Carte Fise Tehnice - 100 - G.GH - Voda-Monanyko

coala Postliceal Sanitar de Stat Grigore Ghica VodIai
100 fiSe nursing

A.M.G. G3 <> 2013
A.M.G. <> c. Postliceal Sanitar de Stat Grigore Ghica VodIai <G3> Moisii Ramona -Nicoleta
Cuprins:
Fia 1. Acordarea primelor ngrijiri
2013
nou-nscutului .................................................................. 4
Fia 2. Administrarea antibioticelor pe cale parenterala ............................................................. 6

Fia 3. Administrarea Cortizonului .............................................................................................. 8
Fia 4. Administrarea Insulinei .................................................................................................. 11
Fia 5. Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie ...................................................... 15
Fia 6. Administrarea medicamentelor pe mucoasa nazal...................................................... 17
Fia 7. Administrarea medicamentelor pe mucoasa ocular ( coliruri, unguente ) ................ 18
Fia 8. Administrarea medicamentelor prin perfuzie .............................................................. 19
Fia 9. Administrarea Oxigenului .............................................................................................. 21
Fisa 10. Administrarea parenteral a anticoagulantelor ........................................................... 22
Fia 11. Administrarea Penicilinei ............................................................................................. 26
Fia 12. Administrarea supozitoarelor ....................................................................................... 30
Fia 13. Alimentarea prin gastrostoma ..................................................................................... 32
Fia14 . Aplicarea pipei GUEDEL(Pipa Oro-Faringiana) ......................................................... 34
Fia 15. Aplicarea pungii de ghea .......................................................................................... 36
Fia 16. Aplicarea termoforului .................................................................................................. 38
Fisa 17. Aspiraia gastric ........................................................................................................... 40
Fiele 18; 19; 20; 21 : Bandajarea braului ; capului; cotului; policelui ............................... 43
Fia 22. Clisma evacuatorie ...................................................................................................... 47
Fia 23. Clisma exploratorie - IRIGOSCOPIA ........................................................................ 49
Fia 24. Determinarea gr sg. prin
metoda BETH-VINCENT cu ser Anti A / Anti B ....... 50
Fia 25. Hemostaza provizorie ................................................................................................... 52

Fia 26. IDR -Intradermoreactia la tuberculina .......................................................................... 55
Fia 27. Imobilizarea provizorie a unei fracturi deschise de Radius ....................................... 57
Fia 28. Imobilizarea provizorie a unei fracturi nchise - HUMERUS .................................. 59
Fia 29. Executarea injeciei intradermic - ID ........................................................................ 62
Fia 30. Executarea injeciei intramuscular- I.M..................................................................... 63
Fia 31. Executarea injeciei intravenoas- IV ......................................................................... 65
Fia 32. Executarea injeciei subcutanat - SC ........................................................................ 67
Fia 33. Instalarea i ntreinerea unui cateter venos periferic ............................................ 69
Fia 34. Intervenii n COLICA BILIAR .............................................................................. 72
Fia 35 .Intervenie n COLICA RENALA ............................................................................... 74
Fia 36. Intervenii n COMA DIABETIC ........................................................................... 76
Fia 37. Intervenii n CRIZA DE ASTM BRONIC .............................................................. 78
Fia 38. Intervenii n CRIZA HIPERTENSIV ...................................................................... 79
Fia 39. Intervenii
2013
n HEMOPTIZIA ...................................................................................... 81
Fia 40. Hemoragiile digestive superioare HDS ..................................................................... 83

Fia 41. Intervenii n hipoglicemie COMA HIPOGLICEMIC ............................................. 85
Fia 42. Intervenii n HIPOTERMIE ...................................................................................... 87
Fia 43. Intervenii n infact de miocard acut (IMA) ............................................................. 88
Fia 44. Intervenii n INSUFICIENA RESPIRATORIE ...................................................... 91
Fia 45. Intervenii n INTOXICAIA CU ALCOOL METILIC ......................................... 93
Fia 46. Intervenii n INTOXICAIA CU CIUPERCI........................................................ 94
Fia 47. Intervenii n INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON................................ 95
Fia 48. Intervenie n PANCREATITA ACUT .................................................................... 97
Fia 49.Intervenii n RETENIA URINAR Ischiuria ...................................................... 99
Fia 50. Intervenii n OC ANAFILACTIC ......................................................................... 102
Fia 51. Intervenii n OCUL HIPOVOLEMIC .................................................................... 104
Fia 52. Introducerea tubului
de gaze.................................................................................. 105
Fia 53. Ingrijirea bolnavului cu COLOSTOM................................................................... 106

Fia 54. ngrijirea bolnavului cu TRAHEOSTOM .............................................................. 108
Fia 55. ngrijirea postoperatorie a unui pacient cu ANESTEZIE GENERAL ................ 111
Fia 56. ngrijirea postoperatorie a unui pacient operat cu RAHIANESTEZIE .............. 113
Fia 57. Msurarea i notarea Temperaturii rectale la copil ............................................... 115
Fia 58. Msurarea, notarea i interpretarea valorilor PULSULUI...................................... 117
Fia 59. Msurarea, notarea i interpretarea RESPIRAIEI ............................................... 119
Fia 60. Msurarea , notarea i inerpretarea valorilor TENSIUNII ARTERIALE .......... 121
Fia 61. Msurarea, notarea i interpretarea valorilor de TEMPERATUR....................... 124
Fia 62. Montarea transfuziei ( Inclusiv Proba De Compatibilitate Biologic Oeleker) ...... 127
Fia 63. PANSAMENTUL PLGII ......................................................................................... 129
Fia 64. Participarea asistentei medicale la PUNCIA ARTICULAR ........................... 131
Fia 65.PUNCIA OSOAS ................................................................................................... 133
Fia 66. Participarea as. medicale la PUNCIA PERITONEALA (PARACENTEZ) .... 135
Fia 67. Participarea Asistentei Medicale La PUNCTIA RAHIDIAN LOMBAR ....... 138
Fia 68. Participarea Asistentului
Medical La PUNCIA PEURAL(Toracica) ........... 141
Fia 69. PERFUZIA ................................................................................................................... 144

Fia 70. Poziiile bolnavului n pat poziii de examinare i tratament .................................. 147
Fia 71 .Pregtirea pacientului pentru explorri radiologice cu substane de contrast. ..... 150
Fia 72. Pregtirea transfuziei (inclusiv probele de compatibilitate direct Jeanbreau) ..... 153
Fia 73. Prevenirea si tratarea escarelor .................................................................................. 154
Fia 74. Manevra HEIMLICH .................................................................................................. 157
2
2013
Fia 75. Primul ajutor n EPISTAXIS .................................................................................... 159

Fia 76. Profilaxia Tetanosului ................................................................................................ 161
Fia 77. PUNCIA CAPILAR .............................................................................................. 162
Fia 78. PUNCIA VENOAS ................................................................................................ 163
Fia 79. Recoltarea Exudatului
Faringian ............................................................................. 165
Fia 80. Recoltarea glicemiei prin puncie venoas ............................................................ 166

Fia 81.Recoltarea Sngelui Pentru Examen Bacteriologic HEMOCULTURA ................ 167
Fia 82. Recoltarea HEMOLEUCOGRAMEI ......................................................................... 170
Fia 83. Recoltarea sngelui n
VACUTAINERE .............................................................. 173
Fia 84. Recoltarea sngelui pentru examene
SEROLOGICE ......................................... 176
Fia 85. Recoltarea secreiei nazale , oculare i otice ............................................................ 178

Fia 86. Recoltarea urinei din 24 h - DIUREZA ..................................................................... 181
Fia 87. Recoltarea UROCULTURII ........................................................................................ 184
Fia 88. Recoltarea uroculturii la un pacient cu sond rinar permanent (A Demeure) ... 185
Fia 89.recoltarea sngelui venos Pentru (VSH).................................................................. 186
Fia 90. Resuscitarea cardio respiratorie RCR (SVB= Suport Vital De Baza) ......................... 187
Fia 91. Sondajul Gastric ......................................................................................................... 192
Fia 92. Sondajul Vezical ......................................................................................................... 194
Fia 93. Spltura Auricular ................................................................................................... 196
Fia 94. Spltura Gastric ....................................................................................................... 198
Fia 95. Spltura Ocular ....................................................................................................... 200
Fia 96. Spltura Vaginal ...................................................................................................... 202
Fia 97. Spltura
Vezical ..................................................................................................... 204
Fia 98. Testarea sensibilitii la antibiotoce - TESTUL INTRADERMIC ......................... 205

Fia 99. Testul de toleranta la glucoza .................................................................................. 206
Fia 100. Vaccinarea BCG ....................................................................................................... 208
2013
Fia 1.ACORDAREA PRIMELOR NGRIJIRI NOU-NSCUTULUI

Scop:
~
~
~
~
~
~
~
Permeabilizarea cilor respiratorii.

Legarea i secionarea cordonului ombilical.
Aprecierea strii ftului la natere.
Observarea aspectului, comportamentului i eventualelor malformaii.
Profilaxia oftalmiei gonococice.
Stabilirea sexului, identitii, msurarea i cntrirea.
ngrijirea tegumentelor. nfarea.
Condiii de acordare a ngrijirilor:

~ Asepsie perfect.
~ Asigurarea unei mese calde (370C) pentru nfarea pentru evitarea pierderilor de
temperatur.
~ Folosire de materiale sterile, inclusiv lenjerie pentru nfat.
~ Executarea manevrelor cu blndee
Materiale necesare :
mas cald (370C) pentru nfare
cmp steril - lenjerie pentru nfat
sond Nelaton nr. 10 sau 12 i aparat pt aspirat
2 pense hemostatice
un foarfece curb
fir de mtase steril
tinctur de iod
comprese sterile , pansament , fa pt ombilic
SF , Nitrat de Ag 0,5-1%
cntar , centimetru- pt determinarea greutii
pat special pt n.n. steril
Acordarea primului ajutor:
1. Aezarea nou-nscutului pe un cmp steril imediat dup expulzie
2. Aspirarea secreiilor din cavitatea bucal i nazal(cu sond Nelaton nr. 10 sau 12)
3. Legarea i secionarea cordonului ombilical (dup ncetarea pulsaiilor acestuia ; la copiii
care necesit reanimare de urgen i la cei cu izoimunizare se indic legarea imediat a
cordonului ombilical; se lucreaz n condiii de perfect asepsie) :
~ Se aplic 2 pense hemostatice una la 10-15 cm de la inseria abdominal a
ombilicului, a doua spre vulva parturientei. Se secioneaz cordonul ombilical ntre cele
dou pense cu un foarfece curb.
~ Se ligatureaz cordonul cu fir de mtase steril, la 2 cm deasupra inseriei abdominale
prin legare ncruciat a firelor de dou ori. Se taie cordonul la 1 cm deasupra ligaturii
i se face un al doilea nod de siguran, peste suprafaa bontului ombilical, dup care se
secioneaz firele (ligatur n dop de ampanie).
4
2013
~ Se tamponeaz bontul ombilical cu tinctur de iod.

~ se aplic comprese sterile nmuiate n alcool 70 i a unui pansament steril peste
bontul ombilical, i se trage o fa circular, peste ombilic, fr leucoplast
~ se supravegheaz atent ombilicul n primele 24 ore pentru a depista eventuale
hemoragii
4. Evaluarea strii clinice (scor APGAR : de la 1 la 10; scorul sub 7 nou-nscutul necesit
msuri de reanimare; fiecare din cele 5 semne este notat cu 0, 1 sau 2 i se face suma lor;
dac nu depete nota 8, evaluarea se continu pn la 10-15-20 min.) :
- ritm cardiac (=120-140 b/min)
- respiraie (40 resp/min)
- tonus muscular
- reflex de iritabilitate
- culoarea tegumentelor i mucoaselor (piele roiatic n primele 2-3 zile de via)
5. Aplicarea msurilor de prevenire a oftalmiei gonococice - se ndeprteaz secreiile de pe
pleoape cu ajutorul unor comprese sterile nmuiate n Ser Fiziologic; se instileaz apoi prin 1
sau 2 picturi Nitrat de Ag 0,5-1% urmnd masajul circular al pleoapelor i apoi tergerea
ochilor cu tampoane nmuiate n ser fiziologic.
7. Examinarea nou-nscutului n vederea decelrii unor malformaii congenitale vizibile
8. Stabilirea sexului, identitii - se fixeaz o braar de mna nou-nscutului cu numele mamei,se
stabilete sexul
9. Determinarea greutii
3000-3250g la biei; 2800-3000g la fete = normoponderali ;
2500-2800g = subponderali;
< 2500g = prematuri,
- msurarea : - nlimii (48-52 cm ; fetele cu 1cm mai mici dect bieii)
- perimetrelor - cap : 34 cm,
- torace : 31 cm,
- abdomen : 32 cm
10. ngrijirea tegumentelor prin tamponarea cu cmp steril cald, pentru a ndeprta surplusul de
vernix caseosa"(rol protector pentru infecii i pierderile de cldur); i nfarea cu lenjerie
steril, nclzit la 370C
12. Transportul n secia de nou-nscui i aezarea nou-nscutului n pat special pregtit,
steril
2013
Fia 2. ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR PE CALE PARENTERALA

Definiie: Antibioticele sunt medicamente de origine animal sau sintetizate chimic,care
introduse in organism sau depuse pe suprafaa lui, distrug microbii sau mpiedic
dezvoltarea lor.
Cale parenterala- este calea care ocolete tubul digestive . Administrarea const n
introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism prin intermediul unor
ace care tranverseaz esuturile , acul fiind adaptat la o sering.
Indicaii antibiotic:
Infecii generale septicemii, endocardite,
Infecii respiratorii, genitourinare , intestinale ,
Infecii cu bacilli coli , sarmonelle , bacilul Koch.
Scop: - terapeutic
Avantaje: - Dozarea precis a medicamentelor
- Obinerea unui efect rapid
- Posibilitatea administrrii medicamentelor la pac. incontieni
Administrarea parenteral a antibioticelor se realizeaz prin:
~ injecie intramuscular(soluii,suspensii);
~ injecie intravenoas(soluii cristaline); - perfuzii.
~ Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de medic n funcie de scopul
injeciei i de rapiditatea efectului urmrit .
Materiale necesare: - se pregtesc n funcie de calea de executare a inj. aleas de medic.
Pt. inj. i.m.:
Pt. inj. i.v.:
- tvi medical
- tvi medical
- manui de unic folosin
- manui de unic folosin
- tampon de vat imbibat n alcool
- tampon de vat imbibat n alcool
- sering de 5ml steril
- sering de10 -20ml steril (branul)
- ace sterile cu bizou lung
- ace sterile cu bizou scurt
- SF , sol.medicamentoas
- SF , sol.medicamentoas
- garou
- suport de sprijin
- plasture pt prevenire sngerrii ulterioare
- Pt perfuzie i.v. - perfuzor + stativ
- container pt. deeuri
Pregtirea pacientului:
Psihic: -se informeaz asupra necesitii tehnicii i se ia consimmntul.
Fizic:- se aeaz pacientul n funcie de administrare.
d.d. , eznd inj. i.v.
eznd inj. n muchi coapsei
d. semi(ventral)- inj. i.m.- n muchi fesieri ,
Execuia tehnicii:
~ asistenta medical i spal minile i mbrac mnuile;
~ verific valabilitatea i aspectul medicamentului
6
2013
~ aspir solventul (ser fizilogic sau ap distilat) n sering;

~ ndeprteaz capacul de plastic sau metalic de pe flaconul cu pulbere i dezinfectez
dopul de cauciuc;
~ dup evaporarea alcoolului introduce solventul n flaconul cu pulbere, scoate acul i agit
flaconul pn la dizolvarea complet;
~ aspir n sering o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat
din flacon;
~ dezinfectez dopul de cauciuc din nou, introduce acul n flacon pna la nivelul dopului
de cauciuc, introduce aerul;
~ retrage pistonul seringii sau las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub
presiunea din flacon;
~ schimb acul, elimin aerul din sering i injecteaz soluia medicamentoas - prin
tehnica recomandat de medic i.m. , i.v. sau p.i.v.
Reorganizarea locului: selectarea deeurilor rezultate conform PU.
Ingrijirea ulterioar a pacientului:
~ supravegherea pacientului pentru a sesiza la timp reacii alergice - pot aprea la
repetarea unui tratament cu antibiotice dup un anumit interval de timp i chiar dac la
testarea acestuia nu au aprut reacii alergice
~ interzicerea buturilor alcoolice n timpul tratamentului- reduce efectul sau l
anihileaz.
De reinut:
Testarea sensibilitii la antibiotice nainte de nceperea tratamentului este obligatorie;
Nu se asociaz n aceeai sering alt antibiotic sau alte medicamente ;
Injeciile cu antibiotice se fac n condiii de asepsie perfect;
Penicilina dizolvat se administreaz n maximum 24 h;
Asistenta medical va evita sensibilizarea sa fa de antibiotice prin folosirea
mnuilor n timpul manipulrii i dizolvrii acestora.
Antibioticele scad imunitatea organismului.
Efecte adverse :
Reacii alergice
Tulburri digestive
Grea ,vrsturi
Hipoacuzie
2013
Fia 3. ADMINISTRAREA CORTIZONULUI

Definiie:
Scop:
Indicaii :
Contraindicaii:
Materiale
necesare:
~ Cortizonul este un hormon secretat de stratul cortical al glandelor

suprarenale sub aciunea stimulatoare a glandei hipofize prin
hormonul corticotrop sau adenocorticotrop (ACTH).
~ ACTH-ul sau hormonul corticotrop sau adrenocorticotrop hipofizar
este secretat de hipofiz i stimuleaz secreia cortizonului i a altor
hormoni suprarenali.
Terapeutic.
Preparatele de cortizon au efect antiinflamator i antialergic.
- n afectiuni reumatice , RAA, reumatism cronic;
- n afectiuni alergice;
- n astmul bronic (criza asmatic);
- n ocul anafilactic;
- n stri infecioase grave;
- mbolnviri ale sistemului hematopoetic;
- n boala Addison.
HTA( crete cortizonul)
DZ (=> diabetul cortizonic)
UGD
Boli psihice nefroze , psihoze
n hipocalcemii deoarece cortizonul Ca
Pregtirea
pacientului:
Medicamentul pentru administrare injectabil ,comprimate sau

tablete n termen de garanie
Materiale pentru injecia i.m. sau i.v. :
tavi medical, garou (pt i.v.)
mnui sterile,
tampon de vat nbibat n alcool medicinal ,
sering + ace de unic folosin n termen de garanie
soluia medicamentoas.
Psihica:- se informeaz, se explic avantajele i reaciile adverse, se

avertizeaz c produce dependen, dac se folosete n tratamente
de lung durat;
Fizica: - se cntarete bolnavul nainte de nceperea tratamentului
pentru stabilirea dozei i n timpul tratamentului n fiecare zi.
Mod de
administrare:
Calea oral: comprimate i tablete;

Parenterala : prin injecii: i.m. , i.v. , intraarticulare , periarticulare ,
intrarahidiene, intramedulare;
Calea rectala: supozitoare i clisme terapeutice;
Pe suprafaa tegumentelor i mucoaselor n aplicaii locale de
unguente i soluii instilate pe mucoasa ocular, nazal.
Pe cale respiratorie sub forma de sprayuri cu cortizon.
FORMA de
PREDNISONUL
8
prezentare i
modul de .
administrare :
2013
se gasete sub forma de comprimate de 5mg.

Se administreaz per os dup masa, sub protecie de antiacide.
Prednisonul se adminstreaz n doze mari la nceput 1mg/kgcorp,
apoi se scad cantitile treptat pn la doza minim de ntreinere pe
care o stabilete medicul.
HIDROCORTIZONUL ACETAT :
se gasete sub form de fiole de 1 ml suspensie apoas ce conin
25 mg de Hidrocortizon Acetat
se administreaz n injecii intraarticulare i periarticulare de
ctre medicii reumatologi.
CORTIZONUL ACETAT: - fiole 5 ml+ suspensie apoas 25 mg se
admin. i.m.
HEMISUCCINATUL DE HIDROCORTIZON (HHC) se
administreaz numai n urgen (i.v. ) (este singura substan
uleioas care se admin. i.v. ntotdeauna cu solvent)
HHC se gasete sub forma de:
- fiole a 25 mg solutie de hemisuccinat de hidrocortizon+ 1fiola de
solvent; se administreaz iv aspirnd n aceeai seringa
fiola de hidrocortizon cu fiola de solvent;
- flacoanele cu pulbere conin 100 mg de hidrocortizon sunt prevzute
cu o fiol de solvent de 5 ml care ajut la dizolvarea pulberii
i apoi se administreaza i.v..
Mod de administrarea HHC: injecii i.v. lente; n perfuzii i.v. lente.
Indicaii - HHC:
- n urgen n stri infecioase grave
- stri alergice (oc alergic)
- stare de ru astmatic;
- edem pulmonar toxic;
- insuficien suprarenal acut;
- crize hipertiroidiene.
Ingrijirea
bolnavului n
timpul
tratamentului
i reguli
generale de
administrare :
Se va respecta n timpul tratamentului:

cortizonul se administreaz la nceput n doze mari , scznd treptat
doza pn la o doz minim de ntreinere medicul stabilete
ntotdeauna doza .
tratamentul se efectueaz numai n spital sub supravegherea :
TA care crete n timpul tratamentului cu cortizon, a T0, P , R i
se vor nota zilnic n FT.
a greutii corporale - se cntarete pacientul zilnic , se respect
igiena tegumentelor i mucoaselor, du zilnic, schimbarea
lenjeriei de corp
regimul alimentar va fi desodat, hiperproteic i hipoglucidic;
se administreaza antiacide pentru protectie gastric;
un sedativ seara n caz de insomnie;
se fac periodic teste de glicemie n caz de tratament ndelungat
(deoarece poate rezulta diabetul cortizonic);
pentru administrarea injectabil se va respecta regulile asepsiei - n
9
2013
timpul tratam . cu cortizon scade rezistena org . fa de infecii. Cnd

tratam. este de lung durat
medicul recomand
asocierea
cortizonicelor cu antibiotice + vitamine.
tratamentul nu se va ntrerupe brusc - se va termina prin admin. de
ACTH care activeaz fct. gl. suprarenale i a hipofizei.
Alturi de aciunea terapeutic, preparatele de cortizon au o serie de
efecte secundare nedorite, uneori chiar periculoase care trebuie
cunoscute de asistenta medical , pentru a supraveghea atent bolnavul
i a sesiza orice manifestare.
Efecte
adverse:
Accidente:
Reorganizare:
Pot da ulcer gastro-duodenal i complicaii, ulceraii ale intestinului

subire - se dau antiacide sau pansamente gastrice n timpul
tratamentului;
Retenie hidrosalin- se recomand bolnavului n timpul
tratamentului dieta hiposodat pentru a nu aparea edemele.
Slbiciune, chiar atrofie muscular - se recomanda dieta
hiperproteic.
Tulburri cutanate - acnee;
Tulburri oculare (glaucom-cataract la doze mari i tratament
ndelungat);
Tulburari neuro-psihice (insomnii, convulsii, excitaie) - se admin.
bolnavului cu tratament de lung durat Diazepam seara la culcare.
Hiperglicemie i diabet cortizonic se recomand diet hipoglucidic
Favorizeaz agravarea infeciilor, deoarece scade imunitatea
organismului
HTA
edem care poate duce la edem pulmonar, edem glotic , asfixie
hemoragii digestive se recom. a fi asociat cu vit. complexul B
micoze , prurit
dismenoree (tulburare a fluxului menstrual, nsoit de dureri.)
diabet cortizonic
Se strng materialele folosite;

Se colecteaz deeurile conform procedurilor universale (P.U.) n
recipiente speciale separate.
ALTE PREPARATE FARMACEUTICE:

Dexamethasone sodium phosphate :
Se gasete sub forma de fiole de 2ml;
se admin. im , n: insuficienta cortico-suprarenala, boli de colagen, alergie, urticarie,
oc toxicoseptic .
Solu - Medrol (methyl- prednisolonum) :
Se gasete sub forma de pulbere sterila n flacoane de 40 mg sau 125 mg cu fiole de
solvent; se dizolv inainte de administrare.
Se admin.: im. i iv. in stri de urgen ca antiinflamator i antialergic.
Diprophos:
Se gasete sub forma de solutie injectabil apoasa sterila n fiole de 1ml,contine 2 mg
de betametazona; are actiune antiinflamatoare pe termen lung 3 - 4 saptamani.
Mod de administrare: injecii numai im. sau intraarticular, periarticular sub forma de
infiltraii efectuate de medicul reumatolog n formele acute de reumatism la interval de 1
luna.
10
2013
Fia 4. ADMINISTRAREA INSULINEI

Definiie:
Scop:
Indicaii:
Insulina este un hormon secretat de pancreas cu efect hipoglicemiant.

~ Tratarea diabetului zaharat.
~ Normalizarea nivelului glucidic n snge.
n tratamentul Diabetului tip 1 insulino-dependent ;
n Diabetul tip 2 decompensat care nu mai raspunde la antidiabetice
orale
n cazul interveniilor chirurgicale la pacientul diabetic.
Pregatirea
materialelor:
Materialele necesare:
tampoane de vat,
manui,
tavita medical;
pern sau suport de sprijin,
plasture pentru protecia locului i pentru evitarea sngerrii ulterioare,
se folosesc seringi speciale de insulina de un 1ml cu 40 u.i - i 100u.i. de
insulin capacitate.
seringi de unica folosinta de 0,5 ml sau de 1ml cu gradaie marcate n
unitati de insulina - se pot reutiliza la acelai pacient cu condiia s fie
pstrate corespunzator acoperite cu capac de siguran;
sistem de injectare "pistolet" - cu doze prestabilite; se fixeaz numrul de
uniti indicate de medic la o administrare n pistolet, injectarea
producndu-se prin declanarea trgaciului.
Pregtirea
pacientului:
Psihica:informarea i explicarea tehnicii i efectului, luarea

consimmntul ;
Fizicii - pozitii :
eznd pe scaun, cnd se face n muchii coapsei i flancurile laterale
abdominale ,
pozitia bolnavului - la perfuzie n decubit dorsal, relaxat, cu braul n
abducie, supinaie i extensie ;
ortostatic cu mna n old, cu muchii relaxai cnd se face injectia IM
n muchiul deltoid i la brat;
decubit ventral, decubit lateral- muchii fesieri.
Rolul asistentei medicale este de a administra diferitele "tipuri de
insulin", respectnd regulile i de a face educaie sanitar bolnavului cu
DZ tip I asupra modului de autoadministrare a insulinei la domiciliu.
Tipuri de
insulin :
Dup aspectul soluiei:

1. Insulina limpede,clara este insulina Cristalina, cu aciune rapida, intr
n aciune n 15 minute, efectul dureaz 6 8h; pacientul trebuie s
mnnce n 15 min de la injectare;
- calea de administrare fiind: S.C., IV., n perfuzie n caz de
urgente(coma),IM; injecii subcutanate , multiple n tratament cronic;
preparate comerciale: Actrapid MC, Actrapid HM, Humilin R;
11
2013
2. Insulina opalin are aspect lactescent ( tulbure dup agitare), aciune

intermediar intr n 30 - 45 min. n actiune de la injectare, are efect
maxim 4 - 6 h i poate dura 12h actiunea; pacientul mnnc la 30 min.
dup administrare;
denumiri comerciale: insulina Monotard MC , Monotard HM,
Humilin N; se administreaza S.C
3. Insulina lactescent, cu actiune lenta, intra n 60 minute in aciune , se
administreaz o singur dat pe zi de preferin seara; se administreaz
numai subcutanat;
preparate comerciale: Semilenta, Lente MC, Ultratard HM,
Ultralenta, Humilin L; se admin. numai S.C. contraindicate I.V.
Dup aciune:
1. Rapid- debutul actiunii dupa 1/2 de h, durata actiunii 6 -8 h
administrarea fiind S.C., IV, perfuzie, IM.
2. Intermediar (semilent) - debutul aciunii 1/2 - 2 h, durata aciunii 12 16 h de la administrarea S.C.
3. Lent - debutul actiunii 1- 3 h, durata total a aciunii 20 - 14 h, adm.SC.
4. Ultralent - debutul actiunii la 4h, durata de aciune 28 - 36 h.;adm. SC.
Analogi de insulin:
- au aciune ultrarapid, aspect clar, intra imediat n actiune ;
- se poate administra nainte, n timpul mesei sau chiar dup mas;
denumirea comecial Humalog;
- insulina premixata este un amestec de insulina rapida i insulina
intermediar,
denumiri comerciale Mixtard HM(lO-50), Humilin M(1-5),
Humalog Mix25.
Condiii de pstrare a insulinei : flacoanele neincepute se pstreaz la
frigider n cutia lor , nu n congelator, ci pe raft sau pe ua. Flacoanele
incepute se pstreaz n cutia lor la locuri rcoroase ferite de lumina soarelui
i de temperaturi extreme.
Reguli de
- injectare
1. Nu se dezinfecteaz locul de injectare cu alcool medicinal, deoarece

alcoolul inactiveaz insulina!
2. Se schimb locul de injectare dup un plan bine delimitat:
- dimineata se injecteaza la brat 1/3 medie;
- la pranz sau seara n peretii abdominali mparii n cadrane mici astfel
ca injecia s se fac la cel puin 1 - 3 cm de locul anterior;
3. Insulinele de tipuri diferite nu se amestec n aceeai sering chiar dac
se administreaz pe acelai ac, se folosesc seringi diferite i injectate la
adncimi diferite;
4. Insulinele cu pH asemnator se pot amesteca n aceeai seringa, dar se
aspir mai nti insulina rapid i apoi cea lent.
5. Insulinele asociate la un tratament s fie produse de aceeai fabric;
6. Nu se amestec insulinele romneti cu cele strine;
12
2013
se administreaz un singur tip de insulin.

Se folosesc seringi speciale de 1 ml cu 10 diviziuni (l diviziune = 4u.i.
la seringi de 40 u.i); seringi de capacitate 1 ml ce conin 100 u.i.
Etapele
tehnicii:
Administrarea SC:
Locurile:
la brat n 1/3 medie i regiunea deltoidian;
la coapse regiunea antero-lateral;
Flancurile peretelui abdominal- reg. laterale
i sub ombilic.
Regiunea fesier.
Administrare i.v. n lolus / perfuzie continu
Tehnica:
se spal minile;
se omogenizeaz insulina lactescent prin micri de rotaie orizontal a
flaconului ntre mini; nu se agit flaconul niciodat.
se dezinfecteaz dopul flaconului se las s se usuce.
se ndeprteaz capacele de siguran ale seringii.
se trage aer n sering aproximativ pn la diviziunea corespunzatoare
dozei ce trebuie injectat;
cu flaconul n pozitie vertical se introduce acul prin dop i se injecteaz
aerul n flacon.
se ncarc seringa ntorcnd flaconul cu capacul n jos, se aspir
cantitatea de insulin doza recomandat cu cteva unitai mai jos;
se scoate acul din flacon.
se dau bulele de aer afar btnd uor seringa cu degetul.
se alege locul, se terge cu un tampon cu ser fiziologic.
se face un pliu pentru zona abdominal i coapsa, se ptrunde
perpendicular pe pliu, apoi se injecteaz dup ce s-a dat drumul la pliu;
pentru regiunea fesier i la bra se ptrunde n unghi de 45.
dup injectarea soluiei se scoate acul, nu se dezinfecteaz sau maseaz
locul.
seringile de insulin de unic folosin de 1ml cu gradaie marcate n
unitai de insulina - se pot reutiliza de acelai pacient cu condiia s fie
pstrate corespunzator acoperite cu capac de siguran timp de o lun;
pacientul trebuie s mnnce dup administrarea insulinei, deoarece
este risc de hipoglicernie.
ngrijiri :
Educaia pacientului diabetic cu privire la:

Respectarea regimului de diabet;
Respectarea regulilor de asepsie la injectarea insulinei; alternarea
locurilor de injectie;
Monitorizarea glicemiei i glicozuriei; Control medical periodic.
Accidente /
incidente:
Infecii la locul injectrii: - injeciei, abscese, flegmoane datorit

nerespectrii regulilor de asepsie;
Lipodistrofie cnd se repet pe acelai loc timp ndelungat injeciile.
13
2013
Daca s-a administrat insulina intr-un vas de snge, exist riscul

hipoglicemiei rapide i a hiperglicemiei tardive;
Poate s apar durere, dac insulina a fost prea rece, dac a fost
administrat prea superficial (intradermic) sau prea profund (intramuscular) .
Reorganizarea
locului de
munc:

recipiente speciale separate
Evecte adverse:
Alergie la unele preparate de insulin.

Alergia local roea, edem, prurit.
Alergie generalizat mai rar, dar mai grav. Apar erupii pe tot
corpul, respiraie zgomotoas, uiertoare, hipotensiune, oc anafilactic.
Hipoglicemie prin supradozare sau nealimentaie; starea cea mai
grav fiind coma hipoglicemic .
Hiperglicemie i acidoz diabetic
Surplus ponderal
Rezistenta la insulina
Diabet labil
Lipodistrofia: atrofica si hipertrofica
Edem tranzitoriu , Alergie , Anticorpi
Atitudine de urgent:
administrare de glucoz 33% iv. cnd pacientul este n spital sau sunt
anunate serviciile de urgen.
administrarea de glucagon im la domiciliu la cei incontienti;
glucagonul se gsete sub forma de pulbere n flacon ce trebuie dizolvat
cu solventul.
~ Insulina cristalin este limpede, clar, transparent.

~ Insulina n suspensie este tulbure i trebuie rulat naintea folosirii pn
la uniformizarea lichidului.
~ Pstrarea se face la frigider la 40C, ferit de cldur i lumin.
~ Se nclzete la temperatura corpului n momentul folosirii.
~ Nu se utilizeaz dup expirarea termenului de valabilitate.
Manifestri :
Hiperglicemie
Hipoglicemie
Piele uscat.
~ apare brusc.
Respiraie Kussmaul.
~ tegumente cu transpiraii reci , piele umed.
Halen acetonic.
~ hipertensiune.
Pierderea lent a cunotinei ~ respiraie normal.
spre com.
~ pierderea strii de cunotin.
Somnolen.
~ micri nesigure, ameeal, cefalee, foame.
Inapeten.
tulburri de somn.
Greuri.
anxietate , stare depresiv , agitaie, iritabilitate.
Vrsturi.
palpitaii, tremurturi.
vedere neclar n cea.
vorbire neclar.
senzaie de furnicturi n mini.
Caracteristicile
insulinei,
pstrare i
depozitare.
~
~
~
~
~
~
~
~
14
2013
Fia 5. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE

RESPIRATORIE
Definiie
Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie este o intervenie

delegat a asistentei medicale.
Calea respiratorie se preteaz la administrarea medicamentelor avnd
n vedere suprafaa de peste 100m2 a alveolelor pulmonare i vascularizaia
lor bogat.
Scop:
dezinfecia, decongestionarea mucoasei cilor respiratorii

mbogirea aerului inspirat n oxigen,pentru combaterea hipoxiei (O2
n sngele arterial)
fluidificarea sputei, expectoraia

Forma de
administrare:
Mod de
administrare
Medicamentele sub form gazoas sau lichidele care se pot pulveriza

sub form de aerosoli cu ajutorul unei surse de oxigen;
Medicamente bronhodilatatoare, antiinflamatoare cu cortizon sub
form de sprayuri antiasmatice;
Soluii fin pulverizate sub form de vapori supranclzii prin inhalaii.
Aerosoli-soluii pulverizate prin intermediul unui aparat de aerosoli.
1.INHALAIA reprezint introducerea substanelor medicamentoase n
cile respiratorii, antrenate de vapori de ap.
Indicaii:
rinite,
rinofaringite,
bronite,
astm bronic.
Materiale necesare:
inhalator,
prosop,
unguent,
cort(pelerin),
ap nclzit pn la fierbere
substana medicamentoas prescris: esene aromate, substane
antiseptice
psihic:
este informat cu privire la scopul administrrii medicamentelor
i se explic modul n care va respira: inspiraie pe gur, expiraie pe
nas
fizic
pacientul va fi aezat pe un scaun cu faa la inhalator
este rugat s-i sufle nasul
i se aplic un prosop n jurul gtului
aplicarea de unguente perioral, perinazal, pentru protecia
tegumentelor
Execuia inhalaiei:
asistenta nchide ferestrele camerei
i spal minile, le dezinfecteaz
introduce n vasul inhalatorului cu ap nclzit pn la fierbere, soluia
medicamentoas i o aeaz pe masa ,
15
2013
aeaz pacientul pe scaun cu faa la inhalator,cu capul aplecat deasupra

acestuia,la o distan de 30-80 cm i l acoper cu o pelerin
invit pacientul s inspire pe gur, s expire pe nas
supravegheaz pacientul
durata unei edine 10 - 20 min
ngrijiri dup tehnic:
se terge faa pacientului cu un prosop moale
pacientul va fi ferit de curenii reci de aer , va rmne n ncpere 1520 min
Reorganizarea locului:
materialele se strng,se spal
inhalatorul se dezinfecteaz
Observaii:
nu se recomand inhalarea primilor vapori deoarece acetia pot antrena
picturi de ap fierbinte.
inhalatorul poate deveni surs de contaminare a cilor respiratorii, dac
nu este sterilizat n prealabil.
2.ADMINISTRAREA AEROSOLILOR se efectueaz cu ajutorul unui
aparat pentru aerosoli conectat la o surs de oxigen.
Materiale necesare:
aparatul de aerosoli, sursa de oxigen
medicamentul sub form lichid, fiol sau flacon
pies bucal de unic folosin steril
Tehnica este simpl:
se aeaz pacientul pe un scaun n faa aparatului
se toarn soluia medicamentoas n aparat
se conecteaz aparatul de aerosoli la sursa de oxigen i se regleaz
presiunea pn la apariia vaporilor
se adapteaz piesa bucal care se va introduce n cavitatea bucal a
pacientul
se recomand pacientului s inspire pe gur i s expire pe nas;
o edin de tratament dureaz ntre 5-10 min, dup care se recomand
repaus cteva minute,
se ndeprteaz i se arunc canula;
se dezinfecteaz aparatul i se pregtete pentru un alt pacient.
3.ADMINISTRAREA
SPRAY-URILOR
ANTIASMATICE
se
recomand n criza de astm; educaia pacientului const n explicarea
modului de administrare:
se agit flaconul nainte de administrare
se ndeprtez capacul de protecie
pacientul va efectua un inspir i expir nainte
se introduce spray-ul n cavitatea bucal,se acioneaz dispozitivul
pentru un puf care va fi inspirat de pacient; pacientul nu are voie s respire
imediat
se pot administra 1-2 pufuri succesive
dup admin. pacientul nu trebuie s respire cel puin 10 secunde pentru
a nu elimina medicamentul(ct numr pn la zece).
16
2013
Fia 6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA

NAZAL
~
Metode de
administrare
~
pe cale
nazal
Materiale
necesare
Pregtirea
pacientului
~
~
~
~
~
~
~
~
Execuia
instilaiei
~
~
~
~
~
~
Observaii
~
~
~
Instilaia nazal picurarea unor soluii medicamentoase pe mucoasa

nazal
Aplicarea unguentelor pe mucoasa nazal direct din tub prin apsare
la captul opus sau cu ajutorul tampoanelor de vat nfurate pe
porttampon.
INSTILAIA NAZAL
Pipet steril sau picurtor.
Soluii medicamentoas izotonice
Material de protecie - prosop
Casolet cu comprese de tifon, tampoane de vat sterile.
Tvi medical.
Se anun pacientul i i se explic tehnica.
Se cere pac. s-i sufle nasul sau se elibereaz nrile de secreii prin
aspirare.
Se aeaz pacientul n poziia decubit dorsal fr pern sau eznd, cu
capul aplecat pe spate i puin lateral, de partea opus nrii n care se face
instilaia.
Se spal i se dezinfecteaz minile i se
mbrac mnui de protecie.
Se aspir medicamentul n pipet.
Se introduce vrful pipetei n vestibulul
fosei nazale, fr a atinge pereii.
Se las s cad numrul de picturi prescris.
Bolnavul pstreaz poziia cca. 30 secunde
pn ajunge medicamentul n faringe.
Se procedeaz identic cu cealalt nar
aplecnd capul pe partea opus.
Se vor folosi numai soluii izotone la temperatura de 370C
Pipeta folosit va fi ntotdeauna steril.
Medicamentul lichid introdus n narin nu va fi aspirat deoarece dac
ptrunde n laringe poate provoca accese de tuse i spasme laringiene.
APLICAREA UNGUENTELOR PE MUCOASA NAZAL

Materiale
necesare
Pregtirea
pacientului
Execuia
instilaiei
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Unguent n cutie sau tub.

Tampon pe porttampon.
Casolet cu comprese de tifon sterile,
Tvi medical.
Se anun bolnavul i i se explic tehnica.
Se cere b.s-i sufle nasul sau se elibereaz nrile de secreii prin aspirare.
Se aeaz bolnavul n poziia decubit dorsal.
Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei.
Se ncarc tamponul cu o cant.de unguent de mrimea unui bob de gru.
Se ridic uor vrful nasului cu policele minii stngi pentru a putea
evidenia mai bine orificiul extern al fosei nazale.
Se depune unguentul pe suprafaa intern a vestibulului nazal.
Se scoate tamponul i se nchide narina
Pacientul apleac capul uor nainte i aspir treptat medicamentul.
Se procedeaz identic cu cealalt nar,
Se folosesc tampoane separate pt fiecare narin(vestibul nazal)
17
2013
Fia 7. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA

OCULAR ( COLIRURI, UNGUENTE )
Definiie - Administrarea medicamentelor - coliruri, unguente - pe mucoasa conjunctival
se realizeaz prin instilaie.
Scop terapeutic- efect local prin aplicarea medicamentului prezentat ca soluie sau unguent
n contact direct cu mucoasa comjunctival, cu rol antiinflamator,
antiinfecios.
Materiale necesare:
~ soluii oftalmice (coliruri)doar izotone cu secreia lacrimal (pH-ul=8U) sau unguente
prescrise de medic , Ser Fiziologic steril
~ Comprese de tifon sterile, erveele
~ Pipet, mnui sterile
~ Recipient pentru colectarea materialelor folosite
Pregtirea pacientului
a) psihic: se informeaz pacientul i se explic procedura , instruii pacientul s nu se mite
b) fizic - asigurai poziia corect - decubit dorsal sau eznd cu capul dat pe spate
Efectuarea procedurii:
~ Verificai recomandarea medical i identificai pacientul
~ Asigurai o lumin adecvat i poziionai pacientul culcat sau eznd cu capul flectat pe
spate
~ Splai minile cu ap i spun/ mbrcai mnui sterile
~ tergei secreiile oculare cu o compres steril
~ Aspirai cu pipeta cantitatea de soluie medicamentoas necesar
~ Protejndu-v degetele cu comprese sterile, tragei blnd pleoapa inferioar pentru a
evidenia sacul conjunctival
~ Instruii pacientul s priveasc n sus i napoi sub pleoapa superioar pentru a proteja
corneea, i pentru a preveni clipitul n momentul cnd v apropiai cu pipeta sau tubul
~ Sprijinii mna care ine medicamentul pe fruntea pacientului pentru a evita rnirea cu
pipeta sau vrful tubului dac pacientul se mic plasai pipeta sau vrful tubului cu
unguent deasupra sacului conjunctival la l-2cm
~ Instilai numrul de picturi prescris sau aplicai aproximativ 1cm liniar din unguent, pe
suprafaa pleoapei inferioare;
~ NU ATINGEI PIPETA, TUBUL, DE OCHIUL PACIENTULUI
~ Eliberai pleoapa inferioar
~ Instruii pacientul s nchid ochiul i s-i mite globul ocular pentru a mprtia
medicamentul
~ ndeprtai orice exces de medicament din jurul ochiului cu o compres steril .
~ Splai-v pe mini, schimbai mnuile i repetai interveniile pentru cellalt ochi dac
este necesar
ngrijirea pacientului
- Aezai pacientul n poziie comod
- Observai eventualele reacii locale: congestii, lcrimare, prurit
Reorganizarea locului de munc
~ Punei medicamentele la locul de pstrare i asigurai-v c sunt condiii optime pentru
pstarea medicamentelor deschise
~ Splai minile i notai data, ora, medicamentul, calea de administrare, orice observaie
legat de starea pacientului sau aspectul local: secreii, roea, senzaie de corp strin.
Nu folosii aceleai tampoane sau comprese la ambii ochi !

18
2013
Fia 8. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN

PERFUZIE
Introducerea lent i continua pictur cu pictura a unei
soluii medicamentoase n sistemul venos prin intermediul
unui perfuzor adaptat la un flacon sau o punga cu soluie
perfuzabil atasat sau nu la o branul.
Definiie:
Scop
Terapeutic - Introducerea sigur i simpl a unei doze prescrise de

medicament.
Materiale i
instrumente
necesare
Medicamentul prescris (cu solvent dac este necesar)

Etichet pe care se noteaz data, ora administrrii, medicamentul
adugat, doza, soluia perfuzabil, ritmul de administrare
Seringi/ace sterile adecvate
Tampoane cu soluie dezinfectant
Tvi renal , stativ
~
~
~
~
Pregtirea
bolnavului
~
~
~
~
Precauii
universale
~
~
~
~
~
~
Execuie
~
~
Se identific pacientul i prescripia medical.

Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei.
Se informeaz pacientul despre medicamentul prescris pentru
administrarea prin perfuzie
Se obine consimmntul pacientului (familiei sau aparintorului)
Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin.
Toi pacienii sunt considerai potenial infectai.
Sngele sau alte fluide biologice sunt potenial contaminate.
Acele i alte obiecte utilizate n tehnica injeciilor sunt contaminate dup
execuia tehnic.
n caz de tiere accidental rana se protejeaz cu pansament oclusiv, iar
tratamentul se continu numai dup mbrcarea altor mnui curate.
Dup folosire mnuile se arunc.
Se spal i se dezinfecteaz minile, se mbrac mnui de protecie.
Se ncarc seringa cu medicamentul prescris (vezi ncrcarea seringii)
Administrarea medicamentului n soluia de perfuzat nainte de montarea

perfuziei
~ Se dezinfecteaz dopul flaconului / pungii cu soluie perfuzabil
~ Se neap dopul de cauciuc al pungii cu acul ataat la sering i se
injecteaz medicamentul n pung.
~ Se rotete/rstoarn uor punga pentru a amesteca medicamentul cu soluia
perfuzabil
~ Se aplic o etichet pe punga cu soluie perfuzabil , cu medicamentul
adugat.
Administrarea medicamentului n soluia de perfuzat dup montarea
perfuziei n punga suspendat n stativ
~ Se nchide clema aparatului pentru a preveni injectarea n bolus a
19
~
~
~
~
~
2013
medicamentului
Se dezinfecteaz dopul pungii cu soluie perfuzabil
Se neap cu acul ataat la sering i se injecteaz medicamentul n pung
Se rotete uor punga pentru amestecarea medicamentului cu soluia de
perfuzat
Se deschide clema /prestubul i se fixeaz ritmul de curgere conform
recomandrilor
Se aplic o etichet pe punga cu soluie perfuzabil, cu medicamentul
adugat .
Administrarea medicamentului n bolus dup montarea perfuziei

~ Se nchide clema aparatului pentru a preveni amestecul medicamentelor
~ Se dezinfecteaz tubul de latex al perfuzorului
~ Se neap tubul de latex cu acul ataat la sering i se injecteaz
medicamentul
~ Se retrage acul i se fixeaz debitul de curgere al perfuziei
Intervenii
dup
tehnic
~
~
~
~
~
Incidente i
accidente
~
~
~
~
~
~
Se supravegheaz funciile vitale ale pacientului i se observ starea

general
Se verific periodic debitul perfuziei
Se evalueaz rspunsul pacientului la medicament
Se colecteaz selectiv deeurilor conform precauilor universale
Se noteaz tehnica n foaia de observaii data, ora administrrii,
medicamentul adugat, doza, soluia perfuzabil, ritmul de
administrare.
Scleroz, tromboz, flebit, hemoliz vascular datorit concentraiei mari
de medicament.
Extravazarea medicamentului n esutul subcutanat poate cauza necroza
esutului
Suprancrcarea inimii manifestat prin dispnee datorat unui ritm prea
rapid,
Dureri precordiale
Aritmie cardiac
Reacii alergice, oc anafilactic
20
2013
Fia 9. ADMINISTRAREA OXIGENULUI

Definiie : Oxigenoterapia reprezint administrarea de oxigen pe cale inhalatorie, n
scopul mbogirii aerului inspirat cu oxigen n concentraii diferite, putndu-se ajunge
pn la 100%.
Scop Asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea
hipoxiei determinat de:
scderea oxigenului alveolar;
diminuarea hemoglobinei;
tulburri n sistemul circulator.
Oxigenoterapia poate fi : - de scurt durat n stri acute ( n criz)
- de lung durat n boli cronice pulmonare
Administrarea oxigenului se face cu:
a) sond nazal , b)ochelari , c)prin masc d)prin ci artificial:
- prin sond endotraheal IOT
- prin canul de traheostomie
Materiale necesare
~ surs de oxigen, umidificator (recipient pentru barbotarea oxigenului coninnd ap
steril;
~ sond nazal, cateter nazal, masc de oxigen , n funcie de metoda aleas
~ material adeziv (leucoplast), pentru fixarea sondei,
~ mnui de cauciuc
Psihic: - dac este contient informai pacientul explicnd procedura i necesitatea ei
pentru a obine colaborarea
Fizic: - asigurai pacientului o poziie comod i verificai libertatea cilor respiratorii
Efectuarea procedurii . Administrarea O2 se realizeaz :
a) prin sond - se msoar lungimea sondei, pe obraz, de la nar la tragus(lobul urechii), se
umezete cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei i se
introduce pe nar pn n faringe, fixndu-se cu benzi de leucoplast pe obraz .
Permite administrarea O2 n concentraie de 25%-45%.
b) prin masc de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i se va fixa
cu o curea n jurul capului. Permite administrarea O2 n concentraie de 40%-60%.
c) utiliznd ochelarii de oxigen mod eficace de administrare a O2, mai ales la pacientii
agitati sau copii care-i ndeprteaz cateterul, chiar daca acesta este fixat cu
leucoplast.; este un sistem format din 2 sonde de plastic, care se introduc n nri
pentru administrarea oxigenului, iar ochelarii se fixeaz dup urechi.
~ debitul de oxigen va fi fixat n funcie de recomandrile medicului
~ Supravegheai bolnavul i controlai frecvent permeabilitatea sondei, observai faciesul,
semnele vitale(respiraia n special), culoarea tegumentelor, starea de contien
~ Asigurai ngrijirea nasului i cavitii bucale deoarece O2 usuc mucoasa
~ Schimbai zilnic sonda i narina folosind mnui
~ Notai data i ora nceputului i sfritului oxigenoterapie i debitul /min
Incidente i accidente
iritarea mucoasei, congestive( aflux excesiv de snge) i edem alveolar
emfizem (umfltur) subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gtului.
distensie(ntindere excesiv) abdominal prin ptrunderea gazului n esofag.
21
2013
Fisa 10. ADMINISTRAREA PARENTERAL A

ANTICOAGULANTELOR
Definiie:
Anticoagulantele sunt substanlele care prin administrare mresc

timpul de coagulare a sngelui, mpiedicnd formarea cheagurilor de
snge intravasculare prevenind astfel emboliile.
Scop:
profilactic
terapeutic
Indicaii:
n tromboflebite pentru a impiedica extinderea trombozei

existente,
n tromboze arteriale i venoase
n flebotromboze,
n tromboembolism pulmonar
ischemia acuta a membrelor
infarct de miocard acut (IMA)
oc endotoxic , oc septic
n cursul explorarii functionale intravasculare si cardiace
dup interventii chirurgicale
Contraindicaii
Mod de
administrare:
diateze hemoragice( predispoiia org. la hemoragii),

insuficiena hepatica,
hipertensiune malign,
ulcer gastroduodenal florid n plin evoluie
endocardite
1. Heparina - se administreaz iv n urgen (infact) la 6 h sau perfuzie

Efectul anticoagulant al Heparinei se monitorizeaza prin
determinarea aPTT( timpul de tromboplastina partial activa)
Forme de prezentare:
- Fiole cu solutie injectabila 5mii u.i. admin. I.V.
- Unguent sau gel Hepatrombin pentru aplicatii cutanate n caz de
varice complicatii cu tromboflebit.
2. Derivati de Heparina sunt:
Flaxiparina;
Calciparina
Clexan.
Forme de prezentare: - seringi preumplute , administrate S.C
3. Tombostopul - anticoagulant de sinteza cu aciune prelungit, se
prezinta sub forma de comprimate concentrate 0,002g se administreaz
pe cale orala ca doza de atac i ca doza de ntretinere ntr-o singur
priz.
Se controleaz Timpul de protrombin de 2 - 3 ori sptmn ( este un
test serologic ce masoar ct de bine si ct de repede sau lent se
coaguleaz sngele unei persoane).
22
2013
4. Fibrinoliticele - Sreptokinaza, Actilaza se administreaz I.V n

perfuzie cu injectomat sau infuzomat n serviciile de cardiologie-ATI
Indicate n:
- infarct acut de miocard produs de cel mult 6 ore,
- tromboembolism pulmonar
- ischemia acuta a membrelor.
Avantajul tratamentului fibrinolitic const n faptul c:
dizolv cheagurile care exist n coronarele afectate cu condiia
ca tratamentul s fie aplicat n primele 6 h de la producerea IMA;
asigur reperfuzia coronariana n interval de 48 h,
bolnavul nu ramne cu sechele dup vindecare.
Administrarea este fcut n serviciile de terapie intensiv cardiologie
de ctre un personal specializat respectandu-se protocolul de
administrare dat de echipa de medici cardiologi.
Pregtirea
bolnavului:
Psihic:- informarea bolnavului , luarea consimtmntului;

Fizic: - aezarea pacientului n pozitia corespunzatoare :
La injecia s.c. pozitia va fi:
- ortostatica cu mana n old;
- eznd, pe scaun, cu mana n old;
- decubit dorsal cnd se face n flancurile laterale abdominale;
La injecia i.v. pozitia va fi:
- decubit dorsal, relaxat, cu bratul in abductie, supinaie i
extensiei ;
- eznd cu braul sprijinit pe scaun, se aeaza un support sub
bra.
Pregtirea
materialelor:
Etapele de
executie:
Materiale necesare pentru injecia SC:

seringi de 1ml;
ace de unic folosin pentru sc;
tampoane de vat, alcool medicinal,
manui
tavita renala;
fiola cu substanta medicamentoas sau seringi preumplute cu
acul indus.
Materiale necesare pentru injecia IV :
seringa de capacitate 5 ml, de preferinta cu bizou excentric de
unica folosinta, n termen de arantie;
garou
ace de unica folosinta, subtiri, cu bizou taiat scurt,
tampoane de vata, alcool medicinal , manui,
tavita renala;
Perna sau suport de sprijin,
plasture pentru protectia locului i pentru evitarea sngerrii
ulterioare, i a infectiilor.
Tehnica injectrii Heparinei IV:
spalarea minilor, uscare i mbracarea cu mnui;
se ncarc seringa: se desface ambalajul- se aspir soluia din fiol
- se scot bulele de aer;
23
2013
se alege locul, se aplic garoul,

se evidentiaz vena prin inchiderea i deschiderea pumnului sau
masaj prin netezirea antebratului de la extremitatea distal spre cea
proximal, lovituri uoare i repetate cu un tampon de vat
imbibat n alcool medicinal asupra locului unde se afl vena;
se dezinfecteaz tegumentul cu un tampon imbibat n alcool
medicinal;
se fixeaz vena prin traciunea tegumentului cu policele i indexul
minii stngi, mai jos de locul punciei cu 3 - 4cm;
se puncioneaz vena cu acul, cu bizoul n sus, introducandu-se la
inceput oblic prin piele, apoi se schimb direcia n axul
longitudinal al venei introducnd 1- 2 cm acul n funcie de ven;
se verifica pozitia acului prin retragerea pistonului, aspirarea de
snge din vena, confirm c acul este n ven;
se desface garoul i se injecteaz medicamentul n ven;
se observ starea bolnavului i a tegumentelor n timpul injectrii;
se extrage acul sub un tampon de vata, comprimandu-se locul un
timp mai indelungat, deoarece medicamentul are efect
anticoagulant, dup care se aplic pe locul punciei un plasture .
Reguli de administrare a Heparinei:
~ Doza i ritmul de administrare este stabilit de medic.
~ controlul trat. cu Heparin se face sub control de laborator a timpilor
Quick i Howell.
~ Heparina se administreaz de preferin pe cale i.v. ,actiunea ei se
instaleaza imediat si se concretizeaza n impiedicarea actiunii trombinei
asupra fibrinogenului.
~ Efectul ei dispare in cteva ore ,din acest motiv injeciile trebuie
repetate din 4 in 4, maxim din 6 n 6 ore.
~ Heparina nu traverseaz bariera placentar.
Tehnica iniectrii Fraxiparinei sau a Clexanului:
daca sunt seringi preumplute cu ac indus (acul are lungimea
1cm), nu se va scoate bula de aer;
se dezinfecteaz locul cu un tampon de vat cu alcool;
se realizeaz un pliu cu mna stng;
se introduce acul perpendicular n pliul cutanat realizat ntre police
i index;
se menine pliul pe toata durata injectrii
se injecteaza in tesutul celular subcutanat al flancurilor abdominale
laterale, altemativ la dreapta i la stanga.
se scoate acul sub un tapon de vat se comprim locul 2 - 3minute.
ngrijiri:
Supravegherea bolnavului: se recolteaz periodic timpul de

protrombin, timpul Quick (cu martor). Daca este prelungit se anunt
medicul i se reduce doza.
Se recomanda: asistentilor medicali s se fac compresiune asupra
locului unde au practicat o injectie IV la pacienii n tratament cu
anticoagulante un timp mai ndelungat.
24
2013
Efecte adverse:
Hemoragii, urticarie, alergie - n caz de hemoragie se raporteaz

medicului; se ntrerupe tratamentul cu Heparin i se administreaz ca
antidot Sulfatul de protamina.
Reacfii alergice : urticarie, vrsturi;
Risc de hemoragii (melena, hematurie, metroragii), deoarece
prelungete timpul de coagulare. Sunt interzise la gravid rise de
malformafii.
Se interzice n timpul tratamentului cu anticoagulante administrarea
altor medicamente care actioneaz asupra coagulrii cum ar fi:
Aspirina,
Detralexul,
Dipiridamolul
i
Antiinflamatoare
nesteroidiene;
injeciile IM sunt contraindicate n timpul tratamentului cu
anticoagulante deoarece pot determina hematoame.
Reorganizare:

25
2013
Fia 11. ADMINISTRAREA PENICILINEI

Definiie:
Penicilinele sunt antibiotice obinute pe cale natural din ciuprci sau prin
semisintez, au aciune bactericid i bacteriostatic fa de germenii gram ,gram+ , treponeme i coci.
Scop / Indicaii:
Tratamentul infeciilor
Profilaxia infeciilor streptococice
Moduri de
administrare:
oral- comprimate, sirop;

parenteral prin IM, IV, perfuzie IV ;
Forme de prezentare :
Penicilina G - sodica (este mai puin dureroasa la injectare, dect cea potasic) i
Penicilina G potasic n flacoane cu pulbere alb, de 200.000 ui.,
400.000 u.i., 1.000.000 ui. i 5.000.000 ui.
Penicilina V cpr. 200.000 ui.
Penicilina V - forte cpr. de 500.000 ui.;
Capsule sau coprimate filmate, de penicilina numite Ospen de 500.000
ui. - 1.000.000 ui. i sirop Ospen 400.000 u.i/5ml pentru copii.
Penicilina G - sodica se efectueaza pe cale im. i iv. in doze de la
200.000 ui. pana la 20 milioane ui. n infectii grave n perfuzie; -Timpul
de actiune al penicilinei este de 4 - 6 ore; timpul maxim recomandat de
medic este de cel mult 8 ore/l flacon; doza stabilindu-se de medic, dupa
vrsta i greutate corporal;
Penicilina G - potasic se efectueaz numai pe cale im. profund la
bolnavii cu insuficien cardiac, la care este contraindicat Penicilina G
- sodica care contine sare de sodiu.
Pregtirea
pacientului:
Psihic - se informeaza i se ia consimmntul bolnavului.

- Fizic - pozitii :
pentru injectia IV pacientul va fi asezat in:
decubit dorsal, relaxat, cu bratul in abductie, extensie i supinatie
pentru perfuzia IV;
ezand, pe scaun, cu bratul sprijinit pe scaun, se aeaza un suport sub
bra (prosop).;
pentru injectia IM pacientul va fi asezat in:
~ pozitia ezand, pe scaun sau n pat cand se face injectia in muchii
coapsei;
~ decubit ventral, semi-ventral, decubit lateral cnd se practic n
muchii fesieri .
Materiale
necesare:
Materialelor necesare pentru injectia IV:

seringa de capacitate 10 - 20ml, cu bizou excentric, de unica folosinta,
in termen de garantie;
ace de unica folosinta, subtiri, cu bizou taiat scurt,
garou;
26
2013
tampoane de vata; alcool medicinal

manui, tavi renal;
fiola cu substanta medicamentoasa, pila pentru taiat fiola unde e cazul;
perna sau suport de sprijin,
plasture pentru protectia locului i pentru evitarea sangerrii ulterioare,
dar i a infectiilor.
Execuie:
Pentru injecia IM sunt necesare:

seringa de capacitate 5ml de unica folosint n termen de garantie;
ace de unica folosinta, lungi de 4, 6, 8cm, subtiri, cu bizou taiat lung;
tampoane de vata, tavita renala;
alcool medicinal i manui,
fiola cu substanta medicamentoasa, pila pentru taiat fiola unde e cazul;
solvent, SF sau apa distilata dupa instructiuni, pentru unele
medicamente ce se gasesc sub forma de flacoane cu pulbere (necesita
dizolvare inainte).
se testeaza sensibilitatea bolnavului la antibiotic nainte de administrare
prin I.D.R;
penicilina se administreaza numai la pacientii fr reaci alergice;
se omogenizeaza flaconul cu pulbere nainte i dup dizolvare prin
micri de rotatie ntre palme;
se introduce cu o sering i ac steril 4 ml de ser fiziologic dupa dezinfectia
dopului de cauciuc cu un tampon de vata imbibat n alcool medicinal, intrun flacon de 400.000 u.i. concentratia fiind de obicei la 1ml/100.000u.i.;
concentratiile recomandate pentru solutiile de penicilina pot fi : 50.000
u.i/ml de ser fiziologic, de exemplu:
cnd se dizolv un flacon de 200.000 u.i. in 4 ml ser;
100.000 u.i./ml de ser cand se dizolva 1 fl.de 400.000 u.i. cu 4 ml ser;
concentratia maxima admis este de 200.000 u.i./ml,
solutii mai concentrate sunt mai dureroase la injectare;
dupa dizolvare se obtine o soluie incolora, limpede care va fi aspirata n
seringa;
se schimb acul cu altul steril, se scot bulele de aer;
se dezinfecteaz locul ales de obicei ptratul supero - extern al
muchilor fesieri;
se fixeaza locul cu indexul si policele mainii stngi;
se ptrunde cu acul perpendicular pe locul ales n muchi;
se verifica pozitia acului prin retragerea pistonului pentru a vedea dac nu
s-a patruns ntr-un vas de sange.
se injecteaza solutia lent i.m;
se extrage acul sub un tampon de vata;
se maseaza uor locul.
se aplica un plasture pe locul injectiei.
flaconul cu solutie de penicilina dizolvata se poate mentine la rece dac a
mai ramas o doza, la frigider i utilizata n timp de 24 - 48 ore;
solutia de penicilina administrata prin perfuzie i.v. se prepara n
27
2013
concentratie de aproximativ 50.000 u.i./ml,

exemplu:
ntr-un flacon de 500 ml ser fiziologic sau solutie de glucoza 5% in care
se dizolva 2 milioane u.i. de penicilina sau mai mult, doza fiind
recomandata de medic.
ngrijiri:
Bolnavul va fi sftuit sa respecte regimul alimentar care trebuie sa fie uor

digerabil, sa evite consumul de alcool, deoarece inhib efectul.
S consume suficiente lichide; se administreaza concomitent Stamicin sau
Nistatin pentru prevenirea candidozei.
Regim alimentar:
Antibioticele administrate per os se iau inainte de masa cu ceai sau
apa;
Alimentele consumate vor fi uor digerabile, fr conserve, afumturi,
murturi, condimente;
Sunt interzise buturile acoolice n timpul tratamentului, deoarece
reduce .efectul sau l anihileaz; Se recomand vitamine din grupul B6;
Pentru copii se administreaza Biotic sub forma de pulbere n pliculete
dizolvate n ceai, pentru prevenirea efectelor adverse digestive.
In cursul tratamentelor ndelungate se va supraveghea periodic starea
ficatului, a rinichilor, prin recoltare de enzime hepatice TGO, TGP,
electroforeza, probe renale uree, creatinina;
Se va testa auzul prin efectuarea audiogramei n cazul tratamentului cu
antibioticele ototoxice.
Efecte adverse :
Penicilinele pot provoca reacii alergice, de aceea este necesara testarea

sensibilitaii pacientului nainte de administrare;
n doze mari i tratamente ndelungate produc candidoza (Candida
Albicans), bucal, digestiv, local. Se previne prin administrare
concomitenta de antifungice Stamicin, Nistatin;
Ampicilina, Oxacilina pot produce tulburri digestive, oxacilina este i
hepatotoxica, de aceea se administreaza cu pruden n afeciuni hepatice.
Sunt nefrotoxice de exemplu : Kanamicina, Gentamicina.
Reorganizarea
locului de
munc:

Accidente
/incidente:
n injecii i.m.:
durere vie se scoate acul i se injecteaz n alt loc ;
Embolie - se previne prin verificarea poziiei acului
Ruperea acului
Infecii la nivelul injectrii se previn prin respectarea regulilor de
asepsie
Noduli
n injecii i.v.:
perforarea venei
flebalgie (durere pe ven)
paloare accentuat a fetei bolnavului;
28
2013
lipotimie(ameeli, lein )- se ntrerupe injectarea , se anun

medicul.
1.MOLDAMIN:
Este o penicilina retard sau penicilina depozit, cu resorblie lenta i aciune prelungita timp
de 7 zile, care se intrebuinleazii in profilaxia reumatismului articular acut, a anginelor
streptococice, a sifilisului.
I. Moldaminul- se gasete n flacoane sub form de pulbere concentraie de 600.000 u.i. 1.200.000 u.i., se dizolv numai cu ap distilat i se injecteaza i.m. la interval de 7zile.
II. Retarpenul - este un moldamin care se administreaz la fel ca moldaminul la aduli; se
giisete sub form de flacoane pulbere de concentraie 1.200.000U.I. i 2.400.000 U.I.
III. Extencilina - este o penicilin retard cu aciune ndelungata 21 zile; se gasete sub
form de flacoane capacitate 600.000 U.I. i 1.200.000 U.I..; se dizolv un flacon cu 4 ml ap
distilatii i se injecteaz i.m. un 1 flacon/21 zile. Se utilizeaz in profilaxia RAA.
IV. Megacilina - este o penicilin retard care conine i un antihistaminic, Clemizol. Se
administreaz 1 flacon/24 ore sau un flacon de doua ori pe sptmn.
2.AMPICILINA:
Este o penicilin semisintetic cu spectru larg, activ fa de germenii gram+ i gram-.
Form de prezentare i mod de administrare:
Flacoane de 250 mg - 500 mg, pulbere alba, se dizolva cu ser fiziologic 4ml i se
administreaza i.m. la 6 - 8 ore interval, cantitatea aproximativ de 2 - 6 g/zi la adult, doza pe
24 ore se stabilete /kgcorp, de aceea trebuie cntrit pacientul nainte de inceperea
tratamentului.
Sub forma de capsule opercutate de 250 mg - 500 mg, se administreaz oral la 6- 8 ore
inainte de masa.
3. OXACILINA I METICILINA :
Sunt peniciline semisintetice cu acliune asupra Stafilococilor.
Se gsete sub form de:
Capsule care se administreaz oral la 8 ore pe nemncate;
Flacoane pulbere de capacitate 250 mg, 500 mg, i 1g care se dizolv cu ser fiziologic i
se administreaz i.m. sau i.v. /8 ore in doze de 2 - 4g/zi.
4. AMOXICILINA:
Este o penicilin cu spectru larg folosit n practica medical.
- Capsule de 250 mg - 500 mg, se administreaz oral la 8 ore.
- Flacoane pulbere 250 mg - 500 mg sau 1g, fiole de capacitate 1g, se administreaz la 8 ore
i.m. Flacoanele se dizolv cu ap distilat 500mg cu 2,5ml; iar flacoanele de 19 cu 5ml de ap
distilat, se administreaz i.m./8ore.
5.AUGUMENTIN:
Este o penicilin cu spectru larg folosit n practica medical. Conine amoxicilin + acid
clavulanic; alt preparat Amoxiclav.
Capsule de 625mg (500 mg amoxicilin + 125 mg acid clavulanic) se administreaz 1
cps./12ore;
Sirop de uz pediatric, se administreaz o doz la 12 ore;
Flacoane de capacitate 1 - 2g pulbere injectabil, se prepar soluie prin dizolvare cu ap
distilat 20ml sau ser fiziologic; se injectez i.v. lent sau i.v. n perfuzie de scurt durat.
29
2013
Fia 12. ADMINISTRAREA SUPOZITOARELOR

Definiie: Supozitorul este un preparat farmaceutic solid, de form conic care se
administreaz pe cale rectal ( face parte din calea digestiv de administrare a
medicamentelor)
Obiective cale alternativa
~ pentru pacientii cu tulburari de deglutitie
~ pentru pacienti operati pe tub digestiv superior sau cu intoleranta digestiva varsaturi ,
greturi,hemoragii
~ pentru pacientii la care se doreste evitarea circulatiei portale , sau le este influenat
activitatea ficatului
~ pentru gustul neplacut sau efect iritant asupra mucoasei gastrice al unor medicamente
~ deoarece anumite medicamente se inactiveaza sub influenta sucurilor gastrice
Indicatii :
~ calmarea durerilor ,
~ constipatii,
~ atenuarea peristaltismului intestinal
Scop terapeutic i purgativ prin obtinerea unor efecte locale si generale ale medicamentelor
a) local golirea rectului : efect purgativ supozitoare cu glicerina
- calmarea durerilor
- atenuarea peristaltismului intestinal si a proceselor inflamatorii locale
b) general prin absorbtia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale pot actiona asupra
asupra unor organe sau sisteme .
- supozitoarele forme solide, conice, ovale cu o extremitate ascutita ,substanta active
fiind inglobata in unt de cacao care se topeste la temperatura corpului.
Pregatirea pacientului
~ psihica explicati necesitatea sau eficacitatea procedurii si efectul terapeutic ,avantajele
administrarii;identificati eventualele alergii ;asigurati pacientul ca se asigura
intimitatea si obtineti consimtamantul ;explicati pacientului ca poate apare
senzatia de defecatie pe care trebuie sa o stapaneasca
~ fizica asigurai pozitia de decubit lateral stng;
Materiale necesare
- manusi de unica folosinta ,
- vaselina ,
- supozitoarele prescrise ,
- tava medicala,
- paravan
Efectuarea procedurii
~ pregatirea materialelor, verificarea prescripiei medicale ,
~ identificarea pacientului
~ explicarea manevrei i asigurarea intimitatii pacientului
30
2013
~ asezarea pacientului in decubit lateral stang cu piciorul de jos ntins i cel de

deasupra flectat ( pozitia Sims )
~ splai-v pe mini, apoi mbrcai mnuile
~ ndeprtari folia protectoare de pe supozitor
~ se pune vaselin pe capul supozitor pentru a permite alunecarea lui
~ cu o mn ndeprtai fesele i evideniai orificiul anal
~ cu degetul mbrcat n mnu introduceti supozitorul n canalul rectal dincolo de
sfincterul intern
~ instruiti pacientul s stea linitit 15 minute pentru a favoriza absorbia
medicamentului
ngrijrea pacientului
~ asezai pacientul n poziie comod dup 15 minute
~ observai efectul medicamentului si informati pacientul/clientul cand se instaleaza
acesta si cat dureaza
~ acesta va fi instruit cum se procedeaza daca trebuie sa continuie tratamentul la
domiciliu
~ supozitoarele ramase se plaseaza intr-un loc adecvat pentru pastrare
~ se ndeparteaz mnuile i ne splm pe mini
~ se noteaza administrarea medicamentului , ora , doza, numele asistentei care l-a
administrat,
existenta
iritatiei
sau
sangerarii,
a
hemoroizilor,
continenta/incontinenta sfincterului
Observaii :
~ nu se administraz mai multe supozitoare odat, acestea se pastreaz la frigider
~ se nclzesc uor naintea folosirii(atenie la topirea lor, pentru c vor mai putea fi
introdu-se n rect )
~ se schimb mnuile dup fiecare administrare de supozitoare, dac aceast procedur
trebuie executat la mai muli pacieni
31
2013
Fia 13. ALIMENTAREA PRIN GASTROSTOMA

Definitie: Gastrostoma - Intervenie chirurgical care const n deschiderea i
fixarea operatorie a stomacului la piele, n scopul de a se permite
alimentarea artificiala printr-o sond, n cazul n care calea esofagian
este ntrerupt.
Scop:
Pregatirea
materialelor
Pregatirea
pacientului
presupune punerea n contact a stomacului cu exteriorul, n scopul de a

favoriza meninerea sub control a circuitului digestiv superior, cu rol n
nutriie / screening i terapeutie.
folosit temporar dup intervenii chirurgicale pe esofag, pentru
protejarea acestuia pn la vindecare
punerea in repaus a esofagului obstruat sau lezat de ingestia
accidentala sau voluntara de substante caustice.
asigurarea aportului hidric si nutritional inaintea interventiei pentru
esofagoplastie
cmp steril
mnui de unic folosin
aleza,
tvi renal
or protector
seringa de 50-60 ml (sau cu seringa Guyon)sau palnie din plastic
sonda pentru gastrostoma (sonda Petzer mai mare)
pensa hemostatic pentru clampat
recipientul cu lichid alimentar (supa, ceai)
regimul de stenoza esofagiana: alimente solide tocate mrunt si pasate.
Psihica:
Oferiti pacientului informatii clare, accesibile despre modul de
alimentare pe stoma pentru a-i reduce teama si a obtine colaborarea sa
nvati pacientul sa se alimenteze singur pentru a-si recapata
autonomia.
Fizica:
Asezati pacientul n pozitie sezand, pe marginea patului sau pe un
scaun cu spatar, astfel incat sonda sa fie mentinuta in pozitie verticala,
paralela cu toracele
Efectuarea
procedurii:
Asistenta si va spala minile

se indepartez dopul de la sonda
se adapteaz plnia la capatul sondei mentinand-o in pozitie vertical
alimentele vor fi introduce n doze fracionate la interval obinuite
dup orarul de alimentaie al pacientului ,ncalzite la temperature
corpului
32
2013
cantitatea introdus odat nu va depi 500 ml

se introduce pe rnd felurile de mancare, astfel:
- se toarn lichidul alimentar 200 400 ml pn la 500ml , nclzit
la temperature corpului
- se introduce apoi 200 300ml ap
- masa se va termina totdeauna cu lichid pentru a spala lumenul
sondei
- se astup capatul sondei cu dopul de plastic sau cauciuc
- se fixeaz sonda n pozitie verticala, paralela cu toracele
- se va evita pozitia de decubit dorsal dupa mas intruct
favorizeaza "regurgitarea" continutului pe sonda
- se vor spala mainile dupa masa
Ingrijirea
pacientului
Observati tegumentul din jurul stomei - regiunea din jurul stomei se

va pastra uscat ,acoperita cu un unguent protector i antimicrobian
,pansat steril cu pansament absorbant, deoarece tegumentele din jurul
stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se prelinge adesea
pe lng sond, provocnd uneori leziuni apreciabile.
Protejati pielea si refaceti pansamentul din jurul stomei n cazul
regurgitrii sucului gastric.
33
2013
Fia14 . APLICAREA PIPEI GUEDEL

(pipa oro-faringiana)
Definiie
Pipa Guedel este un tub de plastic curbat prevazut la extremitatea

oral cu o margine dilatat pentru a mpiedica alunecarea sa pe
calea aeriana i pentru a mpiedica limba s cad pe epiglot
(ducnd astfel la asfixie).
Pipa Guedel poate fi de diferite dimensiuni n funcie de marimea
cavittii bucale a pacientului.
Scopul
Terapeutic:
administrarea oxigenului
prin meninerea liber a cilor aeriene superioare la pacienii
inconstieni sau semicontieni sau la pacienii aflai n com
profund.
Materiale necesare:
Materiale sterile:
pipa oro-faringian Guedel de marime potrivit cavitai bucale
mnusi
pansamente
sond necesar pentru aspiraia nazo-faringian
trusa de urgen
ap oxigenat / ap steril
eprubet steril cu tampon.
Materiale nesterile:
tavi renal
ap.
Pregtirea
echipamentului:
se alege o pip oro-faringian adecvat astfel:

pentru copii i nou-nascui: nr 1 sau nr 2
pentru aduli cu construcie fizic potrivit: nr. 4 sau nr. 5.
Pentru obezi:nr. 6.
Dimensiunea pipei oro-faringiene se va stabili prin msurarea
distanei de la comisura bucal la unghiul mandibulei sau la lobul
urechii.
Executarea manevrei asistenta medical mbrac mnusile pentru a preveni contactul cu

fluidele pacientului
dac pacientul are protez mobil, se va ndeprta
se curat cavitatea bucal de secreii , mucoziti prin aspirare
sau manual cu degetul (policele) nfurat ntr-un tifon.
se aseaz pacientul n decubit dorsal cu capul n hiperextensie
(dac nu este contraindicat)
pentru introducerea pipei Guedel se folosete tehnica "degetelor
34
2013
ncruciate"
se plaseaz policele pe arcada dentar inferioar i indexul pe
arcada dentar superioar, apoi se mping puin degetele astefel ncat
s se poat deschide gura pacientului. .
cu cealalt mn se introduce pipa Guedel n cavitatea oral
orientat cu concavitatea spre palatal dur. Cnd pipa atinge peretele
posterior al faringelui se va roti la 180 0 astfel ncat s se muleze pe
palatal bucal.
se ascult plmnii pacientului pentru a se verifica buna

poziionare a pipei.
se aeaz pacientul n decubit lateral sau doar cu capul ntr-o parte
pentru a preveni aspirarea secreiilor n caz de vrsturi.
dac pipa va fi meninut mai mult, se va scoate i se va spla la
fiecare 4 ore cu apa oxigent i se va clti cu ap simpla
se va executa toaleta bucal dac este necesar.
Manevra de scoatere
a pipei Guedel
Cnd pacientul ii recapat contiena i are reflexul de deglutiie

prezent, se va ndeprta pipa Guedel tragnd-o cu blndele i cu
atenie urmrindu-se curbura natural a gurii , astfel:
se efectueaz subluxaia de mandibul pentru a se preveni
alunecarea limbii pe faringe
se inspecteaz cavitatea bucal pentru a se observa eventualele
leziuni
Testarea reflexelor
de tuse i de vom ale
pacientului
se atinge peretele posterior al faringelui cu tamponul steril pentru

reflexul de vom
se atinge oro-faringele posterior cu tamponul steril pentru
reflexul de tuse.
Accidente i
incidente
spargerea dinilor sau chiar edentaii

leziuni la nivelul mucoasei cavitii bucale.
Contraindicaii
nu se folosete pipa Guedel la pacienii:

care au convulsii
care au avut o traum cu edentaie sau au o intervenie
chirurgical bucal
constieni deoarece provoac disconfort, senzaie de vom,
laringospasm.
35
2013
Fia 15: APLICAREA PUNGII DE GHEA

Definiie:
Frigul este o procedur pentru tratamentul, ameliorarea durerilor i

nflamaiilor folosite din cele mai vechi timpuri.
Scop:
General:
efect tonitiant, stimulant i regenerator asupra muchilor epuizati;
crete diureza;
scade excitabilitatea sistemului nervos periferic avnd efect
anesteziant
aplicatiile generale de frig se folosesc i astzi la producerea narcozei
sau anesteziei generale;
rrete pulsul i mrete fora de contractie a miocardului i crete TA
i scade viteza de circulatie prin vasoconstrictie;
amplifica micrile respiratorii;
efect hipotermizant n caz de hipertermie.
Local:
vasoconstrucie nsoit de ischemie, iar n tesuturile subadiacente
se produce o vasodilatatie compensatoare;
efect hemostatic prin vasoconstrictie aplicat local;
efect antiinflamator n procese inflamatoare
efect hipotermizant local.
Indicaii :
Materiale
necesare:
Pregtirea
pacientului:
colesistita acuta - n colica biliara se aplica la nivelul hipocondrului

drept;
n apendicita acuta se aplica n fosa iliaca dreapta;
postoperator se aplica dupa operatia de hernie inghino-scotala n zona
scrotului pe stnga sau dreapta;
pe torace n caz de hemoptizie;
dup natere se aplic n hipogastru la femei pentru prevenirea
hemoragiilor.
n caz de entorse se aplic o pung cu ghea dreptunghiular
acoperit n material textile i aplicat pe articulaia lezat cu o faa
circular sau plas sistem ciorap.
punga de cauciuc de forma ovalar sau circular, fie dreptunghiular
cuburi de ghea sau o pung de SF care a fost ngheat la congelator;
prosop sau o bucat de material textile
psihic: - Se explic pacientul manevra cu privire la efectuarea procedurii:
necesitate, importan, durat; Se obine consimmntul , dac
starea pacientului permite.
fizic : - se aseaz pacientul n funcie de locul durerii.
36
Execuie:
2013
Punga cu ghea este o aplicaie sub form uscat a frigului.

Rolul asistentei:
Pregatete o pung de cauciuc de forma ovalar sau circular, fie
dreptunghiular n functie de zona pe care se aplic;
se introduc cuburi de ghea de la congelalor n punga; n lipsa poate
folosi i o pung de ser fiziologic care a fost ingheat la congelator;
se nvelete ntr-un prosop sau o bucata de material textile i se aplica
pe zonele indicate de medic.
Punga se ndeprteaz din or n or cateva minute pentru a preveni
congelarea tegumentelor;
la 3h se schimb coninutul pungii.
Forma umed o reprezint compresele i mpachetrile reci:
Compresele i impachetri reci, friciuni loiuni i bi reci se folosesc n
scderea temperaturii ridicate , la copii pentru reducerea convulsiilor
febrile.
Compresele reci pe frunte au efect hipotermizant.
Compresele se schimb la 5 - 10 minute pn se obine scderea
temperaturii la valoarea dorita.
Accidente
/incidente:
Reorganizare
a locului de
munc:
congelarea tegumentelor - se indeprteaz punga cu ghea din or n or

cateva minute.
37
2013
Fia 16: APLICAREA TERMOFORULUI

Definiie:
Aplicarea cldurii (termoforului ) este o procedur pentru tratamentul,

ameliorarea durerilor i inflamatiilor folosite din cele mai vechi timpuri.
Scop:
General:
aciune stimulanta a metabolismului;
aciune resorbanta asupra proceselor inflamatorii;
aciune antispastica - prin relaxarea musculaturii;
aciune calmant a durerilor;
hipotensiva prin procesul de vasodilataie.
Local caldura produce:
hipertermie i influeneaz direct metabolismul celular.
creterea temperaturii ambiante produce transpiraie abundenta
intensific secreia gastric i excreia renal.
Indicaii:
se aplic n infeciile locale provocate de stafilococ: orjelet, furuncul

pentru a grbi procesul de abcedare sau dac se aplic n faza
incipient se poate obine resorbia procesului inflamator;
se aplica n criza de colica renal n zona lombar pentru cedarea
durerii; n inflamaii orl, otite, faringite;
n dureri pelvine la femei premenstrual, dureri din cistite, pielocistite;
dureri reumatismale cronice lombare, articulare.
Materiale
necesare:
Pregtirea
pacientului:
Forme de
aplicare :
Termofor
Ap cald
Prosop
Se explic pacientul manevra cu privire la efectuarea procedurii:
necesitate, importan, durat;
Se obine consimmntul , dac starea pacientului permite.
APLICAREA TERMOFORULUI - este cea mai folosit metod n
spitale i la domiciliu.
Termofoarele sunt nite recipiente din cauciuc prevzute cu dop
bine nfiletat n care se introduce ap cald; nu se aplic direct pe piele
ci nvelite n prosop i aezate n diferite locuri dup caz:
n colica renala n zona lombara;
n dureri pelvine din salpingita, cistit, dureri premenstruale n
hipogastru;
n faringite la gt;
n otite la cap, la ureche.
pe lang bolnavul n decubit dorsal pentru a-l nclzi n caz de
frisoane.
pentru ncalzirea patului la bolnavii care ies din sala de operaie.
38
2013
pentru nclzirea pacienilor n stare de oc (care au circulaia

periferic prbuita i de aceea extremitaile sunt reci).
Forma uscat se aplic cu ajutorul:

lmpi radiatoare de caldur;
du cu aer cald dat de diferite aparate;
bi calde cu nisip uscat sunt practicate la plaja.
mpachetri calde uscate , compres cald;
perna electric;
punga cu sare inclzit.
cataplasmele, mpachetri cu parafina folosite
artrozelor folosite n balneofizioterapie.
n tratarea
Cldura umed este aplicat prin: - comprese, duuri, bi calde. Au

efect calmant, relaxant, de igien i confort. Temperatura apei poate fi:
ap cald ntre 36- 38; ap fierbinte ntre 38- 40.
Reorganizarea
locului de
munc:

recipiente speciale separate
39
2013
Fisa 17. ASPIRAIA GASTRIC

Definiie
Scop
Indicaii
Meninerea stomacului gol prin efectuarea manevrelor de aspiraie

diminuarea efectului toxic al lichidului de staza;
evitarea revrsrii sucului gastric n cavitatea abdominal n cazul
perforatiilor.
Preoperator aspiratia este indicat:
In ulcer gastric i duodenal perforat;
peritonita, ocluzii intestinale, stenoza pilorica;
dilataie acuta de stomac;
pancreatita acuta, abdomen acut.
Postoperator se continua pentru:
a proteja suturile chirurgicale i a favoriza videcarea.
~
~
~
~
~
~
Materiale i
instrumente
necesare
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Precauii
universale
Aspiraia gastric reprezint golirea stomacului de coninut prin

intermediul unui tub sond de aspiraie introdus n stomac
~
~
~
Sindrom de staz gastric

Ocluzie intestinal
Ileus paralitic, parez gastric de stres
Preoperator n intervenii chirurgicale gastrice (ulcer perforat,
varice esofagiene)
Obstacol digestiv gastric, duodenal sau piloric
Hemoragie digestiv superioar cu acumulri mari de lichid n
stomac
Sond de aspiraie nazo-gastric (cu
lumen mic, vrf bont i orificii
laterale) sonde Levin sau sonde
improvizate pe care se noteaz de la
captul sondei dimensiunile de 50 i
60 cm
Pens hemostatic
Lubrifiant ap, aqua gel
Sering de 10-20 ml
Tvi renal
Mnui de protecie
Recipient de colectare a lichidului de
aspiraie
Materiale pentru protecia patului i a
pacientului (prosop, or, muama, alez)
Recipient pentru proteza dentar mobil
Materiale pentru eliberarea cilor nazale (la nevoie)
Hrtie turnesol pentru testarea aciditii lichidului de aspiraie
Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor.
Fluidele biologice sunt potenial contaminate.
40
~
~
Pregtirea
bolnavului
Execuie
Incidente i
accidente
2013
Obiectele utilizate sunt contaminate dup execuia tehnic.

psihic :
Se explic pacientului scopul procedurii i manevrele care vor fi
executate
Se informeaz asupra duratei interveniei i se obine consimmntul
fizic :
Se solicit ncrederea i cooperarea pe tot parcursul procedurii
Se protejeaz pacientul i lenjeria de pat
Aezarea pacientului n poziie optim poziia semi Flower
(decubit dorsal cu capul ridicat la 30o) permite control vizual optim
al pacientului pe timpul introducerii sondei , previne refluxul
coninutului gastric .
Se ndeprteaz proteza mobil (dac exist) i se pstreaz ntr-un
recipient acoperit i etichetat cu numele pacientului
Se solicit pacientului s-i sufle nasul, pe rnd, fiecare nar sau se
cur nrile la nevoie.
Asistenta se spala pe maini, i pune manui sterile;

Lubrefiaza capatul sondei cu gel;
Introduce sonda dup tehnica sondajului orizontal pe cale nazal
15cm ;
Se aeaz n partea dreapta a pacientului i i fixeaza capul cu mana
stanga;
Introduce sonda prin cavitatea nazal a bolnavului, care va sta n
pozitie eznd sau semieznd;
Verifica dac sonda a ajuns n faringe prin controlul cavitatii bucale,
apoi invit pacientul s flecteze capul spre torace pentru a uura
naintarea sondei spre esofag;
Invit pacientul s nghita treptat sonda, iar pentru a favoriza
ptrunderea administreaz puin ap; la gradaia 45 - 50 cm, sonda
se afla n stomac; sau se aproximeaza distanta dintre lobul urechii i
apendicele xifoid, care indica, deasemenea, pozitia gastrica a sondei;
Verificarea pozitiei sondei se poate face prin ascultare cu stetoscopul
(se aude un vuiet n cazul poziionrii corecte a sondei n stomac )n regiunea
epigastrica, dup ce s-a introdus 20 ml aer cu seringa sau prin
aspirare cu seringa de suc gastric i testarea aciditii secreiei
aspirate cu ajutorul hrtiei de turnesol ;
Aeaza pacientul n pozitie comoda (decubit lateral stang), stabilete
ritmul de aspiratie;
Fixeaza sonda cu benzi de leucoplast n dreptul narinei i pe fata;
Masoara volumetric cantitatea de lichid aspirat pentru a se ti ce
cantitate este necesara reechilibrrii hidroelectolitice.
Se aspir continuu sau intermitent conform prescripiei cu sering,
pomp sau prin introducerea captului liber al sondei ntr-un
recipient aezat sub nivelul stomacului
~
~
Astuparea sondei
Lezarea mucoasei nazale
41
Intervenii dup
tehnic
~
~
~
~
~
Observaii
~
~
~
2013
ngrijirea cavitaii bucale i nazale este obigatorie pentru prevenirea

infeciilor cu Candida. Astfel, se va da pacientului soluii
dezinfectante bucale pentru gargar.
Dezobstruarea sondei n caz de nfundare se face cu ser fiziologic.
Pentru evitatrea lezrii mucoasei nazale se recomand mobilizarea
sondei zilnic; se suprim alimentaia pe cale oral.
Se aeaz pacientul ntr-o poziie comod i se monitorizeaz starea
sa raportnd imediat orice efecte post manevr.
Se ndeprteaz materialele folosite
Se noteaz tehnica efectuat i cantitatea de lichid aspirat
n lipsa sondei Levin se poate improviza o sond de aspiraie din
trusa de perfuzie .
Cnd aspiraia este intermitent, captul sondei ntre aspiraii se
nchide
Este necesar ngrijirea continu a mucoasei bucale i nazale pe toat
durata procedurii pentru a preveni uscarea; totodat este necesar
ndeprtarea secreiilor aprute n jurul nrilor i aplicarea de
lubrifiant hidrosolubil pentru a preveni consolidarea lor.
Se recomand modificarea periodic a poziiei sondei pentru a
preveni lezarea mucoaselor.
42
2013
Fiele 18; 19; 20; 21 : BANDAJAREA BRAULUI ; CAPULUI;

COTULUI; POLICELUI
Definiie
Bandajarea (nfarea) este o metod de fixare a pansamentului cu

ajutorul unei fee din tifon, de lungimi i limi diferite, n funcie de
mrimea i caracterul plgii sau regiunii.
Reguli pentru o
nfare corect
Faa se ine n mna dreapt , captul liber n mna stng.

Faa se conduce de la stnga la dreapta.
Se ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare de fixare.
Turele de fa nu trebuie s fac cute.
Faa trebuie s permit circulaia sngelui s nu fie prea strns,
dar nici prea larg.
Conducerea feei se face pe sensul circulaiei venoase (de
ntoarcere).
Se evit micrile inutile ce pot produce dureri.
Fixarea prin nod nu trebuie s jeneze.
~
~
~
~
~
~
~
Caracterele unui
bun bandaj
S fie elastic, suficient de strns.

S fixeze pansamentul.
S imobilizeze segmentul.
S asigure cicatrizarea.
S fie executat blnd.
S fie estetic.
Se aplic oblic, sub pansament, cca. 20 cm fa.

~ Se intersecteaz cu o tur circular.
~ Se rsfrnge colul feii i se suprapune nc o tur circular.
Realizarea
turelor de fixare
Modaliti de
conducere a
feei
Fa circular turele se suprapun (gt, torace, articulaia

pumnului).
Fa n spiral turele erpuiesc, acoperind cu o treime turele

precedente (gamb, antebra).
Fa n forma cifrei 8 se ncepe cu ture de fixare, se trece oblic

peste articulaie i se conduc deasupra articulaiei alte ture circulare,
se revine oblic sub articulaie intersectnd prima diagonal; se
ncheie cu ture de fixare (cot, picior, mn).
Faa n spic de gru se fac turele de fixare deasupra articulaiei,

faa se conduce n 8, fiecare tur acoperind cu 1/3 sau 2/3 tura
dinainte. Se termin cu ture de fixare (degete, regiunea inghinal,
scapulo-humeral etc.).
Faa n evantai se fac turele de fixare deasupra articulaiei, iar

turele urmtoare se conduc din ce n ce mai puin oblic ajungnd
circular la mijlocul articulaiei, dup care se desfoar n sens
invers, oblic (cot, genunchi) etc.
43
2013
Fisa18. BANDAJAREA BRAULUI

Materiale necesare:
~ Fa de 5-10 cm lime 5-10 m lungime.
~ Foarfec.
~ Romplast, clem-rac, ac de siguran.
Tehnica bandajrii braului / antebraului:
~ Se aeaz captul liber al feei pe partea inferioar regiunii de
bandajat.
~ Se conduce faa n spiral sau n spic prin ncruciarea
acesteia.
~ Se ncheie cu dou ture circulare de fixare, la partea superioar
a segmentului.
Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de
siguran.
Fisa 19. BANDAJAREA CAPULUI - Capelina

Materiale necesare:
~ 2 fee de 5cm lime 5m lungime.
~ Foarfec.
Tehnica bandajrii capului capelina:
~ Se conduce faa circular, din spate n fa,
n jurul capului deasupra sprncenelor
lsnd libere pavilioanele urechilor.
~ Se rsfrnge colul feei rmas n afar i se
face o nou tur circular pentru fixare.
~ Se conduce faa din spate n fa prin ture
oblice pn la acoperirea complet a bolii
craniene.
~ Turele oblice se fixeaz cu 2-3 ture circulare.
~ Fixarea captului liber al feei se fixeaz pe frunte cu leucoplast
sau ac de siguran.
Observaii:
~ Pansamentul de la nivelul capului poate fi fixat i cu ajutorul
unor esturi tubulare elastice.
~ Tubulatura elastic se adapteaz dimensiunilor capului i este mai
uor de suportat.
~ La nivelul ochilor, nasului i gurii se fac decupaje care s permit
vederea, alimentarea etc.
44
2013
Fisa 20. BANDAJAREA COTULUI

Materiale necesare:
~ Fa de 5cm lime 5m lungime.
~ Foarfec.
Tehnica bandajrii cotului n opt:
~ Conducerea feei se face forma cifrei 8 sau n evantai.
~ Cotul trebuie s fie n extensie.
~ Turele circulare de fixare se fac pe antebra sub cot.
~ Se conduce faa peste faa anterioar a cotului pn la bra.
~ Se fac dou ture circulare la nivelul braului.
~ Se conduce faa oblic peste faa anterioar a cotului la antebra.
~ Se repet astfel cteva ture.
~ Se ncheie cu dou ture circulare de fixare, la nivelul braului.
~ Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac
de siguran.
Tehnica bandajrii cotului n evantai:
~ Bandajarea se execut cu cotul n semiflexie.
~ Se fac 2 ture circulare de fixare pe antebra, sub cot.
~ Se continu cu o tur oblic deasupra articulaiei.
~ Turele urmtoare se conduc din ce n ce mai puin oblic,
ajungnd circulare la mijlocul articulaiei.
~ n continuare faa se desfoar oblic n sens invers
~ Se termin cu dou ture circulare de fixare pe bra.
~ Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac
de siguran.
Observaii:
~ Bandajarea cotului se face cu scopul hemostazei sau pentru
fixarea pansamentului.
Fisa21. BANDAJAREA POLICELUI
Materiale necesare:
~ Fa de 5 cm lime 5m lungime.
~ Foarfec.
Bandajarea degetelor:
~ Se conduce faa n spiral sau n spic.
~ Se ncepe bandajarea prin ture de fixare la nivelul articulaiei
pumnului.
~ Se conduce faa oblic spre vrful degetului i se aeaz 2-3
straturi de fa, mbrcnd faa anterioar a degetului, vrful
degetului i faa posterioar a acestuia.
~ Se continu conducerea feei n spiral sau spic de la vrf la
rdcina degetului.
45
~
~
2013
Se ncheie bandajarea cu ture circulare de fixare la nivelul

articulaiei pumnului.
Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac
de siguran.
Observaii:
~ Nu este obligatorie acoperirea vrfului degetului dac plaga nu
intereseaz i jumtatea distal a degetului.
~ Cnd este necesar nfarea mai multor degete separat, se
ncepe nfarea degetelor cu degetul mic i se ncheie cu
policele.
Alte metode
bandajare
Basmaua n patru coluri pentru imobilizarea braului i

antebraului earfa lui Petit:
~ Se leag colurile n diagonal n jurul gtului i se introduc
braul i antebraul n chinga format.
~ Celelalte dou capete se leag pe partea dorsal a toracelui.
nfarea capului:
~ Se efectueaz cu ajutorul unei basmale triunghiulare.
~ Se sprijin baza triunghiului pe protuberana occipital, cu vrful
triunghiular ndreptat spre nas.
~ Se ncrucieaz cele dou capete ale triunghiului i se fixeaz cu
ace de siguran.
~ Vrful basmalei se rsfrnge n sus, peste cretetul capului i se
fixeaz cu ac de siguran.
Observaii
~
~
~
~
~
~
Conducerea feei se face n sensul circulaiei venoase.

Faa poate fi fixat i prin nnodarea capetelor despicate.
Bandajarea se folosete la fixarea pansamentului, dar i la
imobilizarea unui membru.
Pot fi utilizate i materiale improvizate prosop, batist, earf,
cearaf etc.
Sunt benzi adezive Pansaplast, Septoplast care se pot folosi i
ca pansamente aseptice.
Materialele adezive nu se aplic pe suprafee proase!
46
2013
Fia 22. CLISMA EVACUATORIE

Definiie: Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n
intestinul gros (prin anus, n rect i colon).
Scop: evacuator(clismele evacuatoare pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative)
~ evacuarea coninutului intestinului gros(constipaie, nainte de natere)
~ pregtirea pacientului pentru examinri radiologice (rectoscopie, irigoscopie)
~ pregtirea preoperatorie nainte de intervenii chirurgicale pe colon i rect
~
~
~
Materiale necesare
de protecie: paravan, muama, alez, nvelitoare
sterile: canul rectal, casolet cu comprese
nesterile: - stativ pentru irigator,
- irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru,
- tvi renal,
- bazinet,
- soluia pentru clism:- ap cald la 35C - 37C , 500-1000 m1 pentru aduli (250
ml pentru adolesceni, 150 ml pentru copil, 50-60 ml pentru sugari ) la care se adaug :
sare -1 linguri la 1l de ap, sau ulei - 4 ling.la 1 l de ap sau glicerin - 40 gr la 500
ml , sau spun -1 linguri ras la 1 litru.
substan lubrifiant (vaselin), mnui de unic folosin
~ psihic: se anun i i se explic tehnica
~ fizic:
se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza
se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
- decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
- genupectoral
se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare
Execuie
~ se verific prescripia i identitatea pacientului, temperatura apei/ soluiei
medicamentoase
~ se umple irigatorul i se evacueaz aerul i prima coloana de ap; irigatorul se fixeaz
pe stativ
~ se lubrifiaz canula rectal pe o lungime de 5-7 cm cu o compres de tifon (setul de unic
folosin pentru clism poate avea canula prelubrifiat)
~ se spal minile i se pun mnuile de unic folosin
~ se ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng iar cu mna dreapt se introduce
canula 7-10 cm prin anus n rect, cu vrful ndreptat nainte, n direcia vezicii urinare, a
ombilicului i apoi orizontaliznd-o prin micri de rotaie, pn se nvinge rezistena
sfincterului anal
47
2013
~ dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, lsai s se scurg o cantitate mic
din soluia pentru clism, retragei puin canula i apoi continuai introducerea, rugnd
pacientul s respire adnc de cteva ori nu forai introducerea canulei!
~ Deschidei circuitul i introducei soluia ncet, pe o perioad de 5 10 minute,
comunicnd n permanen cu pacientul pentru a afla cum se simte
~ nainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei canula rectal i aezai-o n tvia
renal
~ Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia timp de 10-15 minute
~ tergei regiunea perianal i aducei pacientul n decubit lateral drept i peste cteva
minute n decubit dorsal pentru a facilita ptrunderea lichidului la o adncime mai mare
(dac este posibil i nu exist contraindicaii)
~ Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet, n caz contrar folosii bazinetul
pentru captarea scaunului, la pat, n cazul pacienilor imobilizai
~ nlturai mnuile i curai i dezinfecai materialele utilizate
~ Splai-v pe mini
ngrijirea pacientului dup procedur:
~ se efectueaz toaleta regiunii anale pe un bazinet curat, dac pacientul este imobilizat
~ se ndeprteaz materialele de protecie i se aeaz pacientul comod, se nvelete
~ se aerisete salonul
~ se noteaz n F.O. efectuarea clismei i comportamentul pacientului pe parcursul
procedurii
~ se ndeprteaz materialele folosite conform P.U.
48
2013
Fia 23. CLISMA EXPLORATORIE - IRIGOSCOPIA

Definiie: Irigoscopia este examenul radiologic al colonului cu administrarea substanei de
contrast sulfat de bariu n suspensie pe cale rectal, prin clism. Examenul se
mai numete i clism baritat.
Scop:- observarea modificrilor anatomice ale colonului, dup o pregtire a colonului
evacuarea complet a acestuia de materii fecale i umplerea lui cu substan de contrast.
Materiale necesare
~ materiale necesare efecturii clismei (paravan, muama, alez, nvelitoare,canul
rectal, ,casolet cu comprese ,bazinet, irigatorul i tubul de cauciuc ,tvi renal,
stativ pentru irigator)
~ sulfat de bariu n suspensie - 300-500 g BaSO4 n 1000-1500 ml ap la 37 C sau 200 g
sulfat de bariu amestecat cu 300 g bolus alba n 1000ml ap la 37 C), ulei de ricin,
sonda Strauss
~ se anun pacientul cu 2-3 zile nainte, explicndu-i-se necesitatea tehnicii,
administrndu-i-se un regim de cruare neiritant, neexcitant, neflatulent format din :
brnz de vaci, smntn, ou fierte,carne slab fiart,orez fiert, pine uscat.
~ Cu o zi naintea examinrii, se administreaz un regim hidric cu piureuri, iar n ziua
examinrii pacientul nu va consuma lichide, nu va mnca, nu va fuma.
Tehnica irigoscopiei
~ Se efectueaz, dup mas, o clism evacuatoare, i apoi, se administreaz 2 linguri de
ulei de ricin (clisma singur elimin numai resturile de materii fecale din rect i
sigmoid).
~ Se conduce pacientul la serviciul de radiologie unde va fi ajutat s se dezbrace i va fi
aezat pe masa de examinare unde se face clisma baritat, dup tehnica obinuit a clismei
la indicaia medicului radiolog.
~ Se ntrerupe curentul de lichid ori de cte ori bolnavul are senzaie de defecare sau la
indicaia medicului (clisma se execut sub ecran radiologic).
~ Se ntrerupe introducerea substanei de contrast cnd bariul a ajuns n cec, se nchide rectul
cu sonda Strauss, dup insuflarea de aer cu pompa i dup introducerea substanei opace.
~ Medicul examineaz radiologic modificrile anatomice ale colonului.
~ Se ndeprteaz materialele folosite
~ Dup tehnic se solicit pacientului s elimine substana de contrast (dup terminarea
examinrii) sau se face o clism evacuatoare, n caz contrar
~ Se face toaleta regiunii perianale, se mbrac pacientul i se conduce la pat.
~ se noteaz examinarea n foaia de observaie.
~ Irigoscopia se completeaz la nevoie cu irigografia.
Metoda Fischer examenul radiologic cu dublu contrast
~ Colonul mai poate fi explorat i prin metoda cu dublu contrast Fischer.
~ Cnd colonul se umple prin clism baritat (dup terminarea acesteia) pacientul va fi
solicitat s evacueze parial substana de contrast sau , nchiznd rectul cu sonda
Strauss, al crei balon introdus n rect va fi umplut cu aer; se introduc apoi n colon 100
ml aer, cu presiune moderat, sub ecran radiologic pentru control
~ Atenie ! Aerul introdus sub presiune poate perfora colonul.
Observaii:
~ Irigoscopia i irigografia pun n eviden n rectocolita ulcerohemoragic lipsa de
haustraii(anuri profunde transversale)colice, ngustarea calibrului colic i aspectul de
tub rigid, imagini lacunare datorit prezenei polipilor sau imagini de plus de
umplere n ulceraiile mari.
~ De asemenea se pot observa uneori stenoze colice, unice sau multiple.
49
2013
Fia 24 . DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE prin

metoda BETH-VINCENT CU SER anti A / anti B
metoda
BETHVINCENT
Materiale
necesare:
Pregtirea
bolnavului:
Tehnic:
Interpretarea
rezultatelor
Metod direct de examinare a sngelui pe lam prin care se determin

aglutinogenul (Ag)folosind seruri test din sistemul OAB.
Apariia hemaglutinrii indic prezena Ag corescpunztor i formarea
complexelor Ag-Ac.
Seruri test:
ser test 0 (antiAB) (conine Ac si b)- este incolor
ser test A ( antiB) ( conine Ac ) este galben
ser test B ( antiA) ( conine Ac )- este albastru
Lame de sticl curate i uscate
Materiale pt. pct. capilar sau venoas - ac steril
Tampon de vat , soluie dezinfectant - betadin , alcool medicinal
Container pt. deeuri
Tvi medical
Eprubet , baghet de sticl dac determinarea se face din snge venos .
Psihic: - informarea pacientului de necesitatea punciei ; cosimmntul
pacientului.
Fizic : - poziii :
decubit dorsal relaxat cu braul n abducie i extensie
eznd pe scaun cu braul sprijinit pe spatarul scaunului,se aeaz un
suport sub bra(prosop)
se efectueaz pct venoas sau capilar .
Pe o lam de sticl se pun de la stnga la dreapta 3 picturi de ser-test n
ordinea O-A-B , pe lng acestea se pune o pictur de snge de cercetat de
10 ori mai mic dect serul-test.
Apoi cu colul unei lame curate se omogenizeaz fiecare pictur de ser
test cu pictura de snge , schimbnd de fiecare dat colul lamei
se ateapt obinerea rezultatelor cteva secunde nclinnd uor lama prin
micri de balansare.
Cnd nu se produce aglutinarea n nici una din cele 3 picturi de sertest , nseamn c sngele este compatibil cu toate picturile de ser-test
aparinnd grupei O(I) deoarece aceast grup nu conine nici un
aglutinogen omolog aglutininelor i din serurile test.
Cnd se produce aglutinarea n prima O (I) i a III-a B(III) picrur

rezult c sngele aparine grupei A(II) , deoarece aceast grup conine
aglutinogenul A i aglutinina care aglutineaz prima pictur de ser test O
i a III-a picatur test B unde exist agutinina omoloag .
50
2013
Cnd se produce aglutinarea n prima O (I) i a II-a A(II) picarur ,

i nu se aglutineaz ultima pictur rezult c sngele aparine grupei
B(III) , deoarece aceast grup conine aglutinogenul B i aglutinina care
aglutineaz cnd vine n contact cu aglutinina omoloag din prima pictur
O i cu aglutinogenul A din a doua pictur.
Cnd se constat c n toate picturile test s-a produs aglutinarea

sngele aparine grupei AB(IV) care conine aglutinogenele A i B ce
produc aglutinarea hematiilor deoarece vin n contact cu aglutininele
omologate i existente n picturile ser test.
O(I) nu aglutineaz nici o pictur

A(II) aglutineaz prima i a treia pictur
B(III) aglutineaz prima i a doua pictur
AB(IV)aglutineaz toate picturile
ngrijiri
dup
tehnic:
Se spal i se dezinfecteaz minile i materialul folosit.

Se ndeprteaz deeurile.
Se pregtesc pentru sterilizare materialele folosite.
Se reorganizeaz locul de munc.
Se noteaz valoarea obinut
51
2013
Fia 25. HEMOSTAZA PROVIZORIE

Definiie
Cauzele
hemoragiilor
Clasificarea
hemoragiilor
~
~
Traumatisme.
~ Intervenii chirurgicale.
~ Diferite boli ulcer duodenal, cancer gastric, tuberculoz pulmonar
~
Manifestri
imediate n
hemoragie
Hemoragia pierderea de snge n afara sistemului vascular.

Hemostaza metod terapeutic de oprire a unei hemoragii.
~
~
~
~
~
n funcie de vasul lezat:

o Hemoragii arteriale sngele nete n jet sincron cu
pulsaiile cardiace, este rou aprins.
o Hemoragii venoase sngele curge continuu, n valuri,
este rou nchis.
o Hemoragii capilare sngele mustete.
o Hemoragii mixte arterio-veno-capilare.
n funcie de locul de ieire a sngelui:
o Hemoragii externe.
o Hemoragii interne hemoperitoneu, hemopericard,
hemotorax, hematom, hemartroz etc.
o Hemoragii exteriorizate hematemez, melen, epistaxis,
otoragie, hemoptizie, hematurie, metroragie, menoragie
etc.
n funcie de circumstanele de apariie:
o Hemoragii generale purpur, scorbut, hemofilie.
o Hemoragii locale:
Spontane primitive.
Provocate secundare.
n funcie de cantitatea de snge pierdut:
o Hemoragii mici pn n 500 ml.
o Hemoragii mijlocii sub 20%. ntre 500 i 1500 ml.
o Hemoragii mari ntre 20-50% - peste 1500 ml.
o Hemoragii grave (masiv) peste 50% - hemoragii
cataclismice, fulgertoare.
Sngerare local.
oc hemoragic paloare, piele alb, umed, tensiune rapid sczut
spre zero, puls tahicardic slab btut, ameeal, lein, vertij, vom,
grea, transpiraii, sete intens, gur uscat.
Semne de laborator anemie, scderea volumului plasmatic,
scderea hematocritului.
Hemoragia mic: starea general bun, tensiunea arterial
normal, puls normal.
Hemoragia medie: senzaie de slbiciune, ameeli la ridicarea n
ortostatism, paloare tegumentara, extremiti rec, TA sistolic peste
100 mmHg, puls sub 100 bti/minut.
Hemoragia mare: agitaie, transpiraii reci, paloare tegumentar,
52
Tipuri de
hemostaz
Hemostaza
prin
2013
hipotensiune (TA sistolica scade sub 100 mmHg), tahicardie (peste

100 bti/minut).
~ Hemoragia masiv: confuzie sau chiar pierderea contienei,
hipotensiune (TA sub 70 mmHg), puls slab, greu perceptibil.
Hemostaz spontan:
~ Se bazeaz pe formarea cheagului plachetar urmat de constituirea
cheagului rou, formarea trombusului i reluarea fluxului sanguin.
~ Se realizeaz prin compresiunea vaselor de snge arterelor.
~ Se consider executat corect cnd dispare pulsul arterial de pe artera
comprimat.
Hemostaza medicamentoas se realizeaz cu:
~ Medicaie hemostatic: preparate de Calciu i.v. sau i.m., Vitamina K,
Vitamina C, Venostat, Dicynone, Adrenostazin, Adrenalin 1
local, Norartrinal n hemoragii digestive.
~ Vasoconstrictoare.
~ Substane chimice cu aciune local: ap oxigenat, antipirin 10%,
Adrenalin 1.
~ Gelaspon, burei de fibrin, pulbere de fibrin se aplicat timp de
3-4 zile.
~ Pelicul de fibrin, trombin pulbere uscat etc.
Hemostaza provizorie se realizeaz:
~ Prin pansament compresiv.
~ Prin compresiune manual la distan pe peretele arterei lezate.
~ Compresiunea local manual sau digital se poate face pe
arterele principale la nivelul plgii mai sus de plag, pe punctul
unde artera este superficial i n vecintatea unui os. Se indic pn la
aplicarea garoului.
~ Compresiunea la distan se execut manual, cu ligatur de
garou, band Esmarck.
o n hemoragia arterial compresiunea se face deasupra locului
sngerrii pentru a opri circulaia sngelui de la inim.
o n hemoragia venoas compresiunea se face dedesubtul plgii
oprind circulaia sngelui de ntoarcere ctre plag.
o n hemoragia capilar hemostaza provizorie se face prin
aplicare de pansament compresiv, cu mai multe comprese i un
strat gros de vat.
Hemostaz definitiv se efectueaz n spital n servicii chirurgicale.
~ Cauterizarea capetelor vaselor secionate.
~ Tamponamentul plgilor.
~ Ligatur vascular sutur chirurgical a vasului lezat.
~ Pansament compresiv pentru vasele mici.
~ Compresiune cu pens hemostatic permanent.
~ Rsucirea vasului cu pens hemostatic.
Gref vascular venoas sau arterial n leziuni mai mari de 2 cm.
Compresiunea local manual sau digital:
~ Se recomand n hemoragiile arteriale sau hemoragiile vaselor aflate
sub aparat gipsat.
53
compresiune
direct
~
~
~
~
2013
Asigur ntreruperea fluxul sanguin ctre plag.

Nu poate fi meninut mult timp.
Se aplic o fa compresiv la nivelul plgii.
Locul compresiunii digitale n diferite cazuri:
Hemostaza la frunte artera temporal superficial.
Hemostaza la cretetul capului compresiune pe marginile
rnii.
Hemostaza regiunii temporale deasupra i retroauricular.
Hemostaza la obraz, buze, nas compresiune pe artera facial.
Hemostaz la gt, fa compresiune pe carotid.
Hemostaz la umr, axil compresiune artera subclavicular.
Hemostaz la bra, antebra compresiune artera humeral
Hemostaz regiunea inghinal pliu inghinal.
Hemostaz la coaps compresiune pe artera femural
Hemostaz abdominal compresiune pe aorta abdominal
(cu pumnul).
Hemostaz regiunea poplitee compresiune la nivelul regiunii
cu sul i flectarea puternic a gambei pe coaps.
Compresiunea la distan Compresiune circular cu garou.

~ Garoul (tub din cauciuc) se nfoar circular, de 2-3 ori n jurul
membrului accidentat pn la dispariia pulsului. O aplicare corect a
garoului face ca sngerarea s se opreasc, tegumentele ischemiate
devin alb-livide datorit excluderii circulaiei din zona respectiv.
~ n hemoragia arterial garoul se aplic deasupra vasului lezat.
~ n hemoragiile venoase garoul se aplic sub vasul lezat.
~ Timp maxim de compresiune prin garou 2 ore! Dac durata
transportului se prelungete, se desface garoul la fiecare 30 minute
cte 5-10 minute pentru irigarea esuturilor desfacere se face lent
pentru a nu se produce oc prin degarotare; pe durata degarotrii
hemostaza va fi efectuat prin compresiune digital pe locul de elecie
corespunztor.
~ Se aplic bilet cu data i ora aplicrii la vedere pe haine!
~ ndeprtarea garoului se face de ctre persoane avizate, de preferin
n uniti spitaliceti.
Principiile
ngrijirii de
urgen n
hemoragii
Compresiune prin flexie forat:

~ Asigur oprirea provizorie a hemoragiei prin presiunea pe care o
exercit corpul dur interpus ntre segmentele de membru asupra
vasului lezat.
~ Compresiunea circular n flexie forat se realizeaz cu banda
Esmarck.
~ Identificarea tipului de hemoragie arterial, venoas, capilar.
~ Se asigur o poziie care s mreasc cantitatea de snge i oxigen
ctre centri nervoi.
~ Pentru bolnavii contieni se indic poziie decubit dorsal fr pern
cu membrele inferioare ridicate la 30-400, cu capul sub nivelul
corpului. Fac excepie pacienii cu traumatisme cerebrale.
Aplicarea hemostazei provizorii pansament compresiv, compresiune
la distan n funcie de mrimea hemoragiei i localizarea ei.
Transportul se face rapid, respectnd poziia, supraveghind perfuzia i
starea general.
54
2013
Fia 26. IDR -INTRADERMOREACTIA LA TUBERCULINA

Definitie:
Testarea la tuberculina este o metod prin care se poate recunoate

dac organismul a suferit sau nu infectia tuberculoas.
Indicatii:
diagnosticul tuberculozei n cabinetele de pneumologie , boli interne,

medicin general.
investigaii epidemiologice asupra populaiei - mai ales copii i
tinerii sub 24 ani
nainte de revaccinarea BCG
Contraindicatii: De principiu nu exista contraindicatii. Totusi se recomand amnarea

efecturii testrii n caz de stri febrile, boli eruptive n faz acut .
Materiale
necesare:
Pregtirea
pacientului:
Sering special de tuberculin , steril de unic folosin de 1ml + ac

steril pentru injectia i.d.
alcool medicinal 70
tampoane de vat sterile pt dezinfectia tegumentului,
manusi de unic folosint
tavit renal
o fiol sol. tuberculoprotein purificat - PPD IC65.
Psihica : - se informeaz pacientul cu privire la necesitatea testri la
tuberculin i se ia consimtmntul.
Fizica : - se aeaz pacientul n pozitie eznd pe un scaun cu sptar pt.
ca pacientul s sprijine antebraul
Loc de electie:
fata anterioara a antebratului

la distana de leziuni cutanate sau cicatrici.
Tehnica:
Asistenta:
se spal pe maini i se mbrac manuile .

verific ambalajul , valabilitatea seringii , a acului i a solutiei de
injectat
aspir sol. de injectat i scoate bulele de aer,
dezinfecteaz locul de electie cu un tampon de vat mbibat cu alcool
medicinal
injecteaz sol .PPD pe faa anteriar a antebraului stg.
se introduce strict i.d. 0,lml sol. PPD continnd 2 unitti
injectarea corecta este urmat de aparitia unei papule albe de 5-6mm
diametru cu aspect de " coaj de portocal"; lipsa papulei indic
injectarea subcutanat i impune reluarea manevrei n alt zon (la
antebratul opus).
Citire:
Se face la 72 h de la injectare lund n considerare numai papula

dermic i cu denivelare fa de tegumentele nconjuratoare , excluznd
reaciile eritematoase simple.
Se masoar n mm cel mai mare diametru transversal al reaciei
55
2013
Reacia la tuberculin este considerat negativ cnd la locul

injectrii nu se produce nici o induratie sau cnd diametrul transversal
al acesteia este de maxim 9mm.
Reacia este considerate pozitiv cnd diametru este de 10mm sau
mai mare.
Nu msurai diametrul longitudinal i Nu msurai eritemul din jurul
induraiei !!
Interpretare:
In funcie de diametrul reactiei:

Reactie tuberculinic 10 mm este considerat pozitiva diagnosticul este de infectie tuberculoas prezent.
Reactie tuberculinica < 10 mm este considerata negativ diagnosticul este de infectie tuberculoas absent.
Reacie tuberculinic 5 mm este considerat pozitiv la cei cu risc
mare de progresie spre boal prin imunodepresie: infectai HIV,
transplant de organe, tratament imunosupresor (minim15 mg/zi de
Prednison timp de minim o lun) .
n funcie de testri consecutive (la 2 luni interval):
- Viraj tuberculinic = trecerea de la o reacie negativ (< 10 mm) la una
pozitiv ( 10 mm); este diagnostic pentru infecie tuberculoas recent.
- Salt tuberculinic = creterea diametrului reaciei tuberculinice cu peste
10 mm fa de testarea anterioar; semnificaie incert.
56
2013
Fia 27. IMOBILIZAREA PROVIZORIE A UNEI FRACTURI

DESCHISE DE RADIUS
Definiie
Scopul
imobilizrii
provizorie
Semnele de
recunoatere a
fracturilor
Primul ajutor
la locul
accidentului n
caz de fracturi
Atele kramer
Atele vacuum
Fracturile deschise sunt fracturile n care segmentele osoase fracturate

comunic direct cu exteriorul.
punerea n repaus a segmentului traumatizat n caz de entorse,
luxaii, fracturi.
mpiedicarea micrilor active i pasive care pot complica fractura i
accentueaz durerile.
meninerea n poziie a fracturilor corect reduse
combaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii.
prevenirea complicaiilor hemoragii, secionarea nervilor, vaselor ,
consolidarea fracturii
prevenirea infectiei
pstrarea integritii vasculo-nervoase
vindecarea leziunilor de pri moi.
Semne de probabilitate:
durere n punct fix;
deformarea regiunii prin deplasarea capetelor fracturate.
impoten funcional.
hematom local.
poziie vicioas.
echimoze la 24-48 ore.
scurtarea segmentului.
Semne de certitudine:
Crepitaii osoase.
Mobilitatea exagerat anormal.
Lipsa transmiterii micrii.
ntreruperea traiectului osos vizibil radiologic.
Este o urgen care trebuie rezolvat integral n primele 6 ore de la
accident.
ndeprtarea complicaiilor generale i locale, care amenin viaa
traumatizatului (stop cardio-respirator, embolii, hemoragii externe etc.)
dac este cazul.
mbrcmintea din segmentul rnit va fi tiat cu un cuit, lam,
foarfec etc. pentru a nu provoca suferine inutile bolnavului.
Plaga va fi inspectat (aspectul plgii) pentru a constata dac exist
impuriti (pmnt, lemn, esturi).
Toaleta fizic i chimic a tegumentului din jurul plgii - cu ap i
spun, degresare cu eter sau benzin i dezinfectare cu alcool, tinctur
de iod.
Imobilizarea provizorie se poate face cu atele speciale (atele
Kramer) ndoit la un unghi de 900 sau cu 2 atele din cauciuc, material
plastic, lemn, atele vacuum, gonflabile, pneumatice,atele improvizate
din scnduri, sau improvizate fixate cu fa , ntinse de la mn pn
la cot i aezate paralel.
57
2013
Toaleta fizic i chimic a plgii la spital:

se ndeprteaz impuritile cu instrumente sterile;
se cur plaga prin ,,tergere cu soluie de eter sau neofalin 0,50%.
Aceste soluii nu altereaz vitalitatea esuturilor sntoase spre
deosebire de apa oxigenat care poate altera esuturile sntoase.
n caz de impregnri cu impuriti plaga poate fi curat i cu ser
fiziologic, cloramin 0,2% (2 tablete la1-2 l ap steril), permanganat de
potasiu 1-4000.
Se mai dezinfecteaz o dat tegumentul n jurul plgii (alcool,
tinctur de iod)
Se aplic conprese sterile (pansament)
n caz de hemoragii care intereseaz vasele mici, hemostaza se face
cu un pansament compresiv.
nfurarea se aplic n mod diferit, n funcie de regiunea anatomic
n care exist rana.
Principiile
imobilizrii
provizorii a
fracturilor la
locul
accidentului:
Se pregtesc atelele cptuite cu vat sau alte materiale moi pentru

a nu leza pielea i a nu mri durerea.
Aplicarea atelelor are n vedere fixarea articulaiilor vecine focarului
de fractur.
Fixarea atelelor se face cu fa fr a mpiedica circulaia sngelui.
!! Executarea manevrelor de imobilizare se face cu blndee.

!! Extremitatea segmentului fracturat degetele de la mini vor fi
lsate descoperite.
Se face profilaxia antitetanic (0,5 mg ser antitetanic, i. m.).
Pentru calmarea durerilor vor fi administrate antalgice (Algolcamin,
Diclofenac, Piafen, Mialgin, i.m.).
Transportul la spital n cele mai bune condiii ntr-un serviciu de
traumatologie.
Atenie !!
Explorarea instrumental a plgii cutanate (la locul accidentului), n

scopul precizrii comunicrii acesteia cu focarul de fractur este
interzis.
Nu trebuie pudrate plgile cu antibiotic.
Toate manevrele se vor face cu maximum de menajare a
traumatizatului, cu mult blndee i atenie spre a nu genera
complicaii (ruptura unor vase sau nervi din vecintate, perforarea
unui viscer).
58
2013
Fia28. IMOBILIZAREA PROVIZORIE A UNEI FRACTURI

NCHISE - HUMERUS
Fractura reprezint ntreruperea continuitii unui os n urma unui
traumatism.
~ Fractura nchis intereseaz numai osul, tegumentele rmnnd
intacte. (Fractura deschis este nsoit de o plag.)
Definiie
Punerea n repaus a segmentului traumatizat n caz de entorse, luxaii,

fracturi.
~ mpiedicarea micrilor active i pasive care pot complica fractura i
accentueaz durerile.
~ Meninerea n poziie a fracturilor corect reduse
~ Combaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii.
~ Prevenirea complicaiilor hemoragii, secionarea nervilor, vaselor .
Scopul
imobilizrii
provizorie
Clasificarea
fracturilor
n funcie de agentul cauzal:

~ Fracturi traumatice lovituri, cderi, smulgeri, striviri etc.
~ Fracturi patologice n tumori, boli osoase, boli nervoase etc.
n funcie de afectarea tegumentelor:
~ Fracturi nchise cu tegumente intacte.
~ Fracturi deschise cu plag care intereseaz pielea i muchii
n funcie de gradul de afectare a osului:
~ Fracturi complete.
~ Fracturi incomplete n lemn verde.
n funcie de modul de producere:
~ Fracturi liniare.
~ Fracturi cominutive.
n funcie de poziia capetelor osoase fracturate:
~ Fracturi cu deplasare.
~ Fracturi fr deplasare fisuri.
Semnele de
recunoatere a
fracturilor
Semne de probabilitate:
durere n punct fix;
deformarea regiunii prin deplasarea capetelor fracturate.
Impoten funcional.
Hematom local.
Poziie vicioas.
Echimoze la 24-48 ore.
Scurtarea segmentului.
Semne de certitudine:
Crepitaii osoase.
Mobilitatea exagerat anormal.
Lipsa transmiterii micrii.
ntreruperea traiectului osos vizibil radiologic.
59
Primul ajutor la
locul accidentului
n caz de fracturi
~
~
~
~
~
~
~
Regulile
imobilizrii
segmentelor
fracturate
~
~
~
~
~
Principiile
imobilizrii
provizorii a
fracturilor la
locul accidentului
Materiale
necesare
~
~
~
~
~
Imobilizarea
~
provizorie a
fracturilor nchise
2013
Degajarea din focarul de producere al fracturilor

Aezarea accidentatului n poziie ct mai comod i interzicerea
oricrui tip de micri
Calmarea durerilor prin administrarea de analgezice minore
(Algocalmin etc.)
Examinarea local i general
Toaleta mecanic, hemostaza i pansarea rnilor asociate
Imobilizarea provizorie
Asigurarea transportului la spital.
Tehnica de imobilizare provizorie s fie accesibil i uor de
aplicat, precedata de degajarea membrelor, dezbrcarea prin
sacrificarea mbrcmintei (tiere la ncheieturi).
Trebuie asigurate funciile vitale. nti se rezolv leziunile care pun
viaa n pericol.
Imobilizarea corect cuprinde obligatoriu articulaiile situate
deasupra i dedesubtul focarului de fractur.
Imobilizarea provizorie trebuie s fie adaptat reliefului anatomic
Imobilizarea trebuie s fie suficient de fix, dar nu att de
compresiv nct s produc tulburri circulatorii.
Obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat se face
prin traciune atraumatic i progresiv n ax.
Se pregtesc atelele cptuite cu vat sau alte materiale moi pentru
a nu leza pielea i a nu mri durerea.
Aplicarea atelelor are n vedere fixarea articulaiilor vecine focarului
de fractur.
Fixarea atelelor se face cu fa fr a mpiedica circulaia sngelui.
! Executarea manevrelor de imobilizare se face cu blndee.
! Extremitatea segmentului fracturat degetele de la mini sau de la
picioare va fi lsat descoperit.
Mijloace specializate:
o Atele din srm (Kramer), cauciuc,
material plastic, lemn etc.
o Atele vacuum, gonflabile, pneumatice
o Atele improvizate din scnduri, ui, scaune, haine etc.
o Orteze.
o Atele gipsate, aparat gipsat circular confecionate din fei
gipsate.
Vat sau materiale moi pentru cptuirea atelelor.
Fa de 10 cm lime pentru fixarea atelei.
Diagnosticul de certitudine se pune prin examen radiologic.
Tratamentul n spital cuprinde:
o Suprimarea durerii prin infiltraii locale, rahianestezie,
o Reducerea fracturii (potrivirea capetelor fracturate n sens
60
2013
longitudinal i transversal). Se execut o traciune (extensie i

contraextensie). Reducerea fracturii se poate face i prin
extensie continu.
o Fixarea segmentului fracturat ce urmeaz a fi imobilizat cu
atel se face cu fei sau alte materiale improvizate (fii de
pnz, baticuri, prosoape, fulare, centuri, cordoane, cravate
etc.)
o Imobilizarea definitiv. Se execut n spital cu ajutorul
aparatelor gipsate sau prin metode ortopedice chirurgicale,
ct mai rapid. Vindecarea fracturii se face prin formarea
calusului calus moale, calus fibros, calus osos.
o Mobilizarea ct mai precoce a bolnavului.
~
IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
~
fracturilor nchise
de HUMERUS
~
~
~
ngrijirea
pacientului dup
imobilizarea
provizorie a
fracturii
~
~
~
~
~
Fracturile humerusului (braului) se produc mai frecvent prin

traumatism direct.
La imobilizarea fracturii drept atela putem folosi chiar toracele de
care se fixeaz segmentul fracturat cu ajutorul unei earfe.
Atel de srm va fi modelat n unghi drept, la nivelul cotului.
Se pot folosi dou atele improvizate, aplicate pe partea posterioar i
lateral a braului, cotul n unghi drept.
Pentru fixarea oricrui fel de atel, trebuie s avem grij ca aceasta s
nu apese pe rni sau s produc dureri accidentatului.
Se administreaz buturi calde sau sucuri etc.
Se aeaz pe targ n ezut
Transportul accidentatului se face ct mai rapid la un serviciu
specializat.
Pe timpul transportului se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial,
apariia altor manifestri patologice.
Se intervine n cazul apariiei unor manifestri patologice n vederea
prevenirii ocului.
61
2013
Fia 29. EXECUTAREA INJECIEI INTRADERMIC - ID

Definiie
Scop
Locul
injeciei id
Materiale
i
instrument
necesare
Pregtirea
bolnavului
Execuie
Incidente
i
accidente
Observaii
Introducerea unei (0,1ml) substane medicamentoase de concentraie

izoton prin intermediul unui ac ataat la o sering, n stratul dermic.
Terapeutic desensibilizri n afeciuni alergice,

vaccinare - BCG la sugari.
~ Explorator intradermoreacia (IDR la tuberculin etc.)
pt. depistarea strilor de alergie
~ Anestezic infiltrarea dermic cu anestezic - xilin , novocain
~ Faa anterio-intern a antebraului.
~ Faa extern a braului i a coapsei - n treimea medie.
~ n scop anestezic pe orice suprafa a corpului (fr foliculi piloi).
NU SE FACE N:
~ infecii locale
~ la boala- alergodermie
~ sensibilitate la anestezice
~ sering speciale pentru injecia i.d. - 0,5ml , 1ml , 2ml
~ ace speciale pentru i.d - 0,5 1,5 cm, fin cu bizou tiat scurt.
~ soluia medicamentoas de injectat.
~ tampon de vat
~ alcool medicinal de 70%, betadin(pt cei alergici)
~ mnui sterile
~ tvi renal, cmp steril
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
~ Se aeaz bolnavul n repaus ,comod n decubit dorsal.
- eznd pe scaun
~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
~ Se pregtete seringa: se desface ambalajul - se aspira medicamentul 0,1ml,
se schimb acul se elimin aerul ,
~ Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea.
~ Se ntinde i se imobilizeaz piele antebraului cu policele i indexul minii
stngi.
~ Se introduce vrful acului n grosimea pielii, tangenial pe suprafaa pielii,
cu bizoul n sus, pn dispare complet orificiul acului.
~ Se injecteaz lent 0,1 ml sol medicamentoas n grosimea stratului dermic.
~ Se formeaz o papul alb de aspectul cojii de portocal de 5-6 mm
diametru, o nlime de 1-2 mm.
~ Se retrage acul fr a aplica tampon la locul punciei.
~ Se ordoneaz materialele folosite.
~
Revrsat lichidian cnd acul a intrat parial n derm.
~ Tumefacia stratului subcutanat, fr apariia papulei cu aspect de coaj
de portocal cnd acul a ptruns prea profund.
~ Lipotimie sau stare de oc cnd se introduc soluii alergene.
~ Necroza unor poriuni de tegument prin reacie intens la locul injeciei.
~ Nu se face dezinfecia cu alcool a locului injeciei DAC se face testare la
tuberculin ALCOOLUL INACTIVEAZ TUBERCULINA.
~ Pentru anestezie local injecie se poate face pe orice suprafa a corpului
obligatoriu dup testarea sensibilitii organismului la anestezic!
~ n cazul efecturii testelor alergologice, se pregtesc: Adrenalin, Efedrin,
Hemisuccinat de Hidrocortizon, cardiotonice.
~ Nu se injecteaz n regiunile cutanate cu foliculi piloi.
~
62
2013
Fia 30. EXECUTAREA INJECIEI INTRAMUSCULARI.M.

Definiie
Introducerea de substane medicamentoase soluii izotone

cristaline, uleioase sau substane coloidale n stratul muscular, prin
intermediul unui ac ataat la o sering.
Scop
Terapeutic , vaccinri.
muchi fesieri ptratul supero-extern fesier

muchii externi i anteriori ai coapsei 1/3 mijlocie.
muchiul deltoid, treimea superioar
la sugari regiunea mijlocie a coapsei.
Locul injeciei
IM
~
~
~
Materiale i
instrumente
necesare
~
~
~
~
~
~
~
Pregtirea
bolnavului
Execuie
Tavi renal
Mnui sterile
Tampon de vat nbibat n alcool medicinal
Sering de 5ml de unic folosin n termen de garanie
Ac lung (4, 5, 6, 7 cm) cu bizou scurt.
Soluia medicamentoas
Ser fiziologic pentru dizolvarea medicamentelor sub form de
pulberi
Psihic:
~ informarea i explicarea bolnavului despre efectuarea tehnicii i
necesitatea ei.
~ se ia consimmntul.
Fizic:
~ Se aeaz bolnavul n poziie:
ortostatic cu mna n old injecie n muchiul deltoid
eznd pe scaun inj. n muchii coapsei
n decubit ventral , decubit lateral - inj. n muchi fesieri.
~
Se spal i se dezinfecteaz minile ,se usuc i se mbrac mnui

de protecie.
se ncarc seringa : se desface ambalajul ,se aspir soluia , se

schimb acul , se scot bulele de aer.
Obinuit se injecteaz la nivelul ptratului supero-extern fesier.
Se dezinfecteaz tegumentul n locul
injeciei cu alcool medicinal.
Se cere bolnavului s-i menin
musculatura ct mai relaxat muchiul s
fie moale.
Se puncioneaz perpendicular pielea
ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i siguran.
Se verific poziia acului prin aspirare n sering i se injecteaz
lent.
~
~
~
~
~
63
2013
Se aplic o compres i se retrage acul brusc, masnd uor zona

pentru accelerarea resorbiei.
Intervenii dup
tehnic
Se aeaz bolnavul comod, n repaus, 5-10 minute..

Se ordoneaz materialele folosite conform PU
Incidente i
accidente
~ Durere violent prin atingerea nervului sciatic sau a unei

terminaii nervoase se retrage acul i se schimb locul injeciei.
~ Paralizie (total sau parial) prin lezarea nervului sciatic.
~ Ruperea acului extragerea se va face manual sau chirurgical.
~ Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare.
~ Supuraie septic, abces, infecie grav.
~ Flegmon supuraie septic prin nerespectarea normelor de asepsie
i antisepsie.
~ Embolie uleioas introducerea accidental a suspensiei uleioase
ntr-un vas de snge.
~ Iritaie periostal injectarea medicamentului n apropierea osului.
~ Transmiterea de boli infecto-contagioase sau infecii generale
prin refolosirea seringilor i acelor.
Observaii
~ Nu se injecteaz n regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare,

acnee, foliculit, furuncule etc.
~ Se evit injectarea repetat n acelai loc se schimb periodic locul.
~ Verificarea poziiei acului pentru soluiile colorate se face prin
detaarea seringii.
~ Cantitatea maxim de medicament injectat este de 5 ml pentru
a nu se mri riscul de infecii abces postinjectabil.
64
2013
Fia 31. EXECUTAREA INJECIEI INTRAVENOAS- IV

Definiie
Injecia intravenoas reprezint introducerea prin intermediul unui ac

ataat la o sering sau prin branul n lumenul unei vene (n circulaia
venoas) a soluiilor medicamentoase izotone sau hipertone,.
Scop
~
~
terapeutic,
explorator de diagnostic n cazul injectrii substanelor de contrast
pentru radiografii sau ct.
anestezic.
Locul injeciei
intravenoase
Materiale i
instrumente
necesare
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Venele de la plica cotului unde venele antebraului cefalic i

bazilic.
Venele de pe faa dorsal a minii.
Vena maleolar, vena pedioas,vena poplitee, vena tibial posterioar.
Vena jugular.
Vena femural.
Venele epicraniene la nou nscui si sugari.
garou
tampoane de vat ,
alcool medicinal
manui
tvi renal
sering de capacitate 10-20ml, de preferin cu bizou excentric, de unic
folosin, n termen de garanie.
ac de unic folosin (25 mm) subiri cu bizou tiat scurt.
soluia medicamentoas cristalin izoton sau hiperton.
pern sau suport de sprijin
plasture pentru protecia locului i pentru evitarea sngerrii ulterioare.
Pregtirea
bolnavului
Psihic:
~ Se informeaz i se ia consimmntul bolnavul.
Fizic:
~ Se aeaz bolnavul n repaus n decubit dorsal, comod, cu braul
sprijinit pe pern tare, protejat cu muama i alez sau n fotoliu de
recoltare.
~ Se dezvelete locul ales avnd grij ca mneca s nu stnjeneasc
circulaia.
Execuie
~
~
~
~
~
Injecia intravenoas cuprinde 2 timpi:

o Puncia venoas.
o Injectarea soluiei medicamentoase.
Se spal i se dezinfecteaz minile se usuc i se
mbrac mnui de protecie.
Se ncarc seringa : se desface ambalajul ,se
aspir soluia , se scot bulele de aer.
Se aplic garoul la aproximativ 10 cm deasupra locului punciei .
Se palpeaz locul punciei i se dezinfecteaz cu un tampon cu alcool.
Pentru favorizarea evidenierii venei se cere bolnavului s-i nchid i
s-i deschid de cteva ori pumnul i s rmn apoi cu pumnul
strnsul sau se maseaz antebraul dinspre pumn spre plica cotului.
Se fixeaz vena prin traciunea teg. Cu policele i indexul minii stngi,
mai jos de locul punciei cu 3-4 cm;
65
~
~
~
~
~
Intervenii dup
tehnic
~
~
~
Incidente i
accidente
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Observaii
~
~
~
~
~
~
~
~
2013
Se puncioneaz vena cu acul ,cu bizoul n sus, introducndu-se la

nceput oblic prin piele , apoi se schimb direcia n axul longitudinal al
venei introducnd 1-2 cm acul n funcie de ven.
Se verific poziia acului prin aspirarea sngelui n sering.
Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul.
Se injecteaz lent sau foarte lent pentru a preveni apariia
complicaiilor.
Se observ starea bolnavului i a teg. n timpul injectrii.
Se aplic o compres pe locul punciei i se retrage acul brusc, pe
direcie de introducere.
Se comprim locul 2-3 min., fr a se ndoi braul ,dup care se aplic
pe locul punciei un plasture .
Se aeaz bolnavul comod, n repaus.
Se ordoneaz materialele folosite , conform PU.
Durere la puncionarea pielii. Se oprete injectarea i se verific
poziia acului.
Embolie gazoas introducerea de aer n cantitate mare, brusc, n
sistemul vascular.
Embolie uleioas prin greirea ci de administrare a substanelor
uleioase.
Hematom i revrsat sanguin prin strpungerea venei sau prin
retragerea acului fr a ridica garoul (staza).
Tumefierea brusc a esutului - revrsarea soluiei injectate n afara
venei.
Flebalgie durere vie pe traiectul venei prin efect iritativ sau prin
injectare prea rapid.
Valuri de cldur, senzaiei de uscciune n faringe se impune
injectarea mai lent.
Perforarea venei injectarea paravenoas a soluiei.
Ameeli, lipotimie, colaps se ntrerupe injectarea i se anun de
urgen medicul.
Hipotensiune pe cale reflex injectarea prea rapid a soluiei
medicamentoase.
Puncionarea i injectarea unei artere produce necroza total a
extremitilor: durere exacerbat, albirea minii, degete cianotice. Se
ntrerupe de urgen injectarea.
Pacientul este supravegheat pe tot timpul administrrii.
Staza de garou trebuie s opreasc numai circulaia venoas, meninnd
pulsul radial.
Dac staza venoas este prea lung sau prea strns pacientul poate
prezenta frison.
Nu se puncioneaz vena dup apariia hematomului se comprim
locul 3-5 minute.
Repetarea injeciei n aceiai ven se face tot mai central fa de
punciile anterioare.
Alegerea celei mai bune vene se face dup aplicarea garoului.
Abordul periferic este fcut de asistenta medical, iar abordul central
de ctre medic.
Abordul venos profund este realizat de ctre medic n condiii de tip
protocol-operator vena jugular intern, vena femural, vena
subclavicular.
66
2013
Fia 32. EXECUTAREA INJECIEI SUBCUTANAT - SC

Definiie
Introducerea unui ac adaptat la o sering n esutul celular subcutanat

(hipoderm) pentru a injecta substane medicamentoase de concentraie
izoton.
Scop
Terapeutic injectarea soluiilor cristaline, perfuzie subcutanat

hidratant.
Vaccinare
Anestezie local
~
~
Soluii indicate
~
~
~
Soluii
contraindicate
Compuii metalelor cu greutate molecular mare (Bi, Hg, Iod

produc necroze locale).
~ Este stric interzis administrarea de NaCl pe aceast cale.
~
Locul injeciei
subcutanate
Materiale i
instrumente
necesare
Locuri frecvent utilizate:

o Faa extern a braului.
o Faa superoextern a coapsei.
o Flancurile peretelui abdominal.
~ Regiunea deltoidian.
~ Regiunea
supra- i subspinoas
omoplatului.
~ Regiunea subclavicular.
~ Regiunile centrale fesiere.
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Pregtirea
bolnavului
Soluii izotone
Soluii cristaline.
Soluii uleioase n cazuri speciale.
~
~
Cmp steril
Sering de capacitate adaptat cantitii de medicament ce trebuie
injectat.
Ac steril cu bizou tiat lung de 30-52 mm i diametru de 6/10, 7/10,
8/10.
Soluia medicamentoas cristalin izoton sau soluie uleioas n
cazuri speciale.
Tampoane de vat ,
Soluie dezinfectant tinctur de iod, eter, benzin iodat alcool
medicinal
Manui
Tvi renal
Sau seringi preumplute cu acul inclus.
Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
Se aeaz bolnavul n repaus n mod obinuit se aeaz pacientul n
poziie eznd cu membrul superior sprijinit pe old i faa extern a
braului dezvelit (cnd injecia se execut la nivelul feei externe a
braului).
Se dezvelete locul ales.
67
Execuie
~
~
~
~
~
~
~
Intervenii dup
tehnic
2013
Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.

Se dezinfecteaz locul punciei.
Se cuteaz pielea fixnd-o ntre degetele de la mna stng i ridicndo de pe planurile profunde.
Se puncioneaz pe direcia axului longitudinal al cutei, n
profunzimea stratului subcutanat, la o adncime de 2-4 cm
paralel/perpendicular cu suprafaa regiunii.
Trecerea de stratul dermic este semnalat prin senzaia de nvingere a
unei rezistene, iar vrful acului se poate mica liber.
Se verific poziia acului prin aspirare n sering.
Se relaxeaz pliul i se injecteaz lent, cu presiune uoar pentru a nu
destinde brusc esutul subcutanat.
~ Dup
injectare se aplic o compres i se retrage acul brusc, masnd

uor zona pentru a nchide traiectoria acului i a favoriza circulaia
local n vederea accelerrii resorbiei.
~ Resorbia ncepe dup 5-10 minute de la injectare.
Incidente i
accidente
Durere violent prin lezarea unei terminaii nervoase sau distensia

brusc a esuturilor.
Durere la administrarea de soluii de NaCl.
Ruperea acului.
Embolie uleioas prin injectare ntr-un vas de snge.
Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare.
Hematom.
Abces prin infectarea hematogen.
Infecii prin nerespectarea normelor de igien.
Observaii
~
~
~
~
~
Se evit injectarea repetat n acelai loc se schimb periodic locul.

NU se injecteaz substane iritante.
NU se injecteaz n regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare,
acnee, foliculit, furuncule etc.
Este STRIC INTERZIS a se administra pe aceast cale clorur de
sodiu.
Prin acelai ac se pot injecta mai multe fiole de medicament, fie prin
detaarea seringii i rencrcarea ei, fie prin adaptarea altei seringi deja
ncrcat.
Dac cantitatea de soluie injectabil este mai mare se schimb direcia
acului sub piele fr a fi scos din locul pe unde traverseaz pielea.
68
2013
Fia 33. INSTALAREA I NTREINEREA UNUI CATETER

VENOS PERIFERIC
Definiie
Avantaje
Cateterul intravenos periferic (branul) canul flexibil este

prevzut cu mandrin i dispozitiv translucid pentru observarea
picturilor de snge.
Un cateter periferic permite administrarea de soluii lichide, snge i

derivate din snge.
Administrarea tratamentului prin branule scutete pacientul de multiple
nepturi.
Se permite meninerea unei linii venoase continue i administrarea de
bolusuri etc.
~
~
~
Locul inseriei
~
cateterului
~
venos periferic
~
~
Vena cefalic sau bazilic a braului

Venele de partea dorsal a minii
Venele de la nivelul piciorului (cu risc crescut de tromboflebit)
Se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu
timpul, locul puncionrii din ce n ce mai proximal.
Dac se adm. o substan iritant sau un volum mare de lichide se alege
o ven mare.
Contraindicaii
Este contraindicat inseria cateterului periferic la braul care prezint

leziuni, edeme, arsuri, la braul sau mna corespunztoare plgii
operatorii la pacientele mastectomizate.
Materiale i
instrumente
necesare
Tipuri de catetere: Cateter i.v. cu

canul. Cateter i.v. cu canul i valv.
Soluia de injectat / perfuzat
Sering cu capacitate adaptat
cantitii de soluie de injectat
Sering cu soluie normal salin sau cu soluie diluat de heparin
(diluia de heparin se pregtete cu 10 pn la 100 uniti pe ml din
care se trage n sering de 3 ml)
Garou
Tampoane cu alcool, eter sau benzin pentru dezinfecie.
Leucoplast sau fixator transparent pentru cateter
Mnui de protecie.
Tvi renal.
~
~
~
~
~
~
~
~
Pregtirea
bolnavului
Precauii
universale
~ Se confirma identitatea pacientului

~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
~ Se aeaz bolnavul n repaus comod cu braul dezvelit, sprijinit i
poziionat n jos pentru a permite umplerea venelor braului i minii
~
~
~
~
~
~
Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin.

Sngele sau alte fluide biologice sunt potenial contaminate.
Acele i alte obiecte utilizate n tehnica injeciilor sunt contaminate
dup utilizare.
n caz de tiere accidental rana se protejeaz cu pansament oclusiv, iar
tratamentul se continu numai dup mbrcarea altor mnui curate.
69
Montarea
(inseria)
cateterului
venos
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Intervenii
dup montarea
cateterului
~
~
~
ntreinerea
unui cateter
venos
~
~
~
~
~
2013

Se aplic garoul cu cca. 15 cm mai sus de locul inseriei. Garoul nu se
menine mai mult de 3 minute, iar dac nu s-a reuit inserarea
cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se reia tehnica.
Se verific pulsul radial i dac nu este palpabil se va lrgi puin garoul
pentru a nu face ocluzie arterial
Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate.
Se desface ambalajul de sus n jos.
Se ndeprteaz protecia acului.
Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea.
Se ntinde i se imobilizeaz piele antebraului.
Se executa puncia venoas cu branula inut ntre degete sau de
aripioare.
Se introduce cateterul cu
amboul acului n sus, sub
un unghi de aproximativ
15 grade, direct prin piele
pn n ven printr-o
singur micare dac
apare snge n captul
cateterului se confirm
prezena n ven
Cnd apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n
ven.
o Se desface garoul i se continua mpingerea cu grij a
cateterului pn la jumtatea sa, apoi se scoate acul n acelai
timp cu mpingerea total a canulei de plastic, atand imediat fie
perfuzorul fie seringa; se preseaz uor vena pentru a mpiedica
sngerarea.
o Fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia
sngelui i se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de
administrat. Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn se fixeaz
vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic.
Nu se retrage mandrinul dect n momentul cnd apare sngele la
captul cateterului.
Dup introducerea cateterului se cur locul cu tampon alcoolizat.
Acul cateterului se arunc n recipientul de neptoare.
Se regleaz ritmul de administrare i se fixeaz cateterul cu un fixator
transparent i semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul de pe
piele.
Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind
bine marginile pentru a preveni ieirea accidental a cateterului.
Se dezinfecteaz captul branulei unde se va ataa seringa sau
perfuzorul.
Se aspir nti cu seringa pentru a verifica dac apare snge dac
branula este corect poziionat i este permeabil.
Dac nu apare snge la aspirare, se aplic un garou nu foarte strns
deasupra locului unde este branula i se menine aproximativ un minut,
apoi se aspir nc o dat.
Dac sngele tot nu apare, se desface garoul i se injecteaz fr a
fora, civa ml de soluie normal salin sau heparin diluat.
Dac nu se ntmpin rezisten se va administra apoi soluie normal
salin (pentru a spla eventualele urme de heparin care pot fi
70
Recomandri
tehnice
Incidente i
accidente
Observaii
2013
incompatibile cu unele medicamente) observnd cu atenie dac apare

durere sau semne de infiltrare a tegumentelor.
o ATENIE! Dac apare durerea, semne de rezisten la
injectare i se observ infiltraie, se va scoate branula i se va
monta una nou!
~ Dup administrarea medicaiei cu seringa se va spla branula cu soluie
normal salin i apoi cu heparin diluat pentru a nu se forma trombi.
~ Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau
soluie normal salin pentru a preveni formarea cheagurilor.
~ ndeprtarea cateterului se face la terminarea terapiei intravenoase sau
cnd cateterul nu mai este funcional.
~ Se aplic o compres steril i se scoate branula printr-o micare paralel
cu pielea.
~ Se va inspecta branula scoas pentru a nu lipsi din ea poriuni care s se
fi rupt accidental i s intre n circulaia sangvina a pacientului
~ Se comprim locul puncionrii 1-2 minute, se cur zona i se aplic un
bandaj adeziv
~ Se recomand pacientului s rmn cu mna n repaus 10 minute i s
menin bandajul adeziv timp de 1 ora de la ndeprtarea branulei.
Flebite (roea de-a lungul venei, durere, edem, scleroza venei, uneori
febr).
Extravazarea soluiilor (apare o tumefacie la locul de inserie)
Impermeabilitatea cateterului datorita neheparinizrii periodice a
cateterului dup fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau
formrii de cheaguri de snge atunci cnd sngele umple cateterul i
staioneaz acolo.
Hematom datorita perforrii peretelui opus n timpul inserrii
cateterului
Secionarea cateterului introdus n ven prin reinseriei acului de-a
lungul tecii de plastic.
Reacii vaso-vagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii,
paloare, ameeal, grea, transpiraii, hipotensiune) prin producerea
spasmului venos n anxietate i durere.
Tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitatea cateterului)
Infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane,
indispoziie fr motiv aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei
flebitelor, fixare insuficient a branulei, meninerea ndelungat a
cateterului, imunitate sczut, soluii perfuzabile contaminate.
Reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de
inserie a cateterului)
Embolie pulmonar (dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea
presiunii venoase centrale, hipotensiune, pierderea contienei) datorit
mpingerii aerului n ven prin schimbarea flacoanelor de soluie i
mpingerea aerului n ven.
Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice.
Nu se recolteaz snge imediat dup perfuzie- se ateapt 5min.
Este contraindicat recoltarea de snge din locurile de deasupra canulei.
Capacul canulei va fi dezinfectat cu betadin sau alcool medicinal.
Branula chiar funcional se schimb la 48-72ore, schimbnd i locul
inseriei.
71
2013
Fia 34. INTERVENII N COLICA BILIAR

Durere violent, localizat n hipocondrul drept, cu iradiere spre
lomb i umrul drept ,nsoit de greuri i vrsturi bilioase declanat de
obicei de grsimi alimentare (oua , maioneze , smntn).
Defintie
1. DUREREA datorat unor contracii spastice reflexe ale vezicii sau ale
cilor biliare, urmate de creteri ale presiunii din arborele biliar.
Debuteaz n hipocondrul drept sau n epigastru.
Se accentueaz progresiv, atingnd intensitatea maxim n
cteva ore i cedeaz brusc sau lent.
Iradiaz sub rebordul costal drept sau n reg dorso-lombar,
scapular i umrul drept.
2. GREA I VRSTURI cu coninut alimentar apoi biliar.
3. .ICTER coloraie datorat unui edem, spasm reflex al sfincterului Oddi
i se poate instala fr s existe un obstacol prin calcul pe coledoc.
4. FEBRA apare n colecistitele acute i angiocolitele secundare infeciei
cu germeni microbieni.
5. FRISONUL apare n infecia cilor biliare; Este urmat de transpiraii
reci, abundente i stri de ru general,
6. SEMNE LOCALE vezica biliar poate fi palpat, este foarte sensibil
Simptome:
CONDUITA DE URGEN:
La domiciliu:
n spital:
Colicile biliare de intensitate mic pot fi tratate la domiciliu prin:

repaus la pat,
regim alimentar(ceai de mueel , ment,tei , pojarni, glbenele)
aplicatii locale reci punga cu ghea
analgezice (Algocalmin, Fortal)
antispastice (Scobutil, No Spa , Papaverin).
Colicile biliare nsoite de vrsturi, cu tulburri hidroelectrolitice, cu
evoluie grav, necesit internare n spital, se face tratament de urgen i se
intervine chirurgical.
CALMAREA DURERII - asistenta medicala pregateste medicamente si
instrument steril pentru tratament dar nu va administra bolnavului nici un
calmant fr indicatia medicului pentru a nu masca evolutia'-acuta a bolii sau
a perforatie.
antispastice:
per os: Lizadon, Scobutil tbl, Papaverina
parenteral: Scobutil 2-3fiole, Sulfat De Atropine 0,5 mg subcutanat de
2-3 ori pe zi, Papaverina 2-3 fiole n 24 h, Nitroglicerina admin.
sublingual sau injectabil reduce spasmul sfincterului Oddi si contractile
hipertone ale veziculei biliare .
antialgice: Algolcamin, Fortal . Daca nu cedeaza colica, se recurge la
Mialgin 100-150 mg la 6-8 h, medicament care are avantajul de a nu provoca
spasmul musculaturii netede.
72
2013
RECOLTAREA DE SANGE- pentru examinri de urgen HLG,

bilirubinemie, transaminaz, ionograma, rezerva alcalina, azot, glicemie,
amilazemie.
EXAMINAREA URINII- urobilinogen, pigmenti biliari.
CALMAREA VARSATURILOR- bolnavul vars, deci nu se poate
administra nimic per os: Emetiral (supozitoare), Torecan (fiole), Plegomazin
(fiole), Metoclopramid (fiole)
COMBATEREA INFECIEI- antibiotic:
Penicilina (se elimina putin prin caile biliare), 6-10 mil unitati / zi,
Tetraciclina (nu se elimina prin caile biliare), 2-3 g / zi,
Ampicilina (nu se elimina biliar), 2-3 g p.o sau i.m.
CORECTAREA TULBURRILOR HIDROELECTROLITICE
SI
ACIDOBAZICE- n functie de rezultatele de laborator
ADMINISTRAREA DE SEDATIVE- pentru calmarea starii de agitatie
(Hidroxizin, Diazepam, Barbiturice, Bromuri)
In caz de evoluie nefavorabil se recurge la tratament chirurgical.
Atenie:
Observaie:
nu se face n crize tubajul duodenal sau colecistografie cu substan de

contrast
nu se administreaz Morfin , deoarece accentueaz spasmul cailor biliare
cu excepia peritonitei biliare (n caz de perforaie) n care este obligatorie
intervenia de urgen , rareori se indic de la nceputul intervenia
chirurgical,
se urmrete bolnavul 24 36h i dac fenomenele nu cedeaz, bolnavul
necesit intervenia chirurgical.
73
2013
Fia 35 . INTERVENIE N COLICA RENALA
Definitie:
Sindrom acut dureros , paroxistic, apiretic, nsotit de agitaie si iradiere ureterovezico-genital , provocat de un spasm al cilor urinare excretoare superioare .
Cauza:
litiaza renala,
inflamaiile urogenitale - pielonefrita, pionefroz
tumori renale si ale organelor de vecinatate(uer, colon , rect)
Manifestri clinice:
durere :
intens i profund cu caracter de ruptur, torsiune, poate s fie continu ,vie sau s
apar la anumite intervale sub form de crize,
localizat n regiunea lombara unilateral ,cu iradiere de-a lungul ureterului spre
organele genitale externe si radacina coapsei;
durerea e intensificat de miscare, tuse, stranut, atingerea regiunii lombare ( pentru
c musculatura caliceala bazinetala si ureterala se contracta pentru a evacua
calculul)
anxietate, nelinite, agitatie,
poziie antalgic - d.l. cu membru inferior flectat
tenesme vezicale (senzatia dureroas de a urina ,fara urina)
polakiurie, disurie (uneori anurie alteori retentie de urina)
hematurie uneori macroscopic
greturi si varsaturi pe cale reflexa datorita durerii,
meteorism ,
semne generale:
b. este agitat , palid, transpirat cu extremiti reci
lipotimii, tahicardie, hTA pn la stare de soc n cazuri mai grave
la aduli poate aprea delir , iar la copii convulsii
poate s apar febra moderat
durata colicii poate fi de la cateva min la 2-6h
Conduita de urgenta:
se asigur repaus la pat;
calmarea durerii
se aplic caldur pe zonele dureroase (sticl cu ap cald, termofor , comprese
umede calde) loja lombar , hipogastru
se administreaz dup prescriptie antispastice (Scobutil-1fiol 5ml inj. lent i.v.,
No Spa , Papaverin) - analgezice (Algocalmin , Fortral),
Pentru ntreinere:
Scobutil ,Lizadon - spuzitoare
Papaverin- 0,04g iv sau im
Procain 1% 10ml iv lent
74
2013
Algocalmin fiole 2ml im sau Fortral f. 1ml im
Conduita de urgen n spital:

se efect. examen Echografie renal , Radiografie renala pe gol care pot pune n eviden
prezenta calculului.
se recolteaz de urgen:
snge : uree, tansaminaze, leucograma, ionograma serica, glicemie, amilazemie,
bilirubinemie
examen complet de urin : denditate, volum , culoare , albumin , puroi ,
sediment , urocultura si testul Addis-Hamburger
dupa calmarea durerii cu antalgice, spasmolitice - indicate de medic- se poate face
Urografie, Pielografie, Cistosopie la nevoie
se admin. la indicaia medicului antispastice, analgezice si sedative pentru promovarea
efectului anestezic parenteral (IM, IV, perfuzie)
se reechilibreaza hidroelectrolitic si acidobazic - combaterea strii de soc;
n cazuri cu dureri ocogene se admin la indicaia medicului p.i.v lent cu Procain1% ,
Papaverin i Mialgin (sub controlul ritmului cardiac i respirator)
se admin. la indicaia medicului antibiotice n caz de infectie,
adminstrare de ceaiuri diuretice 2000-3000 ml/24h favorizaza diurea si eliminarea
calcului
n cazul n care tratamentul nu d rezultate se recurge la Litotritie (dezintegrarea
calculilor) sau tratament chirurgical
75
2013
Fia 36. INTERVENII N COMA DIABETIC

Definiie : Coma diabetic ( Hiperglicemie (>600 mg/dl)) reprezint complicaia cea
mai grav a diabetului zaharat. Pentru definirea ei este obligatorie prezena a doi factori:
hiperglicemia i cetoza (creterea produciei i concentraiei corpilor cetonici n snge).
Poate fi declanat de:
neglijarea dietei;
oprirea sau diminuarea nejustificat a tratamentului cu insulin;
erori n dozarea insulinei;
surmenaj, factori psihici;
infecii;
intoxicaii;
corticoterapii;
efort fizic exagerat;
politraumatism;
infarct miocardic;
accident vascular cerebral.
SEMNE I SIMPTOME:
Exist: - o stare de precom;
- starea de com diabetic.
1.Starea de precom este totdeauna precedat de o faz prodromal exteriorizat prin:
anorexie total (este un avertisment la un diabetic care de obicei este polifag), nsoit
de greuri, vrsturi, greutate epigastric;
polidipsie, poliurie;
polipnee cu halen acetonic (elemente valoroase pentru a intervene nainte de
apariia comei).
2.n starea de com diabetic exist trei semen majore:
a)Dispnee:
- respiraia Kussmaul (n patru timpi: inspiraie-pauz, expiraie-pauz) ampl,
zgomotoas.
b)Tulburri de cunotin (coma calm):
c)Deshidratare global:
- tegument uscat, extremiti reci, de aspect violaceu;
- pliu cutanat persistent;
- uscciunea limbii (aspect de roie prjit), a mucoaselor;
- facies supt, nas ascuit;
- hipotonia globilor oculari, nfundai n orbite;
- hipotensiune arterial, colaps;
- miros acetonic;
- oligurie sau chiar anemie;
- puls tahicardic 140 b/min.
- crete vscozitatea sangvin i hipercoagulabilitatea, sodiul.
76
2013
d)Alte semene:
- hipotermie, vrsturi, dureri abdominale, midriaz, halen acetonic.
ATITUDINEA DE URGEN:
pentru confirmarea diagnosticului pot fi determinate: glicozuria, acetonuria, sau prin
teste rapide.
ca tratament de urgen: se administreaz insulin 20 u.i. i.v (chiar i la domiciliu).
se face aspiraia gastric n caz de vrsturi repetate.
se transport de urgen la spital unde tratamentul este etapizat pe ore i strict
individualizat pentru combaterea acidozei i hidratare.
se recolteaz probe de laborator pentru determinarea glicemiei, glicozuriei cantitative,
acetonuriei, hematocritului, azotemiei, ionogramei, rezervei alcaline.
Rolul asistentei medicale:
const n supravegherea respiraiei i administrarea unei perfuzii cu ser i electrolii
pentru combaterea deshidratrii ca urmare a poliuriei, vrsturilor i a respiraiei de tip
Kussmaul.
Admin . de 8-10 litri de lichid n 24 ore cu monitorizarea debitului urinar
insulinoterapia este esenial, potasemia, heparina, antibioterapie.
administreaz soluia Ringer i nu ser fiziologic deoarece poate produce acidoza diluionat
prin exces de clor;
administreaz bicarbonatul de sodiu numai n functie de pH (dac pH-ul este 7,10 se
nlocuieste 1 litru din perfuzii cu solutia 1/6 molar de bicarbonat de sodiu.
dac dup 12 ore de perfuzie glicemia este n jur de 250 mg% se continu cu o perfuzie de
glucoz 5%.
n hiperpotasemii de peste 4-5 mEq/litru nu se adauga potasiu. .
dac acidoza nu este reversibil se trece la hemodializ.
hidratare pe cale oral i parenteral;
urmrirea periodic a glicemiei;
msurarea funciilor vitale.
77
2013
Fia 37. INTERVENII N CRIZA DE ASTM BRONIC

Definiie :
Criza de astm bronic - dispnee paroxistic expiratorie provocat de

stenoza funcional spastic a bronhiilor
Simptome:
Intervenii:
meninerea bolnavului n pozitie eznd , sprijinit n poziia cea mai

comod
se anun medicul i pn la venirea lui se pregtesc medicamentele:
bronhodilatator: SALBUTAMOL 2 pufuri odata, daca nu trece se mai
admin dupa 15min nca 2 pufuri pana la nivelul de toxicitate,
se urmareste P, daca apare bradicardia si tremurul se opreste admin
Salbutamolului - daca nu cedeaza se admin. alt bronhodilatator iv:
MIOFILIN(1-2f a 0,4g iv) ,AMINOFILINA (lent, 1 fiola in max 5 minute
pentru ca poate determina tulburari de ritm cardiac )
antialergic HHC (hemisucinat de hidrocortizon) 50-100mg iv
oxigenoterapie- se admin. oxigen(umidificat) pe masca sau pe sonda
nazala(daca este medic) 6-8l
cardiotonice: Strofantin sau Digital
diuretice : Furosemid (f) sau Furantril (tbl.)
sedative : Diazepam , Romergan
se ntreaba pacientul daca are alergie la vreun medicament (pacientul care
are in schema de tratament
anticoagulante ACECUMAROL,
HEPARINA; FRAXIPARINA, CALCIPARINA admin subcutanat, cu
mentinerea pliului nu e indicata i.m.)
dupa aceste 3 manevre, simptomatologia se remite;
n caz de esec se repeta: Aminofilina 1f la 6 h, Salbutamol.
Asistenta va sftui pacientul cum s previn noi crize de astm:
Evitarea emotiilor , a strilor de tensiune , surmenajul fizic i intelectual ,
Evitarea expunerii la frig, umrzeal , atmosfer poluat, alergenilor
eventual cunoscui,
Evitarea unor alimente posibil alergizante ou , ciocolat ,fragi , conserve.
n astmul bronic :- b. prezint bradipnee cu expir
prelungit,
bradicardie, este gsit n poziie eznd ,n ortopnee, cu capul nclinat spre
spate , este chinuit de setea de aer , tegumentele sunt palide acoperite de
transpiraie
n astmul cardiac: - b. prezint polipneic , predominant inspiratorie,
tahicardie , dac se agraveaz poate duce la edem pulmonar, sufocarea se
agraveaz , apare cianiza , expectoraia rozie , spumoas
Educarea
pacientului
dup criz:
Diferene:
ncepe brusc
survine mai frecvent noaptea
dispnee in expir-bradipnee cu expiratie fortata-zgomotasa
weezing
cianoza
tuse cu expectoratie mucoasa cu aspect perlat
pozitie sezand(ortopnee)cu capul inclinat spre spate
Tegument palid-cenusiu
Transpiratii reci
bradicardie(ritm cardiac)
durata variavila -3h se termin relativ brusc
78
2013
Fia 38. INTERVENII N CRIZA HIPERTENSIV

Definiie :
Hipertensiunea arterial reprezint creterea tensiunii arteriale peste

valorile normale (139/89mmHg).
Simptome :
cefalee fronto-occipitala, mai accentuat occipital cu caracter de

constrictie;
apare dimineata sau vesperal dup o zi de efort fizic si psihic sustinut.
durerea cu caracter pulsatil asociata uneori cu ameteli, vertij, greturi,
varsaturi; dureri precordiale
hiperemia (facies hiperemic sau congestiv),
acufene (zgomote sau pocnituri),
tinitus (tiuit),
tulburari de vedere, scotoame,
dispnee, dispnee la efort
durere toracia
anxietate,ameeli ,astenie, oboseala
tulburari de memorie i concentrare
parestezii
palpitatii
hemoragii (epistaxis, metroragii)
Obiective :
Intervenii :
scderea valorilor T.A. n limite acceptabile

asigurarea confortului
prevenirea accidentelor
prevenirea complicatiilor
La domiciliu
asigur pacientului un maxim de confort fizic i psihic
explic necesitatea repausului la pat
se efectueaz amnamneza
se masoara TA, P , R.
Se administreaza n urgenta:
- sublingual un 1 Captopril de 50mg sau 1Nifedipin 10 sau 20mg ; se
asteapta pana se topeste apoi se mai asteapta inca 10min si se msoara din
nou TA(intre timp pac este dus n salvare).
- daca nu cedeaza ndeajuns, se admin Furosemid iv.
- pt tahicardie se folosesc betablocante Metoprolol - dac pulsul e 80120p/min se admin cps 50mg sublingual si daca P = 120- 100mg se
admin. cps de 100mg sublingual; se asteapta pana se topeste ,apoi inca
10min pt efect.
- pt durerea toracica persistent dar si n caz ca nu avem n trusa de
urgenta antihipertensive (Nifedipin sau Furosemid )se poate administra
Nitroglicerina (care este un vasodilatator)-2 doze puf, o data si se asteapta
10-15min. ; -efect= TA si durerea toracica prin vasodilatatie.
79
2013
-pt . agitatie, Xanax (Alprazolam) 0,5mg sublingual anxietatea si TA

(Tranchilizante:
Xanax
(Alprazolam),Diazepam,
Clonazepam,
Bromazepam, Nitrazepam)
In spital,
se preda pacientul, medicului si asistentului. La indicatia medicului:
se vor recolta principalele analize
se va monta o perfuzie (Glucoza 5 sau 10% la indicatia medicului)
daca TA persista, se poate admin iv: Enalalpril, Nitroprusiat de sodiu,
Nimodipin, Diazoxid
Complicaii:
cerebrale (Encefalopatie Hipertensiva, Hemoragii Cerebrale)

cardiace (Insuficienta Cardiaca)
coronare (I.M.A., Angor)
renale (Insuficienja Renala)
80
2013
Fia 39. INTERVENII N HEMOPTIZIA

Definiie : Hemoptizia este expectorarea unei cantiti variabile de snge provenind din cile
respiratorii.
Cauze:
- Tuberculoza pulmonara .
- Broniectazia sau chiar bronita cronic.
- Cancerul bronhopulmonar.
- Stenoza mitrala i staza pulmonar din insuficienta cardiaca.
- Anevrismul aortic (prin erodarea unei bronhii).
- Traumatisme toracice i pulmonare.
- Alte afectiuni ale aparatului respirator, afectiuni cardio-vasculare, intoxicatii etc.
Simptomatologie
Senzaie de gdilare a laringelui.
Caldur retrosternal.
Gust de snge n gur.
Tuse iritativa care expulzeaz sngele.
Aspect rou-aprins, aerat, spumos al sngelui expectorat.
Sngele este amestecat cu un coninut mucos sau mucopurulent.
Hemoptiziile mari i mijlocii determina paloare, anxietate, transpiraii, tahipnee,
tahicardie, scderea tensiunii arteriale,
De reinut:
diagnosticul diferenial se face cu:,hematemeza, epistaxisul i hemoragia de origine
faringiana, dentar (gingivoragii) .
Spre deosebire de hemoptizie, hematemeza este precedat i nsotit de greturi i
varsaturi, survenind la bolnavi cu antecedente gastrice.
Sngele din hematemez este negru, macerat, amestecat cu resturi alimentare, iar
bemoragia se oprete de obicei brusc.
Hemoragiile rino-faringiene i epistaxisul sunt diagnosticate prin examen local.
Conduita de urgen:
Orice hemoptizie este o urgenta, chiar n cantitate redusa, deoarece n orice moment
evolulia poate lua aspect grav i foarte grav.
Repaus absolut, n pozitie semiezanda, n camera bine aerisita.
Repaus vocal absolut, va vorbi n oapta, doar prin simpla micare a buzelor sau prin
semene tcute cu gesturi minime .
Se recomand respiratia pe nas, lent i profund.
Se d bolnavului s bea lichide reci n cantitati mici i repetate.
Se aplic punga cu ghea pe regiunea sternal sau asupra zonei presupus
sangernd, ca i pe zona genital (testicule sau vulva - reflex vasoconstrictor).
Bolnavul va fi cat mai putin posibil perturbat de cei din jur, cu examinri minime (puls,
T.A.,temperatura).
81
2013
n hemoptiziile abundente (stenoza mitrala) se poate face ligatura celor 4 membre

(altemativ) pentru a diminua ntoarcerea venoasa (20-30 minute). Se poate face de mai
multe ori n cursul zilei. Dezlegarea se va face progresiv, lent i alternativ, pentru a nu mri
brusc ntoarcerea venoasa a sngelui la inima.
Se combate tusea cu Codenal (2-3 tablete o data) Dionina sau Calmotusin (10-12
picaturi, se pot administra la 2 ore interval).
Asistenta medical pregatete medicatia i o administreaz la recomandarea medicului:
se va evita administrarea preparatelor morfinice, care au riscul parezei bronhiilor
i retentiei sangelui n arborele bronic. Se dau soluii hipertonice i.v. (NaCl 10%, 1020 ml) i solulie de glucoza 40%, 40-50 ml sau in lips, o lingura de sare la un pahar
cu apa, peroral;
medicatie hemostatica: Clorura de Calciu soluie 10% i.v. lent 10-30 ml; Vitamina
C (0,5-1 g injeii i.m. sau i. v.), Clauden, Coagulen, Venostat, Adrenostazin 1-2-4 fiole
3/zi, Novocaina 1%, 5-10 ml, i.v. foarte lent (dupa testarea sensibilitii s.c.),
Vasopresina 20 U.I. in 200 ml solutie glucazata 5% injectata. i. v. lent (timp de 20 de
minute) sub controlul continuu al T.A., extract de hipofiza posterioara i.m. sau i.v. 1
fiola (este indicat n forme grave, rebele la alte tratamente).
Transfuzii mici de sange proaspat, n funcie de posibilitatile primului ealon
medical.
In cazuri exceplionale se ncearc crearea unui emfizem subcutanat pe faa
anterioara a hemitoracelui afectat, prin introducerea a 400-600 ml aer sau oxigen cu
o seringa de 20 ml.
Schimbarea bolnavului, igiena corporala se vor face reducnd la minimum mobilizarea
bolnavului.
cu menajamente deosebite, supravegheat strict, se transport bolnavul la spital, dei este
de dorit evitarea deplasrii.
Spitalizarea este necesar n toate cazurile de hemoptizii medii i mari, precum i n cele
n care diagnosticul etiologic nu este precizat.
n spital tratamentul general hemostatic se completeaza cu tratamentul etiologic
Alte melode de oprire a hemoragiei care se pot incerca, pe rand, n spital cnd msurile
de mai sus nu dau rezultate:
pneumoperitoneu (sunt introdui n cavitatea peritoneala 500-1 000 cm3 aer cu
ajulorul aparatului de pneumotorax);
pneumotorax artificial hemostatic (de partea plamanului afectat, 500-700 cm3 de
aer cu aparatul de pneumotorax);
n hemoptiziile persistente din stenoza mitrala: sangerare, 400-500 ml.
Tratamentul chirurgical este indicat uneori de urgena: traumatisme toraco-pulmonare,
eroziuni arteriale, varice bronice, tuberculoza pulmonara, chist hidatic, cancer bronic.
82
2013
Fia 40. HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE HDS

Definiie:
HDS = sngerare care are loc n esofag, duoden, i jejunul proximal
exteriorizndu-se prin vrstur hematemez, i/sau scaun melen.
Caracteristici:
Sngele eliminat din stomac este rou cu cheaguri de sange sau brun nchis, asemanator
zatului de cafea, eventual amestecat cu resturi alimentare. Hematemeza apare brusc,
adesea precedata de durere n epigastru, grea, ameeli, slbiciune, transpiraii, anxietate.
Sg eliminat prin scaun (melena) este negru ca pcura, fiind digerat pe parcurs, de sucurile
gastrice.Melena apare cand in intestinul superior patrund cel putin 50-80 ml sange
Atat n hematemeza cat i n melena vom avea culoarea sngelui roie deschis dac
hemoragia este masiv i fulgertoare.
Clasificare:
- HDS mic pierderea de sange este < 250 ml sg; nu apar efecte sistemice.
- HDS moderat cant de sange ntre 250 1000ml sg (Hb>10);
- HDS mare/masiv pierderea sg > 1000ml (Hb <8%).
Cauze:
boli ale esofagului (varice esof, ulcer peptic al esofagului, tumori benigne i maligne
ale esofagului);
boli ale stomacului i duodenului (ulcer gastric, ulcer acut de stres, gastrite
hemoragice, tumori maligne i benigne, vatice gastrice, traumatisme);
boli ale intestinului subtire;
hipertensiune portal (ciroza hepatic, tromboza venei porte);
cauze generale: boli ale vaselor (hemangioame), boli de sange (sindr hemoragice prin
trombocitopenie );
boli ale altor organelor nvecinate, sange nghiit provenit din gur, faringe,
(epistaxis), ruperea unui anevrism, abcese, tumori, etc.
Gravitate unei hemoragii nu depinde numai de cantitatea de sange pierduta , ci si de
rapiditatea pierderii.
Pentru diagnosticul de localizarea a hemoragiei digestive superioare n prezenta
hematemezei si melenei se vor exclude :
hemoptizia ,epistaxisul,hemoragia mucoasei bucale ;
modificari de culoare ale scaunului datorita unor medicamente ( pe baza de
bismuth,fier,carbine)sau alimente ( afine)
Evaluarea cantitii de sange pierdut se face pentru :
diagnosticul formei clinice de hemoragie mica, moderata, mare
aplicarea imediata si ulterioara a masurilor terapeutice potrivite
Simptomatologie:
n hemoragiile mici semnele clinice sunt absente; uneori pot aparea slbiciune,transpiratii
reci, hipoTA, lipotimie
n cele moderate se observa: tahicardie, ameteli, vedere ca prin cea ,hipoTA, lipotimie
83
2013
n hemoragiile masive: semen de soc hipovolemic, paloare intens, polipnee, anxietate,

extremitati reci, puls rapid, filiform, sudori reci, sete intense, greturi, adinamie,
hipotensiune, tendinta de pierdere a cunostintei.
CONDUITA DE URGEN
internare de urgen;
pn ajunge la spital
repaus la pat in decubit dorsal ,fara perna( in hemoragiile masive pozitie
Trendelenburg pentru mentinerea unei circulatii cerebrale corespunzatoare
evitarea efortului fizic orice effort poate agrava hemoragia ; linistirea bolnavului
colectarea sg eliminat
igiena oral a pacientului
prevenirea ocului hemoragic: evolutia unei HDS fiind imprevizibila se recomanda
ca medicul care vede prima data pacientul a puna o perfuzie cu solutii cristaloide ,
G5% sau S.F.
n spital :
monitorizarea fuciilor vitale
recoltarea de sange pentru Hb, Ht, azotemie, ionograma, RA, testele de coagulare.
recoltarea de materii fecale pentru a pune in evidenta prezenta sangelui- reactia
Adler
pungi cu ghea n regiunea epigastric
administrarea
medicatiei prescrise (hemostatice, sol macromoleculare: SF,
calmante, sedative - pt agitatie )
aspiraie gastric pt evacuarea sg
alimentaia se suprim per oral, bolnavul putnd primi doar lichide reci/bucele de
ghea;
n fucie de evoluie, a 2-a zi de la hematemez sunt permise 12-14 mese compuse
din 150-200 ml lapte i regim hidro-zaharat;
din a 3-a zi regimul se mbuntete: supe mucilaginoase, gri cu lapte, piureuri de
legume, budinci, creme, ou moi, carne slab;
cnd hemoragia este prin ruperea varicelor esofagiene se introduce n esofag
pt 24- 36 h sonde speciale cu balona esofagian compresiv sau se recurge la scleroza
vaselor esofagiene (cauterizare);
se recomand evacuarea sngelui din intestin dac este posibil prin clisme apoi
cu splturi intestinale;
n gastritele hemoragice se administreaz pansament gastric amestecat cu trombin
uscat steril;
dac hemoragia nu cedeaz se intervine chirurgical n funtie de gravitate.
84
2013
Fia 41. INTERVENII N HIPOGLICEMIE COMA

HIPOGLICEMIC
Definiie:
Hipoglicemia este o scadere a concentratiei de glucoza din sange (

glicemie) sub 50-60 mg/dl.
Clasificare:
hipoglicemie usoara cand persoana in cauza reuseste sa si-o corecteze

singura;
hipoglicemie severa cand este nevoie de interventia anturajului;
coma hipoglicemica, cea mai grav form.
Cauzele
hipoglicemiei:
Cand vorbim de hipoglicemie, trebuie distinse doua situatii diferite:

1. Hipoglicemia la pacientul diabetic pentru care cele mai frecvente cauze
sunt:
- dozele excesive sau gresit administrate de insulina;
- necorelarea dietei cu tratamentul insulinic;
- necorelarea exercitiului fizic;
- insuficienta hepatica sau renala;
- ingestia de alcool.
2. Hipoglicemia la pacientul nediabetic determinata de:
- ingestia unei mese bogate in glucide;
- interventii chirurgicale digestive;
- administrarea voluntara si cu scop suicidal de medicatie hipoglicemianta
sau insulina;
- alte tumori hipoglicemiante;
- insuficienta hipofizara sau corticosuprarenaliana ;
- hipoglicemia autoimuna.
Simptomele
hipoglicemiei:
Hipoglicemia usoara - Simptomele apar cand glucoza sanguin scade

sub 60 pana la 65 mg/dl si include:
- greata
- senzatie imperioasa de foame
- iritabilitate, neliniste
- extremitati reci, umede, transpiratie excesiva ce nu a fost determinata
de efortul fizic
- cresterea frecventei cardiace (tahicardie)
- amorteli sau furnicturi la nivelul degetelor sau a buzelor
- tremurturi.
Hipoglicemia medie - Daca glucoza sanguina continua sa scada, incepe
sa fie afectat sistemul nervos. Simptomele apar, in general, cand nivelul
concentratiei zaharului din sange ajunge sub 50 mg/dl si poate include:
- iritabilitatea, anxietatea, nelinistea sau furia
- confuzie, incapaciate de concentrare sau dificultati de gndire
- tulburari de vedere, ameteli sau dureri de cap-cefalee
- slabiciune musculara, lipsa de energie, coordonare dificila
- dificultati de mers sau vorbire, un limbaj incoerent
- oboseala, letargie sau toropeala.
Hipoglicemia severa-Simptomele severe apar atunci cand glicemia
(zaharul din sange) scade sub 30 mg/dl si include:
- convulsii
- pierderea constientei, coma
- scaderea temperaturii corpului (hipotermie).
85
2013
Coma hipoglicemica :
este complicatia severa a hipoglicemiei.
este o coma vigila si se produce prin privarea creierului de glucoza,
principala sa sursa de energie.
ea se instaleaza brusc, iar pacientul este agitat, de obicei.
Interventiile
asistent ei/ului
medical
observarea starii de constienta

sa cunoasca simptomele diferentiale intre coma hipoglicemica si coma
hiperglicemica
masurarea parametrilor vitali : R ,P, TA
recoltare de sange prin punctie capilara sau venoasa - pentru determinarea
glicemiei
recoltarea urinei pentru determinarea glicozuriei(care este absenta in
coma hipoglicemica).
Tratamentul
hipoglicemiei
Daca pacientul este constient, cel mai bun tratament este administrarea
a 15-20g glucide sub forma de sucuri indulcite sau 3-4 bomboane.
Daca este un pacient comatos, se administreaza:
30-50 ml solutie glucoza 33% - 40% intravenos; apoi
Glucoza 5% in perfuzie pana la recapatarea constiintei
1 -2mg glucagon subcutantat sau intramuscular.
Ringer lactat 500- 1000ml in perfuzie
Dupa revenire, pacientul poate acuza greturi, varsaturi sau dureri de
cap, iar pentru a evita o recidiva, tratamentul se completeaza cu pranz
glucidic - administrare de amidon (paine).
La pacientul diabetic, prevenirea hipoglicemiilor se face prin:

- adaptarea tratamentului hipoglicemiant la activitatea sa zilnica si la
dieta;
- controale regulate la medicul diabetolog.
In cazul tumorilor hipoglicemiante (insulinoame, hepatoame,
corticosuprarenalioame), tratamentul de electie este cel chirurgical.
Criteriu diferential
Hipoglicemie
Hiperglicemie
apare brusc.
debut lent
tonus muscular pronuntat, convulsii
tonus muscular scazut
respiratie Cheyne-Stokes
Respiraie Kussmaul.
tegumente cu transpiraii reci , piele
deshidratare , piele uscata
umed , hipotermie,
Halen acetonic.
HTA.
Pierderea lent a cunotinei spre
com.
anxietate , stare depresiv , agitaie,
iritabilitate.
Somnolen.
palpitaii, tremurturi , pierderea strii
linistit , apatic
de cunotien,
Inapeten.
ameeal, cefalee, foame.
Greuri.
senzaie de furnicturi n mini ,
Vrsturi.
vedere neclar n cea.
vorbire neclar, logoree.
Probe biologice
Hipoglicemie
Hiperglicemie
Glicozurie absenta
Glucozurie prezent
cetoacidoza absenta
Cetoacidoza prezent
86
2013
Fia 42. INTERVENII N HIPOTERMIE

Definiie:
Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub limitele

normale , cauzat de un dezechilibru ntre termogenez i termoliz (< 360
C).
Uoar 35-320C
Medie 32-280C
Grav < 280C
frisoane,
Simptome :
tahipnee
diminuarea reflexelor
apatie,
probleme de echilibru
dificultate de a vorbi articulat,
afectarea capacitatilor intelectuale,
insuficien renal
amorirea degetelor de la mini si picioare si pielea de culoare albastra.
Mai trziu, se pot instala :
incapacitatea de a mai misca
stari de somnolenta,
scade frecvena respiratorie i volumul respirator
tulburri de ritm bradicardie, fibrilaie,
scderea debitului urinar
depresie ,confuzie , letargie
com, pierderea cunostintei.
ngrijirea
nclzirea lent cu pturi, termofoare
pacientului:
nclzirea pasiv a temperaturii mediului ambiant .
nclzire extern activ- imersie n ap caldu 370C , pturi electrice ,
mpachetri calde , radiator aer cald.
nclzirea intern activ ventilaie cu O2 cald ; fluide i.v. calde ; lavaj
gastric ,colonic ,peritoneal vezical , pleural
Masarea extremitilor
Administrarea tratamentului prescris: antibiotice, corticoizi , analgezice
recoltarea de snge pt cercetarea glicemiei, hemogramei ,Ht
ATENIE !!! Hipotermicul nu poate fi declarat mort pn ce nu este renclzit.
Clasificare:
87
2013
Fia 43. INTERVENII N INFACT DE MIOCARD ACUT (IMA)

Definiie :
Infactul de miocard acut se caracterizeaz prin necroz ischemic

miocardic determinat de o obstrucie coronarian prin tromboz.
Simptome :
durere anginoas , intens atroce , violent , insuportabil

nu cedeaz la Nitroglicerin sau repaus
dureaz peste 30 min.
semne care nsoesc durerea: dispnee, anxietate
marcata ,
transpiratii reci , tegumente reci si umede, sughit , greuri ,
vrsturi , stare de slbiciune, ameeli,
poate fi :
- tipic - localizat retrosternal sau precordial cu sau fr
iradieri ,se instaleaz brusc ,
- atipic localizat n reg. epigastric
hipoT.A, tahicardie
hipertermie (dup 24-48 ore)
stare de oc
puls rapid, filiform,
alterarea starii generale,
oligurie
edemul pulmonar,
senzatia de "moarte iminenta"
scaderea debitului cardiac - obstructia coronariana
Obiective :
prevenirea morii subite

combaterea durerii , anxiettii
prevenirea complicatiilor imediate i tardive
limitarea extinderii necrozei
Scurtarea timpului pna la internarea n soital
recuperare socio-profesional
INTERVENII DE URGENTA
Asezarea bolnavului n decubit dorsal si interzicerea efectuarii
n etapa
oricarei miscri.
prespitaliceasc:
Psihoterapie
Urmarirea TA si a P, mentinera TA cu perfuzie de glucoza 5%
Dextran si HHC.
Calmarea durerii. La indicatia medicului:
- Morfina 0,01 g-0,02g s.c, i.m, sau i.v, diluat n SF sub
controlul respiraiei
- Fortral 30 mg i.v,
- Mialgin 0.01g diluat n 10 ml de SF.
Mentinerea permeabilitatii cailor aeriene prin aplicarea pipei
Guedel, prin aspiraie
Oxigenoterapie
Transport la spital
88
2013
prentmpinarea Atenie! Morfina poate provoca o hipotensiune arterial si deprimarea

ventilaiei pulmonare. Asocierea cu Atropina (1 mg s.c. sau i.m.,
altor complicaii:
eventual 0,5 mg i.v.) poate preveni aceste fenomene. Daca durerile sunt
de mai mica intensitate se poate ncerea linitirea lor cu Algocalmin,
Fenobarbital, Codeina.
Urmrirea T.A. i P. meninerea T.A. cu perfuzii de G 5%, . Dextran,
Marisang i H.H.C.
Urmrirea pulsului i corectarea extrasistolelor cu Xilin de uz
cardiologic.
Meninerea permeabilitii cailor aeriene prin aspiralie.
n spital:
Instalarea bolnavului n sectia A.T.I i continuarea msurilor de

prim ajutor
La indicatia medicului sedarea durerii (Mialgin,Fortral), combaterea
anxiettii : sedative (Diazepam, Fenobarbital), Oxigenoterapie
monitorizare cu supraveghere EKG , TA ,i ritm cardiac
Recoltare de snge pt. probe de laborator indicate de
medic(fibrinogen , glicemie , VSH, cholesterol , acid uric)
Asigurarea repausului la pat i meninerea poziiei orizontale,
Asigurarea unui climat linitit,salon bine nclzit ,aerisit
Monitorizarea functiilor vitale: se va masura TA ,P si frecv.
respiratorie din ora n ora ,la nevoie mai des
Prevenirea complicaliilor tromboembolice:
- Anticoagulante (Heparin 300-400 mg/24 ore) (1fiola = 50 mg),
cate 2 fiole la 4-6 ore.
- Concomitent - Trombostop (4-6 tbl./zi initial, apoi in functie de
timpul Quick).
Respectarea reg. Alimentar hiposodat ,hipocaloric ,se interzice
fumatul
Aplicarea masurilor de prevenire a efectelor imobilizarii
Ajutarea
pacientului n
satisfacerea nevoilor fundamentale
(alimentaie pasiva la pat, igiena tegumentelor i mucoaselor,
servirea la pat cu plosc i urinar)
Urmrirea eliminrilor de urin i materii fecale , prevenirea
constipaiei
Mobilizarea progresiv a pacientului conform indicaiilor medicului
i administrarea medicaiei:
Sedarea durerii-Morfin , Mialgin , Fortral , Romergan
Combaterea anxietii sedative: Fenobarbital , Diazepan
Educaia pacientului privind regimul de viaa postinfarct:
- reluarea treptat i progresiv a efortului fizic
- alimentatie echilibrata, adecvat factorilor de risc aterogeni
prezenti
- kinetoterapie n servicii specializate
- tratament balnear
- control medical periodic
89
DE REINUT:
2013
n ngrijirea pacientului cu I.M.A. este foarte important ca asistenta:

s asigure pacientului un maxim de confort fizic i psihic
s grupeze la maximum interventiile
s mobilizeze la minim pacientul
se vor evita discuiile cu voce tare ,chemrile la telefon, vizitele
lungi , nu se comunica vesti neplacute.
s explice necesitatea repausului la pat
s depisteze la timp o complicaie
s previna efectele imobilizarii .
s respecte cu strictete regulile de administrare a medicamentelor
s educe pacientul: cum s ia medicamentele , s respecte reg .
alimentar , programul raional de munc i via.
90
2013
Fia 44. INTERVENII N INSUFICIENA RESPIRATORIE

Definiie:
Simptome:
Insuficiena respiratorie este incapacitatea plmnilor de a face fa

schimburilor fiziologice de gaze , n condiii de repaus i efort.(incapacitate
de a asigura O2 i de a elimina CO2)
Are loc o hipoxemie (O2 din snge ) , asociat sau nu cu hipercapnee
(CO2 din snge).
dispnee bradipneic
respiraie Kussmaul (n acidoz metabolic)
respiraie Cheyne Stokes(apare n Hipertensiune intracranian ,
hypoxemia centrilor nervoi)
cianoz
modificri de amplitudine a micrilor respiratorii- pot fi rare i ample
tahicardie
Alte semen clinice:
durere toracic, precordial sau retrosternal la baza hemitoracelui cu
caracter constrictiv intens (embolie pulmonar) , junchi toracic violent(n
pneumotorax spontan)
tegument cald i umed acoperit cu transpiraii abundente ,
hipersalivaie datorit hipoxiei ,hipercapneei
anxietate, somnolen,confuzie , delir
Obiective:
permeabilizarea cailor respiratorii

favorizarea ventilatiei pulmonare
combaterea strii de hipoxie (O2 din esuturi)
prevenirea complicaiilor
Intervenii:
Controlul i asigurarea permeabilitiicilor aeriene,

dezobstruarea cilor respiratorii n funcie de locul obstructiei:
- supraglotic aezarea pacientului n d.d. cu capul n hiperextensie
- subglotic - aezarea pacientului n d. v. sau lateral cu capul mai jos
fa de trunchi ntors ntr-o parte
mpingerea anterioar a mandibulei i suinerea ei (mpiedic alunecarea
posterioar a limbii la b. incontieni)
curarea orofaringelui de secreii sau de vrsturi- cu ajutorul degetelor
nfurate n tifon sau prin aspiraie orofaringian)
traciunea limbii
intubaie orofaringian cu pipa Guedel(care mpiedic alunecarea
posterioar a limbii)
oxigenoterapie se asigur sond nazal steril, oxigen umidificat debitul
=16-18l/min
respiraia artificial (gur la gur ; gur la nas)
administrarea medicamentelor prescrise:
bronhodilatatoare
mucolitice
91
2013
expectorante
corticoizi
antibiotice
combaterea spasmului bronic Miofilin 2-3 f n 24h.
se poate aduga Ca clorat i.v. , Ca gluconic -10-20 ml i.v.
asigurarea
pozitiei
care
faciliteaza
expansiunea
pulmonara
( pozitie semieznd)
Atenie:
aerisirea salonului
asigurarea unui microclimat corespunzator (temperatura, umiditate)
msurarea functiilor vitale
observarea semnelor i simptomelor unor complicatii
linitirea pacientului n timpul crizelor de dispnee
ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
educaia pacientului:
- necesitatea eliminarii secretiilor
- exercitii respiratorii
- reluarea treptata a activitatii cotidiene n functie de tolerant la efort.
se vor evita Morfina i Barbituricele au efecte deprimante

respiratorii
trebuie asigurat linitea bolnavului i aezarea lui n poziie comod
(semieznd)
se va crea o atmosfer umed(vas cu ap la fiert )
se va aplica comprese calde pe gtul bolnavului
se va aerisi camera
92
2013
Fia 45. INTERVENII N INTOXICAIA CU ALCOOL

METILIC
Definiie:
Alcool Metilic (Metanolul ) este un lichid incolor, inflamabil i volatil.

Doza letal de alcool metilic este de 30 ml, este o substan cu risc crescut de
a provoca decesul.
Metaboliii metanolului produc leziuni la nivelul sistemului nervos central
i la nivelul retinei. Alte organe afectate sunt ficatul, rinichii, plmnul i
inima.
Simptome:
Apar tulburri:
digestive grave: greturi, varsturi, dureri abdominale severe,
nervoase:, cefalee, stare de slabiciune, vertij, stare de agitatie, convulsii,
coma,
oculo-vizuale: mitriaza, cecitate (orbire temporar sau permanent),
respiratorii: dispnee, insuficien respiratorie acuta ,cianoza,
cardiovasculare: tahicardie, hipotensiune arterial, oc,
renale: oligoanurie,
metabolice-: acidoza.
provocarea de vrsturi
spaltura gastric cu ap potabil sau cu soluie 4% bicarbonat de sodiu(la
comatosi se va face intubare orotraheal).
alcool etilic (antidotul intoxicaiei cu alcool metilic ) solutie 50% - n
doza de 0,75ml/kilocorp. (administrarea se face dupa ce stomacul a fost
galit.)
Dac deglutitia nu este posibila, alcoolul etilic se introduce pe sonda
gastric sau nazogastric.
Bicarbonat de sodiu peroral n doza de 5-10 g la fiecare ora.
intoxicatul se transporta la spital,n autosanitara la recomandarea
medicului, asistenta medical va instala o perfuzie cu glucoza 5% (250
ml), la care se adauga 15-20 ml alcool etilic pur (alcool alb de
farmacie).
La spital , se vor face:
administrarea antidotului (alcool etilic) sol. 5% 2- 3 l in 12-18 ore n
perfuzie cu glucoza, timp de 1-2 zile.
Se determina rezerva alcalina, pH sanguin de mai multe ori pe zi, pentru a
se putea lua masuri de combatere a acidozei prin administrarea de solulie
de bicarbonat de sodiu 1,4 % in perfuzie,
tratarea insuficientei respiratorii acute si a insuficientei circulatorii acute, a
convulsiilor, a comei si edemului cerebral (sulfat de magenziu, manitol)
diureza osmotica: manitol, glucoza hipertona,
n cazurile severe hemodializa
diazepam n caz de convulsii i delir,
asisten oftalmologic de specialitate.
Msuri de
urgen
93
2013
Fia 46: INTERVENII N INTOXICAIA CU CIUPERCI

Definiie:
- ingerarea unor specii de ciuperci necomestibile, care prin toxinele lor eliberate n snge
determin mai multe tipuri de sindroame: colinergic, atropinic, halucinogen, orelanian .
Clasificare :
Ciuperci cu perioad scurt de incubaie (buretele pestri , buretele panteriei)
Ciuperci cu perioad lung de incubaie (ciuperca alb , Amanita verna. etc)
Scop:
- terapeutic: de eliminare a substanelor toxice din organism i de a mpiedica apariia
complicaiilor.
Simptome :
n intoxicaia cu ciuperci cu perioad scurt de incubaie:
Simptonele i semnele apar dup 15min pn la 3h de la ingestie:
lcrimare
salivaie , greuri
diaree , dureri abdominal
hipersudoraie ( transpiraie abundent)
furnicturi ale extremitilor
dispnee cu respiraie uiertoare
stare de agitaie , confuzie , halucinaii , convulsii, tremurturi
bradicardie , hta
pn la com cu midriaz
n intoxicaia cu ciuperci cu perioad lung de incubaie este de o mare gravitate , mortal
Simptonele i semnele aparla 5- 12h sau mai mult (20h) de la ingestia ciupercilor:
greuri varsturi
colici abdominal
diaree sanguinolent (deshidratare)
cefalee , confuzie , convulsii , com
icter , hepatomegalie
oligoanurie (diurez sub 500ml/24h)
Toxinele provoac iritaii ale mucoasei digestive ,leziuni hepatice i renale degenerative
grave.
Msuri de urgen :
La primele semene trebuie s se fac :
provocare de vrsturi
spltur gastric cu lichide dulci i srate , crbune activat
transportarea de urgen la spital unde se va administra:
perfuzie cu soluii glucozate i clorurate
Mialgin (1f) sau antispastice(NoSpa) pt. calmarea colicelor
Tratamentul insuficienelor hepatice ac. , insuficienei renale ac. i tratamentul
ocului
La indicaia medicului:
La bolnavi cu sindrom colinergic (caracterizat prin hipersalivaie , hipersudoraie,
mioz) se administreaz Atropin i.v. sau i.m. 0,5ml (jumate de fiol).
La bolnavi cu sindromului atropinic la care atropine este contraindicat se
administreaz 1f de Plegomazin.
94
2013
Fia 47. INTERVENII N INTOXICAIA CU MONOXID

DE CARBON
Definiie:
Monoxidul de carbon,( CO), este un gaz obtinut din arderea diferitelor

substante: lemn, gaze, carbune. Dupa ce este inhalat in plamani, CO trece in
sange pentru a se fixa pe hemoglobina globulelor rosii, in detrimentul
oxigenului, pe care il va inlocui.
ntoxicaia cu monoxid de carbon (CO) este cauzat de inhalarea
accidental sau voit a acestui gaz toxic. Deoarece gazul nu miroase, nu
irit i nu are culoare, intoxicaia se instaleaz pe nesimite.
Simptome:
Masuri de
urgen:
oboseala intensa care apare subit

cefalee violent frontal i bitemporal,
ameeli,
tulburri de echilibru,
palpitaii la efort,
vjieturi n urechi.
Aceste fenomene se agraveaza i se nsotesc de:
greturi, vrsturi,
tulburri de vedere,
slbiciune a musculaturii, n special a menbrelor inferioare
confuzie mintal,
creterea frecvenei pulsului (tahicardie) i a respiratiei(tahipnee), a
tensiunii arteriale.
In concentraii de peste 50% de carboxihemoglobina apar:
pierderea cunotintei,
coma de respiraie accelerata, superficial, care ulterior devine
neregulata (Cheyne-Stokes), ncarcare traheo-bronica,
endem pulmonar acut,
convulsii,
puls rapid (tahicardic),
scderea tensiunii arteriale
Antidotul monoxidului de carbon este oxigenul, care trebuie restabilit
att n snge ct i n mediul extern.
Scoaterea imediata din mediul toxic;
aerisirea incaperilor prin deschiderea ferestrelor (la nevoie se sparg
geamurile).
Va fi aezat n decubit lateral, avand degajate cile aeriene (capul n
hiperextensie si sub nivelul trunchiului).
Respiraiie artificiala (gura la gur) dac nu respir sau respira greu.
Oxigenoterapie (oxigenul fiind considerat antidotul intoxicatiei cu CO),
prin mijloacele imediat disponibile (sonda nazal cu debit 10-15
95
2013
l/minut, masc facial, izoleta la copii) in concentraie de 100% in

primele 30 de minute.
Transportul bolnavului cat mai urgent la spital (in caz de stop respirator
se va face respiratie gura la gura sau cu aparate manuale, pe tot timpul
transportului).
Atenie !
Examenul obiectiv pune n evidenta i alte manifestari asociate, ca

cianoza n cazurile cu pierderea cunotintei.
Coloraia clasica "rou-cireiu" apare mai rar i la concentraii de
carboxihemoglobina ce depesc 70% .
Pentru determinarea concentraiei de carboxihemoglobina se recolteaza
repede snge, imediat dupa intoxicatie, nainte de administrarea de
oxigenoterapie.
Se respect urmatoarele conditii:
sngele trebuie ferit de contactul cu aerul,
se recolteaz sub un strat de ulei de parafina sau n recipiente
umplute complet i astupate ermetic sau recoltare pe anticoagulant,
n cazurile grave (come) i atunci cnd condiiile tehnice o permit,
se face oxigenoterapie hiperbara (oxigen sub presiune - nu peste 3
atmosfere), tratament de electie.
Dupa intoxicaiile grave bolnavul trebuie supravegheat pentru
depistarea complicaiilor i tratarea lor.
96
2013
Fia 48. INTERVENIE N PANCREATITA ACUT

Definiie:
Cauze:
Simptome:
Atitudinea
de urgen
faza de
prespitalizare
Pancreatita acuta este o afectiune inflamatorie care afecteaz iniial

esutul pancreatic i poate ulterior, n funcie de forma clinic i de evoluie, s
afecteze i alte organe i sisteme.
Este caracterizat prin inflamaie edematoas, hemoragic, necrotic , sau
necrotic hemoragic.
Se manifest ca un sindrom dureros abdominal acut violent nsoit uneori
de stare se oc.
litiaza biliar
obstrucie a canalului pancreatic
consum excesiv de alcool
modificari ale vaselor pancreatice- tromboze , emboli.
infecii ,
cauze toxice- intoxicaia cu ciuperci
traumatisme
ulcerul duodenal
obezitatea.
Simptomele i semnele sunt : deosebit de intense, dramatice
Debutul bolii este brusc.
Durerea abdominal,
cu localizare n etajul superior " n bar", cu iradiere n spate i mai rar
n umeri, simuleaz ulcerul perforat, este simptomul,principal.
este continua, de intensitate mare.
uneori bolnavul ia poziii antalgice (flexiunea trunchiului, antebraele
pe abdomen apsnd regiunea dureroas).
Vrsturi (alimentare, bilioase sau hemoragice).
Meteorism.
Tulburri de tranzit (constipaie sau ileus dinamic).
Stare de oc n formele grave (paloare, puls mic i rapid, TA transpiraii,
extremitati reci, anxietate, tahipnee).
Semnele locale sunt srace:
nu exista contractura muscular,
uneori o uoar aprare epigastric,
pe abdomen apar n unele cazuri pete cianotice (in formele necrotice).
Internarea n spital i meninerea sub observatie medico-chirurgical.
Atenie: nu se administreaz Mialgin sau Morfina (dau spasmul sfincterului
Oddi i mascheaz procesul inflamator acut).
nu se administreaz nimic peroral
Calmarea durerii abdominale - Algocalmin i.m.,
Bicarbonat de Sodiu 1 linguri peroral.
Ghea pe abdomen.
Aspiraie duodenal cu sonda "a demeure'.
In caz de stare de oc - perfuzie cu soluie macromoleculara -Dextran 40
97
2013
sau Ser glucozat 5%, perfuzie care va fi meninut n timpul transportului.

____________________________________________________________
__________
n spital:
Recoltarea sngelui pentru examinari de urgen: - amilazemie, calcemie,

glicemie, bilirubinemie. V.S.H., Leucocite.
amilazei, leucocitelor, glucozei i calciului sunt semnificative
pentru diagnostic,
Recoltarea urinei: amilazurie, glicozurie.
Examenul radiologic abdominal pe gol poate pune n eviden semne de
ileus dinarnic, poate exclude semne directe de ulcer perforal.
Calmarea durerii in spital:
Mialgin 100-150 mg la interval de 3-5 h.- la acesta se mai adaug:
Atropina 0,5-1 mg
Papaverina 80 g (doua fiole) la 2 ore i.v.
Nitroglicerin 2-3 tablete sublingual, care anuleaz efectele spastice
ale Mialginului.
Perfuzie cu Xilina - n doza de 2-3 g/zi n Ser Glucozat 5% sau n
Ser Fiziologic
Fortral i.m.
Corectarea tulburarilor hidroelectrolitice: gluconat de Calciu i. v. (in caz
de hipocalcemie) 20-30 ml din sol. de 10% n 24 h.
Glucocorticoizi - H.H.C. (n cazurile grave pentru efectul antiinflamator,
antioc, antitoxic) n doza medie 100 g/24 h.
Antibiotice n caz de infecie,
!!! Dac tratamentul medical iniial nu amelioreaz net starea bolnavului se
intrvine chirurgical n scopul drenrii edemului congestive i limfatic.
98
2013
Fia 49. INTERVENII N RETENIA URINAR ischiuria

Definiie :
Cauze:
Simptome:
Intervenii:
TEHNIC
Definitie:
Scop:
Pregatirea
materialelor:
sonda
Nelaton
Retenia urinar sau ischiuria reprezint incapacitatea vezicii urinare

de a-i evacua coninutul, datorit unei obstrucii mecanice sau a unei
perturbri funcionale ale contraciei musculaturii vezicii urinare.
a) obstacole pe uretra: stricturi uretrale ,tumori sau malformaii , rupturi pe
uretr
b) obstacole intravezicale: calcul sau cheag de snge care astup colul vezical,
tumoare ,corpi strini intravezicali
c) obstacole extravezicale i extrauretrale: adenom sau cancer de prostat,
inflamaie acut a prostatei, creterea volumului prostatei, prolaps
genital avansat ,tumori pelviene sau perianale.
d) retenii acute reflexe: postoperator, dup rahianestezie ,n pelvinoperitonite,
posttraumatic, tumori medulare i cerebrale, A.V.C., come ,
meningoencefalite.
durere sub form de tenesme(senzaie impedioas de miciune i
imposibilitatea de a urina )cu localizare n hipogastru
paloare , transpiraii
nelinite , anxietate
glob vezical prezent
aplicaii calde locale

stimularea diurezei (jet de apa continuu- la robinet )
puncie evacuatoare( executat de medic)
sondaj evacuator al vezicii urinare ( sondaj vezical)
SONDAJUL VEZICAL (la brbai)
Prin sondaj vezical se inelege introducerea unui instrument tubular

(sonda sau cateter) prin uretr n vezica urinar, realiznd astfel o comunicaie
instrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern.
a) explorator:
- recoltarea unei cantiti de urin pentru examen de laborator
- depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare
b) terapeutic:
- evacuarea coninutului(cnd aceasta nu se face spontan)
- executarea unor procedee terapeutice prin sond
a) de protectie :- muama i alez
- manui sterile de cauciuc
b) sterile : - dou sonde uretrale Thieman i Nelaton ,
- dou pense hemostatice
- 1 -2 eprubete pentru urocultur
- ser fiziologic
- casoleta cu tampoane de vat
99
sond Thiman
2013
c) nesterile : - materiale pentru toaleta organelor genitale

- tavia renal
- bazinet ,
- paravan (cand se execut n salon),
- recipient pentru colectare
d) medicamente :- oxicianur de mercur 1/4000
- ulei de parafin steril
Pregatirea
pacientului:
Executie :
ngrijirea
ulterioara a
pacientului:
a) psihic: - se anun i se explic necesitatea tehnicii.

b) fizic :
- se izoleaz patul cu paravan
- se aeaza pacientul n d. d. cu picioarele ntinse i uor deprtate
- se acoper pacientul lasnd liber regiunea genital
- se face toaleta organelor genitale
- sub bazin se eaz muama i alez
- se eaz tvia renal ntre coapse (dup ndeprtarea bazinetului).
sondajul se efectueaz n condiii de perfect asepsie , att a pacientului ct
si a instrumentarului i a minilor celui care o execut .
asistenta se spal pe mini i mbrac mnui sterile
se spal glandul ( poriunea terminal a penisului) cu ap i spun
alege sonda i o lubrefiaz
dezinfecteaz meatul urinar cu SF i oxicianur de mercur
cu mana stng , ntinde bine penisul la vertical i se introduce n meat
sonda cu curbura spre simfiza pubiana ,cca 12cm
dac pe parcursul naintrii sondei apar obstacole anatomice sau
funcionale, spasme, as. retrage sonda i pregtete alta de calibru mai mic.
ptrunderea sondei n vezic este evideniat de scurgerea urinei prin sond
se fixeaz sond pn se evacueaz urina
se recolteaz urin n eprubetele sau recipientele pregatite n funcie de
examenele de laborator ce se vor efectua
restul urinei se capteaz n tavia renal sau alt recipient ,eventual se poate
ataa o pung colectoare de urin.
ndeprtarea sondei se face cu ajutorul pensei dup ce extremitatea liber a
fost nchis prin comprimare.
- se efectueaz toaleta i se imbrac pacientul
- se schimb lenjeria dac s-a ptat cu urin.
Reorganizare: - se ndeprteaz materialele folosite

- se mbrac pacientul i se aeaz comod
- se aerisete camera.
Notarea in
F.O.
- se noteaz sondajul, data, ora, numele persoanei care l-a efectuat

- cantitatea de urin recoltat
- aspectul macroscopic al urinei
100
2013
- eventualele accidente sau incidente

Accidente /
iincidente:
Imediate:
- lezarea traumatic a mucoasei uretrale - se impune ntreruperea imediat a
tehnicii
- crearea unei ci false prin foarea sondei se previne prin efectuarea
sondajului cu blndee i rbdare fr s se foreze naintarea sondei,
- astuparea sondei n cursul evacurii vezicii (oprirea curentului de urin) se
destup prin insuflare cu aer sau injectarea a civa ml de sol. dezinfectant.
Tardive:
- infeii urinare - prin introducerea germenilor patogeni prin manevre i
instrumente nesterile nerespectarea condiiilor de asepsie.
De reinut :
Nu se vor exercita presiuni externe asupra hipogastrului pt a accelera

evacuarea urinei,
Coninutul vezical trebuie s se evacueze singur datorit elasticitii i
contraciilor urinare,
Golirea brusc sau rapid a vezicii destinese ,mai ales la persoanele n
varst poate provoca hemoragie ,
Evacuarea se va face ncet iar dac vezica a fost destins se va face
parial urmnd ca restul s se elimine printr-un nou sondaj , dup cteva
ore.
Atenie: Retenia de urin poate fi confundat cu anuria(n anurie este
suprimat formarea urinei n rinichi). Difereniere: n cazul retenia de
urin avem glob vezical present dar n cazul anuriei globul vezical lipsete
i nu se obine urin la sondaj vezical.
101
2013
Fia 50. INTERVENII N OC ANAFILACTIC

Definiie:
ocul anafilactic reprezint o reacie de hipersensibilitate, general sau

sistemic, potenial letal, de cauz alergic ( alergie medicamentoas ,
alimentar , neptur de insect).
Semnele si Debutul este brusc (la cateva minute dupa administrarea substanei) se
simptomele: produce o vasodilataie ce determin prbuirea TA i poate duce la deces.
Stare de ru general.
Semne cutanate (erupii cu caracter acut);
- eriteme difuze, insotite sau nu de prurit,- urticarie
- edem al felei, al pleoapelor.
Manifestari respiratorii:
- edem laringian,
- sindrom de insuficien respiratorie acuta,
- crize de dispnee cu respiraie uieratoare, provocat de
bronhoconstrictie.
Tulburari cardiovasculare:
- hTA,
- puls tahicardic,
- cianoza,
- tuse.
Tulburari neurologice:
- anxietate,
- acufene ( vjituri n urechi),
- vertij,
- uneori convulsii i coma
Manifestari digestive:
- grea, varsturi,
- dureri abdominale,
- diaree.
Atenie:
Intervenii:
ocul anafilaclic se poate manifesta i sub forma de reacie anafilactic

atunci cnd semnele clinice descrise sunt de mai mica intensitate.
Diagnosticarea este tot atat de importanta deoarece n cazul ocului
anafilactic medicamentos, repetarea medicamentului va declana ocul
anafilactic medicamentos sever, posibil fatal.
Aplicarea de garouri.
In cazul in care ocul a fast declanat de o injecie i.d., s.c. sau i.m.,
sau printr-o ineptur de insecta ntr-o extremitate, trebuie stopata
reacia general prin ligaturarea acelei extremitai deasupra locului
inoculrii.
In jurul locului inoculat se injecteaz 1 mg Adrenalin 1 diluat n
10 ml SF.
Se realizeaz astfel un efect antihistaminic local, precum i o
102
2013
vasoconstrictie
local cu prelungirea timpului de patrundere a
antigenului n circulatie.
Garoul trebuie sa fie strns, pentru a bloca ntoarcerea venoas i trebuie
desfacut 2-3 minute la interval de 10-15 minute pentru evitarea efectelor
nedorite ale stazei venoase.
Aezarea bolnavului n poziie Trendelenburg (n pozitie de oc) trebuie
executata rapid, pentru a impiedica ischemia i leziunile cerebrale
ireversibile.
Adrenalina este medicamentul de elecie n ocul anafilactic.
Se administreaza 0,5-1mg s.c. (0,5-1 ml sol.1 : 1 000).
Se poate administra i i.m.
n cazuri grave se injecteaza i.v., foarte lent 0,25 - 0,50mg: 2,5-5 ml
dintr-o fiola de 1 : 1 000 diluata de 10 ori (n 10 ml ser fiziologic) se
injecteaz intr-un ritm lent de 1 ml /minut.
Corticoizi (pentru descongestionarea cilor respiratorii) se administreaz
numai dup administrarea de Adrenalina: HHC - 250 mg - ca doza de atac
i.v. lent. - Se continua apoi pana la doza de 500-1000mg /24h, administrat
i.v. , fracionat sau n perfuzie continua.
Lichide volemice.n caz de hipovolemie se administreaza substituenti
coloidali de plasma pentru creterea volemiei: Dextran70 n cantitate de
500-1000ml la care se adauga o cantitate dubla sau tripla de ser glucozat 5%.
Oxigenoterapie 6-8 l/ minut prin sond nazofaringian.
Miofilin (Aminofilin) 240 mg (1f) se administreaz n cazurile de
bronhoconstricie severa, lent i.v.
Se poate administra i Izoprenalina n aerosoli, Asmopent sau alte
bronhodilatatoare sub forma de spray aerosol.
Intubatia orotraheala se practica preferabil de ctre medicul anestezist
prin ventilatie artificial cu presiune pozitiva intermitenta n caz de spasm
laringian sau bronhospasm prelungit, pentru combaterea hipoxiei nsotita de
cianoz generalizat.
Traheostomie. In caz de asfixie se face traheostomia de necesitate, dac
nu se poate aplica manevra de intubatie orotraheal.
Anhistaminicele -efectul lor este preventiv i nu curativ:
Romergan 50 mg (1 f) i.m .
Feniramin 50 mg (l f) i.v.
Bolnavul va rmane sub supraveghere clinic timp de 24 h , ocul
putnd recidiva.
103
2013
Fia 51. INTERVENII N OCUL HIPOVOLEMIC

Definiie:
ocul hipovolemic - reprezint micorarea volumului sangvin , necesar

fiziologic pentru mentinerea unei funcii circulatorii normale.
Hipovolemia este urmarea pierderilor hemoragice (hemoragie acuta,
exteriorizata sau nu) sau a unei deshidratari (pierderi plasmatice sau
hidroelectrolitice ) provocate de arsuri intinse, o diaree, vrsturi etc.
Manifestri:
Interveni de
urgen :
se impune o spitalizare de urgen cu aplicarea unei perfuzii venoase

pentru reumplerea vascular ce vizeaz restaurarea volemiei.
bolnavul este contient i cu o senzaie permanent i intens de sete.

agitatie,
pielea este palid, umed i rece
paloare a extremitilor,
colaps (scdere important a presiunii arteriale)
tahicardie.
respiratie accelerat - tahipnee
scde diureza
1.Protocolul de evaluare ABC (Asigurarea libera a cailor aeriene, B.asig

ventulatiei , C.asig . circulatiei)
2. Degajare cu precauie
3. Poziie decubit dorsal cu/sau fr ridicarea membrelor inferioare la 450
deasupra planului orizontal, benefic pentru pacientul hipotensiv i
contraindicat n prezena dificultilor respiratorii, fracturi a membrelor
inferioare i bazin, sau poziie de siguran n vrsturi;
4. Asigurarea confortului termic i poziional
5. Oxigenoterapie: oxigenul se administreaz n flux crescut 8-10 l/minut;
6. Identificarea hemoragiei i asigurarea hemostazei provizorii (pansamente
compresive, pensri a vaselor n plag, aplicarea garoului ).
7. Imobilizare provizorie la necesitate
8. Asigurarea accesului venos i compensare volemic:
Soluii de cristaloizi ( Ringher, Ringher lactat) 2000-3000 ml i soluii
coloizi (Sol.Refortan 6%; 10% - 1000-2000 ml sau Sol.Stabisol 6% 1000-2000 ml) i.v. n perfuzie pn la stabilizare hemodinamic.
Volumul de lichide administrat copiilor 20 ml/kg
9. Compensarea volemic : plasm proaspt congelat 500-1000 ml, mas
eritrocitar 500-1000 ml, mas trombocitar (concentrate trombocitar) 6-8
doze.
10. n caz de hemodinamic instabil cu compensare volemic adecvat i
hemostaz asigurat sol. Dopamin 5- 10 mcg/kg/min n perfuzie.
11. Analgezie adecvat: Sol.Fentanil 0,05-0,1 mg cu Sol. Droperidol 2,5- 5,0
mg
12.
n stopul cardiorespirator resuscitare cardio-respiratorie i
cerebral(vezi Suportul Vital Avansat Cardiac)
104
2013
Fia 52. INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE

Definitie: tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid, de 30-35 cm lungime si 8-12 mm
diametrul, cu marginile extremitilor prelungite.
Scop: eliminarea gazelor din colon in caz de meteorism abdominal ,cnd acestea nu pot fi
eliminate spontan.
Materiale necesare:
~ nesterile-de protectie a pacientului i a patului : musama, aleza, invelitoare, paravan
~ sterile: mnui,tubul de gaze, comprese, substana lubrifiant
~ pshic: se informeaza si se explica tehnica
~ fizic: se izoleaza patul cu paravan, se protejeaza cu muama i alez, se dezbraca
pacientul si se aeaz in pozitie ginecologic.
Execuia tehnicii:
~ asistentul medical i spal minile, le dezinfecteaza, imbrac mnuile;
~ lubrifiaz tubul de gaze cu vaselina boricat aplicat pe compresa steril;
~ departeaz fesele pacientului cu mna stng si cu dreapta introduce tubul de gaze prin
anus n rect i de aici n colon prin micri de rsucire i naintare pn la o adncime de
15-20 cm.
~ acoper pacientul cu invelitoare;
~ menine tubul maxim 2 ore;
~ tubul se indeparteaz dupa degajare;
~ la nevoie se repune la 1-2 ore
Ingrijirea pacientului dup tehnic: i se efectueaz toaleta regiunii anale, se aeaz comod
si se invelete.
Reorganizarea locului: selectarea deeurilor rezultate; aerisirea salonului.
Observaie: dac este posibil aerisirea salonului se va face pe intreaga durat a tehnicii.
105
2013
Fia 53. INGRIJIREA BOLNAVULUI CU COLOSTOM

Definitie :
Colostomia sau ansul artificial - anusul contra naturii (ANC) este un

orificiu creat prin interventie chirurgical la peretele abdominal i la nivelul
colonului, cu scop de evacuare a coninutului.
Scopul
ngrijirii:
mentinerea permeabilitatii stomei prin aspirarea de secreii care o pot

obstrua,
mentinerea integritatii pielii din jur,
prevenirea infectiilor - ngrijirea stomelor se va face prin tehnici sterile
pentru a preveni infectiile
suport psihologic.
Indicaii:
n ocluzii acute se face temporar;

n tumori maligne inoperabile cu localizri la diferite nivele ale
colonului definitiv.
Locul
colostomei
poate fi:
la nivelul cecului,
la colonul transvers,
la sigmoid n fosa iliaca stng
Materiale
necesare:
Pregtirea
pacientului
Obiective
ngrijire:
msua sau tava pentru materiale

un lighean/vas cu ap cald
muama i alez pentru protecia patului, fa sau prosoape de hrtie
aparat colector potrivit (pung colectoare)
foarfec, mnui de unic folosin (pot fi nesterile dac stoma este
mai demult pus)
can de msurat coninutul
crem de barier" pentru protejarea pielii din jurul stomei
recipient pentru materialul murdar (fei, comprese)
~ fizic: se asigur intimitatea pacientului i va fi ajutat s se aeze ntr-o

poziie confortabil, poziie semieznd
~ psihic: asistenta va discuta cu pacientul explicndu-i practica de
ngrijire,stabilind un climat de ncredere uurndu-i adaptarea la
noua situaie, acesta va fi educat s se poat ngriji singur i s
poat duce o via activ normal.
de
supravegherea pansamentului
supravegherea funcionalitii anusului i a aparatului colector;
control zilnic a anusului pentru a preveni complicaiile;
dezinfectia i protejarea tegumentului din jurul anusului cu unguient
antibacterian i apoi se aplica pansament steril;
regimul alimentar.
ANC funcioneaz prin reluarea tranzitului n a 4-a zi de la
interventia chirurgical.
106
2013
Execuie
~ se protejeaz patul cu muamaua acoperit cu aleza

~ se mbrac mnui (nesterile) i se aaz un prosop de hrtie sau o fa n
jurul stomei pentru a proteja zona nconjurtoare de scurgeri sau revrsri
~ se observ pacientul n tot timpul acestei activiti, ncurajndu-l s-i
priveasc stoma
~ se golete aparatul colector i msoar coninutul dac se cere ;
~ se ndeprteaz fin aparatul
~ se spal pielea din jurul stomei numai cu ap cald i spun neutru;
spunul obinuit poate cauza iritarea pielii
~ se observ culoarea i aspectul stomei, a pielii dimprejur (roseata, iritatii)
~ se va terge cu meticulozitate pielea din jurul stomei i se va aplica o
crema protectoare,care apoi se ndeparteaz la fixarea aparatului nou
pregatit (punga colectoare) astfel s nu permit nici o scurgere n jurul
stome.
Educaia
sanitar a
pacientului :
informarea i initierea pacientului cu privire la functionarea aparatului ,

mod de aplicare, golire la cele refolosibile;
respectarea regulilor de asepsie;
igiena tegumentelor din jur;
respectarea regimului alimentar;
prezentatea la medicul specialist n caz de complicatii.
Regimul alimentar consta n:
evitarea alimentelor bogate n celuloza - fasole, varza, ridichi, conopid,
muraturi;
se vor administra fructe i legume bogate n pectine: mere, banane ,
portocale, orez, morcov;
lapte, branza, unt , carne de pasre.
De evitat a se consuma:
Complicaii:
ouale i petele pentru c dau miros dezagreabil

grsimi ,sosuri , carne gras , condiment iui sau piperate.
hemoragie
stenoza anusului
prolaps
infundare de fecalom (se va ndeprta)
diaree
107
2013
Fia 54. NGRIJIREA BOLNAVULUI CU TRAHEOSTOM

Definiie :
Indicaii:
Materialul
necesar:
Traheostoma reprezint crearea unei ci n trahee printr-o stom

creat chirurgical, pentru a realiza o comunicare ntre cavitatea traheal i
aerul atmosferic, permind astfel ventilaia.
A. Obstrucia cilor respiratorii superioare (CRS):
traumatismelor masivului facial;
arsuri ale feei i gtului incluznd CRS;
afeciuni ale laringelui: traumatisme (inclusiv leziuni prin spnzurare fractura cricoidului), tumori laringiene (benigne sau maligne), boli
infecioase (difteria, etc.), afeciuni alergice (spasm glotic,edem glotic, etc.);
corpi strini reinui la nivelul cilor respiratorii superioare.
B. Afeciuni traheo-bronice:
traumatismele traheei (contuzii, plgi);
inundaia arborelui traheobronic (snge, aspirarea accidental a
coninutului gastric regurgitat sau secreii traheobronice neexpectorate
prin tuse ineficient ,etc).
C. Afeciuni toraco i pleuro-pulmonare
traumatisme toraco i pleuro-pulmonare grave; (hidropneumotorax
sufocant rebel)
afeciuni pulmonare supraacute sau afeciuni cronice acutizate (cord
pulmonar cronic acutizat).
D. Afeciuni cranio-cerebrale i vertebrale nsoite de com i la care
intubaia orotraheal necesar ventilaiei adecvate este contraindicat (leziuni,
inclusive rigiditatea coloanei cervicale, cifoz, distrucii ale masivului facial,
edem glotic, etc).
E.Afeciuni neurologice care afecteaz ventilaia: polimiozite, poliomielit,
radiculonevrite, polinevrite, miastenie, boli convulsivante (ru epileptic,
intoxicaii cu substane convulsivante, tetanos), come etc., la care ventilaia
prelungit nu se poate realiza altfel.
F.Traheostomia ca indicaie anestezic (pentru efectuarea anesteziei generale)
necesar urmtoarelor categorii de bolnavi chirurgicali:
pacieni care necesit laringectomie;
pacieni care necesit intervenii pe masivul facial;
bolnavi cu mare deficit ventilator;
survenirea spasmului glotic rebel la tratamentul medicamentos;
ventilaia mecanic de lung durat (care necesit meninerea intubaiei
traheale peste 10 zile.
~ recipiente sterile, canul steril n cazul inlocuirii ei
~ solutie normal salin(ser fiziologic), apa oxigenata
~ comprese sterile, manui sterile
~ echipament pentru aspirare
~ periu steril din nailon,curtor steril de pip pentru parte interioar a
canulei
108
2013
~ echipament pentru toaletarea gurii

~ lubrefiant pe baza de apa, unguent cu antibiotic
~ banda de fixare a canulei ( daca este nevoie s fie schimbata) i foarfec
steril
~ dac este necesar repoziionarea canulei: dilatator de trahee steril, canul
steril de mrime potrivit.
Pregtirea
pacientului
ngrijirea
traheostomei:
se evalueaza starea pacientului pentru a depista exact nevoile sale de

ingrijire
se explica procedura pacientului, chiar daca nu este total constient
se asigura intimitate
se aseaza pacientul n pozitie semisezand pentru a scade presiunea
abdominala de pe diafragm si a permite expansiunea plmnilor
~ se stabileste un cmp de lucru steril lng patul pacientului pe o msu de
lucru pe care se vor aeza materialele necesare,
~ se va turna ntr-un recipient steril ser fiziologic i n altul ap oxigenat ,
ntr-un al treilea recipient steril se pun comprese sterile ce vor fi mbibate cu
ser fiziologic/ ap oxigenat pentru curarea interioar a canulei
~ se pun mnui nesterile si se ndeparteaz pansamentul din jurul stomei i
se aspir pacientul
~ daca trebuie schimbat banda adeziv se va pregati acesta ca lungime sau ,
daca este gata pregatita se va desface pachetul prin tehnica steril
~ cu mana dreapt se ia o compres steril mbibat n soluie de curat (
apa oxigenata, ser fiziologic), se scurge de excesul de lichid , pentru a
preveni aspirarea sa i se terge pielea din jurul stomei, apoi cu alta compres
se va terge bordura canulei. Se va repeta procedeul de fiecare data cu alta
compres, pana cand zona va fi curat apoi se va usca zona curat cu
comprese sterile i se reface pansamentul n mod steril
~ splarea sau nlociurea canulelor interioare: se pun mnui sterile, se
scoate canula care se introduce n recipientul cu ap oxigenat; se va cura
repede canula cu ajutorul periutei de nailon, folosind mana dreapt ; se
cltete 10 sec. cu ser fiziologic, se verific s nu mai aib secreii pe ea , se
scutura usor de marginea recipientului cu ser fiziologic si fr a se usca, se
reintroduce canula n traheostoma i se aplica un nou pansament steril
~ daca trebuie nlocuit canula se va desface n mod steril pachetul cu noua
canul
Observaii:
este necesar o toalet bucal atenta deoarece cavitatea orala poate deveni
uscata, urt mirositoare, poate prezenta leziuni de la secretiile incrustate si
neeliminate
se va schimba pansamentul steril din jurul stomei de cte ori va fi nevoie i
se va aspira secreiile verificndu-se aspectul i culoarea secretiilor dup
fiecare aspirare
se va tine la indemana trusa de urgenta cu tot ce este nevoie
se va evita efectarea excesiva a diverselor manevre pana cand stoma nu
este bine definita ( primele 4 zile)
109
2013
daca zona din jurul stomei prezinta excoriatii sau semne de infectie, se va
aplica un unguent cu antibiotic
nu se vor folosi niciodata in jurul stomei medicamente sub forma de pudra
sau pe baza de ulei deoarece aspirarea lor poate produce infectii si abcese
un alt aspect important este umidifierea i nclzirea gazelor respiratorii,
prin umidificatorul ventilatorului (la pacienii ventilai mecanic) sau prin
nebulizator sau aparat de aerosoli (la pacientul care respira spontan)
nici aspectele psihologice ale ngrijirii pacientului traheostomizat nu vor fi
neglijate. Internarea prelungit ntr-o secie de terapie intensiv (valabil
pentru majoritatea acestor bolnavi), cu tot ceea ce presupune acest lucru
poteneaz anxietatea i teama. Pacientul contient va fi informat asupra
tuturor manevrelor ce i se vor efectua i va fi ncurajat s se exprime
(comunicare scris pentru bolnavul traheostomizat). Exist de asemenea un
impact psihologic pe termen lung, legat de prezena cicatricei de
traheotomie ntr-o regiune vizibil a corpului.
pacientul poate face baie sau dus cu punga aplicata sau fara punga. In
cazul n care face baie/dus fara punga trebuie uscat bine pielea inainte de
a aplica noua punga.
nu se vor folosi uleiurilor sau cremelor pentru baie, pentru ca acestea
pot compromite aplicarea sigura a pungii. Este posibila producerea unor
usoare sangerari la nivelul stomei atunci cand se face toaleta acesteia.
Acest lucru este normal.
Complicatii:
Cele mai multe complicatii pot apare in primele 4 ore de la efectuare

traheotomiei:
hemoragie la locul inciziei care poate determna aspirarea de sange
sangerare sau edem traheal care poate cauza blocarea cailor aeriene
aspirarea secretiilor; introducerea aerului in cavitatea pleurala cauzand
pneumotorax
hipoxie si acidoza, stop cardiac
emfizem subcutanat
110
2013
Fia 55. NGRIJIREA POSTOPERATORIE A UNUI PACIENT CU

ANESTEZIE GENERAL
Definiie:
Anestezie general( narcoza) - reprezint suprimarea strii de contiin

i producerea miorelaxrii pe o perioad pasager prin inhalare sau
injectarea unui medicament anestezic.
anestezia generala
este
realizata
pe cale inhalatorie cu
anestezice volatile (halotan, enfluran etc ) care se administreaza pe
sonda de intubatie orotraheala (I.O.T.).
anestezia generala combinata se efectueaza pe cale inhalatorie si pe
cale intravenoasa.
Ci de
administrare
a anesteziei
generale:
Scop /
obiective :
Analgezie durerea este suprimat pt perioada de timp dorit

Hipnoz bolnavul doarme
Relaxare muscular musculatura nu se mai contract
Efect antioc oprirea factorilor nocivi traumatici
Efectele
anesteziei
generale:
pierderea cunostintei;
analgezie prin lipsa durerii;
Hipnoza- bolnavul doarme ;
relaxarea muscular asigur efectuarea operaiei n condiii optime;
efect antisoc oprirea factorilor traumatic
Caile de
administrare
ale anesteziei
generale:
intubaia se realizeaz prin administrarea gazului pe sonda endotraheala

(I.O.T.), fixarea sondei se face numai la aduli prin umflarea balonasului,
la copii se folosete sonda fr balona;
anestezia prin inhalatie pe masca se efectueaza prin folosirea de catre
anestezist a unei mati duble care permite absorbia imediata a gazului la
locul unde acesta iese in exterior;
prin injectii i.v.
Pozitia
bolnavului n
pat
se recomanda decubit lateral, cu membrul inferior de deasupra flectat si

faa spre perna, pentru ca n caz de varsatura bolnavul sa nu aspire continutul
gastric.
ngrijirea
postoperatorie
a bolnavului
cu anestezie
general:
bolnavul este adus la Terapie Intensiv pe crucior , n d.d. bine acoperit ,

fr zdruncinturi , cu capul ntors ntr-o parte
se instaleaz n pat tot n d.d. cu capul intr-o parte , pn la trezire
se instaleaz flaconul de perfuzie n stativ , se verific poziia acului i
ritmul perfuziei
se supravegheaz perfuzia , pulsul , eventuala vrstur , aspectul
faciesului pentru a preveni starea de oc
se administreaz oxigen pe sond dac apare cianoza
se supravegheaz comportamentul bolnavului acesta poate s prezinte
stare de agitaie i s-i smulg pansamentul sau perfuzia- va fi imobilizat la
nevoie
supravegherea fc. vitale : P, R, TA, T0
111
2013
supravegherea pansamentului care nu trebuie s fie mbibat cu snge

se umezete mucoasa bucal prin tergere cu tampoane mbibate n soluii
diluate de bicarbonat de sodiu
se supravegheaz tegumentele i se menin uscate pentru a preveni
apariia escarelor de decubit.
se supravegheaz diureza , se msoar i se noteaz n foaia de
temperatur a bolnavului , la nevoie se monteaz sond vezical
se supavegheaz somnul bolnavului i la nevoie este sedat la indicaia
medicului.
Alimentaia va fi parenteral cu soluii indicate de medic.
ngrijiri acordate dup trezire(a 2 zi):
se supravegherea fc. vitale : P, R, TA, T0 , se urmrete n continuare
diureza i se stabilete bilanui hidric
se urmrete pansamentul i evoluia plgii, se panseaz steril
se efectueaz toaleta la pat i se schimb lenjeria de corp
se efectueaz frecii i masaje la nivelul regiunilor expuse escarelor
se urmrete apariia primului scaun dac bolnavul nu i-a reluat
tranzitul intestinal se introduce tubul de gaze
alimentaia va fi hidric , ceai nendulcit , dup reluarea tranzitului b. va
primi ceaiuri ndulcite , supe de legume strecurate , lapte dup 2-3 zile poate
mnca iaurt, piure , supe , compoturi
bolnavul este ajutat s efectueze exerciii respiratorii este ncurajat s-i
efectuieze singur toaleta , s se mobilizeze pn la sala de pansamente.
Incidente
accidente
hemodinamice (hipotensiune, hipertensiune, scaderea debitului urinar),

cardiace (aritmii),
ventilatorii (intubatie dificila, intubatie selectiva, intubatie esofagiana,
hipoxie, hipercapnie, barotrauma),
metabolice (hipotermie, hipertermie, hipoglicemie, hiperglicemie),
neurologice (leziuni de nerv periferic, oculare, fracturi, sughit),
alergice
Problemele ce pun n pericol viaa bolnavului sunt:
laringospasmul, bronhospasmul,
imposibilitatea intubatiei oro/nazotraheale cu ventilatie imposibila,
pneumotoraxul,
aspiratia continutului gastric n caile respiratorii,
ischemia miocardica,
embolia pulmonara,
tamponada cardiaca,
hipertermia maligna,
ocul anafilactic.
112
2013
Fia 56. NGRIJIREA POSTOPERATORIE A UNUI PACIENT

OPERAT CU RAHIANESTEZIE
Definiie:
Scop
Rahianestezi:
Materiale
necesare:
Rolul
asistentei n
ziua 0
postoperatorie
Tehnici de
ingrijire
postoparatorie
Perioada postoperatorie reprezint intervalul dintre sfaritul operatiei

i completa vindecare a bolnavului. Aceast perioad dureaz cteva zile
pn la cateva luni i este n functie de natura operatiei, a anesteziei, starea
generala a bolnavului, de complicaiile i accidentele postoperatorii.
Rahianestezie - anestezie parial obinut n urma unei injectri(n
LCR), prin puncie intrarahidian, n spaiul subarahnoidian a unei substane
anestezice.
S previna durerea de la nceput ;
S ofere conditii optime actului operator, att pacientului ct si
chirurgului ;
S mentina constante functiile vitale si metabolice ale
pacientului.metabolice ale pacientulu
pregatirea sursei de O2 cu umidificator;
medicamente - calmante, antiiflamatoare, antiemetice, cardiotonice;
pansamente,
pung cu ghea ,
tavit renal, plosca, urinar;
monitor, tensiometru, F.O.;
Supravegheaz bolnavul pn la revenirea strii de cunotint;
Monitorizeaz functiile vitale la intervale de 15 min., pulsul i TA la 30
min.;
Raporteaz TAS < 90 mmHg;
Supravegheaza pansamentul i aparitia hemoragiilor;
Asigura pozitia bolnavului n perioada postnarcotica de decubit dorsal
fr pern (rahianestezie) 24 de ore; atrage atentia bolnavului s nu mite
capul 2 4 ore;
Previne aparitia asfixiei prin caderea limb;
ndeparteaz pipa Guedel dup revenirea strii de cunotinta;
ntoarce capul bolnavului ntr-o parte i i da o tavita renala dac are
grea sau prezint vrsaturi.
1. Monitorizarea functlor vitale:
frecventei R, P, aspectului EKG, temperatur;
T.A. se masoar cu aparat fixat la pat pentru fiecare pacient;
Diureza va fi masurat prin sondaj vezical cu punga colectoare de urina;
Se urmrete aspectul general al bolnavului ,culoarea fetei i
tegumentelor, mucoaselor;
se asigura igiena prin toaleta partiala la pat, ferind nsa regiunea pansata.
Se va raporta orice modificare patologica aparut:febra; tahicardia /
bradicardia; Dispneea; Daca nu urineaza; hipoTA; meteorismul sau
balonarile etc.
Supravegherea pansamentul sa nu fie udat cu urina sau secretii, puroi.
2. Combaterea durerii postoperatorii:
n primele 24 ore durerile sunt mari, dupa care se atenueaz i dispar n
decurs de 36 - 48 ore;
linitirea bolnavului, aezarea n pozit de menajare, administrare de
medicamente calmante i antiinflamatoare recomandate (Algocalmin, Piafen,
Ketoprofen);
n dureri intense se administreaza opioide;
113
Accidente/
incidente:
2013
administrarea de calmante i hipnotice se face dupa evaluare corecta a

durerii folosind anumite scale n primele zile la intervale egale de timp, apoi
pe masur ce intesitatea durerii scade, se ntrerupe pentru a nu da obinuina.
Calea de administrare este orala, parenteral i.m. sau i.v. n caz de dureri
insuportabile.
Alte metode de tratament a durerii fizice:
- aplicaii calde sau reci;
- schimbarea pozitiei;
- masaj de linitire;
- aromoterapie, autosugestie, psihoterapie, tehnici de relaxare.
3. Alimentatia:
alimentatia bolnavilor n perioada postoperatorie, n prima i a doua zi
dupa operatie - regim hidric (ceai nendulcit sau ap fiart i racit).
ncepand din a treia zi se va da supa de legume strecurata, iaurt, legume
i alte alimente semilichide.
n ziua a VI- a se trece la alimentatie normal.
Se va face alimentatie parenteral cnd alimentaia pe cale bucal nu
este posibil.
4. Supravegherea eliminarilor:
Dac nu urineaz spontan dupa 6 ore de la operatie se va face sodaj
vezical, n cazul n care nu s-a instalat o sonda permanent cu pung
colectoare de la sala de operatie, deoarece exista riscul de retentie urinar
provocat sau favorizat de pozitia bolnavului, de interventie, anestezie.
Meteorismul sau balonrile se combat la cei slabii cu tubul de gaze
timp de 20 min. la 4h.
Reluarea tranzitului: primul scaun spontan apare a treia zi dup
operatie.
Daca bolnavul are suferinte abdominale, dureri, se va face clisma
evacuatoare la indicatia medicului; dup interventia pe intestin, clismele
sunt contraindicate.
5. Mobilizarea bolnavului postoperator:
Asistentii medicali au datoria de a efectua mobilizarea ct se poate de
precoce:
- bolnavii care au fost anesteziati local pot fi mobilizati la cateva ore dupa
interventie nsotiti de asistenta sau de infirmieri;
- n caz de operatii necomplicate, mobilizarea ncepe n prima zi dup
operatie;
- bolnavii care nu se pot ridica, se vor mobiliza n pat, pasiv la nceput i
apoi activ prin micari de flexie - extensie a membrelor inferioare;
- se va ajuta bolnavul sa-i schimbe pozitia n pat;
- se sftuiete pacientul sa execute exercitii de gimnastic respiratorie prin
inspirri i expirri efectuate de mai multe ori pe zi;
- prin mobilizarea precoce se previn: trombozele, emboliile, pneumoniile
hipostatice, escarele, constipatia.
- Se va supraveghea evolutia vindecarii plagii pacientului.
- Se previn complicatiile postoperatorii imediate: - complicatii respiratorii,
cardiace, hemoragice, confuzia; prevenirea tromboemboliilor;
- Prevenirea infectiilor pulmonare prin tapotaj.
Gra , vrsturi
hipoTA
hipoxie(Scdere a cantitii de oxigen n esuturi, )
cefalee imediat sau tardiv
fotofobie, redoarea cefei.
114
2013
Fia 57. MSURAREA I NOTAREA TEMPERATURII RECTALE

LA COPIL
Definiie:
Temperatura - reprezint rezultatul proceselor oxidative din

organism, generatoare de cldur prin dezintegrarea alimentelor
energetice.
Termoreglarea este un echilibru ntre termogenez i termoliz.
~ Termogeneza producere de cldur (rezultat al proceselor oxidative).
~ Termoliz consum de cldur (prin evaporare, radiaie, conducie,
convecie).
0
~ Homeotermie temperatur constant (36,7-37 C dimineaa i 370
37,3 C seara).
~ Temperatur central temperatura organelor interne (mai ridicat cu
cca. 0,50C fa de temperatura periferic).
Temperatur periferic temperatura de la suprafaa corpului
~
Depistarea variaiilor patologice de temperatur.

~ Observarea evoluiei bolii.
~ Observarea efectelor tratamentelor.
~ Depistarea apariiei complicaiilor
Scop
Locul
msurrii
Caviti nchise rect

Alte locuri: Caviti seminchise axil, plic inghinal, cavitate bucal;
Conduct auditiv extern - Timpanic ; Tegumentar
Indicaii de
termometrizare
la copii
Pregtirea
bolnavului
Tehnic:
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
De la natere pn la 2 ani: termometrizare rectal, instantaneu axilar.

ntre 2 i 5 ani: termometrizare rectal, timpanic.
Copii peste 5 ani: oral, timpanic
poziia decubit dorsal cu picioarele flectate pe abdomen sau decubit
ventral pe genunchii mamei
se msoar dimineaa ntre 6-7 i seara ntre 16-17.
se spal minile.
se aeaz copilul n decubit dorsal sau culcat pe burt, pe picioarele
adultului
se ridic picioruele cu o mn apoi se ndeprteaz fesele i se
introduce rezervorul termometrului care a fost lubrefiat n anus prin
rotaie cu blndee
se menine termometrul cu mna i copilul n poziie timp de 5min
se extrage termometrul i se citete valoarea temperaturii
termometrul se terge i se dezinfecteaz
copilul mai mare se poate aeza n decubit lateral.
dac se folosete un termometru digital se apas pe butonul de pornire.
se ine termometrul cu mercur n poziie timp de 3-5 minute sau pe cel
digital pn se aud cteva "beep"-uri;
115
2013
apoi se scoate, se terge partea introdus

~ se citesc valorile.
~ Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice.
~ Se noteaz grafic n foaia de temperatur cu culoare neagr sau
albastr (valorile pare pe linie, valorile impare ntre linii). Prin unirea
punctelor => CURBA TERMIC
~
Notare:
Interpretare:
VN afebril 36 - 370C. temperatur fiziologic

~ Valori patologice:
o Valori sczute = hipotermie (sub 360C).
o Valori crescute bolnav febril = hipertermie (peste 370C).
Subfebrilitate 37 - 380C.
Febr moderat 38 - 390C.
Febr ridicat 39 - 400C.
Hiperpirexie peste 400C.
~ La nou-nscut, peste 390C apar complicaii nervoase, cardiovasculare,
renale.
~ La sugar, copilul mare i adult, complicaiile apar la temperaturi care
depesc 400C.
La adultul n vrst apar complicaii la temperaturi peste 380C.
~
116
2013
Fia 58. MSURAREA, NOTAREA I INTERPRETAREA

VALORILOR PULSULUI
Definiie
Pulsul reprezint senzaia de oc perceput la palparea arterei superficiale

pe un plan dur.
Este presiunea exercitat de coloana de snge sincron cu activitatea inimii

perceput sub form de oc arterial sau pulsaie.
Evaluarea funciei cardiovasculare.

~ Stabilirea diagnosticului.
~ Evaluarea evoluiei bolii, a strii generale.
~ Recunoaterea complicaiilor.
Scop
Elemente de
apreciat
~
~
~
~
~
Locul msurrii
Materiale i
instrumente
necesare
Metode de
termometrizare
Pregtirea
bolnavului
Execuie
Ritm (regularitate).
Frecven (rapiditate).
Amplitudine (intensitate).
Volum (tensiune).
Celeritate.
Orice arter accesibil palprii ce poate fi comprimat pe un plan osos :
apical - vrful inimii.
ar. radial,
ar. carotid,
ar. femural ,
ar. temporal
ar. cubital ,
ar. humeral
ar. poplitee,
ar. tibial,
ar. pedioas.
Ceas cu secundar sau cronometru.

~ Creion sau pix de culoare roie.
~ Foaie de temperatur.
Palpatorie.
~ Auscultatorie.
~ Monitorizare electronic (pe cardioscop).
Psihic. Se anun pacientul i se explic tehnica. O stare emotiv poate
modifica valoarea.
~ Fizic. Repaus fizic i psihic 10-15 minute.
Asistenta i spal minile.
Msurarea pe artera radial:
~ Se repereaz artera n anul radial (n continuarea policelui).
117
2013
Se fixeaz vrful degetele palpatoare (index, medius, inelar) pe traiectul

arterei, radiale mbrind antebraul cu policele.
~ Se exercit o uoar presiune asupra peretelui arterial i se percep
zvcniturile pline ale pulsului timp de 1 minut (se poate msura i timp de
15 secunde sau 30 secunde pulsul regulat iar valoarea obinut se
nmulete cu 4 sau cu 2).
Msurarea dup aceiai tehnic se poate face i pe alte artere.
~
Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice se noteaz

inclusiv ora, dac pulsul a fost msurat n frison, faciesul era rou etc.
~ Se noteaz grafic n foaia de temperatur pentru fiecare linie orizontal
se socotesc 4 pulsaii adic 4 valori / ptrat.
~ Prin unirea punctelor succesive se obine CURBA PULSULUI.
~ n unele documente medicale se noteaz valoarea cifric nsoit i de
caracteristicile pulsului.
PD = 90 pulsaii /minut.
PS = 80 pulsaii /minut.
Ritm regulat
Notare
Interpretare
~
~
~
~
~
~
~
Normal: puls regulat, bine btut, ritmic, sincron, celeric.

Patologic: puls slab, imperceptibil, aritmic, asincron
Frecvena: puls rapid tahicardic,
puls rar bradicardic.
Ritm regulat, neregulat.
Amplitudine puls mic, filiform sau cu amplitudine crescut.
Volum (tensiune) puls dur sau moale.
Celeritatea: puls sltre ( rapid a tensiunii urmat de o cdere
brusc)
puls tard ( lent).
Frecvena normal n funcie de vrst:
N.n. 120 140 p/min
1 an 100 120 p/min
12 ani 80 100 p/min
Adult 60 80 p/minut
Observaii :
~
~
~
~
~
Msurarea pentru valori exacte se face timp de 1 minut.

Msurarea se face numai dup un repaus fizic i psihic de 10-15 minute.
Msurarea se face dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI), la
diferite intervale recomandate de medic.
Curba pulsului normal este paralel cu curba respiraiei i curba
temperaturii.
Pulsul este influienat de mai muli factori: biologici (vrst, nlime,
somn, efort fizic , alimentaie) , psihologici (emoii, furie, plns) ,
sociali (mediu ambiant)
Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura la un grad de
temperatur pulsul crete cu cca. 10 pulsaii /minut.
118
2013

RESPIRAIEI
Definiie
~ Respiraia este funcia prin care se realizeaz schimburile gazoase la

nivelul organismului.
Scop
~
~
~
~
~
~
~
Elemente de
apreciat
~ Tipul respirator:
costal superior (femei);
costal inferior (brbai);
abdominal (copii, btrni)
~ Amplitudinea micrilor respiratorii.
~ Ritmul respirator.
~ Frecvena respiraiei.
~ Simetria micrilor toracice.
Materiale i
instrumente
necesare
~ Cronometru (ceas cu secundar).

~ Creion verde (albastru).
~ Foaie de temperatur.
Pregtirea
bolnavului
~ NU SE ANUN PACIENTUL I NU SE EXPLIC TEHNICA

bolnavul i poate modifica voluntar caracterele respiraiei
(frecvena) rezultnd valori eronate n urma msurrii.
~ Se aeaz pacientului n decubit dorsal.
Execuie
~ Se msoar concomitent cu pulsul, cnd se fixeaz artera radial i se

aplic mna asistentei pe toracele bolnavului mpreun cu mna
bolnavului.
~ Se poate msura i prin aplicarea palmei pe toracele bolnavului.
~ Se numr inspiraiile (micrile de ridicate a peretelui toracic) timp
de 1 minut.
~ Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin
simpla observare.
Notarea
~ Cifric se noteaz n caietul independent al asistentului medical.

~ Grafic se noteaz n foaia de temperatur pentru fiecare linie
orizontal o valoare de respiraie.
~ Prin unirea valorilor succesive rezult CURBA RESPIRAIEI.
Stabilirea diagnosticului.
Evaluarea funciei respiratorii.
Aprecierea evoluiei bolii.
Stabilirea prognosticului bolii.
Observarea strii bolnavului.
Observarea efectelor medicamentelor.
Indiciu n apariia unor complicaii.
119
Interpretare
2013
~ Respiraie normal: supl, ampl, regulat, profund, nazal, lent,

simetric.
o Frecvena normal: n funcie de vrst, sex, poziie,
temperatura mediului ambiant, starea de veghe sau de somn.
Nou nscut = 30 - 50 r/minut.

Copil mic = 20 - 35 r/minut;
Copil 12 ani = 15 25 r/minut;
Brbai
= 18 r/minut;
Femei
= 16 r/minut.
Vrstnic = 15 25 r/minut
~ Respiraie patologic: superficial, ncrcat, zgomotoas, ritm

neregulat, dispnee.
Tahipnee (polipnee) = frecven crescut (n emoii, efort fizic,
febr, hipertiroidism, infecii acute, hemoragii, anemii, boli
cardiace, boli renale).
Bradipnee = frecven sczut (n obstacole n cile
respiratorii, tumori mediastinale).
Apnee = absena respiraiei.
Dispnee = respiraia greoaie, dificil (sete de aer).
~ Dispnee cu perturbarea ritmic i periodic a respiraiei:
o Dispnee Cheyne-Stockes respiraie cu amplitudini crescnde
pn la maxim i apoi sczute pn la apnee ce dureaz 10-20
secunde.
o Dispnee Kussmaul respiraie n patru timpi, inspir profund,

pauz, expir scurt, zgomotos, pauz.
Dispnee Biot agonic, dispneea muribundului.

Observaii:
~ Se prefer msurarea respiraiei n somn.
~ Fiziologic curba respiraiei este paralel cu curba pulsului i curba
temperaturii.
~ Dispneea Cheyne-Stockes trebuie depistat sistematic, bolnavul nu o
semnaleaz.
~ Dispneea Kussmaul apare la un pH sczut sub 7,2 este ntlnit n
come.
~ n dispnee se noteaz: orarul, intensitatea, tipul, evoluia n timp.
~
Observaii
120
2013
Fia 60. MSURAREA , NOTAREA I INERPRETAREA

VALORILOR TENSIUNII ARTERIALE
Definiie
Tensiunea arterial (TA) reprezint presiunea exercitat de sngele

circulant asupra pereilor arteriali.
~ Tensiunea arterial maxim sistolic determinat de contracia inimii
n sistol.
~ Tensiune arterial minim diastolic determinat de activitatea inimii
n diastol.
~ Tensiune diferenial diferena dintre TA maxim i TA minim.
~
Factori care
determin
TA
Scop
~
~
~
~
debitul cardiac
fora de contractie a inimii
elasticitatea i calibrul vaselor
vscozitatea sngelui
Evaluarea funciei cardio-vasculare.
Evaluarea evoluiei bolii.
Recunoaterea complicaiilor.
Stabilirea prognosticului.
biologici: vrsta , somnul , activitatea, volumul urinar , alimentaia,

sarcin , pubertate.
psihologici: emoiile , plnsul ,stres , mnia pot provoca HTA
sociali: climatul : frigul duce la TA iar cldura - la TA
Locul
msurrii TA
Artera HUMERAL
Materiale i
instrumente
necesare
Sfigmomanometru, Tensiometru electronic, Tensiometru

cu mercur (Riva-Rocci),
Stetoscop biauricular.
Tampon de vat + alcool (pentru dezinfecie
membranei stetoscopului i a olivelor).
Creion sau pix de culoare roie.
Foaie de temperatur.
Metode de
msurare
Pregtirea
bolnavului
Factori care
influeneaz
TA
~
~
Metoda palpatorie.
Metoda auscultatorie.
Psihic se anun bolnavul i se explic tehnica - n termeni sucini i pe

nelesul lui;
~ Fizic repaus fizic i psihic 15 minute.
Se aeaz pacientul confortalil ,eznd , cu spatele rezmat de sptarul
scaunului i cu mambrele inferioare sprijinite pe podea, membrul superior la
care se msoar tensiunea va fi sprijinit si inut relaxat la nivelul inimii, sau
poate sta n poziie decubit dorsal .
Se prefer msurarea naintea servirii mesei sau la 3h de la servirea mesei.
121
Execuie
Metoda auscultatorie.
~ Asistenta i spal minile.
~ Se aeaz pacientul confortalil , eznd , cu spatele rezmat de sptarul
scaunului i cu mambrele inferioare sprijinite pe podea, membrul superior
la care se msoar tensiunea va fi sprijinit si inut relaxat la nivelul
inimii, sau n poziie decubit dorsal relaxat.
~ Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului sprijinit i n extensie.
~ Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea, se
aeaz la vedere.
~ se palpeaz artera humeral
~ Se introduc olivele stetoscopului n urechi i se fixeaz membrana
stetoscopului sub marginea inferioar a manetei pe artera humeral , se
menine diafragma stetoscopului lipit de tegument prin apsare cu
degetul arttor , se nchide ventilul i se pompeaz aer n manet pn
dispar pulsaiile.
~ Se decomprim manet progresiv prin deschiderea lent a supapei pn
cnd se percepe primul zgomot arterial care reprezint valoarea TA
maxim (sistolic) - se reine valoarea.
~ Se continu decomprimarea pn cnd zgomotele dispar = valoare TA
minim (diastolic). Se reine valoarea.
~ Se ndeprteaz maneta de pe braul pacientului.
~ Se dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului.
Notare
2013
Metoda palpatorie
necesit numai tensiometru
poziia pacientului este decubit dorsal ,dup repaus de 10- 15 min.
se aplic maneta la nivelul braului deasupra plicii cotului ,se palpeaz
pulsul la nivelul arterei radiale , se nchide ventilul , se pompeaz aer n
manet pn la dispariia pulsului radial cu nc 30mm Hg mai mult ,
apoi se d drumul treptat la aer i se palpeaz pulsul la artera radial
observndu-se pe cadranul manometrului momentul n care se percepe
pulsaia radial.
aceast valoare coprespunde TA maxime(sistolic)
prin metoda palpatorie nu se poate msura valoarea TA minime
(diastolic)
~ Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice.

~ Se noteaz grafic n foaia de temperatur valorile obinute cu o linie
orizontal de culoare roie socotind pentru fiecare linie a foii o unitate
coloan de mercur; - linia superioar valoarea maxim;
- linia inferioar valoarea minim.
~ Se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul
rezultat.
~ Uneori se noteaz cifric: TAmax=120 mmHg; TAmin=70 mmHg
sau
TA =120/70 mmHg
122
Interpretare
~ Normalse obin 2 valori:-TAmax(sistolic) i TAmin (diastolic).

~ Patologic:
Valori crescute = Hipertensiune HTA (boli vasculare, boli renale,
tulburri endocrine, menopauz, boala hipertensiv).
Valori sczute = hipotensiune hTA (miocardite, endocardite,
hemoragii, diaree, vrsturi etc.).
1 -3 ani 75/50
4 -11 ani 90 /60
12- 15 ani 100/60
Adult
120/70
Observaii
2013
90/60 mmHg
110/65 mmHg
120/75 mmHg
139/90 mmHg
Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea.

Se dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului dup fiecare utilizare.
Msurarea se face la acelai bolnav cu acelai aparat, n aceleai condiii.
Msurarea se face n clinostatism (decubit) i / sau eznd cu braul
sprijinit, dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI), la diferite
intervale recomandate de medic.
~ n caz de suspiciune se repet msurarea fr a ndeprta maneta.
~ Valorile obinute se comunic, dar NU SE DISCUT REZULTATELE
CU BOLNAVUL.
~
~
~
~
123
2013

VALORILOR DE TEMPERATUR
Definiie
~
~
~
~
~
~
~
Scop
~
~
~
~
~
Locul
msurrii
~
~
~
Materiale i
instrumente
necesare
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Pregtirea
bolnavului
Execuie
Temperatura - reprezint rezultatul proceselor oxidative din organism,

generatoare de cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.
Termoreglarea este un echilibru ntre termogenez i termoliz.
Termogeneza producere de cldur (rezultat al proceselor oxidative).
Termoliz consum de cldur (prin evaporare, radiaie, conducie,
convecie).
Homeotermie temperatur constant (36,7-370C D. i 37-37,30C S.).
Temperatur central temperatura organelor interne (mai ridicat cu
cca. 0,50C fa de temperatura periferic).
Temperatur periferic temperatura de la suprafaa corpului.
Evaluarea funciei de termoreglare i termogenez
Observarea evoluiei bolii.
Observarea efectelor tratamentelor.
Depistarea variaiilor patologice de temperatur.
Depistarea apariiei complicaiilor.
Caviti nchise rect, vagin.
Caviti seminchise axil, plic inghinal, cavitate bucal.
Tegumentar (cu febertest sau termometru cutanat electric).
Termometru maximal (electric, febertest etc.).
Casolet cu comprese
Recipient cu sol.dezinfectant
Tvi medical
Lubrifiant
Alcool medicinal
Creion negru
Ceas
Foaie de temperatur.
Psihic se anun bolnavul i se explic tehnica (n termeni succini i pe

nelesul lui; se explic etapele tehnicii).
Fizic:
~ Axila se tamponeaz cu prosop individual axila i se aeaz bolnavul
comod.
~ Rectal se asigur pentru ADULT poziia decubit lateral stng, pentru
COPIL poziia decubit dorsal cu picioarele flectate pe abdomen sau
decubit ventral pe genunchii mamei.
~
~
Pregtirea materialelor lng pacient

Se spal minile, se scoate termometru din sol. dezinfectant, se cltete,
se terge cu o compres i se scutur.
Msurarea temperaturii n axil:
124
~
~
~
~
~
~
~
2013
Se aeaz pacientul n poziie d.d. sau (semi)eznd

Se ridic brail pacientului, se tamponeaz axila cu prosopul pacientului
(tergerea modific valoarea de temperatur),
Se aplic pe mijlocul axilei bulbul termometrului.
Se apropie braul de torace i se aplic mna oblic pe torace.
Dac pacientul este slbit sau agitat temometru va fi inut de ctre
asistent.
Termometru se menine 10 minute, se retrage termometru.
Se terge termometrul cu tampon cu alcool i se citete valoare.
Msurarea temperaturii n rect:

~ Se lubrifiaz bulbul termometrului cu ulei de vaselin.
~ Se aeaz pacientul n d.l. cu membrele inferioare n semiflexie ,
asigurndu-i intimitatea
~ Se introduce bulbul termometrului n rect prin micri de rotaie i
naintare.
~ Termometrul va fi inut pe tot timpul msurrii,
~ Se menine timp de 3- 5 minute, se extrage, se terge cu o compres cu
alcool i se citete valoarea.
~ Se spal termometru, se scutur i se introduce n recipientul cu sol.
dezinfectant ( cloramin 1%)
Nu se face termometrizare rectal la pacieni agitai, cu inflamaii anale,
rectale sau cu operaii rectale.
Temperatura rectal la copii se va putea lua doar la interval de 30 de
minute de cnd copilul a servit masa sau a consumat lichide, pentru a
preveni erorile de citire.
Temperatura rectal este cu 0,3 - 0,5C > t axilar.
Msurarea temperaturii n cavitatea bucal:
~ Se umezete termometrul (folosit numai n acest scop!)
~ Se introduce n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei
dentare
~ Pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas
~ Se menine termometrul timp de 5 minute, fr al strnge ntre dini.
~ Se scoate termometrul , se terge i se citete valoarea.
Msurarea t0 n cavitatea bucal este containdicat la copii, la pacienii
agitai , la cei cu afeciuni ale cavitii bucale, la pacieni cu respiraie
nazal dificil.
nainte cu 10 min. de introducerea temnometrului n cavitatea bucal ,
pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nici nu va fuma.
Msurarea temperaturii orale cu termometrul tip suzet

~ Acesta prezint siguran i indic temperatura corect n cazul copiilor
mici.
~ Se apas pe butonul de pornire i se poziioneaz bulbul n gura copilului.
~ Temperatura se va citi dup 3 minute.
~ Bulbul suzetei se va cura foarte bine dup fiecare folosire.
Notare
~
~
Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice.

Se noteaz grafic n foaia de temperatur cu culoare neagr sau
125
2013
albastr (valorile pare pe linie, valorile impare ntre linii).

Prin unirea punctelor => CURBA TERMIC.
Interpretare
VN afebril temperatur fiziologic = 36 - 370C.
Valori patologice:
o Valori sczute = hipotermie - sub 360C.
o Valori crescute bolnav febril = hipertermie - peste 370C.
Subfebrilitate 37 - 380 C.
Febr moderat 38 - 390 C.
Febr ridicat 39 - 400 C.
Hiperpirexie peste 400 C.
~ La nou-nscut, peste 390C apar complicaii nervoase, cardiovasculare,

renale.
~ La sugar, copilul mare i adult, complicaiile apar la temperaturi care
depesc 400C.
~ La adultul n vrst apar complicaii la temperaturi peste 380C.
Manifestri
care
nsoesc
febra
~
~
~
~
Intervenii
dup
tehnic
Observaii
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Frisoane contracii musculare puternice cu senzaie pronunat de frig.

Tegumente roii calde, umede pielea la nceput palid, apoi roie,
cald, apoi transpirat.
Piloerecie piele de gin la senzaia de frig.
Sindrom febril cefalee, curbatur, tahicardie, tahipnee, inapeten,
sete, oligurie, urin concentrat, convulsii, halucinaii, dezorientare,
delir.
Erupii cutanate macule, papule, vezicule, ntlnite n bolile infecioase.
Dup msurare, termometrul este bine curat,scuturat i introdus n
recipientul cu dezinfectant.
Termometrul electric este dezinfectat i pstrat n dulapul de instrumente
Msurarea se face dimineaa la trezire, naintea toaletei sau altor activiti
ntre orele 7-8, i seara ntre orele 18-19.
n unele cazuri, la recomandarea medicului, msurarea temperaturii se
poate face periodic la 30 minute, 1 or, 3 ore, 6 ore sau dup
administrarea unor tratamente.
Termometrul maximal se scutur pn cnd coloana de mercur coboar n
rezervor. n timpul scuturrii termometrul se ine ca pe un creion.
Se susine termometrul la bolnavi adinamici, agitai, incontieni, copii,
vrstnici.
Dac valoarea nregistrat este prea mare sau prea mic se repet
msurarea.
Umezeal modific valoarea nregistrat.
Pentru msurarea t0 corpului se mai pot utiliza termometre cutanate sau
electronice.
126
2013
Fia 62. MONTAREA TRANSFUZIEI ( inclusiv proba de

compatibilitate biologic Oeleker)
Definiie: Transfuzia reprezint o metod terapeutic care const n introducerea de snge
izo-grup, izo-Rh sau de derivate de snge n sistemul circulator al bolnavului.
Scop: - terapeutic
~ refacerea volumului intravascular(atunci cnd au avut loc pierderi mari de
snge, dei resusitarea volemic de urgen se realizeaz cu soluii
cristaloide/coloide),
~ corectarea hemoglobinei (cu mas eritrocitar), a numrului de leucocite(cu mas
leucocitar), a numrului de trombocite sau a factorilor de coagulare cu plasm
proaspt congelat sau concentrate trombocitar)
Materialelor necesare
~ Tava medical sau crucior pentru tratamente
~ Seringi/ace, mnui sterile adecvate
~ Punga sau flaconul de snge izo-grup, izo-Rh i trusa de transfuzie (perfuzor cu filtru)
~ Branul/flexul, soluie dezinfectant, tampoane, etichet
~ Garou, leucoplast sau band adeziv non alergic
~ Muama, stativ, recipiente de colectare a deeurilor
Psihic:- Informai i explicai procedura pacientului i obinei consimmntului informat n
scris
Fizic: - pacientul nu va mnca cu cel puin 2 ore nainte sau dup terminarea transfuziei ;
poziia pacientului - va fi de decubit dorsal; se va alege locul pentru puncia i.v
~ Verificai indicaia de transfuzie i cantitatea de snge , identitatea pacientului integritatea
pungii de snge, termenul de valabilitate, aspectul macroscopic al sngelui
~ Splai minile, punei mnuile sterile
~ nclzii sngele la temperatura corpului,
~ Deschidei trusa de transfuzat i inserai acul transfuzorului n punga sau flaconul cu
singe, eliminnd aerul din acesta; ulterior nchidei clema/prestubul
~ Se realizeaz puncia venoas, fie utiliznd branula/flutura sau direct pe ac, ce se fixeaz
apoi cu leucoplast
~ Deschidei clema/prestubul i dai drumul sngelui s curg
~ Efectuai proba de compatibilitate biologic OELECKER
127
2013
se spal minile, se pun mnuile i se monteaz transfuzia

se las s se scurg prin picurtor primii 20 ml snge, apoi se regleaz ritmul la 10-15
picturi/ minut timp de 5 minute, supraveghind pacientul n acest timp(5 minute)
pentru eventuala apariie a unor manifestri post transfuzionale/ incompatibilitate de
grup( senzaie de frig, frison, cefalee, dureri lombare,, tahicardie, urticarie, congestia
feei);
Interpretarea : dac apar semnele incompatibilitii de grup se ntrerupe transfuzia i se
anun medicul
dac nu apar semnele de incompatibilitate, se las s curg inc 20 ml de snge n
ritm rapid, dip care se regleaz ritmul din nou la 10-15 picturi/minut, supraveghind
pacientul timp de 5 minute
dac nu apar semne de incompatibilitate a sngelui , se continu transfuzia n ritmul
prescris de medic.
~ Se regleaz ritmul transfuziei- 40 picturi/minut n mod obinuit i se aplic o etichet pe
flacon/pung de snge cu ora la care a nceput transfuzia
~ Dup terminarea transfuziei se nchide prestubul, se retrage acul i aplic un tampon cu
alcool
~ Punga sau flaconul n care trebuie s rmn aprox. 5-6 ml de snge se pastreaz , n
eventualitatea unor verificari n caz de accidente posttransfuzionale tardive
~ Aezai pacientul ntr-o poziie comod i verificai semnele vitale la fiecare 15', n
prima jumtate de or dup nceperea transfuziei, i la fiecare jumtate de or sau la o or
dup transfuzie.
~ Informai pacientul/familia s anune n caz de mncrime, dispnee, ameeli, dureri n
spate sau n piept, deoarece acestea pot fi reacii ale transfuziei
Reorganizarea locului de munc
~ Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
~ ndeprtai mnuile, splai minile, notai n foaia de observaie administrarea
transfuziei, numrul scris pe punga sau flaconul de snge, ora la care a nceput transfuzia,
ora la care s-a terminat i eventualele reacii ale pacientului
ACCIDENTE /INCIDENTE :
Embolia pulmonar - manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse
chinuitoare, hemoptizie
Hemoliza intravascular cu blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoza metabolic,
stop cardiac prin hipotermie
ocul hemolitic
ACCIDENTE POSTTRANSFUZIONALE:
uoare: urticarie, febr ,cefalee , edem , frison uor , tetanie
grave: frison sever , hematurie masiv , icter posttransfuzional , oc hemolitic
grav(mortal), dilataia acut a inimii , transmiterea unei boli infecioase.
Observaii
~ Nu nclzii sngele n ap cald, sau deasupra surselor de cldur, evitai agitarea
pungii/flaconului
~ Respectai asepsia si nu umplei camera perfuzorului cu snge - nu se mai poate
urmri ritmul de curgere
128
2013
Fia 63. PANSAMENTUL PLGII

Definiie:
Prin pansament se nelege totalitatea metodelor chirurgicale de curare i dezinfecie
a plgii i tegumentelor din jur , de aplicare a compreselor cu scop protector i de fixare
a lor.
Plag este o leziune a tegumentului, provocat accidental (arsur, tietur etc.) sau pe
cale operatorie, care presupune ntreruperea continuitii acestuia, cu sau fr pierdere
de esut.
Scop:
~ Protecia plgii mecanic, termic, chimic, infecioas.
~ Absorbia secreiilor.
~ Prevenirea infeciilor
~ Asigurarea repausului.
~ Favorizarea cicatrizrii.
Principiile fundamentale unui pansament:
Aseptic.
Absorbant.
Protector.
Compresiv.
S asigure punerea n repaus.
Estetic
Tipuri de pansament : Pansamentul poate fi n funcie de plaga operatorie sau accidental ,
neinfectat sau infectat, simpl sau complicat:
~ uscat se folosete la majoritatea plgilor aseptice (chirurgicale) ;
~ compresiv se folosete la plgile sngernde;
~ umed are efect antiinflamator , se aplic pe plag comprese de tifon mbibate n
soluii antiseptice;
~ ocluziv se aplic n cazul fracturilor deschise care se imobilizeaz n aparate gipsate
cu ferestre n dreptul leziunii pentru ingrijire i vindecarea plgii;
~ cu unguiente sau creme grase se folosete n cazul pgilor di arsuri avnd efect
antialgic antiinflamator i cicatrizant
Materiale necesare:
trus cu instrumente chirurgicale pense anatomice, chirurgicale, hemostatice,
foarfece chirurgicale, bisturiu, stilet butonat .
casolet steril cu comprese de diferite mrimi , tampoane, pernue de vat fee de
tifon, .
tvi renal.
muama i alez.
Soluii antiseptice pentru plag ap oxigenat ,soluie betadine, Rivanol, cloramin
Subs. dezinfectante pentru tegumente alcool iodat ,soluie betadin tinctur de iod.
medicamente , unguente protectoare, pulberi cicatrizante
materiale pentru fixarea pansamentului omnifix, leucoplast
Pregtirea bolnavului:
129
2013
~ Se explic tehnica i necesitatea ei.

~ Se aeaz bolnavul n poziie comod, funcie de regiunea de pansat n aa fel nct s
fie uor accesibil pentru tehnic.
~ Se protejeaz lenjeria cu muama i alez.
Execuia pansamentului:
Splarea i dezinfecia minilor, mbrcarea mnuilor de protecie.
Se pregtesc 2 pense sterile.
Se inspecteaz plaga.
Se toarn n plag ap oxigenat cu rol dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a
secreiilor prin efervescena produs
Se ndeprteaz din plag eventualele secreii folosind la fiecare tergere cte o
compres uscat.
tergerea din plag se face spre periferie schimbnd la fiecare tergere tamponul.
Se dezinfecteaz tegumentul din jur cu un tampon nbibat n alcool iodat, cu micri
circulare de la interior spre exterior pentru a nu infecta plaga.
Se terge tegumentul de surplusul de iod (iodul fiind iritant pentru tegument)
Se acoper plaga cu compres de tifon (care s depeasc marginile plgii), peste care
se aeaz un strat subire de vat.
Se fixeaz pansamentul pe tegumentul din jur cu omnifix, cu leucoplast sau cu fa etc.
Reorganizarea locului de munc:
materialul moale folosit la pansament se arde.
instrumentarul metalic se sterilizeaz la etuv.
se ndeprteaz manuile ,se spal i dezinfecteaz minile.
Observaii:
~ n plgile mari, tiate, buzele plgii se pot sutura sau se pot prinde cu agrafe
chirurgicale Michel.
~ Se interzice apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau regiunilor nvecinate pentru
a nu disemina infecia.
~ Nu se introduc instrumentele folosite la toaleta plgii n casolet sau flaconul cu soluii
dezinfectante. Se folosete pensa de servit.
~ Se administreaz sedative naintea unor pansamente dureroase.
~ Se face profilaxia antitetanic - 0,5ml ser antitetanic i.m.
130
2013
Fia 64. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA

PUNCIA ARTICULAR
Definiie: Puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre
cavitatea articular i mediul extern.
Scop:
~ explorator: - punerea n eviden a prezenei lichidului articular (seros, purulent,
sanguinolent);
- recoltarea lichidului articular n vederea examinrii
~ terapeutic: - evacuarea lichidului,
- administrarea medicamentelor n cavitatea articular (produse cortizonice,
anestezice locale, substane de contrast pentru examen radiologie)
Indicaii:
~ artrite acute sau cronice,
~ traumatisme articulare nsoite de hemartroz.
Contraindicaii: procese inflamatorii tegumentare n zona n care urmeaz a se face puncia.
Locul punciei: se puncioneaz mai frecvent articulaiile: genunchiului, cotului, umrului,
gleznei.
Materiale necesare:
~ de protecie a patului: muama,alez.
~ pentru dezinfecia tegumentelor - alcool iodat,tinctur de iod;
~ instrumentar i materiale sterile:
ace de 4-5 cm lungime,
sering de 5 ml pentru anestezie,
ace de 8-10 cm lungime cu diametrul 0,5-2 mm pentru aspirat lichidul,
pense,
mnui ,
cmp chirurgical,
tampoane,
comprese,
eprubete;
~ alte materiale: romplast, fei, tvi renal, pahar conic gradat, atele;
~ medicamente anestezice locale - xilin 1%, medicamente antiinflamatoare, antibiotice,
substane de contrast radiologie
~ psihic: se informeaz cu privire la scopul punciei;
~ fizic: se aeaz ntr-o poziie care s permit executarea punciei, cu articulaia relaxat;
eventual articulaia se aaz pe o pern; se ndeprteaz pilozitatea
131
2013
EXECUIA PUNCIEI:
Medicul execut puncia asistat de dou asistente medicale n sala de tratamente sau n salon:
Medicul :- alege locul punciei (zona de maxim fluctuen); efectueaz anestezia local ;
aaz cmpul sub locul punciei ; execut puncia , aspir lichidul ;retrage acul de
puncie
Asistenta medical :
si spal minile,le dezinfectez i mbrac mnuile;
Asistenta II :
protejeaz patul sub articulaia puncionat
menine pacientul n poziie adecvat
fixeaz articulaia , menine poziia pacientului i l supravegheaz
Asistenta I
pregtete locul punciei , face dezinfecie (spal reg , rade pilozitile, degreseaz ,
badijoneaz cu alcool iodat de doua ori)
servete medicului instrumentele n condiii de asepsie
colecteaz lichidul n vasul gradat ,recolteaz n eprubete
dezinfecteaz locul punciei i comprim cu tampon steril
aplic pansament compresiv la locul punciei , fixat cu fa
aplic atele care s imobilizeze articulaia puncionat
ngrijirea ulterioar a pacientului
~ se asigur repaosul regiunii
~ se supravegheaz starea general i semnele vitale
~ se supravegheaz aspectul pansamentului
~ se menine pansamentul compresiv i imobilizarea n atel timp de 24-48 h
Pregtirea produsului pentru examinare
~ se pregtesc eprubetele cu lichid pentru trimitere la laborator; se eticheteaz
menionndu-se examenul cerut (citologic, bacteriologic)
~ examenul macroscopic se face imediat, msurndu-se cantitatea i apreciindu-se
aspectul lichidului (seros, purulent, sanguinolent)
Reorganizarea: selectarea deeurilor conform Precauiunilor Universale.
Notarea punciei n foaia de observaie - se noteaz cantitatea i aspectul lichidului extras
Complicaii:
imediate - lezarea pachetului vasculonervos ;
tardive infecii
132
2013
Fia 65. PUNCIA OSOAS

Definitie: Crearea unei comunicari intre mediul extern si zona spongioasa a osului, prin
intermediul unui ac.
Scop:
~
explorator: - recoltarea mduvei pentru examinare;
~
terapeutic - administrare medicamente lichide hidratante i nutritive ; recoltarea
mduvei pentru transfuzare
Indicaii: - boli hematologice.
Locul punctiei : la nivelul oaselor superficiale, usor accesibile :
~
spina iliaca posterosuperioara
~
creasta iliaca
~
stern
~
maleolele tibiale
~
calcaneul
~
apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i primele vertebre lombare
Materiale necesare :
~ pentru protecia patului
~ pentru dezinfeci a tegumentelor-alcool iodat
~ ace de punctie de 5 cm lungime cu diametru de
1-2 mm,rezistente,cu mandrin,
~ seringi de 10 20 ml,
~ ace si seringa pentru anestezie local, pense,
tampoane,
~ comprese sterile,
~ cmp chirurgical,
~ manusi sterile ,
~ mediu de cultur
~ sticla de ceasornic, lame de microscop
~ soluii medicamentoase, anestezice, SF ,soluii perfuzabile recomandate n cazul
puciei terapeutice .
Pregatirea bolnavului:
~ psihica: se informeaz pac. cu privire la necesitatea punciei , se explic c se va
nltura durerea prin anestezie
~ fizica:
se controleaz n preziua punciei: TS , TC , TQ
se aseaza in pozitie adecvata punctiei:
- decubit dorsal cu toracele putin ridicat, pe un plan dur - puncia sternal
- decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectati - puncia n
creasta iliac.
se rad pilozitile.
Executia punctiei: se face de medic ajutat de 2 asistente
133
2013
~ Medicul:
stabileste locul punctiei ; face anestezia ; execut puncia ,scoate mandrenul ;
adapteaz seringa , aspir 1-2ml de mduv ;retrage acul de puncie
Asistenta medicala:
~ spala si dezinfecteaza manile, imbraca manusile;
~ Asistenta II:
protejeaza patul;
dezbrac regiunea
aseaza pacientul in pozitia corespunzatoare locului ales ;
mentine pacientul n poziie fix si il supravegheaza;
~ Asistenta II
pregateste locul punctiei, dezinfecteaza locul punctiei (spal reg , rade pilozitile,
degreseaz , badijoneaz cu alcool iodat de doua ori);
servete medicului instrumentele n condiii de asepsie ;
dezinfecteaz locul dup punciei si face compresiune cu un tampon steril;
aplica comprese sterile uscate fixate cu leucoplast;
imbrac pacientul si il aeaza comod in pat.
Ingrijirea pacientului :
~ se asigur repaus la pat,
~ se supravegherea starea general i funciile vitale
~ se observ pansamentul dac se mbib cu snge
Pregtirea produsului pentru examinare :
~
se evacueaz imediat produsul aspirat din sering pe sticla de ceasornic sau pe o
lam de sticl mare 20/ 30cm
~
se efectueaza frotiurile si insamantarile pe medii de cultura
Reorganizarea :selectarea i indeptarea deeurilor.
Accidente :
imediate:
puncie alb,
perforaie ale organelor interne,
fracturi,
pneumotorax.
tardive :
hematoame,
infectii ale osului,
tulburri de cretere la copil.
Atenie: - mandrenul acului de puncie se pastreaz steril pt a incerca desfundarea acu
lui n cazul punciei albe
134
2013
Fia 66. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA

PUNCIA PERITONEALA (PARACENTEZ)
Definiie: Puncia abdominal (peritoneal)sau paracenteza const n traversarea peretului
abdominal cu ajutorul unui trocar.
Scop:
~ explorator:- punere n eviden a prezenei lichidului peritoneal;
- recoltarea lichidului i examinarea n laborator .
~ terapeutic:- evacuarea unei colecii libere de lichid n ascite masive;
- pentru efectuarea dializei peritoneale.
Indicaii:
ascite masive;
ascite care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament;
traumatisme nchise - hemoperitoneu.
pt diagnostic citologic , bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii:
chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin;
diateze hemoragice i n precom;
coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei - n fosa iliac stng ( linia Monroe Richter),in regiunea subombilical.
Materiale necesare:
~ de protecie a patului:muama,alez, paravan;
~ pentru dezinfecia tegumentului: - alcool iodat.
~ instrumente i materiale sterile:
trocar gros cu diametrul de 3-4 mm cu un mandrin ascuit i unul bont de rezerv,
seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm,
bisturiu,
pense hemostatice,
cmp chirurgical,
mnui chirurgicale,
comprese, tampoane, leucoplast,
tuburi prelungitoare;
~ pentru recoltarea i colectarea lichidului,
eprubete, cilindru gradat,
vas gradat de 10 l,
tvi renal,
cearaf mpturit pe lungime.
~ substane medicamentoase, anestezice locale, tonicecardiace;
-psihic: se informeaz asupra necesitii punciei,se obine consimmntul;
-fizic: se invit s urineze ;se dezbrac regiunea abdominal; se aeaz pacientul n
poziie decubit dorsal n pat; se msoar circumferina abdominal;i se asigur
securitatea i intimitatea
135
2013
Execuia punciei:se face de ctre medic, ajutat de dou asistente n salon sau n sala de
tratamente
Rolul asistentei in cursul punctiei propriu-zise:
~ spal,dezinfecteaz minile,mbrac mnuile;
Asistenta II.
pregtete patul cu muama,aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales;
menine pacientul n poziia dat;
supravegheaz permanent faciesul,respiraia,starea general a bolnavului;
supravegheaz pacientul;
Asistenta I :
pregtete locul punciei,dezinfecteaz locul,
servete medicului seringa ncrcat cu anestezic;
servete mnuile chirurgicale medicului,dezinfecteaz locul punciei;
servete instrumentarul medicului ce efectueaz puncia n condiii de asepsie;
recolteaz n eprubete lichidul de ascit;
supravegheaz scurgerea lichidului n vasul colector;
servete medicului tubul prelungitor al canulei trocarului(pentru evacuare);
dup terminarea punciei ingrijete locul punciei (pansament uscat compresiv steril ) i
bandajeaz abdomenul cu cearaful .
~ se aaz comod n pat, astfel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita presiunea
asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare;
~ dup 6 ore se ndeprteaz cearaful strns n jurul abdomenului;
~ se msoar circumferina abdominal i se noteaz;
~ se monitorizeaz P, TA , se noteaz valorile nregistrate n primele 24 h
~ pansamentul se schimb, respectnd msurile de asepsie.
Pregtirea produsului pentru examinare:
~ examenul macroscopic const n msurarea: cantitii de lichid, apecierea aspectului,
determinarea densitii; reacia Rivalta ;
~ examenul citologic, bacteriologic, biochimic - eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit la
laborator.
Reorganizarea: selectarea deeurilor rezultate conform PU.
Notarea punciei n foaia de observaie
~ se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat
puncia;
~ se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului.
Accidente:
~ colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale,
~ hemoragie digestiv manifestat prin hematemez,
~ melen,
~ perforarea intestinului care duce la peritonit
~ persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid
136
2013
DE STIUT:
Dac scurgerea lichidului se oprete brusc se restabilete prin schimbarea poziiei
pacientului n d.l (pt mentinerea poziiei se pune o ptura fcut sul la spatele pac.) , sau se
introduce mandrenul bont pt a indeprta o ans intestinal sau flocoanele de fibrin care
acoper orificiul canulei trocarului.
viteza de scurgere a lichidului este de 1 l la 15 min
la prima paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4- 5 l , iar la urmatoarea
DE EVITAT:
decomprimarea brusc a cavitii abdominale
punciile evacuatoare repetate duc la stri de hipoproteinemie i caectizeaz
organismul
137
2013
Fia 67. Participarea asistentei medicale la PUNCTIA

RAHIDIAN LOMBAR
Definiie: Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian,
printre vertebre.
Scop:
explorator: msurarea presiunii lichidului cefalorahidian,recoltarea lichidului pentru
examenului macroscopic i de laborator,injectarea de substane radioopace
pentru examenul radiologie al mduvei (aer sau substane pe baz de iod)
terapeutic: decomprimarea n cazul sindromului de hipertensiune intracranian,introducerea
medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n spaiul
subarahnoidian
anestezic: introducerea substanelor anestezice rahianestezia
Indicaii:
boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit),
cleroz multipl,
hemoragie subarahnoidian,
tumori cerebrale,
intervenii chirurgicale.
Locul punctie: puncia lombar - D12 - L, sau L4 - L5
Materiale necesare se aleg n funcie de scopul punciei:
~ de protecie a mesei sau a patului- muama , alez
~ pentru dezinfecia tegumentelor( ap de splat regiunea , alcool iodat)
ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin,
seringi,
ace i sering pentru anestezie,
cmpuri chirurgicale,
casoleta cu comprese i tampoane,
mnui sterile,
pense hemostatice, anatomice,
eprubete sterile,
lamp de spirt
tvi renal,
manometru Claude.
~ medicamente: anestezice locale: pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri
imune, preparate cortizonice.
~ psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea punciei, i se explic poziia
n care va sta
~ fizic: pacientul va fi a jeun;
poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui;
138
2013
poziia decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe

abdomen, brbia atinge pieptul (poziie spate de pisic" );
poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul
n hiperflexie.
Execuia tehnicii: medicul efectueaz puncia ajutat de dou asistente medicale:
~ medicul i asistentele vor face asepsia riguroas a minilor i vor mbrca mbrca mnui
sterile.
Medicul:
stabileste locul punctiei ; face anestezia local ; execut puncia ,scoate mandrenul ;
msoar tensiunea LCR ; retrage acul de puncie
Asistenta II.
pregtete patul cu muama, aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales;
menine pacientul n poziia recomandat , susine ceafa pacientului cu o mn iar cu
cealalt mpinge uor regiunea epigastric
supravegheaz pacientul;
Asistenta I :
pregtete locul punciei,dezinfecteaz locul- spal ,degreseaz badijoneaz cu alcool
iodat
servete medicului seringa ncrcat cu anestezic daca e cazul;
servete mnuile chirurgicale medicului,dezinfecteaz locul punciei;
servete instrumentarul necesar medicului ce efectueaz puncia n condiii de asepsie;
menine eprubetele pt. recoltarea lichidului;
servete aparatul Claude pentru msurarea tensiunii LCR
servete seringa cu soluii medicamentoase pregtite;
dup terminarea punciei dezinfecteaz locul cu iod,comprim locul punciei cu
compres steril i aplic pansament uscat fixat cu romplast,
aeaz pacientul in pozitie de decubit dorsal fr pern.
~ pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24 h
~ dup 6h se poate alimenta i hidrata la pat;
~ se supravegheaz funciile vitale: P , TA , R ;
~ se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: vrsturi, greuri,
cefalee.
~ examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea
lichidului (normal lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu
pictur); n stri patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent,iar
viteza sa de scurgere poate crete;
~ recipientele cu lichidul recoltat se eticheteaz se,completeaz formularele de recoltare
i se transport la laborator pentru examenul citologic, biochimic, bacterologic .
Reorganizarea locului: selectarea deeurilor conform PU.
Notarea punciei n foaia de observaie
~ se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora, numele persoanei care a
executat punctia.
139
2013
Observaii:
~ mandrinul acului trebuie meninut steril pe timpul punciei n caz c se nfund acul
~ n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid,bolnavul va sta n poziie
Trendelenburg dup puncie
~ la laborator se trimite lichidul limpede(se schimb eprubeta dac apar cteva picturi
de snge la nceputul punciei)
~ trebuie evitat evacuarea unei cantiti mari de LCR
~ trebuie evitat schimbarea poziiei bolnavului n timpul punciei(det.ruperea
acului,traumatizarea nervului)
~ LCR-ul recoltat pentru examen bacteriologic va fi meninut dup recoltare i pe
timpul transportului la laborator la o temperatur de 370 C.
~ modificarea poziiei pacientului n timpul punciei (ndreptarea coloanei vertebrale)
care poate determina ruperea acului i traumatizarea substanei nervoase
Accidente:
sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii), datorat hipotensiunii
lichidiene provocate de puncie
hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan
dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii
de cal sau ale mduvei spinrii, cu vrful acului;
ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti
mijloacele obinuite de reanimare).
140
2013
Fia 68. Participarea asistentului medical la

PUNCIA PEURAL(toracica)
Definiie: Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei
cavitatea pleural i mediul exterior prin intermediul unui ac.
legturi ntre
Scop:
Explorator: evidenierea prezenei lichidului pleural i recoltarea lichidului pt. examinare
cantitativ i calitativ.
Terapeutic: evacuarea lichidului i administrarea medicamentelor n cavitatea pleural
(antibiotice ,citostatice) dup splarea cavitii.
Indicaii: - boli inflamatorii sau tumori pulmonare; -insuficien cardiac nsoit de colecii
lichidiene n cavitatea pleural.
Contraindicaii: - tulburri de coagulare a sngelui hemofilie; - tratament cu anticoagulante.
Locul punciei: se alege de medic dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII - VIII intercostal pe linia
axilar posterioar;
dac lichidul este nchistat, puncia se face n plin matitate;
coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor
superior pentru a prentmpina fistulizarea lor;
puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul
punciei.
Materiale necesare:
~ de protecie a patului;
~ pentru dezinfecia tegumentului (pt splarea tegumentelor , pt raderea pilozitii) alcool
iodat1%, iodoform ;
2-3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm,
2-3 seringi de 20 - 50 ml,
sering de 5 ml
ace pentru anestezie,
pense,
mnui sterile,
cmp chirurgical,
casolet cu tampoane i comprese sterile.
~ leucoplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoy sau Potain),
~ recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal
~ medicamente: atropin, morfin, tonice-cardiace, soluii anestezice
~ materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat, soluie de
acid acetic glacial, pipete
141
2013
~ pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la poziia n care
va sta n timpul punciei i se incurajeaz.
~ pregtirea fizic:
se administreaz cu 30 de minute naintea punciei o fiol de atropin pentru a preveni
accidentele (atropin scade excitabilitatea general i a nervului pneumogastric)
pacienii cu stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite
pe sptarul scaunului
pacienii n stare grav se aaz n decubit lateral, pe partea sntoas, la marginea
patului
pacientul se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de examinare cu
picioarele sprijinite pe un scunel cu mna de partea bolnav ridicat peste cap pn la
urechea opus sau cu trunchiul aplecat n fa , cu antebraele flectate pe brae ,cu
minile la ceaf coatele nainte
Execuie :
se face de ctre medic, ajutat de dou asistente medicale;
se desfoar n salon sau n sala de tratamente
Rolul asistentei in cursul punctiei propriu-zise:
i spal minile , le dezinfecteaz
prima asistent
administreaz o fiol de atropin cu 30 min naintea punciei
aeaz muamauai aleza pe masa punciei
dezbrac toracele pacientului
sprijin, linitete i indrum bolnavul asupra modului de comportare n timpul
punciei;
menine pacientul i l supravegheaz
va cere bolnavului spatele,s-i ridice braul din partea interesat ,pentru a lrgi spaiile
intercostale, s-i in tusea pentru a preveni lezarea plmnilor;
va supraveghea n tot cursul interveniei culoarea feei, fizionomia , pulsul, respiraia i
orice manifestare neobinuit n starea bolnavului i va raporta imediat medicului .
a doua asistent :
~ pregtete locul punciei: spal tegumentul rade pilozitile , degreseaz i badijoneaz
cu alcool iodat
~ servete medicului seringa cu anestezic;
~ servete medicului intrumentele,materialele necesare in condiii de perfect asepsie
~ preia seringa cu lichidul extras,pentru a-l repartiza n eprubete ,pe medii de cultur ;
~ servete medicului aparatul de aspirat , apoi seringa cu soluie medicamentoas
~ preia instrumentarul folosit
~ dezinfecteaz locul punciei i l comprim cu un tampon steril
~ aplic pansament uscat fixat cu romplast
~ dup efectuarea punciei i extragerea acului asistenta dezinfecteaz locul i aplic
pansament steril.
~ bolnavul va fi repus n patul lui cu mare grij, fr micri brute;
~ supravegheaz pacientul, urmrind culoarea feei , pulsul, respiraia, tusea, sputa,
precum i starea lui general.
142
2013

~ se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic
~ se supravegheaz P, TA, R, culoarea tegumentelor, periodic
~ se informeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei,dispneei, tahicardiei, secreiilor
bronice.
examinarea macroscopica
~ se apreciaz culoarea, aspectul i cantitatea lichidului extras.
~ lichidul poate fi:
seros sau serocitrin (limpede, galben deschis) - cauza poate fi inflamatorie sau o
tulburare circulatorie;
tulbure albicios lactescent
hemoragic sau serohemoragic roz ,rou intens- n hemoragii pleurale
~ se msoar cantitatea lichidului extras
examinarea biochimic const n reacia Rivalta:
~ n paharul conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se
adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat;
reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum de
igar", ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine
fiind de natur inflamatorie i purtnd numele de exsudat;
reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc
modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine,
avnd drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de
transsudat.
~ pentru dozarea cantitii de albumina, pentru examenul citologic i bacteriologic,
eprubetele etichetate se trimit la laborator
Reorganizare: selectarea deeurilor rezultate conform Precauiunilor Universale
Complicaii: - hemoragii intrapleurale,
- rupturi pleuropulmonare
Accidente:
accese de tuse, determinate de iritaia pleurei: - se ntrerupe puncia
lipotimie, colaps: se suspend tehnica, se culc pacientul n decubit dorsal, se
administreaz analeptice cardiorespiratorii
edem pulmonar acut, determinat de evacuarea rapid a lichidului: se ntrerupe puncia, se
administreaz tonice cardiace i diuretice
pneumotorax prin rnirea plmnului cu acul
De evitat:
~ evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000- 1200 ml
~ evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor
pozitiv = exsudat - ( bogat n albumine -fum de igar)- cauza inflamatorie

negativ = transsudat (srac n albumine)- cauza tulburri circulatorii
143
2013
Fia 69. PERFUZIA

Definiie:
~ Introducerea pe cale parenteral intravenoas pictur cu pictur a soluiilor
medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic a organismului.
Metode de perfuzare:
~ Prin intermediul unui ac fixat n ven.
~ Prin canule din plastic introduse prin lumenul acelor.
~ Chirurgical prin denudarea venei i fixarea pentru un timp mai ndelungat a unei
canule din plastic.
~ Cu pomp de perfuzie pompa de perfuzie este un sistem electronic de administrare
a soluiilor perfuzabile, cu reglare programat a volumului i fixarea ratei fluxului de
lichid.
Scop:
~ Terapeutic.
~ Anestezic.
~ Hidratare i mineralizare.
~ Administrarea de medicamente cu efect prelungit.
~ Scop depurativ dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici.
~ Completarea proteinelor sau a altor componente sanguine.
Materiale necesare:
~ Trus pentru perfuzarea soluiei.
~ Soluie de perfuzat.
~ Stativ.
~ Materiale pentru puncie venoas.
~ Leucoplast.
~ Tvi renal.
~ Mnui de protecie.
Soluii perfuzabile:
~ Sunt soluii sterile, apirogene, n flacoane sau pungi PVC.
~ Trebuie nclzite la temperatura corpului.
~ Manitolul soluie 10-20% care prezint cristale trebuie nclzit pn dispar cristalele
deoarece soluia este suprasaturat.
~ Serurile glucozate i aminoacizii sunt ferite de cldur i de lumin.
~ Soluii utilizate:
Izotone ser fiziologic 9g NaCl, ser glucozat 5%, lactat de sodiu 1,9%,
bicarbonat de sodiu 14, soluie de KCl 2%.
Hipertone soluii glucozate 10,20, 33, 40%, soluie NaCl 10,20%.
Ringer - soluie de electrolii.
Soluie Darow, soluie Krebs. Soluie Buttler, soluie Locke, soluie Hartman,
soluie Tham, soluie Fischer alcalin.
nlocuitori ai masei circulante.
Dextran 70 - Macrodex, Dextran 40 - Rehomacrodex.
Marisang.
Plasm uman, snge integral, derivate de mas eritrocitar.
144
2013
Locul punciei pentru perfuzie:

~ Venele de la plica cotului.
~ Venele epicraniene sau jugulare la corpului mici i sugari.
~ Venele de pe suprafaa dorsal a minii.
~ Venele subclaviculare sau femurale.
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei.
~ Se roag bolnavul s urineze.
~ Se aeaz bolnavul ct mai comod, cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe suport).
~ Se protejeaz regiunea interesat a patului cu muama i alez.
~ Se acoper bolnavul cu nvelitoare.
Pregtirea flaconului:
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
~ Se controleaz soluia de perfuzat: valabilitate, aspect, integritate, etaneitate,
corespondena cu soluia recomandat.
~ Se ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc.
~ Se desface aparatul de perfuzie.
~ Se dezinfecteaz dopul de cauciuc.
~ Se puncioneaz dopul cu acul trocar al aparatului dup ce s-a nchis prestubul.
~ Se suspend aparatul pe stativ.
~ Se deschide prestubul n aa fel nct lichidul s ptrund n tubul perfuzor nlocuind
coloana de aer.
~ Se formeaz nivelul de lichid (cca. din picurtor) i se continu scoaterea aerului
pn apare la extremitatea perfuzorului prima pictur de lichid.
~ Se nchide prestubul, se repune aprtoarea amboului i se atrn tubulatura
perfuzorului pe stativ.
Execuie:
~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnuile de protecie.
~ Se examineaz calitatea venelor.
~ Se aplic garoul i se alege locul punciei.
~ Se dezinfecteaz locul cu alcool.
~ Se cere bolnavului s strng pumnul de cteva ori i s rmn cu pumnul strns.
~ Se execut puncia venoas i se verific poziia acului.
~ Se desface garoul i se cere bolnavului s desfac pumnul.
~ Se ataeaz la ac amboul perfuzorului pregtit.
~ Se deschide prestubul i se regleaz ritmul perfuziei obinuit 60 picturi pe minut
sau n funcie de necesiti i de soluia administrat.
Rolul asistentei medicale n timpul perfuziei:
~ Supravegheaz starea general a bolnavului.
~ Supravegheaz locul punciei.
~ Supravegheaz ritmul de curgere a lichidului.
~ Schimb flacoanele atunci cnd este necesar.
~ Administreaz medicaie recomandat.
~ Asigur administrarea perfuzie pe ct posibil, la temperatura corpului.
145
2013
ngrijiri dup tehnic:

~ Se ntrerupe perfuzia naintea golirii complete a flaconului.
~ Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei.
~ Se extrage acul brusc din ven.
~ Se las un pansament fixat cu leucoplast la locul punciei.
~ Se nvelete aeaz bolnavul comod i se nvelete.
~ Se supravegheaz i dac nu sunt contraindicaii, se pot administra lichide calde.
~ Se noteaz n foaia de observaie cantitatea de lichid perfuzat.
Incidente i accidente:
~ Hiperhidratare prin perfuzie n exces. La cardiaci poate determina edem pulmonar
acut, tuse, expectoraie hemoptoic, polipnee, hipertensiune. Se reduce ritmul
transfuziei sau chiar se ntrerupe complet, se injecteaz cardiotonice.
~ Embolie gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se previne prin
eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea perfuziei nainte
de golirea complet a flaconului i prin neutralizarea perfuziilor cu presiune.
~ Revrsat lichidian n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze.
~ Frison i stare febril prin nerespectarea condiiilor de asepsie.
~ Infecii prin aspiraie i diaree prin hrnire ndelungat prin perfuzie.
~ Compresia vaselor sau a nervilor datorit folosirii diferitelor aparate sau obiecte de
susinere a braului.
~ Coagularea sngelui pe ac sau cateter se previne prin perfuzarea lichidului cu
soluie de heparin.
~ Tromboz prin mobilizarea cheagului de snge.
~ Limfangit apariia durerii pe traiectul vasului, colorat n rou, cald, dureros la
atingere, datorit intoleranei la soluii i cateter sau greeli de asepsie.
Observaii:
~ Instalarea perfuziei se va face n condiii de asepsie perfect.
~ nlocuirea flaconului sau ntreruperea perfuziei se va face nainte de golirea complet
pentru a mpiedica ptrunderea aerului n perfuzor i pentru a reine 2-3 ml de soluie
pentru control, n cazul n care s-ar produce un accident (intoleran).
~ Este obligatorie notarea pe flacon a orei de aplicare, a ritmului de administrare, a
componenei soluiilor perfuzate, medicamentele adugate, ora de ntrerupere a
perfuziei, numele asistentei care a montat perfuzia.
~ Administrare de glucoz, indiferent de concentraie, impune tamponarea cu insulin.
146
2013
Fia 70. POZIIILE BOLNAVULUI N PAT POZIII DE

EXAMINARE I TRATAMENT
Scop
Poziii n
funcie de starea
general
~
~
~
~
Cunoaterea poziiilor necesare ngrijirilor.

Cunoaterea poziiilor necesare examinrilor speciale.
Recunoaterea poziiilor determinate de boal.
Poziii influenate de starea general.
Poziie activ (fiziologic) indiferent, nu necesit ajutor poziie

identic cu cea a pacientului sntos.
~ Pacienii au fora fizic pstrat.
~ Musculatura i pstreaz tonicitatea.
~ Nu au interdicie de a se mica.
~ Se mic singuri, fr ajutor.
Poziie pasiv necesit ajutor bolnavul nu se poate mica, nu-i
poate schimba poziia.
~ Bolnavul este lipsit de for fizic, este n stare grav.
~ Musculatura i pierde tonicitatea, bolnavul devine adinamic.
~ Nu se pot mica singuri, necesit ajutor pentru mobilizare.
~ Bolnavul are interdicie de a se mica.
Poziie forat poziie neobinuit. Sunt atitudini neobinuite, uneori
patognomonice. Poziie impus de boal (paralizia unilateral a
musculaturii dorsale, crize dureroase abdominale, ulcer, litiaz
biliar etc.:
~ Opistotonus bolnavul este n hiperextensie, formnd un arc cu
concavitatea dorsal, corpul sprijinindu-se pe ceaf i clcie
tetanos.
~ Pleurostotonus bolnavul descrie un arc cu concavitatea lateral
tetanos.
~ Coco de puc capul n hiperextensie i membrele inferioare
flectate, att n articulaia femural, ct i n articulaia
genunchiului.
~ Spate de pisic.
~ Ortopnee poziie eznd n pat afeciuni cardiace nsoite de
insuficien circulatorie, afeciuni pulmonare.
~ Ghemuit n pat, exercitnd o presiune cu pumnul asupra regiunii
dureroase ulcer gastric penetrant.
~ Decubit dorsal sau lateral stng boal ulceroas.
~ Fotofobie cu spatele spre lumin meningit tuberculoas.
~ Poziia care s menajeze partea dureroas pleurit, fractur
costal bolnavul st pe partea sntoas.
o Poziie impus de tratamentul aplicat aparate de extensie
n fracturi.
o Poziie profilactic pentru prevenire emboliilor,
tromboflebitelor etc.
o Poziie exploratorie:
Poziie Ginecologic.
Poziie Genupectoral.
147
Poziii indiferent ~
de starea general
~
2013
Ortostatism n picioare.
Clinostatism orizontal decubit (dorsal, ventral, lateral drept
sau stng).
Poziie nclinate:
o Poziie procliv - capul mai sus.
o Poziie decliv (Trendelenburg) capul mai jos.
Poziie intermediare:
o Semieznd.
o eznd.
Poziia decubit
dorsal (d.d)
Poziie orizontal bolnavul este

culcat pe spate, cu suport de susinere
pentru picioare i rulou la nivelul
regiunii trohanteriene.
~ Decubit dorsal fr pern
poziie indicat dup puncie
lombar, n afeciuni ale coloanei
vertebral etc.
~ Decubit dorsal cu o pern subire
poziie indicat n anemii
posthemoragice, afeciuni cerebrale etc.
~ Decubit dorsal cu dou perne poziie obinuit.
Poziia
DECUBIT
LATERAL
DREPT SAU
STNG
Poziie orizontal culcat pe o parte (dreapta sau stnga).

~ Decubit lateral drept sau stng cu o pern sub cap, cu
membrul inferior care este n contact cu suprafaa patului ntins,
cu cellalt membru flectat i sprijinit pe o pern. Spatele este
sprijinit cu pern sau ptur rulat.
~ Poziia este recomandat n:
o Pleurezii.
o Meningite.
o n timpul unor tehnici de ngrijire: Schimbarea lenjeriei.
Efectuarea toaletei pariale la pat. Administrarea
supozitoarelor.
Efectuarea
sondajului
duodenal.
Msurarea temperaturii rectale la adult. Efectuarea
punciei lombare etc.
(d.l. dr. sau d.l.stg)
Poziia
DECUBIT
VENTRAL
(d.v.)
Poziie orizontal culcat pe abdomen:

~ Decubit ventral fr pern capul ntors ntr-o parte, braele
de-a lungul corpului cu sul de susinere la
nivelul palmei; sul de susinere sub glezne sau
meninerea picioarelor n unghi drept prin
crearea unui gol ntre saltea i tblia patului,
pern sub umeri.
~ Decubit ventral cu form capul ntors
ntr-o parte, braele flectate i aezate la
stnga i la dreapta capului, cu partea
palmar pe suprafaa patului, pern sub regiunea abdominal,
picioarele n unghi drept prin crearea unui gol ntre saltea i tblia
patului.
POZIIE
EZND
eznd n pat:
~ Bolnavul este meninut n poziie eznd n pat, trunchiul realiznd
cu membrele inferioare realiznd un unghi de 900 prin ridicarea
somierei articulate.
148
2013
Dac patul are somier fix rigid, pentru realizarea poziiei se

folosete rezemtor de spate sau 4-5 perne, gambele n semiflexie,
cu sul sub genunchi i sprijinitor pentru picioare, braele aezate
pe cte o pern, lateral de trunchi.
~ Poziia favorizeaz respiraia i este recomandat: bolnavilor
dispneici, bolnavilor n criz de astm bronic, bolnavilor cu
insuficien cardiac ortopnee.
eznd n fotoliu: bolnavul mbrcat, bine nvelit este aezat
confortabil n fotoliu.
eznd la marginea patului cu gambele atrnate:
~ Bolnavul este adus n poziie eznd la marginea patului.
~ Sub picioarele bolnavului se aeaz un taburet.
~ Se nvelete bolnavul cu ptur.
~ Poziia este recomandat: bolnavilor cu insuficien cardiac.
~
POZIIE
SEMIEZND
~
~
Poziii
NCLINATE
Se sprijin spatele bolnavului cu dou perne sau cu rezemtor /

somier articulat ce realizeaz un unghi de 25-30-450 ntre
trunchiul bolnavului i membrele inferioare.
Pentru meninerea n poziie se aeaz sub tlpile bolnavului un
sprijinitor.
Poziia este recomandat:
o Bolnavilor care necesit intervenii de prim ajutor.
o Bolnavilor cu tulburri respiratorii.
Poziia este contraindicat:
o Bolnavilor cu tulburri de deglutiie.
o Bolnavilor comatoi.
o n timpul anesteziei generale.
Poziia decliv TRENDELENBURG:

~ Poziia se realizeaz prin ridicarea extremitii distale a patului.
~ Este o poziie decubit, cu capul mai cobort prin realizarea unei
diferene de 10-60cm ntre cele dou extremiti ale patului.
~ Pentru evitarea alunecrii bolnavului (din pat sau de pe masa de
operaie) se folosesc pentru fixare chingi sau rezemtori speciale
pentru umeri.
~ Poziia este recomandat n: anemii acute grave, drenaj postural,
hemoragii, dup rahianestezie, dup intervenii ginecologice etc.
Poziia procliv:
~ Este tot o poziie decubit, cu capul mai ridicat, poziie realizat
prin ridicarea extremitii proximale a patului, pentru fixarea
bolnavului se folosesc chingi de susinere la nivelul axilelor, iar la
picioare se aeaz o rezemtoare.
Poziia
Ginecologic
Bolnava este aezat n decubit dorsal, cu coapsele flectate pe

abdomen i genunchii deprtai. Poziia este recomandat:
o n examinri i intervenii ginecologe.
o n examinri i intervenii obstetricale.
Poziie
Genupectoral
Bolnavul se aeaz n genunchi, sprijinit cu pieptul de planul

orizontal al mesei de tratament i consultaii.
Poziia este recomandat n: Explorri rectale. Rectoscopie. Tueu
rectal.
149
2013
Fia 71 . PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORRI

RADIOLOGICE CU SUBSTANE DE CONTRAST.
Definiie: Examenul radiologic permite studiul morfologiei i al funcionlitii organelor
interne cu ajutorul unor substane de contrast introdu-se n organism pe cale intravenoas,
sau pe cale oral sau rectal.
EXPLORRI RADIOLOGICE ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR:
ANGICARDIOGRAFIA- introducerea unei substane de contrast( iod hidrosolubilIopamiri ,Ultravist), pe cale intravenoas, substan care se urmrete n
interiorul vaselor i al cavitilor inimii.
AORTOGRAFIE introducerea substanei de contrast ( iod hidrosolubil - Iopamiri
,Ultravist), prin cateter sau prin puncie, intraortic, pentru evidenierea
aortei.
CORONAROGRAFIA examen radiologic al arterelor coronare si ramurile lor
vizualizate cu ajurorul substantei de contrast ( iod hidrosolubil - Iopamiri
,Ultravist) introdusa prin cateterism.
ARTERIOGRAFIE PERIFERIC introducerea substanei de contrast ( iod
hidrosolubil- Iopamiri ,Ultravist), prin injecie intraarterial pentru
evidenierea arterei periferice.
FLEBOGRAFIE introducerea substanei de contrast ( iod hidrosolubil - Iopamiri ,
Ultravist),
pe cale intravenoas pentru localizarea flebitelor si a
trombozelor venoase.
EXPLORAREA RADIOLOGIC A TORACELUI
BRONHOGRAFIA - este metoda de explorare a bronhiilor, prin introducerea
substanei de contrast ( Lipiodol, Iodipin ) pe sonda Metras direct n arborele
bronic. ( Metoda care permite vizualizarea lumenului endobronsic cu substanta
de contrast).
EXPLORAREA RADIOLOGIC GASTRO INTESTINAL
RADIOGRAFIA GASTRIC CU SULFAT DE BARIU administrat pe cale oral.
IRIGOSCOPIA (CLISMA BARITAT ) examinarea radiologic a colonului prin umplerea
pe cale rectal cu substana de contrast sulfat de bariu.
EXPLORRI RADIOLOGICE ALE COLECISTULUI I CILOR BILIARE:
COLECISTOGRAFIA - radiografierea veziculei biliare (colecistului ) umplut cu
substan de contrast Razebil, administrat pe cale oral.
COLANGIOGRAFIA radiografierea cilor biliare ( inclusiv colecistul ) pline cu
substana de contrast Pobilan, administrat pe cale intravenoas.
150
2013
EXPLORRI RADIOLOGICE ALE APARATULUI RENAL:

UROGRAFIA examinarea morfofuncional a rinichilor i a cilor urinare, utilizanduse substana de contrast Odiston administrat pe cale intravenoas.
PIELOGRAFIA radiografia aparatului renal executat cu substana de contrast Odiston
administrat prin cateterism ureteral sub control citoscopic.
CISTOGRAFIA- este o metod de exploatare radiologic a vezicii urinare care se
poate executa prin : - radiografie simpla vezicala.
- radiografie dupa umplerea vezicii cu substanta de contrast sterila - iodura
de sodiu 10-20%,200-250ml sau solutie Odiston
ARTERIOGRAFIA RENAL - este o metod de explorare a aparatului renal prin
administrarea substanei de contrast pe cale arterial, renal, sau femural.
EXPLORRI RADIOLOGICE ALE CUTIEI CRANIENE SI A CREIERULUI
CT - TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA examen radiologic cu sau fara substanta de contrast
(Iopamiro sau Ultravist) admin. i.v. , care are drept scop studiul cutiei creniene si a creierului.
ANGIOGRAFIA ex. radiologic al arterelor cerebrale cu ajutorul substantei de contrast
introdusa intra-arterial(art.carotida,fumerala sau femurala)
MIELOGRAFIA examen radiologic cu ajutorul substantei de contrast (injectata de
medic prin punctie rahidiana in spatiul subarahnoidian) pentru vizualizarea
canalului medular si a continutului acestuia
RMN - REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA - reprezinta o metoda de evaluare a
unor afectiuni ale craniului, vertebrelor si maduvei spinarii. Este o metoda
neinvaziva, superioara tomografiei computerizate .Substanta de contrast injectata
I.V.- Gadoliniu (nu contine iod ,nu da reactii alergice)
Pregtirea pacientului pentru explorri radiologice cu substan de contrast const n:

psihic informeaz pacientul asupra investigaiei radiologice, asupra riscului i al
beneficiului efecturii examenului radiologic; explicarea regimul alimentar pentru reuita
acesteea.
fizic poziionare specific tipului de investigaie;
temperature camerei trebuie s fie de circa 200 pentru c bolnavul va fi dezbrcat,
completarea biletului de trimitere cu datele personale i de spitalizare a bolnavului dup
F.O,
programarea bolnavului i ntiinarea serviciului de radiologie despre examinarea cerut
(urgene , contagiozitate),
ntiinarea bolnavului cu 2-3 zile nainte,
n ziua precedent examenului pacientul va urma un regim, neiritant , neexcitant,
neflatulent , uor digerabil
naintea examinri se va face clism evacuatoare, se vor administra sedative mpreuna cu
un medicament antialgic
transportul bolnavului la radiologie se va face n funcie de starea sa,
se va verifica substana de contrast ,valabilitate ,aspect - s nu fie tulbure ,sa nu prezinte
sedimente, integritate,
151
2013
substana de contrast trebuie sa fie la temperature corpului 370C

se va efectua testarea sensibilitii fa de substana de contrast( n caz de alergie pacientul
va primi medicamente antialergice recomandate de medic cu cateva minute nainte)
ATENIE: injectarea rapid a substanei de contrast poate provoca valuri de cldur,
cefalee, congestia feei, tuse, dispnee (se injecteaz Adrenalin).
vor fi ndeprtate bijuteriile , cercei ,inele , lanisoare , clame pentru a se evita
interpretarea eronat a rezultatelor
bolnavul va fi ajutat sa se dezbrace ,n regiunea examinat i s se aeze pe masa de
examinare
n caz de accidente alergice asistenta va avea pregtit Hemisucinat de Hidrocortizon sau
Solu-Decortin fiole i sering steril
dup examinare se recomand s consume multe lichide i repaus la pat timp de 12h n
poziie semieznda pentru a evita scurgerea substanei de contrast spre creier deoarece
poate produce grea , vrsturi ,cefalee.
152
2013
Fia 72. PREGTIREA TRANSFUZIEI (inclusiv probele de

compatibilitate direct Jeanbreau)
Definiie:
Transfuzia reprezint o metod terapeutic care const n introducerea de

snge izo-grup, izo-Rh sau de derivate de snge n sistemul circulator al
bolnavului.
Scop:
~ refacerea volumului intravascular(atunci cnd au avut loc pierderi mari

de snge, dei resusitarea volemic de urgen se realizeaz cu soluii
cristaloide/coloide),
~ corectarea hemoglobinei(cu mas eritrocitar), a numrului de
leucocite(cu mas leucocitar), a numrului de trombocite sau a factorilor de
coagulare8 cu plasm proaspt congelat sau concentrate trombocitar).
Materialelor
necesare
Pregtirea
pacientului
~ Tava medical sau crucior pentru tratamente

~ Seringi/ace, mnui sterile adecvate
~ Punga sau flaconul de snge izo-grup, izo-Rh i trusa de transfuzie
(perfuzor cu filtru)
~ Branul/flexul, soluie dezinfectant, tampoane, etichet
~ Garou, leucoplast sau band adeziv non alergic
~ Muama, stativ, recipiente de colectare a deeurilor.
Psihic:-
Informai i explicai procedura

consimmntului informat n scris.
pacientului
obinei
Fizic: - pacientul nu va mnca cu cel puin 2 ore nainte sau dup

terminarea transfuziei ; poziia pacientului - va fi de decubit dorsal;
se va alege locul pentru puncia i.v
Proba de
compatibilitate
direct
JEANBREAU
se spal i dezinfecteaz minile, se pun mnuile i se recolteaz

snge pentru separarea prin centrifugare a serului primitorului
se pune pe o lam de sticl o pictur din serul primitorului, peste care
se adaug eritrocite din sngele donatorului(din punga de snge)
respectnd proporia de 1/10 (snge /ser) , care se amestec prin balansare
se citete rezultatul dup 5 minute, la rece
Interpretare:
dac se produce aglutinarea, sngele primitorului nu este compatibil cu
cel al donatorului;
dac nu se produce aglutinarea sngele este compatibil i poate fi
administrat
153
2013
Fia 73. PREVENIREA SI TRATAREA ESCARELOR

Escara este o leziune profund a esuturilor produs prin irigarea
insuficient datorit compresiunilor ndelungate, ntre proeminenele
osoase i un plan dur.
Definiie
Cauzele
escarelor
Regiunile
predispuse la
escare
n decubit dorsal:
o Regiunea occipital.
o Regiunea omoplailor.
o Regiunea coatelor.
o Regiunea sacral.
o Regiunea fesier.
o Regiunea clcielor.
n decubit lateral:
o Regiunea temporal i retroauricular.
o Umr.
o Regiunea trohanterian.
o Regiunea intern i extern a genunchilor.
o Regiunea intern i extern maleolar.
n poziie decubit ventral:

o Regiunea clavicular.
o Regiunea sternal.
o Crestele iliace.
o Genunchi.
o Haluce.
n poziie eznd:
o Regiunea ischiatic.
Se folosesc colaci de cauciuc, nvelii n tifon, inele de vat (pentru

coate, clcie).
Saltele speciale, antidecubit, perne elastice de diverse dimensiuni i
forme, pentru regiunile predispuse escarelor (exemplu pentru genunchi).
Pentru ungerea pielii se folosete oxid de zinc, vitamin A+D2 i
pudrier cu talc.
ntinderea perfect a lenjeriei i schimbarea la nevoie.
Evitarea cutelor lenjeriei de pat i a lenjeriei de corp.
Materiale i
instrumente
necesare
Cauze generale: piele uscat i subire, irigare insuficient, subnutriia.

~ Cauze locale: umezeal, cldur excesiv, cutele lenjeriei, resturi
alimentare, de ghips etc.
~ Cauze favorizante: imobilizarea prelungit, compresiune ndelungat,
lipsa igienei.
~ Cauze predispozante: bolnavi imobilizai, adinamici, incontien,
comatoi, caectici, cu tulburri circulatorii (edeme), cu afeciuni ale
coloanei vertebrale sau ale mduvei spinrii, paralizai, cu operaii
ortopedice etc.
~
~
~
~
154
METODE DE
PREVENIRE A
ESCARELOR
2013
ndeprtarea din pat a resturilor alimentare i a obiectelor ce ar putea

provoca prin comprimare tulburri locale circulatorii (nasturi,
medicamente, firimituri etc.).
Toaleta zilnic riguroas a regiunilor predispuse escarelor prin splare

cu ap i spun.
Se schimb lenjeria ori de cte ori este necesar.
Masarea circular i ungerea regiunilor predispuse escarelor.
Fricionarea cu alcool a regiunilor predispuse. Pudrarea local cu talc.
La bolnavii cu incontinen de urin se folosete sondajul demeure cu
sonda Foley.
Mobilizarea bolnavului predispus la escare (imobilizat la pat) se face la
2-3 ore sau mai des (la un interval de 30 minute 1 or), completnd o
foaie de supraveghere a escarelor n care se noteaz orele de schimbare
succesiv a poziia decubit dorsal, decubit lateral drept i stng,
decubit ventral, aspectul tegumentelor din zona de masaj.
~
~
~
~
~
Escara secundar ischemiei i devitalizrii regiunilor predispuse

evolueaz n 7 timpi:
o I zon roie, dureroas la presiune.
o II vezicule.
o III tegumente macerate.
o IV esut negru-violaceu.
o V cangren.
o VI ulceraie larg i profund.
o VII necroz.
~ Evoluia culorii escarei: plac alb roie violet neagr.
Evoluia
aspectului
escarei
Observaii
Escara apare frecvent la vrstnici cu afeciuni neuro-psihice sau la

bolnavii cu accidente vasculare cerebrale repetate.
TRATAREA - NGRIJIREA ESCARELOR

Materiale i
instrumente
necesare
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Masajul zonelor
de compresiune
Materiale pentru toalet la pat.

Spun acid.
Alcool diluat eventual camforat.
Pudrier cu pudr de talc.
Pomezi grase.
Mercurocrom.
Colac de cauciuc sau pern elastic.
Colaci de vat sau inele de cauciuc.
Suluri sau rulouri de vat.
Masajul favorizeaz vascularizarea profund i superficial,

ndeprteaz celulele descuamate, destup glandele sebacee, creeaz o
stare de bine, nltur durerea i ajut la regsirea forei i energiei.
~ Rehidratarea pielii se face cu un unguent hidratant masnd uor
regiunile respective.
~
155
~
~
ngrijiri igienice
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
2013
n timpul masajului n camer trebuie s fie cald, geamurile nchise i

nu se circul pe u.
Masajul este contraindicat n febr, infecii ale pielii, septicemie.
Zilnic se face toaleta parial la pat riguros i contiincios, apoi se
schimb lenjeria.
Se asigur lenjerie curat, uscat, fr cute sau custuri conform
cerinelor.
Odat cu toaleta zilnic se inspecteaz i aspectul tegumentelor, mai
ales la nivelul regiunilor predispuse escarelor.
Tegumentele se terg prin tamponare, apoi se maseaz cu alcool
regiunile predispuse:
o Local n jurul punctelor dureroase.
o Sistematic la nivelul regiunilor predispuse.
o Timp de 10 minute pentru reactivarea circulaiei sanguine
periferice i pentru ntrirea epiteliului.
Se pudreaz tegumentele masate cu pudr de talc.
Se mbrac bolnavul cu lenjerie curat, uscat, fr nasturi, fr cute.
Patul bolnavului va fi dotat cu o saltea antidecubit sau saltea
pneumatic compartimentat.
Lenjeria de pat va fi curat, uscat, schimbat zilnic, fr cute, fr
custuri, bine ntins.
Se ndeprteaz din patul bolnavului orice obiect care ar putea produce
prin compresiune tulburri circulatorii locale resturi alimentare,
obiecte care ar putea produce tulburri circulatorii prin compresiune,
resturi de ghips, medicamente etc.
Se folosesc inele de vat pentru susinerea coatelor, regiunii occipitale,
genunchilor.
Pe metalul bazinetului se aeaz pern elastic.
Se evit contactul direct al tegumentelor cu suprafee din cauciuc.
Tratarea
escarelor
~
~
~
~
Tratamentul curativ este descurajant.

Diminuarea presiunii planurilor dure.
ndeprtarea detritusurilor necrotice.
Se combat infeciile cu soluii dezinfectante soluie alcoolic 1%
sau rivanol 1%, fenosept, raze ultraviolete, pudr, ndeprtarea
puroiului, administrare de Gentamicin.
Observaii
~
~
~
Asistenta intervine n evitarea apariiei.

Apariia escarelor reprezint o catastrof la bolnavii vrstnici.
n profilaxia i tratamentul escarelor, rmne programul rotaiei
continue care presupune ngrijire continu.
Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine i vitamine pentru a
favoriza cicatrizarea.
Hidratarea se va face cu 1,5-2 litri zilnic.
Se evit contactul direct al pielii cu suprafee de cauciuc.
n cazul apariiei escarei nc de la primele semne se anun
medicul!
Starea tegumentelor bolnavului este oglinda muncii profesionale i a
contiinciozitii asistentei medicale escara este o not proast!
Escara constituit se trateaz ca orice plag!
~
~
~
~
~
~
156
2013
Fia 74. MANEVRA HEIMLICH

Definitie
Procedura de urgen aplicata n caz de corpi straini n cile aeriene superioare
Indicaii
- n obstructie parial a cilor aeriene la o persoan contient;

- n obstructie total cnd persoana nu poate vorbi, raspunde prin micari ale
capului si face eforturi de tuse ineficiente.
Primul
ajutor
1. Se
aplic
5
lovituri
interscapulare (la spate) i
se
observ dac corpul strain a fost
eliminat.
2. Se efectueaz manevra
Heimlich:
salvatorul
st n
spatele
pacientului , l cuprinde n brate la
nivelul abdomenului, cu minile una
peste alta formeaz un pumn cu care
va
executa
5
compresiuni
abdominale de jos n sus ntre
ombilic i apendicele xifoid.
se repet
manevra pn la
eliminarea corpului strin.
comprimarea nu se face la
nivelul apendicelui xifoid, deoarece
este risc de lezare;
dac pacientul este dup mas
se poate produce regurgitarea alimemtelor prin comprimarea stomacului.
la pacintul incontient i fr puls se va face resuscitare cardio-respiratorie:
- se fac 5 respiratii artificiale i apoi 30 compresiuni sternale.
Pozitia
laterala
de
siguranta
Se practic la pacienii incontieni care au prezente respiratia i pulsul, dar

au risc de obstructie a cailor aeriene prin cderea limbii.
Ca prim ajutor pan la venirea serviciului de urgen:
se aeaz pacientul n pozitia decubit lateral;
se asigur respiratia prin hiperextensia capului;
se intoarce pacientul din poziia decubit dorsal n decubit lateral
apuncandu-l cu o mn de umr i cealalta de genunchi care se indoaie i
se rasucete pacientul lateral;
bratul de deasupra se ndoaie n unghi drept i palma se aeaz sub
obraz.
157
2013
Manevra Heimlich in diverse situatii
Manevra Heimlich la persoanele singure

Daca sufocarea apare la o persoana si nu este cine sa o ajute, aceasta isi poate aplica
singura o apasare la nivelul abdomenului sau se poate apleca peste spatele unui scaun si sa
apese puternic pn ce obiectul sare afara.
Manevra Heimlich la sugari (copii mai mici de 1 an)
Se aseaza copilul cu fata n jos pe antebrat, astfel incat capul acestuia sa vina mai jos ca
pieptul (toracele).
Se sustine capul copilului cu mana.
Nu trebuie sa se acopere gura copilului sau sa se rsuceasca gtul acestuia.
Pentru a scoate obiectul se bate cu mana spatele acestuia de 4 ori, intre cei
doi omoplati (scapule).
Daca nu se pot elibera caile aeriene, se sustine capul si se intoarce copilul pe coapsa, cu
fata in sus si cu capul spre podea (in jos).
Se aplica 2 sau 3 degete pe partea inferioara a sternului si se apasa de 5 ori de jos in sus.
Se cauta obiectul n cavitatea bucal a copilului. Dac acesta se vede trebuie scos.
Se pot face doua respiratii gura la gura.
Dac btile pe spate i apasarea pe piept nu scot obiectul trebuie chemat ambulana si
nceperea manevrelor de resuscitare respiratorie.
Se continua btile pe spate, apasarile pe
piept si respiratiile gura la gura, pana cand
copilul da afara obiectul si incepe sa
respire de unul singur sau pana cand
soseste ambulanta.
158
2013
Fia 75. PRIMUL AJUTOR N EPISTAXIS

Definiie:
Epistaxisul sau rinoraia reprezint hemoragia care ia natere n fosele

nazale avnd cauze locale i generale .
Cauze:
Locale:- grataj digital , stranutul, prezenta unor ulceratii ale septului

nazal, afectiuni inflamatorii ,unele tumori benign sau maligne ,
polip sangerand al septului
Generale: - lipsa vit C si K , HTA , boli ale sangelui , boli cardiovasculare
, insuficente hepatice si renale
Simptome:
scurgerea sangelui prin fosa nazal de obicei unilatel(cnd hemoragia

este abundent se elimina i pe gur)
nelinite , anxietate
tahicardie, hipoTA n funcie de cantitatea de snge pierdut
paliditate
stare de discomfort
transpiraii reci
alterarea respiraiei i circulaiei
n cazul hemoragiilor mari: sete accentuata ,lipotimie.
oprirea hemoragiei n cel mai scurt timp,

echilibrarea respiratorie i circulatorie a pac.
linitirea
pacientului- pentru ca din cauza stresului se acumuleaza
adrenalina si se mreste tensiunea arteriala, ceea ce duce la cresterea
presiunii sangelui.
nlocuirea masei de snge pierdut - dac este cazul
In
epistaxisul benign:
Intervenii:
bolnavul va fi asezat pe scaun, cu capul uor aplecat n fa (pentru a
evita nghiire sngelui) i prin compresiune digital asupra narinei care
sngereaz, cel putin 10 minute i prin tampon compresiv mbibat n soluie
hemostatic (Antipirina 10%, H202)
va fi eliberat de orice compresiune (cravata, guler, centura)
i se va cere sa respire linistit cu gura deschisa
linitirea bolnavului
se vor aplica masuri de hemostaza locala
compresie cu ghea sau ap rece pentru a favoriza constricia vaselor
de snge i implicit ncetinirea fluxului sangvin, aplicarea de comprese reci
sau gheata pe regiunea frontala - nazala
se evalueaz gravitatea hemoragiei prin msurarea P , TA;
tampoane narinare imbibate cu solutii hemostatice (trombina, solutie de
otet, solutie de antipirina 10% ) adrenalina 1 , gelaspon
tamponamentul nazal anterior care va fi mentinut 24-48 h
administrarea de antibiotice in cazul in care durata trat. depaseste 24h
administrarea de hemostatice pe cale generala :
Adrenostazin
Vitamina K
Venostat
Calciu
recolteaz snge pentru determinarea Hb, Ht
asigur repausul la pat pe partea care sngereaz pentru pacienii cu tendina
la lipotimie
Obiective :
159
2013
administreaz medicatia hemostatic recomandat de medic i nlocuiete

pierderile cu snge integral sau masa eritrocitar
aplic ngrijiri specifice n cazul epistaxisului cauzat de boli generale
HTA ,hemofilii , avitaminoze.
In epistaxisul grav:
pn la intemarea in spital se aplica aceleasi masuri ca in epistaxisul
benign
hemostaza locala: compresiunea narinei, tampoane narinare,
tamponament nazal anterior
hemostatice generate
Transportul pacientului cu epistaxis se va face n pozitia
semisezanda sau culcat cu capul putin ridicat.
160
2013
Fia 76. PROFILAXIA TETANOSULUI

Definiie: Profilaxia tetanosului reprezint imunizarea pasiv temporar cu ser
antitetanic,antitoxinic sau imunoglobuline antitetanice umane, asociat vaccinrii
antitetanice( imunizarea activ specific la anatoxina tetanic,obligatorie).
Scop: profilactic
Indicaii: plgi recente(in primele 6 ore de la producere) i plgi vechi.
Observaii: profilaxia tetanosului in cazul plgilor cu risc tetanigen crescut(contaminate cu
particule de pmnt,corpi strini,praf) se asociaz cu antibioterapie tiut fiind c
bacilul tetanic este sensibil la penicilin,precedate de curarea chirurgical i
aseptizarea plgii.
Loc de elecie: - faa externa a braului
- faa extern a coapsei -1/3 mijlocie.
Materiale necesare:
~ Tavi renal
~ Mnui sterile
~ Tampon de vat nbibat n alcool medicinal
~ Sering de 5ml de unic folosin n termen de garanie
~ Ac lung (4, 5, 6, 7 cm) cu bizou scurt.
~ Soluia medicamentoas
~ Ser fiziologic pentru dizolvarea medicamentelor sub form de pulberi ,
~ soluia de injectat se alege in funcie de starea de imunitate a pacientului ,la
recomandarea medicului;
~ fiole cu : Vaccin tetanic absorbit(VTA), Bivaccin diftero tetanic tip adult (dt adult)
sau Ser antitetanic.
~ Astfel:
pentru un pacient complet vaccinat conform calendarului vaccinal, pregtim o fiol
de 0,5 ml VTA - administrat in doz unic;
pentru un pacient nevaccinat pregtim:
o fiol de 0,5 ml VTA doz administrat imediat dup rnire(urmat de rapel
la 14 zile i 28 zile);
Ser antitetanic intre 3000 -20 000 Ui - doz unic stabilit de medic in funcie de
vrst i riscul tetanigen.
pentru pacienii cu : Politraumatisme grave i cei cu HIV/SIDA pregtim i VTA i
Ser antitetanic indiferent de starea de imunitate.
~ psihic - se explic necesitatea interveniei i reaciile locale care apar dup injectare :
durere, eritem.
~ fizic - se aeaz in pozitie comod.
Execuia tehnicii:
~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
~ Obinuit se injecteaz la nivelul ptratului supero-extern fesier.
~ Se dezinfecteaz locul injeciei cu alcool.
~ Se cere bolnavului s-i menin musculatura ct mai relaxat muchiul s fie moale.
~ Se puncioneaz perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i siguran.
~ Se verific poziia acului prin aspirare n sering i se injecteaz lent. Se aplic o
compres i se retrage acul brusc, masnd uor zona pentru accelerarea resorbiei..
Reorganizarea locului: selectarea deeurilor rezultate respectnd P.U.
Notarea tehnicii: in foaia de observaie
161
2013
Fia 77. PUNCIA CAPILAR

Definiie: Prelevarea de snge capilar pentru analize de laborator (hemoleucogram, dozarea
Hb , glicemiei, colesterol , grup sanguin si Rh, TS i TC), prin neptur.
Scop: - explorator.
Locuri de elecie:
~ aduli: pulpa degetului inelar sau mijlociu i lobul urechii;
~ copii: faa plantar a halucelui i clci.
Materiale necesare:
~ tav medical, cmp steril
~ mnui,
~ substan pt. dezifecia teg.- tampon cu alcool,
~ ac sau lanet steril pentru puncie capilar,
~ pipet pt recoltat snge,
~ hrtie de filtru sau comprese uscate sterile,
~ lame se sticl,
~ bandelete sau stripsuri,
~ glucometru pt determinarea glicemiei
~ psihic: se informeaz i se obine consimmntul;
~ fizic:- se poziioneaz pacientul eznd cu mna sprijinit sau n decubit in funcie de
starea general.
- dac degetele sunt reci se nclzete locul de puncie prin masare sau se introduc n
ap cald.
Execuia tehnicii - asistentul medical:
~ se spal minile, se mbrac mnuile;
~ se dezinfecteaz tegumentul cu tampon imbibat n alcool;
~ se comprim falanga medie (nu prea puternic deoarece duce la extravazare de ser ,
hemoliz i diluare a sngelui)
~ se neap rapid (doar tegumentele intacte ) suficient de profund cu laneta sau acul de
puncie
~ se terge prima pictur cu hrtie de filtru sau compres uscat;
~ se comprim degetul proximal la locul de puncie pt favorizarea fluxului arterial
~ urmtoarea pictur se preleveaz in funcie de analiza ce trebuie efectuat:
pe lam perfect uscat i curat : frotiu hemogram, grup sanguin, TS;
pictura se pune pe bandelet sau strips la glicemie
2-3 picturi pentru fiecare extremitate a lamei pentru diagnosticarea malariei.
~ dup efectuarea recoltrii se tamponeaz cu o compres imbibat n alcool locul de
elecie i se comprim locul cteva minute.
selectarea deeurilor conform PU, dezbrcarea mnuilor, splarea minilor.
Notarea tehnicii in foaia de observaie sau raport .
INCIDENTE I ACCIDENTE:
sngerare la locul punciei - se comprim loculul mai mult timp;
cantitate insuficient de snge - se strnge degetul la distan de locul punciei;
apsarea pe pulpa degetului favorizeaz eliminarea limfei i modificarea
rezultatelor - se repet puncia.
162
2013
Fia 78. PUNCIA VENOAS

Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin
intermediul unui ac de puncie.
Scop:
explorator:
~ recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice, serologice
i bacteriologice,
~ introducerea substanelor de contrast pentru investigaii radiologice.
terapeutic:
~ administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase,
~ recoltarea sngelui n vederea transfuzrii,
~ executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui,
~ sngerare 300 500ml n edem pulmonar , HTA
Locuri de elecie:
- venele de la plica cotului ( basilica si cefalica);
- venele antebraului;
- venele de pe fata dorsal a mainii;
- venele subclaviculare;
- venele femurale;
- venele maleolare interne;
- venele jugulare si epicraniene ( sugar si copilul mic).
Materiale necesare(n funcie de scop):
~ de protecie - pern pentru sprijinirea braului, muama, aleza
~ instrumentar i materiale sterile
ace,
seringi de mrimi diferite,
holder cu ac dublu
vacutainere.
fiole cu soluii medicamentoase,
soluii perfuzabile,
flexul.
~ mnui,
~ tampoane ,
~ garou,
~ eprubete uscate i etichetate,
~ cilindru gradat,
~ tvi renal.
~ psihic - se informeaz asupra scopului punciei se obine consimmntul
~ pregtirea fizic - se aaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru
persoana care execut puncia (decubit dorsal).
163
2013
Execuia tehnicii-asistentul medical:

~ spal, dezinfecteaz minile i mbrac mnuile;
~ aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel nct
s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera;
~ recomand pacientului s strng pumnul, vena devenind astfel turgescent;
~ palpeaz vena,dezinfecteaz tegumentul;
~ fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5cm sub locul punciei;
~ introduce acul cu bizoul n sus , ptrunde n ven cca. 1-2 cm. i verific poziia acului
n ven prin aspirare n sering.
~ continu tehnica funcie de scopul urmrit.
~ ndeprteaz staza venoas,cere bolnavului s deschid pumnul.
~ aplic un tampon la locul punciei i se retrage acul brusc.
~ menine tamponul 1-3 minute fr a flecta antebraul pe bra.
~ ngrijete locul punciei.
Reorganizare: selectarea deeurilor rezultate.
ngrijirea bolnavului dup tehnic:
~ Se face toaleta local a tegumentelor dac este cazul. Se schimb la nevoie lenjeria.
~ Se asigur o poziie comod. Se supravegheaz pacientul.
~ Se pregtete sngele recoltat pentru laborator.
ACCIDENTE:
Hematom prin infiltrarea cu snge a esutului perivenos-se retrage acul i se comprim

locul 1-3 minute.
Perforarea venei se retrage acul.

Ameeli, paloare, lipotimie,colaps se ntrerupe puncia i se acord ajutor de urgen ,
se anun medicul.
OBSERVAII:
~ Pentru evidenierea venelor se pot face micri circulare cu braul, se poate introduce
mna n ap cald.
~ Pentru puncia venelor jugulare, pacientul se aeaz transversal pe pat, cu capul atrnnd
la marginea patului
~ Prin puncie venoas se pot fixa i catetere transcutanate.
164
2013
Fia 79. RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN

Definiie: Exudatul faringian reprezint recoltarea de secretii de la nivelul orificiului faringian
prin tergere cu un tampon fixat pe porttampon pentru examen bacteriologic.
Scop :
explorator: - depistarea germenilor patogeni de la nivel faringian n vederea tratamentului
(se va efectua antibiograma).
- depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni
Cel mai frecvent patogen izolat in exudatul faringian este Streptococul hemolitic de tip
A ,bacterie ce poate determina infectie streptococica a faringelui , scarlatina sau febra
reumatic.
~ psihic: se va explica pacientului tehnica si se va obtine consimtamantul informat.
~ fizica: se anun pacientul: (recoltarea se face dimineaa pe nemncate)
s nu mnnce, s nu bea ap ,
s nu ia antiseptice pentru gat,
sa nu-i instileze soluii dezinfectante n nas,
s nu fac gargar s nu se spele pe dini, n dimineaa recoltrii;
se aeaz pe un scaun.
Materiale necesare:
~ de protecie - masca , manui;
~ sterile : spatula linguala, eprubet cu porttampon faringian ,
~ nesterile : tvi renal
Execuia tehnicii- asistentul medical
~ spal minile cu ap i spun si imbraci mnui de unic folosin;
~ i pune masca de protecie;
~ invitat pacientul s deschid larg gura si sa incline capul pe spate;
~ va efectua presiune pe limba cu ajutorul unei spatule apoi va examina gura si gatul.
~ cu tamponul faringian steril se va preleva o mostra de secretii de la nivelul partii
posterioare a faringelui, din jurul amigdalelor si de la nivelul oricarei zone inflamate a
cavitatii bucale.
~ se spal pe mini cu ap i spun
Pregtirea produsului pentru laborator:
se eticheteaz eprubeta n care s-a fcut recoltarea si se transport produsul la laborator
evitnd suprainfectarea.
dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, porttamponul se umezete n
prealabil cu SF sau glicerin 15%
Reorg.locului : colectarea deeurile n recipiente speciale, conform P.U.
Notarea n FO : data recoltrii, numele persoanei care a fcut recoltarea , dac s-au fcut sau
nu nsmnri
De retinut: timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 5-6 ore
Incidente: - mbibarea tamponului cu saliv,
- atingerea dinilor - se recolteaz din nou proba.
165
2013
Fia 80. RECOLTAREA GLICEMIEI PRIN PUNCIE

VENOAS
Definiie: Glicemia este o analiz biochimic i reprezint cantitatea de glucoz din snge.
Scop: - explorator
Materiale necesare:
~ mnui,
~ tavi renal,
~ ac steril i sering steril sau ac dublu i holder,
~ eprubet cu 4mg florur de sodiu sau vacutainer (griu)cu/fr anticoagulant.
~ tampon cu alcool,
~ garou.
~ Psihic - se explic tehnica se obine consimtamntul.
~ Fizic - bolnavul nu mnnc i nu bea in dimineaa recoltrii probei.
Execuia tehnicii:
~ clasic: se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas cu seringa i se transfer in eprubeta
cu 4mg florur de sodiu;
~ n sistem vacutainer(griu): se puncioneaz vena cu acul dublu ataat la hoder iar sngele
se recolteaz in vacutainerul cu (griu) sau fr (rou) anticoagulant.
se retrage acul se face compresiune cu tamponul 3-5 minute.
Reorganizarea locului: selectarea deeurilor conform PU.
Pregtirea i transportul probei la laborator:
~ se eticheteaz,
~ se transport la laboratorul de biochimie.
VN ale glicemiei: 0,80-1,20g / 80 120 mg/dl
166
2013
Fia 81: Recoltarea sngelui pentru examen

bacteriologic HEMOCULTURA
Definiie:
Hemocultura reprezint examenul bacteriologic care se efectueaz prin insmntarea unei
probe de snge pe un mediu de cultur.
Scop: explorator:
descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz:
o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are o febr ridicat cu
oscilaii mari, frison, stare general alterat)
o bacteriemie: febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut
efectuarea antibiogramei.
Pregtire:
materiale:
-de protecie:
masc de tifon, mnui sterile
-sterile:
sering a 20 cm
ace pentru puncie venoas
casolet cu pense
casolet cu tampoane i comprese
camp steril, ap i spun
-medii de cultur:
dou recipiente cu: bulion citrat
geloz semilichid
-nesterile:
lamp de spirt
chibrituri
-soluii dezinfectante
alcool iodat
tinctur de iod
eter
pacient:
- pregtire psihic:
se anun i se explic necesitatea tehnicii
- pregtire fizic
poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit
deoarece poate prezenta frisoane
se spal regiunea plicii cotului
se degreseaz cu eter
se aseptizeaz cu alcool iodat ,betadin
Hemolultura se recolteaz cnd pacientul este n pueu febril se consider c n acest moment este o
descrcare mai mare de germeni patogeni n snge.
167
2013
Execuie:
Asistenta I
Asistenta II
- spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea
- mbrac mnui sterile

- aeaz cmpul steril
- aseptizeaz regiunea cu iod
- aplic garoul la 8- 10 cm de locul punciei
- aprinde lampa de spirt
- mbrac mnui sterile
- servete seringa n condiii aseptice
- ia seringa i efectueaz puncia venoas
- aspir 20 ml snge
- desface garoul
- retrage seringa
- aseptizeaz locul punciei
- flambeaz dopul i gura balonului
- nsamneaz
-2 ml n eprubet cu geloz;
-10 ml n bulionul citrat
- flambeaz din nou gura balonului , dopul i

nchide eprubeta
- omogenizeaz prin micri de nclinare i

redresare
ngrijirea pacientului:
~ Reinstalai pacientul n poziie comod
~ Acoperii pacientul pentru c frisoneaz
~ Observati faciesul, tegumentele (extremitatilor), comportamentul pacientului
~ selectarea deeurilor conform PU;
~ gestionarea corespunztoare a instrumentarului i materialelor folosite;
~ splarea minilor i uscarea lor;
~ se eticheteaz eprubetele;
~ se completeaz fia pentru laborator cu:
datele generale ale bolnavului,
diagnosticul medical prezumptiv,
sediul punciei venoase,
temperatura pacientului n momentul recoltrii,
tratamentul efectuat anterior cu antibiotice (medicamentul, doza i durata terapiei),
medicul curant al bolnavului i asistenta medical care a efectuat recoltarea probelor.
se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat
se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 37C
168
2013
DE TIUT:
n timpul nsmnrii, balonul sau eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz nclinat
flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur
materialele necesare se sterilizeaz la Poupinel
nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea sngelui
Hemocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc
De reinut:
probele sunt inute la temperature camerei , nu la frigider i se trimit n cel mult o ora la laborator
Pentru fiecare tip de mediu de cultur se verific atent cantitatea de snge venos care trebuie recoltat,
astfel nct s se asigure raportul optim snge/mediu = 1/5-1/10 (10 ml snge venos sau 5 ml snge
venos la 50 ml mediu de cultur).
Recoltarea se face n condiii de stricte asepsie i antisepsie;
Recoltarea hemoculturii se face la debutul bolii nainte de administrarea antibioticelor.
Hemoculturile recoltate n momente diferite nltur riscul rezultatelor fals pozitive.
Recoltarea a minim 3 seturi de hemoculturi (la 6 ore interval) n primele 24 de ore de la evocarea
diagnosticului posibil de septicemie/endocardit infecioas (nainte de iniierea antibioticoterapiei sau n
"fereastr terapeutic");
rezultatul se d n aproximativ 48 72 h
normal trebuie s fie negative - pacientul nu trebuie s prezinte germeni patogeni n snge
pathologic se constat i se identific agenii patogeni care au provocat infecia
169
2013
Fia 82. RECOLTAREA HEMOLEUCOGRAMEI

Definiie: Examen hematologic ( prin care se determin: Hb, Ht , TS, TC , figurate i formula
leucocitar.) , ce aduce informatii asupra organelor hematopoietice, liniilor celulare
sanguine, proceselor de aparare ,hemostazei;
Rezultatele pot sa reflecte probleme cu volumul sangelui (deshidratare) sau pierderi de
sange. Poate deasemenea sa indice disfunctionalitti in producerea, ciclul de viata si rata
distrugerii celulelor de sange, precum si infectii acute sau cronice si alergii.
Scop: explorator
Materiale necesare:
pentru puncia venoas :
wacutainer cu capac mov cu EDTA
ace pentru punctie venoasa
holder (sau seringi , ace si eprubete curate ,degresate)
dezinfectant pt tegument : alcool med . 90% , betadina , alcool iodat
garou
tavita renala
camp steril
manusi de unica folosinta
perna ,suport de sprijin
plasture pt evitarea sangerarii ulterioare
pentru puncia capilar: - se efectueaza de regula la n.n si c. m
mnui sterile
tampoane de vat
soluii dezinfectante - alcool 90o
tvi medical curat
ace
lame uscate,curate , degresate
pipet Potain pentru recoltarea sangelui capilar
benzi de testare
Locul de electie:
pt. pc. capilara:
pulpa degetului inelar sau mediu partea laterala
lobul urechii
fata plantara calcai partea laterala
fata plantara haluce
pt. pc . venoasa:
venele de la plica cotului ( basilica si cefalica);
venele antebraului;
venele de pe fata dorsal a mainii;
venele subclaviculare;
venele femurale;
venele maleolare interne;
170
2013
venele jugulare si epicraniene ( sugar si copilul mic).

psihic :
se anun s nu mnnce
i se explic necesitatea efecturii tehnicii
se ia consimtamantul
fizic:
se aeaz n poziie eznd sau in d.d relaxat cu mna sprijinit- pt pc venossa
daca degetele sunt reci se incalzeste locul pc. prin masare sau introducere in apa calda (pt
pc. capilara)
Execuie hemoleucograma se recolteaza:
~ prin puncie venoas 2 ml de sange pe cristale de EDTA, se eticheteaz se transport la
laborator. (vezi fisa 78)
~ prin puncie capilar, pictura de snge va fi prelevat pe o lam de sticl. (vezi fisa 77)
Reorganizarea locului.
Precautii:
sangele capilar este preferat pentru efectuarea frotiului sanguin necesar evaluarii
morfologiei celulare
omogenizarea tubului , pentru evitarea formarii de microcheaguri
in caz de recoltare a sangelui venos, nu se recolteaza din vena prin care
se administreaza medicamente
risc de infectie la locul punctiei in cazul pacientilor cu imunodepresie
evitarea formarii de hematoame la locul punctiei venoase
utilizarea corecta a garoului
identificarea corecta a probei
respectarea volumelor de recoltat
intervalul de timp intre recoltare si determinare
Hemoleucograma cuprinde -Parametri masurati:

Ht = hematocrit
TC = timp de coagulare
TS = timp de sngerare
VSH = viteza de sedimentare a hematiilor
WBC = nr. de leucocite(globule albe)
RBC = nr. de eritrocite(hematii)
HGB = concentratia de hemoglobina Hb
MCV = volum eritrocitar mediu VEM
MCH = continutul mediu in hemoglobina HEM
MCHC =concentratia eritrocitara medie in hemoglobina CHEM
PLT = nr. trombocite
LY% = procent limfocite
MO% = procent monocite
171
GR% =procent granulocite

EO% = procent eozinofile
BA% =procent bazofile
LY = nr. limfocite
MO=nr.monocite
GR= nr. granulocite
EO=nr.eozinofile.
BA=nr.bazofile.
RDW=intevalul de distributie a eritrocitelor dupa marime
PCT=plachetocrit.
MPV=volum trombocitar mediu.
PDW= intevalul de distributie a trombocitelor dupa marime
Reticulocite
Hemoglobina :
VN: - barbati = 15 2 g%
- femei = 13 2 g%
Hematocrit : ( = hemoglobina X 3)
VN: - barbati = 466%
- femei = 41 5%
Constante eritrocitare:
VN: - HEM = 25 - 33 ug. (Hb. eritrocitar medie)
- CHEM = 32-37 g% (concentraia eritrocitar medie)
- VEM = 83-97 cm3 (volum eritrocitar mediu)
Eritrocite (globule rosii):
VN: - barbati = 4,5 - 5,5 mil./mm3
- femei = 4,2 -4,8 mil./mm3
Leucocite (globule albe):
VN : 4200-8000/mm3 din care:
polimorfonucleare neutrofile nesegmentate : 0-5%
polimorfonucleare neutrofile segmentate: 45-70%
limfocite : 20-40 %
eozinofile: 1 -3%
bazofile : 0-1%
monocite : 4-8%
Reticulocite : VN: - 10-15%.
Trombocite : VN: - 150.000 400.000/ mm3
172
2013
2013
Fia 83 . RECOLTAREA SNGELUI N VACUTAINERE

Recoltarea sngelui n vacutainere, la adult, se realizeaz prin pct. venoas (flebotomie).
Definiie: Reprezint gestul medical de ptrundere cu un ac sau cateter n lumenul unei
vene (de regul periferic, superficial) n vederea recoltrii de snge pentru
examinri de laborator.
Loc de elecie:
venele de la plica cotului ( basilica si cefalica);
venele antebraului;
venele de pe fata dorsal a mainii;
venele subclaviculare;
venele femurale;
venele maleolare interne;
venele jugulare si epicraniene ( sugar si copilul mic).
Materiale necesare:
eprubete
vacutainer ,
holder, ace dublu de puncie
soluie dezinfectant ( alcool ,betadin)
tampon de vat,
garou,
cmp protector,
tvi renal,
mnui de unic folosin,
plasture de protecie
suport pt braul pacientului
recipient pentru colectarea deeurilor.
~ psihic
se informeaz asupra scopului punciei se obine consimmntul
~ fizic :
recoltarea se face dimineaa pe nemncate
se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil ,d.d. cu membrul superior n abducie,
extensie i suspensie sau eznd cu braul n extensie i supinaie
se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu npiedice
circulaia de ntoarcere la nivelul braului
se aeaz braul pe muama i perni n abducie i extensie maxim
Asistenta:
se spal pe mini cu ap i spun i mbrac mnuile de unic folosin,
verific integritatea ambalajelor i valabilitatea instrumentelor
identific pacientul i verific recomandrile date de medic
173
2013
pregtete vacutainerele pt analizele cerute,

desface eticheta care sigileaz acul de recoltat ndeprteaz teaca protectoare i fixeaz
acul prin nurubare n filetul holderului
aplic garoul la 7- 8 cm deasupra locului pct,
recomand pacientului s strng pumnul, vena devenind astfel turgescent
dezinfecteaz locul de elecie cu un tampon de vat mbibat n alcool
ndeprteaz teaca protect.de la ac ,cu mna dr. va ine holderul cu acul cu bizoul n sus
fixeaz tegumentul cu policele minii stg. la 2-3 cm de locul ales
execut pct venoas:
ptrunde cu acul la nceput oblic prin piele ntr-un unghi de 15-300, apoi nainteaz n
axul longitudinal al venei
se umple pe rnd vacutainerele introducndu-le cu capacul de cauciuc n captul acului
din holder,
nainte de recoltare vacutainerele cu anticoagulant se lovesc uor cu degetul sub capac
pt. a detaa de pe pereii eprubetei orice urm de soluie anticoagulant
cantitatea de snge recoltat trebuie sa fie aspirat pn la semn
retrage vacutainerul cu mna dreapt, apsnd uor cu degetul mare pe una din
marginile holderului
pentru a asigura o omogenizare optim a sngelui cu anticoagulantul, efectuai 8-10
micri de inversiune a tubului
dac se recolteaz mai mult de un vacutainer, inserai cel de-al doilea tub i repetai
paii descrii mai sus
retrage acul din ven i face o compresiune asupra locului punciei timp 2 3 minute
fr a flecta antebraul pe bra
eticheteaz tuburile i le trimite la laborator
Ordinea recoltrii tuburilor
n cazul n care este nevoie s se obin mai multe probe dintr-o singur flebotomie, se
recomand s se respecte urmatoarea ordine de recoltare a tuburilor:
1. recipientele pentru hemocultura;
2. tuburile fr aditivi;
3. tuburile ce conin citrat;
4. Tuburile ce conin heparin;
5. tuburile ce conin EDTA.
~ se colecteaz deeurile n recipiente speciale conform PU
~ se ndeprteaz mnuile i se spal minile cu ap i spun;
~ se noteaz procedura n dosarul/planul de ngrijire
~ se noteaz i reacia pacientului n timpul procedurii
~
INCIDENTE I ACCIDENTE
perforarea venei i apariia hematomului local,
ameeli, lipotimie
paloare accentuat,
174
2013
DE TIUT :
Vacutainer:
Analize de laborator:
pt. VSH
Anticoagulant:
conine anticoagulant-citrat
de sodiu 3,8%
cu dop MOV
pt. hemoleucogram: hematologie,

Ht, HLG, indici eritrocitari: VEM,
HEM , CHEM
conine anticoagulant
E.D.T.A.- acid-etilendiamino-tetraacetic 1%);
cu dop ROU
pt. probe biochimice: elecreoforez

, transaminaze, amilazemie , calcemie,
uree seric , glicemie , RA, acid uric ,
creatinin, sideremie, imunogram,
ASLO, proteina C reactiv ,
Helicobacter , Rh, grip sanguin.
fr anticoagulant
cu dop BLEU
pt. determinri de coagulare fibrinogen, timp de protrombin;
conine anticoagulant citrate de sodiu 3.8%,
cu dop GRI
pt. determinarea glicemie
conine anticoagulant
florura de sodiu 2mg;
cu dop VERDE
biochimice ,electrolii , ionogram ,

hormone , gaze arteriale
conine heparin
cu dop NEGRU
cu dop GALBEN hemocultur
conine citrate de dextroz
175
2013
Fia 84. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE

SEROLOGICE
Definiie: Cercetarea prezenei sau absenei anticorpilor n serul din sngele pacientului.
Scop- diagnosticarea bolilor infecto-contagioase , dermato-venerice transmisibile pe cale
sexual sau prin snge infectat.
EXAMENE SEROLOGICE :
Reacia de fixare a complementului R Bordet-Wassermann - diagnosticul sifilisului;
Dozarea antistreptolizinelor ASLO- diagnosticarea RAA scarlatin;
Reacia Waler-Rose - diagnosticarea P.R. (poliartrita reumatoid);
Reacia de hemaglutinare, hemaglutinoinhibare - diagnosticarea unor viroze;
Reacia. Widal i aglutinarea Vi" - n diagnosticul febrei tifoide i paratifoide.
Reacia Weill-Felix pentru diagnosticul tifosului exantematic;
Materiale necesare:
~ tavi medical
~ ace steril pentru pct venoas , holder cu ac dublu , sering ;
~ vacutainere capac rou , eprubete curate, uscate ;
~ soluie dezinfectant (alcool) si tampoane de vat
~ mnui de unic folosin
~ garou,
~ muama ,
~ cmp protector, pern support de sprijin la nevoie
~ plasture pt evitarea sngerrii ulterioare i a suprainfectrii
~ recipiente pentru colectarea deeurilor
~ psihic:
informai i explicai pacientului procedura,obinei consimmntul;
ncurajai i susinei pacientul
~ fizic:
atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus la pat;
poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna
sprijinit ca pentru puncie venoas
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin MELODA CLASIC
~ Splai minile cu ap i spun;dezinfectai minile si imbrcai mnui de unic
folosin;
~ Aplicai garoul si puncionai vena;
~ Recoltai 5 - 10 ml de snge direct in eprubet;
~ Dezlegai garoul;
~ Aezai eprubeta n stativ;
~ Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool;
~ Exercitai o presiune asupra tamponului 2 -3' fr ca pacientul s ndoaie cotul (rugai
pacientul s comprime locul)
176
2013
b) prin METODA VACUTAINER:

~ Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de protecie;
~ Montai acul dublu la holder prin nurubare; ndeprtai cauciucul de pe partea
superioara a acului;
~ Aplicai garoul si puncionai vena;
~ Fixai vacutainerul (cu dop rou) destinat recoltrii pentru examene serologice
(VDRL, ASLO, Weill Felix, Waler Rose, Widall, ELISA ) .
~ Umplei pn la semn recipientul cu snge - cca 10ml
~ Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i comprimai locul 2-3'
ngrijirea pacientului:
~ aezai pacientul n poziie comod;
~ observai faciesul, tegumentele.
~ Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU;
~ ndeprtai mnuile;
~ splai minile.
~ Etichetai eprubeta sau vacutainerul i transportati imediat produsul la laborator.
177
2013
Fia 85. RECOLTAREA SECREIEI NAZALE , OCULARE I

OTICE
RECOLTAREA SECREIEI NAZALE.
Definiie: tergerea secreiilor din cavitatea nazal cu ajutorul unui tampon steril fixat pe
porttampon.
~ pentru examinri virusologice recoltarea se face fie prin suflarea puternic a nasului ntr-o
cutie Petri steril, fie prin splare nazo-faringian.
Indicaii:
n depistarea : - de agenii patogeni ce au cauzat rinitele
- purttorilor de stafilococus aureus
determinarea sensibilitii bacteriilor la antibiotice antibiogram (ABG)
Psihic: - se informeaz pac. se ia consimmntul.
Fizica: - se recomand s nu instileze n cavitatea nazal soluii antiseptice nainte de
recoltare
Materiale necesare:
tampon steril fixat pe porttampon- care va fi scos din eprubeta steril
masc, mnui sterile
surs de lumin
bilet de trimitere la laborator
comprese , erveele de unic folosin
Tehnic :
recoltarea se face dimineaa, dup trezirea pacientului;
pacientul este aezat n poziie eznd, cu capul n extensie forat;
se recolteaz secreiile nazale cu un tampon steril fixat pe porttampon prin introducerea
acestuia prin narin
se terg pereii laterali ptintr-o micare de rotaie a tamponului
apoi se introduce porttamponul n eprubet,se eticheteaz i se trimite la laborator
acest test nu necesit restricie de alimente sau de lichide.
RECOLTAREA SECREIEI OTICE.
Definiie: tergerea secreiilor din conductul auditiv extern cu ajutorul unui tampon steril
fixat pe porttampon.
Indicaii:
Recoltarea secreiilor purulente din conductul auditiv extern se efectueaz n caz de:
otit extern, medie sau intern;
drenaj al secreiilor dup timpancentez
cu scop de astabili tratamentul cu antibiotice adecvat dup ABG
prin acest examen sunt depistai germenii patogeni care au provocat infecia
178
2013
Psihic: - se informeaz , se explic necesitatea, se ia consimmntul.
Fizica: - se ndeprteaz dopul de cerumen dac exist,prin splatur,
- se face dezinfecia local pentru a ndeprta flora bacterian
Materiale necesare:
tampon steril fixat pe porttampon- care va fi scos din eprubeta steril
masc, mnui sterile
Tehnic : se poate efectua si sub control vizual - otoscop
se recolteaz secreiile otice cu un tampon fixat pe un porttampon introducnd tamponul
n canalul auditiv extern circa 0,5cm
se rotete tamponul pentru a terge secreiile ,
se scoate cu atenie s nu se ating pavilionil urechii,
se introduce n eprubet , se va inchide cu dopul
se eticheteraz i se trimite la laborator .
Interpretarea rezultatelor:
flora normal a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern este reprezentat de
bacteriile ce se ntlnesc pe piele;
rezultatul indic agenii patogeni care au provocat otite
cei mai frecveni pot fi : Stafilococul Aureus , Streptococ Betahemolitic, Echerichia Coli,
Proteus , Pseudomonas Aeruginosa .
la nou-nscui i copii se ntlnesc: E coli, Klebsiella, Stafilococ, Pseudomonas.
RECOLTAREA SECRETIEI OCULARE
Definiie: tergerea secreiilor oculare cu ajutorul unui tampon steril fixat pe porttampon
pentru examenul bacteriologic .
Indicaii/ scop:
de diagnostic pentru depistarea agentilor patogeni ce au provocat infectia
pentru stabilirea tratamentului cu antibiotice , dupa determinarea ABG in conjunctivita si
in general toate infectiile la nivelul ochiului
Psihic: - se informeaza, se explica,se ia consimtamantul
Fizica: - se sfatuieste sa nu se spele pe fata sau sa se dezinfecteze sau solutii pleoapele
pentru a nu iesi rezultate fals negative ; se aseaza pacientul pe un scaun.
Materiale necesare:
sterile de unica folosinta manusi
tampon fixat pe prottampon eprubeta cu mediu de cultura
ser fiziologic
Tehnic :
se umezeste tamponul de pe porttampon cu ser fiziologic steril si se recolteaza prin
stergerea secretiilor de la nivelul sacului conjunctival, daca sunt mai abundente sau din
locul unde exista inflamatia ;
179
2013
se introduce tamponul in eprubeta ; se aplica capacul si se infileteaza;

se eticheteaza eprubeta, se trimite imediat la laboratorul de bacteriologie;
nu se pastreaza la frigider proba .
Evaluarea rezultatelor :
n mod normal flora cu un mic numar de germeni saprofiti, adica negative.
patologic se poate depista germeni care au produs infectia, cum ar fi:
- Stafilococusaureus; Streptococul pneunomie;
- Haemophilus infuzae ; Pseudomonas aeruginosa; Nesseria gonococus care
produce oftamologia gonococica la nou nascuti.
In acest caz laboratorul determina si antibiograma , de aceea este de preferat sa se
recolteze secretiile nainte de inceperea tratamentului cu antibiotice.
Infectiile oculare care necesit un examen bacteriologic sunt:
~ care afecteaz invelisul pleoapelor- blefaritele ;
~ conjuctiva conjunctivita acut sau cronic;
~ corneea si umoarea camerei anterioare- keratita acut i cronic;
~ corneea si umoarea camerei anterioare- irita acut si cronic;
~ canalul si sacul lacrimal;
~ cristalinul,coroida sau retina si corpul vitros;
~ secretia din conjunctivite si dacriocistite se recolteza cu tampon steril;
~ colectiile purulente ale pleoapelor cu seringa si ace sterile;
~ din umoarea apoasa a camerei anterioare , cu sering si ac sterile
~ poriuni din iris ndeprtate prin iridectomie sunt puse direct pe medii de mbogire pentru
pneumococi i streptococi
~ n cazul de exsudate bogate este indicat o splare anterioar cu ser fiziologic steril;
~ se face anestezia ochiului prin instilaie local de soluie cocain 4%, apoi se poate terge
conjunctiva sau corneea cu o spatul de platin sau tampon steril (dup ali autori nu se folosesc anestezice locale fiind, uneori, bactericide)
~ se fac frotiuri i culturi pe geloz simpl, bulion glucozat 2%, mediu Loffler.
180
2013
Fia 86. RECOLTAREA URINEI DIN 24 h - DIUREZA

Definitie:
Scop:
Material
necesare:
Pregatirea
pacientului:
Rolul
asistentei/ului:
Tehnica
masurarii:
Diureza reprezinta eliminarea cantittii de urina pe 24 h.

Mictiunea este un act flziologic constient prin care se declaneaz
eliminarea urinei.
- Explorator, de diagnostic;
- evaluarea functiei renale
cilindru gradat de 100 ml;
tavita renala;
hrtie de filtru;
hrtie igienica;
recipient de colectare - vas sau borcan;
mnui sterile;
bandetele reactive tip disptick.
Psihica: - se explica necesitatea, se informeaza pacientul, se ia
consimtamantul.
Fizica: - se sftuieste pacientul sa urineze dimineata intr-un recipient
Efectueaza bilantul eliminrii :
masoar diureza zilnic;
cantareste bolnavul;
recolteaza urina pentru examene de laborator biochimic,
bacteriologic.
asigur igiena corporal.
Serveste bolnavul imobilizat la pat cu urinar si bazinet.
administreaza medicatia recomandata de medic antiseptice urinare,
antibiotice, sulfamide.
Masurarea diurezei:
Se explica pacientului ca pentru a cunoaste cantitatea de urina pe care
o elimina n 24 h trebuie sa mictioneze n recipiente cu capacitatea
cunoscuta (borcan de 500ml - 1000ml) ncepand de la ora 8 dimineata
pana a doua zi dimineata la aceeasi ora.
Cantitatea de urina eliminata la fiecare mictiune va fi adunat ntr-un
vas mai mare.
Suma cantitatilor de urina eliminate la fiecare mictiune indica valoarea
diurezei.
Normal volumul urinar la adult este de 1200 - 1800 ml /24h; volumul
urinar este n functie de cantitatea de lichide ingerate.
Densitatea urinara se determina cu bandetele reactive tip disptick , prin
introducerea bandetelei n urina proaspat eliminata. Bandetela se

compara cu un etalon care indica diferite valori ale densitatii pe culori;
dupa virajul culorii de pe bandetela se apreciaza valoarea densitatii.
Normal densitatea urinii de diminea = 1015 - 1030; urina este
concentrata din timpul noptii si mai scazuta n timpul zilei.
Valorile peste 1030 indica urina concentrata, apare n sindrom de
deshidratare ; reprezinta un factor de risc pentru litiaza la cei care nu
consuma suficiente lichide/ 24h.
Valorile < 1010 sau sub indica scaderea capacitatii de concentrare
rinichiului ( insuflcienta renala acuta sau cronica).
Ph-ului urinar variaza n functie de alimentatie; o alimentative

181
bogata
2013
n proteine da un pH acid, iar cea bogata n vegetale un pH alcalin.

Masurarea pH -ului:
- n urina recent eliminata se introduce o bandetela speciala tip dipstick
pentru pH se mentine putin n urina apoi se compara culoarea obtinuta de
bandetela si se afla valoarea.
- Valoare normala a pH este de la 4,5 -7,5.
_____________________________________________________
Determinarea albuminuriei: - se introduce bandetele n urina eliminata

de dimineata se mentine cateva secunde, dupa care se compara culoarea
obtinuta cu scala de culori a setului de bandetele.
In mod normal nu se elimina albumina prin urina. VN= absent.
Diureza se noteaza in F. T. cu creion albastru sub forma de coloana
hasurata (o patratica = 100ml de urina) sau se mai poate nota cifric n
rublica corespunzatoare diurezei.
Caracteristici
normale ale
diurezei:
1. Frecvenla mictiunilor:
- la nou - nascut mictiunile sunt frecvente si necontrolate;
- lacopil 4 - 5/zi.
- la adult 5 - 6/zi;
- la varstnic 6 - 8/zi.
2. Ritmul mictiunilor: cele mai multe ziua 5 - 6; noaptea 1 - 2.
3. Culoarea urinei:
Galben deschis n functie de alimentele ingerate lactate si vegetale;
Galben nchis spre brun n regimul carnat urina concentrata.
1. Mirosul n stare proaspata este aromatic de bulion;
- amoniacal n caz de urina fermentata, veche;
5. pH- ul = 4,5 - 7,5 usor acid;
6. Densitatea urinei 1015 - 1025;
7.Cantitatea variaza cu varsta :
- nou - nascut 30 - 300m1 24h;
- copil mic 500 - 1200m1 24h;
- adult
1200- 1800 m1 24h n functie de cantitatea de lichide
ingerata.
Aspectul este clar transparent.
Interpretarea
aspectelor si
valorilor
patologice:
TULBURARI DE EMISIE m URINARA:

Polakiuria reprezinta cresterea frecventei mictiunilor / zi pacientul
urineaza des, putin cativa mililitri, cu durere;
se ntalneste n procese inflamatorii ale vezica urinare si cailor
urinare cistite , uretrite, prostatite la barbati.
Disuria reprezinta urinarea cu durere, grea si anevoioasa nsoteste
polakiuria.
Retenia de urina sau iskuria este incapacitatea vezica urinare de a-si
elimina continutul;
se ntalneste n obstacole pe calea eliminarii , adenom de prostata,
calcul renal inclavat pe uretra, stricturi cicatriceale ale uretrei, tumori
ale aparatului genital la femei, dupa interventii chirurgicale.
o complicatie a retentiei de urina este globul vezical (distensia
vezica) care necesita interventie de urgenta n spital - sondaj vezical
evacuator.
Nicturia reprezinta schimbare ritmului de eliminare dintre noapte si zi;
se ntalneste n afectiuni valvulare stenoza mitrala.
182
2013
Incontinenta de urina este eliminarea urinei fr control inconstient si

involuntar.
se intalneste n paralizii, paraplegii (n cazul traumatismelor
lombare cu sectionare de maduva), paralizii ale vezicii si a
sfincterelor.
Enurezisul nocturn este emisia urinara n timpul noptii la copii, cu
tulburari nevrotice peste varsta de 3 ani;
se trateaza prin educatia eliminarilor si vointa.
TULBURARI DE CANTITATE:
Poliuria = diureza > 3000ml/24h - se ntalneste n diabet zaharat alaturi
de celelalte simptome caracteristice polifagie (mananca mult), polidipsie
(bea mult);
Oliguria = eliminare n cantitate mica 100- 500ml/24h;
Anuria reprezinta absenta urinei n vezica adica ntreruperea totala a
eliminarii de urina 0 ml/24h; este o urgenta medicala ce necesita intemare
obligatorie; - se intalneste in IRA, IRC, Glomerulo-nefrita difuza acuta.
Oligo-anuria = 50 -100ml/24h.
TULBURARI DE CULOARE:
Hematuria = urina rosie la culoare din cauza eliminarii sangelui
Brun nchis ca berea neagra = n hepatita epidemica
Deschisa la culoare ca apa
n scleroza renala cand rinichiul si pierde capacitatea de
concentrare;
n diabet zaharat si insipid culoarea este deschisa, iar densitatea
este crescuta.
Medicamente care modifica culoare:
furazolidon = n galben;
aspirina = n brun;
albastru de metilen = n verde.
Aspecte patologice :
- urina tulbure care contine puroi =piurie;
- aspect tulbure albicios contine albumine = albuminurie;
- Urina de culoare rosie - n caz de hematurie;
- Glicozurie - urina care contine glucoza apare n DZ.
- Cetonurie - urina care contine corpi cetonici n DZ decompensat.
_______________________________________________________
TULBURARI ALE DENSITTII URINARE:
Hiperstenuria =urina cu densitate crescuta >1030 risc de litiaza;
Hipostenuria = urina cu densitate scazuta
Izostenuria = mentinerea aceleiasi valori a densitatii cnd rinichiul si
pierde capacitatea de dilutie si de concentratie .
183
2013
Fia 87. RECOLTAREA UROCULTURII

Definiie:
Scop:
Materiale
necesare :
Pregtirea
pacientului:
Tehnica
recoltrii:
Interpretare
a valorilor
Urocultura este examenul bacteriologic din urin pentru depistarea germenilor

patogeni.
Diagnosticul infeciilor urinare ,pielonefrit prin evidenierea germenilor
patogeni din urin.
efectuarea antibiogramei
Recipient din plastic steril de unic folosin cu capac ,
hrtie igienic
mnui sterile
materiale pt. toaleta organelor genitale externe
muama , alez , basinet
paravan dac se efectueaz n salon
Psihic:
- se informeaz pacientul cu o sear nainte, se explic tehnica
Fizic:
- se efectueaz toaleta organelor genitale externe cu ap i spun nainte de
recoltare
- se asigur intimitatea pacientului.
Se identificatul pacientul i se explic tehnica recoltrii corecte
Se recolteaz dimineaa la prima miciune (concentraie mare de germeni) dup
toaleta organelor genitale externe cu ap i spun,
Se recolteaz ntr-un recipient din plastic steril de unic folosin
Se explic pacientului s urineze la toalet sau n basinet , lsnd s curg primul
jet aproximativ 50ml apoi fr s ntrerup jetul urinar se recolteaz aproximativ
5ml urin din mijlocul jetului n flaconul steril
Se acoper imediat recipientul cu capac
Se completeaz biletul de trimitere cu numele i prenumele pacientului,vrsta ,
salonul ,clinica,examenul cerut- urocultur,
se transport recipientul cu urin la laboratorul de bacteriologie pentru
identificarea germenului patogen care a produs infecia (dac aceasta exist)
Examenul corect bacteriologic al urinei impune aprecierea cantitii germenilor
Normal urocultura este negativ .
Nornal urina recoltat prezint 1000germeni / ml.
Patologic sunt prezeni germeni patogeni. Dup identificarea germenului
laboratorul determin i antibiograma(ABG) .
Urocultura este pozitiv atunci cnd sunt peste 10 000germeni /ml.
184
2013
Fia 88. RECOLTAREA UROCULTURII LA UN PACIENT CU

SOND RINAR PERMANENT (A demeure)
Definiie: Urocultura este examenul bacteriologic al urinei.
Scop: explorator - identificarea germenilor patogeni; efectuarea antibiogramei.
Indicaii:
~ pacieni care nu micioneaz din cauze neurologice sau urologice;
~ pacieni cu incontinen urinar.
Loc de elecie: poriunea proximal a sondei a demeure.
Materiale necesare:
~ dezinfectant pentru sond-soluie de clorhexidin,
~ ac i sering sterile,
~ recipient steril pentru urin;
~ tampoane,
~ comprese sterile,
~ mnui de unic folosin.
~ psihic-se explic tehnica se obtine consimmntul.
~ fizic-se asigur intimitatea.
Execuia tehnicii-asistentul medical:
~ spal minile,mbrac mnui de unic folosin;
~ clampeaz sonda cu 15' nainte de recoltare sub locul de prelevare;
~ dezinfecteaz sonda cu compres steril imbibat cu dezinfectant;
~ puncioneaz sonda cu acul adaptat la sering;
~ aspir 10 ml de urin n sering;
~ transfer urina n recipientul steril.
~ selectarea deeurilor rezultate conform PU.
~ se eticheteaz recipientul cu: numele i prenumele pacientului, data i ora recoltrii;
~ se transport urina la laborator imediat.
185
2013
Fia 89. RECOLTAREA SNGELUI VENOS pentru (VSH)
Definiie: VSH (viteza de sedimentare a hematiilor) reprezint rapiditatea cu care se produce

sedimentarea elementelor figurate i depunerea hematiilor din sngele
necoagulat pe fundul eprubetei. Se recolteaz prin puncie venoas.
Scop:- explorator.( pentru diagnosticul afeciunilor inflamatorii, b. infecioase ,
b. reumatismale ac. , tumori maligne , boli autoimune.)
Metod utilizat:
metoda Westergreen - se citete valoarea VSH-ului la 1h i

respectiv la 2h
Materiale necesare:
~ manui,
~ garou,
~ tampon cu alcool,
~ tavi medical,
~ soluie de citrat de sodiu 3,8%, eprubet,
~ sering de 2ml, ac pentru puncie venoas
~ dac se recolteaz in sistem vacutainer se pregatesc: holder si ac dublu,vacutainer cu
capac negru care conine 0,4ml citrat de sodiu 3,8%.
~ psihic: i se explic necesitatea efecturii tehnicii;
~ fizic: se anun s nu mnnce cu 24 h nainte i s pstreze repaus fizic
Execuia tehnicii: asistenta medical:
~ i spal minile,le dezinfecteaz,mbrac mnuile;
~ aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3.8%
~ execut puncia venoas fr garou sau desface garoul dup ptrunderea acului n ven
~ aspir 1,6 ml snge pn la umplerea seringii de 2 ml;
~ retrage acul i aplic tampon cu alcool,compresiune 1-3 minute fr flectarea
antebraului;
~ scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent.
~ dac recolteaz cu holder i ac dup puncionarea venei introduce vacutainerul n
holder i recolteaz snge pn la semnul indicat pe eprubet, apoi omogenizez uor
amestecul.
~ completeaz buletinul de analiz, eticheteaz produsul pentru a-l transporta la
laborator.
Reorganizarea locului: selectarea deeurilor rezultate .
186
2013
Fia 90. RESUSCITAREA CARDIO RESPIRATORIE

(SVB= Suport Vital De Baza)
Definiie : Resuscitarea cardio-respiratorie (RCR) reprezint un sistem standardizat de
manevre, tehnici i droguri, care se aplic n cazul stopului cardiac i / sau
respirator i care au drept scop asigurarea transportului sngelui oxigenat la
esuturi pentru protejarea funciei organelor vitale i pentru crearea condiiilor
favorabile relurii circulaiei spontane.
Algoritmul de RCR (Peter Safar, 1981):
A (airway control): asigurarea libertii cilor aeriene.
B ( breathing): asigurarea ventilaiei.
C (circulation): asigurarea circulaiei.
D (drugs and fluids): medicaie i perfuzie intravenoase.
E (electrocardioscopy): monitorizarea ECG.
F (fibrilation tratament): tratamentul fibrilaiei ventriculare.
G (gauging): diagnosticarea i tratarea cauzei i evaluarea anselor de supravieuire.
H ( human mentation): protecia cerebral.
I ( intensiv care): terapia intensiv post resuscitare
RCR este mprit n:
Suportul Vital de Baz (SVB) care grupeaz itemii A-C
Suportul Vital Avansat (SVA) care reunete itemii D-H.
Indicaii : Asigurarea ventilaiei pulmonare i a circulaiei sanguine intr n msurile
elementare de resuscitare cardiorespiratorie i reprezint faza I (basic life support) a
protocolului de resuscitare. Aplicarea lor precoce i corect condiioneaz prognosticul vital i
neurologic al bolnavului. Supravieuirea fr deficit este nc extrem de sczut (sub 20%).
Datorit importanei deosebite a msurilor elementare de resuscitare i a condiiilor diverse
care fac necesar aplicarea lor, ele trebuie s fie nsuite nu numai de ntreg personalul
medical, dar i de cel nemedical, frecvent implicat n astfel de situaii (pompieri, poliie,
armat).
Atitudine practica in cazul stopului cardio-respirator
1. Confirmarea opririi cardio-respiratorii prin vefificarea rapida a prezentei semnelor vitale :
puls periferic ( artera carotida /femurala ) +/- zgomote cardiace
prezenta respiraiei spontane
starea de contienta ( rspuns la stimuli verbali,durerosi)
starea pupilelor
2. Notarea momentului constatarii stopului
3. Alertarea de ctre o alta persoana a sistemului medical de urgenta a comunitatii - 112
4. Iniierea manevrelor de resuscitare cardio-respiratorie de ctre persoana care a constatat prima
oprirea cardio-respiratorie si continuarea acestora pina la sosirea-echipajului medical specializat
187
2013
Pregtirea bolnavului
~ bolnavul este n decubit dorsal, pe un plan dur (podea, sol), cu capul i gtul n axul
corpului
~ este necesar o dezbrcare minim, pentru a nu ntrzia manevrele de resuscitare,
permind totui un examen clinic al capului, gtului i toracelui.
Aceste gesturi pot fi realizate de ctre o singur persoan, dar este mai greu i de aceea este
bine s fie mcar dou persoane.
PROTOCOL DE RESUSCITARE
A. SUPORTUL VITAL DE BAZ LA ADULT
Suportul vital de baz (SVB) reprezint mentinerea liberttii cilor aeriene,
suportul ventilatiei i circulatiei fr ajutorul vreunui echipament cu exceptia dispozitivelor
de protectie.
1 .Se asigura securitatea salvatorului, victimei i a persoanelor din jur.
2. Se evalueaz starea de contienfa a victimei: se scutur uor de umeri i trebuie s strige
dup ajutor;
victima va fi aezat n decubit dorsal;
se elibereaz cile aeriene prin hiperextensia capului (plasnd o mn pe frunte i, cu blndee,
se mpinge capul spre spate, pstrnd policele i indexul libere pentru eventuala pensare a
nasului - dac va fi necesar ventilarea);
ridicarea mandibulei - cu vrfurile degetelor celeilalte mini plasate sub menton se ridic brbia
victimei pentru a deschide cile aeriene. Dac se suspicioneaz leziune de coloan cervical se
ntreab cu voce tare: "s-a ntmplat ceva?";
3A. Dac victima raspunde verbal sau prin micare:
se las n poziia n care a fost gsit (cu condiia s fie n siguran), este
evaluat starea victimei i, dac este necesar, se solicit ajutor;
se trimite o persoan dup ajutor sau, dac salvatorul este singur, las victima i merge
chiar el dup ajutor;
salvatorul reevalueaz periodic victima.
3B. Dac victima nu rspunde:
salvatorul va efectua subluxaia mandibulei (metoda Safar modificat)
4. Evaluarea respiraiei
~ Meninnd caile aeriene deschise, salvatorul ncearc s stabileasc, timp de maxim
10 secunde, dac victima respir normal (se exclud micrile ventilatorii ineficiente,
gasp-urile) prin urmtoarele metode:
privind micrile(expansiunea) peretelui toracic anterior;
ascultnd zgomotele respiratorii de la nivelul cilor aeriene superioare;
simtind fluxul de aer pe obraz.
~ n primele minute dup oprirea cordului victima mai poate respira slab sau poate avea
gaspuri rare, zgomotoase.
~ Nu trebuie confundate cu respiratia normal. ncercarea de a determina existenta
unor respiratii normale privind, ascultnd i simtind fluxul de aer, trebuie s dureze cel
mult 10 secunde.
~ Dac salvatorul nu este sigur c victima respir normal, trebuie s actioneze ca i cum
ea nu ar respira normal.
188
2013
5A. Dac victima respir normal:

se pune n poziie de siguran ;
salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor, iar, dac este singur,va lsa victima i se va
duce dup ajutor;
se reevalueaz respiraia.
5B. Dac victima nu respir normal:
salvatorul va solicita ajutor, iar dac este singur, va lsa victima i se va duce dup ajutor;
la ntoarcere va ncepe compresiile toracice(masajul cardiac extern) cu o frecven de
100/minut, dup cum urmeaz
salvatorul ngenuncheaz lng victim , se plaseaz podul palmei pe centrul toracelui
victimei , apoi podul palmei celeilalte mini se plaseaz peste mna care se afla pe torace,
i se ntreptrund degetele minilor, evitnd astfel compresia pe coaste. Pozitia minilor
trebuie sa fie astfel nct sa nu exercite presiune pe regiunea epigastrica sau pe
apendicele xifoid
salvatorul se va pozitiona vertical deasupra toracelui victimei i, cu coatele ntinse, va
efectua compresia cu 4-5 cm a sternului
dup fiecare compresie, toracele trebuie s revin la normal fr a pierde contactul
minilor cu sternul; compresiile i decompresiile se continu cu o frecven de
100/minut (ceva mai putin de 2 compresii/sec),dac exist un salvator ; compresiile i
decompresiile trebuie s fie egale ca intervale de timp
6A. Combinarea compresiilor toracice cu ventilaiile:
dup 30 de compresii se redeschid cile aeriene prin mpingerea capului i
ridicarea mandibulei
se penseaz prile moi ale nasului folosind policele i indexul minii de pe frunte
se deschide puin cavitatea bucal a victimei, meninnd ns brbia ridicat
salvatorul inspir normal, apoi pune buzele n jurul gurii victimei asigurnd o bun
etaneitate i expir constant n gura victimei;
n timpul expirului salvatorul va privi ridicarea peretelui toracic anterior i va urmri
meninerea ridicat a acestuia timp de 1 secund, ca ntr-o respiraie normal; aceasta
reprezint o ventilaie eficient
se menine capul n hiperextensie i brbia ridicat, se ndeprteaz gura de victim i
se urmrete revenirea toracelui la poziia iniial, pe msur ce aerul iese din plmni
salvatorul inspir din nou i expir nc o dat n gura victimei, astfel nct s obin
dou ventilaii eficiente (deoarece rezistena cilor respiratorii scade la a doua insuflaie).
dup aceasta, i repoziioneaz rapid minile n
poziie corect pe toracele victimei pentru a executa
nc 30 de compresii toracice
se continu efectuarea compresiilor toracice i
a ventilaiilor ntr-un raport de 30:2
insuflaiile se realizeaz blnd pentru a evita
creterea presiunii intra-gastrice (rezistena cii
digestive este mai mic dect a celei respiratorii i
aerul insuflat cu putere va trece mai rapid n
stomac, putnd produce vrstur, urmat de aspiraie n cile respiratorii = sindrom
Mendelson).
189
2013
ntreruperea compresiilor i ventilaiilor pentru reevaluarea victimei este indicat doar

dac aceasta ncepe s respire normal; altfel, resuscitarea NU trebuie ntrerupt!
dac ventilaiile iniiale nu au determinat ridicarea peretelui toracic, ca ntr-un inspir
normal, atunci, naintea urmtoarei tentative se verific gura victimei i se ndeprteaz
orice obstrucie vizibil.
se verific din nou dac hiperextensia capului i ridicarea brbiei sunt corecte
dac micarea toracic i fluxul de aer n expir nu se produc, cea mai frecvent cauz este
aceea c palatul moale se comport ca o valv i obstrueaz nrile; de aceea se va menine
gura deschis n expir.
6B. Resuscitarea doar prin compresii toracice (hands only) - poate fi efectuat, dup cum
urmeaz:
dac salvatorul nu poate sau nu dorete s efectueze ventilaii gur-la-gur, atunci va
efectua doar compresii toracice
n acest caz, compresiile toracice trebuie efectuate continuu, cu o frecven de 100/minut
resuscitarea va fi oprit pentru reevaluare doar dac victima ncepe s respire normal.
Resuscitarea va fi continuat pn cnd:
sosete un ajutor calificat care preia resuscitarea
victima ncepe s respire normal
salvatorul este epuizat fizic.
Poziia de siguran (vide supra) este folosit n managementul victimelor incontiente
care respir i au semne de circulaie sangvin i nu prezint leziuni ale coloanei vertebrale
Cnd o victim incontient este culcat n decubit dorsal i respir spontan cile
respiratorii pot fi obstruate de limb, mucus sau vom. Aceste probleme pot fi prevenite dac
victima este plasat pe una din prile ei laterale.
Scopul acestei poziii este:
meninerea liber a cilor respiratorii
permiterea monitorizrii
respectarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale
evitarea compresiilor pe pachetele vasculonervoase.
stabilitatea n timp.
Pe de alt parte, clinostatismul / semi-clinostatismul ventral poate mpiedica ventilaia
adecvat, deoarece imobilizeaz diafragmul i reduce compliana pulmonar.
Poziia de siguran trebuie s fie stabil, aproape de poziia lateral, cu capul decliv i
fr ca presiunea pe torace s mpiedice ventilaia.
Manevrele pentru obinerea poziiei de siguran sunt:

se ndeprteaz ochelarii victimei (dac este cazul);
salvatorul ngenuncheaz lateral de victima aflat n decubit dorsal i cu membrele
pelvine ntinse;
190
2013
braul de partea salvatorului se poziioneaz n unghi drept cu corpul, cotul fiind ndoit i
palma orientat n sus;
braul de partea opus se aduce peste torace, de aceeai parte cu salvatorul i se
poziioneaz cu dosul palmei n contact cu obrazul
salvatorul prinde membrul inferior de partea opus cu mna, chiar deasupra genunchiului
i l trage n sus, pstrnd contactul piciorului cu solul (flexia incomplet a coapsei pe
abdomen
cu o mna pe genunchiul flectat i cu cealalt meninnd dosul minii victimei pe obraz,
se rotete victima spre salvator n poziie lateral, pn cnd piciorul flectat se sprijin pe
sol;
se ajusteaz poziia membrului inferior de deasupra astfel nct coapsa i genunchiul s
fie flectate n unghi drept
se mpinge i se menine capul spre posterior pentru a asigura libertatea cilor aeriene:
aceast manevr se realizeaz prin ajustarea poziiei minii de sub obraz;
se verific respiraia la intervale regulate.
Dac este necesar meninerea poziiei de siguran pe o perioad mai lung de timp, dup
30 minute victima va fi ntoars pe partea opus
Criterii de abandonare a msurilor de resuscitare:
midriaz areactiv peste 10 minute
com profund, fr respiraie spontan
lipsa activitii cardiace spontane peste 10 minute pe traseul ECG
complexe ventriculare rare pe traseul ECG (sub 10/minut) nensoite de activitate
cardiac mecanic dup 10 minute de resuscitare.
La bolnavii cu fibrilaie ventricular primitiv refractar se continu resuscitarea pn la
apariia liniei izoelectrice pe ECG i meninerea ei peste 10 minute.
Complicaii posibile
Sunt legate de:
ventilaie
~ aspirarea n arborele traheobronic a coninutului gastric acid
~ distensia stomacului care favorizeaz riscul de regurgitare i aspirare a coninutului
gastric
masajul cardiac extern:
~ fracturi costale sau sternale
~ pneumotorax, hemotorax, contuzie pulmonar
~ hemopericard, contuzie de miocard
~ hemoperitoneu (prin ruptur de splin sau ficat).
Observaii
~ dac suntei n faa unui bolnav n stop cardiac cerei imediat ajutor, fr s prsii
camera, i ncepei de urgen msurile de resuscitare
~ scoatei pernele de sub capul bolnavului i punei-l n decubit dorsal
~ dezbrcai bolnavul pentru moment doar la nivelul trunchiului i ncepei masajul
cardiac
~ cnd vine un alt ajutor, solicitai trusa de urgen i trecei la:
~ asigurarea libertii cilor aeriene superioare
~ la nivel cerebral, pupilele sunt martorul clinic cel mai fidel al eficienei msurilor de
resuscitare; midriaza areactiv n lipsa oricrei intervenii farmacologice este semn de
suferin cerebral major. In schimb, reluarea activitii pupilare este semn de eficien a
msurilor de resuscitare asupra circulaiei cerebral.
191
2013
Fia 91. SONDAJUL GASTRIC

Definiie: Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unei sonde gastrice Faucher
sau Einhorn, pe cale oral sau nazal prin faringe i esofag pn n stomac.
Scop:
explorator : recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i
secretorii (chimismul gastric) i pentru evaluarea funciei evacuatorii
gastrice
terapeutic :
~ evacuarea coninutului toxic din stomac ;
~ curirea mucoasei gastrice de exudate i substane strine depuse;
~ introducerea unor substane medicamentoase
alimentar - hidratarea i alimentarea bolnavului
de aspiraie continu
Indicatii: - gastrita acuta sau cronica ,boala ulceroasa
Materiale necesare
de protecie :
oruri din cauciuc sau din material plastic,
muama i alez,
prosoape
sterile :
sonda Faucher sau Einhorn(cu oliva),
seringi de 20ml,
mnui de unic folosin,
pense hemostatice,
eprubete
nesterile :
tvi renal,
pahar cu ap aromat,
pahar cu ap pentru protez(dac este cazul),
recipient pentru colectare
erveele igienice
medicamente : la indicaia medicului
psihic: se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii i este rugat s respecte
indicaiile date n timpul sondajului
fizic:
~ se aeaz pacientul pe un scaun cu sptar, cu spatele ct mai drept i se protejeaz
cu orul de material plastic
~ i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aeaz tvia renal sub brbia
pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din cavitatea bucal, pacientul fiind
solicitat s menin tvia n aceast poziie
192
2013
~ pacientul nu va mnca ,nu va bea lichide , nu va fuma n dimineaa efecturii

examenului(12h de la ultima masa),
Efectuarea procedurii
~ asistenta se spal pe mini cu ap i spun i mbrac orul de material plastic; - i pune
mnuile sterile
~ umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag
~ se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i
torace
~ prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion
~ cere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i introduce captul sondei pn
la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul
s nghit
~ prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac (la
marcajul 40-50 cm citit la arcada dentar)
~ verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul
seringii i se fixeaz sonda
~ se aspir sucul gastric cu seringa pentru diferite probe .
~ se extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens
hemostatic
~ cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se
ndeprteaz sonda
~ golete coninutul sondei n vasul colector i se aeaz sonda n tvia renal
~ se pregtete produsul pentru laborator- completarea formularelor, etichetare
~ i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura i se terg mucozitile de pe fa
i brbie
~ se ndeprteaz tvia i orul i i se ofer proteza dentar (dup caz); se aeaz
pacientul n poziie comod
~ se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras
ACCIDENTE
Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie profund, fie se
efectueaz anestezia faringelui cu o soluie de cocain 2%
Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se
ndeprteaz sonda
Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer
Se pot produce bronhopneumonii de aspiraie
OBSERVAII:
tubajul gastric se efectueaz n condiii de asepsie, putnd fi efectat i pe cale
endonazal(sonda Einhorn)
pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a sondei se face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia
bulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratorii
o form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore
DE EVITAT: - ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase - provoac grea pacientului.
193
2013
Fia 92. SONDAJUL VEZICAL

Definiie: Introducerea unei sonde sau a unui cateter prin uretr in vezica urinar, realiznd
o comunicare intre mediul intern al vezicii si mediu extern.
Scop:
~ explorator: recoltare de urina, depistarea unor modificari patologice ale uretrei si vezicii
urinare.
~ terapeutic: evacuarea continutului, procedee terapeutice prin sond, drenarea continua a
vezicii
SONDAJUL VEZICAL LA FEMEI
Materiale necesare:
~ de protectie : muama si travers;
~ sterile:
sond urinar Nelaton sau Foley pentru femei,
1-2 eprubete pt urocultura,
ser fiziologic,
2 pense hemostatice,
casoleta cu tampoane de vata,comprese,
mnusi ,
cmp.
~ nesterile:
materiale pentru toaleta organelor genitale,
tavit renal,
bazinet,
paravan (daca se executa in salon ),
pung colectoare sau recipient pt colectare.
~ medicamente:
ulei de parafina steril,
oxicianura de mercur 1/5000.
Pregtirea pacientei:
~ psihic: se informeaz si se axplic necesitatea tehnicii, se obine consimmntul.
~ fizic:
se izoleaz patul cu paravan,
se protejeaza cu musamaua si aleza,
se aseaza pacienta in decubit dorsal cu genunchii ridicati si coapsele indepartate,
poziie ginecologic
se indeparteaz perna si ptura,
se acoper pacienta lsnd descoperit zona genital,
se aeaza bazinetul si se efectueaza toaleta organelor genitale externe de sus in jos,
se indeprteaza bazinetul si se aeaza tvia renal intre coapsele pacientei
Execuia tehnicii:
~ Asistenta spal minile si imbrac mnuile sterile,
194
2013
~ Se evidentiaza meatul urinar si se dezinfecteaza orificiul uretral de sus in jos cu

oxicianura de mercur;
~ Scoate sonda cu o pensa si o prinde intre degetele mediu si inelar al minii drepte;
~ Lubrifiaz sonda cu ulei steril
~ Cu vrful in sus se introduce sonda n orificiul uretral 4-5 cm;
~ Apariia urinei la captul extern denot c sonda este n vezica
~ Primele picturi se las s curg n tavita renala apoi n recipiente pentru recoltare n
funcie de analizele recomandate de medic
~ Se penseaz sonda la captul extern i se extrage cu o micare verticala.
~ Proba de urin recoltat pentru examene de laborator se eticheteaz i se trimite la
laborator.
Ingrijirea pacientei:
~ se efectueaza toaleta regiunii vulvare,
~ se imbrac pacienta si se aeaza comod in pat,
~ se aplic o pung colectoare n caz de drenare
Reorganizarea: indepartarea deseurilor conform PU
Notarea in F.O.: se noteaz tehnica si numele persoanei care a efectuat-o, cantitatea de urin
recoltat, aspectul macroscopic al urinei.
195
2013
Fia 93. SPLTURA AURICULAR

Definiie:
Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin

introducerea unui curent de lichid.
Scop - terapeutic
~ ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen) i corpilor strini ajuni n urechea extern
accidental sau voluntar
~ tratamentul otitelor cronice
Materiale necesare
de protectie:
~ muama, prosop, alez
~ 2 sorturi de cauciuc ,halat de plastic de unica folosinta,
sterile:
~ camp steril
~ sering Guyon,
~ casolet cu comprese, tampoane de vat sterile
~ lichidul de spltur la 37C
~ soluia medicamentoas prescris
~ solutie bicarbonat de sodiu 1
nesterile:
~ masa de tratament , tvi renal ,scaun
~ psihic: se anun pacientul i i se explic scopul tehnicii
~ fizic:
n cazul dopului de cerumen, cu 24 h nainte se instileaz n conductul auditiv extern
de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20
n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % n ulei de
vaselin
n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool
n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselina, glicerin sau se aplic
un tampon cu alcool cu efect narcotizant
pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun, protejat cu prosopul
se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi
Efectuarea splturii
~ se spal i dezinfecteaz minile asistentei, i se mbrac cu halatul de unic folosin
~ se verific temperatura lichidului de spltura i ncarc seringa Guyon
~ se aeaz tvia renal sub urechea pacientului care nclin capul spre tvi i o
susine
~ se cere pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se
ndeprteaz mai uor)
~ se trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu dreapta injecteaz
lichidul de spltur spre peretele postero-superior i se ateapt evacuarea
~ se repet operaia pn ce lichidul este curat
~ se usuc conductul auditiv extern cu tampoane de vat
~ se ndeprteaz tvia renal
~ medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie
~ se introduce un tampon de vat n conduct
~ se aeaz pacientul n decubit dorsal 1/2-1 h
196
~
~
~
~
2013
se examineaz lichidul de spltur

se ndeprteaz materialele i se face colectarea deeurilor conform P.U.
se spal minile
se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpi strini extrai etc.) n F.O.
Observaii:
temperature apei sa nu fie prea ridicata
jetul de apa sa nu fie directionat spre timpan deoarece produce ameteli,vertij pacientului si
exista risc de perforare cand jetul este violent
Accidente:
zgaraieturi ale conductului
rupture ale timpanului
redesteptarea unor afectiuni otice preexistente
pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului
datorate presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidului de spltur.
197
2013
Fia 94. SPLTURA GASTRIC

Definiie: Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal si
curatarea mucoasei de exudate si substante straine.
Scop terapeutic - evacuarea coninutului stomacal toxic.
Indicaii
intoxicaii alimentare sau cu substane toxice
staz gastric nsoit de procese fermentative
pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac
pregtirea pentru examen gastroscopic
Contraindicii
intoxicaii cu substane caustice
hepatite cronice; varice esofagiene
mbolnviri cardio-pulmonare decompensate
ulcer gastric n perioada dureroas
cancer gastric
Materiale necesare
~ 2 oruri din material plastic , musama ,aleza , prosoape, pahar cu apa
~ sonda gastric Faucher steril, plnie , 2 seringi de 20ml
~ mnui de unic folosin, pens hemostatic
~ pt cei inconstienti departator de gura si sonda de intubatie oro-traheala
~ can de sticl sau de metal de 5 l , ap cald la 25-26C
~ recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean)
~ medicamente :crbune animal, alt antidot la indicaia medicului
psihic: se anun i se explic pacientului importana examenului n vederea obinerii
colaborrii sale
fizic :
~ se aeaz pacientul sezand pe scaun daca starea generala o permite sau decubit lateral
stang cu toracele ridicat intr-un unghi de 450
~ se protejeaz cu un prosop n jurul gtului;
~ se aeaz orul de cauciuc;
~ se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul);
~ i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea salivei
i pentru imobilizarea pacientului)
Execuie
~ asistenta se spal pe mini, mbrac mnui de unic folosin i orul de cauciuc
~ umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace,
cerndu-I pacientului s deschid gura, s respire adnc
~ introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina
limbii invitnd pacientul s nghit, prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde
198
2013
de mpingere ajunge n stomac (la marcajul 40-50 cm la arcada dentar)

~ se aspira cu seringa de 20ml continutul gastric care se introduce intr-un recipient cu capac
, se eticheteaza si se trimite la laborator pt examen toxicologic .
~ la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui pacientului
~ se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia care se ridic apoi
deasupra capului pacientului
~ nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n
poziie vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac
~ se golete coninutul plniei n vasul colector
~ se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane
strine
~ se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care aceasta se extrage cu
atenie, pentru a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi aspirat de
pacient
~ dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate accidental sau
voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de ctre medic,
iar un eantion va fi trimis la laborator
~ se ofer pacientului un pahar cu ap cldu s-i clteasc gura i se terg mucozitile de
pe fa i brbie
~ se ndeprteaz tvia renal i orul i se aeaz pacientul n poziie comod, notndu-se n
F.O. spltura
ACCIDENTE I INCIDENTE:
Cnd apare senzaia de vom i grea se nltur sonda indicnd respiraie profund.,
anestezie cu soluie de cocain 2%
Sonda poate ptrunde n laringe apare tusea, hiperemia feei, cianoz se
ndeprteaz imediat sonda.
Sonda se nfund cu resturi alimentare desfundarea se face prin insuflare de aer cu
seringa
Se pot produce bronhopneumonii de aspiraii
199
2013
Fia 95. SPLTURA OCULAR

Definiie: Prin spltura ocular se nelege introducerea unui lichid n sacul
conjunctival.
Scop: - terapeutic
~ n procesele inflamatoare ale conjunctivei
~ n prezena unor secreii conjunctivale abundente
~ pentru ndeprtarea corpilor strini
Materiale necesare
prosop
casolet cu comprese, tampoane de vat sterile
undin - recipient picurtor sau seringa cu canula
soluii antiseptie la 370C :
- acid boric 3%,
- oxicianur de mercur 1/5000,
- ser fiziologic,
- ap bicarbonatat 22
- apa de robinet in caz de arsuri
tvi renal
mnui de unic folosin
~ psihic: - se anun pacientul i i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
~ fizic:
se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n
sus; sau n poziie decubit dorsal
se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril
se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit
dorsal sau lateral, cu capul aplecat napoi
Efectuarea splturii
este nevoie de dou asistente: una supravegheaz pacientul i-l menine n poziia
aleas, cealalt efectueaz tehnica
~ se spal i se dezinfecteaz minile asistentei
~ se verific temperatura lichidului de spltur: 37C (temperatur mai joas
declaneaz reflexul de nchidere a pleoapelor)
~ se roag pacientul s lase capul pe spate inclinat usor spre partea ochiului afectat
~ se protejeaz cu un prosop n jurul gtului si se lipeste tavia renal de obraz cnd
poziia este seznd si de regiunea temporal cnd este n decubit dorsal ,
~ se va instila cateva picaturi de anestezic pentru calmarea durerii si limitarea
clipitului (dac medicul indic)
~ se aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de
splare
~ se invita pacientul sa priveasca n sus, apoi se trage pleoapa inferiara n jos , i se
200
~
~
~
2013
toarn lichidul n jet continuu din undin sau din seringa la care a fost adaptat o
canul, n sacul conjunctival, evitnd cornea
se ntoarce pleoapa superioar , rugm pacientul s priveasc n jos se irig n jet
conjunctiva apoi rugm pacientul sa priveasc la dr apoi la stg.
se repet tehnica la nevoie i se verific prezena corpilor strini n lichidul de
spltur (cnd este cazul)
se ndeprteaz tvia renal.
n arsuri grave se face irigaie continua timp de 15-30 min cu ajutorul unui flacon la
care s-a adaptat un tub de la perfuzor pt. a dirija jetul de lichid
n caz de arsur chimic se continua irigarea pn se constant neutralizarea pH-ului
conjunctival.(determinarea pH-ului se face cu benzi de hrtie special)

~ se usuc faa pacientului i se aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului cu
o compres sau tampon
~ ndeprteaz compresa steril de pe ochiul protejat i se aeaz pacientul n poziie
comod
Reorganizarea locului/ notarea n F.O.
~ se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o, precum i aspectul
lichidului de spltur
~ se colecteaz materialelor conform P.U.
INCIDENTE I ACCIDENTE
traumatisme oculare sau lezarea ochiului prin manevre incorecte
infecii prin diseminarea infeciei la cellalt ochi

Observaii
~ ciocul undinei va fi inut la distan de 6-7 cm de ochiul pacientului pentru ca
eventualele micri reflexe produse de acesta sau gesturile greite ale asistentei
s nu traumatizeze ochiul cu vrful recipientului
~ de evitat infectarea ochiului sntos prin lichidul de spltur de la ochiul
bolnav.
201
2013
Fia 96. SPLTURA VAGINAL

Definitie : Prin spltur vaginal se intelege introducerea unui jet de lichid sau de
solutie medicamentoas in vagin cu ajutorul unei canule vaginale adaptat la un
irigator , care, dupa ce spal pereii vaginali , se evacueaz pe lng canul.
Scop
~ Terapeutic :
indepartarea continutului vaginal(normal sau patologic ) dezlipirea exudatelor
patologice de pe mucoasa
Dezinfectia locala inaintea interventiilor chirurgicale
Calmarea durerilor
Reducerea proceselor inflamatorii
Prevenirea infectiilor
Materiale necesare
de protective:
~ Alez, muama, pled(ptur)
~ paravan
~ prosoape
sterile:
~ Mnui sterile
~ Tampoane de vat
~ Irigator
~ Canula vaginal
~ Gel pentru lubrifiere
nesterile
~ stativ pt. irrigator
~ bazinet
~ paravan
~ recipient de colectare
medicamente :
~ Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic) - 2 l solutie
medicamentoasa:
Apa oxigenata,
Solutie cloramina,
Permanganat de potasiu1/2000,
Oxicianura de mercur 1/4000
Sol. dezinfectanta preparata cu antiseptice locale Septovag
~ Psihic:
Explicai procedura i motivele pentru care s-a recomandat spltura
instruii pacienta s stea linitit i relaxat, s comunice eventualele senzaii
neplcute
Obinei consimmntul
202
2013
~ Fizic:
Asigurai intimitatea- izolare cu paravan
Se protejeaza patul cu musamaua si aleza
Instruii pacienta s-i goleasc vezica si asigurai poziia corect (ginecologic)
se acopera regiunea vulvei cu un strat subtire de vaselina ( pt spalaturi calde)
~ Verificai recomandarea medicala, temperatura lichidului, identificai pacienta
~ nvelii pacienta cu un pled i aezai muamaua i aleza sub pacient
~ Splai minile
~ Clampai tubul i punei n irigator soluia la temperatura corpului
~ Declampai tubul, evacuai aerul i reclampai
~ mbrcai mnui sterile
~ Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald,incepei curirea dinspre
partea anterioar spre spate, folosind tamponul o singur dat
~ Lubrifiai canula cu gel sau vaselin
~ Agai punga/irigatorul n stativ la o nlime de 50-70 cm de la simfiza pubian
~ ndeprtai cu o mn labiile iar cu cealalt introducei canula n vagin , aproximativ 8 10 cm (la 10 -11cm se atinge fundul de sac vaginal)
~ ndeprtai pensa i permitei soluiei s curg sub fora gravitaiei; rotii cu blndee
canula n timpul irigaiei
~ Clampai tubul nainte de terminarea lichidului i ndeprtai canula cu blndee
~ Permitei pacientei s stea pe mas cteva minute pentru a elimina lichidul n totalitate
~ Splai regiunea vulvar cu ap i spun i uscai bine cu un prosop
~ Examinai aria perineal, aspectul lichidului; dac lichidul conine mucus, puroi sau
snge prezentai medicului
~ ndeprtai mnuile si materialele utilizate conform P.U. spalati-va pe maini i notai
procedu
ngrijirea pacientei
~ Pacienta nu necesita ingrijiri speciale , doar repaus la pat,
~ Conducei pacienta la pat i aezai-o ntr-o poziie confortabil
~ Verificai starea pacientei (dureri, senzaii neplcute)
~ Instruii pacienta cum s-i fac singur spltura dac este nevoie
203
2013
Fia 97. SPLTURA VEZICAL

Definiie:
Spltura vezical reprezint introducerea unei soluii medicamentoase

prin sond sau cateter n vezic.
Scop:
terapeutic
ndeprtarea exudatelor patologice din inflamaia pereilor vezicali ,
pregtirea pentru explorri
profilaxia i tratamentul complicaiilor n cazul sondei demeure.
Materiale
necesare:
~ de protecie: muama, alez;

~ sterile:
sond urinar Nelaton sau Thiman
casolet cu tampoane, comprese,
mnui,
pens hemostatic,
sering Guyon sau o sering mare de 20ml
~ nesterile: bazinet, tvi renal;
~ medicamente:
lichid de spltur 1l,
oxicianur de mercur 1/5000,
soluie de rivanol 0,1 2%
nitrat de argint 1-4
ulei de parafin,
ser fiziologic.
Pregtirea
pacientului:
~ psihic: se informeaz si se explic necesitatea tehnicii se obine

consimmntul;
~ fizic:- se izoleaz patul cu paravan,
- se protejeaz cu muama si alez,
- se aeaz pacientul in pozitie ginecologic,
- se efectueaz toaleta regiunii genitale
Execuia
tehnicii:
se spal minile si se imbrac mnuile sterile,

se evidentiaza meatul urinar i se dezinfecteaza orificiul uretral de sus n
jos cu oxicianura de mercur;
se lubrefiaz sonda
se introduce sonda ( inn-o ca pe un creion) n meatul urinar pe uretr
10cm pn apare urina la captul extern
se evacueaz urina
dup evacuarea vezicii se adapteaz la sond seringa Guyon si se
introduc 80-100 ml soluie, far s se destind vezica;
se retrage seringa i se las s se scurga lichidul introdus n tvi,
se repet operaia pn ce lichidul evacuat este limpede.
Se extrage sonda cu o micare vertical
Se asigur igiena
Bolnavul va sta n repaus la pat
Se va admin. medicaia recomandat de medic.
ngrijiri:
Reorganizare:
selectarea i indeprtarea deeurilor conform PU.
Notarea n FO:
se noteaza tehnica si aspectul lichidului de spltur

obstruarea sondei cu un cheag de snge - se insufl aer sau ser fiziologic.
tehnica se exacut cu prudent pt. a preveni complicaiile :
hemoragiitraumatisme infecii.
Incidente:
204
2013
Fia 98. TESTAREA SENSIBILITII LA ANTIBIOTOCE TESTUL INTRADERMIC

Definiie: Testarea sensibilitii la antibiotice reprezint o testare cutanat utilizat pentru a
cerceta sensibilitatea organismului la un anumit antibiotic.
Injectarea se va realiz dup tehnica injeciei intradermice. Raportul diluiei poate fi
1/100 sau 1/1000.
Scop: - explorator.
Materiale necesare:
- ace i seringi sterile
- alcool medicinal, tampoane de vat.
- mnui de portecie
- antibioticul ce urmeaz a fi testat i administrat
- ser fiziologic pentru realizarea diluiei
Realizarea procedurii : raport 1/100
~ se spal minile i se pun mnuile de unic folosin
~ se realizeaz diluarea unui gram de substan activ( a medicam.) cu 10 ml SF ( dac
flaconul are 1,5 grame, se dilueaz cu 15 ml SF)
~ din aceasta dilutie: 1+10=11, se aspir 1ml solutie, care, la rndul ei se dilueaz cu nc 9
ml SF.
~ din soluia obinut 1+ 9=10ml, se aspir 0,1ml soluie ce se administreaz pe faa
anterioar a antebraului, intradermic .Locul injectrii va fi nsemnat .
~ dup maxim 30 de minute se interpreteaz sensibilitatea n funcie de reacia local.
~ n cazul unei alergii: la locul injectrii medicamentului (antibioticului), apare eritem,
eventual papul puriginoas (prurit=senzaie de mncrime), cu tendina la extindere.
~ Citirea se face n maxim 30 de minute:
rezultatul este negativ dac diametrul este < 10mm ,deci, soluia se poate
administra;
rezultatul este pozitiv dac diametrul este >10mm , deci, soluia nu se poate
administra.
~ n cazul realizrii unui raport de diluie 1/1000 , la 1 ml soluie 1/100 se adaug 9 ml SF
din care apoi se va lua 0,1 ml ce se va administra intradermic, reacia citindu-se tot la 30
minute.
Observaie:
~ nainte de realizarea testrii se va avea n vedere , o eventual, posibil reacie alergic,
de aceea vor fi pregtite medicamentele necesare pentru a putea interveni - Adrenalin,
Hemisuccinat de HidroCortizon(HHC).
205
2013
Fia 99. TESTUL DE TOLERANTA LA GLUCOZA

Definitie:
Scop :
Indicatii :
Materiale
necesare:
Pregatirea
pacientului:
Tehnica:
Testul de toleranta la glucoza consta in determinarea nivelului glicemiei

dupa administrare de glucoza pe cale orala.
De diagnosticare adiabetului de tip II
In suspiciune de diabet cu antecedente familiare

Obezitate de gradul 3-4
Gravida luna a -VI-a a-VII-a ,cu antecedente de diabet
Materiale de punctie venoasa: sterile :

ace speciale pt holder,
vacutainer cu capac gri cu sol anticoagulanta ,
tampon de vata si alcool medicinal ,
garou
tavita renala
container pt deseuri
Glucoza pulbere 75 -100 g in plic pt. admin. orala , Cana cu apa
Psihica: se informeaza , se explica necesitatea , se ia consimtamantul.
Fizica :
~ se recolteaz dimineaa pe nemncate (cu cel puin 12 h nainte)
~ se masoar greutatea bolnav.- cantit. de glucoza se admin. 1g/kgcorp
~ se respect un regim alimentar 3zile nainte ,cu un raport de Gl 150g/zi
~ se interzice fumatul i stresul deoarece cresc nivelul glicemiei
~ se ntrerupe tratam. cu medicam. care determin intolerana la Gl:
antiinflamatoare, antidepresive , betablocante , diuretice , contraceptive
~ n timpul testului nu este permis : s se fumeze , s se bea cafea sau
ceai , s se faca efort , se permite doar consumul de apa
Se aplic garoul la aproximativ 10 cm deasupra locului punciei.
Se palpeaz locul punciei i se dezinfecteaz cu un tampon cu alcool.
Se puncioneaz vena i se ptrunde n lumenul ei cca. 1 cm.
Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul
Se recolteaza 5ml de snge venos vacutainer cu capac gri cu sol
anticoagulanta
Se recolteaza si o proba de urina inainte de incarcare
Se admin. Gl dizolvat n ap, pe cale orala timp de 5-10 min
Se las pacientul n repaus 30min -1h
Se recolteaz la 1h i la 2h de la admin Gl , glecemia i urina pt
determin. glicozuriei
Se eticheteaz probele i se trimite la laborator.
206
Evaluarea
rezultatului
2013
Normal : nivelul gicemiei la 1h pana la 180mg/dl , iar in urina nu apare

glicozuria, nivelul glicemiei revine la normal la 2-3h
Patologic : se constata valori > 200mg/dl la 1h si la 2h , glucoza este
prezenta si n urina;
revenirea la valoarea de inaintea ncrcrii se face cu ntarziere
Pacientul n acest caz are diabet
Contraindicatiile
testului:
Reactii
adverse:
~
~
~
~
~
~
testul nu trebuie efectuat la pacientii cu paralizie hipokaliemica periodica.

hiperglicemie bazala >140 mg/dL la doua determinri;
valori ale glicemiei bazale constant normale;
valori ale glicemiei postprandiale >200mg/dL la doua determinri;
diabet zaharat clinic manifest;
diabet secundar (ex. dupa administrare de hormoni).
~ Unele persoane pot prezenta grea sau pot avea simptome vaso-vagale
n cursul efecturii testului.
207
2013
Fia 100. VACCINAREA BCG

Definiie : Vaccinarea BCG reprezint o vaccinare obligatorie n ara noastr, care asigur
protecie npotriva tuberculozei. Este o metod de profilaxie a TBC-ului.
Se efectueaz n maternitate tuturor nou-nscuilor cu greutatea mai mare de 2500 gr,
ncepnd din ziua 4-5 pn la vrsta de 60 zile.
Nu se recomanda revaccinarile.
Vaccinarea BCG se realizeaz pe cale i.d. ,cu vaccin liofilizat ( tulpina BCG-IC72, este
pus la punct in 1972 de Institutul Cantacuzino ,obtinut prin treceri succesive pe medii
SAUTON)
Materiale necesare
~ sering de 1ml cu ac i.d., 5 ml cu ac i.m. sterile
~ fiola de vaccin i solvent
~ tampoane cu dezinfectant, tincur de iod
~ mnui de unic folosin
Prepararea suspensiei de vaccin :
~ Se ia fiola de vaccin si cea de solvent
~ Se dezinfecteaz gtul fiolelor cu tinctura de iod si se pilete uor
~ Se deschide fiola de solvent
~ Se trece la deschiderea fiolei de vaccin dup ce i nfaurm gtul n foia de material plastic
ce se gasete n ambalaj;
~ deschiderea se face lent pentru a evita risipirea coninutului prin ptrunderea brusca a
aerului (ele fiind conditionate in vid)
~ Cu seringa de 5 ml se aspir 2 ml solvent i se trec n fiola de vaccin
~ Aspirm de 2-3 ori lichidul n sering pentru omogenizare.Suspensia astfel obinut conine
0,10 mg bacili/ 0,1 ml i se utilizeaz ct mai curnd ( dup cel mult o ora ) fiind tot timpul
protejat de lumina directa i de caldur.
Tehnica vaccinarii
Vaccinarea propriu-zis se face folosind o seringa de 1 ml si un ac intradermic cu bizou
scurt . Acul se ataeaz seringii dup ce s-a aspirat suspensia de vaccin cu acul intramuscular:
~ Se elibereaza braul stang i se dezinfecteaz cu alcool faa posterioara a treimii medii a
bratului stang ,
~ Dup evaporarea alcoolului ,cu mna stng prindem bratul respectiv ntinznd tegumentul
treimii medii a acestuia ntre police si medius ,iar cu mna dreapta se introduce strict
intradermic acul ( cat mai superficial),apoi injectm 0,1 ml vaccin ;
~ la locul injectarii se realizeaz o papul cu diametrul de 6-7 mm, albicioas , ischemica , cu
aspect n coaja de portocala
~ Se retrage acul ; am realizat vaccinarea.
Reacia local vaccinal se formeaz n 2-4 sptmni sub forma unui nodul rou
violaceu;
Nodulul se poate ulcera , formndu-se o crust care se elimina.
La locul vaccinarii ramane o cicatrice denivelata fata de tegum. din jur, la inceput de
culoare violacee, apoi alb-sidefie cu diametrul de 5-6 mm si care constituie locul
vaccinarii .
208
2013
Reactiile vaccinale dureaza in medie 2-3 luni ,uneori mai mult.

Cicatricile vaccinale cu dimensiunea sub 3 mm dovedesc o vaccinare ineficienta.
Nu se aplica tratament local la nivelul reactiei vaccinale .
Dupa un interval de 8-10 saptamani de la vaccinare se instaleaza alergia vaccinala.
Complicatiile vaccinarii BCG

~ Sunt rare si benigne,rar apar reactii locale precoce cu evolutie rapida spre ulceratie (
fenomenul Koch la alergici)
~ Altele sunt reactii de dimensiuni mari 18-20 mm la nodulii si de 10-20 mm la ulceratii
sau abcese locale cu evolutie indelungata ,ca urmare a introducerii unei suspensii vaccinale
insuficient omogenizate sau a unei injectari subcutanate.
~ Exceptional pot aparea adenopatii axilare de peste 10 mm ,cu evolutie spre abcedare.Nu se
administreaza chimioterapie antituberuloasa ,ci numai tratament local ( chiuretarea abcesului si
aplicarea locala de rifampicina).
Contraindicaiile vaccinarii BCG
~ IDR pozitiv, tuberculoz activ, imunodeficine congenitale
~ SIDA, boli febrile, convalescena dupa boli infectioase
~ 6 luni dupa hepatita virala
~ Afectiuni dermatologice acute, leucemii, limfoame, boli maligne
~ Greutate < 25oo gr la nastere
Observaii:
~ 1 ml suspensie contine 1mg bacili, iar la 0,1 ml cat este doza vaccinala , avem ,0,1 mg
bacili, teoretic aproximativ 200 000 corpi bacilari.
~ Vaccinul se pastraza la adapost de lumina ,la temperatura de + 40C ( frigider) si se
utilizeaza numai in limitele de valabilitate inscrise pe fiecare fiola.
209

Carte Fise Tehnice - 100 - G.GH - Voda-Monanyko

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Carte Fise Tehnice - 100 - G.GH - Voda-Monanyko

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

coala Postliceal Sanitar de Stat Grigore Ghica VodIai

100 fiSe nursing

Fia 2. Administrarea antibioticelor pe cale parenterala ............................................................. 6

metoda BETH-VINCENT cu ser Anti A / Anti B ....... 50

Fia 25. Hemostaza provizorie ................................................................................................... 52

Fia 39. Intervenii

Fia 40. Hemoragiile digestive superioare HDS ..................................................................... 83

Fia 53. Ingrijirea bolnavului cu COLOSTOM................................................................... 106

Medical La PUNCIA PEURAL(Toracica) ........... 141

Fia 69. PERFUZIA ................................................................................................................... 144

Fia 75. Primul ajutor n EPISTAXIS .................................................................................... 159

Faringian ............................................................................. 165

Fia 80. Recoltarea glicemiei prin puncie venoas ............................................................ 166

VACUTAINERE .............................................................. 173

Fia 84. Recoltarea sngelui pentru examene

SEROLOGICE ......................................... 176

Fia 85. Recoltarea secreiei nazale , oculare i otice ............................................................ 178

Vezical ..................................................................................................... 204

Fia 98. Testarea sensibilitii la antibiotoce - TESTUL INTRADERMIC ......................... 205

Fia 1.ACORDAREA PRIMELOR NGRIJIRI NOU-NSCUTULUI

Permeabilizarea cilor respiratorii.

Condiii de acordare a ngrijirilor:

~ Se tamponeaz bontul ombilical cu tinctur de iod.

Fia 2. ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR PE CALE PARENTERALA

~ aspir solventul (ser fizilogic sau ap distilat) n sering;

Fia 3. ADMINISTRAREA CORTIZONULUI

~ Cortizonul este un hormon secretat de stratul cortical al glandelor

Medicamentul pentru administrare injectabil ,comprimate sau

Psihica:- se informeaz, se explic avantajele i reaciile adverse, se

Calea oral: comprimate i tablete;

se gasete sub forma de comprimate de 5mg.

Se va respecta n timpul tratamentului:

timpul tratam . cu cortizon scade rezistena org . fa de infecii. Cnd

Pot da ulcer gastro-duodenal i complicaii, ulceraii ale intestinului

Se strng materialele folosite;

ALTE PREPARATE FARMACEUTICE:

Fia 4. ADMINISTRAREA INSULINEI

Insulina este un hormon secretat de pancreas cu efect hipoglicemiant.

Psihica:informarea i explicarea tehnicii i efectului, luarea

Dup aspectul soluiei:

2. Insulina opalin are aspect lactescent ( tulbure dup agitare), aciune

1. Nu se dezinfecteaz locul de injectare cu alcool medicinal, deoarece

se administreaz un singur tip de insulin.

Educaia pacientului diabetic cu privire la:

Infecii la locul injectrii: - injeciei, abscese, flegmoane datorit

Daca s-a administrat insulina intr-un vas de snge, exist riscul

Se strng materialele folosite;

Alergie la unele preparate de insulin.

~ Insulina cristalin este limpede, clar, transparent.

Fia 5. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE

Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie este o intervenie

dezinfecia, decongestionarea mucoasei cilor respiratorii

fluidificarea sputei, expectoraia

Medicamentele sub form gazoas sau lichidele care se pot pulveriza

aeaz pacientul pe scaun cu faa la inhalator,cu capul aplecat deasupra

Fia 6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA

Instilaia nazal picurarea unor soluii medicamentoase pe mucoasa

APLICAREA UNGUENTELOR PE MUCOASA NAZAL

Unguent n cutie sau tub.

Fia 7. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA

Nu folosii aceleai tampoane sau comprese la ambii ochi !

Fia 8. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN

Terapeutic - Introducerea sigur i simpl a unei doze prescrise de