Paraliziile Cerebrale La Copil

MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
PARALIZIILE CEREBRALE
LA COPIL
Protocol clinic naional
Chiinu 2008
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

din 18.12.2008, proces verbal nr. 6.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 526 din 29.12.2008
cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Paraliziile cerebrale la copil
Elaborat de colectivul de autori:
Ion Ilciuc

Svetlana Hadjiu
Cornelia Clci
Elena Maximenco
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului
pentru Buna Guvernare
Recenzeni oficiali:
Marcu Rudi

Adrian Rotaru
Grigore Bivol
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Ivan Zatusevski
Iurie Osoianu
Maria Bolocan

Compania Naional de Asigurri n Medicin
Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare
Mihai Rotaru
Coordonator:
Ministerul Sntii al Republicii Moldova
Redactor: Eugenia Mincu

Corector: Tatiana Prvu
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2008.
Tiraj: 2000 ex.
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium
Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
Protocol clinic naional Paraliziile cerebrale la copil, Chiinu 2008
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT......................................................................................................... 4
PREFA...................................................................................................................................................................... 4
A. PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................... 4
A.1. Diagnosticul....................................................................................................................................................... 4
A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 5
A.3. Utilizatorii.......................................................................................................................................................... 5
A.4. Scopurile protocolului........................................................................................................................................ 5
A.5. Data elaborrii protocolului............................................................................................................................... 5
A.6. Data urmtoarei revizuiri................................................................................................................................... 5
A.7. Lista i informaii de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea protocolului........... 5
A.8. Definiiile folosite n document.......................................................................................................................... 6
A.9. Datele epidemiologice........................................................................................................................................ 7
B. PARTEA GENERAL............................................................................................................................................ 8
B.1. Nivel de asisten medical primar (medicul de familie)................................................................................. 8
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu................................................................................. 10
(neuropediatrul)........................................................................................................................................................ 10
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc......................................................................................................... 12
C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT....................................................................................................................... 14
C.1.1. Algoritmul de conduit i de asisten a pacientului cu PC.......................................................................... 14
C.1.2. Algoritmul de conduit i diagnosticare al pacientului cu PC la etapa prespitaliceasc............................... 15
C.1.3. Algoritmul de conduit i diagnosticare al pacientului cu PC la etapa spitaliceasc.................................... 16
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR.................................................. 17
C.2.1. Clasificarea PC ............................................................................................................................................. 17
C.2.2. Factorii de risc............................................................................................................................................... 18
C.2.3. Profilaxia PC.................................................................................................................................................. 19
C.2.4. Conduita pacientului cu PC........................................................................................................................... 20
C.2.4.1. Anamneza............................................................................................................................................... 21
C.2.4.2. Examenul fizic........................................................................................................................................ 23
C.2.4.3. Manifestrile clinice.............................................................................................................................. 24
C.2.4.4. Investigaiile paraclinice....................................................................................................................... 26
C.2.4.5. Diagnosticul diferenial......................................................................................................................... 28
C.2.4.6. Criteriile de spitalizare.......................................................................................................................... 28
C.2.4.7. Tratamentul PC...................................................................................................................................... 28
C.2.4.7.1. Tratamentul strilor de urgen n PC la etapa prespitaliceasc.................................................... 29
C.2.4.7.2. Tratamentul PC la etapa spitaliceasc............................................................................................ 29
C.2.4.8. Evaluarea handicapului n PC............................................................................................................. 33
C.2.4.9. Supravegherea pacienilor cu PC.......................................................................................................... 35
C.2.4.10. Strile de urgen................................................................................................................................ 36
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR DIN PROTOCOL...................................................................................................................... 37
D.1. Instituiile de asisten medical primar......................................................................................................... 37
D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu............................................................. 37
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de neuropediatrie, pediatrie
i reabilitare ale spitalelor raionale, municipale i republicane....................................................................... 38
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI....................................... 39
ANEXE........................................................................................................................................................................ 40
Anexa 1. Formular de consultaie la medicul de familie pentru PC........................................................................ 40
Anexa 2. Ghidul pentru printele copilului cu paralizie cerebral........................................................................... 41
BIBLIOGRAFIE......................................................................................................................................................... 44
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

AMP
ICDOSM i C
PC
SNC
NSG
EEG
EHIP
EMG
TC
RMN
LCR
SN
SNR
TS
SATI
FR
FCC
TA
i.m.
i.r.
i.v.
Asistena medical primar

Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii
Mamei i Copilului
Paralizie cerebral
Sistem nervos central
Neurosonografie transfontanelar
Electroencefalografie
Encefalopatie hipoxic-ischemic perinatal
Electromiografie
Tomografie computerizat
Rezonan magnetic nuclear
Lichid cefalorahidian
Secia neurologie
Secia neurorecuperare
Tratament sanatorial
Secia anestezie i terapie intensiv
Frecven a respiraiei
Frecven a contraciilor cordului
Tensiune arterial
Intramuscular (administrare intramuscular)
Intrarectal (administrare intrarectal)
Intravenos (administrare intravenoas)
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii Cursului de Neuropediatrie al Universitii de Stat
de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu Programul Preliminar de ar
al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin
Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii
pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale
privind PC la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale n
baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS RM, pentru
monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt
incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Paralizie cerebral
Exemple de diagnostic clinic:
1. Paralizia cerebral spastic.
2. Paralizia cerebral ataxic.
3. Paralizia cerebral mixt.
4
A.2. Codul bolii (CIM 10): G80-G83

A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie).
Centrele de sntate (medici de familie).
Centrele medicilor de familie (medici de familie).
Centrele consultative raionale (neuropediatri, pediatri).
Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, pediatri i neuropediatri).
Serviciile de asisten medical prespitaliceasc (echipele AMU specializate i profil
general).
Seciile de neuropediatrie, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale, municipale i
republicane (medici neuropediatri, pediatri, reanimatologi).
Seciile de neuroreabilitare i recuperare raionale, municipale i republicane (neuropediatri,
pediatri, reabilitologi).

Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului:

1. Sporirea calitii examinriilor clinice i paraclinice ale pacienilor cu PC.
2. Sporirea calitii tratamentului acordat pacienilor cu PC.
3. Reducerea ratei complicaiilor (edem cerebral, status epilepticus, convulsii rezistente) la
pacienii cu PC.
4. Reducerea numrului de cazuri de deces prin PC.
A.5. Data elaborrii protocolului: noiembrie 2008

A.6. Data urmtoarei revizuiri: noiembrie 2010
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au
participat la elaborarea protocolului
Numele
Dr. Ion Ilciuc, doctor habilitat n
medicin, profesor universitar
Dr. Svetlana Hadjiu, doctor n
medicin, confereniar universitar
Dr. Cornelia Clci
Dr. Elena Maximenco, MPH
Funcia deinut
eful Cursului Neuropediatrie, USMF Nicolae
Testemianu, specialist principal neuropediatru al MS RM
confereniar universitar, Cursul Neuropediatrie,
USMF Nicolae Testemianu
asistent universitar, Cursul Neuropediatrie,
USMF Nicolae Testemianu
expert local n sntate public, Programul preliminar de
ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna
Guvernare
Protocolul a fost discutat i aprobat

Denumirea
Cursul Neuropediatrie, USMF Nicolae Testemianu
Persoana responsabil semntura
Asociaia Neuropediatrilor din RM

Societatea tiinifico-Practic a Pediatrilor din Moldova
Asociaia Medicilor de Familie din RM
Comisia tiinifico-Metodic de profil Pediatrie
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document

Paralizia cerebral la copii (PC): un grup de tulburri neurologice neprogresive caracterizate
printr-un control neadecvat al motilitii i de posturii, datorate unor cauze care acioneaz
asupra SNC pre-, intra- sau postnatal, n primii 3-5 ani de via (perioada iniial de dezvoltare
a creierului). PC sunt considerate afeciuni neprogresive, dar ntr-o continu dinamic, fiind
influenate de procesul de cretere i de dezvoltare, astfel c manisfetrile clinice se pot modifica
n timp. Afectarea motorie este un criteriu obligatoriu i definitoriu al PC, aceasta fiind aproape
ntotdeauna nsoit de alte manifestri secundare afectrii SNC, cum ar fi: retardul mental, epilepsia,
deficitele senzoriale (auditive, vizuale), tulburrile cognitive, tulburrile de comportament etc.
PC se clasific n trei tipuri majore: spastice, diskinetice i ataxice. Sunt posibile asocieri ale
sindromului spastic cu cel diskinetic, mai rar cu sindromul ataxic (forme mixte). Tipurile PC,
formele anatomice i caracteristicile clinice sunt prezentate mai jos [1, 9].
A.9. Datele epidemiologice

PC reprezint o povar pentru societate i nu a putut fi eliminat n pofida progreselor realizate n
medicin [1, 4, 9].
Creterea numrului de supravieuitori provenii din prematurii cu risc crescut pentru aceast
patologie, a avut ca efect majorarea numrului de cazuri de PC, n special a diplegiei spastice.
Eforturile de a preveni apariia leucomalaciei periventriculare sunt pe cale de a duce la scderea
ratei PC la copiii nscui prematur, la nceputul celui de-al treilea trimestru de gestaie [12, 14].
Toate eforturile pentru prevenirea PC vor trebui concentrate asupra factorilor i evenimentelor
care au loc n cursul sarcinii i a travaliului [4, 9, 14].
Se estimeaz c peste 100.000 de americani, sub vrsta de 18 ani, prezint un grad de dizabilitate
neurologic atribuit PC [9]. n Frana i n Anglia 25% dintre, pacienii cu PC au un deficit motor
important, fiind incapabili s mearg singuri i 30% prezint retard mental [1, 5, 9].
Investiia statului american pentru asistena bolnavilor cu PC constituie 5 milioane de dolari, iar
pentru familiile n care exist un bolnav cu acest diagnostic trauma afectiv i povara material
sunt practic inestimabile [9].
Muli dintre copiii cu PC au avut un istoric de travaliu prelungit, de natere prematur sau de
prezentaie pelvian i au prezentat com i convulsii n primele zile de via. Little a postulat c
anomaliile motorii pe care le prezentau copiii cu PC erau urmarea naterilor patologice. n 1897,
Freud sugera c PC constituie un sindrom, rezultat al unor factori prenatali care au influenat
dezvoltarea ftului.
Prevalena PC (forme medii i severe) este de 1,5-2,5 la 1000 de nou-nscui vii, mai ridicat
n rile n curs de dezvoltare. Alte statistici prezint urmtoarele date: 7 cazuri la 100.000 de
locuitori, i 1,3 cazuri la 1000 de nateri [9].
Peste 90% dintre copiii cu PC ating vrsta adult [1, 9, 11].
Viitorul copiilor cu PC constituie marea obsesie. Inseria socioprofesional a copiilor cu PC, care
constituie scopul final, va fi cu att mai bun, cu ct eviden va fi mai precoce i mai adaptat
deficienelor prezentate de acetia [1, 9].
Anamneza permite suspectarea PC la majoritatea

pacienilor.
Sindromul convulsiv este prezent la 50% dintre pacienii
cu PC [6, 7, 9].
Sunt prezente semnele neurologice patologice de
afectare a SNC [1, 9]
Diagnosticul de PC necesit investigaiile de laborator,
paraclinice i imagistice pentru confirmare [6, 7].
Motive
(repere)
II
Obligatoriu:
Regim de protecie (de prevenire a
traumatismului).
Consumarea fluidelor pentru meninerea unui debit
urinar adecvat.
Pacienii suspeci la PC obligatoriu vor fi trimii

la consultaia neuropediatrului, care va decide
necesitatea spitalizrii (caseta 12).
n caz de urgen pacientul va fi spitalizat n mod
urgent n SATI (casetele 13).
Obligatoriu:
Anamneza (casetele 6-8).

Examenul fizic (clinic general i neurologic)
(caseta 9; tabelele 2, 3).
Examenul paraclinic (caseta 10).
Recomandabil:
Consultaia altor specialiti (la necesitate).
Obligatoriu:
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Supravegherea gravidelor din grupul de risc pentru
PC, cu aplicarea metodelor profilactice (caseta 3).
Acordarea asistenei familiilor socialmente
vulnerabile (caseta 3).
B.1. Nivel de asisten medical primar (medicul de familie)
2. Tratamentul
2.1.Tratamentul
PC formele uoare, fr boli concomitente i sindrom
nemedicamentos la domiciliu epileptic, pot fi tratate cu succes la domiciliu conform
indicaiilor neuropediatrului [8].
C.2.4.7
C.2.4.6
2.2. Luarea deciziei

consultaia specialistului i/
sau spitalizare
C.2.4.1 C.2.4.4
2.2. Suspectarea
diagnosticului de PC i
evaluarea gradului de afectare
a SNC
1. Diagnosticul
C.2.3
Descriere
(msuri)
I
1. Profilaxia
B. PARTEA GENERAL
Efectul clinic adecvat la pacienii cu PC poate fi obinut

prin individualizarea tratamentului, la cei cu convulsii
recurente administrarea de anticonvulsivante [1, 8, 9,
12, 13].
Se va efectua n colaborare cu medicul neuropediatru.
2.2. Tratamentul
medicamentos la domiciliu
3. Supravegherea
C.2.4.9
C.2.4.7
II
III
Regim alimentar: consum de alimente bogate n
vitamine, uor asimilabile i cu potenial alergizant
redus, cu limitarea condimentelor i a produselor
iritante, la necesitate cu includerea suplimentelor
de fibre i laxative (tabelul 4).
Obligatoriu (monitorizarea tratamentului indicat de
ctre neuropediatrul i de ali specialiti):
Tratamentul anticonvulsivant:
Diazepam i.m., i.v. sau i.r., apoi per os pentru
toat durata accesului (tabelul 5; casetele 17, 18).
Tratamentul de ntreinere dup stoparea
convulsiilor:
Individual, n funcie de tipul de convulsii
(caseta 19).
Terapia simptomatic (tratamentul anomaliilor
de tonus i de postur), terapia de ameliorare a
comunicrii (tabelul 5).
Evaluarea eficacitii tratamentului simptomatic
(caseta 20).
Obligatoriu:
Conform indicaiilor neuropediatrului
(casetele 24, 25).
10
3. Tratamentul
2.2. Luarea deciziei versus

necesitatea spitalizrii i/sau
consultaia specialitilor
C.2.4.6
2.2. Suspectarea i
confirmarea diagnosticului de
PC i evaluarea gradului de
afectare a SNC
C.2.4.1C.2.4.4
2. Diagnosticul
C.2.3
Descriere
(msuri)
I
1. Profilaxia
Anamneza permite suspectarea PC la majoritatea

pacienilor.
Sindromul convulsiv este prezent la 50% dintre pacienii
cu PC [6, 7, 9].
Sunt prezente semnele neurologice patologice de
afectare a SNC [1, 9].
Diagnosticul de PC necesit investigaiile de laborator,
paraclinice i imagistice pentru confirmare [6, 7].
Motive
(repere)
II
n caz de urgen pacientul va fi spitalizat n mod

urgent n SATI (casetele 13).
Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 12).

Examenul fizic (clinic general i neurologic)
(caseta 9; tabelele 2, 3).
Examenul paraclinic obligatoriu (caseta 10).
Diagnosticul diferenial
(caseta 11).
Recomandabil:
Examenul paraclinic recomandabil (caseta 10).
Obligatoriu:
Obligatoriu:
Pai
III
Obligatoriu:
Informarea medicilor de familie i a pediatrilor
despre factorii de risc pentru PC i msurile
profilactice i metodele de prevenire ale
complicaiilor grave din partea SNC n caz de
boli acute, convulsii i vaccinarea copiilor cu PC
(casetele 2, 3, 15, 17, 18, 26).
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu

(neuropediatrul)
Supravegherea permanent de ctre neuropediatru este

indicat pacienilor cu PC pentru evaluarea achiziiilor
neuropsihomotorii i corecia deficienelor copilului [1,
9].
4. Supravegherea
permanent
C.2.4.9
C.2.4.7
Efectul clinic adecvat la pacienii cu PC poate fi obinut

prin individualizarea tratamentului, la cei cu convulsii
recurente administrarea de anticonvulsivante [1, 8, 9,
12, 13].
3.2. Tratamentul
medicamentos la domiciliu
I
II
3.1.Tratamentul
PC, formele uoare, fr boli concomitente i sindrom
nemedicamentos la domiciliu epileptic, pot fi tratate cu succes la domiciliu conform
indicaiilor neuropediatrului [8].
C.2.4.7
Obligatoriu:
Reevaluarea periodic a criteriilor de spitalizare
(n caz de necesitate a tratamentului spitalicesc).
Consultaia neurologului dup examinrile clinic
i paraclinic (castele 24, 25).
Obligatoriu:
traumatismului).
urinar adecvat.
Obligatoriu (prescrierea, monitorizarea i corecia)
Tratamentul anticonvulsivant:
toat durata accesului (tabelul 5; casetele 17,
18).
Tratamentul de ntreinere dup stoparea
convulsiilor:
(caseta 19).
de tonus i de postur), terapia de ameliorare a
Evaluarea eficacitii tratamentului simptomatic
(caseta 20).
III
11
12
C.2.4.7
3. Tratamentul
3.1 Tratamentul
nemedicamentos
C.2.4.1C.2.4.5
2.2 Evaluarea gradului de

afectare
2. Diagnosticul
2.1 Confirmarea
diagnosticului de PC
Descriere
(msuri)
I
1. Spitalizare
Tactica de conduit a pacientului cu PC i alegerea

tratamentului medicamentos depind de gradul de
afectare i de complicaiile bolii, de factorii de teren
(vrsta, complicaiile i bolile concomitente), aprecierea
crora n unele cazuri este posibil numai n condiii de
staionar [1, 3, 5, 6, 9].
Obligatoriu:
traumatismului).
urinar adecvat.
Obligatoriu:
Examenul fizic (caseta 9; tabelele 2, 3).
Examene de laborator i imagistice obligatoriu
(caseta 10).
Diagnosticul diferenial (caseta 11).
Recomandabil:
Aplicarea testelor screening (anexa 1).
Examene de laborator i imagistice (caseta 10).
Motive
Pai
(repere)
II
III
Doar formele uoare de PC fr boli concomitente i Criterii de spitalizare (seciile cu profil
sindrom epileptic, pot fi tratate cu succes la domiciliu
neuropediatric, n spitalele raionale i municipale)
[9].
(casetele 12, 13).
Vor fi spitalizate persoanele care prezint cel puin un Criterii de spitalizare (seciile neuropediatrie, necriteriu de spitalizare [1, 9].
urorecuperare din spitalele republicane): cazurile
Persoanele care necesit spitalizare planic n SN
n care nu este posibil stabilirea diagnosticului i/
necesit internare [9].
sau tratamentul la nivel raional (municipal).
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc
4. Externarea
La pacientul cu PC fr boli concomitente, pe

fundalul tratamentului adecvat, survine stabilizarea
clinic.
n unele cazuri PC (convulsii rebele) pot avea o
evoluie progresiv.
Externarea pacientului se recomand dup
suprimarea convulsiilor i a manifestrilor
neurologice [1, 9].
I
II
3.2. Tratamentul medicamentos
3.2. Tratamentul
Tratamentele neurometabolic, decontracturant,
medicamentos simptomatic anticonvulsivant, reborant a SNC, trofice musculare,
al PC
combaterea i prevenirea malnutriiei, combaterea
C.2.4.7
hipersalivaiei, medicaia antireflux gastroesofagian,
prevenirea i tratamentul constipaiei, tratamentul
deficitelor senzoriale.
Tratamentul anticonvulsivant de susinere continu pn
la normalizarea EEG [3, 9, 11, 13].
Obligatoriu:
Tratament anticonvulsivant:
toat durata accesului
(tabelul 5, casetele 17, 18).
Tratament de ntreinere dup stoparea
convulsiilor:
(caseta 19).
de tonus i depostur), terapia de ameliorare a
Evaluarea handicapului i a eficacitii
tratamentului simptomatic (casetele 20, 21).
Obligatoriu:
Evaluarea criteriilor de externare (casetele 24, 25).
Eliberarea extrasului din foia de observaie care va
conine obligatoriu:
diagnosticul precizat desfurat;
rezultatele investigaiilor i tratamentului efectuat;
recomandrile explicite pentru prini i pentru
medici (caseta 27).
III
13

C.1. ALGORITMUL DE CONDUIT
C.1.1.
Algoritmii de conduit
i de asisten a pacientului cu PC
C.1. ALGORITMUL
DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de conduit i de asisten a pacientului cu PC
Caz de PC
PC (formele spastice)
Iritabilitate, hiperexitabilitate n repaus,

tresriri, trepidaii ale membrelor, crize
de redoare, asimetrie a gesturilor,
degetele pot fi strnse n pumn, hipertonus
muscular, persist reflexele arhaice,
brusc extensiune a capului, nu se
realizeaz achiziiile neuropsihice i
motorii, epilepsia se asociaz frecvent
(status epilepticus, edem cerebral).
PC diskinetice
(adesea asociaz
spasticitate).
Atetoza dubl
(coreoatetoza) (din
icter neclear i
hipoxie) 15-20%
cazuri n PC.
Nou-nscut n termen, factori de risc:
1. factori antegestaionali (intervalul lung ntre ciclurile

menstruale, intervalul scurt ntre sarcini, intervalul lung
ntre sarcini, antecedente de avorturi spontane i
moartea ftului intrauterin, antecedente familiale de PC,
boli metabolice, boli genetice, sarcini gemelare;
2. factori prenatali (factori ce intervin anterior sarcinii,
n cursul sarcinii, n cursul travaliului i expulziei, n
perioada perinatal);
3. factori intra i perinatali (corioamniotita,
prezentaiile anormale, EHIP etc.).
PC ataxice, asociaz
hipotonie tradus prin absena

susinerii capului,
hiporeflexie, micarea lent a
ochilor, incapacitatea de
coordonare a micrilor
voluntare, 10-15% din PC.
PC mixte, asociaz
spasticitatea i atetoza
sau spasticitatea i
ataxia.
Sindromul distonic 10% din

PC (adesea asociaz
spasticitate, din asfixia sever
i icter nuclear, rar cauze
genetice).
Cauze prenatale
(factori genetici).
Nou-nscut prematur, factori de risc:
1. factori antenatali (anastomoze vasculare placentare, sarcina

gemelar, hemoragiile antepartum);
2. factori intranatali (inflamaia cordonului ombilical, corioamniotita);
3. factori ce acioneaz imediat postnatal (prematuritatea, acidoza,
scorul Apgar sczut, asfixia la natere, hemoragia intracranian,
hipotensiunea arterial, indicaia tratamentului transfuzional,
ventilaia mecanic, canal arterial persistent, septicemia neonatal,
enterocolita necrotizant, interveniile chirurgicale.
Asistena nou-nscutului cu risc crescut de PC se face n maternitate, seciile de patologie i neurologie a nou-nscuilor,
apoi evidena efectuat de medicul de familie i/sau medicul neuropediatru.
Diagnosticul de PC este confirmat prin examene clinice (anomalii ale performanelor neuropsihomotorii) i paraclinice
(ischemii cerebrale, hemoragii intracerebrale, intraventriculare, leucomalacia periventricular, imagini cavitare,
encefalomalacie multicistic, hidrocefalie, malformaii cerebrale etc.
Copiii cu diagnosticul confirmat de PC se trateaz incontinuu ambulator i/sau n condiii de staionar (SN, SNR):
1. n funcie de forma PC.
2. n funcie de manifestrile asociate PC.
3. n funcie de vrsta copilului.
4. n funcie de condiiile socio-economice ale familiei.
1.
2.
3.
4.
La copilul cu PC va fi evaluat periodic handicapul neuropsihomotor i manifestrile asociate.

Tratamentul copiilor cu PC va fi ndelungat, complex (de ctre un colectiv de specialiti de profiluri diferite).
Vor fi evaluate periodic achiziiile fcute de copil pe fondalul tratamentului administrat.
Terapia va avea ca obiectiv dezvoltarea motorie, minimalizarea contracturilor, crearea condiiilor ca terapia s
se continue i eventual s fie inclus i n programul colar.
5. Pacienii cu PC necesit tratament psihologic de durat.
6. Terapia psihologic se adreseaz i familiei unde este un copil cu PC.
12
14
C.1.2.
de conduit
conduitiidedediagnosticare
diagnosticarea pacientului
a pacientului
la etapa
C.1.2. Algoritmul
Algoritmul de
cu cu
PCPC
la etapa
prespitaliceasc
prespitaliceasc
Prima vizit
Examinri
CLINICE
Anamneza
- Antecedente cerebrale ante-, peri- sau postnatale, criz convulsiv
- Antecedente neurologice anterioare
- Boli concomitente
Examen fizic i neurologic
PARACLINICE
Analiza general a sngelui
Sumarul urinei
Analiza electrolitic a sngelui (Ca++)
Analiza biochimic a sngelui: ureea, creatinina, bilirubina i fraciile ei, ALT, AST
Glicemia
Oftalmoscopia
NSG
Consultaiile specialitilor din alte domenii (pediatru, oftalmolog, otorinolaringolog,
genetician, ortoped, psihiatru, psiholog, logoped etc.)
EVALUAREA GRADULUI DE AFECTARE
- Starea de contien
- Manifestrile cardiovasculare (TA, FCC) i respiratorii (FR)
- Manifestrile neurologice
- Complicaii
Spitalizarea pacientului cu PC
Nu necesit spitalizare
Iniierea tratamentului la domiciliu

Contact telefonic a 2-a zi (dup 24 de ore de la
iniierea tratamentului)
A doua vizit activ (peste 48 de ore de la
iniierea tratamentului)
Criteriile de spitalizare urgent:

Vrsta < 2 ani;
Retardul n dezvoltarea neuropsihomotorie, crize convulsive;
Imposibilitatea vizitei precoce a medicului la domiciliu;
Necesitatea de a exclude sau confirma o patologie cerebral;
Necesitatea de a investiga i trata PC cu accese convulsive frecvente;
Criza epileptic, cu manifestri focale;
Criza epileptic asociat cu anomalii neurologice postcritice i afectarea
strii de contien;
Criza epileptic cu anomalii neurologice postcritice, afectarea strii de
contien i status epilepticus, edem cerebral acut;
Condiii inadecvate de ngrijire a copilului la domiciliu.
Prezena cel puin al unui dintre criteriile de spitalizare n SATI;
Afectarea strii de contien;
Retardul n dezvoltarea neuropsihomotorie, crize convulsive;
Accese convulsive frecvente, recurente, cu grad sever de afectare
Aprecierea eficacitii tratamentului

Reevaluarea necesitii spitalizrii
Pacientul trebuie spitalizat!
Necesitt spitalizai copiii cu PC:
Pn la vrsta de 1 an 4 ori/an.
Supravegheai lunar de meficul de familie i neuropediatru.
Cu vrsta ntre 1 i 3 ani 4 ori/an.
Cu vrsta ntre 3 i 18 ani 2 ori/an (SN, SNR) i 2 ori TS.
13
15
C.1.3. Algoritmul de conduit i diagnostic al pacientului cu PC la etapa

C.1.3. Algoritmul de conduit i diagnostic al pacientului cu PC la etapa
spitaliceasc
spitaliceasc
Copil ndreptat pentru spitalizare cu PC
1 lun-18 ani
Sunt prezente criteriile:
1. Neachiziionarea performanelor neuropsihomitorii
Nu
ale copilului, anomaliile de tonus muscular i postur
2. Criz convulsiv focalizat
3. Criz convulsiv generalizat
4. Status neurologic cu schimbri patologice
5. Sunt prezente antecedentele neurologice
Toate formele de PC necesit spitalizare n

mod planic
Vrsta 1 lun
1 an / 4 ori/an
(n SN)
Vrsta 13 ani /
4 ori/an (n SN
i SNR)
Vrsta 318 ani / 2

ori/an (n SN,
SNR) i 2 ori/an
TS
Da
1. Evaluare pentru determinarea cauzei anormalitilor neurologice
2. Tratamentul adecvat al maladiei, dac a fost depistat
3. Tratament simptomatic
4. Dup necesitate: electroliii serici (Ca, Mg, P), glicemia
5. Dup necesitate: radiografia cranian, oftalmoscopia, EEG, NSG,
TC/RMN
Va fi confirmat prezena PC, manifestrile

asociate PC (convulsii, tulburri cognitive, de
vorbire, malnutriie, hipersalivaie, reflux
gastroesofagian, deficite
Nu senzoriale etc.)
Connsultaia fizioterapeutului,
kinetoterapeutului
Evaluarea posibilitii de administrare a
masajului difereniat, terapiei
ocupaionale i fizice
Dezvoltarea
deprinderilor
privind funcia
motorie oral,
percepia vizual,
activitile zilnice
Dezvoltarea
posturii, mersului,
prin utilizarea unor
aparate pentru
staiune i mers
Administrarea
tratamentului simptomatic
Consultaia
gastrologului
Administrarea
tratamentului antireflux
Consultaia
ortopedului
Identificarea scoliozei, a
contracturilor,
dislocaiilor articulare i
administrarea
tratamentelor ortopedice
de corecie a anomaliilor
de postur (atele ghipsate,
bandaje, corsete, sau
operaii corectoare)
Consultaia
oculistului
Consultaia ORL-istului
i a surdologului
Consultaia pediatrului (n
caz de patologie somatic)
Consultaia
psihologului
Tratament
psihologic
de durat,
msuri
Consultaia
neurologului
Consultaia geneticianului
Tratamentul
psihologic al
familiei
Identificarea anomaliilor
vizuale i corecia lor
Identificarea anomaliilor
auditive i corecia lor
Consultaia logopedului
Identificarea dereglrilor
de vorbire i corecia lor
Consultaia psihiatrului
Identificarea dereglrilor
cognitive i corecia lor
14
16
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea PC [9, 15]
Caseta 1. Clasificarea clinic
G80.0-80.2 PC forme spastice
G80.0 Paralizia cerebral spastic;
G80.1 Diplegia spastic
G80.2 Hemiplegia infantil
G80.3 Paralizia cerebral diskinetic
G80.4 Paralizia cerebral ataxic
G80.8 Alte paralizii cerebrale infantile (Sindroame mixte de PC)
G80.9 Paralizia cerebral infantil, fr precizare
G 81 Hemiplegia
G81.0 Hemiplegia flasc
G81.1 Hemiplegia spastic
G81.2 Hemiplegia, fr precizare
G82 Paraplegia i tetraplegia
G82.0 Paraplegia flasc
G82.1 Paraplegia spastic
G82.2 Paraplegia, fr precizare
G82.3 Tetraplegia flasc
G82.4 Tetraplegia spastic
G82.5 Tetraplegia, fr precizare
G83 Alte sindroame paralitice
G83.0 Diplegia membrelor superioare
G83.1 Monoplegia unui membru inferior
G83.2 Monoplegia unui membru superior
G83.3 Monoplegie, fr precizare
G83.4 Sindromul cozii de cal (vezic neurogen)
G83.8 Alte sindroame paralitice precizate (Paralizia Todd: postcritic, epileptic)
G83.9 Sindromul paralitic, fr precizare
Tabelul 1. Clasificarea PC n funcie de form, tipul i de manifestrile clinice
Tipul
Spastic
Forma anatomic
Caracteristici
Diplegie spastic
Afectarea celor patru membre, dar mai sever a membrelor inferioare
Tetraplegie
Afectarea egal, sever, a celor patru membre
Hemiplegie
Afectarea unui hemicorp. n majoritatea cazurilor, extremitatea superioar este mai afectat dect cea inferioar
Paraplegie
Afectarea membrelor inferioare. Forma pur este rar
17
Diplegie aton
Coreoatetoza
Diskinetic
Distonia
Ataxic
Mixt
Este ntlnit, n special, la copiii mici, la care elementul

dominant este hipotonia generalizat, asociat cu reflexe osteotendinoase normale sau hiperkinetice i retard al
dezvoltrii psihomotorii, flexiunea coapselor pe abdomen
n momentul n care copilul este susinut n poziie vertical de la nivelul axilelor (semnul Foerster). Diplegia
aton nu este nregistrat la copiii mari. Care odat cu
creterea tonusului muscular se contureaz tabloul de diplegie spastic.
Micri atetozice, vermiculare, ondulante, predomin n
segmentele distale
Tonus muscular crescut, care alterneaz cu hipotonia
muscular
Ataxie, hipotonie muscular
Asocierea a dou sau a trei tipuri de manifestri motorii
C.2.2. Factorii de risc

Caseta 2. Factori de risc cu care se poate asocia debutul unei PC
Rude de gradele I sau II, cu un istoric de PC.
Avorturi spontane, precedente naterii.
Moarte ftului n uter.
Tratament matern cu hormonii tiroidieni sau cu estrogeni n timpul sarcinii.
Prezen a unei infecii intrauterine la mam sau a altei boli.
Sarcin gemelar.
Prezentaii patologice.
Scor Apgar redus.
Tulburri ale ritmului cardiac al ftului i malformaiile congenitale.
Convulsii neonatale recurente.
Boli metabolice, genetice.
Condiii insuficiente de ngrijire.
Retard neonatal > 28 zile.
Retard n dezvoltarea neuropsihomotorie.
Asfixie neonatal.
Circulare de cordon ombilical.
Anastamoze vasculare placentare.
Hemoragiile ante partum.
Inflamaia cordonului ombilical.
Corioamniotit.
Indicaia tratamentului transfuzional la natere, ventilaie mecanic, asfixie la natere,
hemoragie intracranian, hipotensiune arterial, septicemie neonatal, enterocolit necrozant,
intervenii chirurgicale etc.
Greutate mic la natere i vrst gestaional mic.

18
C.2.3. Profilaxia PC
Caseta 3. Profilaxia PC
Profilaxia factorilor ce intervin anterior sarcinii:
antecedente obstetricale n sarcinile/naterile precedente;
istoric de insuficien fetal i fetoplacentar;
cicluri menstruale lungi;
avorturi spontane n anamnez;
sarcini extrauterine;
hipertensiune arterial indus de sarcin;
preeclampsie;
metroragie n sarcin;
oligoamnios;
eminen de avort etc.
Profilaxia factorilor ce intervin n cursul sarcinii: ridicarea nivelului socio-economic al
familiilor vulnerabile.
Evitarea factorilor teratogeni, care ar aciona asupra mamei i ftului n perioada sarcinii.
Evitarea tratamentului matern cu hormoni tiroidieni sau cu estrogeni n timpul sarcinii (la
posibilitate).
Efectuarea consultaiilor genetice a familiilor din grupul de risc pn la sarcin, pentru
prevenirea sindroamelor genetice, a anomaliilor cromozomiale, a malformaiilor cerebrale.
Diagnosticare n perioada prenatal precoce a sindroamelor genetice, a anomaliilor
cromozomiale, a malformaiilor cerebrale.
Diagnosticare n al 2-lea trimestru de sarcin a infeciilor intrauterine, a retardului n creterea
fetal, a sarcini gemelare i a insuficiena placentar.
Profilaxia prezentaiilor fetale anormale n timpul sarcinii i al naterii.
Profilaxia i tratamentul dezlipirii premature a placentei.
Prevenirea complicaiilor n timpul travaliului i al expulsiei, naterea prin incizie cezarian
a feilor macrosomi, gemelari.
Evaluarea corect a nou-nscuilor cu un scor Apgar redus, cu tulburri ale ritmului cardiac,
cu encefalopatie perinatal hypoxic-ischemic i cu malformaii congenitale.
Tratamentul convulsiilor neonatale recurente, ca factor de prognostic care anticipeaz
perinatal apariia ulterioar a PC.
Evitarea problemelor perinatale:
septicemie;
infeciile SNC;
traumatismul obstetrical;
asfixia;
prematuritatea.
Precocitatea tratamentului (la copii cu vrsta 0-5 ani) a:
meningitelor;
traumatismelor craniocerebrale;
intoxicaiilor acute etc.
19
C.2.4. Conduita pacientului cu PC

Caseta 4. Conduita pacientului cu PC (exemple de diagnostic)
PC tipul spastic, diplegie spastic (hemiplegie, paraplegie, diplegie aton).
PC tipul diskinetic (coreoatetoz, distonie).
PC tipul ataxic.
PC tipul mixt.
Toate formele se asociaz cu retard mental de diferit grad de pronunie, n 50-70% cu
sindroame epileptice.
Caseta 5. Obiectivele procedurilor de diagnostic n PC
Identificarea anomaliilor neurologice sau metabolice n cazul PC.
Identificarea etiologiei PC.
Estimarea factorilor de risc pentru evoluia nefavorabil a PC.
Caseta 6. Procedurile de diagnosticare n PC

Anamneza.
Examenul clinic complet, inclusiv examenul neurologic.
Investigaiile de laborator i paraclinice.
EEG, NSG, TC/RMN.
Consultaia:
Neurologului.
Psihiatrului.
Pediatrului.
Gastrologului.
Geneticului.
Endocrinologului.
Ortopedului.
Oftalmologului (oftalmoscopia).
Surdologului (otoscopia).
Logopedului.
Psihologului.
Acupuncturistului.
Fizioterapeutului.
Kinetoterapeutului.
Caseta 7. Paii obligatorii n conduita pacientului cu PC

Determinarea gradului de afectare a SNC al copilului:
determinarea etiologiei PC (debuteaz cu istoricul sarcinii i de naterii, cercetndu-se prezena unor hemoragii, infecii sau a altor factori care au contribuit la realizarea handicapului
neuromotor etc.);
identificarea anomaliilor neuromotorii i cognitive;
manifestri de impregnare neurologic (hiperexcitabilitate, hipoactivitate, tresriri);
tonusul anormal sau ntrzierea n dezvoltarea psihomotorie pe care o prezint copilul;
manifestrile neurologice (anomalii ale tonusului muscular, persistena anormal a reflexelor
arhaice, micarea ochilor lent i asinergie cap-ochi;
prehensiunea poate fi ntrziat sau anormal;
persistena anomaliilor neurologice (n PC spastice semnele sunt persistente i importante);
20
creterea tonusului muscular (n PC spastice tonusul este crescut, n lam de briceag" la flexiunea sau extensiunea membrului afectat; iniial se noteaz o rezisten, urmat de o cedare
brusc).
Prezena contracturilor (din cauza persistenei anomaliilor de tonus, contracturile se dezvolt
n timp, n special la nivelul articulaiilor oldului, genunchilor i gleznelor).
Exagerarea reflexelor osteo - tendinoase, nsoite de clonus.
Prezena semnului Babinski.
Persistena reflexelor arhaice (acestea se constat n mod normal la sugari, n primele 3-6
luni de via, dar apoi dispar prin dezvoltarea activitii corticale, la copiii cu PC nu numai
c sunt persistente peste vrsta de 3-6 luni, dar, de obicei, sunt obligatorii, astfel nct copilul
este inapt de a iei din postura reflex).
Prezena diskineziilor (n PC diskinetice semnele clinice sunt mai variabile modificndu-se
cu starea tensional a copilului, cu somnul, cu micrile voluntare).
Creterea sau diminuarea tonusului (se noteaz rigiditate extrapiramidal cu prezena fenomenului roii dinate" i, mai puin comun, distonie. n starea rigid" exist un tonus
constant crescut, din care copilul poate fi scos prin extensia sau flexia rapid a extremitii
afectate).
Spre deosebire de PC spastice, care sunt asimetrice, PC extrapiramidale sunt simetrice;
Reflexele osteotendinoase pot fi normale sau exagerate, nu exist clonus sau semnul Babinski;
Reflexele arhaice pot fi mult mai evidente i persist timp mai ndelungat dect n PC spastice, n completarea examenului fizic trebuie efectuat o evaluare a dezvoltrii neurologice.
Manifestri convulsive (crize generalizate: tonice, tonicoclonice, clonice, atonice), crize focale sau unilaterale), prezena convulsiilor recurente.
Manifestri neurovegetative (respiratorii, aritmii, cianoz; vasomotorii (accese de paloare);
Efectuarea testelor vizuale i auditive, n scopul detectrii unor anomalii specifice.
Efectuarea testrii psihologice, se va evalua funcia intelectual, dei este greu de efectuat
dac copilul prezint deficite motorii i de comunicare importante.
Efectuarea testelor de inteligen la sugari, bazate pe activitatea vizual i motorie, dau un
tablou incorect, iar testarea copiilor mari poate fi compromis de tulburrile de vorbire i de
limbaj (mai sigure sunt testele Leiter, teste neverbale de inteligen).
Evaluarea deficitelor motorii, de limbaj, senzoriale i gsirea unor strategii adecvate pentru
testarea funciei cognitive si pentru stabilirea unui program terapeutic.
Prezena tulburrilor cognitive, deficitelor senzoriale, tulburrilor de comunicare.
Prezena problemelor de alimentare, tulburrilor de comportament i afective.
Investigarea obligatorie privind criteriile de spitalizare, bolile concomitente.
Alctuirea i stabilirea unui program terapeutic bine definit.
C.2.4.1. Anamneza
Caseta 8. Recomandri pentru culegerea anamnezei
Culegerea anamnezei este o etap deosebit de valoroas i important n aprecierea maturaiei
SN la copilul cu PC.
Examenul neurologic este foarte dificil din cauza multitudinii aspectelor care au semnificie
n stabilirea diagnosticului i derularea lor n timp.
Uneori simptomatologia neurologic obiectiv la aceast vrst poate fi minor, ceea ce nu
exclude ns unele anomalii motorii sau psihomotorii relevate doar n anamnez.
Cauze din partea mamei: afeciunile materne ca diabetul zaharat, hipertensiunea arterial,
toxemia gravidic, bolile pulmonare cronice, anemia, dezlipirea prematur a placentei, hematomul retroplacentar etc.); luarea medicamentelor n timpul sarcinii; disgravidia precoce.
21

22
Hemoragia matern sau proteinuria tardiv n graviditate.

Hipertiroidismul matern, retardul mental sau convulsiile.
Infeciile n timpul graviditii.
Evoluia sarcinii (patologic).
Tipul de prezentare n momentul naterii.
Termenul la care s-a produs naterea.
Patologia naterii (travaliul i expulzia): prezentaia pelvian sau cu picioarele, travaliul prelungit, procidena de cordon, extracia dificil, anestezia n timpul travaliului.
Naterea complicat. Problemele vasculare sau respiratorii n timpul naterii pot cteodat
s fie primele semne c copilul a suferit leziunea cerebral sau c creierul copilului nu este
dezvoltat normal. Astfel de complicaii pot cauza dereglri cerebrale permanente.
Patologia fetal: naterea prematur, maladiile congenitale de cord, anemiile hemolitice prin
izoimunizare, cu niveluri crescute de bilirubin n lichidul amniotic.
Apariia primei respiraii, scorul APGAR (scorul Apgar sczut timp de primele 10-20 de minute dup natere permite a considera acesta ca un semn important de probleme neurologice
poteniale).
Insuficiena de oxigen sau trauma cerebral n timpul travliului.
Accidentele vasculare cerebrale.
Greutate mic la natere i natere prematur. Riscul apariiei PC este nalt printre copii care
cntresc sub 800-2500 g la natere i printre copiii care sunt nscui nainte de 37 sptmni
de graviditate. Riscul crete cnd greutatea ponderal scade.
Naterile multiple.
Malformaiile sistemului nervos (microcefalia). Dezvoltarea patologic intrauterin a SN
pune probleme severe de digenezii cerebrale, care constituie o cauz de PC.
Icterul copilului i Rh incompatibilitatea.
Convulsiile nou-nscutului. Copilul care face convulsii prezint risc nalt de a fi diagnosticat
mai trziu cu PC.
Caracteristicile antropometrice, greutatea la natere i perimetrul cranian.
Gradul de maturizare a sistemului nervos central se poate stabili prin urmrirea dezvoltrii
psihomotorii a copilului n perioada 0-3 ani, adic n perioada, cnd se termin maturizarea
anatomic a SNC.
Aprecierea gradului de maturizare a sistemului nervos este o etap obligatorie a examenului
neurologic la vrsta copilriei, la sugar, simptomele neurologice pot s lipseasc sau pot fi
foarte slab exprimate.
Realizarea achiziiilor de dezvoltare neuropsihic pe etape de vrst (cnd a nceput s in
capul, s ad, s mearg, primele silabe, primele cuvinte). Dac zmbete, ce-l face pe copil
s zmbeasc sau s rd, este o ntrebare substanial, deoarece un copil fr rspuns pozitiv
la asemenea stimulri, poate avea probleme de ntrziere a dezvoltrii neuropsihice serioase,
deficit senzorial etc.
Bolile copilului, care intervin n primii 3-5 ani de via (meningita purulent, traumatismele
craniocerebrale, ocluzia arterelor sau a venelor cerebrale, intoxicaiile).
Debutul bolii (acut sau insidios, de la natere, dup natere, cnd anume).
Semnele bolii (deficit psihoverbal sau motor, crize convulsive).
Debutul crizei convulsive i durata crizei convulsive;
Descrierea crizei convulsive (tip, localizare, asociat sau nu cu pierderea contienei).
Prezena/absena fenomenului de urinare spontan.
Mucarea limbii.
Durata perioadei postcritice.
Deficitul motor tranzitoriu sau permanent (paralizia Todd) n perioada postcritic.
Manifestrile neurologice postcritice (copilul este mai "moale", nereceptiv la joac).

Crizele convulsive anterioare.
Repetarea crizei convulsive n aceeai zi.
Evidenierea factorilor de risc pentru recurena crizei convulsive:
vrst mic de debut;
reinerea n dezvoltarea neuropsihic;
anomaliile de alimentaie;
frecvena anomaliilor somatice;
tulburrile comportamentale i afective.
Bolile cronice n antecedente.
Infeciile recurente n antecedente.
C.2.4.2. Examenul fizic

Caseta 9. Regulile examenului fizic n PC
Examen fizic complet.
Examen neurologic:
Starea de contien, comportamentul.
Anomaliile tonusului muscular.
Persistena anormal i exagerarea reflexelor arhaice.
Micarea ochilor lent i asinergie cap-ochi.
Prehensiunea poate fi ntrziat sau anormal: incoordonarea vizual-manual, deschiderea
incomplet a minilor, scparea uoar a obiectelor din mini, absena pensei police-index.
Retardul achiziiilor tonusului axial.
Prezena hipertoniei cu reflexe osteotendinoase exagerate.
Epizoade de distonie determinate de o brusc schimbare a poziiei.
Rigiditate de decerebrare.
ntrzierea sau chiar imposibilitatea realizrii staiunii n ezut.
Absena sinergiei picioare-mini, absena reaciei de echilibru i de protecie.
Micri atetozice i distonii.
Prezena spasticitii i a semnelor extrapiramidale.
Prezena tulburrilor cognitive, retard mental, deficitelor senzoriale (tulburri de vedere i
de auz), tulburrilor de comunicare i de vorbire.
Prezena sindromului epileptic i a convulsiilor recurente.
Problemele de alimentaie (reflexul de supt slab, tulburarea coordonrii mecanismului
de deglutiie, a reflexului tonic de mucare, protruzia exagerat a limbii, hipersalivaia,
constipaia) i tulburrile de comportament i afective.
Not: Tabloul clinic al PC este foarte variat n funcie de etiologie, vrst, boli concomitente,
reactivitatea organismului gazd.
23
C.2.4.3. Manifestrile clinice

Tabelul 2. Particularitile clinice ale PC n funcie de vrst
Vrsta
Manifestrile clinice
Examenul clinic poate identifica unele semne de alarm:
n repaus copilul pare anormal de iritat i hiperexcitabil; el prezint tresriri
si/sau trepidaii ale membrelor, spontan sau la stimuli minori, senzitivi (atingerea copilului, luarea n brae) sau senzoriale (zgomote, lumin); copilul
prezint crize de redoare, spontan sau n cursul ipetelor sau al unei excitaii.
Se poate nota uneori o asimetrie a gesturilor; un membru (de obicei, membrul superior) sau mai multe membre par mai puin active; se poate ca la
ntre 0 si 3 luni
o mn degetele s fie strnse n pumn cvasipermanent, n comparaie cu
cealalt mn care are motilitate normal.
Examenul neurologic poate evidenia:
Anomaliile ale tonusului: hipotonie tradus prin absena susinerii capului
sau prin caracterul su imperfect; hipertonie; asimetria tonusului cefei (mai
rare); la nivelul membrelor se poate nota o hipertonie uni- sau bilateral i
mai ales limitarea micrilor segmentare pasive; hipotonie uni- sau bilateral (mai frecvent).
Persistena anormal i/sau exagerarea reflexelor arhaice.
Micarea ochilor lent i asinergie cap-ochi.
Ctre 4-6 luni Examenul neurologic
Poate evidenia anomalii cu valoare de orientare.
Prehensiunea poate fi ntrziat sau anormal.
Retardul achiziiilor tonusului axial se poate prelungi pn la vrsta de 18
luni i uneori peste aceast vrst (cu ct hipotonia este mai prelungit, cu
att PC este mai sever).
Absena sau instabilitatea susinerii capului
Hipotonia trunchiului (copilul nu poate sta n ezut);
Poate fi o hipertonie a trunchiului i a cefei cu opistotonus sau cu un tonus
axial simetric.
n locul hipotoniei fiziologice a membrelor poate fi prezent o hipertonie.
Reflexele osteotendinoase sunt normale sau chiar exagerate chiar
n caz de hipotonie i pot fi diminuate n caz de hipertonie accentuat (datorit exagerrii tonusului).
De la vrsta de 2 luni pot fi episoade de distonie determinate de o brusc
schimbare a poziiei; brusca extensie a capului determin o rigiditate de
decerebrare" tranzitorie; pe msur ce hipertonia se dezvolt, aceste episoade devin mai puin frecvente i mai greu de declanat.
Persistena anormal a reflexelor arhaice este franc patologic.
Examenul neurologic
Certitudinea diagnosticului de PC este posibil prin o semiologie franc patologic.
Dup vrsta
Anomaliile prehensiunii sunt diverse; incoordonarea vizual-made 8 luni
nual;deschidere incomplet a minilor face prehensiunea dificil si stngace", cu scparea" uoar a obiectelor din mini; absena pensei police-index.
Ctre 8-9 luni, n cursul prehensiunii poate aprea o poziie atetozic a minii.
24
Hipotonia axial determin ntrzierea sau chiar imposibilitatea realizrii

staiunii n ezut; se pot ntlni hipertonia i asimetria tonusului axial. Spasticitatea membrelor, retraciile consecutive pot antrena atitudini particulare.
Se noteaz absena sinergiei picioare-mini, absena reaciei de echilibru i
de protectie (reacia de plonjon, reacia parautei).
Ctre 8-9 luni se pot observa micri atetozice i distonii.
Not:
Diagnosticul precoce al PC este frecvent foarte dificil n primele 3-4 luni de via, chiar dac
copilul este purttorul" unei leziuni cerebrale ante- sau perinatale.
Un diagnostic etiologic cert de PC nu este posibil doar n baza datelor clinice i de laborator;
Analiza semiologiei neurologice precizeaz natura tulburrilor si topografia lor.
Tabelul 3. Particularitile clinice n dependen de forma PC
Forma
Sindromul
spastic
Hemiplegia
cerebral
Diplegia
spastic
Manifestrile clinice
Paralizia prin leziunea neuronului motor central ocup un teritoriu ntins,
dnd natere unei hemiplegii sau paraplegii.
Muchii paralizai n urma leziunii neuronului motor central sunt spastici.
Spasticitatea se traduce prin rezisten la executarea micrilor pasive; contractura predomin la membrul superior pe muchii flexori, iar la membrul
inferior pe muchii extensori; att la membrul superior ct i la cel inferior
contractura predomin asupra musculaturii distale.
n contractura piramidal, rezistena ntmpinat la mobilizarea pasiv este
redus la nceputul micrii, apoi crete pe msur ce muchiul este ntins;
dac cu toat aceast rezisten mrit se continu mobilizarea pasiv, la
un moment dat contractura cedeaz brusc, constituind fenomenul lamei
de briceag". n contractura piramidal segmentele mobilizate pasiv tind s
revin la poziia iniial.
Contractura piramidal se nsoete de parez, exagerarea reflexelor, clonus,
semnul Babinski.
Atrofiile musculare lipsesc sau sunt discrete [2, 9].
Se numete hemiplegie sindromul caracterizat prin pierderea motilitii voluntare a unei jumti a corpului. Hemiplegia este datorat leziunii unilaterale a cii piramidale, la un nivel oarecare de-a lungul traiectului ei. Hemiplegia cerebral infantil reprezint aproximativ 30% din PC la copii [9].
Copiii cu diplegie spastic au afectate toate cele patru extremiti, dei membrele superioare sunt mai puin afectate dect membrele inferioare. De multe ori aceast form de PC nu este uor de separat de tetraplegia spastic.
Se disting dou forme de diplegie spastic forma spinal (morbus Little) i
forma cerebral.
Forma spinal. Tabloul clinic se caracterizeaz prin contractura piramidal, predominant la membrele inferioare. Uneori se asociaz tulburri senzoriale (strabism, nistagmus, atrofie optic) i de vorbire (dizartrie, bradilalie). Tulburrile trofice sunt mai puin accentuate dect n hemiplegia
cerebral. Dezvoltarea psihic este normal.
Forma cerebral. Pe lng manifestrile formei pure se asociaz: retard
psihic, crize convulsive, micri coreoatetozice [1, 9].
25
Tetraplegia
spastic
Sindroame
diskinetice
Sindroame
ataxice
Sindroame
mixte
Spastic se caracterizeaz prin spasticitatea celor 4 extremiti aproape n

acelai grad: membrele superioare i inferioare sunt afectate n egal msur, dar poate exista o uoar asimetrie. Cauzele tetraplegiei spastice sunt
dominant prenatale (malformaii ale SNC).
Epilepsia se asociaz frecvent.
Crizele de opistotonus sunt frecvente.
Se asociaz manifestri pseudobulbare (vorbire dificil, dizartric, sacadat), tulburri de deglutiie, mimic inexpresiv, rs, plns spasmodic [1, 9].
n acest cadru se descriu: atetoza dubl (coreoatetoza) i sindromul distonic.
Aceste forme reprezint 15-20% din PC [1, 9].
Ataxia cerebeloas congenital reprezint 10-15% din PC. Etiologia este
dominat de cauzele prenatale. Factorii genetici sunt importani n raport
cu alte tipuri de PC [9].
Termenul de PC mixt este utilizat n cazul asocierii la acelai copil a spasticitii i atetozei; ataxia poate, de asemenea, s asocieze cu spasticitate
(este vorba de diplegia ataxic caracterizat prin disinergia extremitilor
superioare i semne de spasticitate la membrele inferioare) sau cu manifestri diskinetice [1, 9].
C.2.4.4. Investigaiile paraclinice

Caseta 10. Investigaii paraclinice
Investigaii obligatorii:

Analiza general a sngelui.

Analiza selectiv a sngelui (incompatibilitatea n sistemul Rh).
Analiza sumar a urinei.
Analiza biochimic a sngelui: ureea, creatinina, bilirubina i fraciile ei, ALT, AST.
Glicemia a jeune.
Ionograma (Na, K, Ca, Mg,Cl).
Investigaii recomandabile:
Puncia lombar i examinarea LCR (n caz de suspiciune a unei infecii).
Indicaii:
copiii sub 18 luni;
semnele meningiene (redoarea occipital, semnul Kernig, semnul Brudzinschi, semnul
Lessaje) i simptomele de meningit (peteiile cutanate, somnolena, slbiciunea etc.);
accesele convulsive generalizate, pariale, rezistente;
status epilepticus.
Contraindicaii:
simptome de oc septic;
diagnostic clinic de meningit invaziv cu erupii hemoragice;
tensiunea intracranian ridicat;
simptome neurologice de focar.
Analiza electrolitic a sngelui i ionograma (Ca, Mg).
Amoniemia.
Depistarea homocistinuriei, anomaliilor n metabolismul aminoacizilor ramificai i n ciclul
ureei etc.
26
Aminoacidograma.
Coprocultura (n cazul prezenei unei diarei muco-purulente sau sanguinolente).
EEG.
EMG (n cazul PC atone).
Radiografia (cranian poate evidenia asimetrii ale craniului; a bazinului: depisteaz o luxaie
congenital coxofemural, mai frecvent n PC formele atonice i la copiii care nu merg).
NSG, TC/RMN (permit localizarea leziunilor cerebrale, o mai bun nelegere a tulburrilor
funcionale ale cortexului senzoriomotor i o mai bun apreciere a prognosticului i a
deficitelor funcionale ale copilului).
Angiografia evideniaz malformaii i ocluzii vasculare n unele PC.
Electromiografia funcional are rol n stabilirea indicaiei operatorii i la alegerea tehnicii
chirurgicale n unele intervenii pe muchi.
Oftalmoscopia (permite aprecierea handicapului vizual asociat cu PC).
Examenul ecografic al organelor interne (la pacienii cu boli concomitente).
Consultaiile specialitilor din alte domenii (pediatru, genetician, oftalmolog,
otorinolaringolog, ortoped, neurochirurg, gastrolog, nefrolog, endocrinolog, psihiatru,
logoped, psiholog, fizioterapeut, kinetoterapeut, etc.).
Consultaia psihologului: efectuarea testelor de evaluare a intelectului (QI i QD) este util
pentru orientarea colar.
Not: Investigaiile paraclinice sunt necesare, n special, n cazul PC neprecizate iniiale, pentru
precizarea unei afeciuni neurologice sau metabolice.
Puncia lombar i examinarea LCR
se va efectua conform indicaiilor;
confirm cauza PC determinate de afeciuni neurologice (hemoragie subarahnoidian,
meningita bacterian, meningoencefalita viral);
un rezultat negativ nu exclude ntotdeauna o meningit la debut, de aceea se recomand
repetarea examinrii (la necesitate);
permite evaluarea n dinamic a procesului patologic, rezoluia sau progresarea;
confirm unele complicaii: status epilepticus, edem cerebral acut.
Hemocultura are o valoare diagnostic limitat.
Examenul EEG
Este recomandat n cazul PC asociat cu convulsii.
Este necesar n cazul PC cu scop de diagnostic difereniat cu alte anomalii neurologice.
Poate fi efectuat la cteva zile sau sptmni n secia diagnostic al ICDOSMiC.
Anomaliile lente, generalizate indic un proces difuz (encefalit, edem cerebral, anomalie
cerebral persistent, stare postictus).
Vrfurile localizate indic o localizare probabil a activitii epileptice.
Descrcrile vrf-und se consider epileptogene.
n PC fr convulsii se noteaz o discordan ntre tabloul clinic de suferin neurologic
particular pentru PC i aspectul frecvent normal al traseului EEG.
27
C.2.4.5. Diagnosticul diferenial (din cauz c nu exist teste specifice pentru diagnosticul
PC, acesta devine un diagnostic de excludere)
Caseta 11. Diagnosticul diferenial al PC (caracteristica principal este invaliditatea motorie

neevolutiv legat de leziuni cerebrale cicatriciale fixe, cu rezultat de un handicap definitiv ce
pune probleme medicale, educative i sociale).

Bolile neurodegenerative.
Leziunile mduvei spinrii.
Bolile neuromusculare.
Bolile genetice de metabolism.
Retardul mental de alte etiologii.
Leucodistrofiile.
Sindromul copil moale.
Tumorile cerebrale.
Distonia DOPA-sensibil.
C.2.4.6. Criteriile de spitalizare

Caseta 12. Criteriile de spitalizare planic a pacienilor cu PC

Vrsta copiilor pn la 3 luni 2 ori / SN a nou-nscutului.

Vrsta copiilor pn la 1 an 4 ori pe an / n SN.
Vrsta copiilor de la 1 pn la 3 ani 4 ori pe an / n SN i SNR.
Vrsta copiilor de la 3 pn la 18 ani 2 ori pe an / n SNR i 2 ori per an TS.
Imposibilitatea vizitei la timp a medicului la domiciliu.
Necesitatea de a exclude sau confirma o patologie cerebral.
Sindromul epileptic.
Prezena cel puin a unuia dintre criteriile de spitalizare n SATI.
Condiiile inadecvate de ngrijire a copilului la domiciliu.
Not: dorina familiei unui pacient, care suport PC, de a se trata n condiii de staionar, de
asemenea, pledeaz pentru spitalizarea bolnavului.
Caseta 13. Criteriile de spitalizare n SATI ale pacienilor cu PC

Sindromul epileptic cu durata > 15 min.

Convulsiile asociate cu anomalii neurologice, semne meningiene i afectarea strii de contien.
Status epilepticus.
Edem cerebral acut.
C.2.4.7. Tratamentul PC
Dup ce s-a efectuat evaluarea afectrii neuropsihomotorii a copilului cu PC, se poate stabili o
strategie terapeutic. Tratamentul PC se administreaz pentru o perioad de ani de zile de ctre un
colectiv de specialiti cu profiluri diferite, care trebuie s contribuie armonios la corectarea tuturor
deficienelor copilului handicapat. Familiei i revine un rol foarte important. O dat cu nceperea
programului terapeutic se impune o evaluare periodic a achiziiilor fcute de copil. Cum copilul
trece de la o vrst la alta, terapia trebuie s aib ca obiectiv dezvoltarea psihoverbal i motorie,
minimalizarea contracturilor i crearea condiiilor ca terapia s se continue si eventual s fie
inclus i n programul colar (n unele ri se i efectueaz). Programul terapeutic al copilului cu
PC va urmri 2 principii de baz: incontinuitatea tratamentului pn la vrsta de 3 ani i accelerarea
maturaiei SNC.
28
Caseta 14. Recomandri pentru evitarea complicaiilor n timpul crizei convulsive la copilul
cu PC

Copilul va fi plasat aa nct s se evite traumatismul fizic.

Asigurarea libertii cilor aeriene prin poziionare n decubit lateral.
Capul va fi nclinat lateral, pentru evitarea obstruciei cilor aeriene superioare cu secreii.
Jugularea rapid a convulsiilor prelungite pentru prevenirea sechelelor neurologice.
C.2.4.7.1. Tratamentul strilor de urgen n PC la etapa prespitaliceasc

Caseta 15. Paii obligatorii n acordarea asistenei de urgen prespitaliceasc n PC cu
accese epileptice prelungite (Algoritmul C.1.1.)
1.
2.
3.
4.
Determinarea gradului de urgen.

Asistena de urgen prespitaliceasc.
Aprecierea transportabilitii pacientului.
Transportarea pacientului la spital.
Caseta 16. Tratamentul PC cu accese epileptice prelungite la etapa prespitaliceasc

Anticonvulsive DIAZEPAM: i.m., i.v. (0,3 mg/kg, cte 1mg/minut) sau i.r. 0,5 mg/kg
(maxim 5 mg pn la vrsta de 3 ani, maxim 10 mg la vrsta > 3 ani), la necesitate doza se
repet. Se utilizeaz n timpul crizei, maxim la 48 de ore dup.
Tratament de susinere Fenobarbital 5-10 mg/kg/zi, Acid valproic 30 mg/kg/zi,
Carbamazepina 20 mg/kg/zi (n funcie de caracterul crizelor epileptice).
C.2.4.7.2. Tratamentul PC la etapa spitaliceasc

Tabelul 4. Tratamentul nemedicamentos al PC (diferite forme
1.Tratamentul
anomaliilor
de tonus i de
postur.
Terapia ocupaional se focalizeaz pe dezvoltarea deprinderilor privind

funcia motorie oral, problemele percepiei vizuale si activitilor zilnice.
antrenarea copilului n vederea dezvoltrii unor abiliti motorii
necesare autoservirii, cum ar fi: mbrcatul, dezbrcatul, alimentarea,
controlul sfincterian etc.
Aceast metod terapeutic vizeaz, de asemenea, dezvoltarea
coordonrii motorii fine la membrele superioare n vederea obinerii
unei independene funcionale.
Terapia fizic se implic n dezvoltarea posturii, mersului, prin utilizarea
unor aparate pentru staiune i mers:
se au n vedere: modificarea posturii anormale a copilului; reducerea
hipertoniei, spasticitii sau a spasmelor intermitente, pentru ca micrile
s se efectueze fr un efort deosebit;
din contr, la atetozici sau la ataxici i la hipotoni se nregistreaz
creterea tonusului muscular; dezvoltarea unor micri segmentare
importante, cum ar fi: controlul micrilor capului, ntoarcerea de pe o
parte pe alta, ezut i statul n genunchi, staiunea si reaciile de echilibru
la balansare, n toate poziiile i activitile desfurate;
prevenirea contracturilor i a diformitilor la copiii mici sau ameliorarea
lor la copiii mari; deprinderea micrilor obinuite activitilor zilnice
de rutin.
29
2. Terapia de
ameliorare a
comunicrii
trecerea de la un grup de activiti mai simple la altul mai complex se

va face conform legilor progresiei i ale dezvoltrii neuropsihomotorii
normale;
este important ca toate exerciiile de terapie fizic s poat fi nvate de
ctre prini, acetia participnd n mod activ la programul de recuperare
al copilului.
Dac sunt prezente deficite ale comunicrii, se va iniia o terapie a
dezvoltrii limbajului i vorbitului.
Evaluarea coordonrii motorii orale, a funciilor de deglutiie i de
masticaie se face precoce n perioada de sugar, deoarece afectarea lor
determin grave probleme de nutriie si, ulterior, de comunicare, n
funcie de gravitatea retardului mental i a handicapului motor trebuie
gsit cea mai potrivit i mai eficient metod de comunicare cu copilul,
fie prin cuvinte, fie prin intermediul imaginilor (pozelor), a semnelor, a
limbajului scris sau a vocii i a cuvintelor generate pe computer.
Orice copil cu PC, indiferent de form sau de gravitate, are indicaie de
terapie de recuperare. Tratamentul trebuie iniiat precoce.
Tabelul 5. Tratamentul simptomatic medicamentos al pacientului cu PC

1. Medicaia
Preparatele mai frecvent utilizate n tratamentul PC pentru reducerea
miorelaxant
spasticittii sunt:
Tolperison, 50 mg 2-3 ori/zi, per os 1 lun.
Toxina Botulinic tip A, 10-30 mg/kg/zi, i.m. local n muchii
afectai, fiecare 4-6 luni.
Anticonvulsivantul va fi selectat n funcie de tipul de convulsii pe care
2. Medicaia
le prezint bolnavul si de toxicitatea preparatului. Tratamentul va fi
anticonvulsivant
individualizat la fiecare pacient:
Fenobarbital* 0,015, 3-5 mg/kg/zi, per os.
Carbamazepin* 200 mg, 10-20 mg/kg/zi per os (n convulsiile
pariale).
Acid valproic* 300 mg, 10-30 mg/kg/zi, per os (n convulsiile
generalizate).
Topiramat 25 mg, 0,5-9 mg/kg/zi, per os (n convulsiile rezistente).
Lamotrigin 50 mg, 0,5-5 mg/kg/zi, per os (n convulsiile
rezistente).
3. Medicaia
neurometabolic
30
Preparate pentru ameliorarea metabolismului cerebral:

Acid glutamic 0,25: 1-3 ani 1-2 g/zi; 4-6 ani 2-3 g/zi; peste 7 ani
3 g/zi, per os 1 lun.
Vinpocetin 5 mg, i.m. nr. 30.
Vincamin 120 ml, 10 mg/5 ml, 5 ml x 3 ori/zi, per os 1 lun.
Acid homopantotenic (Pantogam) 0,25 mg, 50 mg/kg/zi, per os 1
lun.
Piracetam 400 mg, 30-50 mg/kg/zi, per os 1 lun.
Nandrolon1 ml, i.m., nr. 3 (1 dat pe lun).
4. Trofice
musculare
Sol. Tiamin clorhidrat 5% 1 ml, 1 ml/zi, nr. 10, i.m.; cura poate fi
repetat odat la 3 luni.
Sol. Piridoxin 5% 1 ml, 1 ml/zi, nr. 10, i.m.
Sol. Ciancobolamin 0,05% 1 ml, cte 200-500 mcg/zi, nr. 10, i.m.
Tocoferol 100 mg, 20-100 mg/zi, i.m.
Sol. Adenosin trifosfat 6 mg/2 ml, 1 ml/zi i.m., nr.10-30;
Tratamentul complicaiilor include:
1. Combaterea
Msurile terapeutice pentru ameliorarea nutriiei includ:
si prevenirea
tratamentul poziional;
malnutriiei
suplimentarea dietei cu alimente cu valoare caloric mare (uleiuri
vegetale);
la nevoie instituirea alimentaiei prin gavaj cu tub nazo - gastric sau
prin gastrostomie.
S-au ncercat mai multe metode terapeutice pentru combaterea
2. Combaterea
hipersalivaiei, incluznd tehnici de educare reflex:
hipersalivaiei
Tratamentul chirurgical pentru diminuarea hipersalivaiei este
rareori indicat, datorit rezultatelor inconstante i a complicaiilor
postoperatorii.
Aceasta include:
3. Medicaia
- Cisaprid 10 mg, cte 0,15-0,3 mg/kg, 3-4 ori/zi, per os 1 lun.
antireflux
- Metoclopramid 10 mg, cte 0,5 mg/kg/zi, per os 1 lun.
gastroesofagian
- Ranitidin150 mg, 2 mg/kg/zi, (maxim 300 mg/zi), per os 1 lun.
4. Prevenirea
i tratamentul
constipaiei
5. Tratamentul
deficitelor
senzoriale
Dieta trebuie s includ supliment de fibre, uleiuri vegetale i, la

necesitate, se administreaz laxativele.
consumarea fluidelor pentru meninerea unui debit urinar adecvat;
regim alimentar: consum de alimente bogate n vitamine, uor
asimilabile i cu potenial alergizant redus, cu limitarea condimentelor
i produselor iritante, la necesitate cu includerea suplimentelor de
fibre i de laxative.
Pacienii care prezint anomalii vizuale i/sau auditive asociate vor

beneficia de consult i tratament oftalmologie i ORL.
Msurile educative:
1. Terapia
Trebuie individualizat:
educaional
n raport cu necesitile copilului.
n raport cu potenialul educaional (acest potenial depinde de
severitatea bolii i de prezena i gradul tulburrilor asociate: dificulti
n procesul de nvare, tulburri de comportament, anomalii vizuale,
auditive, convulsii).
Copilul cu PC trebuie s mearg la o coal normal, dac posibilitile
de nvare sunt considerate aproape de normal.
Cnd copilul este retardat, trebuie s mearg la o coal special i s
beneficieze de un program social.
Pacienii cu PC necesit tratament psihologic de durat:
2. Terapia
psihologic
Perioadele copilriei i adolescenei sunt perioade foarte dificile din
punct de vedere psihologic pentru pacienii cu PC, n care copiii
bolnavi realizeaz ct de diferii sunt ei fa de semenii lor.
31
Cele mai dificile momente pentru familie sunt: momentul stabilirii

diagnosticului, cnd realizeaz c copilul lor are o dezabilitate
permanent, la vrsta de precolar cnd n mod normal copiii
frecventeaz grdinia i la nceputul adolescenei.
Not: *tratamentul poate fi de lung durat, cu monitorizarea EEG.
Caseta 17. Tratamentul anticonvulsivant al pacientului cu PC (criz prelungit) la etapa
spitaliceasc:
Sol. Diazepam 0,5%/2 ml i.m., i.v. (0,3 mg/kg, cte 1mg/minut) sau i.r. 0,5 mg/kg (maxim
5 mg pn la vrsta de 3 ani, maxim 10 mg la vrsta > 3 ani), apoi doza poate fi repetat. Se
utilizeaz n timpul accesului, maxim la 48 de ore dup.
! Nu exist risc de apnee pn la doza de 1,5 mg/kg.
! Nu se permite depirea dozei de 3 mg/kg.
Caseta 18. Recomandri pentru administrarea i.r. a Diazepamului:
Diazepamul nediluat este administrat cu ajutorul tubului rectal.
Medicamentul va fi administrat prin introducerea cateterului la o adncime de 4 cm lng
mucoasa rectal. Fesele sunt ridicate, apoi strnse timp de 5 minute, cu elul evitrii
evacurii coninutului rectal.
Diazepamul poate fi introdus repetat de 1-2 ori, cu interval de 5-10 minute.
Caseta 19. Tratamentul anticonvulsivant de susinere n cazul PC cu accese epileptice:
Anticonvulsivantul va fi ales n funcie de tipul de convulsii pe care le prezint bolnavul si
de toxicitatea preparatului. Tratamentul va fi individualizat la fiecare pacient:
Fenobarbital 3-5 mg/kg/zi.
Carbamazepin 10-20 mg/kg/zi, n convulsiile pariale.
Acid valproic 10-30 mg/kg/zi, n convulsiile generalizate.
Topiramat 0,5-9 mg/kg/zi, n convulsiile rezistente.
Lamotrigin 0,5-5 mg/kg/zi, n convulsiile rezistente.
n caz de eec doza preparatului se mrete pn la doza maxim.
Caseta 20. Tratamentul de susinere al bolnavilor cu PC:
Pacientul va fi supus unor reevaluri periodice.
Periodicitatea repetrii curei de tratament (tabelul 5) va fi determinat de ctre
psihoneurolog pentru fiecare caz individual.
Este indicat examenul ortopedic pentru identificarea scoliozei, a contracturilor i a
dislocaiilor articulare, care necesit atele gipsate, bandaje sau operaiile corectoare.
Tratamentele ortopedice apeleaz la diferite metode pentru a compensa anomaliile de
postur i a pregti copilul pentru o motilitate independent.
Un mijloc de prevenire a deformrilor secundare i de ameliorare a funciei motorii este
aplicarea protezelor. Cel mai frecvent utilizate sunt corsetele i atelele.
32
C.2.4.8. Evaluarea handicapului n PC

Caseta 21. Evaluarea handicapului motor i a manifestrilor asociate:
Un tratament intpadisciplinar este esenial. Acesta presupune o colaborare ntre pediatru, neurolog, ortoped, fizioterapeut, kinetoterapeut, logoped, chirurg. Pn la instituirea tratamentului se evalueaz copilul cu PC. Se stabilete strategia terapeutic ce va fi reevaluat la 3-6
luni interval, la copilul mic i anual, la copilul colar.
Motivul care aduce prinii la consult medical este tonusul anormal sau ntrzierea n dezvoltarea psihomotorie pe care o prezint copilul.
Rolul iniial al pediatrului este de a stabili un diagnostic, de a determina etiologia, de a identifica anomaliile neuromotorii i cognitive.
Identificarea etiologiei debuteaz cu istoricul sarcinii i naterii, cercetndu-se prezena unor
hemoragii, infecii sau altor factori care au contribuit la realizarea handicapului neuromotor.
Un istoric familial, identificarea unor boli intercurente sau a accidentelor traumatice sunt, de
asemenea, importante. Acestea pot contribui la identificarea etiologiei, a vrstei de debut a
handicapului neuropsihomotor.
Examenul obiectiv include examinarea copilului att n poziie ortostatic, ct i n decubit
(caseta 9).
Semnele clinice sunt caracteristice n dependen de forma PC (tabelul 3).
Examenele paraclinice vor include:
EEG trebuie efectuat dac se asociaz convulsii.
EMG este util pentru diferenierea unei boli neuromusculare de o PC.
Studiile imagistice cerebrale pot releva anomalii cerebrale, de exemplu atrofie cortical, porencefalie etc., la copiii cu diplegie spastic i hemiplegie (C.2.2.3).
Testele vizuale i auditive sunt efectuate n scopul detectrii unor anomalii specifice.
Testarea psihologic va evalua funcia intelectual, dei este greu de efectuat dac copilul
prezint deficite motorii i de comunicare importante.
Testele de inteligen la sugari, bazate pe activitatea vizual i motorie, dau un tablou incorect, iar testarea copiilor mari poate fi compromis de tulburrile de vorbire i de limbaj. Mai
sigure sunt testele Leiter, teste neverbale de inteligen.
Este esenial evaluarea deficitelor motorii, de limbaj, senzoriale i gsirea unor strategii
adecvate pentru testarea funciei cognitive si pentru stabilirea unui program terapeutic.
Este important o evaluare a familiei de ctre un serviciu de asisten social. Familia trebuie
informat despre afeciuni la copil, incapacitatea motorie, anomalii asociate i trebuie antrenat n programul de tratament al PC.
33
Caseta 22. Evoluia PC:

Peste 90% din copiii cu PC ating vrsta adult.

Sperana vieii la aceti copii este mai sczut dect la populaia general.
Evoluia variaz n funcie de topografia PC.
Cu ct sunt mai multe membre afectate, cu att prognosticul este mai sever.
Copiii cu diplegie spastic i hemiplegie evolueaz bine, n timp ce copiii cu coreoatetoz i
cu tetraplegie spastic au o evoluie mai sever.
Virtual, toi copiii cu hemiplegie sau ataxie pot s mearg.
n general, dac un copil cu PC nu merge pn la vrsta de 6 ani, nu va merge niciodat
singur.
Inseria social n cazul pacienilor cu PC depinde de funcia intelectual i de severitatea
afeciunii.
Anomaliile asociate, sprijinul familiei, calitatea programului de recuperare i de educaie
pot influena evoluia.
Interveniile ortopedice precoce i agresive, ameliorarea aparatelor ortopedice pentru
staiune i mers i utilizarea computerelor au crescut potenialul de aciune independent a
copiilor cu PC.
n ciuda acestor progrese, procentajul de indivizi cu PC care triesc i muncesc independent
rmne redus.
Caseta 23. Viitor i prevenire:

Inseria socioprofesional a copiilor cu PC, care constituie scopul final, va fi cu att mai bun
cu ct luarea n eviden va fi nceput precoce i mai adaptat deficienelor prezentate de
acetia.
Integrarea copiilor cu PC este promis de societate prin intermediul legii; ea trebuie fcut
de fiecare dat cnd este posibil. Din nefericire unii dintre subieci nu vor putea fi integrai,
n ciuda dorinei tuturor i chiar a legislatorului. Pentru unii dintre aceti handicapai motor
exist centre de ergoterapie i case de sprijin specializate.
De aici rezult importana pe care o prezint prevenirea. Profilaxia este dificil dar se poate
rezuma la cteva mari obiective:
protejarea embrionului i a ftului, situaie care nu este posibil totdeauna n stadiul actual
al cunotinelor medicale;
evitarea prematuritii aceasta este deja realizat ntr-un mare numr de cazuri;
desfurarea n condiii perfecte a naterii la termen, graie unor materniti bine
echipate;
evitarea infeciilor, protejarea copiilor contra maladiilor, accidentelor, intoxicaiilor i vaccinarea lor;
asigurarea unei bune monitorizri a sarcinilor.
34
C.2.4.9. Supravegherea pacienilor cu PC

Caseta 24. Supravegherea pacienilor cu PC
Pe parcursul spitalizrii se va monitoriza zilnic temperatura corpului, FR, pulsul, TA, starea
de contien i statusul psihoneurologic i cel motor.
NSG se va efectua la toi copiii suspeci de prezena PC, repetat 1 dat la 3 luni.
EEG se va efectua la copiii cu accese epileptice, repetat 1 dat la 3 luni, pn la dinamica
pozitiv pe 3 EEG succesive.
EEG se va repeta i n cazul agravrii strii pacientului, i/sau suspeciei de progresare
(accese epileptice recurente, rezistente, complicaii).
EMG se va efectua la pacienii cu tonusul muscular sczut.
Alte examinri de laborator, paraclinice i imagistice se vor efectua dup necesitate.
Durata tratamentului n staionar va constitui 12 zile, n caz de complicaii conform
indicaiilor individuale.
Caseta 25. Periodicitatea de supraveghere a pacienilor cu PC de ctre medicul de familie
Pacienii cu PC pn la vrsta de 1 an:
Examinai 1 dat la 3 luni dup debutul bolii.
Supravegheai lunar.
Pacienii cu PC cu vrsta ntre 1 i 3 ani:
Examinai 1 dat la 6 luni.
Supravegheai semestrial.
Pacienii cu PC cu vrsta ntre 3 i 18 ani:
Examinai 1 dat per an.
Supravegheai o dat n 6 luni.
Not: PC asociate cu boli concomitente necesit supraveghere suplimentar n funcie de
recomandrile pentru supravegherea bolilor asociate.
Caseta 26. Recomandri pentru imunizarea pacienilor cu PC
Imunizarea difteriei, tetanusului, pertussisului i poliomielitei se vor realiza la vrsta de 2-4
luni.
Copiii < 4 luni care au suspecie de PC vor fi examinai de medicul de familie.
Copiii care au suspecie de PC nainte de imunizare vor fi supui acesteia dup ce prinii
au fost instruii despre managementul prevaccinar i utilizarea Fenobarbitalului 5 mg/kg/zi,
preparatelor de Calciu 50 mg/kg/zi.
Imunizarea copiilor care suport PC, mpotriva rujeolei, rubeolei i a varicelei se va
efectua conform calendarului de imunizri, cu instruirea prinilor despre managementul
prevaccinar i utilizarea Fenobarbitalului i a preparatelor de Calciu.
35
Caseta 27. Puncte de recapitulare

Pacienii cu PC cu vrsta ntre 1 lun1 an vor fi tratai incontinuu, vor fi supravegheai de
medicul de familie i de neurolog lunar, vor fi spitalizai n SN simestrial.
Pacienii cu PC cu vrsta ntre 1 i 3 ani vor fi tratai incontinuu, vor fi supravegheai de medicul de familie i de neurolog simestrial, vor fi spitalizai n SN i SNR simestrial.
Pacienii cu PC cu vrsta ntre 3 i 18 ani vor fi tratai fiecare 6 luni, vor fi supravegheai de
medicul de familie i de neurolog fiecare 6 luni, vor fi spitalizai n SN i SNR, TS fiecare 6
luni.
Pacienii cu accese epileptice cu durata > 15 min vor fi spitalizai n serviciul de terapie intensiv.
Diagnosticul de PC se stabilete n baza anamnezei, a examenului clinico-neurologic, a investigaiilor paraclinice i imagistice.
Pacientul cu PC i accese epileptice trebuie s beneficieze fr ntrziere de tratament anticonvulsiv.
Pacientul cu PC trebuie s beneficieze de tratament simptomatic individualizat.
Pacientul cu PC trebuie s beneficieze de terapie psihologic.
Pacientul cu PC necesit inserie social.
C.2.4.10. Strile de urgen i complicaiile (subiectul protocoalelor separate)

Caseta 28. Strile de urgen ale PC

Sindromul convulsiv
Status epilepticus
Edem cerebral acut
Insuficiena respiratorie
Insuficiena cardiovascular
Caseta 28. Complicaiile PC

36
Handicap neuropsihic
Handicap motor
Deficit verbal
Deficite senzoriale: auditiv, vizual
Tulburri cognitive
Epilepsie simptomatic
Malnutriie
Hipersalivaie
Gastroduodenite cronice
Constipaii
Pneumonii frecvente
Deces
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU

RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
Personal:
medic de familie;
asistent a medicului de familie.
Aparataj, utilaj:
tonometru;
fonendoscop;
laborator clinic standard pentru efectuare de: analiz general a
D.1. Instituiile de
sngelui, analiz sumar a urinei, glicemie.
asisten medical Medicamente:
anticonvulsivante (Fenobarbital, Carbamazepin, Acid valproic;
primar
preparate neurometabolice (Acid glutamic, Vinpocetin, Vincamin,
Acid homopantitonic, Piracetam, Nandrolon);
preparate miorelaxante (Tolperison);
trofice musculare (Piridoxin, Cianocobolamin, Tiamin clorhidrat, tocoferol, Adenozin trifosfat);
medicaie antireflux gastroesofagian (Cisaprid, Metoclopramid,
Ranitidin).
Personal:
neuropediatru;
genetician;
pediatru;
gastrolog;
endocrinolog;
psihiatru;
D.2. Instituiile/
logoped;
seciile de
ortoped;
asisten medical psiholog;
neurochirurg;
specializat de
oftalmolog;
ambulatoriu
otorinolaringolog;
fizioterapeut;
kinetoterapeut;
medic funcionalist;
medic imagist;
medic de laborator;
asistente medicale.
37
Aparataj, utilaj:
tonometru;
fonendoscop;
cabinet de diagnostic funcional dotat cu electroencefalograf
(ICDOSM i C);
ultrasonograf;
electromiograf;
tomograf computerizat, aparat MRI;
laborator clinic standard pentru realizare de: analiz general a
sngelui, analiz sumar a urinei, indici biochimici (glicemie, uree
seri, creatinin, bilirubin total i fraciile ei, ionogram ( Na, K,
Ca, Mg, Cl), amoniemie, coprogram.
Medicamente:
preparate miorelaxante (Tolperison);
Ranitidin).
Personal:
neuropediatru;
fizioterapist;
kinetoterapist;
medic funcionalist;
medic imagist;
D.3. Instituiile de medici de laborator;
asistente medicale;
asisten medical
acces la consultaii calificate: pediatru, genetician, neurochirurg,
spitaliceasc: secii
oftalmolog, infecionist, nefrolog, endocrinolog.
de neuropediatrie, Aparataj, utilaj:
este comun cu cel al seciilor consultativ-diagnostice raionale,
pediatrie i de
municipale i republicane;
reabilitare ale

laborator microbiologic i imunologic.
spitalelor raionale,
Medicamente:
municipale i
republicane
preparate miorelaxante (Tolperison, Toxina Botulinic tip A;
Ranitidin).
38
4.
3.
2.
Sporirea calitii examinriile clinice i paraclinice ale pacienilor cu PC
1.
Indicatorul
Reducerea ratei complicaiilor (edem cerebral, status epilepticus,

convulsii rezistente) la
pacienii cu PC
Reducerea numrului 4.1. Proporia de pacieni care au dece- Numrul de pacieni care au decedat
de cazuri de deces prin dat prin PC, pe parcursul unui an
prin PC, pe parcursul ultimului an x
PC
100
Numrul total de pacieni cu PC

care se afl sub supravegherea medicului de familie i a neuropediatrului, pe parcursul ultimului an
Numrul total de pacieni cu PC,

care se afl sub supravegherea medicului de familie i a neuropediatrului, pe parcursul ultimului an
Numrul total de pacieni cu PC,

care au fcut tratament n staionar, pe parcursul ultimului an
Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul de pacieni cu PC, crora li Numrul total de pacieni cu PC,
s-a efectuat examenele clinic i para- care se afl sub supravegherea meclinic obligatorii complete (n condiii dicului de familie i a neuropedide ambulatoriu i de staionar), con- atrului, pe parcursul ultimului an
form recomandrilor din protocolului
clinic naional Paraliziile cerebrale la
copil, pe parcursul ultimului an x 100
Numrul de pacieni cu PC care au Numrul total de pacieni cu PC
administrat tratament n condiii de care se afl sub supravegherea meambulatoriu conform recomandrilor dicului de familie i a neuropedidin protocolului clinic naional Para- atrului, pe parcursul ultimului an.
liziile cerebrale la copil, pe parcursul
ultimului an x 100
Numrul de pacieni cu PC care au fcut tratament n condiii de staionar,

conform recomandrilor din protocolului clinic naional Paraliziile cerebrale la copil, pe parcursul ultimului
an x 100
3.1. Proporia de pacieni cu PC, care Numrul de pacieni cu PC, care au
au dezvoltat complicaii (edem cerebral, dezvoltat complicaii (edem cerebral,
status epilepticus, convulsii rezistente), status epilepticus, convulsii rezistenpe parcursul unui an
te), pe parcursul ultimului an x 100
2.2 Proporia de pacieni cu PC, care au

fcut tratament n condiii de staionar,
conform recomandrilor din protocolului clinic naional Paraliziile cerebrale
la copil, pe parcursul unui an
1.1. Proporia de pacieni cu PC, crora

li s-a efectuat examenele clinic i paraclinic obligatorii complete (n condiii
de ambulatoriu i n staionar), conform
recomandrilor din protocolului clinic
naional Paraliziile cerebrale la copil,
pe parcursul unui an
Sporirea calitii trata- 2.1 Proporia de pacieni cu PC care au
mentului acordat paci- administrat tratament n condiii de amenilor cu PC
bulatoriu conform recomandrilor din
protocolului clinic naional Paraliziile
cerebrale la copil, pe parcursul unui an
Scopul
Nr.
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
39
ANEXE
Anexa 1. Formular de consultaie la medicul de familie pentru PC
Factorii evaluai
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Stare de contien
Starea tonusului muscular
Starea reflexelor osteotendinoase
Starea reflexelor arhaice
Starea dezvoltrii psihoverbale
Prezena contracturilor
7.
9.
10.
11.
12.
13.
Alte semne fizice patologice

(da/nu, specificai)
Prezena acceselor epileptice (tipul,
frecvena)
Analiza general a sngelui
Sumarul urinei
Glicemia a jeun
Aminoacidograma
Consultaia neuropediatrului (concluzia)
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Consultaia oculistului (concluzia)

Consultaia medicului ORL (concluzia)
Consultaia pediatrului (concluzia)
Consultaia ortopedului (concluzia)
Consultaia psihiatrului (concluzia)
Consultaia psihologului (concluzia)
Consultaia logopedului (concluzia)
Consultaia reabilitologului (concluzia)
8.
Data
Data
Data
Data
Pacient ()_________________________________biat/fat, Anul naterii______________
40
Anexa 2. Ghidul printelui pacientului cu paralizie cerebral

Paralizia cerebral la copil
(ghid pentru prinii pacienilor cu PC)
Introducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul persoanelor cu PC (probleme neurologice,
care se pot manifesta la copii din primul an de via, pe fundal de patologii pre-, peri- i postnatal)
n cadrul Serviciului de Sntate din Republica Moldova. Aici se explic indicaiile adresate
familiilor copiilor cu PC i persoanelor care doresc s afle mai mult despre aceast afeciune.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament, disponibile n
Serviciul de Sntate. Nu sunt descrise n detaliu maladia sau analizele i tratamentele necesare.
Aceste aspecte le putei discuta cu cadrele medicale, adic cu medicul de familie sau cu o asistent
medical. n ghid vei gsi ntrebri-model pe care le putei adresa pentru a obine mai multe
explicaii. Sunt prezentate, de asemenea, unele surse suplimentare de informaii.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni acoper:
modul n care medicii trebuie s stabileasc dac copilul are PC;
prescrierea medicamentelor pentru tratarea PC;
modul n care trebuie s fie supravegheat un pacient cu PC.
Asistena medical de care trebuie s beneficiai
Tratamentul i asistena medical de care beneficiaz copilul dvs. trebuie s ia n considerare
necesitile i preferinele personale; avei dreptul sa fii informat pe deplin i s luai decizii
mpreun cu cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere
informaii pe care s le nelegei i care s fie relevante pentru starea copilului dvs. Toate cadrele
medicale trebuie s v trateze pe dvs. i pe copilul dvs. cu respect, sensibilitate i cu nelegere i
s v explice pe neles ce sunt PC, care este prevalena lor, prognosticul i tratamentul cel mai
potrivit pentru copilul dvs.
Informaia pe care furnizeaz cadrele medicale trebuie s includ detalii despre posibilele avantaje
i riscuri ale tuturor tratamentelor.
Tratamentul i asistena medical de care beneficiaz copilul dvs., precum i informaiile care vi
se pun la dispoziie trebuie s ia n considerare toate aspectele: religie, etnie sau cultur; precum i
ali factori suplimentari, cum ar fi dizabilitile fizice.
Paralizia cerebral include un grup de tulburri neurologice neprogresive caracterizate printr-un
control neadecvat al motilitii i al posturii, datorate unor cauze care acioneaz asupra SNC pre-,
intra- sau postnatal, n primii 3-5 ani de via (perioada iniial de dezvoltare a creierului). PC sunt
considerate afeciuni neprogresive, dar ntr-o continu dinamic, fiind influenate de procesul de
cretere i de dezvoltare, astfel c manifestrile clinice se pot modifica n timp. Afectarea motorie
este un criteriu obligatoriu i definitoriu al PC, aceasta fiind aproape ntotdeauna nsoit de alte
manifestri secundare afectrii SNC, cum ar fi: retardul mental, epilepsia, deficitele senzoriale
(auditive, vizuale), tulburrile cognitive, tulburrile de comportament etc.
41
Diagnosticul de PC se stabilete n baza manifestrilor bolii (tulburri neuropsihomotorii), tulburri

cognitive, de vorbire, accese epileptice, tulburri comportamentale, retad mental, prezena altor
semne ce pledeaz pentru o suferin cerebral, semne fizice pe care medicul le evideniaz n
timpul examinrii bolnavului, care pot fi confirmate prin examene suplimentare.
Factorii de risc care predispun la apariia PC sunt multipli i se apreciaz n funcie de sntatea
mamei, evoluia sarcinii, a travaliului, sntatea ftului, sntatea copilului dup natere.
Instruire i echipament
Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s examineze un pacient cu
PC.
Diagnosticarea PC. Medicul de familie va stabili diagnosticul de PC i va aprecia severitatea
bolii n baza rezultatelor examenului clinic i a rezultatelor investigaiilor paraclinice pe care le va
indica obligator tuturor pacienilor.
Testele i analizele obligatorii
Analizele trebuie s includ o analiz de urin, analiza general a sngelui (dintr-o proba de snge)
glicemia i ureea seric.
Diagnosticul poate rmne incert fr o confirmare electroencefalografic sau imagistic.
Dup obinerea rezultatelor testelor i analizelor medicul de familie trebuie s discute rezultatul
cu dvs. i s v comunice modalitile de tratament.
Tratamentul medicamentos. Dac la prima consultaie copilului dvs. i s-a stabilit diagnosticul de
PC, medicul evalueaz gradul de afectare i criteriile de spitalizare. Odat stabilit, diagnosticul de
PC indic iniierea imediat a tratamentului neurologic.
Pacienii cu PC vor fi supravegheai i tratai conform recomandrilor prescrise de specialiti,
conform formei prezente de PC, gradului de afectare al SNC, manifestrilor concomitente asociate
PC, complicaiilor.
Precocitatea stabilirii diagnosticului i efectuarea tratamentului incontinuu i cu preparate care
grbesc maturaia SNC la copil va determina succesul terapiei administrate.
Tratamentul nemedicamentos. Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu
dvs. alimentaia i modul de via a copilului dvs.
ntrebri-model despre medicamentele utilizate n PC
mi putei explica de ce ai ales s prescriei acest tip de medicament copilului meu?
Care este cauza suferinei copilului meu?
Cum trebuie s m comport cu copilul meu?
Cum i va ajuta medicamentul?
Ce trebuie s fac dac la copil apar efecte secu ndare? (trebuie s sun medicul de familie, de
exemplu, s merg la secia de urgene a unui spital?)
Ce se va ntmpla dac voi alege s nu dau medicamentul copilului meu?
ntrebri-model despre evidena tratamentului
Exist diferite tratamente pe care a putea s le ncerc pentru copilul meu?
Care sunt cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului? Exist unele la care ar trebui
s atrag atenia?
42
Ct timp va dura tratamentul copilului meu?

Exist alte opiuni de tratament?
Exist vreo brour despre tratament pe care pot s o primesc?
Este necesar s schimb doza tratamentului curent?
Cnd trebuie s m programez pentru urmtoarea vizit?
Continuarea sau ntreruperea tratamentului. Scopul tratamentul este ameliorarea dezvoltrii
neuropsihomotorii, verbale, cognitive, crizelor epileptice al copilului cu PC. De regul, tratamentul
este de lung durat.
Administrarea medicamentului poate fi ntrerupt doar de medicul dvs.
Medicul v poate recomanda repetarea testelor de laborator, examenele paraclinice i imagistice,
pentru a verifica starea copilului cu PC.
43
BIBLIOGRAFIE
1. Christos P. Panteliadis, Cerebral Palsy. Principles and Management. Stuttgard New York,
2004.
2. Gillberg C. Deficits in attention, motor control, and perception: a brief review. Arch. Dis.
Child., 2003, 88: 904-910.
3. Hurvitz E. A., Leonard C., Ayyangar R., Nelson V. S. Complementary and alternative
medicine use in families of children with cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol., 2003,
45: 364-370.
4. Jarvis S., Gliniania S., Torrioli M. et. al. Cerebral palsy and intrauterine growth in single
births: European collaborative study. The Lancet, 2003; 362: 1106-1111.
5. Johnson A. Prevalence and characteristics of children with cerebral palsy in Europe. Dev.
Med. Child Neurol., 2002; 44: 633-640.
6. National Guideline Clearinghouse. Practice parameter: diagnostic assessment of the
child with cerebral palsy: report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society1.
7. National Guideline Clearinghouse. Practice parameter: evaluation of the child with global
developmental delay: report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society2.
8. National Guideline Clearinghouse. Prescribing therapy services for children with motor
disabilities3.
9. Popescu V. Paraliziile cerebrale, Neurologie pediatric, 2001, V.1: 528-560.
10. Reddihough D., Collins K. The epidemiology and causes of cerebral palsy. Australian
Journal of physiotherapy. 2003, 49: 7-12.
11. Rosenbaum P. L., Waiter S. D., Hanna S. A., Palisano R. J. et.al. Prognosis for gross motor
function in cerebral palsy creation of motor development curves. JAMA, 2002; 288: 13571363.
12. Shevell Ml., Mainemer A., Morin I. Etiologic yield of cerebral palsy: a contemporary case
series. Pediatr. Neurol., 2003; 28: 352-359.
13. Singhi P., Jagirdar S., Khandelwal N. Epilepsy in children with cerebral palsy. J. Child
Neurol., 2003; 18: 174-179.
14. Volpe J. J. Cerebral white matter injury of the premature infant-more common than you
think. Pediatrics, 2003; 112: 176-180.
15. WHO, International Classification of functional disability and health WHO-Library,
Geneva, 2001, p.132-142.
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=4990&nbr=003530&string=cerebral+AND+palsy
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=4106&nbr=003151&string=%22Practice+parameter%3a+evaluati
on+of+the+child+with+global+developmental+delay%3a+report+of+the+Quality+Standards+Subcommittee+of+the+America
n+Academy+of+Neurology%22+and+%22the+Practice+Committee+of+the+Child+Neurology+Society.+Neurology%22
3
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=5325&nbr=003638&string=Prescribing+AND+therapy+AND+ser
vices+AND+children+AND+motor+AND+disabilities
1
2
44

Paraliziile Cerebrale La Copil

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

S-ar putea să vă placă și

Paraliziile Cerebrale La Copil

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Paraliziile Cerebrale La Copil

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Redactor: Eugenia Mincu

Protocol clinic naional Paraliziile cerebrale la copil, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Paraliziile cerebrale la copil, Chiinu 2008

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

Asistena medical primar

Protocol clinic naional Paraliziile cerebrale la copil, Chiinu 2008

A.2. Codul bolii (CIM 10): G80-G83

Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului:

A.5. Data elaborrii protocolului: noiembrie 2008

Protocol clinic naional Paraliziile cerebrale la copil, Chiinu 2008

Protocolul a fost discutat i aprobat

Persoana responsabil semntura

Asociaia Neuropediatrilor din RM

A.8. Definiiile folosite n document

Protocol clinic naional Paraliziile cerebrale la copil, Chiinu 2008

A.9. Datele epidemiologice

Anamneza permite suspectarea PC la majoritatea

Pacienii suspeci la PC obligatoriu vor fi trimii

Anamneza (casetele 6-8).

B.1. Nivel de asisten medical primar (medicul de familie)

2.2. Luarea deciziei

Protocol clinic naional Paraliziile cerebrale la copil, Chiinu 2008

Efectul clinic adecvat la pacienii cu PC poate fi obinut

Se va efectua n colaborare cu medicul neuropediatru.

Protocol clinic naional Paraliziile cerebrale la copil, Chiinu 2008

2.2. Luarea deciziei versus

Anamneza permite suspectarea PC la majoritatea

n caz de urgen pacientul va fi spitalizat n mod

Anamneza (casetele 6-8).

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu

Protocol clinic naional Paraliziile cerebrale la copil, Chiinu 2008

Supravegherea permanent de ctre neuropediatru este

Efectul clinic adecvat la pacienii cu PC poate fi obinut

Protocol clinic naional Paraliziile cerebrale la copil, Chiinu 2008

2.2 Evaluarea gradului de

Tactica de conduit a pacientului cu PC i alegerea

B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Protocol clinic naional Paraliziile cerebrale la copil, Chiinu 2008

La pacientul cu PC fr boli concomitente, pe

Protocol clinic naional Paraliziile cerebrale la copil, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Paraliziile cerebrale la copil, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Paraliziile cerebrale la copil, Chiinu 2008

Iritabilitate, hiperexitabilitate n repaus,

Nou-nscut n termen, factori de risc:

1. factori antegestaionali (intervalul lung ntre ciclurile

hipotonie tradus prin absena

Sindromul distonic 10% din

Nou-nscut prematur, factori de risc:

1. factori antenatali (anastomoze vasculare placentare, sarcina

La copilul cu PC va fi evaluat periodic handicapul neuropsihomotor i manifestrile asociate.

Protocol clinic naional Paraliziile cerebrale la copil, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Paraliziile cerebrale la copil, Chiinu 2008

Iniierea tratamentului la domiciliu