ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE N

AFECTIUNILE APARATULUI RENAL

EDUCAIA SANITAR
Msuri de prifilaxie primar: evitarea
frigului,umezelii,traumatismelor,agenilor toxici
-meninerea igienei eliminrii(obinuine,toaleta local)
-aport suficient de lichide i evitarea excesului de ape minerale
-evitarea alimentelor bogate n sruri minerale i a excesului de
proteine
-Interzicerea consumului medicamentelor cu efect diuretic,nefrotoxic
far prescripia medicului
-ndeprtarea infeciilor de focar:amigdale,granuloame dentare,
Msuri de profilaxie secundar:
-la pacienii cu edeme:eliminarea srii din alimentaie n formele
hipertensive(n nefrite)
-nlturarea factorilor predispozani.pielonefrite-lichide n cantiti
mari,calculi vezicali
-tratarea corect a TBC renal, a adenomului de prostat
-prevenirea cistitelor pe cale ascendent
-educaie sanitar privind igiena local
-control periodic de specialitate n cazul afeciunilor renele cronice
Recunoaterea modificrilor clinice n afeciunile renale
DUREREA:lombar unilateral, bilateral,colic renal,dureri
vezicale
TULBURRI N EMISIA
URINII:polakiurie,disurie,ischiurie,incontinen
urinar,enurezis,nicturie
TULBURRI DE DIUREZ:poliurie,oligurie,anurie
EDEMUL RENAL

INDEPENDEN/DEPENDEN

Manifestri de independent:
-pacientul este contient
-se poate deplasa-are mobilitatea pstrat
-nu prezint dureri
-semnele vitale sunt n parametrii normali
-eliminari urinare cantitativ i calitativ normale
-somn odihnitor
-confort psihic
Probleme de dependen:
-alterarea eliminrii urinare
-alterarea confortului
-alterarea eliminrii digestive
-comunicare ineficace la nivel senzorial i afectiv
-anxietate
-deficit de autongrijire
-risc potenial de voilen
-risc nalt de deteriorare a strii de sanatate

DIAGNOSTICUL DE NGRIJIRE:
-Este format din trei pri i utilizeaz formula:P.E.S.
1.P=Probleme de sntate(PROBLEME DE DEPENDEN)
2.E=Etiologia(CAUZA PROBLEMEI DE DEPENDEN)
3.S=Semne i simptome(SEMNELE PRIN CARE SE MANIFEST)

SPTMNA 3
Manifestri de dependen:
-

Disurie
Cistalgie
Oligurie
Poliurie
Grea
Vrsturi
Disconfort fizic
Agitaie

- Odihn insuficient
- Glob vezical
- Tulburri de dinamic sexual etc
Surse de dificultate:
- De ordin fizic (leziuni, obstrucii ale aparatului renal)
- De ordin psihologic (anxietate, stres)
- De ordin social (schimbarea modului de via, program de munc
inadevact)
- Lipsa de cunotine
SPTMNA 4
PLANUL DE NGRIJIRE
Obiective-prioriti de ngrijire
-supravegherea funciilor vitale i vegetative
-supravegherea strii de contien
-supravegherea eliminrilor urinare
-profilaxia infeciilor i a complicaiilor

Intervenii autonome:
-comunicare
-alimentare
-igien
-mobilizare/transport
-prifilaxie
-educaie sanitar
I N este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi(de stat
i private),care se refer la orice boal infecioas ce poate fi
recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care exist
dovada epidemiologic a contractrii n timpul
spitalizrii/actului medical sau manevrelor medicale, care
afecteaz fie bolnavul-datorit ngrijirilor medicale primite, fie
personalul sanitar-datorit activitii sale i este legat prin
incubaie de perioade asistrii medicale n unitatea respectiv,
indiferent dac simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada
spitalizrii
Definiia I N se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de
laborator,precum i pe alte tipuri de teste de diagnostic

Intervenii delegate:
-prigtirea pentru investigaii i analize
-pregatirea preoperatorie
-ngrijiri postoperatorii
-ngrijirea stomelor
-administrarea tratamentului general i local
-pregtirea pentru dializ

SAPTAMANA 5
HEMODIALIZA
- metoda terapeutica prin care sangele uremic sau care contine alte toxine
este depurat de substantele nocive.
Se bazeaza pe urmatoarele procese fizico-chimice:
- Difuziunea = fenomen pasiv prin care substantele trec conform
gradientului de concentratie de o parte si de alta a membranei filtrante
- Osmoza fenomen prin care moleculele de apa din 2 solutii de
concentratie diferita au tendinta de a trece printr-o membrana
permeabila din solutia diluata in solutia concentrata ultrafiltrarea =
procesul prin care membrana de dializa e traversata datorita
gradientului de concentratie de solvent impreuna cu substantele
dizolvate in el
Scop: terapeutic
Indicatii:
-

Insuficienta renala acuta

Insufiecienta renala cronica
Intoxicatia cu substante dializabile
Dezechilibre grave hidro-electrolitice, acido-bazice
Insuficienta cardiaca ireductibila

Contraindicatii:
- absolute: alergie la heparina, imposibilitatea conectarii sistemului
vascular al bolnavului cu rinichi artificial

- relative: insuficienta renala acuta asociata cu cancer, boli psihice

majore, sindrom hemoragipar de alta cauza decat insuficienta renala,
boli pluriviscerale, boli de sistem, boli cardio-vasculare
Materiale necesare:
- Dializorul (aparat Kolf-Merrill) = rinichi artificial = dispozitivul in
care se produc schimburile intre sangele uremic si solutia de dializa.
- Sange proaspat izogrup izoRh 500 ml
- Materiale pentru anestezie locala si instrumentar steril pentru
denudarea vaselor sanguine la care se leaga aparatul (artera radiala si
o vena a antebratului respectiv)
- Linie arteriala tub de polietilen ce asigura circulatia sangelui de la
bolnav la dializor
- Linie venoasa - tub de polietilen ce asigura circulatia sangelui de la
dializor inapoi la bolnav
- Dispozitive pentru asigurarea circulatiei sanguine
Pompa de sange plasata pe linia arteriala asigura aspirarea
sangelui de la bolnav si impingerea acestuia spre dializor si apoi pe
linie venoasa inapoi la circulatia bolnavului
Monitorul pentru controlul presiunii din linia arteriala semnaleaza
acustic si optic golirea de sange a liniei arteriale
Monitorul pentru controlul presiunii din linia venoasa si dializor
Monitorul pentru controlul nivelului de sange in capcana de aer
- Trusa de urgenta, tensiometru
PP
Fizica
- In functie de situatie (desocare, resuscitare cardio-respiratorie,
detoxifiere)
- Realizarea unor abord venos
- Sange pentru a determina: ureea, creatinina, ionograma, RA,
hemograma si hematocritul
- Pacientul este asezat intr-un pat balanta (va fi cantarit in timpul
tehnicii) intr-o pozitie cat mai comoda, cu capul si toracele usor
ridicate, iar membrele superioare fixate in pozitii accesibile denudarii
- La nevoie se administreaza calmante

 Psihica
- Se insista asupra necesitatii acestei tehnici deoarece majoritatea
pacientilor care necesita hemodializa sunt obositi, negativisti si refuza
aceasta interventie
- Pacientii sunt linistiti, sustinuti moral
Tehnica
Racordarea pacientului la aparat
Administrarea anticoagulantului
Supravegherea pacientului
Administrarea medicatiei
Se umple tubul de celofan cu sange proaspat conservat
Se pregateste campul operator si se serveste medicul cu materialele
necesare pentru denudare
Medicul fixeaza canulele
Se racordeaza tubulatura la canule
Se da drumul la sangele arterial in aparat, iar cel conservat intra in
vena pacientului cu o viteza de 100-150 ml/minut
Mentinerea unei bune circulatii si a unei bune respiratii: masurarea
TA, puls, respiratie notare din 15 in 15 min
Prevenirea hiperhidratarii si a helolizei: recoltarea sangelui pentru
determinarea Ht din ora in ora
Prevenirea scaderii debitului sanguin si a coagularii: supravegherea
permanenta a aparatului schimbarea celofanului la fiecare 2 ore
Prevenirea formarii trombilor si prevenirea infectiilor - administrarea
de heparina si antibiotice la indicatia medicului
O sedinta dureaza 6-8 ore si se pot elimina 60-110 g uree
Intervalul dintre hemodialize variaza intre 1-4 zile (in functie de
parametrii biochimici)
La inchiderea sedintei:
- Se intrerupe administreaza anticoagulantului
- Se asigura reintoarcerea intregii cantitati de sange in organismul
pacientului
- Se deconecteaza aparatul

I,A
Complicatii:
Tehnice
ale suntului: hematom, trombozare, infectie, dezinsertia canulei
ale dializatului: temperatura improprie, compozitie gresita
ale circuitului sanguin: scaderea fluxului sanguin, fisurarea
membranei, patrunderea aerului in circuit
ale heparinizarii: coagularea sangelui, hemarogii
pana de curent, defectarea sistemelor de alarma si control
Medicale
cardio-vasculare hipotensiune arteriala, HTA, insuficienta cardiaca,
tamponada cardiaca
digestive: greturi, varsaturi
respiratorii: hipoxie
neurologice: dezechilibru, encefalopatie hipertensiva, convulsii,
crampe musculare, AVC
hematologice: leucopenie, trombocitopenie, coagularea sangelui,
hemoliza
electrolitice: hipo-, hipernatremie, hipo-, hiperpotasemie
alergice (accidente de biocompatibilitate): prurit, urticarie, reactii
anafilactice
Infectioase: hepatita, SIDA
sindromul de disconfort de dializa: neliniste, irascibilitate, convulsii,
cefalee, varsaturi, astenie, ameteli, crampe musculare, prurit cutanat,
tulburari de constienta.
SAPTAMANA 6
SONDAJUL URINAR CU SONDA A DEMEURE
= sonda permanenta
Scop: terapeutic
Indicatie:

- Interventii chirurgicale asupra perineului, pe vezica urinara sau ale

prostatei
- Retentie acuta sau cronica de urina, stricturi ale uretrei, come,
paralizii
Contraindicatii: infectii urinare
Materiale necesare
- Pentru toaleta organelor genitale externe
- Substante dezinfectante pentru dezinfectia meatului urinar
- Sonda Foley sau Petzer (aceasta se instaleaza intraoperator)
- Tampoane, pense, manusi chirurgicale sterile
- Tavita renala, musama, aleza
- Comprese, mandren, stilet butonat
- Pungi de plastic pentru colectarea urinei sau urinar
Pregatirea
Fizica la fel ca la sondajul vezical
Psihica
- I se explica necesitatea instalarii sondei permanente si se incearca
inlaturarea sentimentului de neliniste si de frica
- Asistenta medicala va da dovada de multa rabdare si intelegere fata de
acesti patient deoarece aceasta infirmitate duce la scaderea stimei de
sine, frustrare
Tehnica
Spalarea pe maini cu apa si sapun si imbracarea manusilor
Toaleta organelor genitale externe
Dezinfectia organelor genitale externe si a meatului uretral dupa cum
urmeaza:
- La femei: dinspre simfiza spre anus primul si al doilea tampon
pentru labiile mari, al treilea si al patrulea pentru labiile mici, iar un
tampon ramane pentru meatul urinar
- La barbati: decalotarea preputului urmata de dezinfectia cu un
tampon pe un porttampon cu solutie dezinfectanta (de sus in jos);
glandul si orificiul uretral se dezinfecteaza de trei ori fiecare folosind
de fiecare data un alt tampon; meatul uretral se dezinfecteaza la sfarsit
cu un alt tampon.
Se efectueaza sondajul vezical cu sonda Foley dupa tehnica cunoscuta

 Se racordeaza punga colectoare la extremitatea libera a sondei sau se

aplica un dop steril

Indicatii ulterioare
Supravegherea pacientului cu sonda a demeure
Sonda va fi fixata bine
Punga colectoarea trebuie sa fie intotdeauna sub nivelul vezicii
urinare
In cazul in care se aplica dop la capatul liber al sondei, aceasta va fi
deschisa in urinar sau tavita renala pentru evacuarea vezicii urinare la
fiecare trei ore
Punga colectoare se va goli la fiecare 6-8 ore sau ori de cate ori este
necesar
Se va mentine permeabilitatea tubulaturii
Spalatura vezicala la cel putin 3 zile pentru a impiedica staza urinei in
vezica (prevenirea infectiilor ascendente)
Schimbarea sondei la cel putin 15 zile
La schimbarea sondei se va lasa un repaus de doua ore
Se face bilantul hidric
Se observa si se noteaza schimbarile macroscopice ale urinei
Se supravegheaza meatul urinar: daca apar semne de iritatie,
inflamatie sau infectie
Se masoara zilnic temperatura
La nevoie se recolteaza urina pentru examen sumar de urina, proba
ADDIS, urocultura
Incidente, accidente
Infectie urinara
Perforarea caii urinare
De retinut:
- 33% din infectiile nozocomiale sunt reprezentate de infectiile urinare
- Toate manevrele se vor efectua in conditii de perfecta asepsie:
schimbarea pungii colectoare, drenarea in urinar, schimbarea sondei
- Dezinfectie organelor genitale externe si a meatului uretral este
obligatorie

- Diametrul sondei trebuie sa fie mai mic decat diametrul uretral pentru
a nu provoca leziuni
- Lubrifierea sondei (inainte de introducerea acesteia) cu lubrifiant
antimicrobian
HEMATURIA MACROSCOPICA
Proba celor trei pahare
Exista o proba clasica, veche cat medicina si urologia, dar a
carei valoare nu a scazut cu nimic, denumita proba celor trei pahare(prin
care pacientul este pus sa urineze succesiv in 3 recipiente). La consultatie,
chiar fara sa urineze in trei pahare, bolnavii intrebati amanuntit si cu
atentie, pot sa relateze medicului: daca urina este colorata sanghinolent
numai la inceputul mictiunii, dupa care urina apare limpede(aceasta poarta
numele de hematurie initiala), daca urina este limpede la inceput si se
coloreaza catre sfarsitul mictiunii, deci in al treilea pahar( este vorba de
hematuria terminala) sau cand este colorata in toate cele trei pahare,
respectiv bolnavul urineaza cu sange de la inceputul pana la sfarsitul
mictiunii( hematurie totala).
Nici in cabinetele medicale si nici in clinici, nu se mai gasesc astazi cele
trei pahare, insa prezentarea are pur si simplu un scop didactic, spre mai
buna intelegere a fenomenelor. Orientativ, este suficienta intrebarea daca
urina este sangerie la inceputul mictiunii, la sfarsit, sau este colorata in
totalitate.
Hematuria initiala caracterizeaza de obicei adenomul de prostata, si
cancerul prostatei. Ea nu trebuie confundata cu uretroragia- respectiv
scurgerea de sange din uretra, in bolile uretrale. Cand hematuria este
terminala, poate fi simptomul calculilor vezicali, al tumorilor din vezica
urinara, al sindroamelor de cistitia(infectii sau inflamatii ale cailor urinare),
corpilor straini intravezicalietc. Hematuria totala intalnim in multiple boli
ale rinichilor, dar si in patologia vezicii urinare, cand sangerarea este severa.
SAPTAMANA 7
INGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZA RENALA
Litiaza renala este o afectiune caracterizata prin prezenta calculilor in
bazinet si caile urinare.
Poate evolua sub forma latenta sau colicativa.

Calculii se formeaza prin precipitarea unor substante

(cristaloizi) care in mod normal se gasesc in urina. Precipitarea lor este
favorizata de modificarea pH-ului urinei, concentrarea urinei.
Calculii au in compozitia lor oxalati, acid uric, fosfati, cistina.
CULEGEREA DATELOR
Circumstante de aparitie
- Staza urinara (prin diferite obstructii)
- Infectii urinare repetate
- Deshidratari masive care duc la cresterea concentratiei urinare
- Afectiuni in cursul carora creste eliminarea urinara a substantelor ce
formeaza calculi:
hiperparatiroidie, osteoporoza (se elimina fosfat si oxalat de calciu)
guta, rinichi polichistic (se elimina acid uric)

Modificarea pH-ului urinar

scaderea aciditatii duce la precipitarea acidului oxalic
cresterea aciditatii accelereaza precipitarea acidului uric
in mediul alcalin se precipita fosfatii
Factori favorizanti
Clima calda si uscata
Imobilizare prelungita la pat
Aport excesiv de saruri minerale
apa bogata in saruri de calciu
alimente bogate in oxalati si acid uric: spanac, ciocolata, cacao,
viscere

Manifestari de dependenta (semne si simptome)

Durere lombara permanenta sau provocata de efort
Durere colicativa
Pozitie antalgica
Anxietate, neliniste, agitatie
Tenesme vezicale
Disurie, polakiurie
Greturi, varsaturi
Paloare, transpiratii, extremitati reci
Examinari paraclinice

- Evidentierea calculului (citoscopie, urografie, radiografie simpla,

echografie)
- Examenul urinei: hematurie (macro sau microscopica), in sediment:
cristale de acid uric, urati, fosfati sau oxalati

PROBLEMELE PACIENTULUI
- Alterarea confortului legata de durere vie, disurie, polakiurie
- Potential de deficit de volum lichidian legata de varsaturi,
transpiratii abundente
- Potential de alterare a nutritiei, prin deficit legat de greata, varsaturi
- Potential de complicatii legat de cura de diureza la pacientii cu
HTA, insuficienta cardiaca; legat de dilatare pielo-caliceala
OBIECTIVE
Vizeaza:
- Combaterea durerii
- Asigurarea confortului
- Diminuarea anxietatii
- Prevenirea complicatiilor
- Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice (la nevoie)
- Asigurarea dietei corespunzatoare
INTERVENTII

Masuri de urgenta
repaus la pat
calmarea durerii
combaterea starii de soc
recoltarea de sange si urina pentru examinari de laborator
Suport psihic al pacientului
Observarea semnelor si simptomelor unor complicatii (anurie, febra)
Aplicarea tratamentului specific, in functie de natura calculului
litiaza calcica: reducerea aportului de calciu din alimentatie,
administrarea sustantelor care scad absorbtia de calciu, tratamentul

afectiunii cauzale, reducerea alimentelor bogate in oxalati (tomate,

telina, sfecla, citrice, ciocolata)
litiaza oxalica: dieta fara telina, cacao, sucuri de citrice
litiaza urica: dieta bogata in vegetale, restrictie de proteine, evitarea
consumului de ridichi, fasole, mazare, ciuperci, ciocolata, conopida
litiaza fosfatica: dieta hiposodata, bogata in proteine si lipide, evitarea
consumului de branza , oua, legume uscate
-

Recoltarea produselor biologice pentru examinari de laborator

Pregatirea pacientului pentru investigatii radiologice
Cura balneara: Caciulata, Calimanesti, Olanesti
Pregatirea pacientului si ingrijiri ulterioare in cazul efectuarii unor
tehnici de ablatie sau distrugere a calculilor:
ablatie chirurgicala (pielolitotomie, ureterolitotomie)
cistoscopie cu ablatie
litotritia ultrasonica

Administrarea tratamentului medicamentos in functie de tipul litiazei:

inhibitori ai formarii substantelor care precipita
substante care scad absorbtia calciului
substante care scad absorbtia intenstinala de fosfati

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CISTITA

Cistita este o inflamatie a mucoasei vezicii urinare.
CULEGEREA DATELOR
Circumstante de aparitie
- Contaminarea ascendenta, punctul de plecare fiind infectii la nivelul
vaginului, perineului sau in urma manevrelor instrumentale nesterile
(sondaj)
- Contaminare descendenta din rinichi si bazinet
Manifestari de dependenta
- Disurie
- Polakiurie
- Tenesme vezicale
- Durere suprapubiana
Examene de laborator urina: piurie, hematurie, bacteriurie

PROBLEMELE PACIENTEI
Alterarea eliminarii urinare inflamatia vezicii
Disconfort durere, disurie
Potential de complicatii riscul extinderii infectiei spre interstitiul
renal

OBIECTIVE
Vizeaza:
- Combaterea infectiei (cauzei)
- Combaterea manifestarilor clinice acute
- Prevenirea complicatiilor
INTERVENTII
Administrarea de lichide in cantitate mare
Administrarea tratamentului medicamentos prescris
- Antiinflamatoare nesteroide
- Antibiotice
- analgezice
Bai de sezut (calde)
Recoltarea urinei pentru examene de laborator

Educatie sanitara a pacientei pentru prevenirea recidivelor:

Tratamentul afectiunilor ginecologice
Lenjerie curata
Igiena organelor genitale externe si a regiunii perianale
Hidratare corespunzatoare

INGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRITA ACUTA

Pielonefrita acuta este o infectie a bazinetului si a interstitiului renal.
Germenii incriminati sunt: coli, proteus, stafilococul, klebsiella.
CULEGEREA DATELOR
Circumstante de aparitie
- Contaminare ascendenta, cu punct de plecare:
infectii vaginale, ale uretrei

 manevre instrumentale nesterile (sondaj, cistoscopie)

obstructia cailor excretoare
- Contaminare hematogena sau limfatica cu germenii unei infectii ORL,
dentare, tegumentare, ale prostatei

Factori favorizanti
Sarcina
Diabetul zaharat
Stare nutritionala deficitara

Manifestari de dependenta
Anorexie
Frison, febra
Dureri lombare
Disurie, polakiurie, nicturie

Examinari de laborator
- sange: VSH crescuta, leucocitoza
- urina: leucociturie, cilindri leucocitari, hematurie, bacteriurie
PROBLEMELE PACIENTULUI
Alterarea perfuziei tisulare atingerea interstitiului renal
Disconfort durere, disurie
OBIECTIVE
Identificarea germenului cauzal si combaterea infectiei
Combaterea durerii
Prevenirea complicatiilor
INTERVENTII
Asigurarea repausului la pat
Aplicarea de caldura pe regiunea lombara
Asigurarea unui aport crescut de lichide
Asigurarea unei alimentatii echilibrate excluzand alcoolul, cafeaua,
condimentele
Administrarea orala de bicarbonat pentru alcalinizarea urinei
Administrarea tratamentului medicamentos: antibiotice, analgezice
Recoltarea produselor biologice pentru examinari de laborator

Educatia pacientului
Igiena organelor genitale si a regiunii perianale
Lichide in cantitate suficienta
Evitarea distensiei vezicii urinare prin golire completa