Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ETAPE TEHNICE:
3.Realizarea modelului de studiu i a modelului
preliminar;
4. Realizarea lingurii individuale;
6. Realizarea modelului funcional;
7.Realizarea abloanelor de ocluzie;
9.Montarea modelelor n ocluzor sau articulator;
10.Realizarea machetei protezei totale;
12.Ambalarea i polimerizarea protezei;
13.Dezambalarea protezei;
14.Prelucrarea, finisarea i lustruirea protezei.
Creast neutr.
Form: n V, n U, n semicerc.
nlimea: joas, medie, nalt.
Limea: ngust, medie, lat, hipertrofiat, atrofic.
Inseriile formaiunilor mobile periferice: frenul buzei superioare i bridele laterale.
Tuberozitatea maxilar:
prezent, de dimensiune: redus, medie, hipertrofiat/ absent, atrofic;
retentiv distal;
retentiv vestibular;
procidena polului inferior.
Bolta palatin: form de U, V, plat
Elemente protetice negative: sutura intermaxilar, torusul palatin
Prezena exostozelor;
anul pterigo-maxilar; adnc, mediu jos;
Apofiza zigomatic a maxilarului: la o atrofie osoas accentuat apare sub forma unui cmp larg, apoi se
curbeaz aproape orizontal, n afar i poate ajunge la nivelul crestei edentate, producnd dificulti n
stabilizarea viitoarei proteze.
Substratul mucos este format din stratul submucos i mucoasa care acoper ntreaga suprafa de sprijin a
cmpului protetic maxilar. Din punct de vedere protetic i funcional, mucoasa cmpului protetic maxilar se
mparte n trei zone, fiecare avnd o semnificaie particular: mucoasa fix, pasiv mobil i mucoasa mobil.
Mucoasa fix este reprezentat de mucoasa care acoper majoritatea suprafeei cmpului protetic maxilar. n
unele zone este puternic aderent de os prin intermediul periostului, iar n altele este slab legat de os, fiind
separat de acesta printr-un strat submucos variabil ca grosime.
Gradul de comprimabilitate a mucoasei acoperitoare a zonei de sprijin a cmpului protetic poart denumirea de
rezilien, cu limite normale cuprinse ntre 0,3 - 0,8 mm.
Grosimea normal a mucoasei se poate dubla sau tripla, cu interpunerea ntre ea i periost a unui esut
submucos lax, mucoasa devenind comprimabil n sens vertical i orizontal sau putnd prezenta cute
longitudinale de-a lungul crestei.
Rezilien mucoasei este unul dintre criteriile de alegere a materialului de amprent necesar amprentrii
cmpului protetic edentat total.
Mucoasa pasiv mobil este o zon variabil, care asigur trecerea dintre mucoasa fix i cea mobil. Ea
nconjoar ca o bandelet de lime variabil ( 1 - 3 mm) versantele vestibulare ale crestelor maxilare n
apropierea fundurilor de sac. Cu ct aceast zon de mucoasa este mai lat i mai aproape de fundul de sac, cu
att situaia este mai favorabil meninerii protezei totale prin succiune.
Mucoasa pasiv mobil poate fi mobilizat fa de planul osos att de manevrele fcute de ctre medic, ct i de
formaiunile musculo - tendinoase care se insera sau trec prin apropierea ei.
Mucoasa mobil este reprezentat de restul mucoasei care tapeteaz cavitatea bucal i care poate fi mobilizat
n toate sensurile. Aceast zon de mucoas mobil nu va putea fi acoperit niciodat de ctre protez, deoarece
ar prejudicia nchiderea marginal i ar produce ulceraii ale mucoasei i leziuni ale musculaturii subiacente.
Latero - posterior de tuberculul piriform se gsete nia lingual retromolar, delimitat lateral de tubercul, de
ligamentul pterigomandibular i de muchiul constrictor superior al faringelui; posterior este delimitat de
muchiul palatoglos. Micrile limbii i deglutiia antreneaz aceti muchi care vor mobiliza viitoarea protez,
dac ea este extins n acest spaiu;
Spre anterior, nia lingual se continu cu spaiu lingual, delimitat spre exterior de versantul lingual al crestei
edentate mandibulare, spre interior de marginea lateral a limbii i spre inferior de muchiul milohioidian.
Substratul mucos este reprezentat de stratul submucos i mucoasa care acoper ntreaga suprafa de sprijin a
cmpului protetic mandibular.
La mandibul, limitele de trecere dintre mucoasa fix, pasiv - mobil i mobil sunt foarte estompate, n
special lingual. Mucoasa fix i pierde de cele mai multe ori acest caracter i devine glisabil pe planul periostic.
Alteori, din cauza diferenei ritmului de atrofiere ntre os i mucoas, aceasta formeaz bride longitudinale de-a
lungul crestei, iar uneori singurul relief care rmne din creasta edentat este o creast balant de mucoas.
*** Musculatura
ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC MAXILAR
Periferia cmpului protetic se mparte n trei zone principale:
1. Zona vestibular cuprinde periferia vestibular a cmpului protetic maxilar i se poate mpri n trei
sectoare:
Spaiul retrozigomatic - este cuprins ntre anul pterigomaxilar i apofiza zigomato - alveolar i reprezint
punga lui Eisenring. Este o zon cu mobilitate foarte mic, mucoasa fiind pus n micare nu prin traciunea
obrazului, ci prin deschiderea gurii i balansarea mandibulei dintr-o parte n alta.
Dac grosimea protezei este corespunztoare spaiului, atunci se asigur o bun nchidere marginal i pe faa
extern a protezei.
Spaiul vestibular lateral - este delimitat posterior de apofiza zigomato-alveolar i anterior de frenul lateral
(bucal). Frenul lateral poate fi pus n eviden numai dac obrazul este tras n afar. Marginea protezei trebuie s
ocoleasc frenul bucal, n caz contrar proteza va fi mobilizat i se vor produce ulceraii i traumatizrii ale
acestuia.
Dac grosimea protezei este corespunztoare spaiului, atunci se asigur o bun nchidere marginal.
Vestibulul labial - reprezint zona vestibular cuprins ntre cele dou frenuri bucale, fiind mprit n dou
zone, rareori simetrice, de ctre frenul buzei superioare.
Limea fundului de sac, deci grosimea protezei la acest nivel, este n funcie de considerente fizionomice i
este influenat de gradul de atrofie.
2. Zona distal (linia Ah) este zona cea mai posterioar a cmpului protetic maxilar i este dominat de
existena formaiunilor mobile ale vlului palatin, reprezentnd linia de reflexie a vlului palatin. Zona de
nchidere distal este reprezentat de cele dou anuri pterigomaxilare i de linia vibratorie a vlului palatin.
Limita distal nu trebuie depit ctre posterior deoarece proteza va fi mobilizat cu uurin de ctre
micrile vlului palatin, nemaivorbind de durerile i tulburrile fonetice care apar.
Pentru determinarea zonei de nchidere distal se inspecteaz poziia de repaus a vlului palatin sau se poate
executa manevra Valsalva (pacientul sufl pe nas n condiiile n care nrile sunt pensate).
Zona de nchidere distal, orict de favorabile ar fi condiiile de protezare, este regiunea cu cea mai slab
nchidere marginal a protezei maxilare, la acest nivel obinndu-se numai o nchidere intern (prin nfundarea
marginii protezei n esuturile moi reziliente).
Zonele cmpului protetic mandibular sunt mai mici ca ntindere, dar mai multe ca numr dect la maxilar:
1. Zona tuberculului piriform (stnga - dreapta) - este delimitat anterior de o linie imaginar care trece napoia
feei distale a molarului II i coboar ctre lingual i vestibular, ntlnind linia milohioidian i linia oblic
extern. Posterior, limita este format din punctul de inserie a ligamentului pterigomandibular.
Tuberculul piriform trebuie utilizat pentru stabilizarea i meninerea protezei mandibulare, utilizarea lui
fcndu-se numai n cele dou treimi anterioare, deoarece la unirea treimii mijlocii cu cea posterioar se insera
ligamentul pterigomandibular a crui inserie, dac este depit, va mobiliza proteza la micarea de deschidere a
gurii.
In zona lingual posterioar tuberculului piriform se gsete nia lingual retromolar (spaiul retromilohioidian),
care nu poate fi de obicei utilizat pentru retenia protezei deoarece n aceast zon interfereaz foarte muli
muchi (palatoglos, stiloglos, constrictor superior al faringelui). Baza protezei se ntinde n aceast zon sub
forma unor aripioare, permind obinerea unei nchideri marginale linguale continue.
2. Zona vestibular lateral (stnga - dreapta) poart denumirea de punga Fisch". Fundul de sac vestibular al
acestei zone este mai larg i este dominat de fibrele muchiului buccinator, cu orientare paralel cu marginea
protezei.
3. Zona vestibular labial (central) se caracterizeaz printr-un fund de sac ngust care tolereaz grosimi
corespunztoare ale lingurii individuale. Pentru a evalua adncimea fundului de sac, pacientul are gura nchis i
buzele relaxate n contact uor, iar medicul rsfrnge buza inferioar n afar apreciind nfundarea lui, limea
mucoasei pasiv-mobile i nivelul de inserie a frenului labial.
4. Zona lingual lateral (stnga - dreapta) se ntinde de la limita anterioar a tuberculului piriform pn la
nivelul spaiului dintre canin i primul premolar. Un element important l reprezint creasta milohioidian care
coboar dinspre distal spre mezial, mpreun cu inseria muchiului milohioidian, permind ca versantul lingual
al protezei s fie mai lung (aripioarele paralinguale). Extinderea marginilor protezei sub linia oblic intern
permite modelarea unui versant lingual concav al bazei protezei.
Este obligatorie menajarea spaiului necesar micrilor limbii care permite aplicarea intim a feei sale laterale
pe faa extern a versantului lingual al protezei, contribuind la o bun nchidere marginal extern.
5. Zona lingual central se ntinde de la canin la canin sau pe o distan de 1,5 cm de o parte i de alta a liniei
mediane. La nivelul fundului de sac lingual n aceast zon se produc modificri eseniale cauzate de diferitele
micri funcionale ale limbii.
Pentru obinerea unei bune menineri i a unei bune nchideri marginale, este necesar s existe un contact
permanent al marginii protezei cu mucoasa planeului bucal att n repaus, ct i n protracia limbii.
EXAMENUL PACIENTULUI EDENTAT TOTAL
EXAMENUL CLINIC
Examenul extraoral se face mai intai prin inspecia masivului facial din fa i din profil. Se poate constata:
- tipul feei: ptrat, oval, dreptunghiular, trapezoidal, etc.
- Aspecte faciale anormale: cicatrici, asimetrii faciale, etc.
- Buzele (prezena leziunilor herpetice, a cheilitelor angulare, cicatricilor, fisurilor;
- Aspectul obrajilor (turgesceni, normali, nfundai)
- Existena unor disfuncii la nivelul articulaiei temporomandibulare sau la nivelul muchilor orofaciali.
- Ganglionii limfatici cervicali.
-
Examenul intraoral:
Deschiderea gurii se face n limite normale (aprox. 3 cm) sau este limitat (dificulti n amprentare);
Tonicitatea orbicularului buzelor;
Mucoasa oral (eritem, ulceraii, hiperkeratoz, edem, epulis, fibroame, tumori);
Inseria frenurilor (numr, poziie);
Planeul bucal (anterior - incluznd poziia i forma glandelor i canalelor submandibulare i submaxilare;
posterior - inseria muchiului milohioidian, adncimea i configuraia spaiului retromilohioidian);
Palatul dur i cel moale, inclusiv oro - faringele superior;
Crestele edentate (morfologie, form anatomic, consisten);
Limba (poziie, form, mrime, mobilitate, consisten);
Secreia salivar.
5
Relaiile intermaxilare;
O examinare complet trebuie s includ i un examen radiologic care permite medicului s determine
prezena dinilor inclui, a resturilor radiculare, a chisturilor sau a tumorilor, ajut la evaluarea suportului osos al
viitoarei proteze, etc.
Examinarea protezelor vechi
Examinarea protezelor vechi att intraoral, ct i extraoral, ofer informaii importante att privind tipul de
masticaie, tipul de ocluzie, dimensiunea vertical a etajului inferior al feei n relaie centric, igiena, fonaia,
stabilitatea protezei, extinderea bazei protezei, dovezi ale autoajustrilor, vechimea i starea protezei, poziia
protezei n funcie de reperele anatomice faciale, ct i informaii despre mbuntirile care pot fi aduse noilor
proteze.
Examinarea modelelor ce reprezint cmpul protetic edentat total
Asigurarea unor modele de studiu face parte din examinare, deoarece acestea reprezint replica pozitiv a
elementelor morfologice bucale.
Modelul documentar i de studiu constituie un important document de apreciere a strii oro - dentare iniiale,
fiind nregistrate toate elementele iniiale.
CRITERII PRACTICE PENTRU NTOCMIREA FOII DE OBSERVAIE A EDENTATULUI TOTAL
Examenul cmpului protetic maxilar
A. Substratul osos
1. Forma arcadei
nlimea, limea crestei, eventuale
exostoze
Creast dureroas la presiune digital
2. Tuberoziti
Tuberoziti absente
Tuberoziti retentive distal
Tuberoziti retentive vestibular uni- sau
bilateral
Hipertrofia polului inferior al tuberozittii
a) Bolta palatin
Bolt palatin n form de U
Concluzii practice
Determin alegerea formei lingurii individuale i a nlimii
jgheaburilor
Se urmrete despovrarea acestor zone, mai ales la amprenta
funcional
nchiderea distal se va obine greu; se va grava obligatoriu
modelul n zona distal
Dificulti la amprentare; dac creasta prezint retentivitate
exagerat, trebuie corectat chirurgical.
Dac sunt retentive bilateral, se corecteaz chirurgical sau se
amprenteaz cu materiale elastice, iar proteza se va executa cu
aripioare elastice la acest nivel.
Dac ntre polul inferior al tuberozittii i creasta mandibular
nu exist un spaiu de minim 4 mm, se va corecta chirurgical.
Asigur un sprijin excelent i favorizeaz apariia fenomenului
de adeziune.
b) Elemente negative
1. Sutur intermaxilar
Se rezec chirurgical.
4. anul pterigomaxilar
B. Substratul mucos
a) n zona de sprijin (creste, bolt)
b) n zona de succiune
1. Trecere net la nivelul zonei de reflexie
2. Trecere treptat la nivelul zonei de
reflexie
3. Bride deplasabile de-a lungul crestei
C. Organe mobile la periferia cmpului
protetic
1. Frenul buzei superioare
2. Bridele canine
3. Pungile Eisenring
4. Vlul palatin
Concluzii practice
B. Substratul mucos
1. Mucoas subire ntins
2. Mucoas deprimabil
2. Pungile Fisch
Culoarea dinilor;
Dimensiunea vertical;
De aceea, pentru a aprea cu adevrat adeziunea, ntre cele dou suprafee solide trebuie s se interpun un
strat subire de lichid. n cazul atraciei dintre moleculele mucoasei fixe i cele ale protezei, lichidul este
reprezentat de saliv. Acest strat terge diferena dintre asperiti, provocnd atracia molecular dintre mucoas
i saliv, i implicit, dintre saliv i protez. Deci, pentru a putea aprea adeziunea, suprafeele respective trebuie
s aib proprietatea de umezire.
Tensiunea superficial mai mare a suprafeei corpului solid este aceea care favorizeaz ntinderea salivei (deci
umezirea) pe ntreaga suprafa. Exist materiale care nu permit ntinderea unui film de lichid pe suprafa, ca de
exemplu teflonul (politetrafluoroetilen).
Tot astfel unele suprafee solide pot fi contaminate" de alte lichide (cu tensiune superficial crescut),
mpiedicnd umectarea; n aceast situaie pot fi protezele dentare unse cu ulei sau pline de grsime.
Gradul de umectare a unei suprafee solide poate fi apreciat prin msurarea unghiului de contact dintre lichid
i suprafaa solid. O umezire bun face s nu existe nici un unghi ntre suprafaa solid i cea lichid. O slab
contaminare duce la apariia unui unghi de aproximativ 7. Dac ntreaga suprafa este interesat, unghiul poate
crete la 45, iar n cazul teflonului poate ajunge la 112.
Adeziunea mai este condiionat de capilaritate, fenomen care permite atracia molecular ntr-un strat subire
de saliv, stabilind continuitatea dintre saliva cavitii bucale i filmul salivar de sub protez.
In concluzie, adeziunea depinde de:
punerea n contact a dou suprafee solide foarte asemntoare;
existena unui strat subire de lichid (saliva) ntre ele;
- aceste suprafee trebuie s aib o tensiune superficial suficient de mare, care s permit umectarea
suprafeelor;
unghiul de contact dintre lichid i suprafaa solid trebuie s fie nul sau extrem de mic. Adeziunea la
proteza total apare mai ales la pacienii edentai total cu o bolt plat.
Suprafeele verticale maxilare nu favorizeaz apariia fenomenului de adeziune.
La mandibul, n majoritatea cazurilor exist o mic suprafa de adeziune.
Succiunea este cel mai eficient mijloc de meninere a protezei totale. Ea transform proteza ntr-un fel de
ventuz, sporindu-i rezistena fa de traciunile la care este supus.
Aceast succiune este necesar n timpul exercitrii funciilor aparatului dento-maxilar, n special n timpul
masticaiei.
Marginile protezei trebuie s realizeze o aa-numit nchidere marginal de ventil. Acest lucru se poate
obine aducnd marginile protezei pn la nivelul mucoasei pasiv mobile sau, mai bine zis, pn la limita maxim
a cmpului protetic, care permite jocul formaiunilor mobile de la periferia acestui cmp i favorizeaz aplicarea
prilor moi pe zona exterioar marginal a protezei.
Mucoasa obrajilor, buzelor i limbii devine un fel de supap, producnd nchiderea extern care favorizeaz
apariia succiunii. De aceea, n zonele vestibulare fenomenul este mai uor de realizat.
Nici n zona Ah, nici la nivelul tuberculului piriform nu exist posibilitatea de a realiza o nchidere extern, de
aceea succiunea se obine n aceste locuri dup o foarte atent i minuioas manevr de nchidere marginal, doar
ntre protez i mucoasa subiacent.
Realizarea corect a nchiderii marginale n aceste zone dificile are ca rezultat obinerea evident a succiunii
pentru ntreaga protez.
Zonele protetice de dificultate (zona Ah, zona tuberculului piriform, zona lingual central) se mai numesc i
zone cheie", datorit efectului pe care-1 realizeaz nchiderea marginal de la aceste nivele.
Presiunea atmosferic acioneaz att asupra protezei maxilare, ct i asupra celei mandibulare. Ea are ca
efect aplicarea constant a pieselor protetice pe mucoasa fix, favoriznd apariia adeziunii i succiunii.
Dintre cele dou mijloace fiziologice cu efect de meninere a protezelor totale, cel mai important este
tonicitatea muscular.
Tonicitatea muscular acioneaz ca factor fiziologic de meninere a protezelor totale n situaia n care
proteza cu marginile i baza ei, dar i cu dinii artificiali, va fi plasat ntr-o zon de echilibru ntre musculatura
oro-facial i musculatura limbii.
Permind contracia nengrdit a musculaturii, aceasta nu acioneaz n sensul desprinderii protezei.
Tonicitatea muscular poate contribui la meninerea protezei prin contracia simultan a dou grupe musculare
(limba i buccinatorul pe de o parte), aplicnd proteza prin zona de sprijin, deci favoriznd apariia adeziunii i a
succiunii.
Tonicitatea muscular poate contribui la meninerea protezei att prin plasamentul musculaturii oro-faciale (cu
fibre paralele cu marginile protezei), ct i al limbii, pe feele externe ale protezei; n aceast situaie masa i
11
greutatea acestei musculaturi contribuie la meninerea protezei. Tonicitatea muscular contribuie la producerea
succiunii, permind realizarea nchiderii externe. Ea este deosebit de util pacientului dac acesta s-a adaptat cu
protezele. De obicei, dup un timp, prin atrofia cmpului protetic, se diminueaz adeziunea i dispare succiunea.
Proteza se va menine pe cmpul protetic destul de precar n mod obiectiv, dar suficient pentru pacient, doar cu
ajutorul tonicitii musculare.
Deglutiia la un edentat total protezat se repet aproximativ de 150 de ori pe zi. n timpul deglutiiei proteza
este aplicat pe cmpul protetic cu o presiune asemntoare cu cea dezvoltat n timpul masticaiei. n acest fel se
restabilesc adeziunea i succiunea, iar prin efectuarea deglutiiei n R.C. aceasta contribuie substanial la
stabilizarea protezei. Se urmrete de fapt realizarea la edentatul total protezat a unei corespondene ntre I.M. i
R.C.
B. Stabilizarea protezei totale
Frnarea aciunii forelor orizontale poate fi realizat prin:
a) folosirea retentivitilor anatomice;
b) dispunerea bazei protezei cu dinii artificiali n zona de echilibru dintre grupele
musculare (zona neutr);
c) realizarea unei coincidene ntre R.C. i I.M.
a) n ceea ce privete folosirea retentivitilor anatomice, cuprinderea crestelor edentate
n ntregime mpiedic deplasarea sagital i transversal a protezei.
Atunci cnd exist retentiviti vestibulare la maxilar sau retrotuberozitare i ele pot fi folosite, se frneaz n
acelai timp i desprinderea.
Crestele nalte cu versante paralele ntre ele mpiedic eficient deplasarea orizontal.
La mandibul, stabilizarea este mai greu de realizat pe seama folosirii retentivitilor anatomice. Rar exist
creste edentate proeminente. ntotdeauna trebuie plasat proteza pe tuberculul piriform. n acest fel se obine
succiunea (nchiderea marginal la acest nivel), stabilizarea sagital (mpiedicarea deplasrii spre distal) i un
sprijn adecvat (se mpiedic n mare msur nfundarea extremitii distale a protezei).
Din pcate, de multe ori, att la maxilarul superior, ct i la mandibul, creasta edentat se poate resorbi foarte
mult, osul alveolar fiind nlocuit cu un esut fibros. Aceast creast balan care rezult se opune extrem de slab
tendinelor de deplasare orizontal.
b) La mandibul, dispunerea arcadelor artificiale ntr-un teritoriu neutru situat ntre cele dou chingi
musculare (lingual i vestibular) evit aciunea defavorabil a musculaturii (n sensul deplasrii protezei). n
acelai scop versantul oral al bazei protezei trebuie s permit plasarea neforat a limbii pe aceast suprafa
extern. De asemenea, n zona vestibular, musculatura orbicularului buzei inferioare trebuie s se plaseze tot
neforat n unghiul diedru format ntre baza protezei i coletul incisivilor inferiori. Dar despre aceste lucruri vom
vorbi i la proba machetei.
c) Att la proteza maxilar, ct i la cea mandibular, un rol foarte important n stabilizare l are coincidena
dintre R.C. i I.M. la arcadele dentare artificiale. Acest lucru se datoreaz n primul rnd aplicrii repetate n
aceeai poziie a protezelor pe baza lor de sprijin, avnd drept consecin apariia adeziunii i succiunii i
transmiterea fiziologic a presiunilor ocluzale, iar n al doilea rnd realizrii contactului cuspid-fos pe dinii
artificiali ce nu duce la apariia forelor componente orizontale.
C. Sprijinul protezelor totale
Sprijinul protezelor totale se realizeaz prin transmiterea presiunilor ocluzale pe suprafaa periosto-mucoasei
i prin intermediul ei asupra osului subiacent.
Aceast zon de sprijin nu este adaptat filogenetic s primeasc presiunile transmise prin intermediul
protezei (creasta edentat este considerat o cicatrice" postextracional fr receptorii parodontali att de
specializai n analiza presiunilor ocluzale).
Primul esut care suport aceste presiuni este mucoasa fix. De multe ori, cnd este suficient de groas, bine
vascularizat, sntoas, se amortizeaz ocurile care rezult din contactele dintre creste, dezvoltate n timpul
masticaiei. In acest fel i deplasrile protezei sunt reduse, iar osul subiacent nu sufer.
Mucoasa poate fi ns foarte subire, sensibil, slab vascularizat. Ea acoper de foarte multe ori zonele
proeminente osoase ale cmpului protetic (torus maxilar, torus mandibular). Presiunile masticatorii sunt n acest
caz receptate n mod dureros (apare necesitatea amprentrii cu despovrare i n final folierea zonelor respective).
Cnd exist o mucoas hiperplaziat deformabil (n special la mandibul), sunt favorizate deplasarea bazei
protezei i tasarea mucoasei, iar creasta alveolar supus presiunilor anormale se resoarbe accelerat i n acest caz
amprentarea va trebui s nu preseze esuturile de suport.
12
Distribuia difereniat a presiunilor pe suprafaa cmpului protetic, dorit att de mult, reprezint un
deziderat, un obiectiv al amprentrii n primul rnd, din pcate greu i uneori imposibil de realizat.
Ceea ce se poate face ns (n orice situaie) este dispersarea presiunilor pe o suprafa ct mai mare; n acest
fel cuprinderea n ntregime a zonei de sprijin sub protez micoreaz valoarea presiunii pe unitatea de suprafa,
atenund suprasolicitarea esuturilor de suport.
Realizarea acestor obiective nu este posibil ntr-o singur etap clinic, necesitnd minimum dou sau chiar mai
multe faze de amprentare: amprenta preliminar i amprenta final.
Principiile care stau la baza majoritii tehnicilor de amprentare:
prin amprentare trebuie s se obin o suprafa protetic ntins la maximum, necesar asigurrii sprijinului
optim i stabilitii protezei;
s se determine nlimea, forma i grosimea marginilor protezei, necesare apariiei nchiderii marginale,
respectrii activitilor musculare i obinerii unei bune menineri;
s se asigure transmiterea armonioas a presiunilor asupra esuturilor cmpului protetic.
Probleme care se cer rezolvate de ctre amprente:
Probleme de sprijin;
Probleme de stabilitate;
Probleme de meninere;
Probleme fizionomice;
Probleme de fonaie.
1. Rezolvarea problemelor de sprijin
presupune amprentarea suprafeei maxime accesibile a zonei de sprijin acoperite de mucoasa fix.
n felul acesta presiunile ocluzale transmise de protez se disperseaz pe o suprafa ct mai mare, atenund
impactul lor cu esuturile subiacente pe unitatea de suprafa.
Transmiterea uniform a presiunilor pe ntreaga suprafa osoas a zonei de sprijin rmne totui un
deziderat ce nu a putut fi obinut, din cauza rezilienei variate a mucoasei acoperitoare.
Pentru aceast uniformizare s-au ncercat amprente compresive care n-au fcut altceva dect s deformeze
orizontal mucoasa, producnd dureri i leziuni de decubit, ischemie, resorbii i atrofii osoase.
Procedeul de amprent compresiv la edentatul total:
este recomandat doar n aa-numitele cmpuri protetice dure cu mucoasa subire, puin deformabil, pentru
obinerea unei mai bune nchideri marginale.
In cmpuri protetice cu zone sensibile la presiune i cu mucoas foarte rezilient (cmpuri protetice moi),
amprenta va trebui luat cu presiune minim, folosind materiale cu viscozitate redus.
Rezolvarea problemelor de sprijin nu ine numai de amprent, ci i de nregistrarea relaiilor intermaxilare,
montarea dinilor i echilibrarea ocluzal.
13
sunt suporturi rigide n care se aplic materialele de amprent; doar cu ajutorul lor, materialele se pot insera pe
cmpul protetic al edentailor.
CONDIII:
CONDIII:
- s cuprind tot cmpul protetic; dac este prea scurt distal sau apical ele pot fi prelungite cu diferite
materiale (de obicei mase termoplastice sau polimeri autopolimerizabili);
- s fie rigide, adic stabile la deformare:
lingurile din materiale fotopolimerizabile se pot utiliza imediat,
cele din materiale plastice autopolimerizabile, este bine s se foloseasc doar dup 24 de ore;
s asigure o grosime ct mai uniform materialelor de amprent;
spaiul ntre lingur i cmp = ntre 3-5 mm n toate direciile, ca s permit revenirea elastic a materialului;
- s retenioneze ct mai bine materialele de amprent prin diferite sisteme mecanice; Se pot utiliza i lacuri
(pelicule) adezive care permit o mai bun fixare (aderen) a materialelor la portamprente;
- s prezinte un mner, stopuri i puncte de reper necesare unei centrri corecte;
- s nu limiteze micrile funcionale ale prilor moi.
CLASIFICARE PORTAMPRENTE (P):
P. standard (confecionate pe cale industrial, dm diferite materiale i la diferite mrimi),
P. individuale (de obicei din materiale plastice care se confecioneaz pe modele obinute pe baza unor amprente
preliminare).
P. pentru arcadele maxilare i
P. mandibulare,
P. integre - portamprente totale
P. parial edentate - segmentare
Forma portamprentelor determin grosimea materialului de amprent.
Cu ct materialul este n strat mai gros, cu att el se va contracta mai mult.
De aceea materialele vor fi aplicate n strat ct mai subire portamprentele individuale.
Prin reducerea grosimii stratului de material de amprent apare riscul deformrilor acestuia sub aciunea forelor
de traciune i presiune care apar la dezinserarea amprentei de pe cmp.
De aceea, portamprentele sunt prevzute cu retenii, iar dac acestea nu exist, se folosesc o serie de adezivi sau
benzi adezive.
Reteniile se pot prezenta i sub form de orificii, nervuri, fante sau anuri.
Lingurile metalice universale se confecioneaz:
din oel inoxidabil,
din alam cromat sau
din aluminiu placat cu rini epoxidice.
Lingurile din mase plastice (rini acrilice, materiale compozite, polistiren, rini policarbonate
policarbonate etc.)
prezint un modul de elasticitate sczut.
Deformabilitatea crescut a lingurilor din materiale plastice are drept urmare faptul c pereii acestora se destind
n cursul exercitrii presiunilor din timpul amprentrii i revin la dimensiunile iniiale dup dezinserarea
amprentei, determinnd adeseori deformri ale amprentei.
P. STANDARD:
se utilizeaz un numr mare de seturi de linguri standard, ele fiind elaborate pe trei mrimi, att pentru maxilar,
ct i pentru mandibul.
P. Standard se pot utiliza:
pentru amprentele cu alginate (de situatie, studiu) sau
pentru amprente cu siliconi convenionali, la tehnicile n doi timpi doar n protetica fix
P. standard, din punct de vedere al utilizrii lor n practic,
practic, se mpart n dou categorii:
a) unele care pot fi utilizate de mai multe ori, aadar trebuiesc sterilizate;
b) altele de unic folosin, care se livreaz n ambalaje de 50 sau 100 de piese, la care se adaug 1-2 mnere
metalice care se adapteaz la linguri.
15
Portamprentele sterilizate se pstreaz n cutii metalice care se pot nchide etan, cele de unic folosin se
scot din ambalajul lor, iar dup confecionarea modelului, tehnicienii dentari le ndeprteaz la deeuri.
CARACTERISTICILE lingurii standard:
s fie rigid;
s poat fi modificat uor la nevoie n funcie de particularitile cmpului protetic;
s asigure o grosime ct mai uniform a materialului de amprent pe care s l retenioneze;
s aib o compatibilitate cu materialul de amprent i cu mediul bucal;
s fie prevzut cu mner, stopuri i puncte de reper necesare unei centrri corecte;
s poat fi sterilizat pentru a putea fi refolosit (cu excepia celor de unic folosin).
ETAPELE AMPRENTRII PRELIMINARE:
pregtirea amprentrii;
alegerea i verificarea lingurii standard;
alegerea materialului de amprent i a tehnicii de amprentare;
proiectarea lingurii individuale;
indicaii transmise laboratorului n vederea confecionrii portamprentei individuale.
Alegerea portamprentei universale:
este dictat de relieful osos, forma i nlimea crestei edentate.
se face obligatoriu cu ajutorul unui compas:
compas:
La maxilar se msoar distana dintre polii externi ai celor dou tuberoziti maxilare
La mandibul, se verific dac lingura acoper n sens antero-posterior tot cmpul i cele dou treimi anterioare
ale tuberculului piriform.
piriform.
In sens transversal se verific dac LS corespunde cu direcia crestelor reziduale care trebuie s se situeze n
mijlocul jgheabului lingurii
LS trebuie s fie uor supradimensionat fa de cmpul protetic ce urmeaz s fie amprentat cu aproximativ 3
mm,
mm, pentru a asigura spaiul necesar materialului de amprent, iar marginile ei nu trebuie s interfere cu
frenurile bucale, labiale i/sau linguale.
Alegerea materialului de amprent
este dictat de caracteristicile i dispoziia elementelor cmpului protetic ce trebuie reproduse, de tehnica utilizat
i de scopul pentru care se efectueaz amprenta.
Astzi n amprentarea preliminar a cmpurilor protetice edentate total se folosesc cu precdere hidrocoloizii
ireversibili (alginatele) i mai rar gipsurile.
Cnd creasta edentat inferioar este foarte atrofiat se realizeaz o lingur standard individualizat": se
aplic n lingura standard un material termoplastic (Stent) obinndu-se o portamprent n care se aplic alginat i
se obine amprenta preliminar
Pe amprenta preliminar se traseaz limitele lingurii individuale cu un creion chimic, limite pn la care se va
ntinde baza lingurii pe viitorul model. Trasarea se poate face fie pe amprenta preliminar de unde se imprim pe
modelul preliminar, fie direct pe modelul preliminar
Este important nregistrarea corect a fundului de sac n scopul transmiterii informaiei i pe model. Se
traseaz cu creionul chimic o linie la distan de 3 - 4 mm fa de convexitatea maxim a amprentei, dar spre
exterior. Prin turnarea amprentei, aceast linie apare i pe model, fiind o linie de marcaj care indic tehnicianului
pn unde s socleze modelul. n lipsa acestei marcri, se pierde informaia referitoare la limea funcional a
fundului de sac.
CONTROLUL AMPRENTEI PRELIMINARE
materialul de amprentare este n contact cu portamprenta standard;
materialul de amprentare este n contact cu cmpul protetic pe toat suprafaa acestuia, deci s fie neted, n
strat continuu i fr goluri;
nici o poriune intern a lingurii nu este vizibil prin materialul de amprent;
nu lipsesc fragmente din amprent;
nu sunt prezente incluziuni de aer;
16
Va fi solidarizat de faa extern a bazei lingurii, pe linia median, respectnd libertatea de micare a musculaturii
periprotetice.
Rol: de a optimiza centrarea i manipularea LI cu ocazia amprentrii finale, fr a interaciona cu marginile
acesteia.
nclinaia mnerului variaz de la 0 la 15, n funcie de profilul feei i gradul de resorbie osoas.
Poziia mnerului LI n funcie de gradul de atrofie a crestei reziduale mandibulare:
a - mner drept = creast nalt;
b - mner oblic = creast resorbit.
Butonii de presiune = blocuri paralelipipedice, dispuse n zona premolar a lingurii mandibulare,
Dimensiuni:
Dimensiuni: 5 - 7 mm nlime, 10 mm lungime n sens mezio-distal i cu o lime variabil, n funcie de limea
crestei edentate
Rol = de a permite:
aplicarea de presiuni digitale uniform pe materialul de amprentare (n cursul prizei), prin intermediul LI.
modelarea marginal corect a materialului de amprentare, fr a exista riscul deformrii acestuia prin distanarea
degetelor medicului de marginile lingurii individuale.
ntriturile din srm:
se utilizeaz, de regul, la LI mandibulare confecionate din plac de baz, care au dimensiuni V-O reduse
(datorit resorbiei i atrofiei crestelor reziduale) i, ca atare, au o rezisten mecanic sczut.
Utilizarea unor materiale de amprentare mai consistente impune de asemenea prezena unor armturi.
Se inser o srm (1 - 1,5 mm diametru i 8 - 10 cm lungime) cudate dup curbura crestei, pe suprafaa extern
lingual a bazei LI.
Unii tehnicieni dentari realizeaz din aceast ntritur i o bucl adiional median, cu rol de mner.
n cazul confecionrii lingurii individuale din RA, ntritur se poate realiza din acelai material, sub forma unei
nervuri dispuse pe faa extern a bazei - la nivelul muchiei crestei sau oral
Bordurile de ocluzie:
se utilizeaz predilect n tehnicile de amprentare sub presiune ocluzal i n cele piezografice
Ele se pot confeciona:
confeciona:
din materiale diferite de baza lingurii (cear, Stents), fiind ataate dup conformarea bazei, sau
pot fi realizate din acelai material cu baza LI (RA cu iniiere chimic, RA fotopolimerizabile). Se aplic pe faa
extern a bazei portamprentei individuale, imitnd aspectul arcadelor dentare.
VERIFICAREA PORTAMPRENTEI INDIVIDUALE.
A. verificarea corectitudinii de realizare a portamprentei n laborator: Medicul va urmri pe model:
cuprinderea ntregii zone de sprijin i adaptarea intim la aceasta (fac excepie zonele retentive, cele
care vor fi despovrate, cnd lingura se situeaz la distan de acestea);
dac frenurile i bridele sunt ocolite;
dac marginile sunt rotunjite i groase (~ 2
mm) i nu ating fundul de sac vestibular;
marginile s se opreasc de-a lungul
conturului nsemnat cu creionul chimic pe
model, care corespunde zonei de mucoas
pasiv mobil;
la mandibul, n zona central lingual,
portamprenta va avea o grosime de 3 mm, care
va scdea nspre canini pn la 1,5 mm;
mnerul situat pe linia median s
corespund gabaritului i poziiei celor doi
incisivi centrali (10 mm nlime i 10 - 18 mm
lime), pentru a lsa libertate de micare
prilor moi ntocmai ca i n cavitatea bucal;
butonii de presiune (aplicai pe portamprenta
mandibular n zona cea mai decliv) nu vor
19
depi limea crestei, iar pentru tehnicile de amprentare cu gura nchis bordurile de ocluzie se vor realiza
asemntor cu cele de la abloane.
Fig. 1 1 .23. Limitele marginale ale lingurii individuale la maxilar i mandibul (dup Gerber): tuberozitile maxilare;
tuberculii piriformi; linia Ah; plic pterigo-mandibular; bride; frenuri labiale; fren lingual; linia milohioidian; tuberculul
piriform.
n legtur cu situarea marginilor portamprentelor fa de zona de mucoas pasiv mobil, exist dou opinii:
a. adepii amprentelor cu gura deschis (muco-dinamice) susin c marginile lingurilor trebuie s se
opreasc n dreptul zonei de mucoas pasiv-mobil;
b. adepii amprentelor cu gura nchis (muco-statice) susin c marginile lingurilor trebuie s se situeze
cu 1,5 - 2 mm sub zona de mucoas pasiv-mobil. Ct privete tehnicile de amprentare cu gura
nchis, ele pretind portamprente cu borduri de ocluzie.
TRASAREA LIMITELOR LINGURII INDIVIDUALE (metoda lui Schreinemakers):
Pe amprenta de la maxilarul superior se nsemneaz poziia foveelor palatine i se traseaz napoia lor o
linie curb cu convexitatea posterioar.
La nivelul anurilor retrotuberozitare, se traseaz linii curbe cu convexitatea posterioar.
Aceste trei linii curbe se unesc, conturndu-se limita posterioar Ah.
Marginea vestibular se traseaz la nivelul fundului de sac vestibular (pe amprent, fundul de sac
vestibular este reprezentat de convexitatea maxim a marginilor vestibulare), limita vestibular a lingurii fiind
situat la 1 mm distan spre interiorul lingurii, iar distal se traseaz la 1 - 2 mm posterior de linia Ah.
Pentru delimitarea exact a liniei Ah, se poate trasa direct pe cmpul protetic limita distal cu un creion cu
anilin, dup care se va introduce amprenta n cavitatea bucal, iar conturul respectiv va fi transferat pe amprent
i apoi pe model.
Pe amprenta mandibular se traseaz linia median n zona lingual central. Se traseaz marginea
lingual a viitoarei linguri, de o parte i de alta a liniei mediane, pe o distan total de 3 cm. nsemnarea se face
pe convexitatea maxim a marginii amprentei, n zona lingual central. Din punctele terminale ale zonei linguale
centrale (B, C), se duc dou perpendiculare pe muchia crestei edentate (fundul
jgheabului amprentei). De la punctele de contact ale perpendicularelor cu linia crestei
(B, C,), se traseaz direcia liniei linguale centrale, se duc linii paralele ctre distal.
Aceste linii traverseaz tuberculul lingual la unirea treimii posterioare cu cele 2/3
anterioare ale tuberculului i se curbeaz ctre vestibular (D, E). Limita vestibular a
lingurii se situeaz la 1 mm spre interiorul amprentei, fa de convexitatea maxim a
marginii vestibulare a amprentei.
n situaia unor zone foarte retentive ale cmpului protetic (tuberozitile maxilare sau a cresta alveolat din
zona vestibular labial) este bine ca portamprenta individual s fie uor distanat prin foliere sau s se
scurteze.
scurteze. Acest procedeu este necesar pentru a permite inseria i dezinseria optim a lingurii pe model i pe
cmpul protetic.
La verificarea i adaptarea unei linguri individuale pe un cmp exagerat de retentiv exist riscul apariiei unor
leziuni (create prin friciunea lingurii pe zona de retentivitate maxim) sau al fracturrii acesteia.
L.I. LA MANDIBUL
Dup confecionarea bazei lingurii individuale, se adaug accesoriile,
accesoriile, realizate din resturile de plac de baz
rmase de la decupajul marginal al bazei.
O portamprent individual corect executat de ctre tehnician va avea meninere pe model (nu cade la
rsturnarea ansamblului model-lingur). Cnd retenia este obinut pe model, de regul, ea se pstreaz i n
cavitatea bucal. Tehnicianului trebuie s i se indice dac lingura va avea cu cmpul protetic un contact: total, la
distan sau dac va fi distanat de acesta (n totalitate sau selectiv).
PORTAMPRENTA INDIVIDUAL DIN RINI ACRILICE AUTOPOLIMERIZABILE
Lingura individual din rin acrilic cu autopolimerizabil are, la ora actual, o larg rspndire pentru orice
cmp, dar mai ales la cmpurile protetice deficitare, unde atrofia crestei reziduale este marcat. Aceste linguri pot
fi utilizate ca suport pentru o gam larg de materiale de amprentare final, chiar i pentru cele cu o consisten
crescut, cum sunt masele termoplastice.
Pentru prepararea i prelucrarea acestui material bicomponent este necesar urmtoarea dotare:
a. polimerul (sub form de pulbere); b.
monomerul (sub form de lichid);
c. un godeu de porelan sau polieten; d.
dou plci de sticl, celofan, nur de bumbac;
e. spatul; f. instrumente rotative de prelucrat, de tipul frezelor din oel pentru acrilat.
Tehnica de lucru.
etape tehnice:
izolarea modelului (prin pensulare cu soluii alginice, uleiere sau pudrare cu talc);
prepararea pastei de RA (conform dozrii indicate de fabricant);
pe o plac din sticl, aezat pe masa de lucru, unii autori aplic celofan umezit, iar alii doar vaselin,
ceea ce va uura detaarea materialului;
pasta preparat (n faz de coc nelipicioas) se ntinde pe una din plcile de sticl cu ajutorul unui
sucitor i apoi se preseaz prin suprapunerea a dou plci izolate corespunztor (celofan, vaselin); se atinge
astfel o grosime de 1 , 5 - 2 mm a RA; placa superioar se detaeaz prin glisare dup atingerea grosimii dorite;
unii tehnicieni folosesc firul de bumbac pentru a obine un contur asemntor cu cel al plcilor de baz
i pentru detaarea mai uoar a exceselor de material;
rina, n faz plastic, se adapteaz pe modelul izolat. Polimerizarea se produce relativ rapid, reacia
fiind sesizat de tehnician datorit degajrii de cldur, aproximativ 25 - 30 C (reacie exoterm);
nc din faza plastic a materialului, se ndeprteaz excesul cu spatula, lucrndu-se rapid, tot n acest
timp, se confecioneaz i ataeaz accesoriile lingurii individuale (din resturile de acrilat), care ader chimic la
baza portamprentei;
pentru mrirea rezistenei mecanice unii tehnicieni modeleaz o nervur (din acelai material) pe
mijlocul feei externe a bazei lingurii individuale;
la 10 - 15 minute, adic dup priza PMMA, se desprinde portamprent de pe model retundu-se
marginile, n cazul cmpurilor protetice retentive, sunt necesare manevre de dezinserare parial a lingurii, urmate
de reaezare n poziie terminal, pe perioada de priz a materialului; acestea se repet de cteva ori, dup care se
ateapt priza final a rinii; dac nu se procedeaz aa, nu se mai poate desprinde lingura de pe model.
In situaia unor cmpuri protetice extrem de retentive se practic distanarea lingurii de model, procedeu
obinut prin foliere cu cear (care se oprete la zona de succiune). Pentru c n momentul prizei PMMA apare o
reacie exoterm, este necesar rcirea ansamblul model -lingur sau dublarea stratului de cear de foliere
interpus. PMMA: Formatray (Kerr), Pekatray (Heraeus), Palavit L (Kulzer), Candulor C - Plast (Candulor),
Erkocryl (Erkodent), Ostron GC, Duracrol i Duracryl (Spofa Dental).
! Pentru a compensa modificrile dimensionale ale portamprentelor din RA, acestea nu vor fi
utilizate.n cabinet mai devreme de 24 de ore de la polimerizarea materialului.
AMPRENTA FINAL
Amprenta final, funcional, definitiv, secundar sau de precizie este o etap clinic a protezrii totale prin
care se nregistreaz cu materiale de nalt fidelitate, att suprafaa de sprijin ct i jocul formaiunilor de la
22
periferia cmpului protetic . Amprent final = completeaz, finaliznd rezultatele amprentei preliminare, pn
la atingerea obiectivelor impuse. Amprent funcional = n cursul amprentrii trebuie nregistrate dinamic
micrile funcionale ale formaiunilor de la periferia cmpului protetic.
Termenul de secundar precizeaz faptul c n ordine cronologic ea este precedat de amprenta preliminar.
Termenul de funcional i secundar nu sunt potrivii, fiindc nu toate amprentele finale se obin prin mobilizare
funcional (vezi tehnicile mucostatice) i nu toate amprentele secundare sunt neaprat finale.
Dificultatea amprentrii cmpului protetic edentat total const n faptul c mucoasa bucal este rezilient i de
multe ori deplasabil. Gradul de deplasare variaz n funcie de grosimea esuturilor, zona topografic i fora care
se aplic pe portamprent. Aadar, cu toate c se exercit aceleai fore pe toat suprafaa cmpului protetic,
rspunsul tisular variaz de la o zon la alta. Forele transmise esuturilor de sprijin pot fi determinate de:
vscozitatea i fluajul materialelor de amprent, tipul de portamprent i nu n ultimul rnd de nsi presiunea
exercitat de operator.
Obiectivele amprentei finale:
obinerea unei nlimi corecte a marginilor i o extindere maxim a bazei protezei;
repartizarea de presiuni egale asupra prilor moi i dure;
respectarea libertii contarciilor musculare i realizarea nchiderii marginale a protezei.
Amprenta final completeaz sau perfecteaz unele dintre obiectivele amprentei preliminare, n scopul
realizrii unei baze definitive ct mai intim adaptat pe cmpul protetic.
Obiectivele generale ale amprentrii finale sunt rezolvarea problemelor de: meninere (adeziunea, succiunea,
tonicitatea muscular), stabilitate, transmitere judicioas a presiunilor masticatorii, fizionomie i fonaie.
Exist o mare varietate de tehnici i procedee de amprentare. n toat diversitatea metodelor de
amprentare folosite exist anumite etape comune care sunt valabile oricrei tehnici de amprentare:
folosirea unei linguri individuale ca portamprent;
adaptarea lingurii individuale;
executarea anumitor micri de modelare marginal i exercitarea de presiuni n timpul amprentrii;
utilizarea unuia sau mai multor materiale de amprentare.
Diferenele majore ntre tehnicile de amprentare final se refer la faptul c unele nregistreaz esuturile
cmpului n poziie funcional, dinamic iar altele le reproduc ntr-o poziie static, de repaus. n funcie de
concepia care st la baza tehnicilor de amprentare ele se pot clasifica n urmtoarele categorii de amprente:
mucostatice; mucodinamice;
compresive; de despovrare;
cu gura deschis; cu gura nchis;
simple i compuse.
MODELUL FUNCIONAL
CARACTERISTICILE MODELULUI FUNCIONAL. Modelul funcional:
- reprezint copia pozitiv, foarte precis a cmpului protetic edentat total, rednd cu exactitate att zona de
sprijin, ct i cea de meninere.
- este obinut prin turnarea gipsului dur n amprenta funcional luat cu ajutorul lingurii individuale.
- poart denumirea de model de lucru sau definitiv,
- folosete la completarea examinrii cmpului protetic,
- pe el se vor realiza abloanele de ocluzie, ulterior machetele, iar n final bazele protezelor totale.
- se compune din partea ce corespunde cmpului protetic (elementele anatomice ale zonei de sprijin, zona
de succiune) i soclul care are rol de a mri rezistena mecanic a piesei protetice, prevenind fracturarea
modelului.
- este confecionat din gipsuri dure (moldano), care prezint o duritate de 10 ori mai mare dect a gipsului
obinuit i un coeficient de dilatare de numai 0,1%. Soclul modelului este turnat din gips obinuit.
TEHNICA DE REALIZARE A MODELULUI FUNCIONAL
1. Examinarea n laborator a amprentei funcionale (finale);
2. Pregtirea amprentei prin ndiguire i cofrare;
3. Turnarea modelului funcional;
4. Demularea amprentei;
5. Soclarea modelului pentru montarea n ocluzor sau articulator.
Amprentele sunt splate pentru a se ndeprta urmele de saliv.
n laborator, nerespectarea indicaiilor privitoare la pstrarea amprentei i la timpul de staionare pn la
turnarea modelului final constituie cauza apariiei eecurilor.
23
Dac amprenta se realizeaz cu materiale buco - plastice, se recomand turnarea imediat a modelului;
pstrarea amprentelor din materiale bucoplastice este contraindicat, deoarece acestea se deformeaz la
temperatura camerei; de aceea, pn se toarn, amprentele se pstreaz la rece.
Dac amprenta se realizeaz cu siliconi, aceasta se poate pstra n ap rece 3 - 4 ore pn la turnarea
modelului sau se pot atepta 48 - 72 ore pn la turnarea modelului final.
Amprentele luate cu past ZOE se pot pstra n ap rece maxim cteva ore, iar cele luate cu polieteri se
pstreaz n loc uscat.
Amprentele luate cu materiale alginice sunt turnate imediat.
Pregtirea amprentei n vederea obinerii modelului funcional
Scopul ndiguirii i cofrarrii amprentei (cmpuri negative, dificile, turnarea modelului din moldano ntr-un
singur timp) este acela de a expune, pstra i proteja pe modelul de lucru elementele morfologice i funcionale
redate la mare precizie prin amprentarea cu lingura individual.
NDIGUIREA amprentei este o manevr a crui scop este conservarea fundurilor de sac, aa cum au fost
nregistrate prin amprentarea funional. Const n adaptarea la exteriorul amprentei a unui rulou de cear de 3 - 4
mm grosime, care constituie un indicator precis al limitelor pn unde trebuie redus soclul modelului. Se
ndiguiesc numai amprentele din gips, past ZOE, materiale rigide i semirigide, care pot fi lipite cu cear.
La amprenta maxilar se taie fii cu limea de 6 mm dintr-o plac de cear roz. n momentul ndiguirii,
amprenta trebuie s fie uscat, pentru a permite fixarea ruloului. Pornind de la linia median anterioar, se adapteaz
banda de cear pe faa extern a amprentei, la o distan perfect egal, de 3 mm de marginea amprentei. Grosimea ruloului de
cear va trebui s fie egal pe toat lungimea lui. Fia de cear se lipete pe amprent, trecnd spatula fierbinte de-a lungul
marginii feei inferioare, opus marginii amprentei, evitndu-se deteriorarea amprentei la acest nivel. Banda de cear trebuie
s depeasc cu 1 cm tuberozitatea maxilar.
A doua band de cear de aceleai dimensiuni se adapteaz i se lipete pe jumtatea cealalt a amprentei.
A treia fie de cear, cu limea de 10 mm, se adapteaz pe marginea posterioar a amprentei, n continuitate perfect cu
suprafaa de imprimare a acesteia, depind limita distal a amprentei cu 3 - 4 mm. Este contraindicat aplicarea ruloului de
cear la nivelul zonei Ah", deoarece se poate deforma amprenta n zona de nchidere distal. Ea se lipete pe faa extern a
amprentei, iar capetele se unesc prin lipire cu fiile laterale care depesc tuberozitile.
Datorit acestei pregtiri, modelul funcional va prezenta funduri de sac delimitate spre exterior de un mic dig de
moldano, nalt de 3 mm i lat de 5 mm.
La amprenta mandibular att marginile vestibulare, ct i cele linguale ale amprentei sunt ndiguite identic cu
maxilarul. n plus, o bucat de plac de cear, decupat la dimensiunea distanei dintre cele dou arcuri linguale ale amprentei,
se adapteaz i se lipete sub fiile de cear lipite anterior, n scopul dirijrii corecte a materialului modelului i realizrii unui
soclu care s prentmpine fracturarea modelului n timpul demulrii. Extinderea soclului modelului n regiunea planeului este
necesar i pentru montarea modelelor n ocluzor sau articulator. In regiunea posterioar, aceast plac de cear este modelat
astfel nct s urmreasc profilul crestelor.
n zona tuberculului piriform se adapteaz un segment de cear care se lipete de fia exterioar i de placa de cear
n cazurile dificile n care modelul se toarn ntr-un singur timp folosind moldano, se efectueaz i cofrarea amprentelor.
COFRAREA amprentei este o operaiune de prefigurare a soclulului modelului funcional printr-un cofraj realizat dintr-o
fie de cear roz, lat de 1,5 cm, tiat n lungime care se nclzete, se adapteaz i se lipete de ruloul cu care s-a ndiguit
amprenta. Prin cofrare se perfecioneaz ndiguirea, prin lipirea unei benzi de cear roz orientat vertical, a crei nlime
trebuie s depeasc cu 1,5 cm punctul cel mai nalt al amprentei. Aceast band de cear va nconjura amprenta de
jur - mprejur, obinndu-se un fel de cutie, amprenta reprezentnd partea inferioar.
n cazul amprentelor luate cu materiale buco - plastice sau cu siliconi, unde nu se poate realiza ndiguirea
sau cofrarea, modelul se toarn mai extins fa de amprent, iar soclul se prepar ulterior cu cuitul de gips sau cu
soclatorul de modele.
Cofrarea amprentelor cu siliconi se poate realiza totui, respectnd urmtorul procedeu:
Se alege un conformator care circumscrie marginile amprentei;
Amprenta se poziioneaz drept n conformator, cu baza lingurii n partea inferioar a acestuia i cu faa
mucozal spre deschiderea mucozal a cofrajului;
Se toarn n cofraj hidrocoloid ireversibil foarte fluid, incluznd marginile amprentei;
Dup priza hidrocoloidului ireversibil, se trece la turnarea propriu-zis a modelului de lucru i a soclului
primar, peste care se va realiza soclul de control;
24
Se detaeaz banda vertical a conformatorului, care evideniaz zona de amprentare a marginilor cmpului
protetic;
Se demuleaz hidrocoloidul ireversibil, rmnnd marginile amprentei perfect conturate.
Dup pregtirea amprentei se trece la turnarea propriu-zis, obinndu-se modelul funcional. Dac
amprenta este cofrat, ea se plaseaz pe masa vibratorie. Dac amprenta este numai ndiguit, pentru a fi
poziionat pe masa vibratorie, este necesar s se adauge cear pe butonii laterali pentru a-i asigura poziia
orizontal.
TEHNICA DE OBINERE A MODELULUI FUNCIONAL
Modelele funcionale sunt turnate din gipsuri dure, tip moldano, care au o mare rezisten la presiune i
rupere, respectiv fidelitate de redare superioar dat de granulaia foarte fin a acestor materiale. Pasta obinut
este fluid, insinundu-se n toate detaliile amprentei, pe care o reproduce cu mare fidelitate. Prezint o duritate de
pn la 10 ori mai mare dect a gipsurilor normale i o dilatare de priz de 2 ori mai mic fa de gipsurile
obinuite.
Izolarea amprentei finale const n splarea cu ap rece nainte de turnare, excepie fcnd amprentele din
gips, care beneficiaz de mijloace proprii de izolare.
Pentru prepararea pastei de gips, se asigur raportul de amestec pulbere - ap dat de productor (60 g de
gips revine la 20 g ap). ntr-un bol de cauciuc bine curat i fr urme de gips se introduce ap i se adaug
cantitatea de gips, care se presar pe suprafaa apei din bol ntr-un strat de grosime uniform. Cu o spatul rigid
se amestec praful de gips cu apa, prin micri rapide, uniforme, energice, frecnd continuu pasta de gips de
pereii bolului. Se poate folosi i vacuum-malaxorul. Timpul de spatulare este de 60 secunde.
Turnarea gipsului moldano se face sub vibrare continu, pe msua vibratorie sau manual, prin lovirea mesei
de lucru cu mna care susine amprenta. Se toarn past de gips n cantiti mici: n amprenta maxilar, gipsul
se va depune pornind de la mijlocul bolii palatine (poriunea cea mai nalt), iar la mandibul se ncepe de la una
din extremitile distale, nclinnd amprenta pentru ca materialul s se poat prelinge uor n anul crestelor.
Pentru a favoriza curgerea pastei de gips, amprenta este umezit cu ap nainte de plasarea ei pe msua
vibratorie. Dac nu se procedeaz astfel, duritatea de suprafa a modelului va fi slab sau vor rmne bule n
apropierea suprafeei, iar la presarea tiparului, dup ndesarea acrilatului, stratul superficial de gips moldano se
poate nfunda, avnd drept consecin o protez cu plusuri pe suprafaa mucozal sau aceast suprafa va fi
neconform dimensional cu cmpul protetic.
Timpul de turnare i vibrare manual este de 60 secunde. n timpul turnrii, se urmrete cu atenie ca pasta
de gips dur s acopere zona ndiguit i zona de nchidere posterioar, unde stratul de gips trebuie s aib o
grosime de minim 5 mm.
Dup ncetarea vibrrii, se realizeaz pe suprafaa turnturii macroretenii de gips, sub forma unor
proeminene sau a unor anuri.
De preferat este ca modelul propriu-zis i soclul s fie confecionate din acelai material.
Dup priza complet a gipsului (30 - 45 min), se realizeaz soclul modelului din gips dur sau obinuit, turnat
fie n cofraj, fie sub forma unei grmjoare peste care se aeaz amprenta funcional.
Modelul funcional poate fi executat i din cupru pe cale galvanic, dar metoda este laborioas i are pre de
cost ridicat.
Cnd nu se folosete tehnica cofrrii, modelul poate fi turnat n dou straturi: primul strat de gips moldano, iar
soclul din gips obinuit respectndu-se anumite reguli: stratul de gips moldano va avea o grosime de minim 5 mm
n oricare punct al amprentei, deoarece gipsul soclului prezint o dilatare n timpul prizei de dou ori mai mare
dect gipsul moldano, putndu-se produce fisurarea modelului; turnarea gipsului pentru soclu se va face n
momentul n care stratul de moldano ncepe s se ntreasc.
Turnarea modelului pe o amprent pregtit prin ndiguire presupune confecionarea separat a soclului modelului
final, spre deosebire de amprenta cofrat, unde componentele modelului se toarn n acelai timp.
Modelele, ale cror amprente au fost numai ndiguite, se reduc n dimensiune i li se netezesc feele laterale.
Dac amprenta nu a putut fi pregtit n prealabil, modelul rezultat va fi mai extins dect este necesar,
impunndu-se reducerea dimensiunilor sale pn la 3 - 4 mm distan de anul care marcheaz fundul de sac
vestibular i de limita distal a cmpului protetic (zona Ah pentru maxilar i tuberculul piriform pentru
mandibul).
Pentru a nu apare deformarea modelului, soclul se confecioneaz din gips dur, cu coeficient mic de
expansiune liniar de priz. Gipsul pentru soclu se toarn dup 20 minute de la nceputul malaxrii primului strat
25
de gips din care s-a turnat modelul propriu-zis. Un gips dur face priz dup maxim 20 min, dar abia atunci ncepe
procesul de expansiune.
DEMULAREA AMPRENTEI DE MODEL se face la 60 de minute de la turnarea soclului prin procedee
diferite, n funcie de materialul amprentei:
- Prin ciocnire i desprindere a fragmentelor cu spatula, n cazul amprentelor din gips;
- n cazul amprentelor din materiale buco - plastice, amprenta se introduce n ap rece 1 0 - 1 5 minute, se
introduce modelul 5 - 6 minute n ap cald la 40 C, iar n momentul plastifierii materialului de amprent, se
tracioneaz amprenta prin intermediul mnerului lingurii; dac rmn fragmente aderente pe model, acestea se
nltur prin tamponare cu acelai material i prin scufundri repetate n ap cldu;
- n cazul amprentelor cu materiale termoplastice, acestea se introduc n ap cald la 70 - 75C, iar dup
plastifierea materialului se elibereaz modelul de amprent prin traciune uoar de mnerul lingurii individuale;
- Prin fracionarea amprentelor din mase elastice, eventualele fragmente restante se nltur uor, nefiind
aderente la model;
- n cazul amprentelor din ZOE, amprenta se introduce 1 0 - 1 5 minute n ap rece; dup priza gipsului,
modelul se introduce n ap cald la 50C, timp de 5 - 1 0 minute pentru nmuierea pastei ZOE iar, prin traciune
uoar de mnerul lingurii individuale, se elibereaz modelul de amprent; fragmentele restante pe model se
ndeprteaz prin renclzire.
SOCLAREA MODELULUI FUNCIONAL se face cu ajutorul unui cuit de gips sau cu soclatorul, ntr-o
form asemntoare cmpului protetic. Soclarea modelelor se realizeaz astfel: suprafeele laterale ale soclurilor
se secioneaz la 70 (superior) i 65 (inferior) fa de planul frontal.
n regiunea frontal, modelul maxilar se secioneaz n bizou formnd cu acelai plan frontal un unghi de 30.
Cele dou jumti frontale trebuie s fie egale.
Posterior, n dreptul molarilor de 6 ani, modelele se secioneaz oblic, formndu-se cu planul frontal un
unghi de 115.
Modelul mandibular se rotunjete n regiunea frontal, de la canin la canin. Este indicat ca modelul definitiv
s aib forma unei semielipse, cu curbura n regiunea frontal.
- Existena unor laturi asimetrice poate induce n eroare cu prilejul montrii dinilor, n general, amprenta
trebuie s se ncadreze n model, acesta depind-o n toate direciile cu 3 - 4 mm.
Soclarea bazei modelelor trebuie s fie paralel cu planul de ocluzie, nlimea fiecrui model ajungnd n
final la 3,5 cm.
Astzi, se folosesc conformatoare din materiale elastice, care uureaz munca tehnicienilor, nemaifiind
necesar soclarea modelelor.
CONTROLUL MODELELOR FUNCIONALE
1. Se urmrete integritatea modelelor sub aspectul cuprinderii n ntregime a cmpului protetic. Greeli frecvente
sunt legate de secionarea modelului mandibular n timpul soclrii din zona tuberculului piriform sau din zona
distal maxilar;
2. Se urmrete redarea fundurilor de sac, respectiv conservarea marginilor amprentei funcionale. Acestea trebuie
realizate pe cel puin 2 - 3 mm din nlimea marginilor, astfel nct marginea modelului s fie plasat n afara
adncimii maxime la 4 - 5 mm.
Modelele vor fi montate ntr-un simulator: dac acesta este un ocluzor, montarea se va realiza prin gipsarea
soclului modelului la braul corespunztor al ocluzorului, iar dac simulatorul este un articulator, modelul va fi
prevzut cu un soclu primar, perfect adaptat ntr-un soclu secundar fixat la braul articulatorului (utilizarea
conformatoarelor permite turnarea modelului propriu-zis cu un soclu primar; peste acesta se toarn un soclu
secundar de control, care va fi solidarizat de soclul primar prin nervuri cu sau fr magnet i va fi fixat cu gips pe
braul articulatorului. Astfel, modelul cu soclul primar se poate desprinde din simulator pentru ca tehnicianul s
lucreze comod pe fiecare arcad i s-i verifice munca pe simulator).
ABLONUL DE OCLUZIE
CARACTERISTICILE ABLOANELOR DE OCLUZIE
abloanele de ocluzie sunt piese auxiliare, indispensabile n tehnologia protezelor totale, care reproduc cu
aproximaie baza viitoarei proteze i arcadele dentare artificiale.
26
Bordura de ocluzie superioar: este montat n afara perimetrului de susinere, anterior de papila incisiv,
la 6 - 8 mm de centrul acesteia.
Are urmtoarele dimensiuni: n regiunea frontal 10 mm nlime i 5 mm lime; n regiunea lateral 6 mm
nlime i 6 - 8 mm lime la nivelul molarului de 12 ani.
Dimensiunile bordurii de ocluzie superioare
29
30