Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2cancerul Pulmonar
2cancerul Pulmonar
2
3
5
5
5
7
7
8
8
9
9
2.2.1.Mediastinoscopie ............................................................
2.2.2.RMN (Rezonan magnetic nuclear)............................
2.2.3. PET (Tomografie cu emisie de pozitroni).......................
2.2.4. Examenul de sput .........................................................
2.2.5. Ultrasonografia..............................................................
9
9
9
10
10
10
12
14
14
15
15
16
16
3.4.2.Metastazarea...................................................................
16
16
17
22
22
24
27
29
30
31
33
33
34
40
STUDII DE CAZ
1. CAZURI CLINICE.......................................................................
41
50
CONCLUZII ...............................................................................................
65
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................
66
PRIMA PARTE
CANCERUL PULMONAR GENERALITI
CAPITOLUL I
CANCERUL PULMONAR
DEFINIIE
Cancerul pulmonar definit de reproducerea necontrolat a unor celule
anormale, n interiorul plmnilor, este o form de cancer destul de agresiv i
rapid evolutiv.
Celulele anormale, numite celule canceroase, se grupeaz formnd
ciorchine sau excrescene numite tumor. Dac celulele canceroase se nmulesc
n plmn, excrescena format se numete tumor pulmonar primar. Dac
celulele canceroase se separ i trec n snge sau n circulaia limfatic, se pot
fixa i crete n alte zone ale corpului (de
ex : n oase) i genereaz o tumor secundar sau metastaz.
Cancerul pulmonar este cel mai frecvent tip de cancer din lume, cu
incidena maxim la brbai, i pe locul doi la femei, dup cancerul mamar. n
Romnia sunt diagnosticate anual peste 10.000 de cazuri noi i se estimeaz c
n orice moment o treime din pacienii oncologici sufer sau dezvolt aceast
form de boal.
Fumtorii i fotii fumtori au un risc crescut de a se mbolnvi:
statisticile sugereaz c peste 90% dintre persoanele diagnosticate cu cancer
pulmonar au fost sau sunt fumtori cureni. Doar 15-20% dintre fumtori
dezvolt cancer pulmonar.
Exist numeroi factori incriminani care mresc riscul de apariie a bolii,
ca expunerea la un fond chimic la locul de munc sau n mediul n care triesc azbest, radon, arsenic, produse petroliere, gaze de eapament, fibre sintetice
i multe altele. Se crede i c o diet srac n consum de fructe i legume
poate contribui la dezvoltarea cancerului.
CAPITOLUL II
Teste
Semnificaia /rolul testului
2.1. Teste de snge.
Pot ajuta n aprecierea strii generale de sntate i a posibilei rspndiri a
cancerului pulmonar. Furnizeaz informaii privind :
Activitatea rinichilor i a ficatului - Creatinina/LFT
Echilibrul biochimiei corpului - calciu/proteine suficiente
Vulnerabilitatea la infecii - numr de celule albe
Susceptibilitatea la vnti/sngerri
2.1.1. Radiografia osoas
O radiografie realizat dup injectarea n ven a unei cantiti mici de
substan radiodioactiv, pentru a evidenia orice zon a oaselor care a fost
afectat de cancer, traume sau inflamaii. n mod obinuit, este fcut
ambulatoriu.
2.1.2. Bronhoscopia
Examinarea, fotografierea i, recoltarea prin biopsie - cnd este posibil a
unei mici cantiti de esut din interiorul plmnilor / cilor respiratorii. n
prealabil se anesteziaz gtul i se administreaz un sedativ pentru relaxare. Un
tub ngust i flexibil, cu o camer minuscul n vrf se introduce prin nas sau
gur i este ghidat spre zona afectat din plmn. Pe monitorul calculatorului
apare o imagine a cilor respiratorii / plmnilor. Cletii minuscule de la captul
camerei vor recolta o prob din excrescen. Proba poate fi malign
(canceroas), sau benign. n aceast faz se poate stabili tipul de cancer
8
11
12
13
CAPITOLUL III
Tratamentul cancerului pulmonar
3.1. Vindecarea cancerului pulmonar
Vindecarea cancerului pulmonar dup tratament este posibil cu condiia
s fie adaptat diversitii acestei boli. Exist o mare diversitate de tratamente,
adecvate diferitelor tipuri de cancer. Tratamentul i ansa de a v vindeca depind
de urmtoarele :
Localizarea tumorii n plmn;
Tipul celulelor canceroase care formeaz tumora;
Sntatea fizic i emoional;
Metastazarea n alte zone ale corpului.
15
16
pulmonar cu celule mici poate fi ndeprtat doar dac boala este ntr-o faz de
dezvoltare incipient.
Un chirurg specializat, experimentat va ncerca ntotdeauna s
opereze, cnd este posibil.
Exist trei tipuri de operaii pentru cancerul pulmonar:
Lobectomia Se face cnd tumora este localizat ntr-un singur lob al
Plmnului;
Pneumonectomia Se ndeprteaz un plmn ntreg;
Rezecia capetelor Se ndeprteaz noduli mici i este procedura de
elecie dac starea fizic nu permite o operaie mai extins.
Intervenia chirurgical trebuie fcut ct mai curnd dup completarea
evalurii preoperatorii, i ar trebui s se ncadreze n maximum patru sptmni
de la trimiterea spre tratament chirurgical.
Cnd ajungei la secia de chirurgie, vei fi condus ntr-un salon.
Ocazional, din cauza numrului prea mare de pacieni tratai n secie, s-ar putea
s fie necesr programarea interveniei.
Odat stabilit n salon, pacientului i se va lua temperatura, pulsul,
tensiunea arterial i rata respiratorie i va fi rugat s recolteze o prob de urin.
Planul de ngrijire v va fi comunicat, de asemenea i ateptrile legate de
operaie. Acesta este momentul ideal pentru a pune ntrebri legate de
operaie.
Pacientul va fi evaluat i de ali membri din echipa spitalului, cum ar fi
chirurgul, anestezistul. Medicul va discuta cu pacientul despre intervenia
chirurgical i i va cere s semneze un formular de consimmnt. Se vo
recolta probe de snge snge i recomanda o electrocardiogram.
Anestezistul va prescrie / administra medicamentele (pre-medicaia)
pentru relaxare cu una-dou ore nainte de intrarea pacientului n sala de
18
19
21
CAPITOLUL IV
Recuperarea la domiciliu Sfaturi de Ajutor
Nu conducei maina aproximativ o lun
Evitai activitile solicitante fizic, aproximativ dou luni.
Dac dorii, putei s v ntoarcei la munc n 10-12 sptmni dup operaie,
dar avei n vedere reconsiderarea tipului de munc pe care o prestai, dac v
obosete sau v ngreuneaz respiraia.
Pieptnai-v prul pentru a v ntri micrile muchilor umerilor.
Dac nu avei poft de mncare, ncercai s luai mese mici, regulate. Dac
aceasta nu se mbuntete contactaci un dietetician.
ncercai s evitai constipaia prin micare i creterea aportului de lichide sau
cerei medicului de familie s v prescrie laxative.
ncercai s mergei n fiecare zi mai mult. Aceasta v va mbunti respiraia.
Dac avei probleme cu somnul, ncercai s reintrai n rutina de somn, prin
plimbri la aer curat i prin implicarea n sarcini zilnice.
Activitatea sexual poate s reintre n normal de ndat ce v simii n stare.
Odat ce v simii capabil, implicarea ntr-un grup de suport v poate ajuta.
4.1. Chimioterapia pentru cancerul pulmonar
Chimioterapia este un termen general pentru tratamentul medicamentos n
cancer. Medicamentele distrug celulele canceroase cauznd mai puine distrugeri
celor normale. Exist multe tipuri diferite de medicamente chimioterapice care
se folosesc individual sau n combinaii.
22
Tratamentul chimioterapic presupune internare una sau dou zile sau poate fi
efectuat ambulatoriu (fr internare). nainte de a tratament, medicii se vor
asigura c nu avei un risc mrit de a dezvolta efecte secundare. O prob de
snge v va fi luat pentru a se asigura c sngele, rinichii i ficatul
funcioneaz normal. Nu este nevoie s stai n pat, chiar dac avei branula
introdus.
Aproape toate chimioterapiile pentru cancerul pulmonar sunt administrate
intravenos, de obicei n dosul minii sau antebraului. Un ac mic de plastic
(canul) este introdus ntr-o ven i ataat branulei. Vei primi medicaie
mpotriva greei prin branul nainte de a ncepe chimioterapia. Dup
terminarea chimioterapiei vei primi medicamente pentru a preveni orice
senzaie neplcut n urmtoarele cteva zile. n general, perioada de timp dintre
dou tratamente este de trei sau patru sptmni.
Aceast perioad permite reducerea toxicitii din corp nainte de a-i mai
administra alte medicamente chimioterapice. Medicii vor evalua efectele
secundare pe care le prezentai dup fiecare tratament i vor face ajustri la noul
tratament.
Medicamentele chimioterapice au efecte secundare, care variaz n
funcie de tipul lor. Cele mai multe citostatice funcioneaz mpiedicnd
divizarea i creterea celulelor. Celulele canceroase se divid foarte repede i
pot fi distruse prin aceste medicamente. Vi se vor face regulat analize de snge,
pentru a vedea dac globulele albe (celule care lupt cu infecia), globulele roii
(celule care transport oxigen) i plcuele sanguine (celule care coaguleaz
sngele) sunt n numr suficient i au o structur normal. Cele mai
4.2. Sfaturi practice
4.2.1.Oboseala. Aceasta este ceva normal. Odihna v va ajuta, dar dac
simii c nu putei respira, c v dor picioarele. Cerei sfatul medicului dac
oboseala este intens.
24
26
Paliativ
Sfaturi practice
Acestea scad de obicei n intensitate i se
stabilizeaz destul de repede.
Oboseal
n
tratamentului
simptomelor
la
mbuntirea
calitii
vieii.
Terapiile
30
32
CAPITOLUL V
Profesionitii n sntatea cancerului pulmonar
O echip multi-profesional format dintr-o varietate de profesioniti ar
trebui s fie implicat n ngrijirea dvs. Componena echipei va varia depinznd
de locul n care suntei tratat, dar cel mai adesea va include cte un specialist n
boli pulmonare, n chirurgie toracic i un oncolog. n cazul n care analizele i
testele efectuate confirm imposibilitatea interveniei chirurgicale vei fi tratat
doar de oncolog.
5.1. Rolul persoanelor implicate n ngrijirea pacienilor cu cancer
pulmonar
5.1.1. Medic specialist de boli pulmonare i respiratorii.Face teste cum ar
fi bronhoscopii i raze X la plmni pentru a diagnostica boala respectiv
cancerul pulmonar. El este adesea medicul care v coordoneaz planul de
tratament.
5.1.2. Chirurg toracic. Opereaz zona pieptului, i dispune investigarea
mrimii tumorii i ndeprtarea unei pri sau a ntregului plmn.
5.1.3. Consilier/Psiholog clinic.V ajut cu o gam larg de probleme pe
care bolnavii de cancer i familiile lor le au adesea, cum ar fi: anxietatea,
depresia i probleme de relaionare.
5.1.4. Dietetician. Ofer sfaturi experte pacienilor i aparintorilor n
legtur cu alimentaia echilibrat. Poate oferi scheme ale suplimentelor de
vitamine sau alimentaie.
5.1.5. Medic de familie. Implicat n ngrijirea dvs dup diagnosticare, v
monitorizeaz i v informeaz asupra serviciilor oferite de ali profesioniti.
33
mai flexibile, cum ar fi mai puine ore/zile de lucru sau o munc mai puin
solicitant din punct de vedere fizic/emoional.
Este firesc s fii ngrijorat de revenirea cancerului. Aceast grij poate
deveni o parte a vieii cotidiene. Adesea, o nou durere poate declana
ngrijorarea c s-a reinstraurat cancerul. Discutai orice ngrijorare cu medicul
dvs. i reamintii-v c multe dureri nu au nimic de a face cu cancerul.
Dac boala nu mai poate fi vindecat, urmeaz o perioad extrem de
dificil pentru dvs i familie. Faptul c nu exist un tratament curativ v
preocup prea intens.
Triesc ca s triesc, nu triesc ca s mor.
Este firesc s simii mnie i s v nvinovii. Dar, chiar dac nu se
poate vindeca cancerul, putei tri cu boala, bucurndu-v de o via de
bun calitate.
Dac avei ntrebri n legtur cu tratamentul, nu ezitai s le discutai cu
medicul. Sunt muli profesioniti care vor fi n stare s v ajute s trecei prin
acest moment dificil.
Dac exist n localitate o echip de ngrijire paliativ format din
personal medical i asisteni cu abiliti speciale n controlul durerii i
managementul symptomatic contactai-i. Scopul principal al echipei de
ngrijire paliativ este s se asigure c v simii confortabil i s asigure cea
mai bun calitate a vieii posibil att pentru dvs. ct i pentru familie.
Asistenta de ngrijire paliativ colaboreaz cu medicul de familie. Ea v
va vizita acas ca s se asigure c primii cea mai buna ngrijire posibil i s
v susin n propria dvs. cas. Aceasta va nsemna c avei acces mai uor la
un numr mai mare de servicii speciale care pot include ngrijirea pe timpul
zilei, ambulatorie i n clinici. Aceste servicii sunt un complement, nu o
nlocuire a susinerii primite acas.
Dac nu vi s-a oferit acest serviciu i ai dori vizita unei asistente de
ngrijire paliativ, vorbii cu medicul de familie sau cu cel de la spital.
Cutai o persoan pentru ngrijire pe timpul nopii.
37
38
39
PARTEA II
CONTRIBUIE PERSONAL
40
STUDII DE CAZ
1. CAZURI CLINICE
CAZUL I. Nume: B. C.
Vrst: 43 ani
Sex: F
Mediul de provenien: rural
Istoricul bolii: Boala a debutat n anul 2005 la nivelul pulmonului drept.
Nu a existat o leziune preexistent. Leziunea a aprut dup 15 ani de fumat 20
igarete/zi.
Examen clinic: tuse, diminuarea murmurului vezicular, expectoraie,
dureri la inspir, radiologic opacitate perihilar pulmon drept diametru 5-6 cm,
pleurezie dreapt bazal.
Simptome: tuse persistent cu schimbarea caracterului, expectoraie de
culoare ocolatie, dispnee, subfebrilitate, inapeten.
Investigaii de laborator: examen radiologic: opacitate perihilar
pulmon drept diametru 5-6 cm, pleurezie secunadar dreapt .
Bronhoscopie cu biopsie: carcinom scuamos cu celul mare, invazie pleural,
celule cu frecvente mitoze atipice, anizocarie, anizocromie, cromatin
granular, nuclei intens hipercromi, mrii de volum, contur neregulat.
S-a procedat la excizia total a tumorii la Institutul Oncologic Bucureti
cu evidarea ganglionilor parahilari.
41
Tratament:
42
43
44
Tratament:
- chimioterapie cu Lomustina (CCNU) n doze de 100-300 mg/m 2 p. o. o
dat la 3-6 sptmni;
- imunoterapie cu IFN 3MUI s. c. 7 zile pe sptmn urmat de 9MUI IL2, timp de 6 sptmni dup care se continu cu IFN 3MUI de 3 ori pe
sptmn, timp de nc 4 sptmni.
Evoluie: defavorabil pentru c a metastazat n ganglionii loco-regionali
i dup 6 luni de evoluie bolnavul a decedat.
Investigaii de laborator:
- Sindrom biologic de impregnare neoplazic, cu creterea VSH de 5 ori,
factorii de inflamaie modificai (suprainfecie bacterian).
- S-a fcut excizie tumoral cu limit de siguran n anestezie general,
evidare ganglionar.
- S-au fcut tomografii n care s-au observat prezena metastazelor
cerebrale manifestate prin vrsturi, dureri de cap, tulburri de vedere, de
echilibru, de vorbire, hemiplegie, afazie.
Biopsie:
Macroscopic aspectul este ca n figura de mai jos (pies de necropsie,
bolnavul nu a supravieuit interveniei chirurgicale): tumora de mari dimensiuni
aderent la trahee, pleur cu multiple metastaze, cu evoluie fulminant.
46
47
48
Microscopic:
Carcinom cu celule mici (n bob de ovz oat cell carcinoma) aa cum
este figurat mai jos (celule mici anaplazice, cu citoplasma redus, dispuse n
cordoane HE x 200):
49
Tratament:
- imunostimulatoare;
- citostatice: CBDCA (Carboplatin) n doze de 400 mg/m 2 i. v. la fiecare 3
sptmni.
Evoluie: favorabil
50
2003
40
Nr. cazuri n
Nr. cazuri n
mediul urban
mediul rural
15
25
Anul
2003
Total cazuri
-
Total cazuri
-
Sub 1 an
Nr. cazuri n
Nr. cazuri n
mediul urban
mediul rural
1 14 ani
Nr. cazuri n
Nr. cazuri n
mediul urban
mediul rural
Anul
2003
Total cazuri
15
15 64 ani
Nr. cazuri n
Nr. cazuri n
mediul urban
mediul rural
10
Anul
2003
Total cazuri
25
Peste 65 ani
Nr. cazuri n
Nr. cazuri n
mediul urban
mediul rural
20
mai sczut de educaie sanitar i igien din mediul rural reprezint factori
favorizani care explic aceast distribuie.
Anul
2004
45
Nr. cazuri n
mediul urban
rural
25
20
54
Anul
2004
Total cazuri
-
Sub 1 an
Nr. cazuri n
Nr. cazuri n
mediul urban
mediul rural
55
Anul
Total cazuri
2004
1 14 ani
Nr. cazuri n
Nr. cazuri n
mediul urban
mediul rural
Total cazuri
2004
19
15 64 ani
Nr. cazuri n
Nr. cazuri n
mediul urban
mediul rural
14
Anul
2004
Total cazuri
26
Peste 65 ani
Nr. cazuri n
Nr. cazuri n
mediul urban
mediul rural
11
15
56
Anul
2005
47
Nr. Cazuri n
Nr. Cazuri n
mediul urban
mediul rural
18
29
57
Anul
2005
Total cazuri
-
Sub 1 an
Nr. cazuri n
Nr. cazuri n
mediul urban
mediul rural
58
Anul
2005
Total cazuri
-
1 14 ani
Nr. cazuri n
mediul urban
rural
Anul
2005
Total cazuri
25
15 64 ani
Nr. cazuri n
Nr. cazuri n
mediul urban
mediul rural
13
12
59
Anul
2005
Total cazuri
22
Peste 65 ani
Nr. cazuri n
Nr. cazuri n
mediul urban
mediul rural
17
60
Anul
2006
Nr. total de
cazuri
29
Nr. cazuri
Nr. cazuri
n mediul
n mediul
urban
17
rural
12
61
Anul
2006
Total cazuri
-
Sub 1 an
Nr. cazuri
Nr. cazuri
n mediul
n mediul
urban
rural
62
Anul
2006
Total cazuri
1
1 14 ani
Nr. cazuri
Nr. cazuri
n mediul
n mediul
urban
rural
Anul
2006
Total cazuri
19
15 64 ani
Nr. cazuri
Nr. cazuri
n mediul
n mediul
urban
rural
11
63
Anul
2006
Total cazuri
10
Peste 65 ani
Nr. cazuri
Nr. cazuri
n mediul
n mediul
urban
rural
64
65
CONCLUZII
1.n ultimele dou decenii s-a observat o cretere foarte
accentuat a incidenei CBP mai ales la populaii n . Din fericire aceast
cretere a incidenei nu a fost nsoit de o cretere corespunztoare a
ratei de mortalitate. Cu toate c rata de mortalitate este ntr-o ascenden
mult mai lin dect incidena, prognosticul bolii rmne rezervat.
Cauza
ratei
crescute
de
mortalitate
constituie
ntrzierea
diagnosticului.
2. Incidena CBP n judeul Arge este comparabil cu media
statistic multianual la nivel naional i cu datele din literatura de
specialitate.
3. Un rol hotrtor n prevenirea apariiei CBP l are educaia
sanitar a populaiei care trebuie s cunoasc att factorii de risc (n
primul rnd fumatul dar i leziunile preexistente de tip TBC) ct i toate
semnele care ar putea anuna apariia bolii (modificarea tusei, dispnee
etc). Dac boala s-a instalat deja este important diagnosticarea corect
a ei i aplicarea unui tratament corespunztor.
4. CBP rmne o neoplazie cu nivele crescute de mortalitate, cu
rezultate nesatisfctoare n stadiile avansate, motiv pentru care
continu s reprezinte o preocupare permanent de cercetare biologic
pentru c numai prin integrarea cu clinica se va realiza scopul
ameliorrii rezultatelor terapeutice actuale.
66
BIBLIOGRAFIE
1. Schwarz M.I., Epstein P.E.: Pulmonary Medicine and Critical care Knowlegde
self assessment Programe, Atlanta 1999.
2. rlea A: Epidemiologia si factorii de risc n cancerul bronhopulmonar, ed.
Horvat T, Dediu M, rlea A, Ed Universul,
Bucuresti 2000: 15-22.
3. Ghilezan N: Oncologia general, Ed. Medicala, Bucuresti, 1992: 15-31.
4. Gherasim L (sub redacie): Medicin Intern, volumul I, ediia a II-a Bolile
aparatului respirator. Editura Medical,Bucuresti, 2002, pag. 433-479.
5. Hert F.: Detection of very early lesions in lung Cancer: It this important and
should they be treated? ERS School
Postgraduate Course, ERS Annual Congress 2005, september 17-21,
Copenhagen, 29-51.
6. Parkin OM, Pasani P, Ferlay J: Global cancer statistics. CA Cancer J Clin
1999; 49: 33-64
7. Greenlee RT, Murray T, Bolden S et al: Cancer statistics, 2000. Can Cancer J
Clin 2000; 50: 7-33
8. Schottenfeld O: Etiology and epidemiology of lung cancer in Lung Cancer.
Principles and practice, 2nd edition; eds. Pass HT, Mitchell lB, Johnson OH,
Turrisi AT, Minna IO, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2000
9. Tweedie R, Mengersen K: Lung Cancer and Passive Smoking: Reconciling
the Biochemical and Epidemiological Approaches. Br J Cancer 1992, 66: 700705.
10. Hammond EC: Smoking in relation to the death rates of one million men and
women. Natl. Canc. Inst.Monogr 1966; 19:
11. Doll R, Peto R.: Mortality in relation to smoking: 20 years' observations on
male British doctors, Br Med J 1976, 2: 1525.
12. Rogot E, Murray JL: Smoking and causes of death among US veterans: 16
years of observation. Public Health Rep 1980;15:213.
67
69
37. Lam S, Palcic B, Gamer D, et al. Lung cancer control strategy in the new
millennium. Lung Cancer 2000; 29:Suppl. 2,145.
38. Cooper EH, Splinter TAW, Brow DA. Evolution of a radioimmunoassay for
neuron specific enolase in small cell lung cancer. Br. J. Cancer 1985; 52:333-8.
39. Pujol JL, Greiner J, Ray P., et al. Le Cyphra 21-1: un nouvean marqueur du
cancer epidermoide des bronches: un comparison avec trois autres marqueurs.
Presse Med. 1993; 22: 039-42.
40. Liu NS, Spitz MR, Kemp BL et al.: Adenocarcinoma of the lung in young
patients. Cancer 2000; 88: 1837-41.
41. Lienert T, Serke M, Schonfeld N et al.: Lung cancer in young females. Eur
Respir J, 2000; 16: 986-90.
42. Venmans B.J., van der Linden H., van Boxem T.J., et al. Early detection of
preinvasive lesions in high-risk patients. A comparison of conventional flexible
and fluorescence bronchoscopy. J BronchoI 1998;5:280-3.
43. Khanavkar B.: Auto-Fluorescence (LIFE) Bronchoscopy in the diagnosis of
Early Lung Cancer. Results of 400 Examinations and European Early Lung
Cancer Study, Abstracts from symposium. Diagnosis and endobronchial
management of early lung cancer, 1998, 12-14.
44. Miyazu Y., Miyazawa T., Iwamoto Y., Kano K., Kurimoto N. The Role of
Endoscopic
Techniques,
Laser-Induced
Fluorescenec
Endoscopy
and
70