.1. Cauzele producerii traumatismelor n sport

Cauzele (factorii) care determin producerea unor traumatisme n practica sporturilor pot fi
mprite n dou categorii dup urmtoarele criterii:
dup rolul lor n producerea traumatismului, adic factori predispozani, favorizani i
declanatori;
dup originea lor, adic factori (cause) legai de sportiv, de adversar, de condiiile mediului
exterior n care se desfoar antrenamentul sau competeia, de deficienele organizatorice.
Cunoaterea cauzelor care pot duce la apariia unor traumatisme n practicarea unor sporturi
are o deosebit importan nu numai pentru precizarea corect a diagnosticului, ci i mai ales pentru
gsirea unor msuri care s previn apariia lor.
Analiznd prima categorie de cauze, adic cea care se refer la rolul lor n producerea
traumetismelor, putem constata urmtoarele:
factorii predispozani se refer la prezen unor deficiene fizice sau organice congenitale
ori dobndite, observate la sportive dup producerea accidentului;
factorii favorizani sunt reprezentai de existena la sportivul respectiv a unei boli interne
sau infecioase, a unei carene alimentare sau vitaminice, desfurarea efortului n condiii
meteorologice grele, echipament i aparataj sportive necorespunztor;
factorii declanatori se concretizeaz n starea de oboseal a sportivului, n greelile
metodice ale antrenorului, greelile n procesul de refacere, jocul dur al adversarului, pregtire
fizic necorespunztoare etc.
Analiznd originea cauzelor care produc traumatismele n sport, putem deosebi urmtoarele:
Cauze interne
Cauze legate de sportivul accidentat:
nivelul de pregtire necorespunztor (neantrenat sau oboist);
deficiene fizice i funionale, emotivitate, nerestabilire complet dup un traumatism
anterior;
esecuie tehnic defectuoas;
neatenie sau oboseal psihic;
nclzire necorespunztoare.
Cauze externe
Cauze legate de adversar:
lovire neintenionat cu adversarul;
24

<Recuperare n traumatologie sportiv>

lovire intenionat de ctre adversar;


tehnic necorespunztoare a adversarului;
jocul dur.
Deficiene de organizare a antrenamentului sau acompetiiei:
arbitraj necompetent;
lipsa spaiului regulamentar ntre cel de antrenament i public sau alte obstacole;
atitudinea publicului;
lipsa antrenorului sau neatenia lui;
necunoaterea regulamentului disciplinei respective
Cauze legate de mediul n care se desfoar activitatea sportiv i de materialele utilizate:
condiii meteorologice grele (ploaie, frig, zpad mare, noroi, ghea);
terenul de antrenament sau competeie cu defecte (teren cu gropi, ghea, sal cu pardoseal
defect .a.):
echipament sau aparataj sportive defect, incomplet sau neadecvat.

3.2. Examinarea unui sportiv traumatizat


Examinarea unui traumatism sportiv, recent sau mai vechi, comport o anumit conduct i
const din:
anamnez;
examen clinic;
examen funcional i de laborator;
Anamneza:
Anamneza atent i detaliat, ne furnizeaz date privind vechimea traumatismului.
locul unde s-a produs (pe strad, la antrenament sau competiie);
mecanismul de producere (cdere, lovire de ctre adversar);
momentul cnd a survenit;
detalii asupra formei sportive n care se afla;
momentul calendaristic al curbei pregtirii sale sportive;
acuzele subiective ale accidentului (durerile, starea funcional a segmentului legat i starea

25

<Manole Vasile>

general);
se va insista asupra accidentelor avute anterior, mai ales la segmentul n cauz cum a
evoluat acel traumatism i ce tratamente au fost urmate;
aspectele vieii sportive i problemele refacerii organismului vor fi detaliate n vederea
stabilirii unor cauze favorizante (diferite excese, carene alimentare sau vitaminice viciale
instruirii sportive etc.)
Examenul clinic:
Const n studiul formei i funciei segmentului afectat prin umtoarele aciuni:
Inspectia
Prin inspecie seva preciza forma regiunii care poate avea aspect:
normal sau deformat;
poate fi mrit;
cu tegumentele prezentnd plgi, contuzii sau pete roii vineii (echimoze);

Palparea
Prin palpare se va aprecia:
cldura regiunii (temperatura local ridicat indicnd existena unui proces activ)
fluctuena unui hematom a prilor moi sau existena unui lichid intraarticular (hemo sau
hidrartroz)
Prin palparea articulaiei, mai ales n diferite poziii ale acetia se vor preciza punctele.
La traumatismele mai vechi, de o mare importan este msurarea cu ajutorul unei benzi
metrice i compararea segmentelor omoloage.
Examenul funcional
Examenul funcional al segmentului traumatizat se ncepe cu efectuarea unor micri active
ale segmentului n cauz, completate cu micri pasive fcute de examinator, msurndu-se cu
goniometrul mobilitatea articular i eventualele limitri ale acesteia.
Temperatura cutanat local i mai ales cea regional se va msura cu termometrul cutanat
valorile ei constituind elemente deosebit de preioase att pentru diagnostic, ct mai ales pentru
aprecierea recuperrii funcionale a segmentului care a fost traumatizat.
26

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Tonusul muscular miotonometrul, banda metric


Msurarea forei segmentare dinamometru, cntarul de baie
n cazurile n care bnuim un deficit al circulaiei periferice se va face i o oscilometrie.
Examenele de laborator:
Examenele de laborator, necesare pentru completarea sau precizarea diagnosticului, sunt:
Radiografia:
radiografia oaselor segmentului n cauza, care precizeaz starea scheletului. Trebuie
menionat faptul c n traumotologia sportiv radiografiile trebuie fcute din poziiile i
incidenele cele mai propice examenului respectiv.
Exemplu: Radiografiile rotulei din fa i profil pot ascunde unele leziuni care se evideniaz
ns, pe radiografia axal.
Uneori aceste radiografii trebuie fcute cu regimuri de raze moi care s evidenieze pe filme
i smulgeri mici de fragmente osoase sau chiar unele aspecte ale prilor moi.

Analizele de laborator clinic:


Analizele de laborator clinic constituie un ajutor deosebit de valoros pentru diagnosticarea i
mai ales pentru evoluia unor traumatisme sportive:
leucograma i V.S.H-ul - evideniaz importana componentei infecioase sau
reumatismale;
transaminazele (oxalacetice i glutamopiruvice) - sunt crescute n ntinderile sau rupturile
musculare;
mucoproteinele serice (acidul sialic, seromucoidul glicoproteinele) - sunt crescute n
afeciunile hiperfuncionale;
raportul albumine-proteine determinat electroforetic - indic stadiul catabolic sau anabolic
al unei leziuni traumatice;
ionograma (Ca, Na, Mg, K) - explic de mai multe ori prezena unei spasmofilii, care poate
cauza ntinderi sau rupturi musculare
dozarea microproteinei urinare - indic apariia oboselii i caracterul hiperfuncional al
unor leziuni.

27

<Manole Vasile>

electromiograma, examenul electric al unui nerv, - poate preciza gradul de lezare al


acestuia n cursul unui traumatism, n plus, electromiograma reprezint o metod foarte
valoroas pentru aprecierea stadiului recuperrii funcionale.

EVALUARE
Enumerai i exemplificai cauzele care stau la baza producerii traumatismelor ntr-un
anumit sport, la alegere;
Alctuii o fi individual pentru un sportiv, la alegere.

Bibliografie
1. DOBOIU, C., BACIU, CL., (1978), Traumatologie sportiv curent, Ed.Sport-Turism,
Bucureti;
2. DRGAN, I., (1994), Practica medicinii sportive, Ed. Medical, Bucureti;
3. DUMITRU, D., (1981), Ghid de reeducare funcional, Ed.Sport-Turism, Bucureti.

28

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Capitolul IV. Principiile i obiectivele recuperrii prin


kinetoterapie a sportivilor traumatizai edina de tratament i
etapizarea programului general de recuperare
Scop
cunoaterea i nelegerea principiilor care stau la baza recuperrii prin kinetoterapie a
sportivilor traumatizai;
cunoaterea i nelegerea obiectivelor care stau la baza recuperrii prin kinetoterapie a
sportivilor traumatizai;
cunoaterea i nelegerea coninutului edinei de tratament;
cunoaterea i nelegerea etapelor programului de recuperare.

Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin principiile care stau la baza recuperrii prin kinetoterapie a sportivilor
traumatizai;
explica cu uurin obiectivele care stau la baza recuperrii prin kinetoterapie a sportivilor
traumatizai;
explica cu uurin structura unei edine de tratament;
explica cu uurin coninutul fiecrei etape a programului de recuperare.

29

<Manole Vasile>

4.1. Principiile recuperrii prin kinetoterapie a sportivilor traumatizai


Principiul "Primum non nocere"
Principiul de baz al oricrui tratament, vechi ct tiina medical, este acela de a nu face
nicioodat ru, ci de a mbunti starea sntii pacientului. n domeniul aplicrii exerciiului fizic
n scop terapeutic, responsabilitatea se mparte ntre medicul care stabilete diagnosticul i
kinetoterapeutul care prescrie i aplic tratamentul complex. Se recomand ca bolnavului s i se
fac primul control medical n prezena kinetoterapeutului, pentru a-i favoriza o cunoatere ct mai
temeinic a pacientului i a diagnosticului.
Pentru c baza tratamentului o constituie exerciiul fizic, condus i aplicat de kinetoterapeut,
acestuia i revine cea mai mare parte din responsabilitate. El este cel care are legtur zi de zi cu
bolnavul, dozeaz efortul, urmrete progresele, ia msuri impuse de apariia unor situaii
neprevzute, colabornd n permanen cu medicul, sesizndu-i modificrile survenite n starea de
sntate general i local a bolnavului.
Kinetoterapeutul va avea ct mai temeinice cunotine referitoare la efectele exerciiului fizic
i la diagnosticul bolnavului. Tot el este acela care trebuie s schimbe metodele de tratament n
funcie de diferitele reacii ale bolnavilor. Kinetoterapeutul trebuie s dea dovad de tact pedagogic,
de nelegere i apropiere sufleteasc, pentru a ctiga ncrederea bolnavului n efectele mijloacelor
de tratament pe care le execut. mpreun cu medicul va decide ntreruperea temporar sau
ncheierea tratamentului.
Cele mai frecvente simptome care ne avertizeaz asupra consecinelor negative ale
tratamentului aplicat sunt: durerea, creterea cantitii de lichid intraarticular (hemartroza
hidrartroza), creterea temperaturii locale n funcie de natura i localizarea traumatismului.
Durerea - manifestare aproape nelipsit cnd este vorba de traumatism - trebuie interpretat n
funcie de intensitatea ei, de momentul apariiei, de localizare etc. n general, durerea, mai ales cea
spontan, determin contraindicarea tratamentului kinetoterapeutic. Apariia durerii ne oblig la
reducerea efortului fizic sau chiar la suprimarea lui total pn la dispariia ei. Tratamentul, nceput
la momentul oportun i bine condus, nu trebuie s provoace durere, aceasta trdnd de cele mai
multe ori depirea posibilitilor de micare ale organismului sau segmentului n cauz la
momentul respectiv. Ne vom feri deci de durerea care apare n urma edinei de tratament de obicei
la sfritul zilei. Deseori ea este nsoit de inflamarea articulaiei i de creterea cantitii de lichid
intraarticular. i mai periculoas este durerea care persist de la o lecie la alta. Combaterea ei se
face de regul prin pauz i tratament fizioterapic. Dup dispariia durerii edinele de tratament se
vor relua, urmrindu-se cu mai mare atenie gradarea efotului.
30

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Renceperea micrilor, n urma unei imobilizri ndelungate, este nsoit n mod firesc de
durere. Ea dispare:
temporar, dup realizarea unei nclziri corespunztoare a articulaiei;
definitiv, numai la rectigarea itegral a mobilitii articulare.
O asemenea durere fiind fireasc nu trebuie s ne alarmeze, tratamentul trebuie continuat cu
grij i chiar cu o uoar cretere a intensitii efortului fizic.
Pragul durerii poate fi depit uneori, bineneles cu pruden, n cazurile rebele de redoare
articular (reducerea mobilitii), dup imobilizri prelungite, dac articulaia vizat nu a suferit un
traumatism direct. Cu asentimentul bolnavului, cu experiena i ndemnarea kinetoterapeutului,
aceast forare a articulaiei poate ndeprta, cteodat, iminena unei intervenii secundare.
Principiul necesitii cunoaterii temeinice a diagnosticului, a strii generale de sntate
i a deficitului locomotor posttraumatic
La baza nceperii oricrui tratament st diagnosticul. n funcie de acesta i de starea general
a sntii a celui n cauz se poate institui un plan de tratament cu aplicarea celor mai potrivite
mijloace. Tratamentul local nu se poate separa de contextul general, morfologic, funcional i chiar
pshihic. Responsabilitatea stabilirii diagnosticului revine medicului. Pentru efectuarea unui
tratament kinetoterapeutic, pe lng precizarea unui diagnostic corect, de mare importan este i
stabilirea strii generale de sntate, mai ales referitoare la marile funciuni ale organismului.
Efortul intens - cerut de exerciiul fizic - impune un anumit grad de sntate ndeosebi a aparatelor
cardiovascular, respirator, digestiv, a sistemului nervos, etc.
Pentru c diagnosticul nu se menine ntr-o stare fix, indicaiile i contraindicaiile vor fi
adaptate permanent n funcie de mbuntirea sau eventuala nrutire a strii de sntate, pus n
eviden de datele controalelor medicale periodice. Durata dintre aceste dou controale variaz, de
la sportiv la sportiv, n funcie de diagnostic, de evoluia bolii i de starea general a sntii.
Tabloul datelor de investigaie, ntocmit cu scopul cunoaterii temeinice a sntii
sportivului, se completeaz cu o serie ntreag de date referitoare la segmentul traumatizat, la
condiiile de producere i natura traumatismului, la momentul activitii competiionale cnd s-a
produs accidentul, la intervenia chirurgical (dac s-a efectuat), la durata imobilizrii, la inteniile
de reluare a activitii competiionale etc. Toate aceste date vor servi la instituire tratamentului prin
mijloace kinetoterapeutice i la aprecierea deficitului locomotor cu ajutorul indiciilor de
funcionalitate ai segmentului respectiv.
Stabilirea acestor indicii se face dup criterii obiective, pentru fiecare posibilitate de micare
n articulaia n cauz, referitor la mobilitatea ei, fora i tonusul muscular. Pe parcursul
tratamentului eficacitatea metodelor aplicate se va aprecia prin compararea cu indicii stabilii iniial.
31

<Manole Vasile>

Principiul precocitii tratamentului


Tratamentul pentru recuperarea funcional prin mijloace kinetoterapeutice trebuie nceput ct
mai devreme dup accidentare. Factorul timp este dumanul principal: cu ct micrile se reiau mai
repede, cu att mai rapid i mai sigur va fi vindecarea.
Tratamentul poate fi preoperator n unele cazuri i postoperatorul n toate, fr excepie.
Intenia tratamentului preoperator este de a ridica capacitatea funcional a segmentului asupra
cruia urmeaz s se intervin chirurgical. Imobilizarea obligatorie care urmeaz interveniei
sngernde va gsi un capital superior de caliti fizice, n acest caz degradarea consecutiv
imobilizrii fiind mai redus.
Tratamentul postoperator trebuie nceput la cteva zile dup intervenie, chiar dac bolnavul
este imobilizat n aparat ghipsat, cu mult naintea realizrii vindecrii anatomice complete.
Exerciiile indicate n aceast perioad se adreseaz extremitilor segmentului lezat, dac acestea
nu sunt imobilizate, segmentul analog sntos i ntregului organism. Pentru poriunea traumatizat
exerciiile se vor limita la contracii statice, executate cu prudena necesar pentru a nu periclita
vindecarea. Aceste contracii statice vor fi efectuate cu scopul de a mpiedica sau ncetini
degradarea capacitii fiziologice anterioare traumatismului.
Exerciiile cu caracter general vor avea drept scop meninarea calitilor fizice a efectelor lor
favorabile asupra organismului n ntregime.
De asemenea, tratamentul trebuie nceput ct mai repede pentru a preveni apariia i fixarea
diverselor compensri, mai frecvente, la atitudinea corporal i la mers. Suplinarea unor micri cu
altele ale segmentului traumatizat, se datoreaz lipsei de mobilitate sau de for a acestuia.
Asemenea compensri trebuie prevenite sau nlturate nc de la apariie, pentru a evita
transformarea lor n deprinderi defectuoase, care se terg cu mare greutate, meninndu-se chiar
mult vreme dup rectigarea integral a calitilor fizice.

Principiul individualizrii tratamentului


Diversitatea localizrii, varietatea accidentelor i multiplele reacii ale organismului la
tratamentul prin kinetoterapie ne oblig la individualizarea lui. Datorit acestui fapt, nu se pot
indica reete tip, universal valabile. Fiecare sportiv, cu diagnosticul lui, impune o individualizare
fr de care rezultatele nu vor fi cele scontate. Aplicarea acestui principiu la tratamentul sportivilor
este o obligaie.
Instiruirea tratamentului trebuie s in seama de o serie ntreag de factori, fiecare dintre ei
32

<Recuperare n traumatologie sportiv>

avnd importana lui. Acetia se pot mpari n trei categorii:


a) factorii legai de cel accidentat;
b) factori generai de natura accidentului;
c) factori determinai de calitatea tratamentului.
a) Factorii legai de cel accidentat
nainte de orice, bolnavul trebuie cunoscut temeinic, iar tratamentul individualizat pe baza
tuturor datelor care pot influenat ntr-un fel sau altul evoluia lui.
Tratamentul prin kinetoterapie solicit organismul n totalitatea lui, chiar atunci cnd
exerciiile fizice folosite sunt analitice. Efectul unei contracii musculare se repercuteaz asupra
tuturor marilor funciuni. Este deci obligatorie o stare bun a sntii accidentului, ceea ce n mod
obinuit exist la sportvi, pentru a putea rezista la efortului impuse de recuperarea cu ajutorul
exerciiilor fizice.
Suprimarea fortuit a independenei de micare, imposibilitatea ndeplinirii obligaiilor
zilnice, ntreruperea antrenamentelor, cteodat n perioadele de form sportiv, au repercusiuni
puternice asupra psihicului accidentatului. Imobilizarea, uneori ndelungat, incertitudinea privind
vindecarea total fac necesar ctigarea ncrederii n tratament, n faptul c aplicarea lui determin
obinerea rezultatelor scontate n cel mai scurt timp. Aceast ncredere se ctig mai ales dac se
obin rezultate bune nc dup primele edine de tratament.
Experiena practic a demonstrat c sportivii nltur mult mai repede deficienele de micare
n urma practicrii organizate a exerciiului fizic. Aceasta datorit faptului c sportivii au un aparat
locomotor mai dezvoltat i obinuit cu efortul fizic. De asemenea este fireasc nelegerea rolului
exerciiului fizic de ctre cel obinuit cu practica lui. Ei tiu s-i concentreze i s-i orienteze mai
bine forele, au o voin mai educat, tiu s se odihneasc ntr-un timp mai scurt.
Posibilitile intelectuale ale accidentului joac, de asemenea, un rol important n succesul
recuperrii. Un nivel intelectual mai ridicat presupune o serie de cunotiine de anatomie i
fiziologie sau posibilitatea de nsuire a acestora, fapt care l ajut pe accidentat. narmat cu aceste
cunotiine, participarea la tratament este mai activ, bolnavul poate colabera cu anse crescute la
recuperarea funcional i deci i a formei sportive.
n sfrit sexul condiioneaz durata tratamentului prin deosebirile specifice n ceea ce
privete calitile fizice. Mobilitatea se recapt mult mai uor la femei, iar fora la brbai i invers.
Vrsta reprezint un alt factor urmat de bolnav, care influeneaz durata necesar recuperrii.
La copii spre deosebire de cei vrstnici la care vindecarea se realizeaz mai greu.

33

<Manole Vasile>

b) Factori generai de natura accidentului


Evoluia tratamentului de recuperrii este n strns relaie cu accidentul propriu-zis i cu o
serie ntreag aspecte legate de el.
Gravitatea accidentului determin n mod firesc durata imobilizrii necesare vindecrii
anatomice i, implicit, cea a recuperrii funcionale. Localizarea are, de asemenea, o importan
deosebit. Ea condiioneaz durata tratamentului, i anume:
Traumatismul localizat la nivelul sistemului osos (fisuri, fracturi) se vindec 100% printr-un
tratament ortopedic sau chirurgical corect i permite rectigarea integral a calitilor fizice
ntr-un timp relativ scurt.
Localizarea traumatismului la nivelul articulaiei, leznd i prile moi (ligamente, capsul,
tendoane) ca n cazul entorselor, lucsaiilor, contuziilor, determin o vindecare mai
anevoioas i uneori incomplet, posibilitile de micare recptndu-se cu dificulti mult
mai mari. n cazul acestor leziuni, de capsul articular i ligamente, dintre care unele
necesit chiar intervenii chirurgicale, se urmrete ntrirea aparatului activ de contenie
(tendoane i muchi particulari) pentru a suplini rezistena sczut a elementelor pasive de
contenie articular (capsul i ligamente).
Leziunile localizate la muchi (ntinderi i ruperi de fibre, tendoane sau fascii musculare)
sunt cel mai greu de vindecat. Ele impun o imobilizare de lung durat, urmat de un
tratament fizioterapic de asemenea lung, dup care efortul fizic se reia cu mult atenie,
curba intensitii fiind progresiv i uor ascendent, evitndu-se orice form de durere
localizat la nivelul ntinderii sau rupturii.
Un traumatism care a necesitat o intervenie chirurgical va avea nevoie de mai mult timp
pentru vindecare dect unul rezolvat printr-o simpl imobilizare, ceea ce prelungete, de asemenea,
durata tratamentului prin gimnastic medical.
Articulaiile corpului nu se comport egal la strdaniile de recuperare, din cauza
particularitilor anatomice i solicitrilor difereniate n practica sportiv. Din punctul de vedere a
dificultii obinerii rezultatelor, pe primul plan se situeaz genunchiul articulaiile care nu asigur
o contenie articular puternic. Solicitrile cotidiene i n practica sportiv sunt deosebit de intense.
ntre celelalte articulaii nu se poate stabili o ordine a receptivitii la tratamentul recuperator. La
unele dintre ele se reface cu mai mult uurin mobilitatea, iar la altele fora. De obicei, articulaile
cu mobilitatea mare (umrul) beneficiaz de o recptare rapid a acestei caliti. La articulaiile cu
tonicitate i for crescute mobilitatea se reface mai greu, aceasta fiind expresia creterii elasticitii
nu numai a prilor moi proprii articulaiei (ligamente), ci mai ales a tendoanelor i muchilor
periarticulari. ntinderea lor presupune, une ori, o dificultate de tratament mai mare. Un exemplu l
34

<Recuperare n traumatologie sportiv>

constituie recptarea flexiei dorsale la nivelul gleznei, creia i se opune lipsa de elasticitate a
tricepsul sural muchi antagonist puternic a crui aciune este condiionat de rezistena ntregii
greuti a corpului.
c)Factori determinai de calitatea tratamentului
Calitatea tratamentului medical ortopedic aplicat este un factor determinat al duratei practicii
exerciiilor fizice cu scop de recuperare. Tratamentul ortopedic poate scurta sau prelungi timpul
necesar recuperrii.
Este nc adnc nrdcinat prerea conform creia este suficient recomandarea unor
exerciii adecvate i corect localizate, n funcie de scopul propus, fr s se in seama cu mult mai
dificil, mai delicat este aplicarea acestor exerciii la momentul oportun, cu dozarea optim n
etapa de tratament, innd seama n permanen de toi factorii mai sus-enunai. Rezultatele
obinute n urma unui tratament de calitate prin mijloace kinetoterapeutice sunt singure, n
majoritatea cazurilor. Ele ns se obin ncetul cu ncetul, imperceptibil de la o zi la alta, dar se
cumuleaz cu certitudine n vederea rectigrii integrale a calitilor fizice.
Tratamentul cu ajutorul exerciiului fizic terapeutic trebuie nceput la momentul potrivit,
aceasta fiind deseori cheia succesului. ntrzierile mai mici sau mai mari sunt hotrtoare n
transformarea bolnavului n purttorul unor sechele recuperabile numai cu ajutorul unor intervenii
chirurgicale secundare, sau chiar irecuperabile. Pentru sportivi aceast nseamn uneori
abandonarea definitiv a activitii sportive. Timpul necesar tratamentului se pstreaz n limite
convenabile prin frecvena edinelor de kinetoterapie i intensitatea efortului. Scopurile propuse
pot fi realizate n timp util dac nivelul intensitii efortului corespunde momentului respectiv (fr
supra sau subaprecierea posibilitilor), dac folosim judicios mijloacele i dac mbinm armonios
efortul cu odihna. Colaborarea strns a accidentatului cu kinetoterapeutul este imperios necesar.
Tratamentul kinetoterapeutic poart, n general, amprenta calitilor personale i a capacitii
de conducere a kinetoterapeutului, care trebuie s ia n considerare, particularitile
morfofuncionale i patologice ale bolnavului, s dea indicaiile metodice necesare, s modifice i
s completeze conduita de tratament, ori de cte ori este nevoie, pentru a scurta durata de
reintegrare n activitatea sportiv. kinetoterapeutul trebuie s aib cunotiine temeice de anatomie,
fiziologie, biomecanic, tehnica i metodica de antrenament a diferitelor sporturi.
Astfel din colaborarea kinetoterapeut-medic-sportiv traumatizat, ultimul va beneficia de
recuperarea calitilor fizice n vederea reintegrrii n activitatea sportiv.

35

<Manole Vasile>

Principiul gradrii efortului


Obiectiv de baz n practica sportiv, gradarea efortului este obligatorie i de importan
hotrtoare i n gimnastica medical de recuperare. Dei accidentul afecteaz, de obicei, numai un
segment al corpului, totui de el are drept consecin scoaterea sportivului din activitate. Efectele
traumatismului nu pot fi ndeprtate dect treptat.
Pornind, uneori, de la limita inferioar a posibilitilor de micare, trebuie s acionm astfel
nct s cretem progresiv solicitarea capacitii funcionale a segmentului traumatizat, pentru a-l
reintegra n final n complexul de micri al sportului practicat. Depirea ns a nivelului
funcional de moment poate s ntrzie considerabil i chiar s mpiedice vindecarea.
Efortul localizat la segmentul traumatizat trebuie s urmeze o curb uor ascendent, att n
cadrul unei lecii, ct i de-a lungul ntregii perioade de tratament. Aceast curb trebuie s fie ct
mai aproape de limita, superioar a posibilitilor funcionale, pentru a realiza nsntoirea n
timpul cel mai scurt. n felul acesta ntreruperea activitii competiionale va fi mai scurt i va
limita diminuarea calitilor motrice.
Trecerile de la uor la greu, de la cunoscut la necunoscut, de la simplu la complex sunt reguli
ce se impun a fi respectate. Se va ncepe cu exerciii elementare, dintre cele mai uoare, se va trece
apoi la exrciii din ce n ce mai complexe. n acest mod urmrim ca n final s depim, dac este
posibil, chiar nivelul calitilor fizice dinainte de accident. Intensitatea exerciiilor ce compun
tratamentul de recuperare va crete prin intermediul schimbrii poziiei de execuie, a ritmului, a
numrului de repetri i a ncrcturii. Prin scimbarea exerciiilor la scurte intervale de timp se va
evita obinuina cu exerciiile repetate prea des. Elementele noi introduse, cu acest prilej trebuie s
se bazeze pe cunotiinele i calitile fizice nsuite anterior.
Gradarea ncrcturii (rezistenei) se obine prin dou grupe mari de exerciii: una cu scderea
rezistenei i cealalt cu creterea ei.

Principiul participrii contiente i active


Tratamentul de recuperare corect i eficient pretinde o colaborare strns ntre kinetoterapeut
i bolnav. Cunotiinelor i experienei kinetoterapeutului n ilustrarea i conducerea tratamentului
trebuie s li se adauge participarea contient a pacientului. Fiecare exerciiu n parte, de la
micrile pasive pn la exerciiile cu efort maxim, trebuie executat contient, nu automat; aceasta
cu att mai mult, cu ct orice exerciiu fizic executat ncorect sau necontrolat poate face mai mult
ru dect bine, mai ales n prima parte a tratamentului de recuperare.

36

<Recuperare n traumatologie sportiv>

nainte de orice, bolnavul trebuie s fie convins de necesitatea tratamentului de recuperare i


de urmrile lui favorabile. Neexistnd alt cale terapeutic, dect cea cu ajutorul exerciiului fizic,
subiectul trebuie s nvee noiuni sumare de anatomie i fiziologie muscular i articular,
ndeosebi referitoare la segmentul traumatizat. Din acest bagaj de cunotiine nu vor lipsi date de
biomecanica exerciiul fizic i nici datereferitoare la din tehnica de recuperare. Numai astfel va ti
s sesizeze i s interpreteze corect senzaiile subiective ca durerea, oboseala etc.
Adugnd acestor cunotiine experiena n utilizarea exerciiului fizic, acumulat n practica
sportiv, uneori foarte ndelungat, bolnavul va putea colabora ntr-o msur foarte mare cu
terapeutul, pentru atingerea scopului final - reluarea n cel mai scurt timp a activitii sportive.

Principiul utilizrii efortului maxim


n cadrul recuperrii, refacerea

forei musculare pretinde executarea unor eforturi de

intensitate maxim - bineneles cnd starea patologic a articulaiei, oaselor i muchilor permite
aceasta. Scopul de baz a tratamentului este refacerea aparatului activ de contenie articular, care
const din muchii sau tendoanele muchilor ce trec peste articulaie. Stabilitatea articular este
realizat n primul rnd de calitatea acestor muchi i n al doilea rnd de celelalte formaii
anatomice: ligamente, capsul articular, forma extremitilor osoase.
Muchii nu-i rectig calitile de tonicitate i for dect prin solicitarea lor maxim, prin
exerciii bine localizate i cu intensitate mare. Numai dac angrenm muchii n totalitatea lor i
pn la oboseal, i vom obliga s se adapteze, mrindu-i volumul i tonusul. Numai excitaia
nervoas ajuns la maximum de intensitate provoac contracia muchiului n totalitate. Aceast
excitaie nervoas maxim se realizeaz prin exerciii de intensitate crescut i cu un numr foarte
mare de repetri, care duc la oboseal.
Pentru sportivi aceasta nu este o dificultate, ei fiind obinuii cu solicitrile fizice maxim.
Fiind de cele mai multe ori localizat numai la una sau cel mult dou articulaii, efortul de
intensitate, maxim poate fi repetat aproape zilnic fr teama de a se ajunge la epuizare fizic.
Limita efortului crete concomitent cu refacerea calitilor de baz ale segmentului
traumatizat, de la o etap de tratament la alta. El va prezenta ns solicitarea maxim posibil,
raportat la capacitatea funcional de moment.
n prima parte a tratamentului de recuperare, intensitatea crescut se va acoperi n deosebi
prin exerciii statice (izometrice), ele solicitnd musculaturii o contracie fr deplasarea
segmentelor, pentru c starea de sntate a articulaiei i lipsa de mobilitate nu permit nc
37

<Manole Vasile>

executarea de exerciii dinamice. Exerciiile dinamice (izometrice) sunt cele care se execut prin
deplasarea segmentelor corpului. Pe msur ce mobilitatea articular se reface i starea de sntate a
articulaiei se mbuntete, locul exerciiilor izometrice este luat de cele izotonice.

Principiul continuitii tratamentului pn la recuperarea integral a capacitii de a


participa n competiii
Tratamentul prin mijloace kinetoterapeutice este de lung durat. ntr-o msur mai mare
dect la oricare alt tratament medical, ntreruperile nu nseamn numai oprirea evoluiei favorabile,
ci i un important regres, proporional cu durata ntreruperii. Pentru sportivi, continuitatea edinelor
de tratament este obligatorie pn la reluarea activitii competiionale, pn la completa reintegrare
a segmentului deficient n complexul de micri impus de practica sportiv. Numai astfel
randamentul va putea fi la nlimea performanelor anterioare traumatismului. Practicarea
exerciiului fizic cu scop terapeutic se va prelungi i dup reluarea activitii sportive urmrind dou
obiective principale:
nclzirea segmentar prelungit, naintea edinelor de antrenament sau concursuri, pentru
prevenirea recidivelor;
Solicitarea n continuarea a calitilor musculare, n vederea pstrrii aparatului activ de
contenie la un nivel superior.
nclzirea sportivului, post tratament, trebuie s conin exerciii care s se adreseze
segmentului pn nu de mult traumatizat, pornind totdeauna de la un nivel inferior exerciiilor
pretinse de nclzirea necesar practicrii sportului respectiv. Vor fi deci necesare dou feluri de
nclzire, pe lng nclzirea specific sportului practicat i o nclzire localizat la articulaia
traumatizat, prevenind astfel, n mare msur, posibilitatea repetrii accidentului. Exerciiile
incluse n nclzirea segmentului traumatizat vor fi efectuate naintea nclzirii obinuite.
Cea de-a doua obligaie este aceea de a pstra aparatul activ de contenie articular la nivelul
superior de tonicitate i for muscular, atinse la sfritul perioadei de recuperare. Aceasta se
impune mai ales n practica sporturilor care nu asigur segmentului n cauz un grad de efort
suficient de intens. Exemplu: una dintre articulaiile membrului inferior la caiac-canoe. Aceste
exerciii, ca toate exerciiile de for, vor fi plasate la sfritul leciilor de antrenament sau chiar
dup ncheierea concursurilor.
Continuarea acestor preocupri este i mai necesar n cazurile n care activitatea
competiional s-a reluat naintea recuperrii integrale.

38

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Principiul meninerii nivelului pegtirii fizice (formei sportive)


n mod curent accidentul oblig pe sportiv la ntreruperea activitii sportive pe o anumit
durat. Prelungirea acestei perioade de ntrerupere total a oricrei activiti fizice se datoreaz, de
cele mai multe ori, lipsei de ndrumare, fricii ca urmare a necunoaterii temeice a bolii, comoditii
etc. Accidentele n practica sportiv fiind localizate, de obicei, neefectund independena de
micare dect parial, nu exist nici o motivare a inactivitii, excepie fcnd segmentul
traumatizat. Un ridictor de haltere accidentat la genunchi sau la glezn poate continua
antrenamentul din poziia eznd sau culcat, cu greutile obinuit ntrebuinate. De asemenea un
juctor de fotbal accidentat la nivelul membrului superior nu trebuie s ntrerup antrenamentul,
mai mult de cteva zile, chiar imobilizat.
Pe msura recuperrii treptate a posibilitilor de micare, activitatea sportiv va fi reluat. n
aceast perioad scopul de baz rmne recuperarea fiziologic i reintegrarea segmentului
traumatizat n complexele de micri cerute de sportul practicat. n felul acesta, din calitile
ctigate cu trud se va irosi ct mai puin, reintrarea n competiiile sportive fcndu-se mai repede
i la un nivel ct mai ridicat.
n recuperarea sportivilor accidentai se vor urmri, n principal, urmtoarele:
pstrarea pregtirii fizice generale;
recuperarea segmentelor traumatizate;
reluarea antrenamentelor sportive.
Inteniile de mai sus vor fi aplicate n tot cursul perioadei de timp n care s-a ntrerupt
activitatea sportiv, i anume: imobilizarea total la pat, imobilizarea segmentar i recuperarea
local.
n prima parte a perioadei, n cel mai scurt timp dup depirea ocului operator sau
traumatic, se pot efectua exerciii pentru toate articulaiile rmase libere, exerciii de respiraie,
abdomen etc. Se va lupta contra creterii n greutate. Programele vor fi alctuite cu o durat i
intensitate ct mai aproapiate de efortul sportiv.
n cazul sportivilor accidentai este important nu numai vindecarea propriu-zis, ci i
reluarea activitii sportive. Practica sportiv pretinde integrarea cu precderea a posibilitilor
de micare a segmentului lezat, n complexul de exerciii ale sportului practicat. Antrenamentele pot
fi rencepute uneori nainte de recuperarea integral, atunci cnd articulaia traumatizat este
solicitat pe msura strii ei de sntate la momentul respectiv. Gimnastica medical recuperatoare
nu va fi ns abandonat nainte de refacerea total a calitilor fizice. Un genunchi recuperat n
proporie de 70-80 % ofer suficient stabilitate pentru alergarea uoar din cadrul unei edine de
39

<Manole Vasile>

antrenament.
n cazul jocurilor sportive, unde solicitarea este complex nu se va relua activitatea
competiional dect la sfritul recuperrii. Schimbarea temporar a piciorului de btaie sau a
braului de aruncare ar putea reduce n mare msur perioada de inactivitate a sportului.

Principiul asigurrii condiiilor de igien


Efectuarea cu succes a tratamentului prin kinetoterapie presupune respectarea tuturor
condiiilor de igien, n general cunoscute de sportivi i care sunt identice cu cele din practica
sportiv. Ele se pot mpri n:
Igiena individual a traumatizatului;
Igiena slii de kinetoterapie (respectarea condiiilor de igien ale microclimatului)
Educaia sanitar privind aplicarea i respectarea regulilor de igien.Obligaiile igienice ale
bolnavului privesc igiena general a corpului i mbrcmintei, regimul de munc i odihn,
alimentaia etc.
Curenia corporal i cea a echipamentului reprezint reguli intrate n deprinderile curente
ale sportivilor. Efortul mare pretins de tratamentul de recuperare cere o alternare corespunztoare
ntre munc i odihn i o alimentaie raional. edinta de kinetoterapie va fi plasat la cel puin
dou ore dup mesele principale i se va ncheia cu cel puin o jumtate de or nainte de mas.
Sala de kinetoterapie se recomand s fie spaioas, curat, bine aerisit, iar aparatele judicios
amplasate, verificate periodic i ntreinute permanent n condiii optime de funcionare.
ndeplinirea tuturor condiiilor de mai sus cade, n mod firesc, n grija kinetoterapeutului.
Igiena personal a acestuia trebuie s fie ireproabil, pentru a costitui un exemplu personal
convingtor.

4.2. Obietive generale de tratament


Tratamentul recuperator posttraumatic vizeaz obiective majore care pot fi clasificate astfel:
Combaterea procesului inflamator i a durerii
Inervaia bogat a unei articulaii explic frecvena i intensitatea durerii n lezarea articular
postraumatic. Metodele i mijloacele utilizate n combaterea procesului inflamator i a durerii sunt:
medicaia antiinflamatorie-antalgic nesteroidian (AINS);
crioterapia sau termoterapia pluricotidian (dup caz);
40

<Recuperare n traumatologie sportiv>

stimulare electric transcutanat antalgic (SETA);


ultrasunetele efectuate pe traiectul nervilor care realizeaz inervaia zonei;
posturile declive;
repaosul articular.
Recuperarea mobilitii articulare
Att traumatismele directe, ct si imobilizarea articular, determin de regul, redoarea i
limitarea mobilitii. Refacerea mobilitii articulare cuprinde:
mobilizri i manipulri pasive i auto pasive;
posturrile i ortezrile diurne i nocturne;
utilizarea gravitaiei i a inertiei segmentelor;
utilizarea unor aparate i obiecte;
hidrokinetoterapie;
stretchingul;
medicaie etc.
Refacerea fortei musculare
Fora devine obiectiv important n cadrul programului de recuperare atunci cnd mobilitatea a
fost recuperat n proporie de aproximativ 80%. Fora unui muchi periarticular, se poate diminua
reflex (uneori 100%) n cazul unor afeciuni posttraumatice. Recuperarea forei, atunci cnd este
cazul, se realizeaz foarte greu i n timp ndelungat. Pentru recuperarea forei se pot utiliza
urmtoarele:
contracii izometrice;
stimulare electric transcutanat care vizeaz electrostimularea (SETE);
exerciii active care folosesc gravitaia ca factor de ngreuiere;
execiii active cu rezisten manual;
exerciii la aparate i cu obiecte (benzi elastice, gantere mingi medicinale etc.;
Obinerea stabilitii i abilitii
Stabilitatea articular este asigurat pe de o parte de aparatul capsuloligamentar (stabilitatea
pasiv), iar pe de alt parte de aparatul musculotendinos (stabilitatea activ).
ntre cele dou tipuri de stabilitate exist o strns legtur numit sinergismul musculoligamentar, legtur realizat prin intermediul proprioceptorilor.
Pentru refacerea i creterea stabilitii articulare se utilizeaz n principal stimularea neuroproprioceptiv. Aceast stimulare are ca scop educarea echilibrului prin care la nivel articular sunt
41

<Manole Vasile>

stimulate cele dou aparate de contenie:


aparatul pasiv de cotenie reprezentat de elementele capsulo-ligamentare;
aparatul activ de contenie, reprezentat de elementele musculo-tendinoase periarticulare.
Stimularea se poate realiza utiliznd exerciii efectuate pe plan stabil (sol) sau pe planuri
instabile (diverse dispozitive). De asemenea pentru creterea stabilitii articulare este utilizat cu
succes la sportivi i antrenamentul pliometric.
Stabilitatea articular nsumeaz indici crescui de for i mobilitate.
Abilitatea se refer la reitegrarea segmentului afectat n sistemul de micri specifice sportului
practicat.

4.3. edina de tratament


Scopul principal al tratamentului afeciunilor postraumatice ale aparatului locomotor, prin
kinetoterapie este recptarea calitilor de baz ale articulaiilor i muchilor mobilitatea
articular i fora musculare. Aceste dou caliti se condiioneaz reciproc, lipsa uneia atrgnd
dup sine i degradarea celeilalte. Ele se pierd prin lipsa de micare i se refac cu ajutorul
exerciiului fizic, dar nu n egal msur.
Mobilitatea articular se pierde cu uurin dar se reface tot att de uor.
Fora se ctig cu eforturi mai mari i mai ndelungate, pierzndu-se mai lent (uor).
Aceste dou caliti trebuie recuperate paralel, atunci cnd nu exist contraindicaie. n mod
normal, mai nti se recomand exerciiile care refac mobilitatea. Dup ctigarea unui oarecare
grad de mobilitat, se trece la exerciii pentru dezvoltarea forei, folosind n acest scop elementele de
micare realizate. Prezena uneia dintre ele, n lipsa parial sau total a celeilalte, reprezint
totdeauna o mare deficien pentru segmentul respectiv.
Dac mobilitatea articular este normal dar fora muscular mult diminuat, rezultatul const
n instabilitatea articulaiei n cauza. Lipsa de mobilitate coexistnd cu un oarecare grad (nivel) de
for, conduce la inutilizarea articulaiei;tonicitatea i fora devin o piedic n armonizarea
articular, deoarece pentru rectigarea mobilitii trebuie s invingem nu numai lipsa de elasticitate
ligamentar i retracia capsulei articulare, dar, mai ales opoziia muchilor antagoniti, lipsii i ei
de elasticitate.
De la caz la caz se impune uneori i dezvoltarea cu precdere a uneia sau alteia dintre aceste
caliti fr a folosi dect n mare msur sau chiar deloc pe cealalt. Fora se poate dezvolta prin
exerciii statice fr a uza de nici un grad de mobilitate. Mobilitatea poate fi recuperat cu ajutorul
42

<Recuperare n traumatologie sportiv>

micrilor pasive, fr folosirea forei musculare.


Refacerea coordonrii neuromusculare corespunde unui scop secundar, intrnd n
preocuprile planului (programului) de tratament numai n urma realizrii unui anumit procent de
mobilitate i for. Acest obiectiv corespunde ultimei pri a tratamentului i anume n momentul
reintegrrii segmentului traumatizat n complexul de exerciii specifice sportului practicat. i are ca
efect reintegrarea sportivului n viaa social i sportiv.
n mod obinuit, chiar din primele edine ale tratamentului de recuperare ne ntlnim cu
durerea i inflamaia. Acestea trebuie interpretate corect n strns legtur cu localizarea
traumatismului, gradul de vindecare, momentul recuperrii. Controlarea acestora se face prin
medicaie, posturare sau terapie cu ajutorul agenilor fizici.

4.4. Etapizarea programului general de recuperare


Programul de recuperare cuprinde mai multe perioade:
perioade preoperatorii (cnd este cazul);
postoperatorii (cnd este cazul);
perioade de imobilizare total (cnd este cazul);
perioada de imobilizare parial
perioada de recuperare propriu-zis (postimobilizare)
Perioada cea mai important (i obligatorie) o constituie cea de recuperare dup imobilizare i
care poate fi structurat pe trei etape:
Etapa I - ncepe cu prima edin i se termin odat cu ndeprtarea senzaii permanente de
durere, dup obinerea pariale a mobilitii articulare, precum i dup nlturarea
eventualelor procese inflamatorii.
Etapa II - conine recuperarea mobilitii i se termine dup ce mobilitatea a fost recuperate
integral, iar fora n proporie de aproximativ 75%.
Etapa III - n continuarea precedentei, se termin odat cu reluarea activitii sportive i se
caracterizeaz prin recuperarea integral a forei.
Cele 3 etape sunt succesive, se intreptrund i se condiioneaz reciproc. Fiecare etap are
obiective i mijloace proprii.
Ceea ce variaz de la o etap de tratament la alta sunt mijloacele. Ele trebuie adaptate la
particulariti anatomice i de micare ale articulaiei interesate.
Indiferent de localizarea traumatismului i ale particularitile sportului n cauza obiectivele
generale ale programului de recuperare sunt:
43

<Manole Vasile>

1. refacerea starii de sntate;


2. redobndirea calitilor fizice pierdute;
3. rectigarea integral a posibilitilor de participare la ntrecerile sportive.

Plan general de tratament al unui sportiv traumatizat


Etapa I
Obiective:
pstrarea calitilor fizice ale tuturor grupelor musculare i articulaiilor neafectate de
traumatism.
mbuntirea strii fizice generale;
stimularea proceselor de vindecare a elementelor anatomice lezate;
combaterea contracturilor i retracturilor musculare;
accelerarea resorbiei proceselor inflamatorii;
prevenirea instalrii tulburrilor secundare;
recuperarea mobilitii i a forei segmentului traumatizat;
combaterea creterii n greutate.
Mijloace:
exerciii active i cu rezistene pentru toate segmentele sntoase;
mobilizri pasive localizate la segmentul traumatizat;
exerciii cu scderea rezistenei;
exerciii active i cu rezistene sczute pentru toate axele i direciile de micare (pentru
segmentul lezat);
exerciii statice, n toate axele i direciile de micare ale articulaiei traumatizate, cu
intensitate mic;
sporturi complementare;
regim alimentar restrictiv.
Etapa II
Obiective:
restabilirea mobilitii segmentului traumatizat;
recuperarea forei segmentului traumatizat;
nlturarea eventualelor deprinderi greite;
restabilirea deprinderilor motrice de baz i specifice;
mbuntirea capacitii de efort;
combaterea creterii n greutate.
44

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Mijloace:
exerciii pentru dezvoltarea calitilor fizice ale tuturor segmentelor neafectate;
exerciii active i rezisten progresiv pentru segmentul lezat;
exerciii statice de intensitate medie i mare pentru segmentul traumatizat;
exerciii pentru corectarea deprindelor greite;
exerciii asemntoare cu deprinderile specifice sportului practicat;
sporturi complementare;
regim alimentar restrictiv.
Etapa III
Obiective:
dezvoltarea calitilor motrice de baz;
readaptarea la efortul maximal (local i general);
perfecionarea i consolidarea deprinderilor specifice sportului practicat;
reluarea treptat a activitii sportive;
ndeprtarea excesului ponderal.

Mijloace:
exerciii cu ngreuiere crescut pentru toate segmentele neafectate;
exerciii dinamice cu intensitate maxim localizate la segmentul traumatizat;
exerciii statice cu intensitate maxim localizate la segmentul traumatizat;
reluarea progresiv a antrenamentelor;
sporturi complementare;
regim alimentar corespunztor;
reluarea a activitii competiionale.

EVALUARE
Explicai ntr-un context terapeutic unul ditre principii, la alegere;
Detaliai prin exemplificarea unor mijloace, realizarea unui obiectiv, la alegere;
Explicai ntr-un context terapeutic rolul i importana edinei de tratament;
Alctuii 5 (cinci) exerciii pentru o etap de tratament, la alegere.

45

<Manole Vasile>

Bibliografie
1. RADOVICI, I., SANMARINO, E., (1973), Recuperarea spotivilor traumatizai, Ed.
Medical, Bucureti;
2. BACIU, CL., (1981), Kinetoterapia pre i post operatorie, Ed. Sport-Turism, Bucureti;
3. DRGAN, I., (1994), Medicina sportiv aplicat, Ed. Editis, Bucureti
4. SBENGHE, T., (1999) Bazele teoretice i practice ale Kinetoterapiei, Ed. Medical,
Bucureti.

46

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Capitolul V. Inventarul mijloacelor utilizate n recuperarea


afeciunilor din activitatea sportiv
Scop
cunoaterea i nelegerea clasificrii mijolacelor kinetoterapeutice care stau la baza
recuperrii sportivilor traumatizai;
cunoaterea i nelegerea coninutului fiecrei categorii de mijloace;

Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin mijloacele care stau la baza recuperrii sportivilor traumatizai;
analiza efectele mijloacelor care stau la baza recuperrii sportivilor traumatizai;

47

<Manole Vasile>

Mijlocul principal al tratamentului afeciunilor consecutive accidentelor n sport este


exerciiul fizic, cu multiplele lui forme. El este cel care poate reda forma i calitaile unui segment
afectat, dac acestea au fost pierdute ori degradate n urma unui traumatism sau a unui alt tratament
prea ndelungat. Mobilitatea unei articulaii se poate reface numai prin micri de amplitudine din
ce n ce mai apropiat de normal i n toate axele de micare.
Un muchi ii va recpta forma i funcia numai cu ajutorul practicrii judicioase a
exerciiului fizic. Toate celelalte componente ale unui tratament complex: medicamentos,
fizioterapic, balneologic, sunt secundare. Exerciiul fizic este de nenlocuit.
Cea mai mare parte a micrilor omului sau a exerciiilor fizice practicate constau n a nvinge
sau a echilibra o rezisten. Aceast rezisten este format fie numai din greutatea unui segment
anatomic, fie dintr-o for ce acioneaz n sens contrar.
Din punctul de vedere terapeutic, exerciiile fizice se pot mpri n dou mari categorii:
Exerciii cu scderea rezistenei (exerciii active uurate parial).
Exerciii cu creterea rezistenei (exerciii active ngreuiate).

5.1. Exercitii cu scderea rezistenei


Exerciiile cu scderea rezistenei i gasesc aplicarea numai n kinetoterapie. Ele se folosesc
cnd posibilitile de mobilizare a forei musculare, n vederea depirii unei rezistene externe, sunt
att de reduse, nct nu pot nvinge nici rezistena rezultat din propria greutate a segmentelor.
Aceste exerciii vor fi utilizate numai pn n momentul reluarii integrale a micrilor active.
La sportivii accidentai necesitatea aplicrii unor asemenea exerciii este mai rar.
Imobilizarea prelungit, dublat de fric, ne oblig la folosirea pentru foarte scurt timp, la
nceputul tratamentului, a procedeelor bazate pe reducerea rezistenei. ndat ce solicitarea fizic
activ este posibil, se trece la efectuarea exerciiilor active i a celor cu creterea rezistenei.
n cadrul exerciiilor cu scderea rezistenei se includ micrile cu diminuarea rezistenei sau
cu eliminarea total a ei, micarile pasive i cele parial active.
Dintre exerciiile cu diminuarea rezistenei enumerm pe cele mai frecvent ntrebuinate,
proporional cu reducerea participarii personale:
Miscarile pasive
Micrile pasive constau din deplasarea segmentelor corpului fr contracie musculare.
Modificarea poziiei poate fi executat:

48

<Recuperare n traumatologie sportiv>

a) de o alta persoana;
b) de bolnavul nsui cu ajutorul segmentelor sntoase.
c) de bolnavul nsui cu ajutoru intalaiilor de scripetoterapie prin sistemul scripete-reciprocl
Exemple:
eznd: flexia i extensia cotului traumatizat, cu ajutorul membrului superior sntos.
eznd: flexia oldului traumatizat prin ridicarea, cu ajutorul minilor, a genunchiului.
eznd: flexia i extensia cotului traumatizat, cu ajutorul membrului superior sntos care
angreneaz sistemul de scripei.
d) de bolnavul nsui prin deplasarea corpului ntr-o direcie oarecare, cu segmentul
traumatizat fixat: Stnd cu faa la scara fix, apucat de scar (coatele intinse): 1 ndoirea
genunchilor; 2 revenire. Pentru umrul membrului superior a crui mn este prins de scara,
exerciiul de mai sus este o micare pasiv.
Prin micri pasive nu se poate dezvolta niciodat fora muscular. Efectul lor mecanic asupra
articulaiei i esuturilor periarticulare, precum i asupra muchilor va menine mobilitatea i
elasticitatea, oprind degradarea n continuare a articulaiei.
Pentru folosirea micarilor pasive va fi necesara catigarea ncrederii subiectului, pentru a ne
permite mobilizarea unui segment care n mod obinuit a produs suferine. Bolnavul va fi instalat n
poziia cea mai potrivit, adaptat accesului la regiunea interesat.
Nu se va depi pragul durerii, dect atunci cand avem sigurana c nu dunm scopului
tratamentului i numai cu ncuviinarea bolnavului. ntruct se adreseaz unei singure articulaii,
micarea pasiv este analitic. Se va insista pe direcia de micare cea mai redus ca amplitudine,
ceea ce necesit din partea kinetoterapeutului cunotine aprofundate de anatomie i fiziologie. Cea
mai bun metoda este cea manual, executat chiar de kinetoterapeut, mna fiind mai sensibil, mai
adaptabil, iar legtura permanent cu bolnavul ofer siguran.
Durata i ritmul micrilor pasive vor fi stabilite de la caz la caz. Cnd este posibil, n timpul
executrii micrilor pasive manuale se va efectua o uoara traciune n cazul articulaiilor mici i
mijlocii. Aceste traciuni realizeaz o mic cretere a spaiului interosos interarticular (decuaptare)
i contribie la mrirea elasticitii capsulei i a ligamentelor. n acelasi scop, finalul micrilor va
consta n mici tensiuni n ambele direcii ale micrii. Imediat ce va fi posibil, bolnavul va participa
cu forele proprii, la nceput ntr-o proporie mai mic, apoi din ce n ce mai mare, pn la
executarea integral a exerciiilor active.
Exercitiile combinate
Exercitiile combinate (micri pasive cu micri active) reprezint urmarea fireasc a
rectigrii treptate a posibilitilor fizice. Pe msur ce fora se reface, este necesar efectuarea
progresiv a exerciiului cu fore proprii, lsnd n seama celui care conduce exerciiul o parte din
49

<Manole Vasile>

ce n ce mai redus a greutii segmentului n cauz. Aceasta este o etap intermediar, obligatorie,
fora refcndu-se ncetul cu ncetul, pn n momentul cnd se pot executa exerciii complet active.
Exerciiile fizice care folosesc inertia segmentului traumatizat
Exerciiile fizice care folosesc ineria segmentului traumatizat sunt ncepute i conduse cu
segmentele sntoase, imprimnd astfel deplasarea articulaiei interesate, n direcia voit.
De exemplu: balansul mare al trunchiului nainte i napoi poate provoca micarea de
proiecie nainte i napoi n articulaia umrului traumatizat. Prin folosirea acestei metode raportul
dintre micrile pasive i active va tinde, din ce n ce mai mult, n favoarea exercitiilor active.
Exerciiile executate cu ajutorul corzii elastice
Exerciiile executate cu ajutorul corzii elastice reprezint, de asemenea, o serie de micri cu
o larga aplicativitate. Coarda elastica (cordon, panglica elastic etc.) poate fi folosit att la
uurarea, ct i la ngreuierea rezistenei periferice. Reducerea efortului se face cu ajutorul
elasticitii corzii. Cu ct aceasta este mai ntins n poziia iniial, cu att ajutorul este mai mare.
Acest procedeu ofer avantajul pe care-l reprezint numai exerciiile efectuate pe perechi, de a
putea doza rezistena n funcie de tensiunea corzii.
Exemplu:
Culcat dorsal cu picioarele spre scara fixa (coarda legata n tensiune de scar i petrecut pe
sub glezn): ridicarea membrului inferior intins (1), revenire (2).
Exerciiile care folosesc aparate cu sisteme de prghii i greuti
Exerciiile care folosesc aparate cu sisteme de prghii i greuti au fost utilizate pe scar
larg n deceniile trecute sub denumirea de mecanoterapie.
Aceste aparate, folosite i astzi ntr-o form modernizat, la nivelul tehnicii actuale,
ntrunesc att posibilitatea de execuie a micrilor pasive (prin balansul diverselor prghii cu
greuti plasate excentric), ct i a exerciiilor cu rezisten crescut. Gama acestora este variat.
Exerciiile efectuate din pozitii favorabile
Lucrul muscular are maximum de randament atunci cnd direcia aciunii este perpendicular
pe parghia osoasa. Exerciiile desfurate n asemenea condiii se efectueaz cu mai mult uurin.
n organismul omenesc sunt muchi care i ncep contracia perpendicular pe parghia osoasa
(solearul) iar aceast poziie favorabil apare numai ntr-un anumit moment al micarii. Din pozitia
stand, de exemplu, flexia din articulaia cotului nu este posibil, n unele cazuri. Aceeai micare se
poate executa nsa din culcat cu cotul flexat la 900 sau dac nceputul micarii este ajutat de o for
extern.
Micarea de proiecie nainte n ariculatia oldului, mposibil de executat, devine posibil
dac ridicm membrul inferior cu clciul sprijinit pe o minge medicinal.

50

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Exerciiile executate n ap
Exerciiile executate n ap formeaz o categorie de micri cu scderea rezistenei datorit
mpingerii de jos n sus cu o for egal cu greutatea volumului de ap dislocuit de segnent (legea
lui Arhimede).
Ele se vor executa pentru toate axele articulaiei lezate, iar efortul se reduce n mod uniform.
Poziia iniial astfel aleas, ncat direcia de deplasare s fie de jos n sus, iar viteza de
execuie lent.

5.2. Exerciii cu creterea rezistenei


Pentru recuperarea volumului muscular i a calitilor fizice pierdute, este necesar depirea
nivelului funcional al segmentelor n cauza prin intermediul exerciiilor cu creterea rezistenei. Att
n antrenamentul sportiv, ct i n kinetoterapie, intensitatea lucrului muscular trebuie s creasc
progresiv. Dac exerciiile cu reducerea total sau parial a rezistenei se folosesc n cazuri rare i
numai n primele zile ale tratamentului de recuperare, cele cu creterea rezistenei ocup toat
perioada de tratament. Rezistena este elementul de progresie, ajungandu-se pn la solicitri
maximale. Numai astfel segmentul traumatizat se poate reintegra cu succes n complexul solicitarilor
impuse de sportul de performanta practicat.
Exerciiile bazate pe creterea rezistenei se mpart n doua mari categorii, n funcie de factorul
care produce ngreuierea i anume: exercitii care folosesc gravitaia ca factor de ngreuiere i exerciii
care folosesc opoziia unei fore externe, de sens contrar, ca factor de ngreuiere.

Exerciii care folosesc gravitaia ca factor de ngreuiere


a) Deplasarea centrului de greutate prin poziionarea segmentelor
Forta de gravitaie poate fi mrit prin deplasarea centrului de greutate cu ajutorul oblicitii
segmentelor sau a ntregului corp. Exerciiile astfel efectuate se pot adresa tuturor articulaiilor
corpului i axelor de micare. Posibilitatea de deplasare a centrului de greutate i implicit de cretere a
rezistenei este limitat, depinznd de oblicitatea segmentului, aceast metod de ngreuiere poate
atinge la un moment dat efortul maximal (pentru articulaiile membrelor inferioare rezistena poate fi
sporit prin suprapunerea segmentelor). n anumite poziii, cnd segmentele corpului sunt aezate
unele n prelungirea celorlalte, rezistena va fi i mai mare prin deplasarea excentric a centrului de
greutate.

51

<Manole Vasile>

b) Deplasarea centrului de greutate a unui segment al corpului sau chiar a ntregului corp se mai
poate realiza i cu ajutorul obiectelor portative foarte cunoscute, ca: bastoane, mciuci, saci cu nisip,
haltere, mingi medicinale (fr aruncari i prinderi). Aceste obiecte ne permit crearea unei game
extrem de variate de exerciii cu dozare foarte fin a rezistenei care este proporional cu greutatea
obiectului.
c) Folosirea greutii corpului pentru ngreuierea exerciiilor la care uneori se mai poate adauga
i o greutate suplimentar (minge medicinal, saci cu nisip, halter etc.), este o alta variant a folosirii
forei de gravitaie. Exerciiile astfel concepute se adreseaz n primul rnd membrelor i n al doilea
rnd , i numai partial, trunchiului. Prin intermediul variatiei poziiei anumitor segmente sau a
ntregului corp ori cu ajutorul amplitudinii micarii putem solicita, dup nevoi, un numar mai mare
sau mai mic de fibre musculare.
Exemple:
Traciuni n brate din poziia apucat, atrnat parial (trunchiul oblic cu picioarele sprijinite)
comparativ cu traciuni n brae din poziia atrnat.
Genuflexiuni cu amplitudine crescnd.
Stnd cu faa la scara fixa, la 1 m distan, trunchiul nclinat nainte, membrele inferioare n
prelungirea trunchiului, apucat la nlimea umerilor: ndoirea i ntinderea coatelor. Se va ridica din
ce n ce mai sus punctul de sprijin.
d) Exerciii care vizeaz solicitarea muscular analitic
Prin solicitarea analitic a grupelor musculare care deservesc unele articulaii se mrete
aciunea forei gravitaionale, adic rezistena oferit de gravitaie va fi mai important pentru o
singur grup muscular dect pentru mai multe.
Exemplu:Exerciiile pentru abdomen din culcat dorsal cu genunchii n uoar flexie favorizeaz
i participarea flexorilor oldului (micare uurat), iar dac efectum acelai exerciiu cu coapsa la
900 scoatem din aciune flexorii oldului (micare ngreuiat).

Exerciii care folosesc opoziia unei fore externe.


n cadrul exerciiilor care utilizeaz opoziia unei fore externe i de sens contrar, ca factor de
ingreuiere, distingem urmtoarele categorii:
Exerciiile cu autorezisten

52

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Exerciiile cu autorezisten sunt cele n care rezistena este opus chiar de executant prin
contracia concomitent a muchilor antagoniti. Aceast metod, mai puin folosit, ofer multiple
posibiliti de dozare a rezistenei, ea fiind limitat doar de fora antagonitilor. Fora muchilor
antagoniti nu este de fiecare dat egala cu cea a antagonitilor. Diferena de for este foarte mare n
unele articulaii, ca de exemplu ntre cele dou grupe de muchi care execut flexia dorsal i flexia
plantar a gleznei. Muschii flexori plantari (tricepsul sural) sunt mult mai mai puternici dect cei
flexori dorsali (tibialul anterior, extensorul comun al degetelor i cel propriu al halucelui). Deci fora
muchilor flexori dorsali se poate dezvolta cu ajutorul rezistenei flexorilor plantari (dar invers nu),
numai n prima parte a tratamentului, cnd flexorii plantari prin contracia lor opun o rezisten
suficient flexorilor dorsali. Aceste exerciii cer din partea executantului mult voin i o bun
coordonare neuromuscular.
Autorezistena mai poate proveni i de la opoziia segmentelor sntoase. Este posibil crearea
unor exerciii aproape pentru toate direciile de micare, n toate articulaiile membrelor superioare i
inferioare cu rezisten opus ntre ele:
Culcat dordal (picior peste picior): ridicarea membrului inferior intins cu rezistena greutii
celuilalt.
Stand: ducerea unui membru superior nainte, avnd ca rezisten opoziia celuilalt membru
superior aezat deasupra.
Exerciiile cu rezistena partenerului.
Acest mod permite o dozare a rezistenei i ca atare se adapteaz cel mai bine scopului urmarit
putnd doza cu exactitate intensitatea i durata efortului. Uneori ns rezistena opus de partener
solicit activitatea muchilor antagoniti ai perechii lui.
De exemplu: cte doi, unul n spatele celuilalt: cel din spate opune rezisten cu ajutorul
minilor aezate pe coatele sau minile celui din fa.
Pentru a putea executa n mod similar i concomitent micari cu aceleasi grupe musculare i
pentru a mri gama de exerciii s-a imaginat i s-a construit un montaj la instalaia de scripetoterapie,
foarte simplu, format dintr-un scripete peste care trece un cablu, ce poate fi actionat la ambele capete.
Prin intermediul acestui cablu partenerii pot efectua, in acelasi timp, exercitii care se adreseaza
acelorai grupe musculare, unul dintre ei actionnd concentric, iar cellalt excentric.
Pe ct posibil partenerii vor fi alei de fore aproximativ egale. Scripetele poate fi fixat superior
ori inferior nivelului pumnului. Prin schimbarea pozitiei executantilor cu fata, cu spatele sau cu o
latura spre scripete, deci spre partener, se poate alctui o gama foarte variat de exerciii.

53

<Manole Vasile>

Rezistenta realizata cu ajutorul diverselor obiecte (minge medicinal cu aruncri i prinderi,


coarda elastica, gantere etc.).
Fora de sens contrar n cazul mingii medicinale const n faptul c ineria va crete odat cu
greutatea mingii. Mingile pot avea greuti diferite, de la 1 la 5 kg, ele oferind nenumrate posibiliti
de variaie a rezistenei. La transmitere lanul muscular va lucra concentric, iar la prindere acelai lan
muscular va lucra excentric.
Foarte potrivit scopului este, de asemenea, rezistena la ntindere a coarzii elastice. De forme,
grosimi i lungimi diferite, coarda elastic constituie un obiect preios. Prin folosirea ei se poate doza
precis rezistena n funcie de lungime, grosime i elasticitate. Lucrul cu coarda elastic se
completeaz armonios cu cel al ganterelor. Rezistena maxim la ntinderea corzii este ctre sfiritul
micrii, n timp ce la gantere momentul de maxim solicitare este la nceput. Cu coarda elastica se
pot efectua si exercitii pe perechi, asemanatoare celor cu ajutorul scripetelui cu cablu.
Exerciii cu arcuri de diverse tipuri, cele mai multe adresndu-se minii, completeaz numrul
exerciiilor cu rezisten crescut. Aceste aparate pot fi nlocuite avantajos cu mingi de cauciuc,
suficient de mici ca s poat fi cuprinse n mn, sau cu un colac de cauciuc compact de dimensiuni
potrivite minii.
Rezistena realizat de aparate cu prghii, scripri i greuti.
Aceste exerciii au o gam impus de principiile constructive ale aparatelor. Lucru la aparate
permite o dozare i o localizare strict pentru toate grupele musculare.
Toate aceste categorii de exerciii pot fi executate dinamic (izotonic) sau static (izometric).
Pentru recuperarea funcional izometria are un rol important n unele etape ale tratamentului de aceea
exerciiile izometrice vor fi utilizate n numar mai mare.
Pentru diversificare se vor utiliza cei 4 timpi ai micrii cu rezisten, care combin pe
traiectoria micrilor contraciile izotonice cu cele izometrice.
Lucrul muscular are dou componente: una const n creterea tensiunii interne a fibrelor
musculare ca urmare a excitaiei nervoase - component obligatorie, iar cealalt const n scurtarea
sau lungirea fibrei musculare, componenta care duce la deplasarea unor segmente i care nu este
totdeauna obligatorie.
Atunci cnd ntr-un muchi crete tensiunea intern a fibrelor musculare, fr ca cele dou
capete de inserie s se aproprie sau s se departeze, deci este prezent numai prima component,
avem o contracie static sau izometric.
Exerciiile executate n ap
54

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Creterea vitezei de executie transforma exercitiul cu rezistenta redusa ntr-unul cu rezisten


crescut, datorit rezistenei mai mari al mediului lichid, care este direct proporional cu viteza de
deplasare i cu suprafaa de contact a segmentului mobil. Micrile se vor efectua de sus n jos,
mpotriva presiunii hidrostatice a apei.
EVALUARE
Exemplificai i analizai 5 exeerciii din categoria cu scderea rezistenei;
Exemplificai i explicai 3 exerciii care folosesc gravitaia ca factor de ngreuiere;
Exemplificai i analizai 5 exeerciii din categoria cu creterea rezistenei.

Bibliografie
1. CRSTEA, GH., (1993), Teoria i metodica educaiei fizice i sportului, Ed. Universul,
Bucureti;
2. PLAS, F., HAGRON, E., (2001), Kinetoterapie activ, Ed. Polirom, Iai;
3. RADOVICI, I., SANMARINO, E., (1973), Recuperarea spotivilor traumatizai, Ed.
Medical, Bucureti;
4. SBENGHE, T., (1999) Bazele teoretice i practice ale Kinetoterapiei, Ed. Medical,
Bucureti.

55

<Manole Vasile>

Capitolul VI. Gamba, glezna i piciorul n activitatea sportiv


Scop
cunoaterea i nelegerea anatomiei funcionale a gambei, gleznei i piciorului;
cunoaterea i nelegerea punctelor de solicitare i localizare a patologiei SACP (Sistemul
suro-achileano-calcaneo-plantar);
cunoaterea i nelegerea coninutului programelor de recuperare a principaleleor afeciuni
localizate la sistemul SACP
cunoaterea i nelegerea mecanismului de producere a entorselor prin inversie a gleznei
cunoaterea i nelegerea coninutului programelor de recuperare a entorselor prin inversie
a gleznei

Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin anatomia palpatorie a gambei gleznei i piciorului
explica mecanismele de producere a principalelor afeciuni localizate la nivelul sistemului
SACP i al gleznei;
alctui i aplica programele de recuperare a afeciunilor localizate la nivelul sistemului
SACP i al gleznei.

56

<Recuperare n traumatologie sportiv>

6.1. Anatomia funcional i biomecanica elentelor gambei, gleznei i


piciorului
Componenta articular
Articulaiile tibiofibulare
Articulaia tibiofibural este o articulaie plan.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de:
feioara plan situat pe condilul lateral al tibiei;
feioara prezent pe epifiza superioar a fibulei.
Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsula articular format dintr-un strat extern fibros i altul intern sinovial, se inser pe
marginile suprafeelor articulare;
ligamentul anterior al capului fibulei, orizontal, se ntinde de la condilul lateral al tibiei la
partea anterioar a capului fibulei;
ligamentul posterior al capului fibulei, oblic, se ntinde de la partea posterioar a capului
fibulei la partea posterioar a condilului lateral al tibiei.
Sindesmoza tibiofibular
Suprafeele articulare sunt reprezentate de:
incizura fibular a epifizei distale a tibiei;
faa medial a maleolei laterale.
Suprafeele articulare sunt acoperite de periost i vin n contact numai prin marginile lor.
Mijloacele de unire sunt urmtoarele:
ligamentul tibiofibular anterior, sub form de patrulater, ntins intre marginile anterioare ale
incizurii fibulare a tibiei i maleolei laterale;
ligamentul tibiofibular posterior se inser pe marginile posterioare ale incizurii fibulare a
tibiei i maleolei laterale;
ligamentul interosos este format din fascicule scurte ntinse ntre suprafeele articulare; este
principalul mijloc de unire al celor dou oase.

57

<Manole Vasile>

Membrana interosoas
Membrana interosoas se inser pe marginile interosoase ale tibiei i fibulei. Este o
formaiune fibroas rezistent care separ muchii lojei posterioare ai gambei de cei ai lojei
anterioare. n partea ei superioar exist un orificiu prin care trec vasele tibiale anterioare.
Articulaiile piciorului
Oasele piciorului sunt articulate ntre ele prin mai multe articulaii care sunt:
articulaia talocrurala (a gtului piciorului);
articulaiile intertarsiene;
articulaiile tarsometatarsiene;
articulaiile intermetatarsiene.
Articulaia talocrurala
Este o trohleartroza.
Suprafeele articulare.
Gamba particip la aceast articulaie cu extremitile inferioare ale tibiei i fibulei, care
mpreuna formeaz scoaba gambier. Epifiza inferioar a tibiei prezint faa articular inferioar i
maleola medial, iar fibula maleola lateral.
Talusul particip cu trohleea talusului, cu cele dou fetioare maleolare. Trohleea

talusului

este mai larg anterior. Suprafeele articulare sunt acoperite cu cartilaj hialin.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsula articular al crei strat fibros se inser la periferia cartilajului articular. Stratul
fibros este cptuit de sinovial.
ligamentul colateral lateral pornete de la maleola lateral i i grupeaz fibrele n trei
fascicule: ligamentul talofibular anterior, ligamentul calcaneofibular i ligamentul talofibular
posterior.
ligamentul colateral medial , de form triunghiular, pornete de pe marginile i vrful
maleolei mediale, de unde se rspndete la talus, calcaneu i navicular.
ligamentul deltoidian , este mai puternic i are forma unei lame triunghiulare; ia natere pe
marginile i pe vrfurile maleolei i de acolo se rspndete la oasele tarsiene.
Articulaiile intertarsiene
Cele apte oase ale tarsului sunt legate ntre ele prin apte articulaii: subtalar,
talocalcaneonavicular, calcaneocuboidian, cuboidonavicular, intercuneene i cuneocuboidiene.
58

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Articulaia subtalara
Suprafeele articulare sunt reprezentate de fetioara talar posterioar a calcaneului i de
fetioara calcanean posterioar a talusului. Sunt acoperite de cartilaj hialin.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsula articular ce se inser la periferia suprafeelor articulare. Este format dintr-un strat
fibros tapetat de sinovial;
ligamentul talocalcanean interosos este cel mai important ligament. Este aezat n sinus
tarsi:

planul

posterior

aparine

articulaiei

subtalare,

iar

planul

anterior

celei

talocalcaneonaviculare. Intervine n torsiuni ale piciorului, mpiedicnd exagerarea acestora.


Asigur articulaiei soliditate i elasticitate, favoriznd mersul;
ligamentul talocalcanean lateral se ntinde ntre feele laterale ale talusului i calcaneului;
ligamentul talocalcanean medial se ntinde de la tuberculul medial al procesului posterior al
talusului la sustentaculum tali.
Articulaia talocalcaneonavicular
Suprafeele articulare sunt reprezentate de capul talusului i o cavitate de recepie format din
calcaneu i navicular unite prin ligamentul calcaneonavicular plantar. Pe acest ligament rezistent se
sprijin capul talusului. Relaxarea ligamentului calcaneonavicular are ca rezultat reducerea bolii
plantare.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsula articular, format dintr-un strat extern fibros i unul intern sinovial, se inser la
periferia suprafeelor articulare;
ligamentul talocalcanean interosos;
ligamentul calcaneonavicular plantar;
ligamentul bifurcat se inser cu un capt pe faa superioar a calcaneului i se mparte n
dou poriuni: medial, care se insera pe navicular i lateral, care se insera pe cuboid;
ligamentul talonavicular, ntins de la colul talusului la faa superioar a navicularului.
Articulaia calcaneocuboidiana
Suprafeele articulare sunt reprezentate de faa anterioar a calcaneului i de faa posterioar a
cuboidului; sunt acoperite de cartilaj hialin.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsula articular care se insera la periferia suprafeelor articulare; e tapetat de sinovial;
ligamentul bifurcat, ramura lateral;

59

<Manole Vasile>

ligamentul mare plantar se ntinde de la faa inferioar a calcaneului la baza ultimelor


metatarsiene. Este format din doua straturi. Stratul superficial, sau ligamentul plantar lung,
contribuie la meninerea boltii plantare n sens longitudinal. Stratul profund se ntinde numai
pn la cuboid (ligamentul calcaneocuboidian plantar).
Articulaia transversal a tarsului
Se mai numete articulaia mediotarsian sau a lui Chopart. La aceast articulaie particip
talusul cu navicularul i calcaneul cu cuboidul. Ligamentul principal al articulaiei este ligamentul
bifurcat.
Articulaiile tarsometatarsiene
Suprafeele articulare.
primul metatarsian se articuleaz cu primul cuneiform;
al doilea metatarsian intr n scoaba format de cele trei cuneiforme;
al treilea metatarsian se articuleaz cu al treilea cuneiform;
al patrulea i al cincilea metatarsian se articuleaz cu cuboidul.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsulele articulare;
ligamentele tarsometatarsiene dorsale;
ligamentele tarsometatarsiene plantare;
ligamentele tarsometatarsiene interosoase.
Articulaiile intermetatarsiene
Metatarsienele se articuleaz prin intermediul bazei lor; primul metatarsian nu se unete cu cel
de-al doilea. Capetele metatarsienelor sunt unite prin ligamentul metatarsian transvers profund.
Articulaiile degetelor
Articulaiile metatarsofalangiene se realizeaz ntre capul metatarsianului i o cavitate
articular oval a falangei corespunztoare.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsula articular;
doua ligamente colaterale;
ligamente plantare;
ligamentul metatarsian transvers profund.
60

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Articulaiile interfalangiene. Cu excepia halucelui care are o singur articulaie, celelalte


degete au dou articulaii.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsula articular;
un ligament plantar;
dou ligamente colaterale.

Organizarea oaselor pciorului


Oasele piciorului din punc de vedere funcional sunt organizate astfel:
Organizare transversal (n plan sagital)
piciorul anterior compus din metatarsiene i falange, realizeaz desprinderea i amortizeaz
aterizarea;
piciorul posterior compus din oasele tarsului, realizeaz sprijinul corpului;
articulaia Chopart, este legtura dintre tarsul posterior (astragal i calcaneu) i tarsul
median (navicular i cuboid). Practic este o articulaie coplex dintre astragal, calcaneu,
navicular i cuboid, reprezentnd o linie de solicitare maxim n activitatea sportiv;
articulaia Lisfranc, reprezint legtura articular dintre oasele cuneiforme i metatarsienele
I, II, III i dintre cuboid i metatarsienele IV, V. Practic este o demarcaie articular dintre
oasele tarsului anterior i metatarsiene reprezint o linie de solicitare maxim n activitatea
sportiv;
Organizare longitudinal
piciorul extern compus din calcaneu, cuboid, metatarsienele IV i V cu falangele aferente,
realizeaz sprijinul corpului n static i locomoie;
piciorul intern compus din navicular, cele trei cuneiforme, metatarsienele I, II, III, cu
falangele aferente, realizeaz bolta plantar cu rol n locomoie i amortizarea ocurilor.
Componenta musculara i nervoas
Muchii gambei din regiunea anterioar
Muchiul tibial anterior
Este cel mai medial i voluminos muchi din loja anterioar.
Inserii. Proximal se inser pe condilul lateral al tibiei i pe faa lateral a tibiei pe tubrculul
lui Gerdy. Tendonul lui trece pe sub retinaculul inferior al extensorilor i se inser pe faa anterioar
a primului cuneiform i pe baza primului metatarsian.
61

<Manole Vasile>

Aciune. Este cel mai puternic flexor dorsal al piciorului, intervenind n mers: la nivelul
membrului de sprijin trage gamba nainte;
Extensorul lung al halucelui
Este un muchi penat situat ntre tibialul anterior i extensorul lung al degetelor.
Inserii. Are originea pe faa medial a fibulei n treimea medie i pe membrana interosoas.
Tendonul terminal trece pe sub retinacului inferior al extensorilor i se inser pe a doua falang a
halucelui.
Aciune. Este extensor al ambelor falange ale halucelui, asupra piciorului are aciune de flexor
dorsal, intervenin astfel n mers. Dup raportul lui variabil cu axul articulaiei gleznei mai are i o
slab aciune fie de pronaie-abducie, fie (mai rar) de supinaie-adducie.

Extensorul lung al degetelor


Inserii. Are origine pe fibul (marginea anterioar i superioar), pe condilul laterat al tibiei,
pe membrana interosoas. Tendonul se mparte n patru ramuri care trec pe sub retinaculul inferior
al extensorilor i apoi coboar spre degetele II V, unde fiecare se bifurc ntr-un fascicul mijlociu
i dou marginale. Fascicolul mijlociu se inser pe a doua falang iar cele marginale pe a treia.
Aciune. Extensia degetelor II V, flexor dorsal al piciorului cu rol n mers i staiune.
Inervaie. Ramuri ale nervului peronier profund.
Inervaie. De o ramur a nervului peronier profund
Muchii gambei din regiunea lateral
Muchiul peronier lung
Inserii. Proximal se inser pe capul fibulei i pe treimea superioar i medie acesteia. Distal
tendonul traverseaz faa plantar a piciorului i se inser pe faa lateral a primului cuneiform i pe
baza primului metatarsian.
Aciune. Este cel mai puternic pronator al piciorului, cobornd marginea mediala. Are aciune
de flexie plantar, avnd rol n mers i n staiune ca i muchii posteriori ai gambei. Accentueaz i
susine bolta transversal a piciorului.
Inervaie. Din nervul peronier superficial.
Muchiul peronier scurt
Inserii. Proximal se inser pe jumtatea inferioar a feei laterale a fibulei. Tendonul
muchiului ocolete maleola lateral dinapoi nainte, trece pe faa lateral a calcaneului i se
termin pe tuberozitatea metatarsianului V.
Aciune. Este flexor plantar, pronator i abductor al piciorului prin ridicarea marginii laterale
(turtete bolta plantar, favoriznd apariia piciorului plat).
62

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Inervaie. Din nervul peronier superficial.


Muchii gambei din regiunea posterioar
Muchiul triceps sural
Este format din muchiul gastrocnemian, cu dou capete de origine i muchiul solear.
Inserii. Capul medial al gastrocnemianului are originea pe faa cutanat a condilului medial
al femurului, iar capul lateral pe faa cutanat a condilului lateral. Solearul are originea pe faa
posterioar a tibiei (linia solearului) i pe capul fibulei, formnd arcada tendinoas a solearului.
Tendonul comun al gastrocnemianului i solearului, tendonul calcanean al lui Ahile, se inser pe
tuberozitatea calcaneului.
Aciune. Gastrocnemianul este biarticular, cu fibre lungi, fiind un muchi cu aciune de scurta
durata i randament maxim. Solearul este monorticular i avnd fibrele scurte este un muchi al
forei cu randament economicos i cu aciune de durat.
Aciunea asupra piciorului. Este cel mai puternic flexor plantar al piciorului, realiznd singur
4/5 din fora total a flexiei plantare; este supinator i adductor al piciorului. Are un rol important n
mers. La nivelul membrului de sprijin, tricepsul acioneaz, cu punctul fix pe picior, asupra gambei,
mpiedicnd nclinaia ei nainte sub aciunea greutii corporale (este un important stabilizator al
articulaiei talocrurale). Cu punctul fix pe gamb, aplic cu fora planta pe sol, dezlipete apoi
planta pn pe capetele metatarsienelor, realiznd n continuare desprinderea complet a piciorului
de pe sol. Tricepsul este unul dintre cei mai importani muchi ai mersului.
Asupra articulaiei genunchiului acioneaz numai gastrocnemianul: este flexor al gambei pe
coaps i rottor intern sau extern.
Inervaie. Din nervul tibial.
Muchiul popliteu
Este un muchi scurt aezat n profunzimea fosei poplitee.
Inserii. i are originea pe condilul lateral al femurului. Fibrele merg n jos i medial,
inserndu-se distal pe faa posterioar a tibiei, deasupra liniei solearului.
Aciune. Este slab flexor al gambei. Rotete intern gamba flectat.
Inervaie. Din nervul tibial.
Muchiul flexor lung al degetelor
Este muchiul cel mai medial al planului profund.
Inserii. Proximal se inser pe faa posterioar a tibiei, sub linia solearului. ncrucieaz
tendonul tibialului posterior, trece prin anul maleolar medial; la plant ncrucieaz cu tendonul
flexorului lung al halucelui. Se mparte n patru tendoane pentru degetele II-V, unde se inser pe
falanga a treia.
63

<Manole Vasile>

Aciune. Este flexor plantar al piciorului, supinator i adductor. Intervine n mers n


desprinderea piciorului de pe sol i n propulsie. Are rol n susinerea bolii plantare. Este slab flexor
al degetelor.
Inervaie. Din nervul tibial.
Muchiul tibial posterior
Este situat ntre cei doi flexori.
Inserii. Proximal se inser pe membrana interosoas, pe tibie i pe fibul. Tendonul lui
nconjoar maleola medial, trece pe sub retinaculul flexorilor i se inser pe osul navicular.
Aciune. Este slab flexor plantar i puternic supinator i adductor al piciorului. La plant,
tendonul lui susine capul talusului i implicit bolta plantar.
Inervaie. Din nervul tibial.
Muchiul flexor lung al halucelui
Este cel mai lateral dintre muchii profunzi.
Inserii. Proximal se inser pe faa posterioar a fibulei i pe poriunea nvecinat a
membranei interosoase. Tendonul lui trece pe faa posterioar a talusului, pe faa inferioar a lui
sustentaculum tali. La plant se ncrucieaz cu tendonul flexorului lung al degetelor i se termin
pe falanga a doua a halucelui.
Aciune. Este flexor al halucelui, flexor plantar i supinator-adductor al piciorului. n mers,
dezlipete piciorul membrului de sprijin, prin ridicarea pe vrfuri, mpotriva greutii corpului.
Inervaie. Din nervul tibial.
Muchii piciorului
Muchiul extensor scurt al degetelor
Este un muchi scurt i turtit, ntins radiar de la calcaneu spre degete
Inserii. i are originea pe faa superioar a calcaneului (lng sinus tarsi); se ntinde pe
partea dorsal a piciorului i se mparte n trei fascicule pentru degetele II-IV. Tendoanele terminale
se inser pe partea lateral a articulaiilor metatarsofangiene i mpreun cu tendonul extensorului
lung formeaz aponevroza dorsal a degetelor.
Aciune. Extensia degetelor I IV n cooperare cu extensorul lung al degetelor.
Inervaie. De o ramur a nervului peronier profund
Muchiul extensor scurt al halucelui
Reprezint un fascicol din extensorul scurt al degetelor.
Inserii. Originea este pe faa superioar a calcaneului, iar inserie pe pe falanga proximal a
halucelui.
Aciune. Ajut la extensia halucelui.
64

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Inervaie. Din nervul peronier profund.


Muchiul abductor al halucelui
Inserii. i are originea pe procesul medial al tuberozitii calcaneului, pe aponevroza
plantar i pe retinaculul flexorilor; trece ca o punte peste anul calcanean i se termin pe faa
primei falange a halucelui.
Aciune. Particip la meninerea bolii plantare. Este slab abductor i flexor al halucelui.
Inervaie. Din nervul plantar medial.
Muchiul flexor scurt al halucelui
Inserii. i are originea pe cuboid i pe cuneiforme. Corpul muscular se mparte n dou
fascicule care se inser astfel: cel medial, pe sesamoidul medial i pe baza primei falange; cel
lateral, pe sesamoidul lateral i pe baza primei falange a halucelui.
Aciune. Menine bolta plantar; este slab flexor al halucelui.
Inervaie. Din nervii plantari, medial i lateral.
Muchiul adductor al halucelui
Inserii. Este format din dou fascicule cu origini diferite: fasciculul oblic pe cuneiformul III,
baza metatarsienilor III si IV, pe ligamentul plantar lung; fasciculul transvers, pe capsulele
articulaiilor metatarsofalangiene II-V. Cele doua fascicule converg i se inser pe sesamoidul
lateral i pe baza primei falange.
Aciune. Este adductor al halucelui. Menine activ bolta plantar, mai ales cea n sens
transversal.
Inervaie. Din nervul plantar lateral.
Muchiul abductor al degetului mic
Inserii. Formeaz marginea lateral a piciorului. Are originea pe tuberozitatea calcaneului i
pe aponevroza plantar; se termin pe prima falang a degetului mic.
Aciune. Asigur curbura boltii plantare de-a lungul marginii laterale; este slab abductor i
flexor al degetului mic.
Inervaie. Din nervul plantar lateral.
Muchiul flexor scurt al degetului mic
Inserii. Este situat sun precedentul. i are originea pe ligamentul plantar lung i se termin
pe prima falang a degetului mic.
Aciune. Este slab flexor al degetului mic. Prin intermediul ligamentului plantar lung, menine
bolta plantar longitudinal.
Inervaie. Din nervul plantar lateral.
Muchiul flexor scurt al degetelor
Inserii. Originea sa este pe tuberozitatea calcaneului i pe aponevroza plantar.
65

<Manole Vasile>

Corpul muscular se mparte n patru fascicule, continuate cu cte un tendon, pentru degetele
II-IV. Se inser pe falanga a doua.
Aciune. Flecteaz falanga a doua pe prima, avnd rol n mers. Menine bolta plantar
longitudinal.
Inervaie. Din nervul plantar medial.
Muchiul ptratului plantei
Inserii. i are originea pe faa inferioar a calcaneului. Se termin pe partea lateral a
tendonului flexorului lung al degetelor.
Aciune. Ajuta flexia degetelor II-IV.
Inervaie. Din nervul plantar medial.
Muchii lombricali
Inserii. Muchii lombricali sunt n numr de patru, situai ntre tendoanele flexorului lung al
degetelor. i au originea pe cte dou tendoane vecine. Se termin pe baza primei falange a
degetului corespunztor.
Aciune. Sunt flexori ai primei falange.
Inervaie. Primii doi, din nervul plantar medial, ceilali din nervul plantar lateral.
Muchii interosoi
Muchii interosoi sunt n numr de apte: trei plantari i patru dorsali. Sunt situai n spaiile
dintre metatarsieni.
Interosoii plantari pornesc de pe partea medial a metatarsienilor III-V i se termin pe baza
primei falange a degetului corespunztor.
Interosoii dorsali se inser prin cte dou fascicule pe doi metatarsieni vecini. Se termin pe
prima falang a degetelor II-V.
Aciune. Sunt flexori ai primei falange.
Inervaie. Din nervul plantar lateral.

Anexele piciorului
Aponevroza plantar
Aponevroza plantar susine ntreaga structur arhitectural a piciorului, secionarea ei ducnd
la prbuirea bolii plantare.
Este format din trei poriuni cu grosime diferite. Poriunea mijlocie este cea mai groas i
mai rezistent. Contribuie la meninerea pasiv a boltii plantare, ea fiind mai scurt dect regiunea
plantar. Are i rol protector al vaselor i nervilor din profunzime.
Forma aponevrozei plantare este triunghiular, cu vrful la calcaneu i baza la degete. Este
format din dou feluri de fibre: longitudinale i transversale. Fibrele transversale formeaz arcade
66

<Recuperare n traumatologie sportiv>

digitale, prin care trec tendoanele flexorilor i arcade interdigitale, prin care trec lombricalii, vasele
i nervii digitali. Partea anterioar a aponevrozei plantare constituie ligamentul metatarsian
transvers superficial, format din fasciculele fibroase transversale situate n grosimea plicelor
cutanate interdigitale.
Poriunea lateral acoper muchii lojii laterale. Se ntinde ntre procesul lateral al
tuberozitii calcaneului i rdcina degetului mic.
Poriunea medial acoper muchii lojii mediale. Se ntinde ntre procesul medial al
tuberozitii calcaneului i rdcina halucelui.
ntre aponevroza plantar i piele se ntind numeroase tracturi i lamele fibroase care
compartimenteaz esutul grsos subcutanat, realiznd un sistem de cmrute, denumit perna
grasoas subcutanat plantar. Aceasta are rol mecanic n susinerea i repartiia difereniat a
presiunilor, esutul grsos fiind mai gros la nivelul punctelor de sprijin al piciorului.
Tecile sinoviale
Tecile sinoviale se gsesc la gtul piciorului, la plant i la degete.
Tecile sinoviale ale gtului piciorului sunt trei dorsale, trei mediale i una lateral.Ele
depesc n sus i n jos marginile retinaculelor:
tecile dorsale sunt: teaca sinovial a tibialului anterior; teaca sinovial a extensorului lung al
halucelui, coboar pe dosul piciorului pn la articulaia tarsometatarsiana; teaca sinovial a
extensorului lung al degetelor. Ele trec pe sub retinaculul inferior al extensorilor;
tecile mediale sunt anexate tibialului posterior, flexorului lung al degetelor i flexorului lung
al halucelui; ele trec pe sub retinaculul flexorilor;
teaca lateral, este iniial comun pentru tendoanele celor doi peronieri, apoi se bifurc,
formnd teci separate pentru cei doi muchi. Tendonul peronierului lung este nvelit la
plant de teaca plantar a peronierului lung.
Tecile sinoviale ale degetelor sunt n numr de cinci, situate pe faa plantar a degetelor. Ele
mbrac ultima poriune a tendoanelor flexorului lung i scurt al degetelor, de la capul
metatarsienilor pn la ultima falang.
Biomecanica articulaiilor piciorului
Biomecanica articulaiei gleznei
n aceast articulaie este posibil o singur micare: flexia dorsal i plantar a piciorului.
Axul micrii este transversal; el face cu linia bimaleolar un unghi de 80, astfel nct, n
flexia dorsal, vrful piciorului se duce uor n adducie.
Amplitudinea total a micrii de flexie-extensie este de 700; 250 revin flexiei dorsale, iar
450 celei plantare. n caz de hipermobilitate, la o extensie forat, piciorul cade n unghi drept fa
67

<Manole Vasile>

de sol (mersul pe poante la balet).


n micrile articulaiei talocrurale, suprafaa articular a extremitii inferioare a tibiei
constituie sistemul de susinere al gleznei, iar pensa maleolar tibiofibular, sistemul de direcie,
care mpiedic deplasarea lateral a talusului.
La nivelul articulaiei gleznei se pot produce i uoare micri de alunecare nainte i napoi,
atunci cnd oprirea din mers sau alergare se face brusc.
Muchii motori sunt:
muchii flexori dorsali: tibial anterior, extensor lung al halucelui, extensor lung al degetelor;
muchii flexori plantari: triceps sural, peronier lung, peronier scurt, flexor lung al degetelor,
flexor lung al halucelui, tibial posterior.

Statica bolii plantare


Bolta plantar poate fi comparat cu o bolt arhitectonic; cnd ambele picioare sunt alipite
prin marginea lor medial, bolile lor mpreun formeaz o cupol.
Spre deosebire de bolta tehnic, care i suport greutatea prin forma i aezarea pieselor
componente, cea a scheletului piciorului i are punctele de sprijin n micare, iar liniile de for mai
puin constante. Astfel, greutatea corpului uman nu poate fi meninut dect prin ntriri
suplimentare ale legturilor dintre piesele osoase i punctele lor de sprijin.
Ca elemente importante cu rol n meninerea activ a bolii plantare amintim muchii lungi ai
gambei, cu tendoanele lor plantare care joac rol de ching. Bolta plantar mai este susinut de
aponevroza plantar, secionarea ei, chiar parial, ducnd la prbuirea bolii plantare.
Trabeculele osoase din substana spongioas a tarsului i metatarsului sunt dispuse paralel cu
arcurile bolii plantare, ntrind arhitectural bolta. Astfel, transmiterea tensiunilor de presiune se
realizeaz prin intermediul tibiei la talus. De aici liniile de for se transmit n dou direcii: posteroinferior, spre calcaneu i antero-inferior spre navicular, primul cuneiform i primul metatarsian. De
la calcaneu forele se distribuie spre cuboid i metatarsienele IV si V.
Rolul ncltamintei nu este de neglijat n statica piciorului, modul n care se transmit
tensiunile de presiune fiind influenat n sens negativ sau pozitiv. Piciorul este astfel construit, nct
s suporte n cele mai bune condiii presiunile, cnd axa lui lung este perpendicular pe axa
gambei. Sub aceast inciden presiunea se repartizeaz uniform la tarsul posterior i la cel anterior.
Un toc excesiv de nalt accentueaz presiunea asupra tarsului anterior, calcaneul primind
numai dou cincimi (2/5) din greutatea corpului. Efectul este prbuirea bolii plantare.
Un toc de 2 cm sau purtarea unui suport plantar ortopedic evit apariia piciorului plat sau
amelioreaz statica, n cazul cnd acesta s-a instalat.

68

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Biomecanica sprijinului plantar


Clasic, se consider c arcul longitudinal medial al bolii plantare este arcul de micare, iar cel
lateral este arcul de sprijin.
A. Radulescu consider c nu ar exista o bolt de sprijin i alta de micare, ci o singur bolt
care se adapteaz funcional la modurile variate de static sau de micare, talusul fiind considerat ca
o cheie a bolii. Staiunea se realizeaz pe un picior, cnd n uoar pronaie cnd n uoar
supinaie, alternativ; n felul acesta cele doua arcuri plantare nu sunt solicitate simultan.
n acest joc al bolilor exist un moment cnd metatarsienele mijlocii suport apsarea
greutii, care se deplaseaz spre partea anterioar a bolii, i anume cnd sarcina se mut de la o
bolt, la cealalt. Acelai lucru se ntmpl i n cazurile n care calcaneul este ridicat de pe sol:
poziia pe vrfuri sau purtarea unui toc prea nalt la pantofi. Prin schimbul succesiv al bolilor toate
capetele metatarsienilor devin, pe rnd, puncte de sprijin. n mers, alergare, srituri, coborrea
scrilor, unde intervine efortul digitigrad, greutatea se transmite prin talus navicularului i apoi
metatarsienilor, cu rol de susinere.
Stlpul posterior al bolii d inserie tendonului tricepsului sural, care reprezint rezultanta
forelor care se opun gravitaiei, dar i muchilor plantari, factor important n meninerea piciorului
n poziie digitigrad.
Biomecanica celorlalte articulaii ale piciorului
n cele mai multe dintre articulaiile piciorului micrile au o amplitudine redus, dar prin
nsumarea acestora piciorul se poate mica n toate direciile. Ca punct de plecare pentru micrile
piciorului l vom lua pe acela n care faa dorsal a piciorului formeaz cu gamba un unghi drept.
Flexia dorsal (flexia) este micarea prin care faa dorsal a piciorului se apropie de faa
anterioar a gambei. Se realizeaz n articulaia talocrural.
Flexia plantar (extensia) este micarea prin care faa dorsal a piciorului se ndeparteaz de
faa anterioar a gambei. Se realizeaz n articulaia talocrural.
Adducia este micarea prin care vrful halucelui se apropie de planul mediosagital.
Abducia este micarea prin care vrful halucelui se ndeparteaz de planul mediosagital.
Adducia i abducia piciorului se realizeaz n articulaia subtalar i au o amplitudine de
10-200.
Circumducia este micarea prin care vrful halucelui descrie un cerc; rezult din executarea
succesiv a micrilor precedente.
Supinaia este micarea prin care marginea medial a piciorului este ridicat de pe sol i
planta este orientat medial.

69

<Manole Vasile>

Pronaia este micarea prin care marginea lateral a piciorului este ridicat de pe sol i
planta privete lateral.
Supinaia i pronaia se execut n articulaiile subtalar i mediotarsian. n toate micrile
piciorului talusul joac un rol important. Pe talus nu se inser muchi ci numai ligamente,
tendoanele muchilor trecnd pe lng el pentru a se insera pe oasele vecine.
n micrile de flexie-extensie talusul se solidarizeaz cu oasele tarsului, micrile
producndu-se n articulaia talocrural. n celelalte micri talusul se solidarizeaz cu oasele
gambei i micrile se produc ntre el i celelalte oase ale piciorului.
n articulaiile tarsului posterior micrile se execut n jurul unui ax rezultant, cu tripla
oblicitate: n jos, napoi i nafar, trecnd prin colul talusului, sinus tarsi, calcaneu.
n articulaiile tarsului anterior sunt posibile micri de alunecare; aceste articulaii continu
micrile tarsului posterior. Rolul principal al acestor articulaii este de a asigura elasticitatea
tarsului i de a-l proteja de traumatisme.
Analiza biomecanic a sriturii
Sritura sau saltul este o deprindere motric prin care corpul uman realizeaz o desprindere
momentan de sol, nvingnd fora gravitaiei si greutatea proprie. Sriturile sunt dependente de o
serie de factori legali de constituie, ras, influena mediului etc.
Sriturile se utilizeaz n domenii diferite, de la exerciiile simple din coli, pn la sritura cu
prjina, proba atletic deosebit de dificil. Sriturile reprezint o component foarte important n
unele sporturi.
Ct timp corpul omenesc se afl situat pe sol (ineria de repaus) asupra sa acioneaz dou
fore egale i de sens contrar, ale cror efecte se anuleaz reciproc. Aceste fore sunt: aciunea
gravitaiei (fora de aciune) i rezistena solului (fora de reacie).
Pentru nvingerea ineriei de repaus este necesar intervenia forelor interioare, care trebuie
s fie mai mari dect n mers sau alergare, deoarece intervine desprinderea de sol. n timpul sriturii
se disting urmtoarele faze: elanul, pre btaia, zborul i aterizarea, prezente la toate tipurile de
sritur din micare. La sriturile de pe loc, aceste faze se modific calitativ i cantitativ.
Elanul este una din fazele premergtoare sriturii propriu-zise. n sriturile din micare el
const dintr-o alergare cu acceleraie progresiv. La sriturile de pe loc, elanul se obine prin
bascularea membrelor superioare i flexii repetate ale membrelor inferioare.
Pre btaia este faza n care segmentele corpului se flecteaz, pregtind btaia, iar centrul de
greutate al corpului coboar. n tipurile de sritur unde elanul este reprezentat de alergare, pre
btaia este de fapt ultimul fuleu, de regula mai mic, nsoit de un moment de concentrare nervoas
maxim.
70

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Btaia reprezint un moment de extensie maxim a segmentelor corpului care particip la


salt, proiectnd centrul de greutate nainte i n sus. Membrele superioare sunt aruncate i ele pe
direcia sriturii, uurnd propulsia.
Forma calitativ de manifestare a momentului btii, mpreun cu energia dezvoltat,
reprezint nceputul detentei.
Zborul reprezint momentul plutirii n aer i difer de detent, care reprezint numai
componenta ascendent, pn la nlimea maxim a sriturii. n zbor, traiectoria centrului de
greutate al corpului omenesc poate fi asemnat cu o curba balistic descris de un proiectil. Ea
reprezint rezultanta forelor care au acionat n etapele premergtoare. Micrile suplimentare ca
forfecarea aerului n zbor sau aruncarea membrelor inferioare nainte, n apropierea locului de
aterizare, nu influeneaz traiectoria, ci mresc ineria, prin reducerea frecrii sau prelungirea
locului de contact cu solul.
Aterizarea este ultima faz a sriturii i reprezint din punct de vedere biomecanic efortul
final al gravitaiei, iar din punct de vedere al performantei, randamentul sriturii.
Presiunea exercitat asupra solului la aterizare este maxim, depind pe cea din momentul
btii. Acest lucru se explic prin adugarea ineriei corpului n cdere liber.
Accidentele n timpul sriturii sunt mai frecvente n momentul btii i aterizrii. n timpul
sriturii, pe tot parcursul plutirii, traiectoria centrului de greutate se poate nscrie grafic ca o linie
curb cu forme variate, n raport cu tipul sriturii i cu sportul n care se practic. Forma ei este
legat de mrimea forei de plecare (impuls), de greutatea corpului n micare, direcia impulsului,
intensitatea vntului, rezistena aerului.
Meninerea echilibrului n timpul sriturii se realizeaz n afara oricrui punct de sprijin prin
gruparea diferitelor segmente ale corpului n jurul centrului de greutate aflat n micare.
Rolul piciorului n timpul fazei de sprijin pe sol
Importana scheletului fibros
Scheletul fibros reprezentat de tendoanele lungi i aponevroze.
Scheletul osos = cele 22 de oase - piciorul dinamic.
Punerea n ncrcare a piciorului determin n micile articulaii micri complexe de alunecare
i rotaie n cele trei planuri spaiale. Piciorul a fost comparat cu un amortizor de oc.
Redoarea este sinonim cu nceputul durerilor.
Tendoanele i aponevrozele sunt extensibile, ele nmagazinnd o parte din energia produs
prin ntindere i restituind-o n faza de sprijin, reducnd astfel munca muchilor.

71

<Manole Vasile>

Muchii posed o vscoelasticitate care le permite frnarea micrii i atenuarea undei de oc.
Pentru ca aceast funcie s fie optimal articulaiile trebuie s fie libere s alunece normal una pe
alta.
Transmiterea presiunilor prin bordul extern al piciorului
Sprijinul (pe bordul extern) este ferm dar n acelai timp elastic. Cei doi peronieri au roluri
difereniate: lungul peronier are rol preponderent de amortizare n timp ce scurtul perunier inserat la
baza metatarsianului V joac rol preponderent n stabilitate (tendonul lungului peronier - sub osul
cuboid - susine bordul extern al piciorului asigurnd o elasticitate indispensabil).
Aponevroza plantar
n timp ce talonul se ridic, traciunea aplicat asupra calcaneului prin tendonul achilean este
transmis capurilor metatarsienelor prin aponevroza plantar care se termin la baza fiecrui deget.
Aponevroza plantar are o slab extensibilitate (1,8% din lungimea sa de repaus).
Aponevroza este ntrit prin contracia muchilor intrinseci:
flexorul scurt al degetelor
abductorul degetului I
abductorul degetului V
nainte ca talonul s ating solul, degetele se flecteaz dorsal activ punnd astfel n tensiune
aponevroza plantar (ceea ce permite absorbia unei pri din oc). Pe o nclminte purtat de ceva
timp se poate repera amprenta lsat de dorsiflexia repetat a primului deget.
n timp ce piciorul prsete solul, degetele sunt n continuare n dorsiflexie - aponevroza
fiind din nou pus n tensiune (moment n care efectul su protector este util).
Modificrile arcului plantar n timpul pasului
Aplicarea presiunilor verticale se traduce prin aplatizarea arcului i alungirea piciorului n
momentul ncrcrii sale cu greutatea corpului.
La un picior plat, scafoidul i capul astragalului ating solul.
Desprinderea talonului
n timp ce talonul se ridic (desprinde), proiecia vertical a greutii corpului se situeaz pe
verticala articulaiilor metatarso-falangiene i mai ales pe metatarsofalangiana I.
Piciorul poate fi separat n trei ansambluri care din punct de vedere mecanic joac un rol
difereniat: amortizare, echilibru i propulsie, pivotare.
Aceast topografie bazat pe funcia mecanic poate servi ca ghid atunci cnd examinm un
picior dureros:
regiunea anterioar i posterioar pentru amortizare
bordul extern pentru echilibru i propulsie
sub metatarsianul I - pivotare.
72

<Recuperare n traumatologie sportiv>

0 - 60% din mers = sprijin:


0 - 15% - flexie dorsal - funcie de amortizare
45% - flexie plantar
60 - 100% = oscilare (40%)
Dup atacul solului cu clciul cu talonul urmeaz imediat sprijinul pe bordul extern, faz n
care intervine funcia de ehilibru pe un singur picior.
Pentru schimbarea direciei - trebuie redus suprafaa de contact cu solul (extensia degetelor i
ridicarea talonului). Pivotarea se face pe partea de picior subiacent metatarsofalangienei I. Prin
patru rulri:
rulare pe talon ncepnd de la atacul solului i pn n momentul atingerii solului cu
antepiciorul;
rularea tibiei pe astragal n faza de sprijin - pn la desprinderea talonului;
rulare pe metatarsofalangiana I;
rulare pe pulpa primului deget - ultimul contact.

Repere anatomice ale Sistemului S.A.C.P.


Sistemul suro-achileano-calcaneo-plantar (SACP) formeaz o veritabil unitate anatomic
i funcional compus din: tricepsul sural, tendonul achilean, calcaneu i aponevroza plantar
superficial. Este cel mai important n propulsia membrului inferior fiind solicitat intens n alergri,
srituri (dup Chanussot i Danowski, 1999).
Sistemul SACP cuprinde 6 elemente caracteristice:
1. Un schelet fibros extrem de dezvoltat care cuprinde nu numai tendoanele de origine ale
gemenilor i tendoanele de inserie ale acestora ci i toate aponevrozele anexate solearului
care dau natere puternicului tendon Achile i care la rndul lui se continu cu aponevroza
plantar. Dispoziia anatomic a acestui schelet fibros care se ngusteaz n partea distal a
tendonului lui Achile explic de ce aceast zon de tensiuni maxime este att de vulnerabil i
prost vascularizat.
2. Un schelet muscular puternic format din muchi cu dominan fazic capabili s dezvolte
o for exploziv instantanee (gastrocnemienii) i de muchi cu dominan tonic cu rol
postural (solearul, intrinsecii piciorului care se inser pe aponevroza plantar). Diferena de
structur dintre solear i gemeni (volum, orientare a fibrelor musculare, tipologie), de inserie
(muchi mono i bi-articulari), de fiziologie (muchi cu dominan tonic sau fazic), i
diferenele de inervaie explic faptul c la originea leziunilor musculare ar putea sta
73

<Manole Vasile>

incoordonarea motric (ex. piciorul tenismenului - dezinseria gemenului intern).


3. Multiplele planuri de alunecare: o burs seroas situat ntre condilul intern i faa
profund a gastrocnemianul intern, o burs analog dar inconstant pentru gastrocnemianul
extern, o burs seroas preachilean, cinci burse seroase latero i retro-achileene (bursele lui
Bovis), tecile sinoviale peritendinoase, o burs seroas sub-calcanean i o burs metatarsofalangian. Numrul mare de planuri de alunecare, fiziologic utile, explic diversitatea
formelor de bursit i tenosinovit.
4. Sesamoidele Sesamiodele gemenului extern, cele dou sesamoide de pe faa inferioar a
articulaiei metatarsofalangiene ce corespunde primului deget - microtraumatismele repetate
datorate practicii intensive a unui sport stau la originea sesamoiditelor.

5. O inervaie specific:Gastrocnemienii sunt inervai de ramurile colaterale ale nervului


sciatic popliteu intern n timp ce solearul primete o dubl inervare: un nerv posterior provenit
din sciaticul popliteu intern i un nerv colateral anterior provenit din nervul tibial posterior.
Inervaia senzitiv a tendonului lui Achile se face printr-o ramur provenit din nervul tibial
posteriorn i printr-o ramur provenit din nervul safen extern. Aponevroza plantar primete
ramuri senzitive provenite din nervul tibial posterior.
6. O vascularizaie particular: Vascularizaia tendonului lui Achile este asigurat de
arterele periferice i de artere ale extremitilor, ramuri ale arterei tibiale posterioare i ale
arterei peroniere. Arterele periferice dau natere colateralelor posterioare ale gambei
destinate esutului celular subcutanat. Reeaua vascular se rarefiaz n treimea medie a
tendonului i n partea posterioar. Arterele extremitii sunt constituite din ramurile
terminale ale arterelor tricepsului sural i ramurile calcaneene provenite din arterele
posterioare tibiale i peroniene. Aceast vascularizaie creeaz o zon practic avascular
situat n treimea medie a tendonului i n partea sa posterioar: aceast zon hipovascular,
situat la 3,4 cm deasupra inseriei calcaneene, fiind deasemenea i o regiune de tensiuni
maxime, constituie localizarea preferenial a tendinopatiilor i rupturilor de tendon
achilean.

74

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Figura 1- Punctele de solicitare ale elemenlor sistemului SACP


(dup Chanussot i Danowski, 1999)

Patologia sistemului suro-achileano-calcaneo-plantar (SACP)


Tabelul 1 Localizarea patologiei sistemului SACP (dup Chanussot i Danowski, 1999)
Nr.
Anatomia sistemului SACP
Patologia sistemului SACP
Crt.
1. Inseria condilian a gemenilor
Tendinita inseriei gemenilor
2. Bursa seroas
Bursit (cea mai frecvent sub gemenul intern)
3. Tricepsul sural
Dezinseria gemenului intern (piciorul tenismenului)
4. Tendonul lui Achile
Tendinopatie sau ruptura tendonului achilean
Teno - bursitele achileene i bursa retroachilean a lui
5. Bursa seroas preachilean
Bovis
Tuberculul posterosuperior al
Talalgie nalt cu sau far semne de tendinit, bursit
6.
calcaneului
(maladia Haglund)
7. Corpul calcaneului
Fractura de oboseal sau traumatismul calcaneului
Dureri cu caracter mecanic, cronice la copil sau
8. Cartilagiul de cretere (la copil)
adolescent n calcaneu
Bursit subcalcanean (exacerbat de atacul solului cu
9. Bursa seroas subcalcanean
talonul)
Talonada (microtraumatisme repetate asupra talonului
10. nveliul plantar
(srituri n lungime, alergare de fond)
Tuberculul postero-intern al
11.
Hiperostoza subcalcanean
calcaneului
12. Aponevroza plantar
Aponevrozit plantar sau ruptura aponevrozei
13. Sesamoide
Sesamoidite
14. Articulaia metatarsofalangian
Metatarsalgia de sprijin
75

<Manole Vasile>

Reeducarea n cadrul patologiilor microtraumatice ale sistemului SACP


n tabelul de mai jos sunt rezumate natura, localizarea, principalele semne clinice,
tratamentele i diagnosticul diferenial al patologiilor microtraumatice ale sistemului SACP i ale
elementelor anatomice care i sunt anexate.
Aceste patologii microtraumatice ale sistemului SACP sunt dominate de tendinopatiile
tendonului lui Achile, a crui tratament este destul de dificil. Doar antiinflamatoarele nesteroidiene
asociate repaosului sunt suficiente foarte rar pentru ameliorarea tabloului clinic, iar infiltraiile n
acest caz sunt contraindicate.
Tratamentele chirurgicale sunt indicate numai dup ce tratamentul medical i cel
kinetoterapeutic nu au dat rezultate i dac este vorba de un sportiv de nalt performan. Reiese de
aici importana kinetoterapiei.
Tabelul 2- Semiologia i tratamentul afeciunilor microtraumatice ale SACP
Natura i localizarea
Principalele semne
Tratament
Diagnostic
afeciunii
clinice
diferenial
Tendinita sau tenoDurere la alergare sau Repaus
Tendinita popliteului,
bursita nalt a
srituri
Contenie + talonet
bicepsului sau labeide
gemenilor
Durere la contracia
Cryoterapie
gsc
acestuia (ridicarea pe Fizioterapie
vrfuri)
Infiltraii
Durere la punerea n
tensiune a acestuia ntindere - (extensia
genunchiului +
dorsiflexia piciorului)
Durere la palparea
versantului posterior a
tuberozitii
condilului
Tendinopatia
Durere pseudoRepaus
Maladia Haglund
achilean
inflamatorie
Contenie + talonet
Maladia Sever
- tendinita pur sau
Durere la contracie
Cryoterapie
Sciatica S1
nodular
Durere la ntindere
Fizioterapie
Pelvispondilita
- tenosinovita
Durere la palpare +/MTP
Sindromul posterior al
- tenobursita
senzaia de tumefacie Excepional infiltraie astragalului
- entezita
dur(nodul) sau moale peritendinoas
- tenomiozita
cu crepitaie
(tenosinovit)
Maladia Haglund
Talalgie nalt +/Adaptarea
Entezita achilean
semne de tenobursit
nclmintei
Alte talalalgii
Piele roie
Chirurgie: osteotomie
Tuberozitate
calcanean
posterioar
proeminent
(radiografie)
Natura i localizarea
Principalele semne
Tratament
Diagnostic
76

<Recuperare n traumatologie sportiv>

afeciunii
Fractura de oboseal a
calcaneului

Apofizoza calcanean
(maladia Sever)
= cartilagiul de
cretere la copil

clinice
Dureri care apar la
practica intensiv a
sportului, alergare sau
sritur
Durere cu caracter
mecanic, cronic
Durere la palparea
direct a calcaneului
Durere cu caracter
mecanic, cronic la
copil sau adolescent
Durere la palparea
direct a calcaneului

Repaus 4-6 sptmni


cudescrcare relativ
dac durerile sunt
mari (+++)

Repaus sportiv 3-6


luni
Fizioterapie
Tlpig (bran)
vscoelastic

diferenial
Patologii infecioase
sau tumorale ale
calcaneului

Tendinita achilean
Aponevrozita plantar
Fractura de oboseal a
calcaneului

Tabelul 3 - Semiologia i tratamentul afeciunilor microtraumatice ale SACP (continuare)


Natura i localizarea
Principalele semne
Tratament
Diagnostic
afeciunii
clinice
diferenial
Bursita subInflamaia dureroas
Repaus
Pinten calcanean
calcanean
subtalonier
Infiltraii
Talonada
exacerbat la atacul
Tlpig (bran) de
Aponevrozita
solului cu talonul
descrcare posterioar
plantar
Durere la palparea
Alte talalgii
feei inferioare a
calcaneului
Alte semne negative
Talonada
Microtraumatisme
Repaus
Fractura de
repetate asupra
Cryoterapie
oboseasl a
talonului (sritura n
Adaptarea nclmintei calcaneului
lungime, alergri de
Calitatea suprafeei de
Bursita subfond)
antrenament
calcanean
Alte talalgii
Hiperostoza
Punct dureros precis
Infiltraie
Bursita
subcalcanean (pinten care apare la alergare , Fizioterapie
Talonada
calcanean)
sritur apoi chiar la
Excepional chirurgie
Aponevrozita
mers
plantar
Punct dureros la
Alte talalgii
nivelul tuberozitii
posterioare la apsri
profunde
Radiografie:
hiperostoz
Aponevrozita plantar Durerea feei plantare Repaus
Fractura de oboseal
(micro-rupturi ale
care iradiaz din
Contenie plantar n 8
a metatarsienelor
aponevrozei plantare
treimea posterioar
Ultrasonoterapie
Metetersalgii
medii superficiale)
spre degetul mare
MTP
netraumatice
Durere la pasul
Stretching
posterior, la alergare
sau srituri
Durere la ntinderea
aponevrozei i palpare
77

<Manole Vasile>

Tendinita Achilien
Cauze
Dozarea efortului haotic i nefondat tiinic;
Pregtire fizic necorespunztoare;
nclminte necorespunztoare ;
Tehnic deficitar, etc.
Semne clinice
durere la contracie;
durere la punere n tensiune;
durere la palpare nsoit sau nu de senzaiile de tumefacie dur (noduli), crepitaii
(tenosinovite) sau edem.

Program general de tratament a tendinopatiilor Achiliene


Contenie i ortezare
contenie adeziv n U;
ortez plantar n timpul fazei algice care va menine tendonul scurtat prin ridicarea
calciului, asociat cu fixarea gleznei i piciorului. De asemenea se urmrete
nlturarea ocurilor ce pot apare n timpul atacului solului cu clciul (talonet din
material vscoelastic de cel puin 20 mm).
ortez plantar utilizat n timpul antrenamentelor. Aceste orteze au calitatea de a
absoarbe ocurile, permit efectuarea micrilor, se integreaz perfect n nclminte
i corijeaz defectele de morfostatic i dinamic ale piciorului
Fizioterapie
crioterapie i ultrasunete la nivelul tendonului Achilian;
SETA (stimulare electric transcutanat antalgic), ionizri;
Tehnici manuale
MTP la nivelul tendonului Achilian;
masaj i ntinderi la nivelul SACP i la nivelul lanului posterior al membrului
inferior;
tehnici posturale pentru tricepsul sural i pentru tibial anterior.
Tehnici active i neuromusculare
stretching pentru tricepsul sural i pentru toat musculatura de la nivelul lanului
posterior al membrului inferior.
stimulare neuro-proprioceptiv,
78

<Recuperare n traumatologie sportiv>

antrenament pliometric.
Corectarea factorilor de risc
alegerea nclmintei (calitate, caracteristici etc.);
corectarea posturii statice dinamice a piciorului;
corectarea tehnicii;
mbuntirea pregtirii fizice generale etc.

Ruptura tendonului lui Achile

Cauze
tendinit tratat necorespunztor;
suprasolicitri frecvente i nefondate
Semne clinice
durerea la stimuli i senzaia de nepenire;
impotena funcional total imediat;
impotena funcional tardiv relativ;
edem la nivelul tendonului lui Ahile i a gleznei;
echimoza retromaleolar ce poate aprea n zilele urmtoare accidentului;
ridicarea pe vrf n sprijin monopodal este imposibil;
creterea dorsiflexiei piciorului i absena echinului spontan n descrcare;
mersul este posibil pe teren plat trind piciorul faza de impulsie este absent;
la palpare se depisteaz o depresiune care se adncete la mobilizarea pasiv n flexia
dorsal apiciorului.
Tratamentul postchirurgical dup ruptura tendonului lui Achile (dup Chanussot i
Danowski, 1999)
Principii generale de tratament
tehnicile de recuperare sunt identice indiferent de tipul interveniei.
problema major este reprezentat de eventualele complicaii cutanate (degenerare,
necroz).
foarte adesea, dup acest tip de tratament pot s apar anumite aspecte negative: pierderea
amplitudini n dorsiflexie de aproximativ 25%, hipertrofia tendonului i aderene cicatriciale.

79

<Manole Vasile>

Etapa I: faza postoperatorie: ziua 1-45


Principii
imobilizarea ghipsat 6 sptmni:
- 3 sptmni cu piciorul n echin - sprijinul interzis;
- 3 sptmni piciorul n unghi drept - sprijinul interzis.
flexia pasiv i cu rezisten a genunchiului se face astfel:
- prima sptmn: flexie > 900,
- a doua sptmn: 600< flexia < 900
- a treia sptmn: 300 < flexia < 600
- a patra sptmn: flexia > 900,
- a cincea sptmn: 600 < flexia < 900
- a sasea sptmn: 300 < flexia < 600.
ghipsului i se practic o fereastr pentru a examina i ngriji cicatricea.
Tabelul 4 Coninutul demersului terapeutic al etapei I
Obiectivele
Tehnici i mijloace
tratamentului
Tratament anti-coagilant sistematic.
Trofic
Punerea n poziie decliv a membrului operat.
Contracii izometrice sub ghips.
Supravegherea i ngrijirea cicatricei
ntreinerea articulaiilor lsate libere : old, genunchi, degetele
Mobilitate articular
de la picior i membre superioare.
SETE al tricepsului sural sub ghips cu ajutorul unui curent de
Musculo-tendinos
frecven foarte joas (de la 1 la 20 Hz) i intensitate
submaximal.
Contraciile active submaximale ale tricepsului sural: flexia
genunchiului contra rezistenei dozate i respectnd ungiurile.
Tonifierea muculaturii coapsei.
Mers cu dou crje canadiene, fr sprijin : punerea unei talonete
Funcional
pe partea opus (pentru a uura pendularea membrului inferior
operat).

Etapa a doua: faza postimobilizare: ziua 45 75.


Principii:
Scoaterea ghipsului dup a 45 a zi i nlocuirea lui cu o ortez talonier timp de 3
sptmni, cu reluarea sprijinului;
Diminuarea progresiv a nlimii ortezei talonierecu 10 mm pe sptmn;
n timpul acestei faze se interzice sprijinul monopodal pe antepiciorul membrului operat;
Recuperarea progresiv a extensiei genunchiului asociat cu flexia dorsal a piciorului.
80

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Tabelul 5 - Coninutul demersului terapeutic al etapei II


Obiectivele
Tehnici i mijloace
tratamentului
Lupta mpotriva aderenelor cicatriciale i a planurilor de
Trofic
alunecare peri-tendinoase prin tehnici de masaj i mobilizare:
friciuni, frmntat superficial, mobilizri ale tendonului i a
anexelor sale.
Pentru recuperarea flexie dorsale a gleznei:
Mobilitate articular
- contractare-relaxare;
- balneoterapie;
- posturri.
Mobilizri pasive (specific, analitic sau global) pentru toate
articulaiile ale piciorului: sub-astragalian, Chopard, Lisfranc.
Tonifierea progresiv a tricepsului sural plecnd de la tehnici de
Musculo-tendinos
fr ncrcare i factorii de progresie a antrenamentului
pliometric (nceputul progresiei).
Tehnici posturale pentrusolear i tibial anterior
Funcional
Etapa a treia: faza reeducrii funcionale: dup 75 de zile
Mersul cu talonet pn n ziua 90, iar mersul pe antepicior fiind posibil dup ziua a 90-a;
Nu sunt recomandate contraciile maximale voluntare din poziia de ntindere maxim a
tendonului nainte de ziua a 90-a;
Se insist pe recuperarea progresiv a flexiei dorsale i pe extensibilitatea sistemului suroahileo-calcaneo-plantar.
Reprizele de alergare ncepnd cu ziua 90, iar reluarea activitii sportive dup 6 luni.
Tabelul 6 Coninutul demersului terapeutic al etapei III
Obiectivele
Tehnici i mijloace
tratamentului
Se insist pe recuperrii mobilitii totale n sensul flexiei
Mobilitate articular
dorsale.
Tonifierea progresiv a tricepsului sural i a muchilor
Musculo-tendinos
antagoniti (flexori plantari i ischiogambieri, cvadriceps).
Mersul cu sprijin fr restricii: exerciii de mers variat
Neuro-muscular i
(coborri, urcri, mers lateral, etc.).
funcional
Travaliu postural
Travaliu proprioceptiv
Antrenament pliometric.

Entorsa prin varusare a gleznei (dup Chanussot i Danowski, 1999)


Entorsele piciorului survin n 70% din cazuri n timpul unei activiti sportive (joc sportiv),
cel mai frecvent n timpul unei aterizri perturbate de un alt jucator (adversar).

81

<Manole Vasile>

Alt situaie n care se poate produce este reprezentat de alergarea pe teren variat la sportivi
ce sunt antrenai de obicei pe teren plat (ex: la patinatorii pe ghea care se antreneaza cu ghete
rigide ce le protejeaza glezna, entorsele gleznei survin adesea n timpul joggingului).
Entorsele intereseaza n cea mai mare parte LLE (ligamentul lateral extern) i n mod
exceptional LLI (ligamentul lateral intern).

Mecanismul de producere al entorsei


Cel mai frecvent mecanism este prin varusarea piciorului posterior asociat cu supinatia
piciorului anterior, provocare de neconcordana dintre proiecia CGG (centrul general de greutate)
i reacia solului (sprijinului).
Acest mecanism se poate produce izolat ntr-una dintre cele trei poziii diferite ale piciorului
(varus-equin, varus n poziie neutr sau varus-talus) sau n timpul producerii se succed toate cele
trei poziii. Mecanismul de producere are loc n trei faze:
prima faz, a contactului cu solul, piciorul se afl n flexie plantar: proiecia CGG este
n afara suprafeei de sprijin, deci n afara axului articulaiei tibio-tarsiene. Dezechilibrul
declaneaz fore care antreneaz piciorul posterior n varus i piciorul anterior n supinaie.
Fenomenul este amplificat de reculul maleolei externe i de alunecarea spre exterior a capului
astragalului. Varusul equin a articulaiei tibio-tarsiene i a piciorului posterior impune o
rotaie extern a pensei bimaleolare i o alunecare spre exterior a capului astragalului, ceea ce
solicit LLE punnd n tensiune fascicolul peroneo-astragalian anterior(PAA).
faza a doua, piciorul n sprijin pe sol, glezna la 900: mecanismul lezional anterior este
continuat i amplificat de bascularea calcaneului care se culc pe faa sa extern datorit
efectului solicitrii n varus, ceea ce pune n tensiune fascicolul peroneo-calcaneean (PC) al
LLE.
Faza a treia, faza de amortizare final, piciorul se afl n flexie dorsal: naintarea
gambei sub efectul greutii corpului, declaneaz un talus forat al piciorului asociat cu
compresie anterioar i o decuaptare posterioar a articulaiei tibio-tarsiene, ceea ce pune n
tensiune fascicolul peroneo-astragalian posterior (PAP) al LLE. Forele de compresie n
aceast flexie dorsal se transmit piciorului putnd suprasolicita i articulaiile Chopart i
Lisfranc, riscnd o entors, o luxaie sau o fractur a metatarsienelor.
n timpul mecanismului de producere varusul piciorului posterior provoac:
1. compresia intern a interliniei tibio-astragalien,
2. decuaptarea extern a interliniei tibio-astragalien (deprtare);
3. decuaptarea (deprtare) articulatiei peroneo-tibiale inferioare;
4. rotaia intern a astragalului;
82

<Recuperare n traumatologie sportiv>

5. varusul (bascularea) calcaneului;


6. rotaia extern a cuboidului;
7. rotaia extern a metatarsianului V.
Mecanismul de protecie al gleznei
Apariia leziunilor liganentare, osoase sau osteocondrale n timpul unui mecanism de varusare
forat care depete rezistena biomecanic a acestor elemente se explic printr-o insuficien a
controlului neuro-muscular al gleznei.
Controlul neuro-muscular al gleznei se poate explica n dou moduri:
Dup ipoteza lui Freeman (1965) reluat apoi de Castaing i Delplace (1975), protecia
gleznei este asigurat de o bucl de retroaciune de origine proprioceptiv:
informaiile care provin de la mecanoreceptorii situai n capsul i ligamentele articulaiei
tibio-tarsiene, sunt capabile s determine reacii reflexe destinate proteciei acestei
articulaii.
Producerea unei entorse conduce la distrugerea mecanoreceptorilor articulari, adic aportul
afenial proprioceptiv este diminuat (dezaferentaia parial a articulaiei lezate) favoriznd
instalarea senzaiei de instabilitate i apariia recidivei.
n scopul prevenirii acestei instalri, Freeman a preconizat o reeducare proprioceptiv care
s solicite mecanoreceptorii articulari nesolicitai de obicei, mecanoreceptorii miotendinoi
(fusul neuromuscular i receptorii Golgi) i mecanoreceptorii cutanai. Aceast
reprogramare neuro-muscular efectuat pe plan intabil are ca scop declanarea reflexelor
musculare de protecie stabiliznd glezna.
Dup Thonnard (1988) timpul necesar pentru producerea unei leziuni ligamentare la nivelul
gleznei (sub 30 ms) este inferior timpului de laten al contraciei reflexe (60 ms) nregistrate n
principalii muchi protectori ai gleznei care sunt lungul peronier, scurtul peronier i tibialul
posterior.
Acest autor insista pe faptul c atunci cnd muchii gleznei sunt n repaus, n momentul
traumatismului, mecanoreceptorii periferici nu au timp s emit un raspuns muscular capabil de a
proteja glezna de producerea entorsei. Fenomenele de anticipare permit adoptarea unei strategii
motrice particulare i deci trebuie s existe.
Sintetizand cele doua puncte de vedere, coninnd sistemele de anticipare (feedforward) i
cel de retroaciune (feed back) rezult: la nivel central un standard de referin tipic pentru fiecare
activitate gestuala care este constituit n timpul nvrii psihomotorii pe baza stimulilor periferici
(receptori vizuali, acustici, labirintici, mecanoreceptori articulari miotendinoi i cutanai).

83

<Manole Vasile>

Acest standard de referin permite trimiterea la periferie a comenzilor motorii


preprogramate (de anticipare) i compar aferenele retroactive (feed-back) pe care le primete cu
cele pe care ateapt s le primeasc.
Daca aceste aferene sunt compatibile cu eferena, micarea nu are nevoie de corecie. Din
contra, daca aferentele nu corespund cu eferenele un semnal de eroare apare i o corectare a
comenzilor motorii trimise la periferie este efectuat.
La periferie muchii primesc eferene corespunzatoare standardului de referin care este
modulat cum am vazut prin aferente periferice (bucla de retro-aciune lung) cu originea n
receptorii periferici. Aceti receptori periferici informeaz n permanen muchii motori prin bucla
de retroaciune scurt i moduleaz activitatea acestor muchi graie unei integrari medulare.
Tabelul 7 - Stadiile de gravitate i tipul de tratament al entorselor prin varusare a gleznei
Studiul entorsei
Gradul I benign
Gradul II mediu
Gradul III grav
Leziuni
ntinderea PAA
Ruperea PAA+
Ruperea PAA
anatomice
capsula anterioar
+ capsula anterioara
+ ruperea PC
ruperea PAP
leziuni osteocondriale
afectarea peronienilor
laterali
Interogatoriu
Dureri i impoten
Idem stadiul I
Idem stadiul II
funcional variabil
+ senzaia de:
cracment
ruptur
instabilitate
Examen clinic
- semne locale discrete - tumefacie precoce
- semne locale majore i
deasupra i sub maleola
difuze pe ntreg piciorul
extern, edem i
eschimoz precoce de
ntindere variabil
- puncte dureroase
- cteva puncte
sensibile pe traectul PAA - puncte dureroase multiple
dureroase sensibile pe
- durere la mobilizarea
traectul PAA
gleznei, mai ales n
- durere la mobilizarea
- inversia limitat
inversie
gleznei i a celorlalte
- prezena varusului
articulaii ale piciorului
- prezena unui varus
- absena micrilor
accentuat
anormale
- provocarea durerii la
eversia cu rezisten
Examen
N
N
- eventuale smulgerii
radiologic
osoase, leziuni
osteocondrale
Scanner
N
Varus 100- 150
Varus > 150
Spaiu tibio-astragalian
Spaiu tibio-astragalian
extern = 8mm
extern > 8mm
Tratament
Funcional
Funcional sau ortopedic Ortopedic (6 spt.)
84

<Recuperare n traumatologie sportiv>

(4 spt.)

Chirurgical + ortopedic (6
spt.)
Funcional (sub controlul
unei orteze) n absena
leziunilor asociate

Program de recuperare a entorselor prin varusare - gradul I


n cazul unei entorse recente a gleznei, pot fi propuse diferite tratamente innd cont nu
numai de stadiul de gravitate dar i de vrsta celui accidentat, antecedente, nivelul de pregatire
sportiv, natura sportului practicat, leziunile anatomice, principalele semne radiologice si clinice.
Principii:
singurul tratament al entorselor benigne este cel funcional i imobilizarea stricta nu este
indicat n acest caz;
tratamentul trebuie s permit reluarea totala a activitii sportive n 15 zile;
prin definiie aceste entorse nu prezint nici o laxitate iar singurele probleme sunt lupta
mpotriva durerii i edemului i reeducarea neuro-muscular;
contenia adeziv care vizeaz edemul, durerea i fixarea piciorului n eversiei este des
utilizat pe perioada tratamentului (10-15 zile) si la reluarea antrenamentelor (nc 15 zile) (dup
Chanussot i Danowski, 1999).
Tabelul 8 Coinutul programului de recuperare a entorsei de gradul I
Obiectivul
Tehnici i mijloace
tratamentului
Tratament medical: antalgic i antiinflamator (nesteroidian)
Combaterea
Crioterapie de 4 ori/zi timp de o sptmn: aplicaii de ghea, masaj cu
durerii i a
ghea, bi reci.
inflamaiei
Ultrasonoterapie pulsatorie.
Stimulare electric transcutanat antalgic (SETA).
Ionizri cu salicilat de sodiu de 2 ori/zi.
Masaj transvesal profund (MTP) ncepnd cu ziua a doua sau a treia.
Dac durerea este intens: mers cu 2 crje canadiene n primele 48 de ore
de la producere.
Utilizarea unei contenii adezive elastice pe perioada recuperrii
(10-15 zile).
Trofic i lupta Compresie prin bandaj adeziv elastic 24/24 primele 2-3 zile.
Drenaj limfatic manual (DLM).
mpotriva
Bi alternante calde-reci.
edemului
Poziii declive n repaus.
Mobilizri pasive specifice i analitice pentru toate articulaiile interesate,
Mobilitate
dar n sensul invers al mecanismului de producere a entorsei.
articular
For muscular Tonifierea musculaturii periarticulare a gleznei:
- peronierii lung i scurt, tibial anterior i posterior
ntinderi pentru tricepsul sural
Neuro-muscular Reeducare neuro proprioceptiv cu ncrcare parial (hidrokinetoterapia),
apoi n sprijin bipodal i n sprijin unipodal.
i funcional
85

<Manole Vasile>

Antrenamentele se reiau dup 15-21 de zile de la accident.


Reluarea
antrenamentelor Reluarea este progresiv i susinut de o contenie compresiv elastic
(adeziv sau nu) pentru nc 15 zile.
La nceput se efectueaz alergri pe teren plat i n linie dreapt, apoi cu
schimbri de direcie.
Apoi se introduc progmele de srituri (pliometria)

EVALUARE
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a tendinitei achiliene;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a rupturii tendonului achilian;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a entorsei prin varusarea gleznei gradul I.

Bibliografie
1. BACIU, CL., (1981), Kinetoterapia pre i post operatorie, Ed. Sport-Turism, Bucureti;
2. CHANUSSOT, J-C., DANOWSKI, R-G., (1999), Reeducation en traumatologie du sport Membre inferior et rachis, Ed. Masson, Paris;
3. COLIBABA-EVULE, D., BOTA, I., (1998) Jocurile Sportive -Teorie i metodic, Ed.
Aldin, Bucureti;

4. DOBOIU, C., BACIU, CL., (1978), Traumatologie sportiv curent, Ed.Sport-Turism,


Bucureti;
5. DRGAN, I. i colab., (1994), Medicina sportiv aplicat, Ed. Editis, Bucureti;
6. PAPILIAN, V., (1982), Anatomia omului, Vol. I - Aparatul locomotor, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti;

86

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Capitolul VII. Genunchiul n activitatea sportiv

Scop
cunoaterea i nelegerea anatomiei funcionale a genunchiului;
cunoaterea i nelegerea punctelor de solicitare i localizare a patologiei genunchiului;
cunoaterea i nelegerea coninutului programelor de recuperare a principaleleor afeciuni
localizate la nivelul genunchiului;

Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin anatomia palpatorie a genunchiului;
explica mecanismele de producere a principalelor afeciuni localizate la nivelul genunchiului;
alctui i aplica programele de recuperare a afeciunilor localizate la nivelul genunchiului.

87

<Manole Vasile>

7.1. Anatomia funcional i biomecanica elementelor articulare ale


genunchiului

Este cea mai mare articulaie a corpului omenes. Atenia mai deosebit ce i se acord se
intemeiaz pe cteva observaii de ordin general, i anume:
comparativ cu alte articulaii (old, scapulohumeral), este mai puin acoperit i protejat
de pri moi, ceea ce explic frecventele expuneri la aciunea factorilor nocivi externi;
este foarte solicitat n static i locomoie, fapt care grbete uzura accentuat a elementelor
sale componente;
articulaia genunchiului are numeroase implicaii n patologie, fiind sediul a numeroase
traumatisme i a unor procese inflamatorii i tumorale.
Aceast articulaie se ncareaz n grupul articulaiilor condiliene.
Suprafeele articulare
Aparin epifizei inferioare a femurului i epifizei superioare a tibiei i patelei. Fibula nu ia
parte la alctuirea ei.
Pentru nelegerea biomecanicii articulare, pe lng elementele osteologice cunoscute, trebuie
adugate unele detalii privitoare la conformaia i orientarea condililor femurali.
Astfel, va trebui s observm c:
suprafaa articular a epifizei iferioare femurale, reprezentatprin cei doi condili, este
recurbat napoi i de aceea partea sa cea mai este situat napoia axului osului;
fiecare condil este oblic orientat i axul su de nvrtire este oblic de sus n jos i din spaiul
intercondilian nspre faa cutanat;
condilul medial este mai proieminent dect cel lateral;
condilul medial se afl pe un plan inferior celui lateral;
privind din profil se obcerv cum raza de curbur a celor doi condili descrete dinaintenapoi (n partea anterioar ea are aproximativ 45 mm, iar n cea posterioar aproximativ 16
mm), ceea ce face ca suprafaa articular a condililor s apar nu ca un segment de cerc ci ca
o curb spiral;
condilul medial este mai ngust i mai lung (aproximativ 5-7 mm) dect cel lateral;
cei doi condili diverg dinainte-napoi, astfel diametrul transversal al extremitii inferioare
femurale este mai mare n partea sa posterioar dect n cea anterioar.
Condilii femurali sunt acoperii de un cartilaj hialin, gros de 2-3 mm.

88

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Epifiza superioar a tibiei prezint faa superioar articular cu cele dou fose articulare
(caviti glenoide) separate prin eminena interglenoidian sau spina tibiei. Cartilajul care acoper
fosele articulare este mai subire n partea periferic a acestora i mai gros n partea central (6-7
mm). El este foarte elastic i are rolul de a atenua presiunile i traumatismele produse de micrile
ce se efectueaz n mers, alergare sau srituri.
Faa posterioar a patelei (faa articular) este destinat articulaiei cu faa patelar a
femurului. Prezint o creast vertical i dou povrniuri. Din aceste dou povrniuri, cel lateral
este mai mare.
Patela proiemin n regiunea anterioar a genunchiului; poate fi explorat att prin palpare ct
i prin inspecie. Fracturile patelei, relativ frecvente, sunt produse fie de traumatisme, fie n mod
indirect, prin contracia violent a muchiului cvadriceps femural.
Meniscurile intraarticulare (meniscus lateralis i medialis).
Sunt dou fibrocartilaje ce s-au dezvoltat la periferia fiecreia din fosele articulare tibiale.
Rolul lor este de a cotribui la o mai bun concordan ntre suprafeele articulare condiliene
femurale i fosele articulare ale tibiei, insuficient escavate.
Meniscul lateral are forma unui cerc aproape complet; el este ntrerupt doar pe o mic poriune la
nivelul eminenei intercodiliene. Se inser prin cornul anterior de cel posterior la nivelul eminenei
intercondiline.
Meniscul medial are forma unei semilune, deci cu o intrerupere medial nult mai mare. El
prezint inserii mai ndeprtate, i anume, prin cornul anterior, pe marginea anterioar a platoului
tibial, iar prin cel posterior pe aria intercondilian posterioar.
Cele dou meniscuri sunt unite n partea anterioar printr-o bandelet transversal, numit
ligamentul transvers al genunchiului. Formula mnemotehnic pentru forma meniscurilor
intaarticulare este Oe- Ci (O extern; C intern)
Mijloacele de unire sunt reprezentate printr-o capsul i oserie de ligamente.
Capsula. Se prezint ca un manon care unete cele trei oase: femurul, tibia i patela. n
partea anterioar capsula este perforat de patel pe marginile creia se inser. Inseria femural a
capsulei are urmtorul traiect:
pleac din depresiunea de deasupra feei patelare la circa 10-20 mm de suprafaa articular i
descinde pe laturile condililor pn sub epicondili. Acetia rmn extracapsulari;
de acolo, capsula se afund n fosa intercondilian, unde se confund cu ligamentele
ncruciate. Deci, ligamentele ncruciate reprezint poriunea profund a capsulei;
inseria tibial urmrete conturul condililor tibiali ncepnd de la aria intercondilian
anterioar i terminndu-se n aria intercondilian posterioar, pe ligamentele ncruciate.
Linia de inserie capsular se afl la o distan de aproximativ 2-5 mm sub cartilajul articular.
89

<Manole Vasile>

Ea nu cuprinde articulaia tibiofibular.


Stratul fibros al capsulei genunchiului prezint dou orificii mari, unul anterior, pentru patel
pe ale crei margini se inser i altul posterior, la nivelul scobiturii intercondiliene, unde se afl
acea poriune a capsulei ce se cotopete cu ligamentele ncruciate. Exist i alte orificii mai mici
care dau trecere unor prelungiri ale stratului sinovial al capsulei.
Capsula articular mai prezint o particularitate important, i anume, ea ader de baza
(circumferina extern) meniscurilor i astfel, este mprit n dou poriuni:
una suprameniscal;
alta submeniscal.
Structura capsulei. Este constituit din fibre longitudinale, mai evidente pe prile marginale;
din aceste fibre unele merg de la femur pn la tibia, iar altele sunt ntrerupte de meniscuri. Pe lng
fibrele longitudinale mai exist fibre transversale i oblice. Capsula este slab aterior i pe feele
marginale, dar mai dens pe partea posterioar; la acest nivel este ntrit de dou calote fibroase,
care se muleaz pe condilii femurali.
Ligamentul anterior. Ligamentul patelei sau ligamentul rotulian.
Se prezint ca o formaiune puternic, lung de 5-6 cm i lat de 2-3 cm, situat nairea
articulaiei. Are forma unui triunghi i se inserprin baza sa pe vrful patelei, prin vrf, pe partea
inferioar a tuberozitii tibiei. Deoarece este considerat ca tendon terminal al muchiului
cvadriceps, patela ar fi n acest caz un os sesamoid. Ligamentul patelei prezint dou fee i dou
margini. Prin faa sa anterioar rspunde fasciei femurale, iar prin cea posterioar, unei mase
celuloadipoase, numit corpul adipos infrapatelar i mai jos, unei burse seroase numit bursa
infrapatelar profund. Marginile ligamentului vin n raport cu formaiunile de ntrire a capsulei.
Ligamentul patelar se poate vedea i palpa sub piele (mai uor n semiflexie).
Ligamentele posterioare
Pe partea posterioar a articulaiei se gsete un plan fibros, avnd diferite proveniene. El
este aezat asemenea unei puni peste scobitura intercondilian i este format din trei pri, una n
mijloc i dou pe laturi. Acestea din urm sunt calotele fibroase i au fost amintite la structura
capsulei. n afar de ele, mai gsim dou formaiuni numite, ligamentul politeu oblic i ligamentul
popliteu arcuat.
Ligamentul popliteu oblic reprezint o expansiune larg i corespunztoare condilului lateral.
Acest ligament pornete din tendonul muchiului semimembranos, ndreptndu-se n sus i n afar,
spre a se termina pe calota fibroas corespunztoare condilului lateral. Acest ligament este cunoscut
n miologie sub numele de tendonu recurent al muchiului semimembranos.
Ligamentul popliteu arcuat. Acest ligament este neles i descris n mod diferit de autori,
deoarece el prezint dispoziiuni individuale foarte variate. De obicei. Se prezint ca oband
90

<Recuperare n traumatologie sportiv>

fibroas cu cavitatea superioar ce pleac de pe condilul lateral i merge nuntru ctre fosa
intercondilian, trecnd pe sub ligamentul popliteu oblic, pentru a se pierde n capsul. Descris n
felul acesta, ligamentul popliteu arcuat prezint o margine superioar concav i o margine
inferioar convex. De la aceast margine inferioar pleac o band fibroas numit retinaculul
ligamentului arcuat, care se inser pe capu fibulei.
Ligamentul colateral fibular (extern). Se inser n partea superioar pe epicondilul lateral al
femurului, iar n cea inferioar pe partea anterolateral a capului fibulei, naintea vrfului capului.
n extensie, acest ligament este ntins; n flexie relaxat.
Ligamentul nu ader de capsul. Prin faa sa profund vine n raport cu tendonul muchiului
popliteu i artera articular superoextern, iar prin cea superficial, cu fascia femural.
Ligamentul colateral tibial (intern). Comparativ cu precedentul, acesta se prezint ca o
formaiune fibroas mai aplatizat care n mare msur se confund cu capsula. El se inser n
partea superioar pe epicondilul medial al femurului, iar n cea inferioarpe faa medial a tibiei. n
grosimea acestui ligament se deosebesc trei feluri de fibre:
verticale, situate n partea cea mai anterioar i ntinse de la femur la tibie;
oblice descendente, care plecate de la femur se nreapt n jos, rsfirndu-se pe meniscul
medial;
oblice ascendente, ndreptate de la tibie nspre meniscul medial.
Acest ligament se confund n partea posterioar cu capsula articular, pe cnd n cea
anterioar este bine individualizat. Prin faa sa profund vine n raport cu cu meniscul articular, cu
tendonul orizontal al semimenbranosului i cu artera articular inferointerne. Faa lui superficial
este acoperit de fascia femural i de tendoanele ce particip la fomarea complexului aponevrotic,
numit "laba de gsc" (pes anserinus). Ligamentele colaterale fibular i tibial au rol de a asigura
stabilitatea articular a genunchiului n extensie.
Ligamentele ncruciate. Sunt n numr de dou i se gsesc posterior n fosa intercondilian.
Se inser, pe de o parte, pe feele intercondiliene ale femurului, iar pe de alta, pa aripile (tuberculii)
spinei tibiale. Dei profund situate, aceste ligamente se gsesc n realitate n afara articulaiei,
deoarece sunt n afara membranei sinoviale. Dup situarea lor, dar mai ales dup inseria lor tibial,
au fost denumite unul anterior i altul posterior.
n flexie i extensie ligamentele ncruciate sunt tensionate mpiedicnd alunecrile tibiei fa
de femur. n rotaie extern ligamentele nu sunt tensionate. n rotaie intern sunt presate unul fa
de cellalt fiind tensionate
Ligamentul ncruciat anterior. Se inser prin capul inferior pe aria intercodilian a tibiei, iar
prin cel superior pe faa intercondilian intern a condilului lateral (partea posterioar). Are o
direcie oblic n sus, napoi i n afar.
91

<Manole Vasile>

Ligamentul ncruciat posterior. Se inser pe aria intercondilian posterioar a tibiei (npoia


inseriilor meniscurilor). De aici se ndreapt n sus, nainte i nuntru, pentru a se fixa pe faa
intercondilian extern a condilului medial (partea anterioar). Pe partea anterioar i posterioar a
acestui ligament se distinge cte un fascicul, numit ligament menisco-femural anterior, respectiv
posterior. Ambele se desprind de pe cornul posterior al meniscului lateral, se altur ligamentului
posterior i dup un traiect variabil se confund cu el. Uneori ele rmn izolate (independente)
mergnd s se insere pe condilul medial.
Raporturile ligamentelor ncruciate ntre ele. Cele dou ligamente prezint o dubl
ncruciare; una n sens anteroposterior i alta n sens frontal.
Ligamentele ncruciate se ating prin marginile lor axiale pe cnd prin cele marginale dau
inserie capsulei. Din cele dou fee pe care le prezint (anterioar i posterioar), numai cea
anterioar este tapetat de sinovial, pe cnd cea posterioar este extraarticular i vine n raport cu
grsimea fosei intercondiliene.
Pentru considerentul c ligamentele ncruciate mping stratul sinovial naintea lor, ele ne apar
ca fiind poriunea cea mai profund a capsulei i sunt de fapt formaiuni extraarticulare. Totodat,
ligamentele ncruciate sunt pri ngroate ale poriunii invaginate, intercondiliene a capsulei.

7.2. Sinergismul musculo-ligamentar al genunchiului


Stabilitatea oricrei articulaii este legat de conformaia extremitilor osoase, de formaiunile
capsulo-ligamentare care le leag i de corsetul tendino muscular periarticular.
Considerat izolat, nici un ligament nu asigur n ntregime stabilitatea pasiv ntr-o direcie
determinat, aceasta fiind asigurat pentru fiecare sens de micare, de un grup de ligamente sinergice.
Pentru fiecare sens de deplasare, exist un ligament principal i formaiunicapsulo-ligamentare
de importan secundar, care, n succesiunea diferitelor poziii articulare, pot deveni elemente
principale de stabilizare.
Importante n mecanismele de stabilizare, a aticulaiei genunchiului, sunt i legturile neurogene
dintre formaiunile conjunctive capsulo-ligamentare i grupele musculare periarticulare.
Orice traciune asupra ligamentului, declaneaz contracii reflexe ale muchilor sinergici,
protejnd ligamentul de a fi supus la tensiuni excesive.
n leziunile ligamentare soldate inevitabil i ci deterioarea proprioceptorilor, reflexele
ligamento-musculare slbesc, iar calitatea de stabilizator a grupelor musculare se deteriorez.

92

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Stabilitatea colateral medial


Este asigurat parial de ligamentul colateral medial, iar cnd genunchiul este extins i de
complexul capsular posterior.
Aciunea frenatoare a acestor ligamente este suplinit de muchii:
-croitor; prin inseria lor comun
-semitendinos;

"laba de gsc"

-gracilis;
-i n special de tendonul semimembranosului cu cele cu cele cinci inserii ale sale care
nconjur condilul medial.
La acetia se adaug aciunea vastului medial i a gatrocnemianului medial.
Stabilitatea colateral lateral
Cu genunchiul n extensie, aceasta, este asigurat de complexul capsulo-ligamentar posterior i
foarte puin (aproape de loc) de ligamentul colateral lateral, deoarece el se inser distal pe vrful
capului peroneului (fibulei).
Insuficiena funcional a ligamentului colateral lateral este suplinit de tractul ilio-tibial care
trebuie considerat veritabilul stabilizator lateral al genunchiului. La aciunea tractului ilio-tibial se
asociaz aciunile muchilor:
biceps femural;
popliteu;
gastrocnemian lateral;
vastul lateral.
Alunecarea spre napoi a tibiei fa de femur
Este modest asigurat de ligamentele colaterale mpreun cu ligamentul ncruciat posterior i
complexul capsulo-ligamentar posterior.
Suplinirea muscular este dat de tensiunea constant cvadricepsului i ischiogambierilor.
Alunecarea spre nainte a tibiei fa de femur
Este isuficient mpiedicat de de ligamentul ncruciat anterior i ligamentele colaterale.
Supleana muscular este asigurat de ischiogambieri, cnd genunchiul se afl n flexie i de
gastocnemieni i popliteu, cnd genunchiul este extins.
Stabilitatea rotatorie extern antero-lateral a tibiei fa de femur
Este parial asigurat de ligamentul colateral medial i de ligamentul oblic posterior.
Asigurarea stabilitii se realizeaz prin "laba de gsc" (pes anserinus) cu cele 3 tendoane care
i intr n constituire i n special, prin tendonul semimembranosului cu inseria sa complex.
Stabilitatea rotatorie intern a tibiei fa de femur
93

<Manole Vasile>

Este de asemenea parial asigurat de ligamentul colateral lateral i poriunea lateral a


comlexului capsulo-ligamentar posterior.
Supleana muscular compensatorie este conferit, pe primul plan de tensorul fascia lata,
secondat de bicepsul femural.

7.3. Biomecanica meniscurilor


Meniscurile, dei solidare la tibie, se deplaseaz n flexie dinainte-napoi pe platoul tibial i se
apropie uor ntre ele prin extremitile lor posterioare. n flexia complet, meniscul extern ajunge
la 1 cm iar cel intern la 0,8 cm pe marginea anterioar a platoului. n extensie meniscurile se
deplaseaz n sens invers, adic dinapoi-nainte, ating marginile anterioare ale platoului tibial i se
deprteaz uor unul de altul.
n timpul micrilor, afar de aceste alunecri pe platoul tibial, meniscurile se deplaseaz i
mpreun cu platoul fa de condilii femurali, situndu-se mereu pe acea parte a platoului care
suport presiunea condililor. n extensie, condilii alunec nainte mpingnd meniscurile naintea
lor, iar n flexie, condilii alunec napoi, mpingnd meniscurile napoia lor.
Rolul meniscurilor n biomecanica articulaiei genunchiului este complex. Dup R. Bouillet i
Ph. Van Graver aceste formaiuni fibrocartilaginoase au 5 funcii biomecanice importante;
completeaz spaiul liber dintre suprafaa curb a femurului i suprafaa plan a tibiei,
mpiedicnd astfel protruzia sinovialei i capsulei n cavitatea articular, n cursul
micrilor;
centreaz sprijinul femurului pe tibie n cursul micrilor. Importana din acest punct de
vedere este periferia meniscurilor care este mai rezistent;
particip la lubrifierea suprafeelor articulare, asigurnd repartizarea uniform a lichidului
sinovial, pe suprafaa cartilajelor;
joac rolul unui amortizor de oc ntre extremitile osoase, mai ales n micrile de
hiperextensie i hiperflexie;
reduc n mod important frecrile dintre extremitile osoase.
C.H. Hjorstjo a artat c frecarea dintre suprafeele cartilaginoase ale unei articulaii depinde
de felul micrilor i din acest punct de vedere se pot descrie trei varieti de micare:
rularea este asemntoare micrii unei roi care nainteaz pe sol. Teoretic, n acest caz, se
poate afirma c nu exist frecare, deoarece roata i deruleaz suprafaa, punct cu punct, pe
planul care o suport.Flexia genunchiului de exemplu, n primele ei grade se face folosind
94

<Recuperare n traumatologie sportiv>

aceast varietate de micare (rolling joint);


frecarea simpl este asemntoare micrii unei roi care patineaz pe sol. De data aceasta
toate punctele periferice ale roii ntr succesiv n contact cu aceleai puncte ale solului,
rezultnd deci importante fore tangeniale, care atrag uzura celor dou suprafee n contact
(grinding joint);
frecarea accentuat este asemntoare unei roi anexate unui alt mobil, care o trage ntr-o
direcie opus celei pe care trebuie s o urmeze. Frecarea cu punctele de contact ale solului
este dubl, cele dou suprafee derulndu-se n sens invers, una fa de cealalt.
Majoritatea rupturilor de menisc se datoreaz accidentelor din activitatea sportiv, n special celor
care urmeaz micrilor rapide i puternice sau care i modific direcia n timpul efecturii lor
(fotbal, rugby, handbal, volei). Statistica lui C. Doboiu, Cl. Baciu, D. Tomescu, arat c la noi n
ar frecvena rupturilor de menisc este urmtoarea: fotbal - 56%, rugby - 10%, handbal - 5%, volei
- 1%.

7.4. Leziunile de menisc


Meniscurile, formaiuni fibrocartilaginoase, sunt foarte solicitate n timpul aciunilor care
compun jocul de handbal, de aceea i afeciunile localizate la acest nivel sunt foarte des ntlnite.
De asemenea conformaia articulaiei favorizeaz apariia acestor leziuni n mod diferit
pentru meniscul intern fa de cel extern. Astfel meniscul intern este afectat de 4 ori mai mult
(conform statisticilor), deoarece condilul femural intern este mai cobort cu 5-7 mm dect cel
extern.
Cauze
Traumatismul direct care poate determina ruptura meniscului, este foarte rar ntlnit.
Factorii predispozani i favorizani concretizai prin deformaii congenitale ale axelor
genunchilor (genu valgum), chiste de menisc, micri deficitare, jocul dur al adversarilor, oboseala.
Semne clinice
Impotena funcional articular poate fi parial sau absolut (ruptura meniscal cu blocaj).
Durerea este simptomul frecvent ale crui caractere i sediu sunt importante de precizat
(superficial - prerotulian sau rotulian; profund; colateral; posterioar). n general, durerea
iradiaz n toat regiunea genunchiului, spre gamb sau spre coaps. Poate aprea numai la
mobilizarea articular, la primii pai, sau n repaus.
Blocajul articular este un simptom particular pentru genunchi, fiind brutal i trector i
constnd n imposibilitatea de a efectua complet micarea de extensie a genunchiului. Apare de
obicei dup micri brutale de flexie-extensie. Blocajul dispare spontan sau printr-o manevr de
95

<Manole Vasile>

rotaie, sau hiperflexie efectuat de bolnav sau de alt persoan, ducnd la dispariia impotenei
funcionale i a durerilor. Este singurul semn de certitudine n cazul diagnosticrii rupturii de
menisc.
Cracmentele articulare pot determina i senzaii auditive, fiind n general de natur
cartilaginoas.
Hidrartoza persistent i mai accentuat n efortul fizic.
Hipotrofie de origine reflexogen a masei musculare a coapsei (cvadriceps)

Teste pentru depistarea a leziunilor de menisc


Teste pentru depistarea leziunii ale meniscului intern, corn anterior:
Testul Oudard i Jean, denumit i "strigtul meniscului"
Durere vie produs de hiperextensia brusc a genunchiului, policele palpnd cornul anterior al
meniscului intern.
Testul Bhler
Genunchiul n hiperextensie i forat n varus provoac durere.
Semnul Mac Murray
Provocarea durerii prin extensia i rotarea intern a gambei.
Semnul Steinman
Apariia durerii la flexia i rotaia extern a gambei.
Semnul Rdulescu
Culcat dorsal, piciorul suferind avnd genunchiul flectat i clciul acestuia sprijinit pe faa
anterioar a genunchiului sntos. n aceste condiii forarea genunchiului sufer n varus, iar
palparea interliniei produce dureri.
Semnul Payr
eznd turcete, cu picioarele sub fesele opuse, apare durere n regiunea posterioar a
genunchiului lezat, mai ales dac se apas pe genunchi.
Semnul Appley
Culcat ventral, gamba flectat la un unghi drept pe coaps. Se execut o presiune pe un plan
tare concomitent cu rotaia extern a gambei, aceasta provocnd durere.
Pentru leziunile de menisc extern manevrele trebuie executate n sens invers.
Leziunea meniscului intern, fr leziuni asociate
Tratanent chirurgical:
meniscetomie parial sub artroscop.
Tratament kinetoterapeutic:
Ziua 1 - 7:
96

<Recuperare n traumatologie sportiv>

crioterapie de mai multe ori pe zi,


lucru muscular izometric al cvadricepsului,
mobilizri imediate,
mers cu dou crje canadiene pn n ziua a 3-a.
Dup ziua a 7-a:
lucru muscular izometric i izotonic pentru cvadriceps i pentru celelalte grupe
periarticulare;
lucru muscular proprioceptiv fr ncrcare (pn n a 30-a zi) apoi cu ncrcare;
reluarea sportului dup a 30-a zi (fr srituri pn n ziua 60).
Atenie:
se evit alunecrile ( anterioare dac este afectat cornul posterior),
se evit rotaiile externe externe dac este afectat cornul posterior al meniscului intern i
rotaiile interne dac este afectat cornul posterior al meniscului extern.
Etiopatogenia rupturilor de ligament ncruciat anterior i tipuri de plastii
Leziunile liganetului ncruciat anterior sunt adesea asociate cu forele de forfecare care au loc
la nivelul genunchiului. Dac forele de forfecare produse de cvadriceps i ischiogambieri sunt
definite de Fc xcos

**

Fi xcos , fora de forfecare este nul atunci cnd este ndeplinit

urmtoarea condiie:
Fc xcos = Fi xcos
n consecin putem afirma c suprasolicitrile asupra ligamentului ncruciat anterior sunt
nule (sau aproape nule) dac exist un echilibru ntre foele celor dou grupe musculare.
Cu toate acestea, de foarte multe ori, n cadrul situaiilor particulare din timpul jocului este
foarte important momentul rezultantei forei de forfecare din articulaie care atunci cnd este
nclinat n sensul extensorilor genunchiului sau n sensul flexorilor solicitarea asupra ligamentului
ncruciat anterior poate deveni patologic.
innd seama de acest lucru putem diviza n funcie de unghiul de aciune, valorile forelor
celor dou grupe musculare. Astfel n cazul n care unghiul de aciune al genunchiului este de 00
(extensie complet) fora ischiogambierilor este superioar cvadricepsului. Aceasta datorit faptului
c unghiul pe care i face axa de activitate (aciune) a muchilor ischiogambieri cu axa de forfecare
este superior unghiului format de axa de aciune a muchiului cvadriceps cu orizontala.
ntr-o alt situaie, n care genuchiul se afl n flexie de 900 sau 1200 fora muchilor
ischiogambieri este negativ. Aceasta indic faptul c fora de solicitare care acioneaz asupra
Fc= fora muchiului cvadriceps
Fi= fora muchilor ischiogambieri

**

97

<Manole Vasile>

ligamentului ncruciat anterior nu poate fi nul. Aceast situaie apare atunci cnd axele de aciune
ale celor dou grupe musculare au o rezultant cu direcie nspre partea posterioar a tibiei.
n al trei-lea caz (unghiul genunchiului = 300 sau 600) fora muchilor ischiogambieri este
slab n comparaie cu cea a cvadricepsului, dar n aceast situaie solicitarea ligamentului
ncruciat anterior este aproape nul, pentru c axa de activitate a muchilor ischiogambieri este
foarte apropiat de axa de forfecare, iar cea a muchiului cvadriceps este distanat.
Foarte importani n protejarea ligamentului ncruciat anterior sunt receptorii articulari ai
genunchiului care atunci cnd este cazul semnaleaz suprasolicitarea ligamentar, situaie n care
intr aciune sinergismul musculo-ligamentar.
Fiziologic aceti receptori specializai sunt capabili s ofere informaii sistemului nervos
despre poziia articular, viteza i direcia micrilor i presiunea intra-articular.
n practica sportiv, n cazul mecanismelor traumatice rapide, rolul acestor receptori intraarticulari n cadrul reflexului de protecie articular este foarte important. Acest lucru a fost foarte
mult timp controversat din cauza argumentului <<timp>>. Astfel Pope i colaboratorii au stabilit c
timpul scurs ntre suprasolicitarea impus ligamentului ncruciat anterior i ruptura lui este de 34
de milisecunde, n timp ce reflexul de protecie muscular nu apare dect dup 84 de milisecunde.
Studiile actuale ne arat c rolul de protecie al receptorilor articulari nu este legat n mod special de
reflexul de aprare pe care l-a amintit mai nnainte, ci de controlul permanent al aparatului activ de
contenie al genunchiului. Aferenele primite de receptorii articulari sunt transmise prin sistemul
motoneuronul

- FNM i contribuie la adaptarea costant i permanent a aparatului activ de

cotenie care s permit anticiparea tensiunilor ce pot aprea asupra aparatului pasiv de contenie
(elementele capsulo-ligamentare).
Cu toate aceste ruptura ligementului ncruciat anterior este destul de frcvent i are loc n
cadrul entorselor grave ale genunchiului. Aceste rupturi pot fi recuperate prin tratament funional
sau atunci cnd sportivul este tnr i motivat, prin ligamentoplastie. Aceste plastii pot fi de mai
multe tipuri i au ca scop asigurarea stabilitii genunchiului.

98

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Particularitile chirurgicale ale ligamentoplastiilor

Plastiile intra-articulare pasive


nlocuirea printr-un transplant liber a ligamentului ncruciat anterior lezat. De regul se
practic patru tipuri de transplant:
transplanturi biologice din tendoanele musculaturii periarticulare:
- intervenia Kenneth-Jones const din prelevarea unei grefe din treimea mijlocie a
tendonului rotuluian cu tot cu o baghet osoas din rotul i alta din tuberozitatea
anterioar a tibiei;
- intervenia DI / DT const din prelevarea unor grefe din tendoanele muchilor drept
intern (gracilis) i semitendinos. Aceast intervenie a fost inventat recent de ctre L.
Pinczewski i se mai numete i "tehnica celor patru fascicule". Fixarea grefei se face
prin uruburi care se inglobeaz n esut. Aceast fixare prezint o fragilitate pn la trei
luni i n special fixarea de la nivelul tibiei.
n comparaie cu intervenia Kenneth-Jones aceasta prezint o serie de avantaje:
- absena atrofiei aparatului extensor al genunchiului;
- utilizarea unui esut foarte solid, puternic, rezistent. Aceast gref are o rezisten de
140% fa de tendonul rotulian i 240% fa de LIA;
- fixarea se face cu uruburi ce se nglobeaz n esut, ceea ce permite o mobilizare
imediat;
- se execut artroscopic, elininnd astfel complicaiile cutanate i subcutanate.
transplanturi biologice din esut aponevrotic:
- este destul de des ntlnit i cont n prelevarea unei grefe din bandeleta fasciei lata.
transplanturi sintetice:
- introducerea unor materiale sintetice, uor acceptate de organism, care prezint
caracteristicile mecanice proprii ale LIA.
transplanturi sintetice cu obiectiv biologic:
- aceste transplanturi nu au un rol mecanic imediat, ci reprezit un suport pentru
refibrozare progresiv.
Aceste transplanturi pasive nlocuiesc prin artrotomie sau artroscopie LIA rupte i sunt fixate
pe punctele de inserie anatomic (pentru aceasta se practic tunele de fixare prin tibie i prin
condili)

Plastiile intra-articulare active


nlocuirea printr-un transplant care are legtur care rmne n legtur cu muchiul su de
99

<Manole Vasile>

origine. Plastia activ a lui Linderman utilizeaz tendonul semitendinosului care este dezinserat de
pe tibie i apoi este trecut intra-articular pe traiectul LIA. Corecia mecanic depinde de contracia
muscular, ceea ce nsemn c acest tip de ligamentoplastie este activ.
Plastiile intra i extra-articulare pasive
nlocuirea printr-un transplant biologic mai mult sau mai puin ntrit de materiale sintetice.
Exist n momentul de fa dou intervenii principale:
intervenia Mac Intosch care const n prelevarea unei poriuni din partea fibroas a
tendonului cvadricipital i rotul i a unei poriuni din tendonul rotulian. Acest transplant
este suficient de lung pentru a avea un traient intra-articular, urmn direcia ligamentului
ncruciar rupt, trece printr-un tunel condilian ajungnd desupra condilului extern (over the
top) i apoi vine s se fixeze pe tuberculul lui Gerdy;
intervenia Kenneth Jones-Lamaire are acelai traiect, dar cu dou transplanturi: un
transplant intra-articular i care depinde de tendonul rotulian (Kenneth Jones) i un
transplant extra-articular prelevat din tensorul fasciei lata (Lamaire extern).

100

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Program de recuperare dup plastia ligamentului ncruciat anterior prin tehnica


Kenneth-Jones (dup Chanussot i Danowski, 1999)
Etapa I etapa postoperatorie imediat (ziua 1 - 21)
Obiective generale
Etapa de ngrijire postoperatorie (urmrirea cicatricii) nlturarea imobilizrii i
alicarea precoce a programului de tratament;
La ieirea din sala de operaie, genunchiul este imobilizat ntr-o atel posterioar
fixat n flexie de 100 i posturat decliv. Intervenia intra-articular induce reacii ale
organismului (sub form de edem, tumefacie, inflamaie) de intensitate variabil i
redoare articular pe o perioad de 3 sau 4 zile;
Aplitudinea de micare autorizat: F/E = 600 /-100; RE/RI = 200 / 00;
Sprijinul este atorizat sub atel i cu ajutorul a dou crje canadiene;
Stimulare proprioceptiv cu descrcare sau ncrcare parial, cu destabilizri lente.
Tabelul 9 Coninutul demersului terapeutic al etapei I
Obiectivul
tratamentului
Combaterea
durerii, a
inflamaiei i
mbuntirea
troficitii
Mobilitate
articular

For i tonus
muscular

Tehnici i mijloace
Aplicarea atelei posterioare reglabile fixat la -100.
Crioterapie pluricotidian.
Stimulare Electric Transcutanat Antalgic (SETA)
Masaj pentru stimularea circulaiei.
Postur decliv pentru ambele membre inferioare.
Tratament medicamentos anticoagulant, antalgic i antiinflamator.
Mobilizri multidirecionale pentru rotul i fundul de sac al
cvadricepsului asociate cu masajul esuturilor periarticulare.
Mobilizri active sau active ajutate ntrun sector articular cuprins:
- F/E = 600 /-100; RE/RI = 200 / 00;
Mobilizri pasive ale articulaiilor peroneo-tibiale superioare i inferioare.
Mobilizri pasive ale articulaiilor supra i subiacente n special n sensul
extensiei oldului, flexiei dorsale a piciorului i extensia degetelor.
ntre edine mobilizri pasive efectuate pe artromotor n sectorul stabilit i
alternnd poziia piciorului neutr cu rotaia extern.
Tehnici de activare a calitilor fizice diminuate de intervenia chirurgical,
n special tehnicile pentru iradiedierea stimulrii cvadricepsului prin
contraciile prealabile ale ischiogambierilor.
Cotracii izometrice ale cvadricepsului.
Stimulare Electric Transcutatanat Excito-motoare (SETE) pentru
cvadriceps, din poziii care s nu permit producerea sertarului anterior.
Solicitare activ i cu rezisten (static i excentric) in special pentru
ischiogambieri i pentru tensorul fasciei lata, pentru tricepsul sural, dar i
pentru grupul fesier.
ntre edine se recomand contracii izometrice pentru cvadriceps n timpul
stimulrii electrice (SETE) a ischiogambierilor i invers.
101

<Manole Vasile>

Tabelul 10 - Coninutul demersului terapeutic al etapei I (continuare)


Obiectivul
Tehnici i mijloace
tratamentului
Neuro-muscular Stimulare cutanat plantar asociat cu tehnici de iradiere n poziii cu
descrcare.
Stimulare proprioceptiv cu descrcare sau ncrcare parial, cu
destabilizri lente i cu sprijin la scar fix sau bare paralele.
Ridicare n stnd de a doua zi de la intervenie i sprijin imediat ajutat de
Funcional
atela posterioar i dou crje canadiene.
Stnd n sprijin bipodal: transferul greutii pe membrul afectat (progresiv
i asociat cu dezechilibrri lente.
n timpul mersului, derularea corect a piciorului pe sol i realizarea pasului
posterior.
Etapa II etapa postoperatorie secundar (ziua 21 - 45)
Obiective generale:
Etapa esenial a recuperrii intensive (3-5 h/zi), chiar dac punctele de fixare i
plastia sunt fragile n acest perioad;
Sectorul de micare autorizat: F/E = 900 /-50; RE/RI = 200 / 00;
Eliminarea treptat a atelei i a crjelor, n funcie de stabiltatea genunchiului i
tonusul cvadricepsului (de regul atela trebuie utilizat pn n ziua a 30-a);
Stimulare proprioceptiv cu ncrcare, din sprijin bipodal;
Hidrokinetoterapie dac cicatricea este finalizat (firele se scot n ziua a 21-a).
Tabelul 11 - Coninutul demersului terapeutic al etapei a II-a
Obiectivul
Tehnici i mijloace
tratamentului
Crioterapie siatematic de 4 ori pe zipluricotidian.
Combaterea
Aplicarea unor plasturi pe timpul mopii dac cicatricea nu este finalizat.
inflamaiei i
mbuntirea Eliminarea treptat a tratamentului medicamentos cu excepia problemelor
particulare.
troficitii
Masaj pentru toate planurile de alunecare periarticulare: frmntat, friciuni,
Mobilitate
ntinderi, etc.
articular
MTP n special pentru aparatul extensor al genunchiului i pentru
elementele capsulo-ligamentare laterale.
Mobilizri multirecionale ale rotulei la diferite unghiuri i la finalul
micrii.
Mobilizri pasive i/sau active ntr-un sector de F/E = 900 /-50 i n rotaie
extern (200) insistnd pe:
- recuperarea flexiei utiliznd tenhnici manuale de contracie-relaxare, cu
rezisten sub rotul, la nivelul tuberozitii anterioare a tibiei (TAT),
sau cu presiuni manuale deasupra rotulei; uoare alunecri posterioare a
tibiei prin presiuni manuale sau contracii ale ischiogambierilor;
- recuperarea extensiei sub maximale prin ntinderi ale planului posterior
(ischiogambieri, sistemul SACP), mobilizri i posturi presiuni la nivelul
TAT i stimulare electric SETE asociat cu posturrile n extensie;
- hidrokinetoterapie n bazine cu ap mic, care permite o mare varietate de
exerciii cu descrcare sau ncrcare parial.
102

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Tabelul 12 - Coninutul demersului terapeutic al etapei a II-a (continuare)


Obiectivul
Tehnici i mijloace
tratamentului
Tonifiere analitic pentru toate grupele musculare periarticulare ale
For i tonus
genunchiului, cu accent pe:
muscular
- solicitarea ischiogambierilor n sensul proteciei plastiei, insistndu-se pe
rolul lor frenator pe ultimile grade de extensie i n rotaie extern cu
genunchiul n flexie i cu ncrcare;
- solicitarea cvadricepsului a crui amiotrofie i diminuare a forei
portoperatorie sunt frecvent foarte importante i durabile. Tonifierea
cvadricepsului cu rezisten la diferite unghiuri de flexie se poate efectua
ncepnd cu ziua 21, innd seama de precauiile impuse de momentul
instituirii (progresivitatea rezistenei i a vitezei de lucru);
- raportul forei dintre ischiogambieri i cvadriceps trebuie s depeasc,
n aceast etap, 70%.
Tonifierea global a lanului funcional al membrului inferior.
Neuro-muscular Stimulare proprioceptiv cu ncrcare n sprijin bipodal, prin:
- transfer progresiv a greutii corpului spre partea operat;
- utilizarea destabilizrilor multidirecionale;
- utilizarea planurilor instabile (dispozitive pentru propriocepie).
Aceste stimulri se vor efectua sub protecia unei orteze.
Eliminarea elementelor ajuttoare i corectarea mersului prin:
Funcional
- ndoirea genunchiului n timpul mersului pe teren plat;
- schimbarea ritmului i a direciei de mers prin ntoarceri rapide;
- trecerea peste obstacole de diverse nlimi;
- urcatul i cobortul scrilor.
Pregtire fizic general:
- reantrenare la efort i gimnatic general 2h/zi fr srituri
- not craul, spate fr labe.

Etapa III etapa continurii tratamentului i a reintegrrii sportive (dup ziua 45)
Obiective generale:
Reeducarea proprioceptiv i reantrenarea la efort sunt preponderente n aceast
etap, kinetoterapeutul doznd treptat volumul reprizelor sportive n funcie de
subiect i soliditatea transplantului;
Dezvoltarea forei musculare se va efectua innd seama de fragilitatea tendonului
rotulian (din care s-a prelevat plastia), durerile localizate la nivelul articulaiei
femuro-patelare i de specificul sportului practicat;
Sectorul articular autorizat: F/E = 1200 /00; RE/RI = 300 /200, amplitudinea n
extensiei, niciodat, nu trebuie s produc hiperextensie i amplitudinea n flexie
peste 1200 se va realiza n mai multe luni;
Stimularea proprioceptiv cu ncrcare i prijin unipodal, alergarea i sriturile sunt
autorizate.

103

<Manole Vasile>

Tabelul 13 - Coninutul demersului terapeutic al etapei a III-a


Obiectivul
Tehnici i mijloace
tratamentului
Cutanat i trofic Crioterapie sistematic dup fiecare edin.
Masajul aderenelo cutanate reziduale.
Creterea intensitii tehnicilor pentru ctigarea amplitudinii articulare:
Mobilitate
- dac un subiect prezint de la nceputul recuperrii o redoare important
articular
cu un sector de mobilitate redus (cel mai frecvent o mobilitate
F/E = 450 /-150);
- dac un flexum superior de 100 persist dup ziua 45;
- dac flexia este inferioar valorii de 900 n a 45-a zi.
Existena unei redori postoperatorii se impun:
- descoperirea i elimininarea unor cauze secundare (sindromul AND);
- intensificarea tehnicilor de mobilizare i atehnicilor de masaj ale
planurilor periarticulare;
- posturri de intensitate redus dar de lung durat;
- stretching pentru toate tracturile mio-tendinoase posterioare care pot
realiza limitarea: de exemplu ntr-un flexum de genuchi nu trebuie
combtut prin ntinderi doar ale ischiogambierilor ci i prin ntinderi a
tricesului sural, a tendonului lui Achile i a aponevrozei plantare.
Tehnicile pentru dezvoltarea amplitudinii articulare pot fi ajutate prin:
- tehnici de contracie-relaxare asociate cu electrostimulare excito-motorie
sau antalgic;
- o intensificare a exerciiilor efectuate n ap;
- prelungirea tratamentului medicamentos antalgic, antiinflamator i
miorelaxant;
Utilizarea tehnicilor impun urmtoarelor precauii:
- terapeutul nu trebuie s utilizeze un bra lung de prghie n timpul
mobilizrilor pasive deoarece forele impuse cartilajelor articulailor
femuro-patelare i femuro-tibiale pot produce condropatii severe;
- deseori, cnd ne confruntm cu un genunchi rebel, este bine s
abandonm tehnicile de tratament specifice i s tratm aceast redoare
de la distan (tehnici pentru trunchi, old i picior);
- posibilitatea eliminrii limitrii chirurgical apare n general la ziua 60, i
se impune mobilizare sub anestezie general sau eliminare artroscopic.
For muscular For muscular:
- contracii isocinetice analitice pentru toate grupele musculare
i
periarticulare;
neuro-muscular
- contracii isocinetice pentru lanurile musculare funcionale;
- contracii isocinetice n cadrul exerciiilor specifice sportului practicat.
Stimulare proprioceptiv n sprijin unipodal pe planuri instabile
Intensificarea tonifierii musculare i a reeducrii neuro-musculare:
- dac amplitudinile sunt mai mari dect n graficul stabilit sau dac
genunchiul prezint o laxitate rezidual;
- dac subiectul prezint o instabilitate activ (senzaie alunecare a tibiei
fa de femul, nesiguran n timpul mersului);
- dac subiectul prezint o laxitate constituional (genurecurvatum, sau
laxitate a genunchiului opus, entorse recidivante ale gleznei)
- dac subiectul practic un sport de contact i/sau n care pivotarea este
important.

104

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Tabelul 14 - Coninutul demersului terapeutic al etapei a III-a (continuare)


Obiectivul
Tehnici i mijloace
tratamentului
Pregtire fizic general:
Funcional i
- aceast pregtire trebuie s cuprind tehnici de stretching
reitegrare
(ischiogambieri, adductori) de tonifiere muscular (fesieri, musculatura
sportiv
coapsei, triceps sural) i de reantrenare la efort (biciclet, rower, covor
rulant, alergare prin ap, not, etc.)
Alergarea se introduce dup ziua 60, iar antrenamentul pliometric se
aplic dup ziua 90.
Activitatea sportiv la sporturile cu adversar direct i cu pivotare se va
relua ntre luna a 6-a i a 8-a.

EVALUARE
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a leziunii de menisc operate;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a plastiei ligamentului ncruciat.

Bibliografie

1. CHANUSSOT, J-C., DANOWSKI, R-G., (1999), Reeducation en traumatologie du sport


- Membre inferior et rachis, Ed. Masson, Paris;
2. DRGAN, I. i colab., (1994), Medicina sportiv aplicat, Ed. Editis, Bucureti;
3. GHERGULESCU, N., (1995), Artroscopie chirurgical, Ed Dacia, Cluj-Napoca;
4. POENARU, D., ROTTENBERG, N., (1995), Aparatul extensor al genunchiului.
Anatomie, biomecanic, patologie traumatic, Ed. Helicon, Timioara;
5. IIROI, C., VOINEA, A., (1990), Probleme de patologie a genunchiului, Ed. Academiei
Romne, Bucureti;
6. PAPILIAN, V., (1974), Anatomia omului, Vol.I, Aparatul locomotor, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti.

105

<Manole Vasile>

Capitolul VIII. oldul n activitatea sportiv

Scop
cunoaterea i nelegerea anatomiei funcionale a oldului;
cunoaterea i nelegerea punctelor de solicitare a oldului;
cunoaterea i nelegerea coninutului programelui de recuperare a pubalgiei de efort a
fotbalitilor;

Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin anatomia palpatorie a oldului;
explica mecanismele de producere a pubalgiei de efort a fotbalitilor;

alctui i aplica programele de recuperare a pubalgiei de efort a fotbalitilor

106

<Recuperare n traumatologie sportiv>

8.1. Anatomia funcional i biomecanica elementelor articulare ale


oldului
ntre coaps i bazin micrile membrului inferior se realizeaz prin intermediul unei
articulaii mobile, articulaia coxofemural (oldul). Este o enartroz.
Se realizeaz ntre suprafeele articulare ale coxalului i epifiza proximal a femurului.
Suprafaa articular a bazinului
Este reprezentat de cavitatea cotiloid (acetabular) care are forma unei calote sferice i este
situat pe faa extern a coxalului deasupra i napoia gurii opturate.
n cavitatea cotiloid se afl acetabulul care este completat inferior de ligamentul transvers
care trece peste incizura acetabular.
Peretele lateral al cavitii, este delimitat de sprnceana cotiloid (pe care se inser muchiulu
drept anterior.
Suturile celor trei oase (ilion, ischion i pubis) sunt marcate pe sprnceana cotiloid printr-o
mic incizur.
Pe circumferina cavitii cotiloide ader un fibrocartilaj de form prismatic triunghiular,
care acoper incizurile ilio-pubian i ilio-ischiatic, dar trece ca o punte peste incizura ischiopubian formnd la acest nivel ligamentul transvers al acetabului.
Acest cadru mrete profunzimea cavitii cotiloide realiznd o mai bun cuprindere a capului
femural.
Suprafaa articular a coapsei
Este reprezentat de capul femurului, care are forma unei sfere aproape complete (2/3)
orientat n sus, nuntru i nainte.
Aproape n centrul sectorului de sfer se afl foseta ligamentului rotund. Capul se continu cu
gtul anatomic prin care leag de corpul femurului (diafiza) i care face cu acesta un unghi de 1300,
continundu-se cu dou proieminene osoase:
una extern, mai voluminoas reprezentat de marele trohanter, punct de inserie pentru
fesierul mijlociu, obturator, gemeni;
cealalt intern i situat posterior, reprezentat de micul trohanter, pe care se inser
muchiul psoasiliac.
Cele dou proieminene sunt unite anterior prin linia intertrohanterian i posterior prin

107

<Manole Vasile>

creasta intertrohanterian, pe care se fixeaz muchiul ptratul femural

Mijloacele de unire
Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula articular i patru ligamente.
Capsula articular
Are forma unui manon conoid, cu baza mare nserat pe coxal i cu baza mic pris pe
femur. Este foarte rezistent i este format din fibre longitudinale (profunde) i fibre circulare
(superficiale)
Inseria pe coxal:
la nivelul sprncenei cotiloide;
pe faa extern a cadrului fibrocartilaginos (labrul acetabular);
la nivelul ligamentului transvers, lsnd liber orificiul subiacent.
Inseria pe femur:
la nivelul liniei intertrohanteriene (anterior)
la nivelul crestei intertrohanteriene (posterior)
superior i inferior pe liniile care unesc inseriile anterioare i posterioare.
Ligamentul rotund
Este o lam fibroas intrarticular de form triungiular.
Unete foseta capului femural cu ligamentul transvers i poriunilor nvecinate ale sprcenei
cotiloide.
Asigur contenia capului femural n cavitatea cotiloid.
Ligamentul iliofemural
Situat pe faa anterioar a capsulei este cel mai puternic ligament al articulaiei, putnd
suporta greuti cuprinse ntre 350 500 kg.
Are originea sub spina iliac antero-inferioar i se divide apoi n dou fascicule:
unul superior (are traiect orizontal) care se fixeaz naintea marelui trohanter;
unul inferior (are traiect oblic) care se fixeaz naintea micului trohanter.
Limiteaz micrile de extensie, adducie, abducie (numai fascicolul inferior), rotaie extern.
Ligamentul pubofemural
Situat pe faa anterioar i inferioar a capsulei, are originea pe creasta pectineal i pe ramura
orizontal a pubisului, iar fibrele lui se inser pe micul trohanter.
Limiteaz micarea de extensie, abducie i rotaie extern.
Ligamentul ischiofemural
Se gsete pe faa posterioar a articulaiei. Are originea pe tuberozitatea ischiatic a
coxalului, iar inseria se divide n dou fascicule:
108

<Recuperare n traumatologie sportiv>

superior se fixeaz pe marele trohanter (dup ce nconjoar marginea superioar a gtului


anatomic);
inferior pe capsula articular la nivelul crestei trohanteriene.
Limiteaz micarea de, abducie i rotaie intern.
Componenta muscular
Muchii flexori ai coapsei
Pentru micarea de flexie a coapsei pe bazin actioneaz cinci fore cu puncte de aplicare
grupate dou n treimea superioar a prghiei de gradul 3 reprezentat de femur, iar trei pe tibie.
Iliopsoasul, cu origine pe coloana lombar (iliacul dup ce iese din bazin pe sub ligamentul
inghinal, se inser printr-un tendon comun pe micul trohander). Din punct de vedere mecanic,
deservete un bra de parghie scurt, ceea ce implic o mare pierdere de fore, ns un ctig n
deplasare (amplitudine), mai execut i alte micri.
Pectineul cu origine pe creasta pectineal a osului coxal i inseria liniei de trifurcaie
medial a liniei aspre a femurului. Trecand ventral de axul micrii, pectineul are o slab
component de flexie; fora sa se descompune n alte componente de micare.
Dreptul femural component principal a muchiului cvadriceps femural, cu origine pe spina
iliac anterioinferioar, iar inseria pe baza rotulei; iar prin tendonul rotulian pe tuberozitatea
anterioara a tibiei. Acest muchi execut n acelai timp cu flexia coapsei i extensia gambei, fiind
una din principalele fore care asigur echerul din poziia atrnat, utul la fotbal etc.
Croitorul este cel mai lung muchi al corpului omenesc, are originea pe bazin, spina iliac
anterioar i superioar, traverseaza n diagonal coapsa i se inser pe tuberculul medial al tibiei
printr-o formaie tendinoas numit laba de gasc. acionnd extremitatea liber a parghiei, dei nu
este muchi puternic, contribuie la amplitudinea micrii de flexie a coapsei pe bazin.
Tensorul fasciei lata muchi scurt, cu originea pe creasta iliac i inseria pe tractul ileotibial pe tibie, tuberculul Gerdy. Ca i croitorul, flecteaz coapsa, imprimnd amplitudine micrii.
Muchii extensori ai coapsei
Micarea de extensie a coapsei este asigurat de o serie de muchi situai pe faa dorsal a
coapsei. Ca i micarea de flexie are o bun asigurare mecanic, cu diferite puncte de aplicare a
forei. Micarea de extensie a coapsei pe bazin este efectuat de cinci fore, dintre care una, care
este i cea mai puternic, acioneaz un bra de for scurt, iar celelalte patru acioneaz
extremitatea liber a prghiei femurale.
Marele fesier cel mai puternic muchi din corp, cu originea pe faa iliac extern, osul
sacrum i ligamentele sacro-spinos i sacro-tuberos, i trimite fibrele oblic ctre marele trohanter i
109

<Manole Vasile>

tractul ileo-tibial. Este cel mai puternic extensor al coapsei, asigur staiunea vertical, iar prin tract,
blocheaz genunchiul n extensie. mpreun cu ali muchi, asigur impulsia de la sol, fiind prin
aceasta un muchi important al mersului, alergrii i sriturilor. Intruct acioneaz un bra de for
mic, el lucreaz cu pierdere de for, nsa cu ctig de amplitudine.
Muschiul biceps femural este lung, fusiform, puternic, cu originea pe tuberozitatea
ischionului i linia aspr a femurului i inseria pe apofiza stiloid a peroneului. Este un extensor al
coapsei i flexor al gambei. Ca extensor al coapsei, acioneaz extremitatea distal a parghiei i i
epuizeaz repede aciunea. Ca flexor al gambei, acionnd un bra scurt de prghie, lucreaz cu
pierdere de for i ctig de deplasare (amplitudine).
Muschiul semimembranos cu aceeai origine ca bicepsul, iar inseria pe tibie, faa
posterioar, lng laba de gasc. Are aceeai actiune mecanic ca i bicepsul.
Muschiul semitendinos cu aceeai origine ca primii, se inser printr-un lung tendon pe tibie
prin laba de gasc superficial. Are aceeasi aciune mecanic ca bicepsul.
Marele aductor cu origine pe tuberozitatea ischiatic, i inseria pe tuberculul adductorului
al condilului medial femural. Are o slab aciune de extensie a coapsei, care se epuizeaz repede.
Muchii abductori ai coapsei
Micarea de abducie a coapsei este asigurat de mai muli muchi pelvi-trohanterieri, precum
i de cei trei fesieri. Toi acetia lucreaz n condiii mecanice grele ,ntruct acioneaz brae de
fore scurte. Muchii abductori ai coapsei mai ndeplinesc un rol important n mers, nclinnd
bazinul pe piciorul de sprijin, pentru a aduce vertical C.G.G. n interiorul bazei de sprijin; ei asigura
astfel oscilaiile laterale ale C.G.G.. Abducia are dispuse toate forele la extremitatea superioara a
prghiei, n vecinatatea punctului de sprijin, de aceea vor dezvolta o for mai mic.
Abducia coapsei este asigurat de urmatorii muchi:
Obturatorul intern cu originea marginea gurii obturate i cei doi gemeni satelii ai
tendonului su reflectat pe incisura ischiatic, inserndu-se pe marele trohanter, el are un slab
moment pentru abducia coapsei.
Muschiul piriform (piramidalul bazinului) cu originea pe faa ventral a osului sacrum, iese
din bazin, inserndu-se pe vrful marelui trohanter, are deasemenea un moment redus pentru
abductie.
Fesierul mijlociu i mic cu originea pe fata iliac externa ntre linia gluteal anterioar,
posterioar i inferioar, au forma de triunghi cu vrful n jos (evantai), i se inser pe marele
trohanter. Sunt printre cei mai puternici abductori, iar fesierul mijlociu este considerat principalul
stabilizator lateral al oldului.
Fesierul mare este cel mai puternic abductor al coapsei; de menioanat, faptul c marele
110

<Recuperare n traumatologie sportiv>

fesier realizeaz abductie numai cu fibrele situate deasupra axului sagital al micarii.
Muchii adductori ai coapsei
Adducia este mai bine asigurat mecanic, avnd punctele de aplicare ale forelor dispuse pe
toat lungimea prghiei reprezentat de femur.
Adductia coapsei este asigurat de urmtorii muchi:
Iliopsoasul care, dei acioneaz un bra de for mic, execut o puternic adductie,
contribuid totodat la asigurarea amplitudinii micrii.
Pectineul prin direcia fibrelor sale, asigur adducia prin componenta sa de for cea mai
mare; celelalte componente, flexia i rotaia extern, sunt mult mai slabe.
Adductorul scurt, adductorul lung i adductorul mare. Cei trei adductori i au originea pe
pubis, ramura ischiopubian i ischion, coboar oblic n jos i n afar i se inser pe linia aspr a
femurului. Sunt principalii asductori ai coapsei, epuizandu-i fora n cea mai mare parte pentru
aceasta micare. Cei trei adductori mai au i o slab component de rotaie extern a coapsei, iar
marele aductor efectueaz i o slab extensie a coapsei.
Gracilis sau dreptul intern, cu originea pe pubis are o component de adductie i una de flexie
a gambei, ntruct se inser pe tibie prin laba de gasca superficial, mpreun cu croitorul i
semitendinosul.
Muchii rotatori ai coapsei
Micrile de rotaie ale femurului se fac n jurul axului mecanic i nu n jurul axului anatomic,
care coincide cu direcia diafizei femurale. Axul mecanic unete centrul capului femural, cu spaiul
intercondilian; el este oblic i face cu axul anatomic un unghi ascuit deschis n sus.
Muchii care rotesc lateral sau medial coapsa se dispun n jurul acestui ax.
Micarea de rotaie medial este asigurat numai de trei muchi: tensorul fasciei lata, fesierul
mijlociu i mic (prin fasciculele lor ventrale). Este o micare care nu dezvolt o for mare, fiind de
cteva ori mai mic dect rotaia lateral.
Micarea de rotaie lateral este foarte puternic. Fiind asigurat de componentele rotatorii a
13 muchi, unul singur i epuizeaz ntreaga for pentru rotaia extern: muchiul ptrat femural.
Muchii care nu au numai componenta de rotaie extern sunt: fesierul mare, mijlociu i mic,
adductorul lung, scurt i mare; obturatorul extern, iliopsoasul, pectineul, croitorul, obturatorul intern
i cei doi gemeni.
Slaba nzestrare cu muchi pentru rotaie medial a determinat apariia pe faa ventral a
articulaiei coxo-femurale a unor ligamente puternice (ileofemural, pubo-femural) care s o
protejeze n micrile forate de rotaie extern. Numarul mare de muschi situai pe faa dorsal a
111

<Manole Vasile>

articulaiei, dintre care muli ndeplinesc i rolul de ligamente active, asigur n condiii optime
protecia articulaiei n micrile forate de rotaie medial. Totodat acest fapt a determinat apariia
pe faa dorsal a articulaiei a unui singur ligament ischiofemural.

8.2. Solicitarile simfizei pubiene (patologia mecanic)


Pubisul este o veritabil intersecie unde trebuiesc echilibrate un ansamblu de solicitri de
origine articular, muscular sau de postur.
Articulaia interpubian este o amfiartroz compus din suprafee articular acoperite de
cartilaj. Intervalul care le separ, n form de con cu baza orientat anterior, este ocupat de un
ligament interosos care are aceeai structur i asigur aceai funcie ca i discurile intervertrebral:
Constituit dintr-o parte periferic fibroas, dens i rezistent i dintr-o zona central moale.
Acest disc interarticular este capabil s se deformeze i s amortizeze fore de traciune, compresie,
forfecare, flexie i torsiune.
Discul interpubian este ntarit pentru acest rol de preluare a forelor mai sus amintite, de patru
ligamente periferice care formeaz un manon fibros:
- ligamentul pubian anterior;
- ligamentul pubian posterior;
- ligamentul pubian superior;
- ligamentul pubian inferior;
n sprijin bipodal, dup concepia lui Pauwels, bazinul poate fi considerat ca o bolt unde
sacrul constituie cheia oasele iliace stlpii i ramurile pubiene intrarea (poarta). Suporii
bolii (cotilul i femurul) sunt deprtai n afar, n aa fel nct, ramurile pubiene (intrarea) s se
situeze mai jos dect ei. Aceast arhitectur particular permite preluarea solicitrilor importante:
- componentele verticale (V) ale greutii trunchiului (T), care sunt transmise direct suporilor
(articulaiilor coxo-femurale);
- componentele orizontale (O) ale greutii trunchiului, care sunt preluate de simfiza pubian.
Simfiza pubian este supus la fore de traciune mult mai importante, atunci cnd bazinul
este anteversat. Repetarea acestor solicitri n traciune poate determina creterea mobilitii n
acest sens a simfizei i o scdere destul de important a mobilitii la alte solicitri, n special la
forele de forfecare. Aceast analiz a fost recent validat de un studiu experimental efectuat de P.
Carn. Cercetri, care coroboreaz perfect semnele clinice care determin frecvena crescut a
pubalgiilor, la sportivii cu o hiperanteversie a bazinului, cu datele radiologice i chirurgicale care
indic semnele unei instabiliti pubiene.

112

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Solicitrile de traciune, impuse simfizei pubiene de ctre acest rol de intrare (poart), sunt
amplificate de:
n plan frontal, ansamblul bazinului este solicitat n flexie i reacioneaz ca o grind,
sprijinit la extremitile sale i ncrcat n mijlocul ei partea inferioar ale articulaiilor sacroiliace i ale simfizei suport o traciune, n timp ce partea lor superioar suport o compresiune.
Aceast compresiune superioar la nivelul simfizei pubiene este cu siguran anulat de efectul pe
care-l exercit osul sacrum, oprindu-se brusc ntre oasele iliace;
n plan sagital , cuplele jonciunilor existente la nivelul bazinului, joac un rol important
asupra simfizei
greutatea trunchiului T aplicndu-se la partea superioar a lui S1, tinde s coboare
promontoriul i induce o solicitare sacral n sensul nutaiei N n jurul axei S2. Aceast
micare este frnat de ctre dou ligamente sacro-sciatice;
reacia solului (reazemului) S, aplicat la nivelul capetelor femurale O, induce o rotaie
posterioar RP a crestele iliace, ceea ce mrete poziia relativ a osului sacrum n nutaie
ntre cele dou oase iliace. Nutaia osului sacrum este nsoit de deprtare a ischionelor i
ale ramurilor simfizei pubiene (deprtarea marginilor inferioare) amplificnd n acest mod,
solicitrile n traciune asupra simfizei pubiene.
n total, trei factori impun fore de traciune simfizei pubiene:
- factorul ahitectural, care impune rolul de poart ramurilor i simfizei pubiene;
- factorul mecanic, care transfer bazinului activitatea unei grinzi transverale supuse la fore
de flexie;
- factorul postural care induce fore de traciune cu att mai mari, cu ct ateversia bazinului i
nutaia sacrumului sunt mai pronunate.
n sprijin unipodal, bazinul formeaz un cadru fixat unilateral i supus la solicitrilor unor
fore de flexie:
acest cadru nu este de natur omogen, deoarece el este format din trei piese, cele dou
ilioane i sacrumul, unite prin articulaii semi-flexibile.
De partea sprijinului, ilionul este tras n afar de ctre musculatura stabilizatoare lateral i de
forele care i sunt impuse, tinznd, ca n sprijinul bipodal, s provoace o rotaie posterioar a aripii
iliace.
Prin opoziie, cellalt ilion face o rotaie anterioar i o lateroversie sub efectul greutii
trunchiului i membrului inferior oscilant.
Micarea opus a celor dou oase iliace provoac fore cu direcii n toate cele trei planuri:
n sporturile care necesita sarituri sau schimbari de directie rapide, in plina cursa, este usor de
imaginat importanta constrangerilor asimetricwe impuse bazinului si structurilor sale de amortizare.
113

<Manole Vasile>

n momentul practicii sportive, alte solicitri de origine articular, muscular sau postural pot
s le mareasc pe cele care au fost deja subliniate n sprijin bipodal sau unipodal;
micari ale articulaiei coxo-femurale au o inciden direct asupra simfizei pubiene;
extensia este insoit de exemplu de o anteversie a crestei iliace este la originea solicitrilor
de forfecare n ambele planuri ale spaiului (frontal i sagital) i a solicitrilor de torsionare.
Rotaia intern antreneaz o compresie simifizar i o flexie n plan sagital. Abducia forat
realizeaz n special o traciune.
Micrile antagoniste de flexiei, de rotaie extern i de adducie, creaz, aproximativ punct
cu punct solicitri opuse. Micarea oldului ntr-unul din aceste sectoare poate antrena o
compensare funcional prin antrenarea precoce a micrilor ilionului care duce la solicitri
anormale la nivelul simfizei pubiene.
Echilibrul muchilor care se insera pe pubis (drepii abdominali, oblicii, drepi interni, micii i
mijlocii adductori) sau care au o incidenta asupra simfizei (mare adductor, pectineu, proas-iliac,
drept anterior, ischiogambieri, etc) influeneaz statica i dinamica simfizei pubiene. De exemplu o
hipotonicitate a peretelui abdominal asociat unei hipertonicitai ale muchilor adductori, risc s
mreasc anteversia bazinului i solicitrile n traciune ale simfizei.
Totodat, o activitate asimetric ntre muchii care induc o anteversie a crestei iliace pe de o
parte i muchii care induc o retroversie a prii opuse, poate sta la originea solicitrilor importante
prin forfecare i torsiune a simfizei.
Echilibrul postural al sportivului, este deasemenea un factor impotant n anihilarea forelor
impuse la nivelul bazinului:
n plan frontal, orice asimetrie de la punctul de ncarcare de origine suprapelviana
(atitudine scoliotic sau scolioze neechilibrate) sau subpelvine (inegaliti de lungime sau
asimetrii de axe ale membrelor inferioare) risc s induc o asimetrie de a forelor care
solicit bazinul in sprijin bipodal;
n plan saigital, dizarmoniile curburilor de tip hipercifoz dorsal, hiperlordoz lombar,
orizontalizarea sacrumului i patalogiile zonelor de legtur dorso-lombare sau lombo-sacrale
(spondiloza) pot avea o inciden direct asupra repartiiei solicitrilor pelvine, dar i o
inciden indirect asupra durerilor pubisului: iradiaeri dureroase asupra traiectului nervilor
mare i micul abdominali, genitali, sindromul spondilo-pubian etc.

114

<Recuperare n traumatologie sportiv>

8.3. Analiza biomecanic a loviturii de picior din fotbal


Lovitura de picior din fotbal este un exemplu tip de gest sportiv, capabil sa genereze
importante fore care solicit simifiza asimetric.
Lovitura se deruleaz n cinci faze succesive: pregtirea, armarea, accelerarea, lovirea,
decelerarea i sprijinul.
Pregatirea se efectueaz prin transferul greutii corpului pe piciorul pivot (sprijin).Aceast
ancorare, este adesea brusc, trunchiul nclinndu-se de partea pivotului (sprijinului), impune
bazinului solicitri asimetrice, ca n sprijinul unipodal, dar cu o for proporional energiei cinetice
a unui subiect n alergare.
Armarea face s intervin un lan rotator care ncepe de la piciorul pivot i se transmite pn
la centura scapular. oldul membrului inferior de sprijin este fixat n rotaie extern i flexie.
oldul membrului inferior oscilant este condus n extensie, abducie, rotaie extern nsoit de o
flexie a genunchiului; aceasta contra-rotaie ntre cei doi ilioni la fel ca i hiperlordoza lombar care
nsoete micarea membrului inferior oscilant creaz importante solicitri simifizare n forfecare i
torsiune.
Accelerarea necesit o contracie puternic a rotatorilor interni ai oldului portant, micul si
marele oblic ai abdomenului, dreptul anterior de la oldul oscilant i mai ales adductorii i
iliopsoasul care propulseaz cu putere membrul inferior n flexie, adductiei i rotaie extern.
Muchii adductori exercit o traciune asupra simfizei spre n jos i napoi nsoit de fore de
forfecare i torsiune. Aceste solicitri sunt amplificate prin aciunea iliopsoasului care se reflect pe
ramura ilio-pubian.
Lovirea este realizat imediat ce micarea balistic a membrului inferior oscilant atinge
viteza maxim. Impactul cu mingea produce o und de oc transmis muchilor i articulaiilor
lanului cinetic al membrului inferior.
Decelerarea este sub controlul muchilor ischiogambieri care trebuie s se opun flexorilor
oldului i extensorilor genunchiului. Reglajul acestui antagonism/sinergism ntre cele dou grupe
musculare poliarticulare, n lan cinetic deschis i la vitez crescut, necesit un control gestual
perfect, ncepnd cu piciorul de sprijin. Bazinul constituie locul de tranziie ntre membrul inferior
de sprijin, care lucreaz n lant cinetic nchis, plecnd de la grupe musculare paralele i membrul
inferior oscilant ale crui lanuri musculare anterioare i posterioare lucreaz n serie i la
amplitudini mari. Fixarea ilionului pe partea de sprijinului i mobilitatea ilionului din partea
oscilant impune articulaiilor sacroiliace i simfizei fore de sens contrar.
Continuarea gestului se efectueaz print-o pivotare pelvin asupra membrului inferior, de
sprijin menit s zvorasc articulaia coxo-femural n rotaie intern; extensie i adducie.
115

<Manole Vasile>

Membrul inferior oscilant urmarete micarea sa de flexie, adductie i rotaie intern,


ischiogambierii antrennd ilionul homolateral n retroversie.
Convergena micrii oldului n adducie i rotaie intern provoac o solicitare n compresie
i n flexie asupra ilionului, odat ce contra-rotaia ilionului realizeaz o torsiune i o forfecare.
Acest gest sportiv specific poate conduce prin solicitrile variate asupra simfizei, la o
patologie pubian important. Aceasta patologie are cu att mai multe anse de a evolua, cu cat
subiectul acumuleaza factori mecanici defavorabili, cum ar fi disfunciile posturale rahidiene, o
inegalitate de lungime a membrelor inferioare, o hipoextensibilitate ale anumitor lanuri
miotendinoase sau o asimetrie de tonicitate ale grupurilor musculare antagoniste.
Cea mai frecvent afeciune generat de aceste solicitri simfizare este pubalgia de efort.

8.4. Pubalgia de efort a fotbalitilor


Pubalgia este o boal specific sportului, de suprasolicitare locoregional declanat cu ocazia
creterii efortului fizic n sporturile care solicit specific i exagerat simfiza pubian.
Este definit ca un sindrom dureros sau ca un sindrom de surmenaj localizat n regiunea
ischio-pubian fiind mai frecvent la fotbaliti.
Afeciunea apare acut n urma unui traumatism dur, dar se instaleaz frecvent n urma unor
microtraumatisme repetate.
Diagnosticul se ncadreaz n patologia musculo-tendinoas.
Este un dezechilibru muscular ntre adductori i musculatura peretelui abdominal
(abdominalii atoni i adductorii hipertoni).
Poate avea trei forme:
provocat de adductori i abdominali;
artropatie pubian microtraumatic;
asocieri dintre primele dou.
Durerea este semnul clinic principal i are un debut progresiv. Apare n timpul efortului, la
trezire, n timpul i imediat dup alergare.
Pubalgia este tratat medicamentos, la debut, asociat cu repausul sportiv (antiiflamatoare),
dup care se aplic msuri de corectare a factorilor de risc.
Dac acest tratament nu d rezultate se propune tratamentul chirurgical.

116

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Factorii etiopatogenici ai pubalgiei

Factorii intrinseci
Disfuncii articulare locale:
instabilitate simfizar;
disfuncie sacro-iliac.
Disfuncii articulare regionale:
limitri ale mobilitii oldului;
disfuncii ale jonciunii dorso-lombare sau lombo-sacrale.
Dezechilibru postural local:
hiperanteversie a bazinului;
orizontalizarea sacrumului.
Dezechilibru postural regional:
hipercifoz dorsal;
hiperlordoz lombar;
inegalitatea lungimii membrelor inferioare.
Dezechilibre musculare locale:
adductorii hipertonicitate sau hipoextensibilitate;
abdominalii hipotonicitate.
Dezechilibre musculare regionale:
anteversorii - hipertonicitate sau hipoextensibilitate;
retroversorii hipotonicitate (fesierii) sau hipoextensibilitate (ischiogambierii).

Factorii extrinseci
Factori legai de sportul practicat:
pregtire fizic specific necorespunztoare;
tehnic greit;
materiale sportive, suprafa de antrenament, ncminte necorespunztoare;
planificare competiional incorect.
Factori generali:
pregtire fizic general necorespunztoare;
hidrataie i alimentaie necorespunztoare;
focar infecios;
structura i coninutul antrenamentelor necorespunztoare.
117

<Manole Vasile>

Program general de tratament


Tabelul 15 Coninutul demersului terapeutic al pubalgiei
Obiectivul
Tehnici i mijloace
tratamentului
Crioterapie pluricotidian;
Combaterea
Masaj cu geluri antiinflamatorii nesteroidiene (AINS);
durerii i a
Masaj transversal profund (MTP);
procesului
Ultrasunete pe traiectul nervilor;
inflamator
Stimulare electric transcutanat antalgic (SETA);
Ionozri.
Corectarea dezechilibrelor de origine intrinsec
Acest obiectiv se realizeaz prin tehnici de stretching ale:
Corectarea
- ischiogambierilor;
retraciilor
- adductorilor;
musculare
- flexorilor oldului;
- musculaturii lombare;
- marii dorsali:
Acest obiectiv se realizeaz prin mobilizri pasive ale:
Corectarea
- oldurilor;
disfunciilor
- articulaiilor sacroiliace;
articulare
- coloanei n zonele de jonciunilor D12-L1 i L5-S1, cifoza dorsal.
Acest obiectiv se realizeaz prin:
Corectarea
- corectarea sprijinului;
posturilor i
- retroversia bazinului;
gesturilor
- delordozarea lombar;
- corectarea cifozei dorcale;
- adaptarea gesturilor sportive.
Acest obiectiv se realizeaz prin:
Corectarea
dezechilibrelor - tonifierea peretelui abdominal;
- tonifierea musculaturii retroversoare a bazinului;
musculare
- tonifierea paravertebralilor

Tabelul 16 - Coninutul demersului terapeutic al pubalgiei (continuare)


Obiectivul
Tehnici i mijloace
tratamentului
Corectarea dezechilibrelor de origine extrinsec
Acest obiectiv se realizeaz prin:
Corectarea
factorilor legai - mbuntirea pregtirii fizice specifice;
- schimbarea suprafeei i nclmintei de antrenament;
de sportul
- adaptarea planificrii competiionale
practicat
Acest obiectiv se realizeaz prin:
Corectarea
- echilibrarea pregtirii fizice generale;
factorilor
- igien alimentar;
generali
- planificarea exact a antrenamentelor pe sptmn, lun, an.

118

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Tratamentul kinetoterapeutic comport trei domenii de aciune:


un tratament simtomatic care vizeaz aspectul antalgic i antiinflamator i care
complecteaz tratamentu medicamentos;
corectarea dezechilibrelor de origine intrinsic: n urma rezultatelor obinute la
examenul clinic i funcional se selecteaz tehnicile care urmresc mbuntirea
extensibilitii

lanurilor

mioaponevrotice,

corectarea

limitrilor

mobilitii

articulare, tonifierea grupelor musculare deficitare, modificarea posturii subiectului


i adaptarea gestului sportiv;
corectarea dezechilibrelor extriseci: acest obiectiv se realizeaz n colaborare cu
antrenorul i urmrete alctuirea i aplicarea unor programe de pregtire fizic
general individualizate, modificarea programului de antrenament, schimbarea
suprafeei de antrenament i echilibrarea aportului hidric i alimentar.

EVALUARE
Alctuii i explicai un program de exerciii pentru stabilitatea oldului;
Alctuii i explicai un program de exerciii pentru stabilitatea oldului;
Alctuii i explicai un program de exerciii pentru stabilitatea oldului;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a pubalgiei de efort a fotbalitilor;

Bibliografie
1. IFRIM, M., ILIESCU, A., (1992), Anatomia i biomecanica educaiei fizice i sportului, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti;
2. CHANUSSOT, J-C., DANOWSKI, R-G., (1999), Reeducation en traumatologie du sport Membre inferior et rachis, Ed. Masson, Paris;
3. DRGAN, I. i colab., (1994), Medicina sportiv aplicat, Ed. Editis, Bucureti;
4. PAPILIAN, V., (1974), Anatomia omului, Vol.I, Aparatul locomotor, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti;
5. SBENGHE, T., (1999), Bazele teoretice i practice ale Kinetoterapiei, Ed. Medical, Bucureti;
6. TRANDAFIR, T., POPESCU, M., (1999), Artrologie i biomecanic, Ed. Scaiul, Bucureti.
119

<Manole Vasile>

Capitolul IX. Umrul n activitatea sportiv

Scop
cunoaterea i nelegerea anatomiei funcionale a umrului;
cunoaterea i nelegerea modurilor de solicitare a umrului;
cunoaterea i nelegerea coninutului programelor de recuperare a umrului instabil.

Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin anatomia funcional i palpatorie a umrului;
explica care sunt solicitrile umrului n activitatea sportiv;
alctui i aplica programele de recuperare a umrului instabil.

120

<Recuperare n traumatologie sportiv>

9.1. Bazele anatomo-funcionale i biomecanice ale umrului

Articulaiile centurii scapulare


Se realizeaz ntre cele dou oase ale centurii scapulare, ntre clavicul i stern, prin care
centura scapular se prinde de trunchi.
Articulaia acromio-clavicular, este o diartroz planiform cu micri limitate, format de
acromion i extremitatea lateral a claviculei. ntre feele articulare se gsete frecvent un disc
fibrocartilaginos, care separ incomplet cavitatea articular.
Pe

partea

superioar,

capsula

este

ntrit

de

un

singur

ligament,

ligamentul

acromioclavicular.
Contactul ntre clavicul i omoplat este meninut de ligamentul coracoclavicular, mult mai
puternic dect primul, format din dou pri distincte: ligamentul trapezoid i ligamentul conoid cu
punct de plecare de pe apofiza coracoid i inseria pe linia i tuberozitatea omonim a claviculei.
Rolul ligamentului coracoclavicular este de a limita micrile ntre scapul i clavicul i n
acelai timp, face ca greutatea membrului superior s fie suportat n mai mare msur de clavicul,
i n mai mic msur de acromion.
Articulaia sterno-clavicular, ia natere ntre incizura clavicular a manubriului sternal i
extremitatea medial a claviculei. Lipsa de concordan ntre suprafeele articulare este compensat
prin prezena unui disc articular dispus oblic-sagital. Capsula este fortificat anterior de un ligament
lit, mai puternic, iar posterior de ligamentul sternoclavicular posterior, mai puin dezvoltat,
amndou limitnd micarea de proiecie nainte i napoi a umrului.
ntre cele dou articulaii, deasupra incizurii articulare a sternului, se ntinde ligamentul
interclavicular, iar ntre primul cartilaj costal impresiunea omonim de pe clavicul legtura se face
prin ligamentul costoclavicular.
Articulaia scapulohumeral
Este o diartroz sferoid cu micri de mare amplitudine, alctuit din cavitatea glenoid a
omoplatului i capul humeral.
Cavitatea glenoid este lrgit i adncit de un inel fibrocartilaginos, labrum glenoidale.
Capsula articular, lax i slab, de forma unui manon, se inser pe labrul glenoidal,
depindu-l i nchiznd n ea tuberculul supraglenoidian al humerusului.
Pe humerus capsula se prinde pe colul anatomic. Muchii situai n jurul articulaiei trimit
fibre de inserie pe capsul, acionnd i ca muchi tensori ai acesteia. Capsula este ntrit de fibre
121

<Manole Vasile>

longitudinale, care ajung pn la colul chirurgical al humerusului denumite impropriu ligamente


glenohumerale, care limiteaz micrile de extensie, rotaie i abducie.
Mai important este ligamentul coracohumeral cu originea pe baza apofizei coracoide a
scapulei i inseria pe tuberculul mare al humerusului, limiteaz micrile de flexie.

Muchii centurii scapulare


Din punct de vedere funcional, muchii care mobilizeaz se mpart n:
muchi care unesc membrul superior cu coloana vertebral;
muchi care unesc membrul superior cu peretele antero-lateral al toracelui;
Muchii vertebrohumerali
muchiul trapez i are originea pe protuberana occipital extern, pe apofizele
spinoase ale vertebrelor cervicale i toracale (pn la vertebra

Th 12). Fibrele

superioare se inser pe treimea lateral a claviculei, cele mijlocii pe acromion, iar


cele inferioare pe spina scapulei;
muchii romboid mare i mic sunt situai pe peretele posterior al toracelui, sub
muchiul trapez. Pleac de pe apofizele spinoase ale vertebrelor C6-7 (romboidul
mic) i T 1-4 (romboidul mare), se inser pe marginea median a scapulei;
muchiul mare dorsal, ntins ca un larg evantai, are originea pe apofizele spinoase
ale vertebrelor T 6-12, pe cele cinci vertebre lombare i fascia toracolombar pe
ultimele trei coaste i treimea posterioar a crestei iliace;
muchiul ridictor al scapulei are originea pe apofizele transverse ale vertebrelor
C1-4, iar inseria pe unghiul superior i marginea medial a scapulei;
Muchii toracohumerali
muchiul pectoral mare, are form triunghiular, fiind situat superficial pe peretele
anterior al toracelui. Se compune din trei pri cu origine diferit care converg spre
humerus, devin tendinoase i se inser mpreun pe creasta tuberculului mare al
humerusului;
muchiul mare dinat situat pe partea lateral a toracelui, acoperit de omoplat,
pleac de pe faa lateral a coastelor I-IX i se inser pe marginea medial a scapulei;

122

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Muchii umrului
Au originea pe scapul i inseria pe extremitatea superioar a humerusului. Realizeaz o
manta muscular n form de con n jurul articulaiei scapulo-humerale, asupra creia i exercit
aciunea.
muchiul deltoid, voluminos de form triunghiular, este aezat superficial, dnd
forma umrului. La origine are trei fascicule: clavicular, acromial, spinal care
converg spre humerus, inserndu-se pe tuberozitatea deltoidian;
muchiul supraspinos are originea pe fosa supraspinoas a scapulei, trece pe sub
acromion i se inser pe faa superioar tuberculului mare;
muchiul infraspinos cu originea n fosa infraspinoas a scapulei, se inser pe faa
mijlocie a tuberculului mare;
muchiul rotund mic pornete de pe marginea lateral a scapulei, inserndu-se pe
faeta inferioar a tuberculului mare;
muchiul rotund mare are originea pe unghiul inferior al scapulei i mpreun cu
tendonul marelui dorsal se inser pe creasta tuberculului mic;
muchiul subscapular are form triunghiular, cu originea pe toat faa anterioar a
scapulei, de unde fibrele se adun ntr-un tendon lat, ce se fixeaz pe tuberculul mic
al humerusului.

9.2. Biomecanica articulaiei umrului


Micrile centurii scapulare
Micri de ridicare i coborre a umrului. Aceste micri se execut n jurul unui ax anteroposterior care trece prin punctul de inserie al ligamentului costoclavicular.
Cnd umrul se ridic, braul lateral (extremitatea lateral a claviculei) se ridic i el odat cu
scapula, iar cnd umrul coboar, extremitatea lateral a claviculei coboar i ea mpreun cu
scapula, n timp ce extremitatea sa sternal se deplaseaz n sus.
Micarea de ridicare a umrului se realizeaz prin contracia muchilor: trapez i ridictor al
scapulei, iar n cea de coborre intervine muchiul subclavicular.
Micarea de proiecie nainte i napoi a umrului. Se execut, de asemenea, n jurul unui ax
anteroposterior care trece prin acelai punct de inserie a ligamentului costoclavicular. n cazul
proieciei nainte a claviculei, aceasta sa va deplasa mpreun cu umrul, n timp ce extremitatea ei
medial sufer o uoar alunecare napoi n articulaia sternoclavicular.
123

<Manole Vasile>

Muchii ce proiecteaz umrul nainte sunt: pectoralul mic, dinatul mare i pectoralul mare.
Aceast micare este limitat prin ntinderea ligamentului anterior al articulaiei sternoclaviculare.
n micarea de proiecie napoi se petrec fenomene inverse. Ea este realizat prin contracia
muchiului romboid. Limitarea acestei micri se datorete ligamentului posterior al aceleiai
articulaii sternoclaviculare.
Circumducia rezult dintr-o nsumare a micrilor anterioare executate succesiv: ridicare,
proiecie nainte, coborre i proiecia napoi a umrului.
Micri proprii ale scapulei de ridicare i coborre, alunecare lateral i medial se
execut n jurul unui ax care trece prin articulaia acromioclavicular. Atunci cnd unghiul
superomedial se ridic, cel superolateral (articular) coboar. De asemenea, cnd acesta din urm
coboar, unghiul inferior se apropie de coloana vertebral. Cnd, dimpotriv, unghiul superolateral
se ridic, cel inferior se deprteaz de coloana vertebral. Micrile scapulei, cu deosebire ale
acestui unghi articular, se transmit umrului ce urmrete fidel deplasrile n sus sau n jos ale
unghiului amintit. Datorit micrilor scapulei este posibil ducerea braului chiar i dincolo de
poziia orizontal.
Micrile n articulaia scapulohumeral
n articulaia scapulohumeral, micrile membrului superior se efectueaz n raport cu cele
trei axe de orientare spaial (frontal, sagital i transversal), descriindu-se o micare de flexieextensie, adducie-abducie, rotaie intern-extern i circumducie.
Micrile de flexie-extensie se desfoar n plan sagital i nseamn 1070 din care 700 flexie
i 370 extensie.
Flexia este asigurat de 8 muchi dintre care cei mai importani sunt: deltoidul, bicepsul
brahial, suprasinosul i mare pectoral, care particip cu aproximativ 50%, 10%, 8% i respectiv 5%
din fora nsumat a muchilor flexori exprimat n kg/m.
Extensia este asigurat de 5 muchi dintre care cei mai importani sunt: deltoidul, marele
rotund i marele dorsal care particip cu aproximativ 30%, 27% i respectiv 10% din fora nsumat
a muchilor extensori exprimat n kg/m.
Micrile de adducie-abducie se desfoar n plan fron
aducie i 880 abducie.
Adducia este asigurat de 10 muchi dintre care cei mai importani sunt: marele pectoral,
marele rotund, triceps brahial i marele dorsal care particip cu aproximativ 23%, 10%, 7% i
respectiv 3% din fora consumat a muchilor aductori exprimat n kg/m.

124

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Abducia este asigurat de 6 muchi, cei mai importani fiind: deltoidul i supraspinosul care
particip cu aproximativ 62% i respectiv 14% din fora nsemnat a muchilor abductori exprimat
n kg/m.
Micrile de rotaie intern-extern nsumeaz 960 dintre care 600 rotaie intern i 360 rotaie
extern.
Rotaia intern este asigurat de 6 muchi, dintre care cei mai importani sunt: subscapularul,
bicepsul brahial i marele pectoral, care particip cu aproximativ 40%, 16% i respectiv 15% din
fora nsumat a muchilor rotatori interni exprimat n kg/m.
Rotaia extern este asigurat de 5 muchi dintre care cel mai important este subspinosul care
particip cu aproximativ 73% din fora nsemnat a muchilor rotatori externi exprimat n kg/m.
Micarea de circumducie rezult prin executarea alternativ a micrilor precedente.

9.3. Umrul instabil generat deactivitatea sportiv (dup Chanussot i


Danowski, 1999)
Patomecanica
Poziia spontan a unitii omo-humerale este fiziologic instabil i doar muchii periarticulari
ai umrului pot asigura o congruen articular eficace. Vom lua n considerare n rndurile ce
urmeaz factorii responsabili pentru aceast instabilitate i apoi elementele capabile s se opun
acesteia:
Instabilitatea unitii omo-humerale n poziie spontan
Rezultant a factorilor osoi, ligamentari i articulari intrinseci celor trei planuri ale spaiului:
n plan frontal
Glena este orientat spre exterior, planul su fiind aproximativ tangent cu verticala, iar capul
humeral privete n interior i n sus dup o ax de 450. Aceast divergen ale axelor antreneaz o
congruen articular deficitar cu att mai mult cu ct capul humeral, n aceast poziie spontan,
nu se articuleaz dect cu partea joas a glenei care are n aceast poriune cea mai slab raz a
curburii. Aceti factori destabilizani sunt cu att mai importani cu ct glena este orientat n jos
(atitudinea astenic a subiectului, morfologia proprie a scapulei), cu ct rebordul glenoidian inferior
este subiat, n urma leziunilor bursei, sau cu ct capsula este lax.

125

<Manole Vasile>

n plan sagital
Marea ax a glenei formeaz un unghi de aproximativ 400 n raport cu verticala. Dac braul
este relaxat pe lng corp, humerusul este n flexie spontan: n aceast poziie capsula este relaxat
iar capul humeral se sprijin contra cadranului antero-inferior al glenei care prezint anatomic o
margine tocit.
Rularea umerilor spre nainte sau o leziune a prii antero-inferioare a bursei poate agrava
fenomenul.
n plan orizontal
Glena este orientat spre nainte i nafar dup o ax de aproximativ 450 n raport cu planul
frontal n timp ce capul humeral privete spre interior i napoi dup o ax de 300 (unghi de
declinare) n raport cu planul frontal. Capul humeral este deci n rotaie extern spontan de 150 n
raport cu glena, ceea ce accentueaz o incongruen articular. O cifoz dorsal poate s majoreze
aceast incongruen.
Aceast tendin natural spre instabilitate a unitii omo-humerale n poziie spontan
este fiziologic compensat prin:

Factori osteo-articulari
Efectul de consol creat de ctre rebordul glenoidian inferior i partea inferioar a bursei
compenseaz ntr-o anumit msur alunecarea inferioar a capului humeral. Pe de-alt parte,
efectul de suspensie pasiv atribuit ligamentului coraco-humeral este pe deplin neglijabil: acesta nu
intervine dect pentru o alunecare important a capului, de exemplu n cazul paraliziilor complete
ale muchilor umrului.

Factori musculari
Aciunea stabilizatoare a muchilor transversali profunzi (coiful rotatorilor) care coapteaz
capul humeral n glen este foarte important: aceast aciune este completat de muchii
longitudinali care in membrul superior n suspensie precum m. coraco-brahial, bicepsul poriunea
scurt, m. triceps poriunea lung, m. deltoid, i fascicolul clavicular al m. mare pectoral.
Factori posturali rahidieni i scapulari
Corectarea unei atitudini astenice i a unei cifoze dorsale, asociate cu o corectare a poziiei
unitii omo-clavicular, frontalizarea i bascularea posterioar a scapulei realizeaz o reaxare a
unitii omo-humerale i o mai mare congruen.

126

<Recuperare n traumatologie sportiv>

9.4. Analiza biomecanic i fiziopatologia aruncrii


n mod particular studiat n jocul de base-ball de ctre autorii anglo-saxoni, gestul de
aruncare aa cum este ntlnit i n jocul de handbal, volei sau tenis este n mod deosebit tipic prin
nocivitatea sa. Civa autori avanseaz chiar teoria cum c instabilitatea umrului este o patologie
fiziologic pe care trebuie s o aib orice handbalist de performan pentru a avea o aruncare
puternic.
Gestul aruncrii
Se desfoar n cinci faze: pregtirea, armarea, accelerarea, decelerarea i nsoirea gestului.
Pregtirea
Se efectueaz printr-un transfer al greutii pe piciorul din spate, rotaia posterioar a
bazinului i a centurii scapulare. Capul i privirea sunt fixate pe int.
Armarea
Corpul sportivului se nclin i trunchiul efectueaz o extensie. Cotul este flectat iar braul
este zvort n rotaie extern i abducie cu retropoziionarea maximal a umrului. Aceast poziie
implic o contracie ce crete progresiv a muchilor agoniti precum fixatorii scapulei i rotatorii
externi (sub-spinos, rotund mic, deltoid posterior) i a muchilor antagoniti care (precum m.
pectoral mic), controleaz micarea.
Capul humeral se descentreaz ctre punctul slab antero-inferior: sub m. subscapular i
naintea hamacului tricepsului.
Accelerarea
Se produce un transfer al greutii spre piciorul din fa nsoit de o rotaie pelvin care
propulsiaz spina iliac spre nainte. Rotaia centurii pelvine induce o rotaie a trunchiului i apoi o
micare de prghie de balan a umrului: antepulsia umrului sub impulsul violent al m. pectoral
mic n sinergie cu m. mare dinat este urmat ntr-o fraciune de secund (80 milisecunde) de o
rotaie intern a humerusului i extensia cotului. Acest gest de biciuire corespunde, dup cum
subliniaz Mansat, unei accelerri de la 0 la 140 km/h pentru a lansa o minge de base-ball.
n cursul acestei fraciuni de secund capul humeral se apleac i mai mult pe punctul slab
antero-inferior fiind reinut de doar dou elemente:
capsula antero-inferioar ranforsat de ligamentele gleno-humerale mediale i
inferioare,
partea antero-inferioar a rebordului osos al glenei i a bursei al crui rol de sprijin
va fi ntrit de bascularea posterioar a scapulei.
127

<Manole Vasile>

n aceast poziie de armare a braului, muchii n mod normal coaptori inverseaz aciunea i
devin luxani: este n principal cazul m. subscapular i mare pectoral. Se poate produce o distensie a
capsulei sau o ruptur prin imistiunea capului humeral n foramenul Rouviere, o dezinserie a
capsulei sau a bursei, o fractur a rebordului inferior al glenei, o decolare capsulo-periost al BrocaHartman sau o cresttur posterioar a capului humeral prin impactul cu bolta acromial.
Decelerarea
Decelerarea este destul de brutal. Marea majoritatea a muchilor umrului i trunchiului se
afl ntr-o contracie degresiv puternic, activitatea muchilor antagoniti micrii substituie
armonios muchii antagoniti.
n cursul acestei decelerri capul humeral are tendina s s rmn n spate n timp ce
membrul i continu micareade adducie.
nsoirea micrii
Ansamblul corpului urmrete rotaia i flexia n timp ce capul este n contra-rotaie n raport
cu linia umerilor.
Stabilitatea unitii omo-humerale n cursul aruncrii depinde de:
Calitile intrinseci ale articulaiei gleno-humerale: hiperlaxitate constituit sau dobndit,
forma i structura rebordului glenoidian i a bursei, etc.;
Calitatatea sprijinului plantar i de transferul armonios al sprijinului pe parcursul gestului;
Mobilitatea trunchiului, n rotaie, extensie i nclinare, necesare pregtirii i armrii
gestului.
Aliniamentul mecanic al cuplului scapulo-humeral
Poziia de stabilitatea articular maximal (PSAM) al unitii scapulo-humerale este realizat
n momentul n care humerusul este ridicat n planul scapulei, n prelungirea spinei omoplatului. n
aceast poziie:
humerusul este perpendicular pe glen i se prijin perfect pe trepiedul omo-clavicular.
congruena suprafeelor articulare este maximal (closed packed position a lui Mac Conail),
deoarece raza curbei capului humeral este lejer mai mare n partea sa superioar i se
adapteaz mai bine la concavitatea nu prea mare a glenei.
capul humeral este zvort contra glenei, n hamacul format de ligamentele gleno-humerale
mijlocii i inferioare, datorate a dou mecanisme:
- rotaia extern a braului ruleaz sistemul capsulo-ligamentar. Acest blocaj este atestat
de faptul c amplitudinea de rotaie, pe parcursul abduciei este constant ntre 450 i
900 i scade cu accentuarea flexiei,
- deschiderea unghiului omo-humeral este nsoit de un efect de cam, prin creterea
razei curbei, responsabil de o punere n tensiune ligamentar.
128

<Recuperare n traumatologie sportiv>

toi muchii peri-articulari au o component axial de coaptare: efectul de grind compozit


osteo-articular creat prin contracia muchilor ce se placheaz contra structurilor osoase i
ce au un impact perpendicular asupra humerusului pe suprafaa glenoidian formeaz
condiii de stabilitate maximal.
Calitatea coordonrii neoro-musculare ce trebuie s fie perfect n decursul unui gest att de
elaborat
Articulia gleno-humeral posed, comparativ cu alte articulaii, o inervare capsular relativ
slab. Mai mult, aceast articulaie este singura din corpul uman pentru care sistematizrile
capsulare i ligamentare nu sunt concordante: nervul circumflex inerveaz deltoidul i partea
inferioar a capsulei. Aceste defecte proprioceptive capsulare trebuie s fie compensate printr-o
vigilen muscular i o coordonare ireproabil fcut posibil de numrul de fibre mielinice
destinate muchilor periarticulari i printr-o automatizare susinut a gestului stereotip.

Tabelul 17 Program general de recuperare a umrului imstabil neoperat


Reeducarea n poziiie de stabilitate articular maximal (PSAM)
nvarea PSAM,
Tonifierea muscular izometric n PSAM
Reeducarea proprioceptiv n PSAM static.
Reeducarea n celelalte sectoare articulare ale umrului
Pornirea de la PSAM la sectoarele articulare mai instabile pentru a progresa ctre zona
periculoas,
n fiecare poziie intermediar:
Tonifierea musculaturii izometric,
Reeducarea proprioceptiv static.
Odat o poziie integrat:
Tonifierea muscular isocinetic al PSAM ctre noua poziie i revenire,
Reeducarea proprioceptiv dinamic.
Reeducarea postural i gestual global specific sportului i tipului instabilitii
Corectarea staticii generale omo-humerale pentru fiecare postur adaptat gestului sportiv
n cauz,
ntinderi mio-aponevrotice derivate din gestul sportiv,
Tonifiere muscular izocinetic ale lanurilor musculare funcionale pentru gestul sportiv.

129

<Manole Vasile>

EVALUARE
Explicai i analizai care sunt solicitrile umrului n execuia unui procedeu dintr-un
sport, la alegere;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a umrului instabil;

Bibliografie
1. BACIU, CL., (1977), Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor, Ed. Sport
Turism, Bucureti,
2. CHANUSSOT, J-C., DANOWSKI, R-G., (1999), Reeducation en traumatologie du sport Membre superior, Ed. Masson, Paris;
3. DRGAN, I. i colab., (1994), Medicina sportiv aplicat, Ed. Editis, Bucureti;
4. PAPILIAN, V., (1974), Anatomia omului, Vol.I, Aparatul locomotor, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti;
5. PLAS, F., HAGRON, E., (2001), Kinetoterapie activ, Ed. Polirom, Iai;
6. SBENGHE, T., (1999), Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ed. Medical, Bucureti.

130

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Capitolul X. Cotul n activitatea sportiv

Scop
cunoaterea i nelegerea anatomiei funcionale i palpatorie a cotului;
cunoaterea i nelegerea modurilor i tipurilor de solicitare a cotului;
cunoaterea i nelegerea coninutului programelor de recuperare a epicondilagiilor;

Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin anatomia funcional i palpatorie a cotului;
explica care sunt solicitrile cotului n activitatea sportiv;
alctui i aplica programele de recuperare a epicondilalgiilor

131

<Manole Vasile>

Cotul, articulaia intermediar a membrului superior se afl sub dependena funcional a


umrului i minii. Structura sa articular i organizarea neuro-muscular sunt specializate pentru
aceast dubl dependen umr-mn.

10.1. Complexul osteo-articular


La nivelul cotului ntlnim o singur capsul articular care include 3 articulaii cu rol
complementar.
articulaia humerocubital (trohleartroz) realizeaz micrile de flexie-extensie.
articulaia radio-cubital superioar (trohoid) asigur, mpreun articulaia radio-cubital
inferioar i radio carpian efectuarea micrilor de prono-supinaie sub dominarea funcional a
minii.
articulaia humero-radial (condilartroz) particip la micrile de flexie-extensie i
pronosupinaie depinznd n acelai timp de umr i de mn.

10.2. Complexul muscular


Este format din trei grupe musculare cu funcionalitate distinct:
muchii poliarticulari care asigur legtura funcional dintre centura scapular i antebra:
biceps brahial i poriunea lung a tricepsului.
muchii poliarticulari care asigur funcionabilitatea cotului a pumnului i a minii.
- muchii epicondilieni (cu excepia anconeului i a scurtului supinator)
- primul radial (extensorul lung al carpului)
- muchii epitrohleeni (cu excepia rotundului pronator)
muchii monoarticulari care asigur stabilitatea cotului.
Muchi longitudinali care particip la flexia i extensia cotului.
brahialul
lungul supinator
vastul intern i extern al tricepsului
Muchii transversali care intervin n micrile de promosupinaie (scurtul supinator, rotundul
pronator, ptratul pronator, anconeul).
La nivelul cotului acioneaz 19 muchi dintre care 12 sunt poliarticulari.

132

<Recuperare n traumatologie sportiv>

10.3. Funcionalitatea cotului n sport


Din punct de vedere funcional cotul ndeplinete 4 funcii care practic poate da i denumirea
de:
cotul pentru sprijin;
cotul pentru for;
cotul pentru vitez;
cotul pentru finee.

Cotul pentru sprijin


Exerciiile cu sprijin au ca efect tasarea articular prin compresia, hiperextensia i volgusul
articular. Cotul pentru sprijin este foarte important n gimnastica sportiv n special la paralele i
inele.
Aceste solicitri pot sta la baza apariiei micro sau macrotraumatismelor.
Microtraumatisme
Epicondilalgii: artropatie humero-radial;
Epitrohlealgii: epitrohleite, ntinderi capsuloligamentare calcifieri;
Tendimite de inserie ale bicepsului bursite i ale tricepsului calcifieri;
Artroze;
Macrotraumatisme
Luxaii posterioare ale cotului;
Fractura apofizei coronoide;
Luxaia anterioar a capului radial;
Dezinseria tonusului bicipital;
Fractura olecranului;
Fractura supracondilian;
Cotul pentru for
Cotul pentru for este utilizat pentru traciuni (suspensii la bar, cratori-alpinism) pentru
mpingeri (mpingeri din culcat, halterofili) sau lovitur (obiecte din box, lovituri din carate sau full
contact).
Cotul pentru for utilizeaz o musculatur, aa zis n laut paralel deoarece articulaia
umrului i cotului realizeaz micri inverse solicitnd muchii care se situeaz de o parte i de
cealalt a acestor articulaii
mpingerea necesit o flexie a umrului i o extensie cu pronaie a cotului;
traciunea necesit o extensie a umrului i o flexie cu supinaie a cotului.
133

<Manole Vasile>

Acest gest este mult mai eficace atunci cnd fora muchilor care asigur prehensiunea este
bine dezvoltat pentru c muchii epitrohleeni n sinergie cu muchii epicondilieni contribuie la
creterea forei de flexie a cotului.
Patologie
Leziunile microtraumatice ntlnite n timpul exerciiilor de traciune sau mpingere sunt rare.
Totui au loc tendinopatii bicipitale, tricipitale sau epicondilalgii. Leziunile macrotraumatice nu
apar dect atunci cnd miscrile sunt foarte violente: dezinserii musculare bicipitale, rupturi
tendinoase bicipitale, luxaia anterioar a capului radial (n timpul ridicrii unei greuti mari),
luxaia anterioar a cotului (n timpul unei tensiuni axiale violente, suspensii n gimnastic sau
alpinism) fractura olecranului la recepia unei lovituri (compresie axial).

Cotul pentru vitez


Cotul pentru vitez particip la micrile de circumducie ale membrului superior unde
amplitudinea micrii i viteza liniar a extremitii lanului funcional garanteaz un gest
performant.
Numeroase gesturi sportive (aruncarea suliei, handbal, golf, tenis) fac apel la cotul pentru
vitez sub dominarea funcional a umrului: micrile umrului inducnd o micare de bici
antebraului (spre rachet sau cros).
Patologie
Micrile de aruncare sau de lovire se pot efectua spre nainte, folosind dou tehnici:
cu cotul ntins asociat cu rotaie intern, anteducia braului i extensia antebraului
(lovitura de dreapta liftat);
cu cotul flectat (aruncrile din handbal, reverul din tenis etc.)
Patologia legat de lovitura de rever dint tenis
Eficacitatea reverului rezult din aciunea combinat a membrelor inferioare, a trunchiului i a
membrului superior prelungit de rachet. Muchii epicondilieni sunt solicitai pentru a se opune
varusrii cotului. n momentul impactului, aceast contracie muscular se adaug unei contracii
prealabile a epicondilienilor necesar stabilizrii pumnului (co-contracie cu flexorii degetelor
pentru priza pe mner) i la micarea de rever (extensia pumnului i supinaia antebraului.
Un plasament greit n raport cu mingea, o rachet neechilibrat o tensiune crescut a
cordajului, un material al corpului rachetei care nu amortizeaz undele de oc, un centraj imperfect
al mingii pe rachet, creeaz tensiunii la nivelul compartamentului intern al cotului.
Epicondilalgii:
entezite ale epicondilienilor calcifieri
tendinite
134

<Recuperare n traumatologie sportiv>

microrupturi ale tendoanelor


dezinserii musculare
ntinderi ale complexului capsulo ligamentar extern
Cotul pentru finee (abilitate)
Depinde esenial de mn n activitile unde precizia este important (tenis de mas) dar i n
sporturi artistice n care trebuie exprimat graia, sentimentul (dans, patinaj artistic, gimnastic
ritmic).

10.4. Epicondilita sau cotul tenismenului


Termenul de tenis-elbow (1882 - Morris), este o prescurtare utilizat pentru una sau mai multe
circumstane patologice, unele bine definite i altele imprecise care atrag o durere spontan i
provocat la marginea extern a cotului (Grenshow).
Localizare anatomic
Condilul este situat n partea extern a cotului. Este articulat cu capul radial. Articulaia radiohumeral este o enartroz (condilian) i particip la micrile de flexie-extensie. La nielul
condilului humeral, n partea extern exist o proieminen osoas denumit epicondil, loc de
inserie pentru ligamente i muchi.
Inserii
Pe epicondil se inser:
Pe faa anterioar:
Ligamentul lateral extern (divizat n trei fascicole). Dup Fessler, acest ligament lateral poate
rezista la o traciune de 100 kg (fa de 160 kg rezistate de ligamentul lateral intern). El se asociaz
cu ligamentul inelar i un ligament lateral intern pentru a asigura meninerea capului radial blocat n
cavitatea sigmoid a cubitusului fr a genera micri de rotaie a radiusului.
Muchii epicondilieni:
scurtul supinator, prin fascicolul su superficial
extensorul scurt radial al carpului
extensorul comun al degetelor
extensorul propriu al degetului mic
cubitalul posterior, extensor al carpului

135

<Manole Vasile>

Pe faa posterioar:
anconeul care particip la extensia antebraului i la stabilizarea cubitusului pn la
pronaia complet.

Semne clinice
Progresiv durerea se simte n timpul jocului i la sfritul zilei.
Debutul apare cel mai adesea la dreapta (pentru dreptaci) i ncepe cu o durere care iradiaz
de la faa antero-extern a cotului spre marginea extern a membrului superior, cel mai adesea ctre
antebra, apoi spre bra. Aceast durere nu apare dect atunci cnd micrile de extensie i de
supinaie, sunt cel mai adesea asociate. De aici rezult o impoten funcional crescnd.
Durerea dispare la repaus i reapare la reluarea activitii sportive. Timpul de evoluie este
imprevizibil de apreciat. Se poate observa o vindecare spontan sau o recidivare anual.

Examenul
Aspectul i mobilitatea cotului sunt normale;
Exist la palpare un punct dureros, sensibil, situat pe epicondil;
Micrile de extensie-flexie ale cotului sunt normale;
Pronaia nu este dureroas, supinaia este dureroas mai ales atunci cnd cotul este n
extensie;
Extensia pumnului i a degetelor este adesea sensibil;
Nu exist amiotrofie i nici cracmente;
Examenul radiologic este adesea normal
Acest tablou clinic ne face s ne gndim la urmtoarele etiologii:
Tenoperiostitele de inserie (Cava)
Funcionalitate redus la nivelul articulaiei radio-humerale;
Originea cervical (Maigne)
Funcionalitate redus la nivelul articulaiei radio-cubitale inferioar

136

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Tratament (dup Chanussot i Danowski, 1999)


Tabelul 18 Program general de recuperare a epicondilitei
Repaus sportiv 10-21 de zile;
Tratament medical
Infiltraii la locul dureros cu corticoizi sau antienzime (3-6
infiltraii);
Antiiflamatorii: sub form de unguent care trebuie s ptrund
prin presiuni superficiale, uoare i prelungite, aceasta de 4-5 ori
pe zi.
Crioterapie local de 3-4 ori pe zi, timp de 20 min.,
Fizioterapie
bineneneles cu punerea n repaus a articulaiei;
Aplicaii de cldur
- infra-roii
- aplicaii cu parafin (nu sunt indicate la debut cnd efectul
gheii este net superior, dar pot fi indicate n cazuri mai vechi).
Stimulare electric transcutanat antalgic (SETA) pe traiectul
nervului radial;
Stimulare electric la nivelul musculaturii antebraului;
Ultrasunete pe muchi i tendoane.
La nivel cervical: masaj i mobilizri;
Tehnici manuale
La nivelul cotului i antebraului:
1.Masaj:
- frmntat;
- MTP care se efectueaz printr-o friciune pe inseria
epicondilienilor, friciune transversal meninut pn la
obinerea unei atenuri a durerii. Se recomand cte 10-20 min.
n funcie de vechimea cazului;
- Masajul reflex (metoda Terich Luebe)
La nivelul cotului: traiectul longitudinal, de-a lungul
tendonului bicipital, ncepnd de la extremitatea inferioar a
muchiului pentru a ptrunde n profunzimea pliului cotului.
Acelai traiect, dar n sens invers.
La nivelul antebraului: (cotul flectat la 900); Aplicarea pulpei
degetelor la nivelul cubitusului, trasarea n direcie transversal
(cu ndeprtarea cubitusului) a unor traiecte executate foarte
aproape unele de altele pe toat lungimea cubitusului.
- ntinderi;
- mobilizri pasive.
ntinderi active ale epicondilienilor;
Tehnici active i neuroExerciii de tonifiere a musculaturii antebraului;
muscilare
Exerciii de stimulare neuro-muscular i proprioceptiv.
Factori generali care se refer la mbuntirea pregtirii fizice
Corectarea factorilor de
generale;
risc (cauze)
Schimbarea condiiilor de joc i antrenament;
mbuntirea tehnicii;
Schimbarea materialelor sportive (racheta).

137

<Manole Vasile>

EVALUARE
Explicai i analizai care sunt solicitrile cotului n execuia unui procedeu dintr-un sport,
la alegere;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a epicondilitei;

Bibliografie
1. ANDREWS J.R., WILK K.E., SATTERWHITE Y.E., TEDDER J.L., (1993),Physical
examination of the throwers elbow, J.Sports, Phys.Ther.;
2. CHANUSSOT, J-C., DANOWSKI, R-G., (1999), Reeducation en traumatologie du sport Membre superior, Ed. Masson, Paris;
3. DRGAN, I. i colab., (1994), Medicina sportiv aplicat, Ed. Editis, Bucureti;
4. PLAS, F., HAGRON, E., (2001), Kinetoterapie activ, Ed. Polirom, Iai;
5. RADU G., ALBU I., (1994), Anatomie topografic, Ed. All, Bucureti.

138

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Capitolul XI. Pumnul i mna n activitatea sportiv

Scop
cunoaterea i nelegerea anatomiei funcionale a pumnului i minii;
cunoaterea i nelegerea modurilor de solicitare a pumnului i minii;

cunoaterea i nelegerea coninutului programelor de recuperare a afeciunilor


microtraumatice localizate la nivelul pumnului i minii;

Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin anatomia palpatorie a pumnului i minii;

explica care sunt solicitrile pumnului n activitatea sportiv;


alctui i aplica programele de recuperare a afeciunilor microtraumatice ale pumnului i
minii;

139

<Manole Vasile>

11.1. Anatomia funcional i biomecanica pumnului i minii


Membrul superior se termin printr-un segment deosebit de perfecionat, indispensabil
complicatelor procese de prehensiune i munc mna. Acest segment terminal al membrului
superior este pe de o parte, un organ perfecionat de micare alctuit din 27 de segmente osoase, 30
de articulaii i 19 muchi intrinseci, pe de alt parte, un organ specializat al sensibilitii.
Componenta osoas
Oasele minii sunt formate din 27 de oase dispuse n trei grupe: carpul, metacarpul i oasele
degetelor.
Carpul
Este format din 8 oase, scurte, dispuse n 2 rnduri: n primul rnd sau proximal i, ncepnd
de la police n direcia degetului mic se gsesc 4 oase: scafoidul, semilunarul, piramidalul i
pisiformul; n al doilea rnd sau distal se gsesc n aceeai ordine alte 4 oase: trapezul, trapezoidul,
capitatul i osul cu crlig. Toate aceste oase au o form aproape cubic; fiecare are o fa
superioar, una inferioar, o fa palmar i una dorsal, o fa lateral i una medial.
Metacarpul
Constituie scheletul palmei i dosul minii; este format din cinci oase metacarpiene.
Numerotarea lor se face lateromedial, de la I la V. Metacarpienii sunt oase lungi i perechi; prezint
un corp, o baz i un cap.
Metacarpianul I este cel mai scurt i cel mai gros. Baza are form de a i se articuleaz cu
trapezul, dar nu se articuleaz cu metacarpianul II.
Metacarpianul II este cel mai lung. Baza se articuleaz cu trapezul, trapezoidul, osul capitat,
respectiv cu metacarpianul III.
Metacarpianul III. Baza are un proces stiloidian ndreptat lateral i se articuleaz cu osul
capitat, respectiv cu metacarpienii II i IV.
Metacarpianul IV. Baza se articuleaz cu osul capitat i cu osul crlig, respectiv cu
metacarpienii III i V.
Metacarpianul V. Baza se articuleaz cu osul crlig, respectiv cu metacarpianul IV.
Oasele degetelor
Degetele sunt n numr de cinci numerotate latero-medial de la I la V. Fiecare deget are cte
un nume: police (pollicis), indice (index), mediu (digitus medius), inelar (digitus anularis) i mic
(digitus minimus).

140

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Falanga proximal are caracterele unui os lung, ce prezint un corp, o baz i un cap.
Falanga mijlocie are i ea corp, baz i cap.
Falanga distal are un corp foarte redus. Baza seamn cu cea a falangei mijlocii. Falanga
distal se termin cu o tuberozitate dispus ca o potcoav ce rspunde unghiei.
Articulaia radiocarpian
Face parte din articulaiile elipsoidale, este o diartroz condilian. Unete radiusul cu rndul
proximal al carpului. I se spune articulaia radiocarpian, deoarece ulna nu ia parte la formarea ei.
Aceasta se separ de oasele carpului prin discul articular al articulaiei radioulnare distale.
Suprafeele articulare
De partea antebraului gsim o cavitate de recepie, ovalar, avnd axul mare orientat
transversal. La formarea acesteia iau parte:
faa anterioar a epifizei distale radiale
faa articular carpian
faa inferioar a discului articular
De partea carpului se afl o proeminen elipsoidal format din oasele: scafoid, semilunar i
piramidal, solidarizate prin ligamente interosoase.
Suprafaa articular a antebraului este reprezentat de cavitatea glenoid antebrahial, de
form elipsoidal, cu marea ax transversal, de la stiloda radial la stiloda cubital. Cavitatea
glenoid antebrahial este format de faa articular a extremitii inferioare a radiusului i de faa
inferioar a ligamentului triunghiular.
Suprafaa articular a oaselor carpiene este reprezentat de condilul format prin unirea
primelor oase externe ale primului rnd a carpului. Acest condil carpian, lungit de asemenea
transversal, se muleaz exact pe glena antebrahial.
Mijloacele de unire
Mijloacele de unire sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.
Capsula articular. Stratul fibros al acesteia are forma unui manon care se inser n sul la
periferia suprafeei articulare radiale i a discului articular, iar n jos, pe periferia elipsoidului
carpian la limita cartilajului articular al oaselor carpiene.
Ligamentele palmare. Au forma literei V fiind constituite din dou fascicule, denumite: a)
ligamentul radiocarpian se inser pe partea superioar pe marginea anterioar a suprafeei articulare
radiale i a procesului stiloid radial, pe cnd n partea inferioar fibrele sale se ndreapt unele spre
semilunar i piramidal, iar altele spre osul capitat; b) ligamentul ulnocarpian se inser pe marginea
anterioar a discului articular i a fosetei ce separ capul de procesul stiloid ulnar. De acolo, fibrele
acestui ligament descind ctre oasele carpului, inserndu-se pe semilunar, piramidal i osul capitat.
141

<Manole Vasile>

Ligamentul radiocarpian dorsal este mai slab dezvoltat dect ligamentele palmare. El se inser
pe partea superioar pe marginea posterioar a feei articulare radiale, iar n partea inferioar se
termin pe faa posterioar a osului piramidal.
Ligamentul colateral radial al carpului se inser pe vrful procesului stiloid al radiusului i pe
scafoid.
Ligamentul colateral ulnar al carpului se inser pe procesul stiloid al ulnei, pe de o parte, iar
pe de alta pe piramidal i pisiform.
Stratul sinovial al capsulei articulare tapeteaz pe cel fibros i se termin la nivelul cartilajului
articular care acoper suprafeele articulare. El trimite o prelungire naintea procesului stiloid al
radiusului i comunic uneori cu sinoviala articulaiei radioulnare distale printr-un orificiu situat n
discul articular.
Articulaiile intercarpiene
La acest nivel vom descrie trei grupe de articulaii:
articulaiile rndului nti (proximal)
articulaiile rndului al doilea (distal)
articulaiile celor dou rnduri de oase ntre ele
Articulaiile rndului nti sunt articulaii plane. Ca mijloace de unire exist dou ligamente
interosoase, dou ligamente palmare i dou ligamente dorsale. Sinovialele sunt prelungiri
provenite din stratul sinovial al capsulei articulare mediacarpiene.
Articulaia osului pisiform este tot o articulaie plan, care difer de precedentele printr-un
numr mai mare de ligamente ce ntresc capsula. Dintre acestea, dou sunt mai dezvoltate:
ligamentul pisometarpian care se ntinde ntre pisiform i baza metacarpianului V i ligamentul
psihamat, care se afl ntre pisiform i crligul osului hamat.
Articulaiile rndului al doilea. Trapezul, trapezoidul, osul capitat i osul cu crlig se
articuleaz ntre ele formnd trei articulaii plane. Mijloacele de unire sunt reprezentate prin trei
ligamente interosoase, trei ligamente palmare i tre ligamente dorsale similare celor ale rndului
nti.
Sinovialele acestor articulaii sunt prelungiri aparinnd sinovialei articulaiei mediocarpiene.
Articulaia mediocarpian unete rndul proximal exceptnd pisiformul, cu rndul distal al
carpului.
Suprafeele articulare
Considernd articulaia n totalitate, remarcm urmtoarele caractere:
existena a dou caviti glenoide i a doi condili
142

<Recuperare n traumatologie sportiv>

rndul proximal prezint medial o cavitate glenoid format din: piramidal, semilunar i
faa intern a scafoidului, iar lateral un mic condil format de scafoid
rndul distal prezint medial un condil voluminos format de osul capitat i de osul cu crlig.
Aceasta ptrunde n cavitatea glenoid a rndului precedent. n partea lateral exist o cavitate
glenoid format de trapez i trapezoid
suprafaa articular distal se articuleaz cu cea proximal. Linia articular are forma unui
S orizontal.

Mijloace de unire
Cele dou rnduri ale carpului sunt unite printr-o capsul lax, ntrit de cteva ligamente.
Ligamentul radial al carpului este un ligament puternic de forma literei V situat pe faa
palmar. Cele dou ramuri componente ale ligamentului pornesc de pe colul osului capitat i de
acolo diverg, ramura extern inserndu-se pe scafoid, iar cea intern pe piramidal.
Ligamentul dorsal este slab dezvoltat i inconstant. Fibrele lui i au punctul principal de
inserie pe faa posterioar a piramidalului. De acolo ele se desprind sub forma a dou fascicule:
unul superior care se ndreapt spre scafoid i altul inferior care se termin pe trapez, trapezoid.
Stratul sinovial al capsulei emite prelungiri ascendente ntre oasele rndului proximal i
descendente ntre oasele rndului distal.
Muchii motori ai articulaiilor minii
Muchii flexori: muchiul flexor radial al carpului, lungul palmar, flexorul ulnar al carpului,
flexorul superficial al degetelor, flexorul profund al degetelor i flexorul lung al policelui.
Muchii extensori: muchiul extensor ulnar al carpului, extensorul scurt radial al carpului,
extensor lung radial al carpului, extensorul degetelor i extensorul lung al policelui.
Muchii abductori (nclinare radial): muchiul lung extensor radial al carpului, lung abductor
al policelui, flexor radial la carpului, lungul flexor al policelui i extensorul policelui.
Muchii abductori (nclinare cubital): muchiul extensor ulnar al carpului, flexorul
superficial al degetelor.

11.2. Reeducarea pumnului traumatic


Principii
naintea de recuperare un diagnostic precis al leziunii este necesar, pentru c la pumn
numeroase entorse tratate corespunztor sau dovedit a fi veritabile fracturi.

143

<Manole Vasile>

Cele trei obiective clasice: combaterea durerii, mobilitatea i stabilitatea, prioritate dndu-se
ultimului. n reeducare se urmrete obinerea unui pumn ce dezvolt destul for n prehensiune,
indispensabil marii majoriti de activiti sportive. Aceast stabilitate, dificil de obinut ar putea
fi completat eficace prin aplicarea ortezelor de stabilitate: contenie, orteze termo-plastice etc.
Recuperarea mobilitii trebuie interzis n entorsele sau luxaiile articulaiilor carpului sau
radio-cubitale inferioare deoarece leziunea atinge direct materialul de contenie. n cazul fracturilor
ctigarea mobilitii se recomand n cazul limitrii extensiei (frecvent n fracturile extremitii
inferioare ale celor dou oase ale antebraului) pentru c aceast limitare diminueaz prizele de
for, sau influeneaz mobilitatea celorlalte articulaii care nu au fost implicare n traumatiam
(nainte de consolidare).
O atenie deosebit trebnuie acordat ntrzierilor de consolidare variabile n aceast regiune
i eventualelor sechele: pe de-o parte fracturile de scafoid necesit cea mai lung perioad de
consolidare dintre fracturile membrului superior iar riscurile de pseudartroz sunt ridicate, pe dealt parte existena unei laxiti cronice reziduale dup o entors sau luxaie ofer puine soluii
terapeutice.
Oricare ar fi natura traumatismului, este indispensabil integrarea reeducrii n zona lezate n
ansamblul fiziologiei pumnului ns i n activitile minii, cotului i a umrului. De exemplu, n
reeducarea unei fracturi de scafoid:
analiz transversal: integrarea recuperrii scafoidului n micrile diferitelor articulaii ale
carpului (flexie-extensie, nclinare radial i cubital);
analiz longitudinal: integrarea recuperrii scafoidului n fiziologia coloanei policelui
(flexie-extensie, abducie, adduie) a cotului (prono-supinaie, flexie extensie) i a umrului.
Instalarea unei algo-neuro-distrofii la nivelul pumnului trebuie suspectat n cazul:
persistenei durerilor la distan de traumatism, i reapariia lor;
existenei unor dureri dup edine, sau apariia lor n repaus;
stagnarea sau regresul n procesul recuperrii;
durerilor anormal de ridicate n mobilizri aparent moderate;
unui pumn cu aspect lucios, cu creterea temperaturii locale.
Nu trebuie ateptate semnele clinice (roea, temperatur local, dureri inflamatorii, redoare)
nici semnele radiologice caracteristice (demineralizarea) pentru:
a instaura un tratament medical adaptat: anti inflamatoare, calcitonine
adaptarea recuperrii: trecerea la hidrokinetoterapie (bi alternante, mobilizri active n
ap), fizioterapie antalgic i anti-inflamatorie, masaje la distan (masaj reflex, masaj al rahisului
cervical, al cotului, umrului)

144

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Trebuie ntotdeaun s inem seama de pericolul apariiei unei capsulite retractile chiar n
absena algo-neuro-distrofiei pumnului: mobilizarea umrului face parte integrant din reeducarea
pumnului.
Fracturi ale extremitii inferioare a radiusului (fractura Pouteau-Colles de tip posterior,
supra-articular i cea mai clasic)
Tratament n funcie de consolidare:
fracturi fr deplasare : tratament ortopedic imobilizare aparat gipsat de la 5 la 6
sptmni.
fracturi cu deplasare cu sau fr leziuni asociate: tratament chirurgical reducere +
osteosintez (broe, plci cu uruburi, fixatori externi) + imobilizare n aparat gipsat de la 5 la 6
sptmni.
Consolidare 6 sptmni.
Dominantele tratamentului de recuperare:
naintea consolidrii: evitarea instalrii redorii umrului, cotului i a IFP i IFD libere.
dup consolidare: dezvoltarea forei prehensiunii i a stabilitii pumnului
Principalele complicaii:
calus vicios;
sindromul algo-neuro-distrofic AND;
diminuarea forei prehensiunii;
tenosinovita (schimbarea orientrii culiselor osteo-fibroase ale radiusului).
Leziuni ale articulaiei radio-cubitale inferioare
Tratament n funcie de consolidare:
leziuni izolate ale ligamentului triunghiular (dureri + pseudo blocaje + cracmente):
tratament chirurgical sutura ligamentului triunghiular + imobilizare 4 sptmni.
subluxaii sau luxaii radio-cubitale inferioare (cel mai adesea posterioare n extensie cu
pronaie): tratament ortopedic imobilizare n supinaie prin ghips brahio-antibrahio-palmar timp
de 4 sptmni.
Consolidare 4 sptmni.
Dominantele tratamentului de recuperare:
naintea consolidrii: evitarea instalrii redorii umrului, cotului i a IFP i IFD libere.
Tonifierea musculaturii la membrului superior.
dup consolidare: recuperarea progresiv a mobilitii pumnului, cu precdere n extensie,
nclinare radial i pronaie i cu pruden nclinarea cubital. Dezvoltarea forei prehensiunii i a
stabilitii articulaiei radio-cubitale (muchii cubital posterior i anterior)
145

<Manole Vasile>

Principalele complicaii:
instabilitate rezidual n articulaie;
atingerea tendonului m. cubital posterior necesitnd o intervenie chirurgical.

Fracturi de scafoid carpian


Tratament n funcie de deplasare:
fracturi fr deplasare: tratament ortopedic imobilizarea prin ghips brahio-antibrahiopalmar cu policele n abducie i prima falang inclus (eliberarea cotului n a 6-a sptmn);
fracturi cu deplasare osoase, instabile: tratament chirurgical osteosintez prin urub de
compresie + imobilizare ghipsat 8 sptmni;
Consolidare 3 luni minim.
Dominantele tratamentului de recuperare:
naintea consolidrii: evitarea instalrii redorii umrului, cotului i a IFP i IFD libere.
Mobilizarea cotului n flexie extensie dup 6 sptmni ns fr prono-supinaie sub ghips.
dup consolidare: recuperarea mobilitii i stabilitii pumnului ns
- fr nclinare radial pe final de amplitudine
- fr prono-supinaie precoce
- fr solicitare precoce n compresie
Principale complicaii:
sindrom AND
ntrzierea consolidrii,
pseudartroz necesitnd un tratament chirurgical (gref)
necroz n formele polare superioare,
artroz radio-carpian pe termen lung.
Alte fracturi ale carpului (considerabil mai rare dect fractruile scafoidului cu un diagnostic
adesea dificil)
Tratament n funcie de deplasare:
fracturi fr deplasare: tratament ortopedic imobilizarea prin ghips sau ortez 4 pn la 6
sptmni.
fracturi cu deplasare sau multiple: tratament chirurgical osteosintez (uruburi, broaj) +
imobilizare ghipsat 4 pn la 6 sptmni.
Consolidare: 1- 2 luni.
Dominantele tratamentului reeducativ:
naintea consolidrii: evitarea instalrii redorii umrului, cotului i a IFP i IFD libere.
146

<Recuperare n traumatologie sportiv>

dup consolidare: recuperarea mobilitii globale a pumnului i oaselor carpului dintre ele.
Dezvoltarea funcional plecnd incluznd cotul i mna.
Principalele complicaii:
sindrom AND;
redoarea pumnului;
pseudartroza (piramidal, hamat);
necroza (semilunar, capitat);
artroz radio-carpian pe termen lung.
Entorsa pumnului: instabilitate scafo-lunar (diagnostic adesea pus dup cderea cu pumnul
n hiperextensie)
Tratament n funcie de deplasare
entorse fr complicaii asociate: Tratament ortopedic imobilizare ghipsat 4 la 6
sptmni;
Consolidare 6 sptmni.
Dominantele tratamentului reeducativ:
lucru orientat n spe spre stabilizarea pumnului: tonifiere muscular, lucru muscular
proprioceptiv, contenie adeziv la reluarea activitii sportive.
Principale complicaii:
sindrom AND;
instabilitate rezidual;
artroz pe termen lung.
Luxaia pumnului (cel mai adesea peri-lunare posterioare cu o mn blocat n extensie)
Tratament n funcie de deplasare:
luxaii fr complicaii asociate: tratament ortopedic reducere + imobilizare ghipsat n
flexie 10 zile, apoi n rectitudine 21 de zile. Consolidare 6 sptmni.
luxaii cu fracturi asociate: tratament chirurgical reducere + osteosintez (uruburi, broe)
+ imobilizare ghipsat 4 pn la 6 sptmni. Consolidare 6 la 8 sptmni.
Dominantele tratamentului de recuperare:
naintea consolidrii: evitarea instalrii redorii umrului, cotului i a IFP i IFD libere.
dup consolidare: recuperarea poziiei funcionale a pumnului (extensie-nclinare radial),
lucru esenial orientat ctre stabilizarea pumnului i recuperarea forei.
Principale complicaii:
sindrom AND;
147

<Manole Vasile>

instabilitate rezidual;
necroz osoas;
posibile leziuni neurologice asociate (nerv median);
artroz pe termen lung.
Oricarea ar fi patologia putem decupa sistematic recuperarea n dou etape n funcie de
imobilizare.

11.3. Faza I de recuperare: perioada de imobilizare, leziune


neconsolidat: ziua 1 45 (dup Chanussot i Danowski, 1999)

Tabelul 19
Obiectivul
tratamentului
Antalgic
anti-inflamator

Vascular
Trofic

Articular

Muscular

Neuro-muscular

148

Tehnici i mijloace
Masajul coloanei cervicale, a centurii scapulare
ndeprtarea tensiunilor musculare
Stimulare electric transcutanat antalgic (SETA) n teritoriul nervului
median, cubital sau radial n funcie de localizarea durerii.
Posturri declive ale membrului superior ct mai dese n timpul zilei i
sitematic pe timpul nopii (pern decliv n pat)
Masaj circulator
Verificarea regulat a calitii imobilizrii i a punctelor dde contact
cutanate accesibile.
Vegherea asupra semnelor de absen a semnelor evocatoare unui
sindrom Volkman sau a unui sindrom algo-neuro-distrofic
ntreinerea activ ale articulaiilor libere: coloana cervical, umr,
degete. n cazul n care cotul este liber, nu trebuie insistat pe micrile de
prono-supinaie care antreneaz constrngeri la nivelul articulaiilor
radio-carpiene.
Lucru static i dinamic pentru muchii umrului
Contracii izometrice ale diferitelor grupe musculare ale antebraului,
pumnul nchis.
Stimulare electric transcutanat cu scop excito-motor ambulator sub
ghips a muchilor anti-brahiali.
Reeducare postural a rahisului cervical i a unitii omo-claviculare
Solicitarea sensibilitilor cutanate digitale.
Repetarea imaginar a gesturilor sportive
Pregtirea fizic general (stretching, tonifiere, alergare)

<Recuperare n traumatologie sportiv>

11.4. Faza a-II-a de recuperare: ndeprtarea imobilizrii, consolidarea


dobndit: dup ziua a 45 -a(dup Chanussot i Danowski, 1999)

Obiectivul
tratamentului
Antalgic, vascular
Trofic

Stabilitate

Mobilitate

Tehnici i mijloace
Pregrtirea minii i pumnului dup fiecare edin: bi, masaj n ap,
aplicarea unui unguent hidratant
Lupta contra edemului: poziie decliv, drenaj limfatic, presoterapie
Crioterapie dup edine
Confecionarea unei orteze termoplastice mulate n poziie funcional:
- este vorba de o ortez de stabilizare avnd i un rol antalgic,
- utilizare unui material mai gros ce permite o oarecare elasticitate ortezei
(2-3 mm),
- limita superioar: 10 cm deasupra pliului de flexie a pumnului,
- limita inferioar: 1 cm deasupra pliului de flexie n articulaia MCF,
lsnd libere degetele,
- nchidere cu scai: o band la limita superioar, o band ce privete
stiloidele
Tonifiere muscular contra rezistenei manuale utilizn prize scurte:
- lucru muscular static analitic al stabilizatorilor pumnului
- dezvoltarea sinergiilor pumn-mn:
ntr-un plan: flexia degetelor contra rezisten, extensia degetelor
contra rezisten flexia pumnului
n trei planuri: Kabat cu inversri lente apoi stabilizri ritmice
exerciii de strngere a degetelor n lan cinetic semi-nchis cu
stabilizarea pumnului: modificarea gradului de rezisten a
obiectelor, adugarea unei rezistene manuale
exerciii de nchidere a degetelor n lan cinetic nchis cu
stabilizarea pumnului: strngerea prizelor fixe sau semi-mobile
asociate cu destabilizri lente ale antebraului
- Dezvoltarea sinergiei umr-cot/pumn-mn:
diagonale Kabat cu pivotarea umrului
dezvoltarea forei cotului, pumnul strns contra rezistenei manuale
progresive.
Tonifiere muscular analitic izocinetic.
Mobilizri globale ale pumnului plecnd de la mobilizri cutanate
tangeniale: mobilizri n flexie-extensie, nclinri i rotaii cele dou
mini fiind n opoziie.
ntnderi musculare pasive ale muchilor peri-articulari asociate cu
presiuni alunecnde pe corpul muscualr, friciuni etajate, tehnici de
relaxare opunere i izometric-izotonic.
Mobilizri pasive asociate traciunilor articulare i o mobilizare specific
a oaselor carpului: traciunea fiind efectuat la nivelul degetelor,
mobilizarea specific induce de manier automat micri de flexieextensie, nclinri i rotaii
Automobilizri i autoposturri cu ajutorul celeilalte mini
Confecionarea unei orteze de corecie dinamic dac persist redoarea

149

<Manole Vasile>

Obiectivul
tratamentului
Neuro-muscular

Tehnici i mijloace
Exerciii de percepie a minii i degetelor:
- masaj-mobilizarea minii i pumnului
- recunoaterea texturilor, gradului de duritate, de temperatur i a formelor
diferite,
- mobilizri ale minii n diferite fluide: bi cu jeturi, nisip cald cu ap
- relaxarea cu perceperea sprijinelor (utilizarea mingilor, rulourilor din lemn
Solicitrile umrului i cotului n vitez innd un obiect a crui inerie se
poate modifica cresctor (varierea masei i lungimii obiectului asociate cu
viteza exerciiului): pumnul trebuie s asigure stabilitatea minii.
Exerciii proprioceptive dinamice:
- exerciii de echilibru i stabilitate pe planuri instabile uni sau multidirecionale n sprijin pe mn
- repetarea exerciiilor incluznd cotul de vitez, de for sau de finee n
balneoterapie variind amplitudinea vitezei exerciiilor i accesoriilor
(flotori, haltere acvatice, jeturi ce faciliteaz sau se opun micrilor
Reantrenarea la efort
- exerciii de for: gestul sportiv specific contra rezistenei izocinetice,
- exerciii de anduran: flotri, traciuni, crri
- nvarea tehnicilor de stretching specifice sportului, incluznd pumnul

EVALUARE
Explicai i analizai care sunt solicitrile pumnului i minii n execuia unui procedeu
dintr-un sport, la alegere;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a afeciunilor traumatice localizate la nivelul pumnului i minii;

Bibliografie
1. CHANUSSOT, J-C., DANOWSKI, R-G., (1999), Reeducation en traumatologie du sport Membre superiur, Ed. Masson, Paris;
2. DRGAN, I. i colab., (1994), Medicina sportiv aplicat, Ed. Editis, Bucureti;
3. RADOVICI, I., SANMARINO, E., (1973), Recuperarea spotivilor traumatizai, Ed. Medical,
Bucureti;
4. TRANDAFIR, T., POPESCU, M., (1999), Artrologie i biomecanic, Ed. Scaiul, Bucureti.

150

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Capitolul XII. Leziunile musculare

Scop
cunoaterea i nelegerea tipologieie leziunilor musculare;
cunoaterea i nelegerea coninutului programelor de recuperare a leziunilor musculare;

Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin clasificarea i semiologia leziunilor musculare;
alctui i aplica programele de recuperare a leziunilor musculare;

151

<Manole Vasile>

12.1. Elemente de semiologie


Tenobursita
Tenobursita acut tablou hiperalgic nsoit de inflamaie i limitarea micrilor att la
mobilizrile active ct i la cele pasive. Putem observa i tumefacie local n cazul burselor seroase
superficiale.
Tenomiozita
Durere spontan localizat la nivelul jonciunii miotendinoase.
Inspecia: absena modificrilor.
Crampa
Reprezint contracia muscular involuntar, brutal, intens, paroxistic, nsoit de
deplasare segmentar incotrolabil.
Crampele apar n timpul efortului prelungit, n timpul nvrii unui gest sortiv complex sau n
timpul nopii pe un muchi n repaus.
Contractura
Este reprezentat de contracia involuntar i incotient, dureroas, permanent, localizat la
un muchi sau la unele fibre ale muchiului.
La palpare se depisteaz un nodul punctiform sau fusiform.
Contractura un cedeaz spontan n repaus.
Semnele sunt aceleai ca la ntinderea (elongaia) muscular.
Contuzia
Accident muscular produs prin recepia unui oc de la un corp netios (un genunchi, de
exemplu).
Imediat dup recepia loviturii ne confruntm cu o ntrire trectoare a muchiului. Leziunea
antomic este variabil n funcie de intensitatea traumatismului:
contuzia primitiv (stadiul 1);
contuzia simpl (stadiul 2);
contuzia grav (stadiul 3).
Ruptura fibrilar
Destrmarea miofibrilar (microleziuni), ca rspuns a solicitrii excesive a muchiului, la
limita posibilitilor maxime. Prezena tumefaciei.

152

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Ruptura fascicular
Ruperea fibrelor n fascicule ca rspuns la o contracie i/sau ntindere care dezvolt o
tensiune superioar fa de posibilitile mecanice intrinseci ale muchiului.
Apariia unei depresiuni pe traiectul longitudinal al muchiului i prezena hematomului.
Ruptura total
Lipsa continuitii la nivelul corpului muchiului (ruperea tuturor fasciculelor musculare), ca
rspuns la o contracie i/sau ntindere care a invins rezistena esutului muscular.
Depresiunea este major, iar hematomul de asemenea.
Dezinseria
Desprinderea unei extremiti a muchiului prin ruperea zonei sale de inserie aponevrotice, ca
rspuns a unei contracii sau ntinderi care depete notabil rezistena biomecanic a acestor
inserii.

12.2. Program general de recuperare a unei leziuni musculare


Prima etapa
Obiective:
repaus muscular
lupta mpotriva durerii
Condiiile unui repaus eficient:
instituirea sa imediat;
contenia amovibil (este de preferat adeziv) compresiv a muchiului n aa fel nct s nu
existe nici un fel de solicitare lezional, iar capetele rupte ale fibrelor musculare s se
menin ct mai apropiate ntre ele.
Pe lng contenie, nesolicitarea lezional mai presupune:

deplasare prin descrcare total (membrul inferior) prin utilizarea crjelor,


pentru c n sprijinul, chiar parial, provoac o contracia automat a
muchiului;
plasarea n poziie decliv a membrului accidentat;
evitarea oricrei utilizri i aplicarea unei earfe (membrul superior).
Suprimarea durerii contribuie la realizarea confortului celui accidentat.
Cercul vicios care nlnuie i amplific durerea, contractura, intensificarea sistemului
inflamator. Acestea provoac un discomfort i o scdere a funcionalitii segmentului afectat.

153

<Manole Vasile>

Acest cerc vicios se amplific n cazul nesuprimrii cel puin a uneia dintre verigi conducnd
astfel la ntrzierea cicatrizrii.
Msurile imediate ce se pot aplica n vederea nlturrii acestui cerc vicios sunt:
repaus;
crioterapie;
electroterapie antalgic;
unguiente n cazul contuziilor;
medicaia antalgic i antiinflamatorie;
tranchilizante blnde pentru cei hipersensibili, agitai.

Etapa a doua
Obiective:
combaterea inflamaiei;
modelajul muscular.
Combaterea inflamaiei:
medicaie antiinflamatorie nesteroidian (AINS) pentru c limiteaz producerea de colagen
fizioterapie antiinflamatorie i antalgic:
- cureni diadinamici;
- unde scurte pulsatile, ultrasunete;
- ionizri (ioni de potasiu);
- termoterapia (cu grij, n funcie de particularitile leziunii);
- balneoterapia cald (apa la temperatura de 350) asociat cu masajul cu jet de ap, executat
att longitudinal ct i transversal i combinat cu masajul asuplizant sub ap.
Modelajul muscular
Tensiuni pasive aplicate n axul mecanic al muchiului, favoriznd astfel morfogeneza
armturii conjunctive;
Solicitarea activ precoce stimuleaz restaurarea funcional a fibrelor;
Moldelajul musculo-tendinos pasiv i activ permite revenirea la o situaie ct mai apropiat
de cea de dinaintea accidentului (lungime, tip de fibre, for, rezisten, elasticitate);
Modelajul muscular se realizeaz prin:
masaj n ap i pe uscat (la nceput
ntinderi (tensiuni) musculare prudente;
contraciile active asistate i izometrice (la nceput n interiorul segmentului de contracie
antrenamentul proprioceptiv.
154

<Recuperare n traumatologie sportiv>

Antrenamentul proprioceptiv
Acest tip de solicitare va debuta n perioada a doua i se va amplifica n perioadele urmtoare
ale recuperrii i const din:
reeducare proprioceptiv manual ce urmrete reprogramarea senzitivo-motorii a stretchreflexului;
micri active n lan cinetic deschis (cu extremitatea distal a membrului respectiv liber)
foarte exact gradate n ceea ce privete intensitatea i complexitatea;
menineri izometrice la diferite unghiuri (n toate sectoarele de micare ale articulaiei care
deservete segmentul sau membrul afectat);
inversare lent cu izometrie;
contracii repetate (dinamice);
stimulare neuromuscular proprioceptiv n lan cinetic nchis. Kinetoterapeutul va provoca
dezechilibrri anunate apoi neanunate, subiectul fiind la nceput cu ochii deschii apoi cu
ochii nchii. Priza manual va fi iniial punctiform (kinetoterapeutul l va dezechilibra pe
subiect prin mpingerea cu un singur deget) iar apoi din ce n ce mai ferm (adic cu toat
mna).

Etapa a treia
Intensificarea solicitrilor musculare specifice prin:
Obiective
ntinderile musculare active (stretching);
tonifierea muscular ;
reeducarea proprioceptiv.
ntinderile musculare active i propun:
antrenarea fa de tensiunea muscular
aciune termogenetic (prin frecarea fibrelor musculare ntre ele)
creterea forei musculare un muchi mai ntins va dezvolta o contracie muscular mai
puternic.
Se cepe de obicei cu exerciii de autontindere analitic apoi se continu cu exerciii ce
vizeaz lanuri musculare.
Tonifierea muscular folosete urmtoarele tehnici:
tehnici statice;
tehnici dinamice;
tehnici pliometrice;
155

<Manole Vasile>

Tehnicile statice cuprind 4 secvene:


1. F.M. (fora maxim). Aceasta se evalueaz electronic cu ajutorul aparatului Myostat sau
prin utilizarea ncrcturilor directe. Dup evaluarea acestei fore maxime se execut 10 contracii
cu pauz de 2 min. ntre ele
2. D.M.R. 50 (durata maxim rezistat la 50% din fora maxim). Se cere subiectului s
menin ct mai mult o contracie cu o ngreuiere egal cu 50% din F.M. n acest fel se solicit
metabolismul anaerob lactacid. Se efectueaz trei ncercri cu pauz de 5 min. ntre ele.
3. D.M.R. 30 (durata maxim rezistat la 30% din fora maxim). La aceast intensitate
solicitarea este aerob. Se execut trei ncercri. Cele 2 izometrii se alterneaz i se efectueaz la
20-30 min. dup F.M.
4. T.S.I. (travaliu static intermitent). Se dezvolt o rezisten medie (50-70% din F.M.) sub
form de contracii cu durata de 6 sec. i pauze de aceeai mrime. Se lucreaz cteva min., pn la
10 minute pe zi.
Tehnicile dinamice
Se pot efectua cu ajutorul unor dinamometre speciale cu servorezisten: CYBEX. Sunt
complementare celor statice. Se execut contracii concentrice cu vitez unghiular constant,
angrennd n lucru toate fibrele muchiului.
Tehnicile pliometrice
Constau n succesiunea rapid, la nivelul aceleiai grupe musculare, de contracii concentrice
i excentrice. Aceste contracii se produc n cadrul sriturii. La nceput amplitudinea sriturilor va fi
mic crescnd gradat n funie de posibilitile subiectului. Pentru ngreuierea sriturilor se face
trecerea de la srituri pe ambele picioare la srituri pe un singur picior, se adaug ncrcturi
suplimentare sub forma unor greuti sau sculei cu nisip.
Reeducarea proprioceptiv
Se continu din perioada anterioar trecnd la exerciii de ecilibru executate pe planuri
instabile cu 1 grad sau 2 de libertate (plan sagital, plan frontal) sau cu ajutorul gymball-ului.

Etapa a patra
Este o perioad de tranziie ntre perioada de intensificare a efortului i cea de reluare
complet a antrenamentului sportiv. n cadrul acestei etape se vor executa, la nivelul posibilitilor
maxime, toate elementele i procedeele care compun sportul practicat. Intensitatea lucrului
muscular este principalul criteriu de gradare a efortului. Tot n aceast etap se va institui un
program de ntreinere care va fi efectuat n permanen. Perioada a patra se va ncheia cu un test

156

<Recuperare n traumatologie sportiv>

final (aproximativ identic cu cel care a provocat accidentul muscular) dup care se pot relua
antrenamentele.
EVALUARE
Exemplificai tipuri de solicitri i situaii care pot produce leziunile musculare;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a leziunilor musculare;

Bibliografie
1. CHANUSSOT, J-C., DANOWSKI, R-G., (1999), Reeducation en traumatologie du sport Membre superieur, Ed. Masson, Paris;
2. DRGAN, I. i colab., (1994), Medicina sportiv aplicat, Ed. Editis, Bucureti;
3. GEORGHE D., (1994), Suferinele musculare ale sportivilor, Ed. Monograf, Constana;
4. RADOVICI, I., SANMARINO, E., (1973), Recuperarea spotivilor traumatizai, Ed. Medical,
Bucureti.

157