SISTEMUL DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE

DIN ROMNIA- SASS

Conf. Dr . Odetta Duma
OBIECTIVE EDUCAIONALE: Cunoaterea principalelor caracteristici ale SASS din
Romnia sub aspect organizatoric i legislativ
Prezentarea instituiilor de baz implicate n furnizarea de servicii de sntate
BIBLIOGRAFIE RECOMANDAT
Odetta Duma Management n Sntate, Ed. PIM, Iai, 2011
Legea Privind Reforma n Domeniul Sntii 95/2006
Din 1990 i pn n prezent sistemul de sntate romnesc a parcurs o perioad marcat de
modificri de substan prin trecerea de la un sistem centralizat bazat pe bugetul de stat (modelul
sovietic de organizare a ngrijirilor de sntate de tip Semako), la unul descentralizat bazat pe
asigurrile sociale de sntate. Introducerea noului sistem de asigurri sociale de sntate s-a fcut
ncepnd cu 1 ianuarie 1999 prin intrarea n vigoare a Legii Asigurarilor Sociale de Sntate. n 2006 a
fost adoptat Legea Privind Reforma n Domeniul Sntii 95/2006 care reglementeaz asigurrile
sociale de sntate din Romnia.
Principiile asigurrilor sociale de sntate din Romnia
- obligativitatea asigurrii tuturor cetenilor;
- acoperirea universal a populaiei cu bunuri i servicii de ngrijire a sntii, total sau parial
finanate de casele de asigurri;
- accesul la ngrijiri de sntate este echitabil, determinat numai de nevoile de sntate, fr bariere
economice, culturale sau geografice;
- solidaritatea n finanarea serviciilor medicale, contribuiile pentru asigurrile de sntate bazndu-se
pe o cot din venit (5,5% angajatul, 5,2% angajatorul), aceeai pentru toi cei care realizeaz
venituri, independent de mrimea acestora, vrst sau starea de sntate a asiguratului;
- alegerea libera a casei de asigurri de sntate, a medicului i a unitii sanitare, prin dispariia
arondrii teritoriale a pacienilor;
Principalele categorii de asigurai
Calitatea de asigurat bazat pe plata contribuiei o au persoanele care:
realizeaz venituri i care ncheie contract cu o unitate de stat sau privat;
nu sunt angajate pe baz de contract dar realizeaz venituri (liber profesionitii) i i achit
contribuia la casele de asigurri
pensionarii cu venituri mai mari de 740 lei.
Calitatea de asigurat, dar fr plata contribuiei o au:
toi copiii pn la vrsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani pn la vrsta de 26 de ani, dac sunt elevi,
ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din munc;
persoanele cu handicap care nu realizeaz venituri sau se afl n grija familiei, unul din prini avnd
pensie de nsoitor;
bolnavii cu afeciuni incluse n programele naionale de sntate stabilite de Ministerul Sntii
Publice, pn la vindecarea respectivei afeciuni, dac nu realizeaz venituri
soul, soia, prinii fr venituri proprii aflai n ntreinerea unei persoane asigurate;
veteranii de rzboi, persoane persecutate politic, rniii din timpul Revoluiei i urmaii acestora,
dac nu realizeaz alte venituri;
femeile nsrcinate sau lehuzele, dac nu au nici un venit sau au venituri sub salariul de baz minim
brut pe ar;
Sunt asigurate i alte categorii de persoane, cu plata contribuiei din alte surse:

persoanele cu ajutor social;

persoanele care execut o pedeaps privativ de libertate sau sunt n arest preventiv;

persoane n concediu medical, concediu pentru sarcin i lehuzie sau concediu medical pentru
ngrijirea copilului bolnav mai mic de 7 ani;

pensionarii cu venituri mai mici de 740 lei.

omerii.

Drepturile asigurailor
Asiguraii beneficiaz de pachetul de servicii de baz n caz de boal sau de accident
servicii preventive, curative i recuperatorii, ambulatorii i spitaliceti
asistena medical pre, intra i postnatal
medicamente, materiale sanitare, proteze
sa aleag medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu, unitatea spitaliceasc ce le va
acorda servicii medicale
Asiguraii care au peste 30 de ani, au dreptul la un control anual pentru depistarea bolilor grave i
evaluarea strii de sntate.
Persoanele care nu fac dovada calitii de asigurat beneficiaz de servicii medicale (pachet
minimal de servicii medicale, stabilit prin contractul-cadru) numai n urmtoarele situaii: urgene
medico-chirurgicale; boli cu potenial endemo-epidemic; boli prevzute n unele programe naionale de
sntate; monitorizarea evoluiei sarcinii i a lehuziei.
Asigurrile private n SASS Romania
Asigurarea voluntar complementar sau suplimentar de sntate poate acoperi riscurile
individuale n situaii speciale.
Asigurrile voluntare de sntate de tip complementar suport diferena serviciilor parial acoperite
din pachetul de baz, (coplata).
Asigurrile voluntare de sntate de tip suplimentar suport total sau parial plata pentru orice tip de
servicii care nu sunt cuprinse in pachetul de servicii medicale de baza, condiii hoteliere deosebite.
Asigurarea voluntar de sntate nu exclude obligaia de a plti contribuia pentru asigurarea
social de sntate.

Principalele instituii implicate n sistemul de servicii de sntate

Ministerul Sntii (MS) i Direciile de Sntate Public judeene (DSP);
Casa Naional de Asigurri de Sntate (CNAS), casele de asigurri de sntate judeene i dou
case de asigurri ale ministerelor cu reea proprie de uniti medicale - transporturi i, respectiv,
armat, ordine public, siguran naional i justiie;
Colegiul Medicilor din Romnia (CMR) i alte organizaii profesionale
principalii furnizori de servicii de sntate - cabinete medicale, spitale, centre medicale, de
diagnostic i tratament, laboratoare medicale i farmacii

MS este autoritatea central din domeniul asistenei de sntate public i n acelai timp organul
de specialitate din administraia public central, respectiv din Guvern. Ca urmare a aplicrii SASS,
MSP i-a restrns treptat rolurile, pstrnd doar funcia de a stabili politica naional de sntate,
formarea de personal, asigur, coordoneaz i controleaz organizarea serviciilor de sntate, particip la
elaborarea i finanarea programelor naionale de sntate (programul naional de imunizare, programul
naional de prevenire, supraveghere i control al tuberculozei, programul naional de transplant de
organe/esuturi, programul naional de boli cardiovasculare, programul naional de sntate mintal
etc.). MS a elaborat ghiduri i protocoale terapeutice n colaborare cu profesioniti din ar i din
strintate, pentru numeroase specialiti. De asemenea, analizeaz i evalueaz periodic indicatorii strii
de sntate a populaiei i criteriile de performan unitilor sanitare, prezint rapoarte periodice pentru
informarea Guvernului privind starea de sntate a populaiei.
Autoritile de sntate public (DSP) sunt subordonate MS i reprezint autoritatea de sntate
public la nivel local. Au obligaia s realizeze n teritoriu politica i programele naionale de sntate,
activitatea de medicin preventiv (de exemplu, imunizrile), monitorizarea strii de sntate a
populaiei.
Sistemul informatizat de sntate

Sistemul informatic unitar integrat (SIUI), n care s-au investit n ultimii zece ani circa 45 de
milioane de euro, cuprinde fia/dosarul electronic a pacientului, prescripia sau reeta electronic (eprescribing) i cardul naional de sntate.
Conform declaraiilor Ministrului Sntii, implementarea acestor proiecte va permite o mai
bun decontare a serviciilor medicale, ca i reducerea birocraiei din sistem.
Cardul naional de asigurri sociale de sntate este un document electronic prin care pacientul
face dovada c este asigurat n sistemul de sntate. Acest card este eliberat de casa de asigurri de
sntate unde figureaz ca asigurat titularul acestuia si conine: date de identificare a persoanei, codul
numeric personal, dovada contribuiei asigurrilor de sntate la zi, numrul solicitrilor de servicii
medicale n codul furnizorului, bolile cronice, diagnosticele medicale cu risc vital (alergii, hemofilie),
analize, imagistica, dar i antecedentele, istoricul bolilor i al tratamentelor urmate.
Toate unitile medicale, inclusiv spitalele, sunt dotate cu cititoare de carduri, cu ajutorul crora
se vor putea accesa informaiile referitoare la pacieni.
O alt component a sistemului informatic unitar integrat este prescripia sau reeta electronic.
Aceasta, odat ce a fost emis de medic, intr n sistemul electronic i nu mai poate fi modificat. Avnd
n vedere conectarea tuturor farmaciilor n sistemul electronic, nu vor fi posibile abuzuri.
Fia electronic a pacientului va permite n momentul externrii lui din spital, un inventar
complet al diagnosticului i al tratamentului, iar n caz de transfer la un alt spital, se vor transfera, n
format electronic, toate informaiile necesare, fr a se pierde sau modifica.
Asistena medical este organizat sub form de piramid, la baz fiind asistena primar
MG/MF, urmat de asistena de specialitate din ambulatoriu i apoi de spitale.
MG constituie punctul de prim contact n cadrul sistemului de sntate, oferind acces
nediscriminatoriu pacienilor si ocupndu-se de toate problemele de sntate ale acestora. Cel mai
frecvent tip de organizare la acest nivel este cabinetul medical individual.
Programul de activitate al fiecrui medic de familie, organizat n funcie de condiiile specifice
din zon, trebuie s asigure n medie pe zi, de luni pn vineri, cinci ore la cabinetul medical medical i
dou ore la domiciliul asigurailor, conform graficului de vizite la domiciliu.
n localitile urbane numrul minim de asigurai i persoane beneficiare ale pachetului minimal
de servicii medicale nscrise pe listele medicilor de familie, pentru care se ncheie contractul de furnizare
de servicii medicale, este de 1.000.
Pentru asigurarea calitii asistenei medicale, numrul maxim de persoane beneficiare ale
pachetelor de servicii medicale nscrise pe lista medicului de familie este de 2.200.
Medicii din cabinetele de asisten medical primar, au obligaia s acorde servicii medicale pe
baza unei programari prealabile. n acest sens, cabinetele medicale trebuie s afieze la loc vizibil
numrul de telefon la care se pot efectua programrile. Toate programrile efectuate, indiferent de
mijloacele prin care au fost realizate (telefon, prezentare direct la cabinet), se consemneaz, obligatoriu,
ntr-un registru existent la nivelul cabinetului medical.
n vederea creterii calitii actului medical din asistena medical primar, la programarea
serviciilor medicale se va lua n considerare: programul zilnic de activitate al medicului, aa cum este
prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate, i faptul c timpul mediu/consultaie este
evaluat la 15 minute (ceea ce nseamn c un medic de familie nu va avea mai mult de 20 de consultaii
pe zi, decontate de Casa de Asigurri).
Modul de plat MG-MF
Capitaia. Suma realizat prin plata "per capita" se calculeaz prin nmulirea numrului de
puncte rezultat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrsta a asigurailor nscrii cu
valoarea stabilit pentru un punct.
Plata pe serviciu. Numrul de puncte acordate pentru serviciile medicale realizate de medicul de
familie este stabilit de Casa Naional de Asigurri Sociale de Sntate (de exemplu, consultaia
la domiciliu -15 puncte; consultaia la cabinet - 5 puncte).