8.

Tehnici de tratament injectabil local: punctii si injectii intraarticulare,

periarticulare, epidurale, blocuri de nervi periferici si puncte motorii,
mesoterapie.
Blocuri de nervi periferici
1. Considerente farmacologice:se folosesc anestezice locale: xilina 2%
2. Localizarea nervului:tehnica utilizarii stimulatorului de nerv periferic
3. Indicatii:
a. Blocuri mixte:senzitive+motorii-interventie chirurgicala de urgenta la pacientii cu
risc crescut sau pacientii ce refuza anestezia generala
b. Blocuri senzitive-tratamentul durerii acute si cronice
c. Blocuri diagnostice-bloc motor-in scopul evaluarii necesitatii aplicarii
tratamentului cu toxina botulinica
4.Contraindicatii:-absolute :refuzul pacientului,infectii localizate tegumentar,prezenta
unei tumori la locul de injectare,alergie la anestezic,tulburare de coagulare
-relative:adm de ACO,anemie,SLA
Bloc de nerv femuro-cutanat-indicatie:nevralgie parestezica.Tehnica:la 1 cm
medial de SIAS
Bloc de nerv obturator
Bloc de nerv femural
Bloc de nerv tibial posterior
Bloc de nerv sciatic
Bloc de nerv median+ulnar
Infiltratii:
A. Umar:Indicatii:artrita idiopatica sau posttraumatica,capsulita,sdr umar inghetat
1.abord anterior-punct de reper-capul humeral mobil sub deltoid(intre capul humeral si
acromion);directia acului perpendiculara intr-un punct situat la un lat de deget sub
marginea acromionului.Indicatii:durere la nivelul muschilor coafei rotatorilor
2.Abord posterior:punct de reper=acul se introduce sub marginea spinei omoplatului in
directia colului humeral.Indicatii:bursite subacromiale
3.Calea superioara:articulatia acromio-claviculara->se patrunde intre spatiul dintre
acromion si clavicula
4.Art SH-> abord anterior-punct reper-acromion,clavicula,vf procesului coracoid;punct de
injectare:lateral si in vecinatatea procesului coracoid la circa 1-2 cm sub clavicula.
B.Cot-Indicatii:artrita,modificari degenerative,rigiditatea partiala a cotului

-Diagnostic diferential:epicondilita laterala,sdr compartimental al supinatorului si fragmente

intraarticulare
articulatia radio-humerala-cale de abord:lateroexterna,Pozitia pacientului: asezat,cotul indoit
la 90 de grade,antebrat in usoara supinatie.Punct de reper:epicondil extern,vf
olecranului,capul radial.Punct de injectare:linia imaginara ce uneste vf olecranului cu pliul de
flexie.Se introduce acul oblic,inainte,pe directia pliului de flexie
C.Pumn: Indicatii:PR,artrita degenerativa traumatica
1. Infiltratia radio-carpiana:repere->stiloida radiala-stiloida cubitala,ligamentul
latero-extern cubito-carpian.tehnica:mana in pronatie pe un plan dur;se palpeaza
linia radio-carpiana,se palpeaza foseta situata sub extremitatea cubitala.
2. Canalul carpian:Repere:tuberculul anterior al scafoidului la un lat de deget
inauntru-in afara tendonului marelui palmar care limiteaza in afara spatiul
pulsului.Tehnica:mana in supinatie,sprijinita pe un plan dur-se fixeaza o linie care
uneste pisiformul cu tuberculul scafoid.La unirea 1/3 extern cu 1/3 mijlociu se
introduce acul la 45.Incidente:atingerea nervului median-durere vie in regiunea
palmara
D.Articulatia trapezo-metacarpiana:-rizartroza.repere:baza primului metacarpian pe fata
dorsala.Tehnica:mana in pronatie,sprijinita pe un plan dur-se foloseste ac pt injectii intradermicese introduce acul perpendicular.
E.Genunchi:-Indicatii: artrite,afectiuni degenerative,leziuni posttarumatice.
Aborduri:-superior,lateral(interfemuro-rotulian),anterior

Calea anterioara:genunchi flectat la 45 .Acul perpendicular pe tegument,la 1 cm in afara

si dedesubtul varfului rotulei=>se ajunge in spatiul intercondilian.
Calea laterala-indicata cand se extrage lichid sinovial din fundul de sac
subcvadricipital.tehnica:genunchi in extensie;ac perpendicular pe tegument si orientat
oblic in sus,razant cu fata posterioara a rotulei.

F.Glezna:
Indicatii: sdr de tunel tarsian,durerea cr la nivelul gleznei si picior plat valg decompensat
datorita staticii incorecte,tulb functionale si artroze ale articulatiilor tibio-tarsiene si tarsometatarsiene
Aborduri-anterioara sau interna:punct de reper:tendonul flexorului tibial anterior si marginea
anterioara a orificiului tibio-astragalian.Directia acului:paralel cu partea articulara a
tibiei,inclinat spre marginea postero-articulara a articulatiei.

-posterioara sau externa:acul patrunde perpendicular pe axul gambei in spatiul retromaleolar

extern,la 2 laturi de deget deasupra vf maleolei externe si la distantei dintre aceasta si tendonul
lui achile.
G.infiltratia nervului suprascapular:tehnica de preferat in PSH.repere:spina omoplatului,la
unirea 1/3 extern cu 1/3 mijlociu e locul de punctie