Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Autor
Manole Vasile
Refereni tiinifici
Cuprins
Cuvnt nainte ........................................................................................................... 6
Capitolul I. Noiuni terminologice ............................................................................ 7
Scop ..............................................................................................................................................7
Obiective operaionale..................................................................................................................7
1.1. Explicarea terminologiei specifice activitii sportive de performan .............. 8
Bibliografie.................................................................................................................................13
Capitolul II. Consideraii generale privind traumatologia sportiv i importana i importana
kinetoterapeutului de teren n realizarea performanelor sportive .......................... 14
Scop ............................................................................................................................................14
Obiective operaionale................................................................................................................14
2.1. Consideraii generale privind evoluia sportului .............................................. 15
2.2. Consideraii generale privind traumatologia sportiv ...................................... 16
2.3. Rolul i importana kinetoterapeutului de teren ............................................... 18
Bibliografie.................................................................................................................................22
Capitolul III. Cauzele producerii traumatismelor n sport i examinarea unui sportiv traumatizat 23
Scop ............................................................................................................................................23
Obiective operaionale................................................................................................................23
3.1. Cauzele producerii traumatismelor n sport ..................................................... 24
3.2. Examinarea unui sportiv traumatizat................................................................ 25
Bibliografie.................................................................................................................................28
Capitolul IV. Principiile i obiectivele recuperrii prin kinetoterapie a sportivilor traumatizai
edina de tratament i etapizarea programului general de recuperare .................... 29
Scop ............................................................................................................................................29
Obiective operaionale................................................................................................................29
4.1. Principiile recuperrii prin kinetoterapie a sportivilor traumatizai ................. 30
4.2. Obietive generale de tratament ......................................................................... 40
4.3. edina de tratament ......................................................................................... 42
4.4. Etapizarea programului general de recuperare ................................................. 43
Bibliografie.................................................................................................................................46
Capitolul V. Inventarul mijloacelor utilizate n recuperarea afeciunilor din activitatea sportiv 47
Scop ............................................................................................................................................47
Obiective operaionale................................................................................................................47
<Manole Vasile>
Cuvnt nainte
Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin principalii termeni specifici recuperrii afeciunilor din activtatea
sportiv de performan;
utiliza corect terminologia specific n diferite contexte legate specificul disciplinei.
<Manole Vasile>
<Manole Vasile>
10
32. MICAREA OMULUI = Expresie care indic totalitatea actelor motrice realizate de om
pentru ntreinerea relaiilor sale cu mediul nconjurtor i efectuarea deprinderilor specifice
diferitelor discipline sportive.
Noiunea se refer la micrile omului efectuate numai cu ajutorul muchilor scheletici i nu
la cele obinute cu miloace mecanice.
33. MOTRICITATEA OMULUI = nsuire a fiinei umane, nnscut sau dobndit, de a
reaciona cu ajutorul aparatului locomotor la stimulii externi i interni sub forma unei micri.
34. PERIODIZAREA ANTRENAMENTULUI = Operaia de programare a pregtirii
sportivilor pe anumite uniti de timp variabile ca durat i correlate ntre ele.
Unitile de timp cunoscute sub denumirea de cicluri, perioade, etape, cuprind mijloace
specifice necesare realizrii acestora. Durata lor variaz n funcie de particularitile de pregtire
ale fiecrei probe sau ramuri sportive i de cele ale sportivilor. Periodizarea se face pe luni, pe un
an, dar poate fi realizat pe 2 ani sau chiar pe 4 ani n cazul planificrii de perspectiv.
35. PREGTIRE FIZIC = Nivelul dezvoltrii posibilitilor motrice ale individului, atins n
procesul repetrii sistematice a exerciiilor fizice.
Component a antrenamentului sportiv, constnd din dezvoltarea calitilor motorii, a
indicilor morfofuncionali ai organismului i a stpnirii unui sistem larg i variat de deprinderi i
de priceperi motorii. n antrenamentul sportiv pregtirea fizic are dou aspecte principale.
Pregtirea fizic general i multilateral - Proces orientat spre asigurarea unei baze largi,
multilaterale a indicilor morfofuncionali, a calitilor motorii, apriceperilor i a deprinderilor de
micare, care asigur premisele pregtirii fizice specifice i ale pregtirii tehnice, tactice, psihice.
Pregtirea fizic specific - Proces de dezvoltare selectiv a indicilor morfofuncionali ai
organismului i a calitilor motorii n concordan cu caracteristicile efortului specific fiecrei
ramuri sau probe sportive i cu cerinele performanei sportive.
36. PROB SPORTIV = Exerciiu fizic complex, care face parte dintr-o ramur sportiv, cu
structur proprie, realizat n condiii de concurs specifice, evaluat dup un anumit cod i care
permite o participare difereniat dar i specializarea sportivului.
37. RAMUR SPORTIV = Sistem de exerciii fizice statornicite n timp ce se realizeaz n
concurs dup reguli prestabilite i n condiii proprii.
38. RECUPERARE = Complex de aciuni medicale, metodice, psihologice i sociale, prin
care se urmrete redobndirea capacitii sportive pierdute prin accidentare sau mbolnvire.
Reprezint un proces care se ncepe n faza acut a suferinei, se continu n perioada de
convalesce i se ncheie dup vindecarea clinic prin reintegrarea sportivului n programul normal
de antrenament. Recuperarea se realizeaz prin aciunea conjugat echipei compuse din medici,
kinetoterapeui, psihologi, antrenori i sportivii n cauz.
11
<Manole Vasile>
12
EVALUARE
Realizai 5 contexte de utilizare a termenilor explicai, la alegere.
Explicai i ali termeni specifici.
Bibliografie
1. MOET, D., MRZA, D., MANOLE, V., (1997), ndrumtor terminologic pentru
studenii seciilor de Kinetoterapie, Ed. Deteptarea, Bacu;
2. NICU, A., i colab., (2002), Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului, Vol. IV, Ed.
Aramis, Bucureti;
3. NICU, A., i colab., (1978), Terminologia Educaiei Fizice i Sportului, Ed. Sport-Turism,
Bucureti;
4. ***** (1998), Dicionar Explicativ al Limbii romne, Ed. Univers Enciclopedic, ediia a IIa, Bucureti;
13
<Manole Vasile>
Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin elementele i apectele care influeneaz evoluia activitii sportive de
performan subliniind care sunt solicitrile impuse organismului sportivilor;
explica tipurile de traumatisme care alctuiesc traumatologia sportiv;
explica care este rolul i locul kinetoterapeutului de teren n cadrul echipei pluridisciplinare
care se ocup cu realizarea performanei n sport.
14
15
<Manole Vasile>
apariia unei serii de procedee noi, altele readaptate la viteza crescut, eficacitatea execuiei
cptnd o pondere din ce n ce mai mare, nu ns n detrimentul fineii tehnicii.
Este necesar o atenie i o informare permanent asupra antrenamentului care evolueaz
indiscutabil, fiind absolut obligatorie analiza i nsuirea aspectelor i nuanelor acestui proces
progresiv.
Transformrile numeroase suferite, au condus la creterea spectaculozitii i dinamismului i
implicit la modificarea efortului din punctul de vedere al intensitii acestuia. Astfel, n cadrul
sportului de performan ntlnim momente de solicitare maximal alternate cu cele submaximale,
intercalate uneori cu pauze scurte.
Toate aceste aspecte confer antrenamentului sportiv o comlexitate care trebuie anlizat i
studiat cu atenie de ctre cei ce conduc activitatea sportiv de performan, pentru c instruirea
sportiv de performan este o adevrat tiin n care sunt folosite noiuni de pedagogie,
psihologie, fiziologie, biochimie, biomecanic, matematic i chiar de genetic. n acest proces
complex se produc uneori greeli care conduc de cele mai multe ori la scderea performanei i
uneori la apriia unor afeciuni.
tulburri reversibile n structura intim a celulelor, apoi la tulburri funcionale. Cnd procesele de
uzur fiziologic le depesc pe cele de regenerare, atunci asistm la instalarea fenomenelor
favorizante producerii macrotraumatismelor.
Simtomatologia acestor afeciuni se traduce prin apariia durerilor legate de efectuarea
efortului fizic, dureri care, dei prezint i perioade de remisiuni, au de obicei un caracter progresiv.
Afeciunile microtraumatice vizeaz n special formaiunile osteo-cartilaginoase i tendinoligamentare, prezentndu-se sub forma:
ligamentite, tendinite, osteocondrite, capsulite, periostite, epifizite etc.
II. Macrotraumatismul este o afeciune produs de un agent vulnerant unic, bine identificat
de cel accidentat, de cauz intern sau extern, cu o intensitate agresiv medie sau mare.
Macrotraumatismul produs de o cauz extern materializat printr-o lovitur dat de adversar
(cu o parte a corpului sau prin lovirea de un corp intermediar (dur, elastic, ascuit etc.).
Macrotraumatismul cauzat de un factor intern const ntr-o contracie muscular brusc i
puternic, care produce ruperea muchiului sau tendonului, ntr-o micare articular peste limitele
fiziologice, care afecteaz aparatul capsulo-ligamentar sau ntr-o micare greit n contact solul sau
cu adversarul n poziii articulare ce produc forarea acestora.
Producerea macrotraumatismul poate atrage dup sine o leziune anatomic evident (fractur,
fisur, smulgeri, dezinserii, ruptur de muchi sau tendoane etc.), fie o tulburare funcional
important (entors, contractur muscular, elongaie nervoas, luxaie).
Traumatologia sportiv, parte integrant a traumatologiei generale, se ocup de traumatismele
ce survin n timpul practicerii diferitelor discipline sportive i i sunt caracteristice urmtoarele
aspecte:
cauzele i mecanismele de producere sunt specifice practicrii sporturilor (factori
predispozani, favorizani i declanatori), ele depinznd de sportivi, de antrenor, de greelile de
organizare a copetiiilor, de carene alimentare, defecte de echipament sportive .a.;
mijloace terapeutice specifice, care s in seama de toI factorii interesai n insruirea
sportiv;
scopul final obligatoriu al tratamentului este refacerea integral anatomic i funcional a
sportivului, spre deosebire de ceilali indivizi la care pot rmne mici deficiene care s se corecteze
n timp;
timpul de vindecare trebuie s fie mult redus, avnd n vedere c orice ntrerupere mai mare
a pregtirii sportive scade simitor potenialul i capacitatea de efort;
repausul general trebuie acordat numai n cazuri excepionale, cel maifrecvent fiind
repausul segmentar, pentru a putea menine la cote ridicate forma sportiv;
17
<Manole Vasile>
mijloacele de tratament s fie ct mai eficiente i ct mai puin traumatizante i mai ales
psihic;
stabilirea dignosticului trebuie s fie foarte exact, complex i rapid, pentru a se putea
aplica ct mai precoce un tratament specific, complex i intensive n vederea recuperrii grabnice a
sportivului;
recuperarea funcional a sportivului implic nu numai vindecarea complet a segmentului
lezat, ci i refacerea ntregii capaciti de efort;
unele traumatisme sportive prezint forme amatomo-clinice specifice numai sportivilor,
nentlnindu-se la ali indivizi;
la unele sporturi, datorit unor condiii particulare, se produc traumatisme specifice ca
forme anatomo-clinice, localizri, evoluie i inciden statistic;
traumatologia sportiv spre deosebire de traumatologia general include i unele cazuri n
care n mod paradoxal lipsete nsui traumatismul.
Datele statistice indic o strns interdependen ntre numrul i tipul traumatismelor
sportive i caracteristicile disciplinelor sportive n cauz. Tipul de efort, caracteristicile sale
biomecanice, specificul regulamentului disciplinei respective, echipamentul i aparatajul folosit,
condiiile de mediu i organizatorice n care se desfoar procesul de pregtire sportiv sau
concursul sunt principalele cauze care fac s varieze nu numai procentajul traumatismelor ci i
localizarea i tipul lor.
De exemplu legtura dintre localizarea traumatismelor i disciplinele sportive relev
urmtoarele aspecte:
capul i faa mai frecvent traumatizate la patinatori (36 %) i hocheiti (28 %);
membrele superioare la gimnati (71 %), hocheiti (28 %), schiori (27 %), atlei
(15 %);
membrele inferioare la fotbaliti (65,7 %), atlei (56,2 %), schiori (37 %), handbaliti (21
%), hocheiti (11,6 %)
18
Dei cerinele planificrii tiinifice a antrenamentului sportiv prevd obiective clare n ceea
ce privete refacerea capacitii de efort i recuperarea sportivilor traumatizai (att n perioadele de
pregtire competiionale, ct mai ales n perioada de tranziie) acestora nu li se acord atenia
necesar. Acest fapt duce, n timp, la acumularea efectelor nocive a unor microtraumatisme, ceea
ce constituie un factor accelerator al traumatismelor grave, care exclud sportivul din activitatea
sportiv.
Evoluia rapid a sportului de performan, a generat solicitri majore asupra sportivilor,
solicitri care pot stagna sau chiar diminua performana sportiv atunci cnd acetia nu sunt
pregtii s le suporte.
Realitatea ne arat c n general sportivii nu sunt pregtii s suporte aceste solicitri ceea ce a
condus la creterea numrului de traumatisme, mbolnviri i implicit scderea performanelor
sportive.
De asemenea creterea cantitativ a antrenamentelor, suportate de sportivi, determin pe cei
care conduc activitatea sportiv s se gndeasc din ce n ce mai serios la asistena medical i paramedical. n plus i n mod special, acest aspect reclam prezena indispensabil a
kinetoterapeutului n anturajul imediat al echipelor de club sau naionale.
Echipa de specialiti care lucreaz n sensul realizrii, n condiii optime, a naltei
performane, nu se poate constitui i nu poate avea eficien, fr prezena n cadrul ei, a
kinetoterapeutului. Om care lupt pentru sntate i a crui vocaie se ndreapt spre sport, el va
trebui s-i exercite aciunile n sensul rezolvrii problemelor care apar, dar i n sensul diminurii
numrului acestora.
Locul su trebuie s fie i lng lumea sportului, constituit pe de o parte de sportivi,
antrenori, tehnicieni i de medicul sportiv pe de alt parte.
Folosirea unui limbaj comun cu sportivii i componenii echipei de specialiti, dar mai ales
practicarea regulat i cu rspundere a profesiei sale n mijlocul acestei entiti medico-sportive, nu
poate duce dect la atingerea obiectivului propus, adic, la ntrirea sntii i creterea
performanei a tuturor componeilor lotului de sportivi.
Printre specialitii acestei echipe interdisciplinare se numr i kinetoterapeutul de teren.
Pentru a scoate n eviden rolul i importana acestuia n obinerea performanelor n
activitatea sportiv, vom enumera eventualele sarcini pe care ar trebui s le ndeplineasc n cadrul
echipei de specialiti:
acord prim ajutor sportivilor accidentai n timpul antrenamentelor sau a competiiilor;
recupereaz prin kinetoterapie sportivii cu sechele posttraumatice i postchirurgicale;
face recomandri privind reintegrarea sportivilor n activitatea sportiv de performan;
19
<Manole Vasile>
execut bandaje externe cu fee elastice adezive (straping sau tapping) pentru prevenirea
eventualelor traumatisme;
poate fi un bun preparator fizic att n cadrul pregtirii fizice generale ct i n cadrul
pregtirii fizice specifice;
particip la procesul de refacere al sportivilor dup antrenament i competiie;
prin aplicarea unor teste de explorare i evaluare scoate n eviden periodic, evoluia sau
involuia capacitii motrice a sportivilor;
Suprasolicitarea este produs de obicei prin: eforturi excesive, alternarea incorect a efortului
cu refacerea, adugarea la programul de antrenament i la cel competiional a unor solicitri intense
psihice sau intelectuale (stri conflictuale, activiti profesionale, examene etc.).
Pot surveni tulburri ale sistemului nervos central, ale sistemului nervos vegetativ i ale
glandelor endocrine, nrutiri ale funciei aparatelor cardio-vascular i respirator, ale
metabolismului i ale strii de nutriie.
Prevenirea se realizeaz prin depistarea i nlturarea la timp a cauzelor duc la suprasolicitarea
organismului (greeli metodice, factori stresani etc.)
Sportivul supraantrenat trebuie considerat un caz problem i trebuie meninut sub
supraveghere medical atent.
Un aspect patologic frecvent ntlnit la sportivi, ca urmare a suprasolicitrii n cadrul unor
gesturi sportive repetate (alergarea, sritura, frnarea brusc, schimbarea de direcie, aruncarea,
lovirea etc.), este reprezentat de o serie de afeciuni posttraumatice specifice sportului practicat.
Pornind de la realitatea acestui risc traumatic, kinetoterapeutul, parte integrant a echipei
interdisciplinare responsabil de pregtirea sportivilor, poate interveni n sensul prevenirii instalrii
unor leziuni majore prin contribuia la eliminarea unor greeli metodice de pregtire, tergerea unor
deprinderi biomecanice greite, precum i prin includerea n planl de antrenament a unui program
de exerciii avnd drept scop tonifierea musculaturii intens solicitate.
Asigurarea refacerii dup efort este un alt obiectiv important ce intr n atenia
kinetoterapeutului.
Pe baza cunoaterii nivelului de pregtire al sportivului, a strii sale de sntate, a capacitii
sale de efort, att n perioada pregtitoare ct i n cea competiional, kinetoterapeutul, folosind o
serie de mijloace specifice trebuie s asigure o refacere rapid i complet, pentru a-i da
posibilitatea sportivului s evolueze n efortul urmtor la cote maxime de randament i fr riscuri.
Dintre toate aparatele i sistemele oganismului uman, aparatul locomotor, este cel mai
frecvent expus diferitelor afeciuni i traumatisme. n afara Ieziunilor directe, el sufer de asemenea
i n cazul unor imobilizri impuse dup anumite boli generate n principal de suprasolicitare.
20
Pe de alt parte, din punct de vedere biomecanic, n timpul aciunilor, aparatul locomotor
trebuie s fac fa la dou imperative contradictorii: o mare mobilitate, care s asigure cursa i
orientarea necesar ct i o mare stabilitate.
Particularitatea recuperrii prin kinetoterapie const n strnsa interdependen dintre funcia
articular i valoarea anatomo-funcional a musculaturii.
Atonia i atrofia se instaleaz rapid datorit faptului c prin apariia leziunii articulare,
muchiul este lipsit de o mare cantitate de lucru mecanic.
Reducerea forei musculare are drept consecin direct i imediat o articulaie instabil.
Soluia cea mai bun pentru rezolvarea acestei probleme este lucrul n echip
interdisciplinar. Pentru ca echipa s acioneze n mod eficient asupra juctorilor, este necesar ca
membrii acesteia s colaboreze strns ntre ei.
Prezena constant la toate activitile desfurate (antrenament, refacere, competiie), ofer
kinetoterapeutului posibilitatea de depistare precoce a unor microtraumatisme localizate la nivelul
membrului inferior, ce pot influena negativ calitatea execuiei tehnice i care se pot transforma uor
n macrotraumatisme. Sesizarea acestor aspecte negative i aplicarea unor programe adecvate de
kinetoterapie i profilaxie contribuie la scurtarea timpului de recuperare a sportivului i la
prevenirea instalrii pe termen lung a unor disfuncionaliti majore.
Profilaxia, aceast parte a kinetoterapiei aplicate n sport, este cu adevrat un capitol care
poate fi apreciat cu foarte mare uurin.
Cunoscnd potenialul fiecrui sportiv din lot, kinetoterapeutul de teren va lupta pentru
prevenirea apariiei cauzelor, care duc la producerea traumatismelor, prin toate mijloacele de care
dispune. Astfel kinetoterapeutul de teren ndeplinindu-i sarcinile enumerate mai sus devine un
element de baz n cadrul echipei interdisciplinare.
Astfel numrul traumatismelor va scdea, perioada de recuperare se va scurta, pregtirea
aparatului neuromioartrokinetic se va mbunti, etc., ceea ce va influena pozitiv obinerea
performanelor sportive.
Iat enunate cteva puncte majore ale sferei de interes a kinetoterapeutului care ilustreaz
rolul important al acestuia n prevenirea i recuperarea deficienelor de ordin morfologic i
funcional cu care se confrunt sportivii de performan.
Toate acestea scot n eviden rolul i importana kinetoterapeutului de teren.
21
<Manole Vasile>
EVALUARE
Realizai un referat legat de caracterizarea unui sport, la alegere;
Argumentai legtura dintre specificul sportului i traumatismele generate, la alegere;
Argumentai una dintre competenele kinetoterapeutului de teren, la alegere.
Bibliografie
1. COLIBABA-EVULE, D., BOTA, I., (1998), Jocuri sportive, Ed. Aldin, Bucureti;
2. DOBOIU, C., BACIU, CL., (1978), Traumatologie sportiv curent, Ed.Sport-Turism,
Bucureti;
3. MANOLE, V., (2005), Kinetoterapia n activitatea sportiv I i II,- Note de curs,
Universitatea din Bacu;
4. SBENGHE, T., (2002), Kineziologie - tiina micrii, Ed. Medical, Bucureti.
22
Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin cauzele care stau la baza producerii traumatismelor n activitatea
sportiv de performan;
alctui fie individuale pentru sportivii luai n eviden.
23
<Manole Vasile>
Cauzele (factorii) care determin producerea unor traumatisme n practica sporturilor pot fi
mprite n dou categorii dup urmtoarele criterii:
dup rolul lor n producerea traumatismului, adic factori predispozani, favorizani i
declanatori;
dup originea lor, adic factori (cause) legai de sportiv, de adversar, de condiiile mediului
exterior n care se desfoar antrenamentul sau competeia, de deficienele organizatorice.
Cunoaterea cauzelor care pot duce la apariia unor traumatisme n practicarea unor sporturi
are o deosebit importan nu numai pentru precizarea corect a diagnosticului, ci i mai ales pentru
gsirea unor msuri care s previn apariia lor.
Analiznd prima categorie de cauze, adic cea care se refer la rolul lor n producerea
traumetismelor, putem constata urmtoarele:
factorii predispozani se refer la prezen unor deficiene fizice sau organice congenitale
ori dobndite, observate la sportive dup producerea accidentului;
factorii favorizani sunt reprezentai de existena la sportivul respectiv a unei boli interne
sau infecioase, a unei carene alimentare sau vitaminice, desfurarea efortului n condiii
meteorologice grele, echipament i aparataj sportive necorespunztor;
factorii declanatori se concretizeaz n starea de oboseal a sportivului, n greelile
metodice ale antrenorului, greelile n procesul de refacere, jocul dur al adversarului, pregtire
fizic necorespunztoare etc.
Analiznd originea cauzelor care produc traumatismele n sport, putem deosebi urmtoarele:
Cauze interne
Cauze legate de sportivul accidentat:
nivelul de pregtire necorespunztor (neantrenat sau oboist);
deficiene fizice i funionale, emotivitate, nerestabilire complet dup un traumatism
anterior;
esecuie tehnic defectuoas;
neatenie sau oboseal psihic;
nclzire necorespunztoare.
Cauze externe
Cauze legate de adversar:
lovire neintenionat cu adversarul;
24
25
<Manole Vasile>
general);
se va insista asupra accidentelor avute anterior, mai ales la segmentul n cauz cum a
evoluat acel traumatism i ce tratamente au fost urmate;
aspectele vieii sportive i problemele refacerii organismului vor fi detaliate n vederea
stabilirii unor cauze favorizante (diferite excese, carene alimentare sau vitaminice viciale
instruirii sportive etc.)
Examenul clinic:
Const n studiul formei i funciei segmentului afectat prin umtoarele aciuni:
Inspectia
Prin inspecie seva preciza forma regiunii care poate avea aspect:
normal sau deformat;
poate fi mrit;
cu tegumentele prezentnd plgi, contuzii sau pete roii vineii (echimoze);
Palparea
Prin palpare se va aprecia:
cldura regiunii (temperatura local ridicat indicnd existena unui proces activ)
fluctuena unui hematom a prilor moi sau existena unui lichid intraarticular (hemo sau
hidrartroz)
Prin palparea articulaiei, mai ales n diferite poziii ale acetia se vor preciza punctele.
La traumatismele mai vechi, de o mare importan este msurarea cu ajutorul unei benzi
metrice i compararea segmentelor omoloage.
Examenul funcional
Examenul funcional al segmentului traumatizat se ncepe cu efectuarea unor micri active
ale segmentului n cauz, completate cu micri pasive fcute de examinator, msurndu-se cu
goniometrul mobilitatea articular i eventualele limitri ale acesteia.
Temperatura cutanat local i mai ales cea regional se va msura cu termometrul cutanat
valorile ei constituind elemente deosebit de preioase att pentru diagnostic, ct mai ales pentru
aprecierea recuperrii funcionale a segmentului care a fost traumatizat.
26
27
<Manole Vasile>
EVALUARE
Enumerai i exemplificai cauzele care stau la baza producerii traumatismelor ntr-un
anumit sport, la alegere;
Alctuii o fi individual pentru un sportiv, la alegere.
Bibliografie
1. DOBOIU, C., BACIU, CL., (1978), Traumatologie sportiv curent, Ed.Sport-Turism,
Bucureti;
2. DRGAN, I., (1994), Practica medicinii sportive, Ed. Medical, Bucureti;
3. DUMITRU, D., (1981), Ghid de reeducare funcional, Ed.Sport-Turism, Bucureti.
28
Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin principiile care stau la baza recuperrii prin kinetoterapie a sportivilor
traumatizai;
explica cu uurin obiectivele care stau la baza recuperrii prin kinetoterapie a sportivilor
traumatizai;
explica cu uurin structura unei edine de tratament;
explica cu uurin coninutul fiecrei etape a programului de recuperare.
29
<Manole Vasile>
Renceperea micrilor, n urma unei imobilizri ndelungate, este nsoit n mod firesc de
durere. Ea dispare:
temporar, dup realizarea unei nclziri corespunztoare a articulaiei;
definitiv, numai la rectigarea itegral a mobilitii articulare.
O asemenea durere fiind fireasc nu trebuie s ne alarmeze, tratamentul trebuie continuat cu
grij i chiar cu o uoar cretere a intensitii efortului fizic.
Pragul durerii poate fi depit uneori, bineneles cu pruden, n cazurile rebele de redoare
articular (reducerea mobilitii), dup imobilizri prelungite, dac articulaia vizat nu a suferit un
traumatism direct. Cu asentimentul bolnavului, cu experiena i ndemnarea kinetoterapeutului,
aceast forare a articulaiei poate ndeprta, cteodat, iminena unei intervenii secundare.
Principiul necesitii cunoaterii temeinice a diagnosticului, a strii generale de sntate
i a deficitului locomotor posttraumatic
La baza nceperii oricrui tratament st diagnosticul. n funcie de acesta i de starea general
a sntii a celui n cauz se poate institui un plan de tratament cu aplicarea celor mai potrivite
mijloace. Tratamentul local nu se poate separa de contextul general, morfologic, funcional i chiar
pshihic. Responsabilitatea stabilirii diagnosticului revine medicului. Pentru efectuarea unui
tratament kinetoterapeutic, pe lng precizarea unui diagnostic corect, de mare importan este i
stabilirea strii generale de sntate, mai ales referitoare la marile funciuni ale organismului.
Efortul intens - cerut de exerciiul fizic - impune un anumit grad de sntate ndeosebi a aparatelor
cardiovascular, respirator, digestiv, a sistemului nervos, etc.
Pentru c diagnosticul nu se menine ntr-o stare fix, indicaiile i contraindicaiile vor fi
adaptate permanent n funcie de mbuntirea sau eventuala nrutire a strii de sntate, pus n
eviden de datele controalelor medicale periodice. Durata dintre aceste dou controale variaz, de
la sportiv la sportiv, n funcie de diagnostic, de evoluia bolii i de starea general a sntii.
Tabloul datelor de investigaie, ntocmit cu scopul cunoaterii temeinice a sntii
sportivului, se completeaz cu o serie ntreag de date referitoare la segmentul traumatizat, la
condiiile de producere i natura traumatismului, la momentul activitii competiionale cnd s-a
produs accidentul, la intervenia chirurgical (dac s-a efectuat), la durata imobilizrii, la inteniile
de reluare a activitii competiionale etc. Toate aceste date vor servi la instituire tratamentului prin
mijloace kinetoterapeutice i la aprecierea deficitului locomotor cu ajutorul indiciilor de
funcionalitate ai segmentului respectiv.
Stabilirea acestor indicii se face dup criterii obiective, pentru fiecare posibilitate de micare
n articulaia n cauz, referitor la mobilitatea ei, fora i tonusul muscular. Pe parcursul
tratamentului eficacitatea metodelor aplicate se va aprecia prin compararea cu indicii stabilii iniial.
31
<Manole Vasile>
33
<Manole Vasile>
constituie recptarea flexiei dorsale la nivelul gleznei, creia i se opune lipsa de elasticitate a
tricepsul sural muchi antagonist puternic a crui aciune este condiionat de rezistena ntregii
greuti a corpului.
c)Factori determinai de calitatea tratamentului
Calitatea tratamentului medical ortopedic aplicat este un factor determinat al duratei practicii
exerciiilor fizice cu scop de recuperare. Tratamentul ortopedic poate scurta sau prelungi timpul
necesar recuperrii.
Este nc adnc nrdcinat prerea conform creia este suficient recomandarea unor
exerciii adecvate i corect localizate, n funcie de scopul propus, fr s se in seama cu mult mai
dificil, mai delicat este aplicarea acestor exerciii la momentul oportun, cu dozarea optim n
etapa de tratament, innd seama n permanen de toi factorii mai sus-enunai. Rezultatele
obinute n urma unui tratament de calitate prin mijloace kinetoterapeutice sunt singure, n
majoritatea cazurilor. Ele ns se obin ncetul cu ncetul, imperceptibil de la o zi la alta, dar se
cumuleaz cu certitudine n vederea rectigrii integrale a calitilor fizice.
Tratamentul cu ajutorul exerciiului fizic terapeutic trebuie nceput la momentul potrivit,
aceasta fiind deseori cheia succesului. ntrzierile mai mici sau mai mari sunt hotrtoare n
transformarea bolnavului n purttorul unor sechele recuperabile numai cu ajutorul unor intervenii
chirurgicale secundare, sau chiar irecuperabile. Pentru sportivi aceast nseamn uneori
abandonarea definitiv a activitii sportive. Timpul necesar tratamentului se pstreaz n limite
convenabile prin frecvena edinelor de kinetoterapie i intensitatea efortului. Scopurile propuse
pot fi realizate n timp util dac nivelul intensitii efortului corespunde momentului respectiv (fr
supra sau subaprecierea posibilitilor), dac folosim judicios mijloacele i dac mbinm armonios
efortul cu odihna. Colaborarea strns a accidentatului cu kinetoterapeutul este imperios necesar.
Tratamentul kinetoterapeutic poart, n general, amprenta calitilor personale i a capacitii
de conducere a kinetoterapeutului, care trebuie s ia n considerare, particularitile
morfofuncionale i patologice ale bolnavului, s dea indicaiile metodice necesare, s modifice i
s completeze conduita de tratament, ori de cte ori este nevoie, pentru a scurta durata de
reintegrare n activitatea sportiv. kinetoterapeutul trebuie s aib cunotiine temeice de anatomie,
fiziologie, biomecanic, tehnica i metodica de antrenament a diferitelor sporturi.
Astfel din colaborarea kinetoterapeut-medic-sportiv traumatizat, ultimul va beneficia de
recuperarea calitilor fizice n vederea reintegrrii n activitatea sportiv.
35
<Manole Vasile>
36
intensitate maxim - bineneles cnd starea patologic a articulaiei, oaselor i muchilor permite
aceasta. Scopul de baz a tratamentului este refacerea aparatului activ de contenie articular, care
const din muchii sau tendoanele muchilor ce trec peste articulaie. Stabilitatea articular este
realizat n primul rnd de calitatea acestor muchi i n al doilea rnd de celelalte formaii
anatomice: ligamente, capsul articular, forma extremitilor osoase.
Muchii nu-i rectig calitile de tonicitate i for dect prin solicitarea lor maxim, prin
exerciii bine localizate i cu intensitate mare. Numai dac angrenm muchii n totalitatea lor i
pn la oboseal, i vom obliga s se adapteze, mrindu-i volumul i tonusul. Numai excitaia
nervoas ajuns la maximum de intensitate provoac contracia muchiului n totalitate. Aceast
excitaie nervoas maxim se realizeaz prin exerciii de intensitate crescut i cu un numr foarte
mare de repetri, care duc la oboseal.
Pentru sportivi aceasta nu este o dificultate, ei fiind obinuii cu solicitrile fizice maxim.
Fiind de cele mai multe ori localizat numai la una sau cel mult dou articulaii, efortul de
intensitate, maxim poate fi repetat aproape zilnic fr teama de a se ajunge la epuizare fizic.
Limita efortului crete concomitent cu refacerea calitilor de baz ale segmentului
traumatizat, de la o etap de tratament la alta. El va prezenta ns solicitarea maxim posibil,
raportat la capacitatea funcional de moment.
n prima parte a tratamentului de recuperare, intensitatea crescut se va acoperi n deosebi
prin exerciii statice (izometrice), ele solicitnd musculaturii o contracie fr deplasarea
segmentelor, pentru c starea de sntate a articulaiei i lipsa de mobilitate nu permit nc
37
<Manole Vasile>
executarea de exerciii dinamice. Exerciiile dinamice (izometrice) sunt cele care se execut prin
deplasarea segmentelor corpului. Pe msur ce mobilitatea articular se reface i starea de sntate a
articulaiei se mbuntete, locul exerciiilor izometrice este luat de cele izotonice.
38
<Manole Vasile>
antrenament.
n cazul jocurilor sportive, unde solicitarea este complex nu se va relua activitatea
competiional dect la sfritul recuperrii. Schimbarea temporar a piciorului de btaie sau a
braului de aruncare ar putea reduce n mare msur perioada de inactivitate a sportului.
<Manole Vasile>
<Manole Vasile>
Mijloace:
exerciii pentru dezvoltarea calitilor fizice ale tuturor segmentelor neafectate;
exerciii active i rezisten progresiv pentru segmentul lezat;
exerciii statice de intensitate medie i mare pentru segmentul traumatizat;
exerciii pentru corectarea deprindelor greite;
exerciii asemntoare cu deprinderile specifice sportului practicat;
sporturi complementare;
regim alimentar restrictiv.
Etapa III
Obiective:
dezvoltarea calitilor motrice de baz;
readaptarea la efortul maximal (local i general);
perfecionarea i consolidarea deprinderilor specifice sportului practicat;
reluarea treptat a activitii sportive;
ndeprtarea excesului ponderal.
Mijloace:
exerciii cu ngreuiere crescut pentru toate segmentele neafectate;
exerciii dinamice cu intensitate maxim localizate la segmentul traumatizat;
exerciii statice cu intensitate maxim localizate la segmentul traumatizat;
reluarea progresiv a antrenamentelor;
sporturi complementare;
regim alimentar corespunztor;
reluarea a activitii competiionale.
EVALUARE
Explicai ntr-un context terapeutic unul ditre principii, la alegere;
Detaliai prin exemplificarea unor mijloace, realizarea unui obiectiv, la alegere;
Explicai ntr-un context terapeutic rolul i importana edinei de tratament;
Alctuii 5 (cinci) exerciii pentru o etap de tratament, la alegere.
45
<Manole Vasile>
Bibliografie
1. RADOVICI, I., SANMARINO, E., (1973), Recuperarea spotivilor traumatizai, Ed.
Medical, Bucureti;
2. BACIU, CL., (1981), Kinetoterapia pre i post operatorie, Ed. Sport-Turism, Bucureti;
3. DRGAN, I., (1994), Medicina sportiv aplicat, Ed. Editis, Bucureti
4. SBENGHE, T., (1999) Bazele teoretice i practice ale Kinetoterapiei, Ed. Medical,
Bucureti.
46
Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin mijloacele care stau la baza recuperrii sportivilor traumatizai;
analiza efectele mijloacelor care stau la baza recuperrii sportivilor traumatizai;
47
<Manole Vasile>
48
a) de o alta persoana;
b) de bolnavul nsui cu ajutorul segmentelor sntoase.
c) de bolnavul nsui cu ajutoru intalaiilor de scripetoterapie prin sistemul scripete-reciprocl
Exemple:
eznd: flexia i extensia cotului traumatizat, cu ajutorul membrului superior sntos.
eznd: flexia oldului traumatizat prin ridicarea, cu ajutorul minilor, a genunchiului.
eznd: flexia i extensia cotului traumatizat, cu ajutorul membrului superior sntos care
angreneaz sistemul de scripei.
d) de bolnavul nsui prin deplasarea corpului ntr-o direcie oarecare, cu segmentul
traumatizat fixat: Stnd cu faa la scara fix, apucat de scar (coatele intinse): 1 ndoirea
genunchilor; 2 revenire. Pentru umrul membrului superior a crui mn este prins de scara,
exerciiul de mai sus este o micare pasiv.
Prin micri pasive nu se poate dezvolta niciodat fora muscular. Efectul lor mecanic asupra
articulaiei i esuturilor periarticulare, precum i asupra muchilor va menine mobilitatea i
elasticitatea, oprind degradarea n continuare a articulaiei.
Pentru folosirea micarilor pasive va fi necesara catigarea ncrederii subiectului, pentru a ne
permite mobilizarea unui segment care n mod obinuit a produs suferine. Bolnavul va fi instalat n
poziia cea mai potrivit, adaptat accesului la regiunea interesat.
Nu se va depi pragul durerii, dect atunci cand avem sigurana c nu dunm scopului
tratamentului i numai cu ncuviinarea bolnavului. ntruct se adreseaz unei singure articulaii,
micarea pasiv este analitic. Se va insista pe direcia de micare cea mai redus ca amplitudine,
ceea ce necesit din partea kinetoterapeutului cunotine aprofundate de anatomie i fiziologie. Cea
mai bun metoda este cea manual, executat chiar de kinetoterapeut, mna fiind mai sensibil, mai
adaptabil, iar legtura permanent cu bolnavul ofer siguran.
Durata i ritmul micrilor pasive vor fi stabilite de la caz la caz. Cnd este posibil, n timpul
executrii micrilor pasive manuale se va efectua o uoara traciune n cazul articulaiilor mici i
mijlocii. Aceste traciuni realizeaz o mic cretere a spaiului interosos interarticular (decuaptare)
i contribie la mrirea elasticitii capsulei i a ligamentelor. n acelasi scop, finalul micrilor va
consta n mici tensiuni n ambele direcii ale micrii. Imediat ce va fi posibil, bolnavul va participa
cu forele proprii, la nceput ntr-o proporie mai mic, apoi din ce n ce mai mare, pn la
executarea integral a exerciiilor active.
Exercitiile combinate
Exercitiile combinate (micri pasive cu micri active) reprezint urmarea fireasc a
rectigrii treptate a posibilitilor fizice. Pe msur ce fora se reface, este necesar efectuarea
progresiv a exerciiului cu fore proprii, lsnd n seama celui care conduce exerciiul o parte din
49
<Manole Vasile>
ce n ce mai redus a greutii segmentului n cauz. Aceasta este o etap intermediar, obligatorie,
fora refcndu-se ncetul cu ncetul, pn n momentul cnd se pot executa exerciii complet active.
Exerciiile fizice care folosesc inertia segmentului traumatizat
Exerciiile fizice care folosesc ineria segmentului traumatizat sunt ncepute i conduse cu
segmentele sntoase, imprimnd astfel deplasarea articulaiei interesate, n direcia voit.
De exemplu: balansul mare al trunchiului nainte i napoi poate provoca micarea de
proiecie nainte i napoi n articulaia umrului traumatizat. Prin folosirea acestei metode raportul
dintre micrile pasive i active va tinde, din ce n ce mai mult, n favoarea exercitiilor active.
Exerciiile executate cu ajutorul corzii elastice
Exerciiile executate cu ajutorul corzii elastice reprezint, de asemenea, o serie de micri cu
o larga aplicativitate. Coarda elastica (cordon, panglica elastic etc.) poate fi folosit att la
uurarea, ct i la ngreuierea rezistenei periferice. Reducerea efortului se face cu ajutorul
elasticitii corzii. Cu ct aceasta este mai ntins n poziia iniial, cu att ajutorul este mai mare.
Acest procedeu ofer avantajul pe care-l reprezint numai exerciiile efectuate pe perechi, de a
putea doza rezistena n funcie de tensiunea corzii.
Exemplu:
Culcat dorsal cu picioarele spre scara fixa (coarda legata n tensiune de scar i petrecut pe
sub glezn): ridicarea membrului inferior intins (1), revenire (2).
Exerciiile care folosesc aparate cu sisteme de prghii i greuti
Exerciiile care folosesc aparate cu sisteme de prghii i greuti au fost utilizate pe scar
larg n deceniile trecute sub denumirea de mecanoterapie.
Aceste aparate, folosite i astzi ntr-o form modernizat, la nivelul tehnicii actuale,
ntrunesc att posibilitatea de execuie a micrilor pasive (prin balansul diverselor prghii cu
greuti plasate excentric), ct i a exerciiilor cu rezisten crescut. Gama acestora este variat.
Exerciiile efectuate din pozitii favorabile
Lucrul muscular are maximum de randament atunci cnd direcia aciunii este perpendicular
pe parghia osoasa. Exerciiile desfurate n asemenea condiii se efectueaz cu mai mult uurin.
n organismul omenesc sunt muchi care i ncep contracia perpendicular pe parghia osoasa
(solearul) iar aceast poziie favorabil apare numai ntr-un anumit moment al micarii. Din pozitia
stand, de exemplu, flexia din articulaia cotului nu este posibil, n unele cazuri. Aceeai micare se
poate executa nsa din culcat cu cotul flexat la 900 sau dac nceputul micarii este ajutat de o for
extern.
Micarea de proiecie nainte n ariculatia oldului, mposibil de executat, devine posibil
dac ridicm membrul inferior cu clciul sprijinit pe o minge medicinal.
50
Exerciiile executate n ap
Exerciiile executate n ap formeaz o categorie de micri cu scderea rezistenei datorit
mpingerii de jos n sus cu o for egal cu greutatea volumului de ap dislocuit de segnent (legea
lui Arhimede).
Ele se vor executa pentru toate axele articulaiei lezate, iar efortul se reduce n mod uniform.
Poziia iniial astfel aleas, ncat direcia de deplasare s fie de jos n sus, iar viteza de
execuie lent.
51
<Manole Vasile>
b) Deplasarea centrului de greutate a unui segment al corpului sau chiar a ntregului corp se mai
poate realiza i cu ajutorul obiectelor portative foarte cunoscute, ca: bastoane, mciuci, saci cu nisip,
haltere, mingi medicinale (fr aruncari i prinderi). Aceste obiecte ne permit crearea unei game
extrem de variate de exerciii cu dozare foarte fin a rezistenei care este proporional cu greutatea
obiectului.
c) Folosirea greutii corpului pentru ngreuierea exerciiilor la care uneori se mai poate adauga
i o greutate suplimentar (minge medicinal, saci cu nisip, halter etc.), este o alta variant a folosirii
forei de gravitaie. Exerciiile astfel concepute se adreseaz n primul rnd membrelor i n al doilea
rnd , i numai partial, trunchiului. Prin intermediul variatiei poziiei anumitor segmente sau a
ntregului corp ori cu ajutorul amplitudinii micarii putem solicita, dup nevoi, un numar mai mare
sau mai mic de fibre musculare.
Exemple:
Traciuni n brate din poziia apucat, atrnat parial (trunchiul oblic cu picioarele sprijinite)
comparativ cu traciuni n brae din poziia atrnat.
Genuflexiuni cu amplitudine crescnd.
Stnd cu faa la scara fixa, la 1 m distan, trunchiul nclinat nainte, membrele inferioare n
prelungirea trunchiului, apucat la nlimea umerilor: ndoirea i ntinderea coatelor. Se va ridica din
ce n ce mai sus punctul de sprijin.
d) Exerciii care vizeaz solicitarea muscular analitic
Prin solicitarea analitic a grupelor musculare care deservesc unele articulaii se mrete
aciunea forei gravitaionale, adic rezistena oferit de gravitaie va fi mai important pentru o
singur grup muscular dect pentru mai multe.
Exemplu:Exerciiile pentru abdomen din culcat dorsal cu genunchii n uoar flexie favorizeaz
i participarea flexorilor oldului (micare uurat), iar dac efectum acelai exerciiu cu coapsa la
900 scoatem din aciune flexorii oldului (micare ngreuiat).
52
Exerciiile cu autorezisten sunt cele n care rezistena este opus chiar de executant prin
contracia concomitent a muchilor antagoniti. Aceast metod, mai puin folosit, ofer multiple
posibiliti de dozare a rezistenei, ea fiind limitat doar de fora antagonitilor. Fora muchilor
antagoniti nu este de fiecare dat egala cu cea a antagonitilor. Diferena de for este foarte mare n
unele articulaii, ca de exemplu ntre cele dou grupe de muchi care execut flexia dorsal i flexia
plantar a gleznei. Muschii flexori plantari (tricepsul sural) sunt mult mai mai puternici dect cei
flexori dorsali (tibialul anterior, extensorul comun al degetelor i cel propriu al halucelui). Deci fora
muchilor flexori dorsali se poate dezvolta cu ajutorul rezistenei flexorilor plantari (dar invers nu),
numai n prima parte a tratamentului, cnd flexorii plantari prin contracia lor opun o rezisten
suficient flexorilor dorsali. Aceste exerciii cer din partea executantului mult voin i o bun
coordonare neuromuscular.
Autorezistena mai poate proveni i de la opoziia segmentelor sntoase. Este posibil crearea
unor exerciii aproape pentru toate direciile de micare, n toate articulaiile membrelor superioare i
inferioare cu rezisten opus ntre ele:
Culcat dordal (picior peste picior): ridicarea membrului inferior intins cu rezistena greutii
celuilalt.
Stand: ducerea unui membru superior nainte, avnd ca rezisten opoziia celuilalt membru
superior aezat deasupra.
Exerciiile cu rezistena partenerului.
Acest mod permite o dozare a rezistenei i ca atare se adapteaz cel mai bine scopului urmarit
putnd doza cu exactitate intensitatea i durata efortului. Uneori ns rezistena opus de partener
solicit activitatea muchilor antagoniti ai perechii lui.
De exemplu: cte doi, unul n spatele celuilalt: cel din spate opune rezisten cu ajutorul
minilor aezate pe coatele sau minile celui din fa.
Pentru a putea executa n mod similar i concomitent micari cu aceleasi grupe musculare i
pentru a mri gama de exerciii s-a imaginat i s-a construit un montaj la instalaia de scripetoterapie,
foarte simplu, format dintr-un scripete peste care trece un cablu, ce poate fi actionat la ambele capete.
Prin intermediul acestui cablu partenerii pot efectua, in acelasi timp, exercitii care se adreseaza
acelorai grupe musculare, unul dintre ei actionnd concentric, iar cellalt excentric.
Pe ct posibil partenerii vor fi alei de fore aproximativ egale. Scripetele poate fi fixat superior
ori inferior nivelului pumnului. Prin schimbarea pozitiei executantilor cu fata, cu spatele sau cu o
latura spre scripete, deci spre partener, se poate alctui o gama foarte variat de exerciii.
53
<Manole Vasile>
Bibliografie
1. CRSTEA, GH., (1993), Teoria i metodica educaiei fizice i sportului, Ed. Universul,
Bucureti;
2. PLAS, F., HAGRON, E., (2001), Kinetoterapie activ, Ed. Polirom, Iai;
3. RADOVICI, I., SANMARINO, E., (1973), Recuperarea spotivilor traumatizai, Ed.
Medical, Bucureti;
4. SBENGHE, T., (1999) Bazele teoretice i practice ale Kinetoterapiei, Ed. Medical,
Bucureti.
55
<Manole Vasile>
Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin anatomia palpatorie a gambei gleznei i piciorului
explica mecanismele de producere a principalelor afeciuni localizate la nivelul sistemului
SACP i al gleznei;
alctui i aplica programele de recuperare a afeciunilor localizate la nivelul sistemului
SACP i al gleznei.
56
57
<Manole Vasile>
Membrana interosoas
Membrana interosoas se inser pe marginile interosoase ale tibiei i fibulei. Este o
formaiune fibroas rezistent care separ muchii lojei posterioare ai gambei de cei ai lojei
anterioare. n partea ei superioar exist un orificiu prin care trec vasele tibiale anterioare.
Articulaiile piciorului
Oasele piciorului sunt articulate ntre ele prin mai multe articulaii care sunt:
articulaia talocrurala (a gtului piciorului);
articulaiile intertarsiene;
articulaiile tarsometatarsiene;
articulaiile intermetatarsiene.
Articulaia talocrurala
Este o trohleartroza.
Suprafeele articulare.
Gamba particip la aceast articulaie cu extremitile inferioare ale tibiei i fibulei, care
mpreuna formeaz scoaba gambier. Epifiza inferioar a tibiei prezint faa articular inferioar i
maleola medial, iar fibula maleola lateral.
Talusul particip cu trohleea talusului, cu cele dou fetioare maleolare. Trohleea
talusului
este mai larg anterior. Suprafeele articulare sunt acoperite cu cartilaj hialin.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsula articular al crei strat fibros se inser la periferia cartilajului articular. Stratul
fibros este cptuit de sinovial.
ligamentul colateral lateral pornete de la maleola lateral i i grupeaz fibrele n trei
fascicule: ligamentul talofibular anterior, ligamentul calcaneofibular i ligamentul talofibular
posterior.
ligamentul colateral medial , de form triunghiular, pornete de pe marginile i vrful
maleolei mediale, de unde se rspndete la talus, calcaneu i navicular.
ligamentul deltoidian , este mai puternic i are forma unei lame triunghiulare; ia natere pe
marginile i pe vrfurile maleolei i de acolo se rspndete la oasele tarsiene.
Articulaiile intertarsiene
Cele apte oase ale tarsului sunt legate ntre ele prin apte articulaii: subtalar,
talocalcaneonavicular, calcaneocuboidian, cuboidonavicular, intercuneene i cuneocuboidiene.
58
Articulaia subtalara
Suprafeele articulare sunt reprezentate de fetioara talar posterioar a calcaneului i de
fetioara calcanean posterioar a talusului. Sunt acoperite de cartilaj hialin.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
capsula articular ce se inser la periferia suprafeelor articulare. Este format dintr-un strat
fibros tapetat de sinovial;
ligamentul talocalcanean interosos este cel mai important ligament. Este aezat n sinus
tarsi:
planul
posterior
aparine
articulaiei
subtalare,
iar
planul
anterior
celei
59
<Manole Vasile>
<Manole Vasile>
Aciune. Este cel mai puternic flexor dorsal al piciorului, intervenind n mers: la nivelul
membrului de sprijin trage gamba nainte;
Extensorul lung al halucelui
Este un muchi penat situat ntre tibialul anterior i extensorul lung al degetelor.
Inserii. Are originea pe faa medial a fibulei n treimea medie i pe membrana interosoas.
Tendonul terminal trece pe sub retinacului inferior al extensorilor i se inser pe a doua falang a
halucelui.
Aciune. Este extensor al ambelor falange ale halucelui, asupra piciorului are aciune de flexor
dorsal, intervenin astfel n mers. Dup raportul lui variabil cu axul articulaiei gleznei mai are i o
slab aciune fie de pronaie-abducie, fie (mai rar) de supinaie-adducie.
<Manole Vasile>
<Manole Vasile>
Corpul muscular se mparte n patru fascicule, continuate cu cte un tendon, pentru degetele
II-IV. Se inser pe falanga a doua.
Aciune. Flecteaz falanga a doua pe prima, avnd rol n mers. Menine bolta plantar
longitudinal.
Inervaie. Din nervul plantar medial.
Muchiul ptratului plantei
Inserii. i are originea pe faa inferioar a calcaneului. Se termin pe partea lateral a
tendonului flexorului lung al degetelor.
Aciune. Ajuta flexia degetelor II-IV.
Inervaie. Din nervul plantar medial.
Muchii lombricali
Inserii. Muchii lombricali sunt n numr de patru, situai ntre tendoanele flexorului lung al
degetelor. i au originea pe cte dou tendoane vecine. Se termin pe baza primei falange a
degetului corespunztor.
Aciune. Sunt flexori ai primei falange.
Inervaie. Primii doi, din nervul plantar medial, ceilali din nervul plantar lateral.
Muchii interosoi
Muchii interosoi sunt n numr de apte: trei plantari i patru dorsali. Sunt situai n spaiile
dintre metatarsieni.
Interosoii plantari pornesc de pe partea medial a metatarsienilor III-V i se termin pe baza
primei falange a degetului corespunztor.
Interosoii dorsali se inser prin cte dou fascicule pe doi metatarsieni vecini. Se termin pe
prima falang a degetelor II-V.
Aciune. Sunt flexori ai primei falange.
Inervaie. Din nervul plantar lateral.
Anexele piciorului
Aponevroza plantar
Aponevroza plantar susine ntreaga structur arhitectural a piciorului, secionarea ei ducnd
la prbuirea bolii plantare.
Este format din trei poriuni cu grosime diferite. Poriunea mijlocie este cea mai groas i
mai rezistent. Contribuie la meninerea pasiv a boltii plantare, ea fiind mai scurt dect regiunea
plantar. Are i rol protector al vaselor i nervilor din profunzime.
Forma aponevrozei plantare este triunghiular, cu vrful la calcaneu i baza la degete. Este
format din dou feluri de fibre: longitudinale i transversale. Fibrele transversale formeaz arcade
66
digitale, prin care trec tendoanele flexorilor i arcade interdigitale, prin care trec lombricalii, vasele
i nervii digitali. Partea anterioar a aponevrozei plantare constituie ligamentul metatarsian
transvers superficial, format din fasciculele fibroase transversale situate n grosimea plicelor
cutanate interdigitale.
Poriunea lateral acoper muchii lojii laterale. Se ntinde ntre procesul lateral al
tuberozitii calcaneului i rdcina degetului mic.
Poriunea medial acoper muchii lojii mediale. Se ntinde ntre procesul medial al
tuberozitii calcaneului i rdcina halucelui.
ntre aponevroza plantar i piele se ntind numeroase tracturi i lamele fibroase care
compartimenteaz esutul grsos subcutanat, realiznd un sistem de cmrute, denumit perna
grasoas subcutanat plantar. Aceasta are rol mecanic n susinerea i repartiia difereniat a
presiunilor, esutul grsos fiind mai gros la nivelul punctelor de sprijin al piciorului.
Tecile sinoviale
Tecile sinoviale se gsesc la gtul piciorului, la plant i la degete.
Tecile sinoviale ale gtului piciorului sunt trei dorsale, trei mediale i una lateral.Ele
depesc n sus i n jos marginile retinaculelor:
tecile dorsale sunt: teaca sinovial a tibialului anterior; teaca sinovial a extensorului lung al
halucelui, coboar pe dosul piciorului pn la articulaia tarsometatarsiana; teaca sinovial a
extensorului lung al degetelor. Ele trec pe sub retinaculul inferior al extensorilor;
tecile mediale sunt anexate tibialului posterior, flexorului lung al degetelor i flexorului lung
al halucelui; ele trec pe sub retinaculul flexorilor;
teaca lateral, este iniial comun pentru tendoanele celor doi peronieri, apoi se bifurc,
formnd teci separate pentru cei doi muchi. Tendonul peronierului lung este nvelit la
plant de teaca plantar a peronierului lung.
Tecile sinoviale ale degetelor sunt n numr de cinci, situate pe faa plantar a degetelor. Ele
mbrac ultima poriune a tendoanelor flexorului lung i scurt al degetelor, de la capul
metatarsienilor pn la ultima falang.
Biomecanica articulaiilor piciorului
Biomecanica articulaiei gleznei
n aceast articulaie este posibil o singur micare: flexia dorsal i plantar a piciorului.
Axul micrii este transversal; el face cu linia bimaleolar un unghi de 80, astfel nct, n
flexia dorsal, vrful piciorului se duce uor n adducie.
Amplitudinea total a micrii de flexie-extensie este de 700; 250 revin flexiei dorsale, iar
450 celei plantare. n caz de hipermobilitate, la o extensie forat, piciorul cade n unghi drept fa
67
<Manole Vasile>
68
69
<Manole Vasile>
Pronaia este micarea prin care marginea lateral a piciorului este ridicat de pe sol i
planta privete lateral.
Supinaia i pronaia se execut n articulaiile subtalar i mediotarsian. n toate micrile
piciorului talusul joac un rol important. Pe talus nu se inser muchi ci numai ligamente,
tendoanele muchilor trecnd pe lng el pentru a se insera pe oasele vecine.
n micrile de flexie-extensie talusul se solidarizeaz cu oasele tarsului, micrile
producndu-se n articulaia talocrural. n celelalte micri talusul se solidarizeaz cu oasele
gambei i micrile se produc ntre el i celelalte oase ale piciorului.
n articulaiile tarsului posterior micrile se execut n jurul unui ax rezultant, cu tripla
oblicitate: n jos, napoi i nafar, trecnd prin colul talusului, sinus tarsi, calcaneu.
n articulaiile tarsului anterior sunt posibile micri de alunecare; aceste articulaii continu
micrile tarsului posterior. Rolul principal al acestor articulaii este de a asigura elasticitatea
tarsului i de a-l proteja de traumatisme.
Analiza biomecanic a sriturii
Sritura sau saltul este o deprindere motric prin care corpul uman realizeaz o desprindere
momentan de sol, nvingnd fora gravitaiei si greutatea proprie. Sriturile sunt dependente de o
serie de factori legali de constituie, ras, influena mediului etc.
Sriturile se utilizeaz n domenii diferite, de la exerciiile simple din coli, pn la sritura cu
prjina, proba atletic deosebit de dificil. Sriturile reprezint o component foarte important n
unele sporturi.
Ct timp corpul omenesc se afl situat pe sol (ineria de repaus) asupra sa acioneaz dou
fore egale i de sens contrar, ale cror efecte se anuleaz reciproc. Aceste fore sunt: aciunea
gravitaiei (fora de aciune) i rezistena solului (fora de reacie).
Pentru nvingerea ineriei de repaus este necesar intervenia forelor interioare, care trebuie
s fie mai mari dect n mers sau alergare, deoarece intervine desprinderea de sol. n timpul sriturii
se disting urmtoarele faze: elanul, pre btaia, zborul i aterizarea, prezente la toate tipurile de
sritur din micare. La sriturile de pe loc, aceste faze se modific calitativ i cantitativ.
Elanul este una din fazele premergtoare sriturii propriu-zise. n sriturile din micare el
const dintr-o alergare cu acceleraie progresiv. La sriturile de pe loc, elanul se obine prin
bascularea membrelor superioare i flexii repetate ale membrelor inferioare.
Pre btaia este faza n care segmentele corpului se flecteaz, pregtind btaia, iar centrul de
greutate al corpului coboar. n tipurile de sritur unde elanul este reprezentat de alergare, pre
btaia este de fapt ultimul fuleu, de regula mai mic, nsoit de un moment de concentrare nervoas
maxim.
70
71
<Manole Vasile>
Muchii posed o vscoelasticitate care le permite frnarea micrii i atenuarea undei de oc.
Pentru ca aceast funcie s fie optimal articulaiile trebuie s fie libere s alunece normal una pe
alta.
Transmiterea presiunilor prin bordul extern al piciorului
Sprijinul (pe bordul extern) este ferm dar n acelai timp elastic. Cei doi peronieri au roluri
difereniate: lungul peronier are rol preponderent de amortizare n timp ce scurtul perunier inserat la
baza metatarsianului V joac rol preponderent n stabilitate (tendonul lungului peronier - sub osul
cuboid - susine bordul extern al piciorului asigurnd o elasticitate indispensabil).
Aponevroza plantar
n timp ce talonul se ridic, traciunea aplicat asupra calcaneului prin tendonul achilean este
transmis capurilor metatarsienelor prin aponevroza plantar care se termin la baza fiecrui deget.
Aponevroza plantar are o slab extensibilitate (1,8% din lungimea sa de repaus).
Aponevroza este ntrit prin contracia muchilor intrinseci:
flexorul scurt al degetelor
abductorul degetului I
abductorul degetului V
nainte ca talonul s ating solul, degetele se flecteaz dorsal activ punnd astfel n tensiune
aponevroza plantar (ceea ce permite absorbia unei pri din oc). Pe o nclminte purtat de ceva
timp se poate repera amprenta lsat de dorsiflexia repetat a primului deget.
n timp ce piciorul prsete solul, degetele sunt n continuare n dorsiflexie - aponevroza
fiind din nou pus n tensiune (moment n care efectul su protector este util).
Modificrile arcului plantar n timpul pasului
Aplicarea presiunilor verticale se traduce prin aplatizarea arcului i alungirea piciorului n
momentul ncrcrii sale cu greutatea corpului.
La un picior plat, scafoidul i capul astragalului ating solul.
Desprinderea talonului
n timp ce talonul se ridic (desprinde), proiecia vertical a greutii corpului se situeaz pe
verticala articulaiilor metatarso-falangiene i mai ales pe metatarsofalangiana I.
Piciorul poate fi separat n trei ansambluri care din punct de vedere mecanic joac un rol
difereniat: amortizare, echilibru i propulsie, pivotare.
Aceast topografie bazat pe funcia mecanic poate servi ca ghid atunci cnd examinm un
picior dureros:
regiunea anterioar i posterioar pentru amortizare
bordul extern pentru echilibru i propulsie
sub metatarsianul I - pivotare.
72
<Manole Vasile>
74
<Manole Vasile>
afeciunii
Fractura de oboseal a
calcaneului
Apofizoza calcanean
(maladia Sever)
= cartilagiul de
cretere la copil
clinice
Dureri care apar la
practica intensiv a
sportului, alergare sau
sritur
Durere cu caracter
mecanic, cronic
Durere la palparea
direct a calcaneului
Durere cu caracter
mecanic, cronic la
copil sau adolescent
Durere la palparea
direct a calcaneului
diferenial
Patologii infecioase
sau tumorale ale
calcaneului
Tendinita achilean
Aponevrozita plantar
Fractura de oboseal a
calcaneului
<Manole Vasile>
Tendinita Achilien
Cauze
Dozarea efortului haotic i nefondat tiinic;
Pregtire fizic necorespunztoare;
nclminte necorespunztoare ;
Tehnic deficitar, etc.
Semne clinice
durere la contracie;
durere la punere n tensiune;
durere la palpare nsoit sau nu de senzaiile de tumefacie dur (noduli), crepitaii
(tenosinovite) sau edem.
antrenament pliometric.
Corectarea factorilor de risc
alegerea nclmintei (calitate, caracteristici etc.);
corectarea posturii statice dinamice a piciorului;
corectarea tehnicii;
mbuntirea pregtirii fizice generale etc.
Cauze
tendinit tratat necorespunztor;
suprasolicitri frecvente i nefondate
Semne clinice
durerea la stimuli i senzaia de nepenire;
impotena funcional total imediat;
impotena funcional tardiv relativ;
edem la nivelul tendonului lui Ahile i a gleznei;
echimoza retromaleolar ce poate aprea n zilele urmtoare accidentului;
ridicarea pe vrf n sprijin monopodal este imposibil;
creterea dorsiflexiei piciorului i absena echinului spontan n descrcare;
mersul este posibil pe teren plat trind piciorul faza de impulsie este absent;
la palpare se depisteaz o depresiune care se adncete la mobilizarea pasiv n flexia
dorsal apiciorului.
Tratamentul postchirurgical dup ruptura tendonului lui Achile (dup Chanussot i
Danowski, 1999)
Principii generale de tratament
tehnicile de recuperare sunt identice indiferent de tipul interveniei.
problema major este reprezentat de eventualele complicaii cutanate (degenerare,
necroz).
foarte adesea, dup acest tip de tratament pot s apar anumite aspecte negative: pierderea
amplitudini n dorsiflexie de aproximativ 25%, hipertrofia tendonului i aderene cicatriciale.
79
<Manole Vasile>
81
<Manole Vasile>
Alt situaie n care se poate produce este reprezentat de alergarea pe teren variat la sportivi
ce sunt antrenai de obicei pe teren plat (ex: la patinatorii pe ghea care se antreneaza cu ghete
rigide ce le protejeaza glezna, entorsele gleznei survin adesea n timpul joggingului).
Entorsele intereseaza n cea mai mare parte LLE (ligamentul lateral extern) i n mod
exceptional LLI (ligamentul lateral intern).
83
<Manole Vasile>
(4 spt.)
Chirurgical + ortopedic (6
spt.)
Funcional (sub controlul
unei orteze) n absena
leziunilor asociate
<Manole Vasile>
EVALUARE
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a tendinitei achiliene;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a rupturii tendonului achilian;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a entorsei prin varusarea gleznei gradul I.
Bibliografie
1. BACIU, CL., (1981), Kinetoterapia pre i post operatorie, Ed. Sport-Turism, Bucureti;
2. CHANUSSOT, J-C., DANOWSKI, R-G., (1999), Reeducation en traumatologie du sport Membre inferior et rachis, Ed. Masson, Paris;
3. COLIBABA-EVULE, D., BOTA, I., (1998) Jocurile Sportive -Teorie i metodic, Ed.
Aldin, Bucureti;
86
Scop
cunoaterea i nelegerea anatomiei funcionale a genunchiului;
cunoaterea i nelegerea punctelor de solicitare i localizare a patologiei genunchiului;
cunoaterea i nelegerea coninutului programelor de recuperare a principaleleor afeciuni
localizate la nivelul genunchiului;
Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin anatomia palpatorie a genunchiului;
explica mecanismele de producere a principalelor afeciuni localizate la nivelul genunchiului;
alctui i aplica programele de recuperare a afeciunilor localizate la nivelul genunchiului.
87
<Manole Vasile>
Este cea mai mare articulaie a corpului omenes. Atenia mai deosebit ce i se acord se
intemeiaz pe cteva observaii de ordin general, i anume:
comparativ cu alte articulaii (old, scapulohumeral), este mai puin acoperit i protejat
de pri moi, ceea ce explic frecventele expuneri la aciunea factorilor nocivi externi;
este foarte solicitat n static i locomoie, fapt care grbete uzura accentuat a elementelor
sale componente;
articulaia genunchiului are numeroase implicaii n patologie, fiind sediul a numeroase
traumatisme i a unor procese inflamatorii i tumorale.
Aceast articulaie se ncareaz n grupul articulaiilor condiliene.
Suprafeele articulare
Aparin epifizei inferioare a femurului i epifizei superioare a tibiei i patelei. Fibula nu ia
parte la alctuirea ei.
Pentru nelegerea biomecanicii articulare, pe lng elementele osteologice cunoscute, trebuie
adugate unele detalii privitoare la conformaia i orientarea condililor femurali.
Astfel, va trebui s observm c:
suprafaa articular a epifizei iferioare femurale, reprezentatprin cei doi condili, este
recurbat napoi i de aceea partea sa cea mai este situat napoia axului osului;
fiecare condil este oblic orientat i axul su de nvrtire este oblic de sus n jos i din spaiul
intercondilian nspre faa cutanat;
condilul medial este mai proieminent dect cel lateral;
condilul medial se afl pe un plan inferior celui lateral;
privind din profil se obcerv cum raza de curbur a celor doi condili descrete dinaintenapoi (n partea anterioar ea are aproximativ 45 mm, iar n cea posterioar aproximativ 16
mm), ceea ce face ca suprafaa articular a condililor s apar nu ca un segment de cerc ci ca
o curb spiral;
condilul medial este mai ngust i mai lung (aproximativ 5-7 mm) dect cel lateral;
cei doi condili diverg dinainte-napoi, astfel diametrul transversal al extremitii inferioare
femurale este mai mare n partea sa posterioar dect n cea anterioar.
Condilii femurali sunt acoperii de un cartilaj hialin, gros de 2-3 mm.
88
Epifiza superioar a tibiei prezint faa superioar articular cu cele dou fose articulare
(caviti glenoide) separate prin eminena interglenoidian sau spina tibiei. Cartilajul care acoper
fosele articulare este mai subire n partea periferic a acestora i mai gros n partea central (6-7
mm). El este foarte elastic i are rolul de a atenua presiunile i traumatismele produse de micrile
ce se efectueaz n mers, alergare sau srituri.
Faa posterioar a patelei (faa articular) este destinat articulaiei cu faa patelar a
femurului. Prezint o creast vertical i dou povrniuri. Din aceste dou povrniuri, cel lateral
este mai mare.
Patela proiemin n regiunea anterioar a genunchiului; poate fi explorat att prin palpare ct
i prin inspecie. Fracturile patelei, relativ frecvente, sunt produse fie de traumatisme, fie n mod
indirect, prin contracia violent a muchiului cvadriceps femural.
Meniscurile intraarticulare (meniscus lateralis i medialis).
Sunt dou fibrocartilaje ce s-au dezvoltat la periferia fiecreia din fosele articulare tibiale.
Rolul lor este de a cotribui la o mai bun concordan ntre suprafeele articulare condiliene
femurale i fosele articulare ale tibiei, insuficient escavate.
Meniscul lateral are forma unui cerc aproape complet; el este ntrerupt doar pe o mic poriune la
nivelul eminenei intercodiliene. Se inser prin cornul anterior de cel posterior la nivelul eminenei
intercondiline.
Meniscul medial are forma unei semilune, deci cu o intrerupere medial nult mai mare. El
prezint inserii mai ndeprtate, i anume, prin cornul anterior, pe marginea anterioar a platoului
tibial, iar prin cel posterior pe aria intercondilian posterioar.
Cele dou meniscuri sunt unite n partea anterioar printr-o bandelet transversal, numit
ligamentul transvers al genunchiului. Formula mnemotehnic pentru forma meniscurilor
intaarticulare este Oe- Ci (O extern; C intern)
Mijloacele de unire sunt reprezentate printr-o capsul i oserie de ligamente.
Capsula. Se prezint ca un manon care unete cele trei oase: femurul, tibia i patela. n
partea anterioar capsula este perforat de patel pe marginile creia se inser. Inseria femural a
capsulei are urmtorul traiect:
pleac din depresiunea de deasupra feei patelare la circa 10-20 mm de suprafaa articular i
descinde pe laturile condililor pn sub epicondili. Acetia rmn extracapsulari;
de acolo, capsula se afund n fosa intercondilian, unde se confund cu ligamentele
ncruciate. Deci, ligamentele ncruciate reprezint poriunea profund a capsulei;
inseria tibial urmrete conturul condililor tibiali ncepnd de la aria intercondilian
anterioar i terminndu-se n aria intercondilian posterioar, pe ligamentele ncruciate.
Linia de inserie capsular se afl la o distan de aproximativ 2-5 mm sub cartilajul articular.
89
<Manole Vasile>
fibroas cu cavitatea superioar ce pleac de pe condilul lateral i merge nuntru ctre fosa
intercondilian, trecnd pe sub ligamentul popliteu oblic, pentru a se pierde n capsul. Descris n
felul acesta, ligamentul popliteu arcuat prezint o margine superioar concav i o margine
inferioar convex. De la aceast margine inferioar pleac o band fibroas numit retinaculul
ligamentului arcuat, care se inser pe capu fibulei.
Ligamentul colateral fibular (extern). Se inser n partea superioar pe epicondilul lateral al
femurului, iar n cea inferioar pe partea anterolateral a capului fibulei, naintea vrfului capului.
n extensie, acest ligament este ntins; n flexie relaxat.
Ligamentul nu ader de capsul. Prin faa sa profund vine n raport cu tendonul muchiului
popliteu i artera articular superoextern, iar prin cea superficial, cu fascia femural.
Ligamentul colateral tibial (intern). Comparativ cu precedentul, acesta se prezint ca o
formaiune fibroas mai aplatizat care n mare msur se confund cu capsula. El se inser n
partea superioar pe epicondilul medial al femurului, iar n cea inferioarpe faa medial a tibiei. n
grosimea acestui ligament se deosebesc trei feluri de fibre:
verticale, situate n partea cea mai anterioar i ntinse de la femur la tibie;
oblice descendente, care plecate de la femur se nreapt n jos, rsfirndu-se pe meniscul
medial;
oblice ascendente, ndreptate de la tibie nspre meniscul medial.
Acest ligament se confund n partea posterioar cu capsula articular, pe cnd n cea
anterioar este bine individualizat. Prin faa sa profund vine n raport cu cu meniscul articular, cu
tendonul orizontal al semimenbranosului i cu artera articular inferointerne. Faa lui superficial
este acoperit de fascia femural i de tendoanele ce particip la fomarea complexului aponevrotic,
numit "laba de gsc" (pes anserinus). Ligamentele colaterale fibular i tibial au rol de a asigura
stabilitatea articular a genunchiului n extensie.
Ligamentele ncruciate. Sunt n numr de dou i se gsesc posterior n fosa intercondilian.
Se inser, pe de o parte, pe feele intercondiliene ale femurului, iar pe de alta, pa aripile (tuberculii)
spinei tibiale. Dei profund situate, aceste ligamente se gsesc n realitate n afara articulaiei,
deoarece sunt n afara membranei sinoviale. Dup situarea lor, dar mai ales dup inseria lor tibial,
au fost denumite unul anterior i altul posterior.
n flexie i extensie ligamentele ncruciate sunt tensionate mpiedicnd alunecrile tibiei fa
de femur. n rotaie extern ligamentele nu sunt tensionate. n rotaie intern sunt presate unul fa
de cellalt fiind tensionate
Ligamentul ncruciat anterior. Se inser prin capul inferior pe aria intercodilian a tibiei, iar
prin cel superior pe faa intercondilian intern a condilului lateral (partea posterioar). Are o
direcie oblic n sus, napoi i n afar.
91
<Manole Vasile>
92
"laba de gsc"
-gracilis;
-i n special de tendonul semimembranosului cu cele cu cele cinci inserii ale sale care
nconjur condilul medial.
La acetia se adaug aciunea vastului medial i a gatrocnemianului medial.
Stabilitatea colateral lateral
Cu genunchiul n extensie, aceasta, este asigurat de complexul capsulo-ligamentar posterior i
foarte puin (aproape de loc) de ligamentul colateral lateral, deoarece el se inser distal pe vrful
capului peroneului (fibulei).
Insuficiena funcional a ligamentului colateral lateral este suplinit de tractul ilio-tibial care
trebuie considerat veritabilul stabilizator lateral al genunchiului. La aciunea tractului ilio-tibial se
asociaz aciunile muchilor:
biceps femural;
popliteu;
gastrocnemian lateral;
vastul lateral.
Alunecarea spre napoi a tibiei fa de femur
Este modest asigurat de ligamentele colaterale mpreun cu ligamentul ncruciat posterior i
complexul capsulo-ligamentar posterior.
Suplinirea muscular este dat de tensiunea constant cvadricepsului i ischiogambierilor.
Alunecarea spre nainte a tibiei fa de femur
Este isuficient mpiedicat de de ligamentul ncruciat anterior i ligamentele colaterale.
Supleana muscular este asigurat de ischiogambieri, cnd genunchiul se afl n flexie i de
gastocnemieni i popliteu, cnd genunchiul este extins.
Stabilitatea rotatorie extern antero-lateral a tibiei fa de femur
Este parial asigurat de ligamentul colateral medial i de ligamentul oblic posterior.
Asigurarea stabilitii se realizeaz prin "laba de gsc" (pes anserinus) cu cele 3 tendoane care
i intr n constituire i n special, prin tendonul semimembranosului cu inseria sa complex.
Stabilitatea rotatorie intern a tibiei fa de femur
93
<Manole Vasile>
<Manole Vasile>
rotaie, sau hiperflexie efectuat de bolnav sau de alt persoan, ducnd la dispariia impotenei
funcionale i a durerilor. Este singurul semn de certitudine n cazul diagnosticrii rupturii de
menisc.
Cracmentele articulare pot determina i senzaii auditive, fiind n general de natur
cartilaginoas.
Hidrartoza persistent i mai accentuat n efortul fizic.
Hipotrofie de origine reflexogen a masei musculare a coapsei (cvadriceps)
**
urmtoarea condiie:
Fc xcos = Fi xcos
n consecin putem afirma c suprasolicitrile asupra ligamentului ncruciat anterior sunt
nule (sau aproape nule) dac exist un echilibru ntre foele celor dou grupe musculare.
Cu toate acestea, de foarte multe ori, n cadrul situaiilor particulare din timpul jocului este
foarte important momentul rezultantei forei de forfecare din articulaie care atunci cnd este
nclinat n sensul extensorilor genunchiului sau n sensul flexorilor solicitarea asupra ligamentului
ncruciat anterior poate deveni patologic.
innd seama de acest lucru putem diviza n funcie de unghiul de aciune, valorile forelor
celor dou grupe musculare. Astfel n cazul n care unghiul de aciune al genunchiului este de 00
(extensie complet) fora ischiogambierilor este superioar cvadricepsului. Aceasta datorit faptului
c unghiul pe care i face axa de activitate (aciune) a muchilor ischiogambieri cu axa de forfecare
este superior unghiului format de axa de aciune a muchiului cvadriceps cu orizontala.
ntr-o alt situaie, n care genuchiul se afl n flexie de 900 sau 1200 fora muchilor
ischiogambieri este negativ. Aceasta indic faptul c fora de solicitare care acioneaz asupra
Fc= fora muchiului cvadriceps
Fi= fora muchilor ischiogambieri
**
97
<Manole Vasile>
ligamentului ncruciat anterior nu poate fi nul. Aceast situaie apare atunci cnd axele de aciune
ale celor dou grupe musculare au o rezultant cu direcie nspre partea posterioar a tibiei.
n al trei-lea caz (unghiul genunchiului = 300 sau 600) fora muchilor ischiogambieri este
slab n comparaie cu cea a cvadricepsului, dar n aceast situaie solicitarea ligamentului
ncruciat anterior este aproape nul, pentru c axa de activitate a muchilor ischiogambieri este
foarte apropiat de axa de forfecare, iar cea a muchiului cvadriceps este distanat.
Foarte importani n protejarea ligamentului ncruciat anterior sunt receptorii articulari ai
genunchiului care atunci cnd este cazul semnaleaz suprasolicitarea ligamentar, situaie n care
intr aciune sinergismul musculo-ligamentar.
Fiziologic aceti receptori specializai sunt capabili s ofere informaii sistemului nervos
despre poziia articular, viteza i direcia micrilor i presiunea intra-articular.
n practica sportiv, n cazul mecanismelor traumatice rapide, rolul acestor receptori intraarticulari n cadrul reflexului de protecie articular este foarte important. Acest lucru a fost foarte
mult timp controversat din cauza argumentului <<timp>>. Astfel Pope i colaboratorii au stabilit c
timpul scurs ntre suprasolicitarea impus ligamentului ncruciat anterior i ruptura lui este de 34
de milisecunde, n timp ce reflexul de protecie muscular nu apare dect dup 84 de milisecunde.
Studiile actuale ne arat c rolul de protecie al receptorilor articulari nu este legat n mod special de
reflexul de aprare pe care l-a amintit mai nnainte, ci de controlul permanent al aparatului activ de
contenie al genunchiului. Aferenele primite de receptorii articulari sunt transmise prin sistemul
motoneuronul
cotenie care s permit anticiparea tensiunilor ce pot aprea asupra aparatului pasiv de contenie
(elementele capsulo-ligamentare).
Cu toate aceste ruptura ligementului ncruciat anterior este destul de frcvent i are loc n
cadrul entorselor grave ale genunchiului. Aceste rupturi pot fi recuperate prin tratament funional
sau atunci cnd sportivul este tnr i motivat, prin ligamentoplastie. Aceste plastii pot fi de mai
multe tipuri i au ca scop asigurarea stabilitii genunchiului.
98
<Manole Vasile>
origine. Plastia activ a lui Linderman utilizeaz tendonul semitendinosului care este dezinserat de
pe tibie i apoi este trecut intra-articular pe traiectul LIA. Corecia mecanic depinde de contracia
muscular, ceea ce nsemn c acest tip de ligamentoplastie este activ.
Plastiile intra i extra-articulare pasive
nlocuirea printr-un transplant biologic mai mult sau mai puin ntrit de materiale sintetice.
Exist n momentul de fa dou intervenii principale:
intervenia Mac Intosch care const n prelevarea unei poriuni din partea fibroas a
tendonului cvadricipital i rotul i a unei poriuni din tendonul rotulian. Acest transplant
este suficient de lung pentru a avea un traient intra-articular, urmn direcia ligamentului
ncruciar rupt, trece printr-un tunel condilian ajungnd desupra condilului extern (over the
top) i apoi vine s se fixeze pe tuberculul lui Gerdy;
intervenia Kenneth Jones-Lamaire are acelai traiect, dar cu dou transplanturi: un
transplant intra-articular i care depinde de tendonul rotulian (Kenneth Jones) i un
transplant extra-articular prelevat din tensorul fasciei lata (Lamaire extern).
100
For i tonus
muscular
Tehnici i mijloace
Aplicarea atelei posterioare reglabile fixat la -100.
Crioterapie pluricotidian.
Stimulare Electric Transcutanat Antalgic (SETA)
Masaj pentru stimularea circulaiei.
Postur decliv pentru ambele membre inferioare.
Tratament medicamentos anticoagulant, antalgic i antiinflamator.
Mobilizri multidirecionale pentru rotul i fundul de sac al
cvadricepsului asociate cu masajul esuturilor periarticulare.
Mobilizri active sau active ajutate ntrun sector articular cuprins:
- F/E = 600 /-100; RE/RI = 200 / 00;
Mobilizri pasive ale articulaiilor peroneo-tibiale superioare i inferioare.
Mobilizri pasive ale articulaiilor supra i subiacente n special n sensul
extensiei oldului, flexiei dorsale a piciorului i extensia degetelor.
ntre edine mobilizri pasive efectuate pe artromotor n sectorul stabilit i
alternnd poziia piciorului neutr cu rotaia extern.
Tehnici de activare a calitilor fizice diminuate de intervenia chirurgical,
n special tehnicile pentru iradiedierea stimulrii cvadricepsului prin
contraciile prealabile ale ischiogambierilor.
Cotracii izometrice ale cvadricepsului.
Stimulare Electric Transcutatanat Excito-motoare (SETE) pentru
cvadriceps, din poziii care s nu permit producerea sertarului anterior.
Solicitare activ i cu rezisten (static i excentric) in special pentru
ischiogambieri i pentru tensorul fasciei lata, pentru tricepsul sural, dar i
pentru grupul fesier.
ntre edine se recomand contracii izometrice pentru cvadriceps n timpul
stimulrii electrice (SETE) a ischiogambierilor i invers.
101
<Manole Vasile>
Etapa III etapa continurii tratamentului i a reintegrrii sportive (dup ziua 45)
Obiective generale:
Reeducarea proprioceptiv i reantrenarea la efort sunt preponderente n aceast
etap, kinetoterapeutul doznd treptat volumul reprizelor sportive n funcie de
subiect i soliditatea transplantului;
Dezvoltarea forei musculare se va efectua innd seama de fragilitatea tendonului
rotulian (din care s-a prelevat plastia), durerile localizate la nivelul articulaiei
femuro-patelare i de specificul sportului practicat;
Sectorul articular autorizat: F/E = 1200 /00; RE/RI = 300 /200, amplitudinea n
extensiei, niciodat, nu trebuie s produc hiperextensie i amplitudinea n flexie
peste 1200 se va realiza n mai multe luni;
Stimularea proprioceptiv cu ncrcare i prijin unipodal, alergarea i sriturile sunt
autorizate.
103
<Manole Vasile>
104
EVALUARE
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a leziunii de menisc operate;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a plastiei ligamentului ncruciat.
Bibliografie
105
<Manole Vasile>
Scop
cunoaterea i nelegerea anatomiei funcionale a oldului;
cunoaterea i nelegerea punctelor de solicitare a oldului;
cunoaterea i nelegerea coninutului programelui de recuperare a pubalgiei de efort a
fotbalitilor;
Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin anatomia palpatorie a oldului;
explica mecanismele de producere a pubalgiei de efort a fotbalitilor;
106
107
<Manole Vasile>
Mijloacele de unire
Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula articular i patru ligamente.
Capsula articular
Are forma unui manon conoid, cu baza mare nserat pe coxal i cu baza mic pris pe
femur. Este foarte rezistent i este format din fibre longitudinale (profunde) i fibre circulare
(superficiale)
Inseria pe coxal:
la nivelul sprncenei cotiloide;
pe faa extern a cadrului fibrocartilaginos (labrul acetabular);
la nivelul ligamentului transvers, lsnd liber orificiul subiacent.
Inseria pe femur:
la nivelul liniei intertrohanteriene (anterior)
la nivelul crestei intertrohanteriene (posterior)
superior i inferior pe liniile care unesc inseriile anterioare i posterioare.
Ligamentul rotund
Este o lam fibroas intrarticular de form triungiular.
Unete foseta capului femural cu ligamentul transvers i poriunilor nvecinate ale sprcenei
cotiloide.
Asigur contenia capului femural n cavitatea cotiloid.
Ligamentul iliofemural
Situat pe faa anterioar a capsulei este cel mai puternic ligament al articulaiei, putnd
suporta greuti cuprinse ntre 350 500 kg.
Are originea sub spina iliac antero-inferioar i se divide apoi n dou fascicule:
unul superior (are traiect orizontal) care se fixeaz naintea marelui trohanter;
unul inferior (are traiect oblic) care se fixeaz naintea micului trohanter.
Limiteaz micrile de extensie, adducie, abducie (numai fascicolul inferior), rotaie extern.
Ligamentul pubofemural
Situat pe faa anterioar i inferioar a capsulei, are originea pe creasta pectineal i pe ramura
orizontal a pubisului, iar fibrele lui se inser pe micul trohanter.
Limiteaz micarea de extensie, abducie i rotaie extern.
Ligamentul ischiofemural
Se gsete pe faa posterioar a articulaiei. Are originea pe tuberozitatea ischiatic a
coxalului, iar inseria se divide n dou fascicule:
108
<Manole Vasile>
tractul ileo-tibial. Este cel mai puternic extensor al coapsei, asigur staiunea vertical, iar prin tract,
blocheaz genunchiul n extensie. mpreun cu ali muchi, asigur impulsia de la sol, fiind prin
aceasta un muchi important al mersului, alergrii i sriturilor. Intruct acioneaz un bra de for
mic, el lucreaz cu pierdere de for, nsa cu ctig de amplitudine.
Muschiul biceps femural este lung, fusiform, puternic, cu originea pe tuberozitatea
ischionului i linia aspr a femurului i inseria pe apofiza stiloid a peroneului. Este un extensor al
coapsei i flexor al gambei. Ca extensor al coapsei, acioneaz extremitatea distal a parghiei i i
epuizeaz repede aciunea. Ca flexor al gambei, acionnd un bra scurt de prghie, lucreaz cu
pierdere de for i ctig de deplasare (amplitudine).
Muschiul semimembranos cu aceeai origine ca bicepsul, iar inseria pe tibie, faa
posterioar, lng laba de gasc. Are aceeai actiune mecanic ca i bicepsul.
Muschiul semitendinos cu aceeai origine ca primii, se inser printr-un lung tendon pe tibie
prin laba de gasc superficial. Are aceeasi aciune mecanic ca bicepsul.
Marele aductor cu origine pe tuberozitatea ischiatic, i inseria pe tuberculul adductorului
al condilului medial femural. Are o slab aciune de extensie a coapsei, care se epuizeaz repede.
Muchii abductori ai coapsei
Micarea de abducie a coapsei este asigurat de mai muli muchi pelvi-trohanterieri, precum
i de cei trei fesieri. Toi acetia lucreaz n condiii mecanice grele ,ntruct acioneaz brae de
fore scurte. Muchii abductori ai coapsei mai ndeplinesc un rol important n mers, nclinnd
bazinul pe piciorul de sprijin, pentru a aduce vertical C.G.G. n interiorul bazei de sprijin; ei asigura
astfel oscilaiile laterale ale C.G.G.. Abducia are dispuse toate forele la extremitatea superioara a
prghiei, n vecinatatea punctului de sprijin, de aceea vor dezvolta o for mai mic.
Abducia coapsei este asigurat de urmatorii muchi:
Obturatorul intern cu originea marginea gurii obturate i cei doi gemeni satelii ai
tendonului su reflectat pe incisura ischiatic, inserndu-se pe marele trohanter, el are un slab
moment pentru abducia coapsei.
Muschiul piriform (piramidalul bazinului) cu originea pe faa ventral a osului sacrum, iese
din bazin, inserndu-se pe vrful marelui trohanter, are deasemenea un moment redus pentru
abductie.
Fesierul mijlociu i mic cu originea pe fata iliac externa ntre linia gluteal anterioar,
posterioar i inferioar, au forma de triunghi cu vrful n jos (evantai), i se inser pe marele
trohanter. Sunt printre cei mai puternici abductori, iar fesierul mijlociu este considerat principalul
stabilizator lateral al oldului.
Fesierul mare este cel mai puternic abductor al coapsei; de menioanat, faptul c marele
110
fesier realizeaz abductie numai cu fibrele situate deasupra axului sagital al micarii.
Muchii adductori ai coapsei
Adducia este mai bine asigurat mecanic, avnd punctele de aplicare ale forelor dispuse pe
toat lungimea prghiei reprezentat de femur.
Adductia coapsei este asigurat de urmtorii muchi:
Iliopsoasul care, dei acioneaz un bra de for mic, execut o puternic adductie,
contribuid totodat la asigurarea amplitudinii micrii.
Pectineul prin direcia fibrelor sale, asigur adducia prin componenta sa de for cea mai
mare; celelalte componente, flexia i rotaia extern, sunt mult mai slabe.
Adductorul scurt, adductorul lung i adductorul mare. Cei trei adductori i au originea pe
pubis, ramura ischiopubian i ischion, coboar oblic n jos i n afar i se inser pe linia aspr a
femurului. Sunt principalii asductori ai coapsei, epuizandu-i fora n cea mai mare parte pentru
aceasta micare. Cei trei adductori mai au i o slab component de rotaie extern a coapsei, iar
marele aductor efectueaz i o slab extensie a coapsei.
Gracilis sau dreptul intern, cu originea pe pubis are o component de adductie i una de flexie
a gambei, ntruct se inser pe tibie prin laba de gasca superficial, mpreun cu croitorul i
semitendinosul.
Muchii rotatori ai coapsei
Micrile de rotaie ale femurului se fac n jurul axului mecanic i nu n jurul axului anatomic,
care coincide cu direcia diafizei femurale. Axul mecanic unete centrul capului femural, cu spaiul
intercondilian; el este oblic i face cu axul anatomic un unghi ascuit deschis n sus.
Muchii care rotesc lateral sau medial coapsa se dispun n jurul acestui ax.
Micarea de rotaie medial este asigurat numai de trei muchi: tensorul fasciei lata, fesierul
mijlociu i mic (prin fasciculele lor ventrale). Este o micare care nu dezvolt o for mare, fiind de
cteva ori mai mic dect rotaia lateral.
Micarea de rotaie lateral este foarte puternic. Fiind asigurat de componentele rotatorii a
13 muchi, unul singur i epuizeaz ntreaga for pentru rotaia extern: muchiul ptrat femural.
Muchii care nu au numai componenta de rotaie extern sunt: fesierul mare, mijlociu i mic,
adductorul lung, scurt i mare; obturatorul extern, iliopsoasul, pectineul, croitorul, obturatorul intern
i cei doi gemeni.
Slaba nzestrare cu muchi pentru rotaie medial a determinat apariia pe faa ventral a
articulaiei coxo-femurale a unor ligamente puternice (ileofemural, pubo-femural) care s o
protejeze n micrile forate de rotaie extern. Numarul mare de muschi situai pe faa dorsal a
111
<Manole Vasile>
articulaiei, dintre care muli ndeplinesc i rolul de ligamente active, asigur n condiii optime
protecia articulaiei n micrile forate de rotaie medial. Totodat acest fapt a determinat apariia
pe faa dorsal a articulaiei a unui singur ligament ischiofemural.
112
Solicitrile de traciune, impuse simfizei pubiene de ctre acest rol de intrare (poart), sunt
amplificate de:
n plan frontal, ansamblul bazinului este solicitat n flexie i reacioneaz ca o grind,
sprijinit la extremitile sale i ncrcat n mijlocul ei partea inferioar ale articulaiilor sacroiliace i ale simfizei suport o traciune, n timp ce partea lor superioar suport o compresiune.
Aceast compresiune superioar la nivelul simfizei pubiene este cu siguran anulat de efectul pe
care-l exercit osul sacrum, oprindu-se brusc ntre oasele iliace;
n plan sagital , cuplele jonciunilor existente la nivelul bazinului, joac un rol important
asupra simfizei
greutatea trunchiului T aplicndu-se la partea superioar a lui S1, tinde s coboare
promontoriul i induce o solicitare sacral n sensul nutaiei N n jurul axei S2. Aceast
micare este frnat de ctre dou ligamente sacro-sciatice;
reacia solului (reazemului) S, aplicat la nivelul capetelor femurale O, induce o rotaie
posterioar RP a crestele iliace, ceea ce mrete poziia relativ a osului sacrum n nutaie
ntre cele dou oase iliace. Nutaia osului sacrum este nsoit de deprtare a ischionelor i
ale ramurilor simfizei pubiene (deprtarea marginilor inferioare) amplificnd n acest mod,
solicitrile n traciune asupra simfizei pubiene.
n total, trei factori impun fore de traciune simfizei pubiene:
- factorul ahitectural, care impune rolul de poart ramurilor i simfizei pubiene;
- factorul mecanic, care transfer bazinului activitatea unei grinzi transverale supuse la fore
de flexie;
- factorul postural care induce fore de traciune cu att mai mari, cu ct ateversia bazinului i
nutaia sacrumului sunt mai pronunate.
n sprijin unipodal, bazinul formeaz un cadru fixat unilateral i supus la solicitrilor unor
fore de flexie:
acest cadru nu este de natur omogen, deoarece el este format din trei piese, cele dou
ilioane i sacrumul, unite prin articulaii semi-flexibile.
De partea sprijinului, ilionul este tras n afar de ctre musculatura stabilizatoare lateral i de
forele care i sunt impuse, tinznd, ca n sprijinul bipodal, s provoace o rotaie posterioar a aripii
iliace.
Prin opoziie, cellalt ilion face o rotaie anterioar i o lateroversie sub efectul greutii
trunchiului i membrului inferior oscilant.
Micarea opus a celor dou oase iliace provoac fore cu direcii n toate cele trei planuri:
n sporturile care necesita sarituri sau schimbari de directie rapide, in plina cursa, este usor de
imaginat importanta constrangerilor asimetricwe impuse bazinului si structurilor sale de amortizare.
113
<Manole Vasile>
n momentul practicii sportive, alte solicitri de origine articular, muscular sau postural pot
s le mareasc pe cele care au fost deja subliniate n sprijin bipodal sau unipodal;
micari ale articulaiei coxo-femurale au o inciden direct asupra simfizei pubiene;
extensia este insoit de exemplu de o anteversie a crestei iliace este la originea solicitrilor
de forfecare n ambele planuri ale spaiului (frontal i sagital) i a solicitrilor de torsionare.
Rotaia intern antreneaz o compresie simifizar i o flexie n plan sagital. Abducia forat
realizeaz n special o traciune.
Micrile antagoniste de flexiei, de rotaie extern i de adducie, creaz, aproximativ punct
cu punct solicitri opuse. Micarea oldului ntr-unul din aceste sectoare poate antrena o
compensare funcional prin antrenarea precoce a micrilor ilionului care duce la solicitri
anormale la nivelul simfizei pubiene.
Echilibrul muchilor care se insera pe pubis (drepii abdominali, oblicii, drepi interni, micii i
mijlocii adductori) sau care au o incidenta asupra simfizei (mare adductor, pectineu, proas-iliac,
drept anterior, ischiogambieri, etc) influeneaz statica i dinamica simfizei pubiene. De exemplu o
hipotonicitate a peretelui abdominal asociat unei hipertonicitai ale muchilor adductori, risc s
mreasc anteversia bazinului i solicitrile n traciune ale simfizei.
Totodat, o activitate asimetric ntre muchii care induc o anteversie a crestei iliace pe de o
parte i muchii care induc o retroversie a prii opuse, poate sta la originea solicitrilor importante
prin forfecare i torsiune a simfizei.
Echilibrul postural al sportivului, este deasemenea un factor impotant n anihilarea forelor
impuse la nivelul bazinului:
n plan frontal, orice asimetrie de la punctul de ncarcare de origine suprapelviana
(atitudine scoliotic sau scolioze neechilibrate) sau subpelvine (inegaliti de lungime sau
asimetrii de axe ale membrelor inferioare) risc s induc o asimetrie de a forelor care
solicit bazinul in sprijin bipodal;
n plan saigital, dizarmoniile curburilor de tip hipercifoz dorsal, hiperlordoz lombar,
orizontalizarea sacrumului i patalogiile zonelor de legtur dorso-lombare sau lombo-sacrale
(spondiloza) pot avea o inciden direct asupra repartiiei solicitrilor pelvine, dar i o
inciden indirect asupra durerilor pubisului: iradiaeri dureroase asupra traiectului nervilor
mare i micul abdominali, genitali, sindromul spondilo-pubian etc.
114
<Manole Vasile>
116
Factorii intrinseci
Disfuncii articulare locale:
instabilitate simfizar;
disfuncie sacro-iliac.
Disfuncii articulare regionale:
limitri ale mobilitii oldului;
disfuncii ale jonciunii dorso-lombare sau lombo-sacrale.
Dezechilibru postural local:
hiperanteversie a bazinului;
orizontalizarea sacrumului.
Dezechilibru postural regional:
hipercifoz dorsal;
hiperlordoz lombar;
inegalitatea lungimii membrelor inferioare.
Dezechilibre musculare locale:
adductorii hipertonicitate sau hipoextensibilitate;
abdominalii hipotonicitate.
Dezechilibre musculare regionale:
anteversorii - hipertonicitate sau hipoextensibilitate;
retroversorii hipotonicitate (fesierii) sau hipoextensibilitate (ischiogambierii).
Factorii extrinseci
Factori legai de sportul practicat:
pregtire fizic specific necorespunztoare;
tehnic greit;
materiale sportive, suprafa de antrenament, ncminte necorespunztoare;
planificare competiional incorect.
Factori generali:
pregtire fizic general necorespunztoare;
hidrataie i alimentaie necorespunztoare;
focar infecios;
structura i coninutul antrenamentelor necorespunztoare.
117
<Manole Vasile>
118
lanurilor
mioaponevrotice,
corectarea
limitrilor
mobilitii
EVALUARE
Alctuii i explicai un program de exerciii pentru stabilitatea oldului;
Alctuii i explicai un program de exerciii pentru stabilitatea oldului;
Alctuii i explicai un program de exerciii pentru stabilitatea oldului;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a pubalgiei de efort a fotbalitilor;
Bibliografie
1. IFRIM, M., ILIESCU, A., (1992), Anatomia i biomecanica educaiei fizice i sportului, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti;
2. CHANUSSOT, J-C., DANOWSKI, R-G., (1999), Reeducation en traumatologie du sport Membre inferior et rachis, Ed. Masson, Paris;
3. DRGAN, I. i colab., (1994), Medicina sportiv aplicat, Ed. Editis, Bucureti;
4. PAPILIAN, V., (1974), Anatomia omului, Vol.I, Aparatul locomotor, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti;
5. SBENGHE, T., (1999), Bazele teoretice i practice ale Kinetoterapiei, Ed. Medical, Bucureti;
6. TRANDAFIR, T., POPESCU, M., (1999), Artrologie i biomecanic, Ed. Scaiul, Bucureti.
119
<Manole Vasile>
Scop
cunoaterea i nelegerea anatomiei funcionale a umrului;
cunoaterea i nelegerea modurilor de solicitare a umrului;
cunoaterea i nelegerea coninutului programelor de recuperare a umrului instabil.
Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin anatomia funcional i palpatorie a umrului;
explica care sunt solicitrile umrului n activitatea sportiv;
alctui i aplica programele de recuperare a umrului instabil.
120
partea
superioar,
capsula
este
ntrit
de
un
singur
ligament,
ligamentul
acromioclavicular.
Contactul ntre clavicul i omoplat este meninut de ligamentul coracoclavicular, mult mai
puternic dect primul, format din dou pri distincte: ligamentul trapezoid i ligamentul conoid cu
punct de plecare de pe apofiza coracoid i inseria pe linia i tuberozitatea omonim a claviculei.
Rolul ligamentului coracoclavicular este de a limita micrile ntre scapul i clavicul i n
acelai timp, face ca greutatea membrului superior s fie suportat n mai mare msur de clavicul,
i n mai mic msur de acromion.
Articulaia sterno-clavicular, ia natere ntre incizura clavicular a manubriului sternal i
extremitatea medial a claviculei. Lipsa de concordan ntre suprafeele articulare este compensat
prin prezena unui disc articular dispus oblic-sagital. Capsula este fortificat anterior de un ligament
lit, mai puternic, iar posterior de ligamentul sternoclavicular posterior, mai puin dezvoltat,
amndou limitnd micarea de proiecie nainte i napoi a umrului.
ntre cele dou articulaii, deasupra incizurii articulare a sternului, se ntinde ligamentul
interclavicular, iar ntre primul cartilaj costal impresiunea omonim de pe clavicul legtura se face
prin ligamentul costoclavicular.
Articulaia scapulohumeral
Este o diartroz sferoid cu micri de mare amplitudine, alctuit din cavitatea glenoid a
omoplatului i capul humeral.
Cavitatea glenoid este lrgit i adncit de un inel fibrocartilaginos, labrum glenoidale.
Capsula articular, lax i slab, de forma unui manon, se inser pe labrul glenoidal,
depindu-l i nchiznd n ea tuberculul supraglenoidian al humerusului.
Pe humerus capsula se prinde pe colul anatomic. Muchii situai n jurul articulaiei trimit
fibre de inserie pe capsul, acionnd i ca muchi tensori ai acesteia. Capsula este ntrit de fibre
121
<Manole Vasile>
Th 12). Fibrele
122
Muchii umrului
Au originea pe scapul i inseria pe extremitatea superioar a humerusului. Realizeaz o
manta muscular n form de con n jurul articulaiei scapulo-humerale, asupra creia i exercit
aciunea.
muchiul deltoid, voluminos de form triunghiular, este aezat superficial, dnd
forma umrului. La origine are trei fascicule: clavicular, acromial, spinal care
converg spre humerus, inserndu-se pe tuberozitatea deltoidian;
muchiul supraspinos are originea pe fosa supraspinoas a scapulei, trece pe sub
acromion i se inser pe faa superioar tuberculului mare;
muchiul infraspinos cu originea n fosa infraspinoas a scapulei, se inser pe faa
mijlocie a tuberculului mare;
muchiul rotund mic pornete de pe marginea lateral a scapulei, inserndu-se pe
faeta inferioar a tuberculului mare;
muchiul rotund mare are originea pe unghiul inferior al scapulei i mpreun cu
tendonul marelui dorsal se inser pe creasta tuberculului mic;
muchiul subscapular are form triunghiular, cu originea pe toat faa anterioar a
scapulei, de unde fibrele se adun ntr-un tendon lat, ce se fixeaz pe tuberculul mic
al humerusului.
<Manole Vasile>
Muchii ce proiecteaz umrul nainte sunt: pectoralul mic, dinatul mare i pectoralul mare.
Aceast micare este limitat prin ntinderea ligamentului anterior al articulaiei sternoclaviculare.
n micarea de proiecie napoi se petrec fenomene inverse. Ea este realizat prin contracia
muchiului romboid. Limitarea acestei micri se datorete ligamentului posterior al aceleiai
articulaii sternoclaviculare.
Circumducia rezult dintr-o nsumare a micrilor anterioare executate succesiv: ridicare,
proiecie nainte, coborre i proiecia napoi a umrului.
Micri proprii ale scapulei de ridicare i coborre, alunecare lateral i medial se
execut n jurul unui ax care trece prin articulaia acromioclavicular. Atunci cnd unghiul
superomedial se ridic, cel superolateral (articular) coboar. De asemenea, cnd acesta din urm
coboar, unghiul inferior se apropie de coloana vertebral. Cnd, dimpotriv, unghiul superolateral
se ridic, cel inferior se deprteaz de coloana vertebral. Micrile scapulei, cu deosebire ale
acestui unghi articular, se transmit umrului ce urmrete fidel deplasrile n sus sau n jos ale
unghiului amintit. Datorit micrilor scapulei este posibil ducerea braului chiar i dincolo de
poziia orizontal.
Micrile n articulaia scapulohumeral
n articulaia scapulohumeral, micrile membrului superior se efectueaz n raport cu cele
trei axe de orientare spaial (frontal, sagital i transversal), descriindu-se o micare de flexieextensie, adducie-abducie, rotaie intern-extern i circumducie.
Micrile de flexie-extensie se desfoar n plan sagital i nseamn 1070 din care 700 flexie
i 370 extensie.
Flexia este asigurat de 8 muchi dintre care cei mai importani sunt: deltoidul, bicepsul
brahial, suprasinosul i mare pectoral, care particip cu aproximativ 50%, 10%, 8% i respectiv 5%
din fora nsumat a muchilor flexori exprimat n kg/m.
Extensia este asigurat de 5 muchi dintre care cei mai importani sunt: deltoidul, marele
rotund i marele dorsal care particip cu aproximativ 30%, 27% i respectiv 10% din fora nsumat
a muchilor extensori exprimat n kg/m.
Micrile de adducie-abducie se desfoar n plan fron
aducie i 880 abducie.
Adducia este asigurat de 10 muchi dintre care cei mai importani sunt: marele pectoral,
marele rotund, triceps brahial i marele dorsal care particip cu aproximativ 23%, 10%, 7% i
respectiv 3% din fora consumat a muchilor aductori exprimat n kg/m.
124
Abducia este asigurat de 6 muchi, cei mai importani fiind: deltoidul i supraspinosul care
particip cu aproximativ 62% i respectiv 14% din fora nsemnat a muchilor abductori exprimat
n kg/m.
Micrile de rotaie intern-extern nsumeaz 960 dintre care 600 rotaie intern i 360 rotaie
extern.
Rotaia intern este asigurat de 6 muchi, dintre care cei mai importani sunt: subscapularul,
bicepsul brahial i marele pectoral, care particip cu aproximativ 40%, 16% i respectiv 15% din
fora nsumat a muchilor rotatori interni exprimat n kg/m.
Rotaia extern este asigurat de 5 muchi dintre care cel mai important este subspinosul care
particip cu aproximativ 73% din fora nsemnat a muchilor rotatori externi exprimat n kg/m.
Micarea de circumducie rezult prin executarea alternativ a micrilor precedente.
125
<Manole Vasile>
n plan sagital
Marea ax a glenei formeaz un unghi de aproximativ 400 n raport cu verticala. Dac braul
este relaxat pe lng corp, humerusul este n flexie spontan: n aceast poziie capsula este relaxat
iar capul humeral se sprijin contra cadranului antero-inferior al glenei care prezint anatomic o
margine tocit.
Rularea umerilor spre nainte sau o leziune a prii antero-inferioare a bursei poate agrava
fenomenul.
n plan orizontal
Glena este orientat spre nainte i nafar dup o ax de aproximativ 450 n raport cu planul
frontal n timp ce capul humeral privete spre interior i napoi dup o ax de 300 (unghi de
declinare) n raport cu planul frontal. Capul humeral este deci n rotaie extern spontan de 150 n
raport cu glena, ceea ce accentueaz o incongruen articular. O cifoz dorsal poate s majoreze
aceast incongruen.
Aceast tendin natural spre instabilitate a unitii omo-humerale n poziie spontan
este fiziologic compensat prin:
Factori osteo-articulari
Efectul de consol creat de ctre rebordul glenoidian inferior i partea inferioar a bursei
compenseaz ntr-o anumit msur alunecarea inferioar a capului humeral. Pe de-alt parte,
efectul de suspensie pasiv atribuit ligamentului coraco-humeral este pe deplin neglijabil: acesta nu
intervine dect pentru o alunecare important a capului, de exemplu n cazul paraliziilor complete
ale muchilor umrului.
Factori musculari
Aciunea stabilizatoare a muchilor transversali profunzi (coiful rotatorilor) care coapteaz
capul humeral n glen este foarte important: aceast aciune este completat de muchii
longitudinali care in membrul superior n suspensie precum m. coraco-brahial, bicepsul poriunea
scurt, m. triceps poriunea lung, m. deltoid, i fascicolul clavicular al m. mare pectoral.
Factori posturali rahidieni i scapulari
Corectarea unei atitudini astenice i a unei cifoze dorsale, asociate cu o corectare a poziiei
unitii omo-clavicular, frontalizarea i bascularea posterioar a scapulei realizeaz o reaxare a
unitii omo-humerale i o mai mare congruen.
126
<Manole Vasile>
n aceast poziie de armare a braului, muchii n mod normal coaptori inverseaz aciunea i
devin luxani: este n principal cazul m. subscapular i mare pectoral. Se poate produce o distensie a
capsulei sau o ruptur prin imistiunea capului humeral n foramenul Rouviere, o dezinserie a
capsulei sau a bursei, o fractur a rebordului inferior al glenei, o decolare capsulo-periost al BrocaHartman sau o cresttur posterioar a capului humeral prin impactul cu bolta acromial.
Decelerarea
Decelerarea este destul de brutal. Marea majoritatea a muchilor umrului i trunchiului se
afl ntr-o contracie degresiv puternic, activitatea muchilor antagoniti micrii substituie
armonios muchii antagoniti.
n cursul acestei decelerri capul humeral are tendina s s rmn n spate n timp ce
membrul i continu micareade adducie.
nsoirea micrii
Ansamblul corpului urmrete rotaia i flexia n timp ce capul este n contra-rotaie n raport
cu linia umerilor.
Stabilitatea unitii omo-humerale n cursul aruncrii depinde de:
Calitile intrinseci ale articulaiei gleno-humerale: hiperlaxitate constituit sau dobndit,
forma i structura rebordului glenoidian i a bursei, etc.;
Calitatatea sprijinului plantar i de transferul armonios al sprijinului pe parcursul gestului;
Mobilitatea trunchiului, n rotaie, extensie i nclinare, necesare pregtirii i armrii
gestului.
Aliniamentul mecanic al cuplului scapulo-humeral
Poziia de stabilitatea articular maximal (PSAM) al unitii scapulo-humerale este realizat
n momentul n care humerusul este ridicat n planul scapulei, n prelungirea spinei omoplatului. n
aceast poziie:
humerusul este perpendicular pe glen i se prijin perfect pe trepiedul omo-clavicular.
congruena suprafeelor articulare este maximal (closed packed position a lui Mac Conail),
deoarece raza curbei capului humeral este lejer mai mare n partea sa superioar i se
adapteaz mai bine la concavitatea nu prea mare a glenei.
capul humeral este zvort contra glenei, n hamacul format de ligamentele gleno-humerale
mijlocii i inferioare, datorate a dou mecanisme:
- rotaia extern a braului ruleaz sistemul capsulo-ligamentar. Acest blocaj este atestat
de faptul c amplitudinea de rotaie, pe parcursul abduciei este constant ntre 450 i
900 i scade cu accentuarea flexiei,
- deschiderea unghiului omo-humeral este nsoit de un efect de cam, prin creterea
razei curbei, responsabil de o punere n tensiune ligamentar.
128
129
<Manole Vasile>
EVALUARE
Explicai i analizai care sunt solicitrile umrului n execuia unui procedeu dintr-un
sport, la alegere;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a umrului instabil;
Bibliografie
1. BACIU, CL., (1977), Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor, Ed. Sport
Turism, Bucureti,
2. CHANUSSOT, J-C., DANOWSKI, R-G., (1999), Reeducation en traumatologie du sport Membre superior, Ed. Masson, Paris;
3. DRGAN, I. i colab., (1994), Medicina sportiv aplicat, Ed. Editis, Bucureti;
4. PAPILIAN, V., (1974), Anatomia omului, Vol.I, Aparatul locomotor, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti;
5. PLAS, F., HAGRON, E., (2001), Kinetoterapie activ, Ed. Polirom, Iai;
6. SBENGHE, T., (1999), Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ed. Medical, Bucureti.
130
Scop
cunoaterea i nelegerea anatomiei funcionale i palpatorie a cotului;
cunoaterea i nelegerea modurilor i tipurilor de solicitare a cotului;
cunoaterea i nelegerea coninutului programelor de recuperare a epicondilagiilor;
Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin anatomia funcional i palpatorie a cotului;
explica care sunt solicitrile cotului n activitatea sportiv;
alctui i aplica programele de recuperare a epicondilalgiilor
131
<Manole Vasile>
132
<Manole Vasile>
Acest gest este mult mai eficace atunci cnd fora muchilor care asigur prehensiunea este
bine dezvoltat pentru c muchii epitrohleeni n sinergie cu muchii epicondilieni contribuie la
creterea forei de flexie a cotului.
Patologie
Leziunile microtraumatice ntlnite n timpul exerciiilor de traciune sau mpingere sunt rare.
Totui au loc tendinopatii bicipitale, tricipitale sau epicondilalgii. Leziunile macrotraumatice nu
apar dect atunci cnd miscrile sunt foarte violente: dezinserii musculare bicipitale, rupturi
tendinoase bicipitale, luxaia anterioar a capului radial (n timpul ridicrii unei greuti mari),
luxaia anterioar a cotului (n timpul unei tensiuni axiale violente, suspensii n gimnastic sau
alpinism) fractura olecranului la recepia unei lovituri (compresie axial).
135
<Manole Vasile>
Pe faa posterioar:
anconeul care particip la extensia antebraului i la stabilizarea cubitusului pn la
pronaia complet.
Semne clinice
Progresiv durerea se simte n timpul jocului i la sfritul zilei.
Debutul apare cel mai adesea la dreapta (pentru dreptaci) i ncepe cu o durere care iradiaz
de la faa antero-extern a cotului spre marginea extern a membrului superior, cel mai adesea ctre
antebra, apoi spre bra. Aceast durere nu apare dect atunci cnd micrile de extensie i de
supinaie, sunt cel mai adesea asociate. De aici rezult o impoten funcional crescnd.
Durerea dispare la repaus i reapare la reluarea activitii sportive. Timpul de evoluie este
imprevizibil de apreciat. Se poate observa o vindecare spontan sau o recidivare anual.
Examenul
Aspectul i mobilitatea cotului sunt normale;
Exist la palpare un punct dureros, sensibil, situat pe epicondil;
Micrile de extensie-flexie ale cotului sunt normale;
Pronaia nu este dureroas, supinaia este dureroas mai ales atunci cnd cotul este n
extensie;
Extensia pumnului i a degetelor este adesea sensibil;
Nu exist amiotrofie i nici cracmente;
Examenul radiologic este adesea normal
Acest tablou clinic ne face s ne gndim la urmtoarele etiologii:
Tenoperiostitele de inserie (Cava)
Funcionalitate redus la nivelul articulaiei radio-humerale;
Originea cervical (Maigne)
Funcionalitate redus la nivelul articulaiei radio-cubitale inferioar
136
137
<Manole Vasile>
EVALUARE
Explicai i analizai care sunt solicitrile cotului n execuia unui procedeu dintr-un sport,
la alegere;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a epicondilitei;
Bibliografie
1. ANDREWS J.R., WILK K.E., SATTERWHITE Y.E., TEDDER J.L., (1993),Physical
examination of the throwers elbow, J.Sports, Phys.Ther.;
2. CHANUSSOT, J-C., DANOWSKI, R-G., (1999), Reeducation en traumatologie du sport Membre superior, Ed. Masson, Paris;
3. DRGAN, I. i colab., (1994), Medicina sportiv aplicat, Ed. Editis, Bucureti;
4. PLAS, F., HAGRON, E., (2001), Kinetoterapie activ, Ed. Polirom, Iai;
5. RADU G., ALBU I., (1994), Anatomie topografic, Ed. All, Bucureti.
138
Scop
cunoaterea i nelegerea anatomiei funcionale a pumnului i minii;
cunoaterea i nelegerea modurilor de solicitare a pumnului i minii;
Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin anatomia palpatorie a pumnului i minii;
139
<Manole Vasile>
140
Falanga proximal are caracterele unui os lung, ce prezint un corp, o baz i un cap.
Falanga mijlocie are i ea corp, baz i cap.
Falanga distal are un corp foarte redus. Baza seamn cu cea a falangei mijlocii. Falanga
distal se termin cu o tuberozitate dispus ca o potcoav ce rspunde unghiei.
Articulaia radiocarpian
Face parte din articulaiile elipsoidale, este o diartroz condilian. Unete radiusul cu rndul
proximal al carpului. I se spune articulaia radiocarpian, deoarece ulna nu ia parte la formarea ei.
Aceasta se separ de oasele carpului prin discul articular al articulaiei radioulnare distale.
Suprafeele articulare
De partea antebraului gsim o cavitate de recepie, ovalar, avnd axul mare orientat
transversal. La formarea acesteia iau parte:
faa anterioar a epifizei distale radiale
faa articular carpian
faa inferioar a discului articular
De partea carpului se afl o proeminen elipsoidal format din oasele: scafoid, semilunar i
piramidal, solidarizate prin ligamente interosoase.
Suprafaa articular a antebraului este reprezentat de cavitatea glenoid antebrahial, de
form elipsoidal, cu marea ax transversal, de la stiloda radial la stiloda cubital. Cavitatea
glenoid antebrahial este format de faa articular a extremitii inferioare a radiusului i de faa
inferioar a ligamentului triunghiular.
Suprafaa articular a oaselor carpiene este reprezentat de condilul format prin unirea
primelor oase externe ale primului rnd a carpului. Acest condil carpian, lungit de asemenea
transversal, se muleaz exact pe glena antebrahial.
Mijloacele de unire
Mijloacele de unire sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.
Capsula articular. Stratul fibros al acesteia are forma unui manon care se inser n sul la
periferia suprafeei articulare radiale i a discului articular, iar n jos, pe periferia elipsoidului
carpian la limita cartilajului articular al oaselor carpiene.
Ligamentele palmare. Au forma literei V fiind constituite din dou fascicule, denumite: a)
ligamentul radiocarpian se inser pe partea superioar pe marginea anterioar a suprafeei articulare
radiale i a procesului stiloid radial, pe cnd n partea inferioar fibrele sale se ndreapt unele spre
semilunar i piramidal, iar altele spre osul capitat; b) ligamentul ulnocarpian se inser pe marginea
anterioar a discului articular i a fosetei ce separ capul de procesul stiloid ulnar. De acolo, fibrele
acestui ligament descind ctre oasele carpului, inserndu-se pe semilunar, piramidal i osul capitat.
141
<Manole Vasile>
Ligamentul radiocarpian dorsal este mai slab dezvoltat dect ligamentele palmare. El se inser
pe partea superioar pe marginea posterioar a feei articulare radiale, iar n partea inferioar se
termin pe faa posterioar a osului piramidal.
Ligamentul colateral radial al carpului se inser pe vrful procesului stiloid al radiusului i pe
scafoid.
Ligamentul colateral ulnar al carpului se inser pe procesul stiloid al ulnei, pe de o parte, iar
pe de alta pe piramidal i pisiform.
Stratul sinovial al capsulei articulare tapeteaz pe cel fibros i se termin la nivelul cartilajului
articular care acoper suprafeele articulare. El trimite o prelungire naintea procesului stiloid al
radiusului i comunic uneori cu sinoviala articulaiei radioulnare distale printr-un orificiu situat n
discul articular.
Articulaiile intercarpiene
La acest nivel vom descrie trei grupe de articulaii:
articulaiile rndului nti (proximal)
articulaiile rndului al doilea (distal)
articulaiile celor dou rnduri de oase ntre ele
Articulaiile rndului nti sunt articulaii plane. Ca mijloace de unire exist dou ligamente
interosoase, dou ligamente palmare i dou ligamente dorsale. Sinovialele sunt prelungiri
provenite din stratul sinovial al capsulei articulare mediacarpiene.
Articulaia osului pisiform este tot o articulaie plan, care difer de precedentele printr-un
numr mai mare de ligamente ce ntresc capsula. Dintre acestea, dou sunt mai dezvoltate:
ligamentul pisometarpian care se ntinde ntre pisiform i baza metacarpianului V i ligamentul
psihamat, care se afl ntre pisiform i crligul osului hamat.
Articulaiile rndului al doilea. Trapezul, trapezoidul, osul capitat i osul cu crlig se
articuleaz ntre ele formnd trei articulaii plane. Mijloacele de unire sunt reprezentate prin trei
ligamente interosoase, trei ligamente palmare i tre ligamente dorsale similare celor ale rndului
nti.
Sinovialele acestor articulaii sunt prelungiri aparinnd sinovialei articulaiei mediocarpiene.
Articulaia mediocarpian unete rndul proximal exceptnd pisiformul, cu rndul distal al
carpului.
Suprafeele articulare
Considernd articulaia n totalitate, remarcm urmtoarele caractere:
existena a dou caviti glenoide i a doi condili
142
rndul proximal prezint medial o cavitate glenoid format din: piramidal, semilunar i
faa intern a scafoidului, iar lateral un mic condil format de scafoid
rndul distal prezint medial un condil voluminos format de osul capitat i de osul cu crlig.
Aceasta ptrunde n cavitatea glenoid a rndului precedent. n partea lateral exist o cavitate
glenoid format de trapez i trapezoid
suprafaa articular distal se articuleaz cu cea proximal. Linia articular are forma unui
S orizontal.
Mijloace de unire
Cele dou rnduri ale carpului sunt unite printr-o capsul lax, ntrit de cteva ligamente.
Ligamentul radial al carpului este un ligament puternic de forma literei V situat pe faa
palmar. Cele dou ramuri componente ale ligamentului pornesc de pe colul osului capitat i de
acolo diverg, ramura extern inserndu-se pe scafoid, iar cea intern pe piramidal.
Ligamentul dorsal este slab dezvoltat i inconstant. Fibrele lui i au punctul principal de
inserie pe faa posterioar a piramidalului. De acolo ele se desprind sub forma a dou fascicule:
unul superior care se ndreapt spre scafoid i altul inferior care se termin pe trapez, trapezoid.
Stratul sinovial al capsulei emite prelungiri ascendente ntre oasele rndului proximal i
descendente ntre oasele rndului distal.
Muchii motori ai articulaiilor minii
Muchii flexori: muchiul flexor radial al carpului, lungul palmar, flexorul ulnar al carpului,
flexorul superficial al degetelor, flexorul profund al degetelor i flexorul lung al policelui.
Muchii extensori: muchiul extensor ulnar al carpului, extensorul scurt radial al carpului,
extensor lung radial al carpului, extensorul degetelor i extensorul lung al policelui.
Muchii abductori (nclinare radial): muchiul lung extensor radial al carpului, lung abductor
al policelui, flexor radial la carpului, lungul flexor al policelui i extensorul policelui.
Muchii abductori (nclinare cubital): muchiul extensor ulnar al carpului, flexorul
superficial al degetelor.
143
<Manole Vasile>
Cele trei obiective clasice: combaterea durerii, mobilitatea i stabilitatea, prioritate dndu-se
ultimului. n reeducare se urmrete obinerea unui pumn ce dezvolt destul for n prehensiune,
indispensabil marii majoriti de activiti sportive. Aceast stabilitate, dificil de obinut ar putea
fi completat eficace prin aplicarea ortezelor de stabilitate: contenie, orteze termo-plastice etc.
Recuperarea mobilitii trebuie interzis n entorsele sau luxaiile articulaiilor carpului sau
radio-cubitale inferioare deoarece leziunea atinge direct materialul de contenie. n cazul fracturilor
ctigarea mobilitii se recomand n cazul limitrii extensiei (frecvent n fracturile extremitii
inferioare ale celor dou oase ale antebraului) pentru c aceast limitare diminueaz prizele de
for, sau influeneaz mobilitatea celorlalte articulaii care nu au fost implicare n traumatiam
(nainte de consolidare).
O atenie deosebit trebnuie acordat ntrzierilor de consolidare variabile n aceast regiune
i eventualelor sechele: pe de-o parte fracturile de scafoid necesit cea mai lung perioad de
consolidare dintre fracturile membrului superior iar riscurile de pseudartroz sunt ridicate, pe dealt parte existena unei laxiti cronice reziduale dup o entors sau luxaie ofer puine soluii
terapeutice.
Oricare ar fi natura traumatismului, este indispensabil integrarea reeducrii n zona lezate n
ansamblul fiziologiei pumnului ns i n activitile minii, cotului i a umrului. De exemplu, n
reeducarea unei fracturi de scafoid:
analiz transversal: integrarea recuperrii scafoidului n micrile diferitelor articulaii ale
carpului (flexie-extensie, nclinare radial i cubital);
analiz longitudinal: integrarea recuperrii scafoidului n fiziologia coloanei policelui
(flexie-extensie, abducie, adduie) a cotului (prono-supinaie, flexie extensie) i a umrului.
Instalarea unei algo-neuro-distrofii la nivelul pumnului trebuie suspectat n cazul:
persistenei durerilor la distan de traumatism, i reapariia lor;
existenei unor dureri dup edine, sau apariia lor n repaus;
stagnarea sau regresul n procesul recuperrii;
durerilor anormal de ridicate n mobilizri aparent moderate;
unui pumn cu aspect lucios, cu creterea temperaturii locale.
Nu trebuie ateptate semnele clinice (roea, temperatur local, dureri inflamatorii, redoare)
nici semnele radiologice caracteristice (demineralizarea) pentru:
a instaura un tratament medical adaptat: anti inflamatoare, calcitonine
adaptarea recuperrii: trecerea la hidrokinetoterapie (bi alternante, mobilizri active n
ap), fizioterapie antalgic i anti-inflamatorie, masaje la distan (masaj reflex, masaj al rahisului
cervical, al cotului, umrului)
144
Trebuie ntotdeaun s inem seama de pericolul apariiei unei capsulite retractile chiar n
absena algo-neuro-distrofiei pumnului: mobilizarea umrului face parte integrant din reeducarea
pumnului.
Fracturi ale extremitii inferioare a radiusului (fractura Pouteau-Colles de tip posterior,
supra-articular i cea mai clasic)
Tratament n funcie de consolidare:
fracturi fr deplasare : tratament ortopedic imobilizare aparat gipsat de la 5 la 6
sptmni.
fracturi cu deplasare cu sau fr leziuni asociate: tratament chirurgical reducere +
osteosintez (broe, plci cu uruburi, fixatori externi) + imobilizare n aparat gipsat de la 5 la 6
sptmni.
Consolidare 6 sptmni.
Dominantele tratamentului de recuperare:
naintea consolidrii: evitarea instalrii redorii umrului, cotului i a IFP i IFD libere.
dup consolidare: dezvoltarea forei prehensiunii i a stabilitii pumnului
Principalele complicaii:
calus vicios;
sindromul algo-neuro-distrofic AND;
diminuarea forei prehensiunii;
tenosinovita (schimbarea orientrii culiselor osteo-fibroase ale radiusului).
Leziuni ale articulaiei radio-cubitale inferioare
Tratament n funcie de consolidare:
leziuni izolate ale ligamentului triunghiular (dureri + pseudo blocaje + cracmente):
tratament chirurgical sutura ligamentului triunghiular + imobilizare 4 sptmni.
subluxaii sau luxaii radio-cubitale inferioare (cel mai adesea posterioare n extensie cu
pronaie): tratament ortopedic imobilizare n supinaie prin ghips brahio-antibrahio-palmar timp
de 4 sptmni.
Consolidare 4 sptmni.
Dominantele tratamentului de recuperare:
naintea consolidrii: evitarea instalrii redorii umrului, cotului i a IFP i IFD libere.
Tonifierea musculaturii la membrului superior.
dup consolidare: recuperarea progresiv a mobilitii pumnului, cu precdere n extensie,
nclinare radial i pronaie i cu pruden nclinarea cubital. Dezvoltarea forei prehensiunii i a
stabilitii articulaiei radio-cubitale (muchii cubital posterior i anterior)
145
<Manole Vasile>
Principalele complicaii:
instabilitate rezidual n articulaie;
atingerea tendonului m. cubital posterior necesitnd o intervenie chirurgical.
dup consolidare: recuperarea mobilitii globale a pumnului i oaselor carpului dintre ele.
Dezvoltarea funcional plecnd incluznd cotul i mna.
Principalele complicaii:
sindrom AND;
redoarea pumnului;
pseudartroza (piramidal, hamat);
necroza (semilunar, capitat);
artroz radio-carpian pe termen lung.
Entorsa pumnului: instabilitate scafo-lunar (diagnostic adesea pus dup cderea cu pumnul
n hiperextensie)
Tratament n funcie de deplasare
entorse fr complicaii asociate: Tratament ortopedic imobilizare ghipsat 4 la 6
sptmni;
Consolidare 6 sptmni.
Dominantele tratamentului reeducativ:
lucru orientat n spe spre stabilizarea pumnului: tonifiere muscular, lucru muscular
proprioceptiv, contenie adeziv la reluarea activitii sportive.
Principale complicaii:
sindrom AND;
instabilitate rezidual;
artroz pe termen lung.
Luxaia pumnului (cel mai adesea peri-lunare posterioare cu o mn blocat n extensie)
Tratament n funcie de deplasare:
luxaii fr complicaii asociate: tratament ortopedic reducere + imobilizare ghipsat n
flexie 10 zile, apoi n rectitudine 21 de zile. Consolidare 6 sptmni.
luxaii cu fracturi asociate: tratament chirurgical reducere + osteosintez (uruburi, broe)
+ imobilizare ghipsat 4 pn la 6 sptmni. Consolidare 6 la 8 sptmni.
Dominantele tratamentului de recuperare:
naintea consolidrii: evitarea instalrii redorii umrului, cotului i a IFP i IFD libere.
dup consolidare: recuperarea poziiei funcionale a pumnului (extensie-nclinare radial),
lucru esenial orientat ctre stabilizarea pumnului i recuperarea forei.
Principale complicaii:
sindrom AND;
147
<Manole Vasile>
instabilitate rezidual;
necroz osoas;
posibile leziuni neurologice asociate (nerv median);
artroz pe termen lung.
Oricarea ar fi patologia putem decupa sistematic recuperarea n dou etape n funcie de
imobilizare.
Tabelul 19
Obiectivul
tratamentului
Antalgic
anti-inflamator
Vascular
Trofic
Articular
Muscular
Neuro-muscular
148
Tehnici i mijloace
Masajul coloanei cervicale, a centurii scapulare
ndeprtarea tensiunilor musculare
Stimulare electric transcutanat antalgic (SETA) n teritoriul nervului
median, cubital sau radial n funcie de localizarea durerii.
Posturri declive ale membrului superior ct mai dese n timpul zilei i
sitematic pe timpul nopii (pern decliv n pat)
Masaj circulator
Verificarea regulat a calitii imobilizrii i a punctelor dde contact
cutanate accesibile.
Vegherea asupra semnelor de absen a semnelor evocatoare unui
sindrom Volkman sau a unui sindrom algo-neuro-distrofic
ntreinerea activ ale articulaiilor libere: coloana cervical, umr,
degete. n cazul n care cotul este liber, nu trebuie insistat pe micrile de
prono-supinaie care antreneaz constrngeri la nivelul articulaiilor
radio-carpiene.
Lucru static i dinamic pentru muchii umrului
Contracii izometrice ale diferitelor grupe musculare ale antebraului,
pumnul nchis.
Stimulare electric transcutanat cu scop excito-motor ambulator sub
ghips a muchilor anti-brahiali.
Reeducare postural a rahisului cervical i a unitii omo-claviculare
Solicitarea sensibilitilor cutanate digitale.
Repetarea imaginar a gesturilor sportive
Pregtirea fizic general (stretching, tonifiere, alergare)
Obiectivul
tratamentului
Antalgic, vascular
Trofic
Stabilitate
Mobilitate
Tehnici i mijloace
Pregrtirea minii i pumnului dup fiecare edin: bi, masaj n ap,
aplicarea unui unguent hidratant
Lupta contra edemului: poziie decliv, drenaj limfatic, presoterapie
Crioterapie dup edine
Confecionarea unei orteze termoplastice mulate n poziie funcional:
- este vorba de o ortez de stabilizare avnd i un rol antalgic,
- utilizare unui material mai gros ce permite o oarecare elasticitate ortezei
(2-3 mm),
- limita superioar: 10 cm deasupra pliului de flexie a pumnului,
- limita inferioar: 1 cm deasupra pliului de flexie n articulaia MCF,
lsnd libere degetele,
- nchidere cu scai: o band la limita superioar, o band ce privete
stiloidele
Tonifiere muscular contra rezistenei manuale utilizn prize scurte:
- lucru muscular static analitic al stabilizatorilor pumnului
- dezvoltarea sinergiilor pumn-mn:
ntr-un plan: flexia degetelor contra rezisten, extensia degetelor
contra rezisten flexia pumnului
n trei planuri: Kabat cu inversri lente apoi stabilizri ritmice
exerciii de strngere a degetelor n lan cinetic semi-nchis cu
stabilizarea pumnului: modificarea gradului de rezisten a
obiectelor, adugarea unei rezistene manuale
exerciii de nchidere a degetelor n lan cinetic nchis cu
stabilizarea pumnului: strngerea prizelor fixe sau semi-mobile
asociate cu destabilizri lente ale antebraului
- Dezvoltarea sinergiei umr-cot/pumn-mn:
diagonale Kabat cu pivotarea umrului
dezvoltarea forei cotului, pumnul strns contra rezistenei manuale
progresive.
Tonifiere muscular analitic izocinetic.
Mobilizri globale ale pumnului plecnd de la mobilizri cutanate
tangeniale: mobilizri n flexie-extensie, nclinri i rotaii cele dou
mini fiind n opoziie.
ntnderi musculare pasive ale muchilor peri-articulari asociate cu
presiuni alunecnde pe corpul muscualr, friciuni etajate, tehnici de
relaxare opunere i izometric-izotonic.
Mobilizri pasive asociate traciunilor articulare i o mobilizare specific
a oaselor carpului: traciunea fiind efectuat la nivelul degetelor,
mobilizarea specific induce de manier automat micri de flexieextensie, nclinri i rotaii
Automobilizri i autoposturri cu ajutorul celeilalte mini
Confecionarea unei orteze de corecie dinamic dac persist redoarea
149
<Manole Vasile>
Obiectivul
tratamentului
Neuro-muscular
Tehnici i mijloace
Exerciii de percepie a minii i degetelor:
- masaj-mobilizarea minii i pumnului
- recunoaterea texturilor, gradului de duritate, de temperatur i a formelor
diferite,
- mobilizri ale minii n diferite fluide: bi cu jeturi, nisip cald cu ap
- relaxarea cu perceperea sprijinelor (utilizarea mingilor, rulourilor din lemn
Solicitrile umrului i cotului n vitez innd un obiect a crui inerie se
poate modifica cresctor (varierea masei i lungimii obiectului asociate cu
viteza exerciiului): pumnul trebuie s asigure stabilitatea minii.
Exerciii proprioceptive dinamice:
- exerciii de echilibru i stabilitate pe planuri instabile uni sau multidirecionale n sprijin pe mn
- repetarea exerciiilor incluznd cotul de vitez, de for sau de finee n
balneoterapie variind amplitudinea vitezei exerciiilor i accesoriilor
(flotori, haltere acvatice, jeturi ce faciliteaz sau se opun micrilor
Reantrenarea la efort
- exerciii de for: gestul sportiv specific contra rezistenei izocinetice,
- exerciii de anduran: flotri, traciuni, crri
- nvarea tehnicilor de stretching specifice sportului, incluznd pumnul
EVALUARE
Explicai i analizai care sunt solicitrile pumnului i minii n execuia unui procedeu
dintr-un sport, la alegere;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a afeciunilor traumatice localizate la nivelul pumnului i minii;
Bibliografie
1. CHANUSSOT, J-C., DANOWSKI, R-G., (1999), Reeducation en traumatologie du sport Membre superiur, Ed. Masson, Paris;
2. DRGAN, I. i colab., (1994), Medicina sportiv aplicat, Ed. Editis, Bucureti;
3. RADOVICI, I., SANMARINO, E., (1973), Recuperarea spotivilor traumatizai, Ed. Medical,
Bucureti;
4. TRANDAFIR, T., POPESCU, M., (1999), Artrologie i biomecanic, Ed. Scaiul, Bucureti.
150
Scop
cunoaterea i nelegerea tipologieie leziunilor musculare;
cunoaterea i nelegerea coninutului programelor de recuperare a leziunilor musculare;
Obiective operaionale
La sfritul acestei uniti de curs studenii vor putea:
explica cu uurin clasificarea i semiologia leziunilor musculare;
alctui i aplica programele de recuperare a leziunilor musculare;
151
<Manole Vasile>
152
Ruptura fascicular
Ruperea fibrelor n fascicule ca rspuns la o contracie i/sau ntindere care dezvolt o
tensiune superioar fa de posibilitile mecanice intrinseci ale muchiului.
Apariia unei depresiuni pe traiectul longitudinal al muchiului i prezena hematomului.
Ruptura total
Lipsa continuitii la nivelul corpului muchiului (ruperea tuturor fasciculelor musculare), ca
rspuns la o contracie i/sau ntindere care a invins rezistena esutului muscular.
Depresiunea este major, iar hematomul de asemenea.
Dezinseria
Desprinderea unei extremiti a muchiului prin ruperea zonei sale de inserie aponevrotice, ca
rspuns a unei contracii sau ntinderi care depete notabil rezistena biomecanic a acestor
inserii.
153
<Manole Vasile>
Acest cerc vicios se amplific n cazul nesuprimrii cel puin a uneia dintre verigi conducnd
astfel la ntrzierea cicatrizrii.
Msurile imediate ce se pot aplica n vederea nlturrii acestui cerc vicios sunt:
repaus;
crioterapie;
electroterapie antalgic;
unguiente n cazul contuziilor;
medicaia antalgic i antiinflamatorie;
tranchilizante blnde pentru cei hipersensibili, agitai.
Etapa a doua
Obiective:
combaterea inflamaiei;
modelajul muscular.
Combaterea inflamaiei:
medicaie antiinflamatorie nesteroidian (AINS) pentru c limiteaz producerea de colagen
fizioterapie antiinflamatorie i antalgic:
- cureni diadinamici;
- unde scurte pulsatile, ultrasunete;
- ionizri (ioni de potasiu);
- termoterapia (cu grij, n funcie de particularitile leziunii);
- balneoterapia cald (apa la temperatura de 350) asociat cu masajul cu jet de ap, executat
att longitudinal ct i transversal i combinat cu masajul asuplizant sub ap.
Modelajul muscular
Tensiuni pasive aplicate n axul mecanic al muchiului, favoriznd astfel morfogeneza
armturii conjunctive;
Solicitarea activ precoce stimuleaz restaurarea funcional a fibrelor;
Moldelajul musculo-tendinos pasiv i activ permite revenirea la o situaie ct mai apropiat
de cea de dinaintea accidentului (lungime, tip de fibre, for, rezisten, elasticitate);
Modelajul muscular se realizeaz prin:
masaj n ap i pe uscat (la nceput
ntinderi (tensiuni) musculare prudente;
contraciile active asistate i izometrice (la nceput n interiorul segmentului de contracie
antrenamentul proprioceptiv.
154
Antrenamentul proprioceptiv
Acest tip de solicitare va debuta n perioada a doua i se va amplifica n perioadele urmtoare
ale recuperrii i const din:
reeducare proprioceptiv manual ce urmrete reprogramarea senzitivo-motorii a stretchreflexului;
micri active n lan cinetic deschis (cu extremitatea distal a membrului respectiv liber)
foarte exact gradate n ceea ce privete intensitatea i complexitatea;
menineri izometrice la diferite unghiuri (n toate sectoarele de micare ale articulaiei care
deservete segmentul sau membrul afectat);
inversare lent cu izometrie;
contracii repetate (dinamice);
stimulare neuromuscular proprioceptiv n lan cinetic nchis. Kinetoterapeutul va provoca
dezechilibrri anunate apoi neanunate, subiectul fiind la nceput cu ochii deschii apoi cu
ochii nchii. Priza manual va fi iniial punctiform (kinetoterapeutul l va dezechilibra pe
subiect prin mpingerea cu un singur deget) iar apoi din ce n ce mai ferm (adic cu toat
mna).
Etapa a treia
Intensificarea solicitrilor musculare specifice prin:
Obiective
ntinderile musculare active (stretching);
tonifierea muscular ;
reeducarea proprioceptiv.
ntinderile musculare active i propun:
antrenarea fa de tensiunea muscular
aciune termogenetic (prin frecarea fibrelor musculare ntre ele)
creterea forei musculare un muchi mai ntins va dezvolta o contracie muscular mai
puternic.
Se cepe de obicei cu exerciii de autontindere analitic apoi se continu cu exerciii ce
vizeaz lanuri musculare.
Tonifierea muscular folosete urmtoarele tehnici:
tehnici statice;
tehnici dinamice;
tehnici pliometrice;
155
<Manole Vasile>
Etapa a patra
Este o perioad de tranziie ntre perioada de intensificare a efortului i cea de reluare
complet a antrenamentului sportiv. n cadrul acestei etape se vor executa, la nivelul posibilitilor
maxime, toate elementele i procedeele care compun sportul practicat. Intensitatea lucrului
muscular este principalul criteriu de gradare a efortului. Tot n aceast etap se va institui un
program de ntreinere care va fi efectuat n permanen. Perioada a patra se va ncheia cu un test
156
final (aproximativ identic cu cel care a provocat accidentul muscular) dup care se pot relua
antrenamentele.
EVALUARE
Exemplificai tipuri de solicitri i situaii care pot produce leziunile musculare;
Exemplificai cu exerciii fiecare categorie de mijloace ale programului general de
recuperare a leziunilor musculare;
Bibliografie
1. CHANUSSOT, J-C., DANOWSKI, R-G., (1999), Reeducation en traumatologie du sport Membre superieur, Ed. Masson, Paris;
2. DRGAN, I. i colab., (1994), Medicina sportiv aplicat, Ed. Editis, Bucureti;
3. GEORGHE D., (1994), Suferinele musculare ale sportivilor, Ed. Monograf, Constana;
4. RADOVICI, I., SANMARINO, E., (1973), Recuperarea spotivilor traumatizai, Ed. Medical,
Bucureti.
157