ANESTEZIA GENERAL I

ANESTEZIA LOCO-REGIONAL

ANESTEZIA GENERAL
Definiie
Anestezia este metoda terapeutic prin care se obine
pierderea temporar a sensibilitii pe baza unor reacii
complet reversibile, datorat administrrii unor substane
chimice sau aplicrii unor ageni fizici.
Anestezia presupune obinerea urmtoarelor 4 obiective:
Hipnoza
Analgezia
Relaxarea muscular
Homeostazia

Farmacologia anestezicelor
Anestezicele inhalatorii sunt substane anestezice care se
amestec cu oxigenul n aparatul anestezic, ajungnd n
pacient sub form inhalatorie.
Anestezicele inhalatorii halogenate: halotan, izofluran, sevofluran,
desfluran
Protoxidul de azot (N2O)

Evaluarea potenei anestezicelor inhalatorii se face prin

intermediul concentraiei alveolare minime (MAC) care este
presiunea alveolar parial minim la care 50% dintre
persoane nu mic la stimulul produs de incizia chirurgical a
tegumentului.

Farmacologia anestezicelor
Anestezicele intravenoase
Barbituricele Tiopentalul sodic, metohexital aciune
hipnotic prin inhibarea SR a trunchiului cerebral.
Propofolul hipnotic
Etomidat hipnotic
Ketamina hipnotic i analgetic care produce o anestezie
disociativ (catalepsie, sedare, amnezie, analgezie)
Benzodiazepinele midazolam, diazepam

Farmacologia anestezicelor
Analgeticele majore sunt reprezentate de opioizi
care acioneaz pe receptorii specifici pentru morfin
(miu, kappa, delta)
Agoniti puri legarea de receptori produce o modificare
fiziologic: morfin, petidin, fentanyl, alfentanil,
sufentanil, remifentanil
Parial agoniti se leag de receptor i are efecte ce cresc
n paralel cu creterea cantitii de substan: pentazocin,
nalbufin.
Antagoniti se leag de receptor, l blocheaz dar nu
determin efecte: naloxon, naltrexon

Farmacologia anestezicelor
Miorelaxantele sunt substanele care acioneaz la nivelul
plcii neuro-musculare, blocnd trecerea impulsului nervos
spre fibra muscular.
Depolarizante succinilcolina
Nedepolarizante
Cu aciune scurt mivacurium
Cu aciune medie atracurium, rocuronium
Cu aciune lung pancuronium, pipercuronium

Deseori este nevoie de antagonizarea blocului neuromuscular

prin administrarea unui inhibitor de acetilcolinesteraz
(neostigmin)

Echipamentul anestezic
Aparatul de anestezie care are urmtoarele pri componente:
Ventilatorul este structura tehnic ce permite insuflarea de
aer/oxigen/gaze anestezice, cu presiune pozitiv, n plmnii
pacientului
Maina de gaze este aparatul propriu-zis de anestezie care
permite administrarea anesteziei generale. Are urmtoarele
pri:
Debitmetru pentru reglarea fluxului de gaze proaspete
Vaporizorul n care se realizeaz amestecul ntre gazul anestezic i
oxigen
By-pass-ul care, n situaii de urgen permite administrarea de oxigen
100%

Echipamentul anestezic
Circuitul anestezic are rolul de a aduce la pacient
amestecul de gaze anestezice i oxigen i de a prelua
de la acesta CO2 i gazul anestezic eliminat
nchis volumul de gaz proaspt este egal cu volumul
consumat de pacient iar ntreaga cantiate de gaze exhalate
este reinhalat
Semi-nchis fluxul de gaze proaspt este mai mare dect
cel utilizat de pacient, o parte fiind eliminat

Echipamentul anestezic

Sursa de gaze sub presiune: O2, aer, N2O

Sistemul de evacuare a gazelor anestezice
Sistemul de aspiraie
CO2 care provine de la bolnav n urma expirului este
reinut de ctre calcea sodat (un amestec de
hidroxid de Ca, Na i K) care este situat pe ramura
expiratorie a circuitului anestezic.

Tipuri de anestezie general

Anestezia volatil pur utilizeaz doar un agent inhalator
Anestezia combinat pe pivot volatil fiecare dintre cele 4
componente ale anesteziei generale utilizeaz un anumit
agent anestezic
Anestezia total intra-venoas (TIVA) nu se utilizeaz un
agent inhalator
Target controlled anesthesia variant de TIVA n care anestezicele i.v.
se administreaz n funcie de caracteristicile farmacologice ale
fiecrui drog i de concentraia plasmatic a acestuia, prin intermediul
unui program computerizat.

Etapele anesteziei generale

Examenul preanestezic are ca obiectiv evaluarea pacientului din punctul
de vedere al anamnezei, a examenului clinic i a examinrilor paraclinice
astfel nct s se poat obine o concluzie privind tipul de anestezie care
urmeaz a fi administrat i riscul anestezic pe care pacientul l are.
Riscul anestezic se evalueaz dup clasa de risc ASA (Societatea
American de Anestezie):
I pacient sntos
II pacient cu o afeciune sistemic uoar
III pacient cu o afeciune sistemic sever ce i limiteaz activitatea
IV pacient cu o boal invalidant cu risc vital
V pacient muribund
Pentru operaiile fcute n urgen se adaug indicele E (Emergency)

Etapele anesteziei generale

Premedicaia reprezint medicamentele administrate
pacientului naintea nceperii anesteziei propriu-zise, cu
scopul de a asigura:

Anxioliza
Sedarea
Amnezia
Diminuarea activitii sistemului nervos autonom
Efectul antisialog
Profilaxia tromboflebitei profunde
Profilaxia pneumoniei de aspiraie
Desensibilizarea la cei cu risc alergic

Uzual, n premedicaie se administreaz:

Un parasimpatolitic atropin
O benzodiazepin midazolam sau diazepam
Un opioid petidin dac dorim i un efect analgetic

Etapele anesteziei generale

Inducia anesteziei este perioada de tranziie de la starea de
contien la cea de incontien cu instituirea suportul
ventilator i meninerea stabilitii hemodinamice.
Are urmtoarele etape:
Montarea unei linii venoase
Iniierea monitorizrii parametrilor hemodinamici i
respiratori
Inducia propriu-zis

Oxigenare prealabil pe masc

Administrarea unui hipnotic obinerea hipnozei
Administrarea unui relaxant muscular obinerea relaxrii musculare
Administrarea unui opioid obinerea analgeziei

IOT i conectarea la aparatul de anestezie reglat

corespunztor

Etapele anesteziei generale

Meninerea anesteziei este perioad n care:
se continu administrarea drogurilor anestezice inhalatorii
i/sau intravenoase
se ventileaz bolnavul n regim controlat
se asigur monitorizarea hemodinamic, respiratorie,
temperatur, bloc neuro-muscular, profunzime anestezie,
parametri sanguini
Este perioada n care se desfoar intervenia chirurgcal.

Etapele anesteziei generale

Trezirea din anestezie este perioada n care
pacientului i revine starea de contien i
respiraia spontan, n condiii de stabilitate
hemodinamic. n aceast perioad se sisteaz
administrarea gazelor anestezice, se
administreaz doar oxigen i, n condiiile de
siguran, se deconecteaz de aparatul de
anestezie i apoi se detubeaz.

Complicaiile intra-anestezice

Hipo TA sau hiper TA, tulburri de ritm

Hipoxie sau hipercapnie
Vrstur sau regurgitaie
Pneumonie de aspiraie
Laringospasm, bronhospasm
Depresia prelungit a centrilor respiratori

ANESTEZIA LOCO-REGIONAL
Definiie
Anestezia loco-regional (ALR) reprezint blocarea
transmisiei aferenelor nociceptive senzitive i
simpatice autonome precum i a eferenelor motorii
la nivelul axonilor nervilor periferici, prin intermediul
unor anestezice locale.
n ALR starea de contien este pstrat.

Farmacologia anestezicelor locale

Aciunea anestezicelor locale se realizeaz prin
blocarea canalelor de Na. Din punct de vedere chimic
ele se mpart n 2 mari grupe:
Aminoesteri: procaina, tetracaina
Aminoamide: lidocaina, prilocaina, mepivacaina,
bupivacaina, ropivacaina, etidocaina
Alegerea anestezicului local se face n funcie de
dimensiunea nervului care trebuie blocat i de tipul
de bloc pe care dorim s l obinem.

Anestezia topic
Se realizeaz prin aplicarea prin badijonare sau prin
pulverizare, pe mucoase, a unui anestezic local. Este
utilizat n ORL. Nu se aplic direct n plgi.
O form mai recent introdus n practic este crema
anestezic EMLA (Eutectic Mixture of Local
Anesthetics) care conine prilocain i lidocain se
aplic pe tegumente, mai ales la copii.

Blocul anestezic central

Mduva spinrii este nvelit dinspre interior spre
exterior de 3 foie: pia mater, arahnoid i dura
mater. Spaiul limitat la exterior de dura mater se
numete spaiul subarahnoidian. El conine mduva
spinrii i LCR. Spaiul dintre ligamentul galben i
dura mater se numete spaiul peridural (epidural).
n funcie de locul unde se administreaz anestezicul
local, se instaleaz 2 tipuri de anestezie:

 Anestezia rahidian introduce anestezicul n spaiul

subarahnoidian blocnd transmiterea nervoas la
nivelul rdcinilor nervilor spinali.
Se realizeaz printr-o puncie fcut sub L2 (de
preferat L3-L4), tiut fiind faptul c linia ce unete
crestele iliace se afl la nivelul L4-L5. Anestezicul
difuzezaz n LCR care se exteriorizeaz n momentul
ptrunderii n spaiul subarahnoidian. Se utilizeaz
un volum mic de lichid (2-4 ml).

Avantaje:
Uor de efectuat tehnic
Instalare mai rapid
Bloc anestezic de bun calitate
Analgezie intraoperatorie mai bun
Toxicitate mai redus
Volum mai mic de anestezic local
Principalele complicaii ale anesteziei rahidiene sunt:
Cefaleea
Durerea la locul punciei
Toxicitatea sistemic cu manifestri cardiovasculare i
neurologice
Anestezia spinal total

Anestezia peridural

introduce anestezicul n spaiul peridural, blocnd transmiterea prin rdcinile

nervilor rahidieni.
Se realizeaz prin reperarea spaiului peridural i administrarea unui volum mai
mare (15-20 ml) de anestezic local. Uneori, n acest spaiu se poate introduce un
cateter pentru analgezie continu.
Avantaje:
Risc mai redus de cefalee, de hipotensiune arterial
Permite prelungirea blocului dac se utilizeaz un cateter
Durat mai lung a blocului
Principalele complicaii ale anesteziei peridurale sunt:
Puncionarea accidental a durei mater
Hematomul epidural
n anumite situaii se poate combina anestezia subarahnoidina cu cea peridural.

Blocurile anestezice periferice ale

membrelor
Plex brahial pentru membrul superior
Anestezie regional i.v. (bloc Bier) injecatre de
anestezic local i.v. dup un bandaj Esmarch
Anestezie troncular pentru nervii interdigitali
Blocare de nerv ciatic, femurocutanat lateral,
femural, obturator pentru membrul inferior

 Anestezia local prin infiltraie infiltrarea

strat cu strat a regiunii care urmeaz s fie
operat.
Anestezia trunchiului
Anestezia intercostal infiltrarea nervilor
intercostali dup fracturi costale
Analgezia interpleural administrarea de
anestezic local n spaiul interpleural printr-un
cateter