Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Reabilitarea cardiovascular
Protocol clinic naional
PCN - 205
Chiinu
Martie 2014
1
Aprobat la edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
Din 11.03.2014, proces verbal nr. 1
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 260 din 28.03.2014 cu privire la
aprobarea Protocolului clinic naional Reabilitarea cardiovascular"
Recenzeni oficiali:
Agafia Moraru d.h..m, profesor universitar, ef catedr Reabilitare medical, Medicin fizic,
Terapie manual, USMF Nicolae Testemianu"
Grigore Bivol d..m., profesor universitar, ef catedr medicina de familie, USMF Nicolae
Testemianu"
2
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT 5
PREFA 5
A. PARTEA INTRODUCTIV 6
A.1. Diagnosticul nozologic 6
A.2. Codul bolii (CIM 10) 6
A.3. Utilizatorii 6
A.4. Scopurile protocolulu 6
A.5. Data elaborrii protocolului 7
A.6. Data urmtoarei revizuiri 7
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea 7
protocolului
A.8. Definiiile folosite n document 7
A.9. Informaia epidemiologic 8
B.PARTEA GENERAL 9
B.1. Perioada de reabilitare precoce 9
B.1.1. Faza acut a RC dup un eveniment acut (1-14 zile) 9
B.1.2. Faza a doua a reabilitrii cardiace (1-6 luni)
B.1.3. Faza a treia (de meninere) a reabilitrii cardiace (6-12 luni) 10
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT 10
C.1.1. Algoritmul pentru alegerea unui program de antrenament n insuficiena cardiac 11
C.1.2. Algoritmul iniierii antrenamentului fizic 12
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR 12
C.2.1. Indicaiile actuale pentru reabilitare cardiac 12
C.2.1.1. Principiile-cheie ale reabilitrii cardiace 12
C.2.1.2. Indicaii generale pentru RC i cazuri particulare 12
C.2.1.3. Contraindicaii pentru recuperarea fizic 13
C.2.1.4. Caracteristica pacienilor cu risc nalt 13
C.2.1.5.Noiuni de baz despre reabilitarea cardiac 13
C.2.1.6. Clasificarea riscului evolutiv la pacienii cardiaci 14
C.2.2. Metodologia reabilitrii cardiovasculare 14
C.2.2.1. Metodologie faza I reabilitare cardiac 15
C.2.2.2. Coninutul etapelor fazei I a reabilitrii cardiace 15
C.2.2.2. Metodologie faza intermediar 16
C.2.2.4. Metodologie faza II 16
C.2.2.5. Reabilitare fizic faza II 16
C.2.2.6. Metodologie faza III 18
C.2.3. Componentele de baz ale RC i obiectivele comune pentru toate condiiile clinice 18
C.2.3.1. Evaluarea pacientului pacientului (Caseta 8) 18
C.2.3.2. Sfaturi despre activitatea fizic(Caseta 9) 18
C.2.3.3. Antrenamentul fizic (Caseta 10). 19
C.2.3.4. Sfaturi despre diet/nutriie (Caseta 11) 19
C.2.3.5. Managementul i controlul greutii corporale (Caseta 12) 20
C.2.3.6.Managementul lipidelor (Caseta 13) 20
C.2.3.7. Monitorizarea tensiunii arteriale (Caseta 14) 20
C.2.3.8. Renunarea la fumat (Caseta 15) 20
C.2.3.9. Managementul factorilor psiho-sociali (Caseta 16) 21
C.2.4.Componentele de baz i obiectivele RC n condiii clinice specifice 21
C.2.4.1. Dup sindromul coronarian acut (SCA) i angioplastia coronarian percutanat primar (PCI) 21
C.2.4.2. Dup efectuarea angioplastiei coronariene percutanate elective n boala coronar cardiac stabil 22
C.2.4.3. Dup interventie chirurgical cardiac coronarian sau valvular 24
C.2.4.4.. n insuficien cardiac cronic 24
C.2.4.4.1. Sumarul contraindicaiilor pentru teste de efort i antrenament fizic 26
C.2.4.4.2. Recomandri minime pentru implementarea unui program de antrenament n ICC 26
C.2.4.4.3. Antrenament fizic indicat n insuficiena cardiac 27
3
C.2.4.5. Dup transplantul cardiac 27
C.2.4.6. Componentele de baz ale reabilitrii cardiace n diabetul zaharat 29
D. RESURSELE UMANE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR 30
PROTOCOLULUI
D.1. Resurse umane i medicamente pentru profilaxia secundar 30
D.1.1. Instituii de asisten medical primar 30
D.1.2. Seciile de terapie a spitalelor raionale, municipale 30
D.1.3. Seciile de reabilitare ale spitalelor republicane 31
D.2.Utilaj pentru seciile de reabilitare cardiovascular 32
E. INDICATORII DE MONITORIZARE IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI 33
ANEXE 33
Anexa 1. Chestionar scurt Frecvena consumului unor produse alimentare 34
Anexa 2. Dousprezece principii ale alimentaiei sntoase (OMS) 36
Anexa 3. Chestionar internaional de evaluare a activitii fizice 37
Anexa 4. Scala Borg de autoeveluare a intensitii efortului 41
Anexa 5. Indexul Barthel 42
Anexa 6. Sporturi indicate, sporturi indiferente, sporturi contraindicate 43
Anexa 7. Model de gimnastic curativ aerobic 46
Anexa 8. Chestionarul de evaluare a calitii vieii Minesota LHF 48
Anexa 9. Ghidul pacientului 49
BIBLIOGRAFIE 54
4
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
ARA Antagonist al receptorilor angiotensinei
BCV Boala cardiovascular
CP Cardiologie preventiv
CPI Cardiopatie ischemic
ECG electrocardiogram
EcoCG Ecocardiografia
FCC Frecven a contrac iilor cardiace
HTA Hipertensiune arterial
HDL-C Colesterolul lipoproteidelor cu densitate nalt
ICC Insuficien cardiac cronic
IECA Inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei II
IMA Infarct miocardic acut
IMC Indexul masei corporale
LDL-C Colesterolul lipoproteidelor cu densitate joas
METs Metabolic Equivalent- unitate de msur a intensit ii efortului fizic aerobic
MVC Maximum voluntary capacity (effort)
MVO2 max Consum maximal de oxigen
NYHA New York Heart Association
OGTT Testul oral de toleran la glucoz
OMS Organiza ia Mondial a Snt ii
PCI Percutaneous Coronary Intervention
PTCA Percutaneous transluminal coronary angioplasty
RC Reabilitare cardiac
SCA Sindrom coronarian acut
TA Tensiunea arterial
TAPs Tensiunea arterial pulmonar sistolic
TE Test de efort
VO2 max Rata consumului maximal de oxigen n timpul majorrii graduale a efortului fizic
VS Ventriculul stng
6MWT Test 6 minute pers plat
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din reprezentanii departamentelor Institutului de Cardiologie,
fiind discutat, aprobat i avizat de catedra de reabilitare medical, medicin fizic, terapie manual,
catedra medicin de familie, catedra farmacologie i farmacologie clinic, catedra medicin de laborator
a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, Agenia Medicamentului i
Dispozitivelor Medicale, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate, Compania Naional
de Asigurri n Medicin, Seminarul tiinifico-metodic de profil cardiologie i reumatologie.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale
privind reabilitarea cardiac i prevenirea secundar i va servi drept baz pentru elaborarea
protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor
instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic
naional.
5
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnostic nozologic: Cardiopatia ischemic
Exemple de diagnostice clinice:
1. Diagnostic principal: Cardiopatie ischemica. Q-infarct miocardic acut antero-apical al
ventriculului stng (data de debut). Extrasistolie ventricular frecvent. Insuficien cardiac
acut Kilip II.
Comorbiditate: Diabet zaharat, tip II, cu complicaii oculare (hemoragie retinal).
2. Diagnostic principal: Cardiopatie aterosclerotic. Afectare bicoronarian stenozant.
Revascularizare coronarian prin angioplastie transcutanat cu endoprotezare (implantarea a dou
stent-uri farmacologice, data). Insuficiena cardiac clasa funcional II (NYHA) stadiul B..
Comorbiditi:
Hipertesiune arterial, gr. III, risc adiional foarte nalt. Cardiopatie hipertensiv compensat.
3. Diagnostic principal: Cardiomiopatie ischemic. Insuficien mitral gr. III. Insuficien
tricuspidian gr. II. Fibrilaie atrial cronic tahisistolic. Insuficiena cardiac cronic clasa
funcional III (NYHA) stadiul C.
Comorbiditi: Bronhopneumopatie cronic obstructiv. Hipertensiune pulmonar moderat.
A.2. Codul bolii (CIM 10): I20- I25; I05-I09; I34-I37; I50; I70; i alte
Exemplul 1: Diagnostic principal (I21.0), complicaie 1- extrasistolie (I49.4), complicaie 2-
insuficien cardiac acut (I50.1) Comorbiditate (E11.31)
Exemplul 2: Diagnostic principal (I25.1), complicaie- insuficien cardiac cronic noncongestiv
(I50.9), Comorbiditate (I11.9)
Exemplul 3: Diagnostic principal (I25.5), complicaie 1- valvulopatii (I34.0), (I36.1), complicaie 2
fibrilaie atrial (I48), complicaie 3- insuficien cardiac cronic congestiv (I50.0), Comorbiditate
(J44.9)
A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistente medicale de familie);
Centrele de sntate (medici de familie);
Centrele medicilor de familie (medici de familie);
Instituiile/seciile consultative (cardiologi, medici reabilitologi);
Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, cardiologi, medici reabilitologi);
Seciile de cardiologie ale spitalelor raionale, municipale i republicane;
Seciile de recuperare cardiac ale spitalelor municipale i republicane (cardiologi, medici
reabilitologi)
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
6
A.5. Data elaborrii protocolului: februarie 2014
A.6. Data urmtoarei revizuiri: februarie 2016
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor, care au participat la
elaborarea protocolului
Agenia Medicamentului
7
By-pass aorto-coronarian (CABG coronary artery bypass grafting) interventie chirurgical,
efectuat n scop de a calma angina pectoral i a reduce riscul de deces din boala coronarian.
Pentru aceasta sunt prelevate artere sau vene din alt parte a corpului aceluiai pacient, care
sunt altoite la arterele coronare pentru a ocoli piedicile aterosclerotice i a mbunti
alimentarea cu snge a miocardului. Aceast operaie se face de obicei pe inima oprit,
necesitnd utilizarea circulaiei artificiale, ns acum sunt disponibile tehnici pentru a efectua
CABG pe inima btnd, aa-numita chirurgie "off-pump".
Cardiologia preventiv (CP) se definete drept un complex de intervenii comprehensive
multidisciplinare, avnd ca scop promovarea sntii cardiovasculare n ambele domenii ale
preveniei att primare ct i secundare, incluznd i reabilitarea cardiovascular. Aceast
noiune cuprinde implicarea profesional n stilul de via pentru a influena factorii de risc a
bolilor cardiovasculare i utilizarea selectiv a tratamentului medicamentos cardio-protectiv
pentru a reduce morbiditatea i mortalitatea. [2]
Kinetoterapie: reprezint totalitatea msurilor i mijloacelor necesare pentru prevenirea, tratamentul i
recuperarea medical, utiliznd ca mijloc fundamental exerciiul fizic, micarea.
Kinetoterapia activ: totalitatea actelor motorii pe care individul le execut n mod contient.
Kinetoterapia pasiv: sunt micrile impuse complexului neuro-muscular-articular prin intervenii
exterioare fr activitate voluntar din partea sistemului neuromuscular.
Terapie ocupaional: form de tratament care folosete activiti i metode specifice pentru a dezvolta,
ameliora sau reface capacitatea de a desfura activitile necesare vieii individului, de a compensa
disfuncii i de a diminua deficienele fizice.
Antrenament fizic aerobic de anduran (efort continuu sau cu intervale) este ndeplinit tipic
ncepnd de la o intensitate mic/moderat a efortului pn la cea nalt n condiii stabile de randament
energetic aerobic, de obicei la bicicleta ergometric sau la treadmill i permite pacientului s ating durate
prelungite a sesiunilor de antrenament. [3]
Antrenament fizic de for/rezisten nseamn contracii musculare efectuate mpotriva unei
fore specifice opuse, genernd astfel rezisten, precum ar fi ridicarea greutilor. Treptat i
progresiv aceste suprasarcini tonific muschii, contribuie la cresterea masei osoase,
antrenamentul fiind astfel propus ca o intervenie anabolic pentru a ajuta la prevenirea
sindromului de caectizare. [3]
Antrenamentul respirator este propus pentru ameliorarea capacitii de efort la pacienii ce
prezint slbiciunea muchilor inspiratori i este practicat mpreun cu eforturile fizice aerobice.
Antrenamentele prevd utilizarea diferitor dispositive speciale i protocoale, precum hiperpnea
isocapnic, spirometrie stimulativ, formatori de biofeedback computer controlat etc. . . [3]
8
Pentru a obine beneficiile din programele de prevenire i reabilitare este necesar a
integra managementul efectiv al factorilor de risc cu metodele de tratament bazate pe dovezi,
adaptndu-le la condiiile medicale, culturale i economice ale fiecrei ri. Astzi reabilitarea
cardiac a evaluat de la sesiunile de antrenamente fizice supravegheate i antrenamentul
deprinderilor ocupaionale a pacienilor n faza de convalescen dup un atac de cord sau dup
operaie pe cord la programe comprehensive, care includ educaie n sntate privind fumatul,
dieta i activitatea fizic, la fel i managementul factorilor de risc (controlul tensiunii arteriale, a
nivelului de colesterol i a diabetului zaharat), precum i folosirea tratamentului medicamentos
profilactic.
B.PARTEA GENERAL
B.1.3. Faza a treia (de meninere) a reabilitrii cardiace (de la 6 luni la 12 luni de la debutul eveni-
mentului cardiac acut
Reabilitare supravegheat n: -Profilaxia Caseta 7, 10, Scala Borg
-Secii/cabinete specializate secundar 11, 12, 13, Index Barthel
-La domiciliu (telemonitoring, -Prevenirea i 14, 15, 16 Chestionar nutriie
asistent medical) tratamentul Tabel 6,7,8, sanatoas
complicaiilor Chestionar activitate
Reabilitare nesupravegheat -Reabilitarea fizic
la domiciliu fizic Test de efort fizic
-Reabilitare dozat (mers plat 6
Control periodic la medicul de psiho-emoional min sau TE cu
familie. -colarizarea aprecierea
pacienilor consumului de gaze)
-nvarea Monitoring ECG
metodelor de
autocontrol
-colarizarea
rudelor
-Combaterea
factorilor de risc
10
Figura 1. Algoritm pentru alegerea unui program de antrenament dup exacerbarea
insuficienei cardiace n conformitate cu starea clinic individual i necesitile
pacientului
Antrenament respirator
Pacientul progreseaz bine?
Greutate stabil; TA , ECG, ritm
cardiac n limitele normei.
Exclude simptome noi
Intoleran la / instabilitate dup
exerciiu uor/ mobilizare precoce
Evaluarea funcional
Instalaii i echipamente de
Limitri logistice antrenament fizic
Adaptarea individualizat a
variabilelor n baza prescripiilor
medicale
normei.
Intensitatea sesiunii de exerciiu Exclude simptome noi
Progres la domiciliu
11
Figura 2. Algoritmul iniierii antrenamentului fizic la pacienii cu insuficien cardiac
cronic
Distana parcurs
100-150 metri Mai puin de 300 metri 300-500 metri
Exerciii aerobice Eforturi mici, inclusiv mers pn Se admit eforturi fizice
Exerciii eznd pe scaun la 10 km/sptmn combinate
14
sau medic
- FCC de repaus nu trebuie se depeasc 90 /min, iar in cursul mobilizrii nu trebuie s
creasc peste 10-20 bti/min comparative cu FCC de repaus
- TAs de repaus > 90 mm Hg
- iniial FCC va fi inregistrat de persoan care asist mobilizarea, ulterior bolnavul va fi
instruit pentru a-i calcula singur FCC de repaus i pe parcursul mobilizrii neasistate.
In IMA complicat ( insuficien ventricular stng, tulburri de ritm, angor etc ) sau dac
complicaiile apar pe parcurs, mobilizarea se intrerupe, iar dup rezolvarea complicaiilor
mobilizarea se reia din etapa in care a fost intrerupt .
16
- IC congestiv sau FE < 30
%
- ST > 2 mm la Testul de efort
- angor < 5 METS
- disritmii cardiace maligne in
antecedente (FiV resuscitat,
TV, EV >3 Lown sau TV
nesusinut )
TAs nu crete sau scade > 20 mm Hg la TE
prerecuperare
Intensitatea efortului Efort intens:
- nu in ICC
- 60% din VO2Max
- FCC : 70-75 % din FCC Maxr
- FCCr + 75 % FCCCMax-FCCr
- 10 bti /min sub pragul anginos
- 110-120 bti/min (la bolnav sub
tratament cu betablocante )
Scala Borg
- 12-14 puncte - optim
- sub 12 puncte - ineficient
- peste 16 puncte - periculos
Efort moderat:
- singurul indicat in ICC i in cazul
recuperarii ambulatorii
neinstituionalizate
- 50 % din VO2Max
- FCC 60 % din FCCMxTE
- fr risc aritmogen sau de scdere a
performanei VS
Faza III (de meninere), cu durat indefinit . Bolnavii ii menin capacitatea de effort pe
care au ctigat-o in faza II, pe care eventual i-o ameliorez.
Se desfoar ambulator neinstituionalizat. In cazul in care exist posibiliti se
poate desfura ambulator instituionalizat (cu grupe de coronarieni ), sau intraspitalicesc
in spitale de recuperare de faza III (sanatorii) unde bolnavul poate efectua cure periodice
( anuale )
Scop: meninerea i creterea capacitii fizice realizate in faza II, cost energetic >7
METS (in ICC 3-5 METS )
Durata: toat viaa
n urma evalurii pacientului se vor formula obiective "personalizate, individuale pentru fiecare pacient
ale programului de reabilitare cardiovascular.
19
C.2.3.5.Managementul i controlul greutii corporale (Caseta 12).
Evaluarea obiceiurilor nutriionale, aportului de calorii i activitii fizice a pacientului.
Educaia pacientului: a acorda consultaii despre comportament i nutriie cu monitorizarea ulterioar a
progreselor n atingerea obiectivelor stabilite.
Reducerea masei corporale: scderea ponderal este recomandat la persoanele obeze (IMC 30 kg/m2
sau cu circumferina taliei 102 cm la brbai i 88 cm la femei) i trebuie avut n vedere la persoanele
supraponderale (IMC 25 i <30 kg/m2 sau cu circumferina taliei 94 cm la brbai 80 cm la femei),
mai ales dac este asociat cu multipli factori de risc (aa ca, hipertensiunea arterial, hiperlipidemia,
fumatul, insulinorezistena i diabetul zaharat).
Rezultatele ateptate:
Elaborarea strategiei individuale de reducere a masei corporale cu 5 10% i influenei asupra factorilor
de risc asociai.
n cazul n care obiectivul nu este atins, se recomanda consultaia specialistului n nutriie.
22
Consilierea nutriional Activitatea fizic zilnic i managementul greutii corporale I(B)
sunt recomandate pentru toti pacientii
Dieta: Dieta mediteranean la toi pacientii (<7% din totalul
caloriilor ca grsimi saturate i<200 mg / zi de colesterol)
Suplimente: adaos de stanol / steroli (2 g pe zi) i/sau fibre de
viscos (> 10 g pezi)
Omega-3: ncurajarea consumului de omega-3 acizi grasi n
form de pete sau n capsule (1 g pezi) pentru reducerea
riscului
(Vezi Caseta 6)
Managementul masei Indexul masei corporale (IMC) si circumferinta taliei trebuie I(B)
corporale s fie evaluate regulat.
Managementul IMC :
- la fiecare vizita, este util de a ncuraja n mod constant
meninerea/reducerea greutii corporale printr-un
echilibru adecvat de activitate fizic, aportul caloric, i
programul de comportament formal, atunci cnd este
indicat, pentru a atinge i menine IMC sntoase
(18.5 - 24.9 kg/m2 )
Managementul circumferinei taliei :
- daca circumferinta taliei este 89cm la femei sau 103
cm la barbati, este benefic de a iniia schimbarea
stilului de viata si luarea in considerare a strategiei de
tratament pentru sindromul metabolic. Pacienii de sex
masculin pot dezvolta multipli factori de risc
metabolic, atunci cnd circumferina taliei este
crescut doar marginal (de exemplu, 94 -102 cm ).
Scop:
- Obiectivul initial al scderii greutatii corpului ar trebui
s fie reducerea treptat a greutii corpului cu
aproximativ 10 % din valoarea iniial, fiind
continuat n cazul n care persist indicatii in baza
evalurilor suplimentare
Managementul lipidic 1. Evaluarea profilului lipidic la toti pacientii, de I (A)
preferin n termen de 24 de ore dup un eveniment
acut.
2. Iniierea tratamentului cu medicamente hipolipemiante
- dup cum se recomand mai jos, ct mai curnd
posibil:
- Tratamentul cu statine - pentru toti pacientii
- HiperTrigliceridemia ( 150mg/dl) sau HDL-C < I(B)
40mg/dl pot fi corectate prin: accentuarea activitii
fizice, abinerea de alcool, renuntarea la fumat I(C)
- HiperTrigliceridemia cu valoarea 200-499 mg / dl,
luai n considerare adugarea fibrailor i niacinei
- HiperTrigliceridemia 500 mg/dl, luai n
considerare adugarea omega-3 acizilor grasi
Monitorizarea TA Tinta: TA mai joas de 130/80 mmHg I (B)
Abordarea stilului de viata - pacientii trebuie s iniieze i/sau
s menin modificrile stilulului de via:
- controlul greutatii,
- creterea activitii fizice;
- moderarea consumului de alcool,
- limitarea consumului de sare,
- dieta de fructe proaspete, legume si
- produse lactate cu continut scazut de grasimi
23
Medicatie: pentru pacienii cu hipertensiune arterial asociat
cu CPI la tratamentul iniial cu b-blocante i/sau inhibitori
ECA, este util adugarea altor medicamente precum este
necesar pentru a atinge tensiunea arterial int
Abandonarea fumatuui Este recomandat abandonarea fumatului si evitarea expunerii I (B)
la fumul de tutun din mediul ambiant la locul de munc
i domiciliu
Managementulpsihologic (Vezi caseta 11)
24
endomiocardic, test de somn sunt necesare pentru pacienii selectai IIa(C)
sau candidatii pentru transplant cardiac
Consilierea Cel puin 30 minute/zi de activitate fizic intensitate moderat, care I(B)
activitii fizice este crescut treptat pn la 60 min/zi
Antrenament Creterea efortului fizic aerob pentru pacienii stabili: I(A)
fizic Etapa iniial: intensitatea trebuie s fie meninut la un nivel sczut
(40-50% VO2 maximal), cucreterea duratei de la 15 pn la 30
minute, de 2-3 ori / saptaman n funcie de simptomelor percepute i
starea clinic n primele 1-2 sptmni
Etapa de mbuntire: o cretere treptat a intensitii efortului fizic
(50, 60, 70-80% a VO2 maximal, dac este tolerat) este scopul primar.
Continuarea sesiunilor de exercitii este scopul secundar
Programul de instruire efectuat sub supraveghere n spital, poate fi
recomandat, n special n fazele iniiale, pentru a verifica rspunsul
individual i tolerana, stabilitatea clinic, i identificarea prompt a
simptomelor ce ar indica modificarea sau ncetarea programului
Consilierea Se prescriu modificari dietetice specifice: I(C)
nutriional Consumul de lichide: mai puin de 1,5 l/zi (sau 2 litri/zi pe
vreme de ari)
Aportul de sodiu: restricie sever ar trebui s fie luat n considerare
n insuficiena cardiac sever
Managementul Monitorizarea greutii corporale: pacienii trebuie s fie educai s se I (C)
masei corporale cntreasc de sinestatator zilnic. Cresterea in greutateeste de obicei
este condiionat de retenia fluidelor, care precede aspectul
simptomatic al congestiei pulmonare sau sistemice. Creterea
ngreutate> 1.5 kilograme n 24ore sau> 2.0 kg timp de 2 zile,
sugereaz retentia de lichide.
Scdereangreutate: n insuficiena cardiac moderat-sever, nu este IIa(C)
recomandat reducerea greutii corpului, deoarece pierderea
neintenionat n greutate i anorexia sunt
complicaii obinuite. Acestea pot s apar din cauza pierderii
poftei de mncare, induse de disfuncia renal i hepatic,
congestie hepatic, sau poate fi un marker al
depresiei psihologice.
Managementul Statinele trebuiesc luate n considerare doar la pacienii cu I(A)
lipidic boal aterosclerotic stabilit
Abandonarea I(C)
fumatuui
Managementul Depresia este comun n insuficiena cardiac. Identificarea i IIa(C)
psihologic managementul depresiei pot fi mbuntite
prin utilizarea echipelor multidisciplinare sau
programelor de management a maladiei.
Tratamentul depresiei este o strategie clinic important, deoarece
aceast condiie este asociat cu spitalizri mai
frecvente, declinul n activitatea zilnic, agravarea clasei funcionale
NYHA i creterea costurilor medicale.
C.2.4.4.1.Sumarul contraindicaiilor pentru teste de efort i antrenament (A), antrenament fizic (B)
i risc crescut de antrenament fizic (C) a bolnavilor cu insuficien cardiac (Tabel 6) [3]
(A) Contraindicatii pentru teste de 1. Faza precoce dup sindrom coronarian acut (pn la 2 zile)
efort i antrenament 2. Aritmii cardiace netratate ce pun viaa n pericol
3. Insuficienta cardiaca acuta (n timpul perioadei iniiale de
instabilitate hemodinamic)
4. Hipertensiune arterial necontrolat
5. Bloc atrioventricular avansat
6. Miocardita i pericardita acut
7. Stenoz aortic simptomatic
25
8. Cardiomiopatie hipertrofic obstructiv sever
9. Boal sistemic acut
10. Tromb intracardiac
(B) Contraindicatii pentru 1. Agravarea progresiv a toleranei la efort sau dispnee de
antrenament fizic repaus timp de 3-5 zile anterioare
2. Ischemie semnificativ n timpul exerciiilor de intensitate
joas (2 Mets, 50W)
3. Diabet zaharat necontrolat
4. Embolie recent
5. Tromboflebit
6. Fibrilaie atrial cu debut nou / flutter atrial
(C) Risc crescut pentru 1. Cretere cu >1,8 kg de masa corporala peste 1-3 zile
antrenament fizic anterioare
2. Terapie cu dobutamin concomitent, continuu, sau
intermitent
3. Scderea tensiunii arteriale sistolice la exerciiu
4. NYHA clas funcional IV
5. Aritmii ventriculare complexe n repaus sau care apar la efort
6. Repaus n decubit dorsal cu frecvena cardiac >100b/min
7. Comorbiditi pre-existente cu limitarea toleranei la efort
Caseta 17. Msuri generale pentru a reduce riscul de infectare dup transplant cardiac
O igien dentar adecvat, periua de dini trebuie schimabt cel putin o dat la 4 sptmni
Splarea minilor frecvent, folosind spun lichid
Evitarea contactului apropiat cu persoanele, care sufer de boli infecioase (rujeola, varicela, oreion,
mononucleoza, raceala, gripa)
Evitarea contactului cu persoanele, care au fost vaccinate oral contra poliomielitei timp de 8 sptmni
Animalele domestice pot fi n gospodrie, dac sunt indispensabile, numai cu precauie strict, avnd un
contact limitat cu pacientul
Nu se permite grdinritul fr mnui
Nu se admite nici un contact cu plante, fructe, legume putrezite
Nu se admite aflarea n apropierea construciiilor de munc i grmezilor de compost
Nu se admitemucegai n interiorul casei
Hidrocultura (hidroponice) este preferabil, comparativ cu cretereaplantelor n ghiveci
Evitarea notului n bi publice
28
C.2.4.6. Componentele de baz ale reabilitrii cardiace n diabetul zaharat
Componente Rezultate stabilite Clas(nivel)
Evaluarea Suspectie pentru DZ tip2 : combinarea instrumentelor pentru aprecierea I(A)
pacientului scorului de risc (de exemplu, FINDRISK), i OGTT (nivelul de glucoz
plasmatic peste 2 ore post-sarcin glicemic)
Pacienii cu CPI i DZ nediagnosticat: testul oral de toleran la glucoz
(OGTT) I(B)
Capacitatea funcional i ischemia indus de efort fizic maximal
limitat de simptome
Consilierea Test de mers pe jos mai mult de 30 de minute I (A)
activitii fizice Exerciii fizice de intensitate moderat de trei ore pe sptmn (de
exemplu, mersul pe jos pe o pant uoar [aproximativ 3%], 5-7 zile /
sptmn) sau o or pe sptmn de exercitii fizice de intensitate
nalt (de exemplu, jogging 20 min, 3 zile / sptmn)
Antrenament 150min/sptmn de activitati fizice aerobe de intensitate moderata I(A)
fizic (4.5 Mets) i / sau 90min/sptmn de exercitii aerobe de intensitate
nalt (7.5 Mets)
Activitatea fizic ar trebui s fie distribuit pe parcurusul a cel puin 30
minute, cel puin 5 zile / sptmn
Antrenare a rezistenei de de trei ori / sptmn, care vizeaz toate
grupurile musculare majore, 2-4 seturi a cte 7-40 repetari
Consilierea n cazul pacientului supraponderal, restricie caloric de aprox. 1500 I (A)
nutriional kcal / zi
Dieta antiaterogen: continut redus de grasimi, 30-35% din consumul
zilnic de energie (10% de acizi grai mononesaturai, de exemplu, ulei
de msline); evitarea acizilor grai trans; consumul nalt de fibre, 30 g /
zi; consum sczut de zahr industrializat; cinci portii de fructe / legume
pe zi
Dieta este mai eficient, atunci cnd este combinat cu exercitii fizice
(vezi mai sus)
Managementul Controlul regulat al greutii
masei corporale
Managementul Statine pentru toi pacienii, obinerea nivelului int LDL <80 mg/dl I (A)
lipidic Iniierea terapiei, indiferent de nivelurile de LDL de baz; I (B)
Dac monoterapia cu o statin nu este suficient, aceasta poate fi
combinat cu Ezetimib pentru nivelul int LDL <70 mg / dl IIb (B)
Monitorizarea Nivelul int TA<130/80 I (B)
TA IECA sau BRAs este terapia de prima linie I (A)
De obicei, este necesar terapia combinat, n funcie I (A)
de comorbiditi
Terapia antihipertensiv este mai important dect controlul glucozei
Abandonarea
fumatuui
Managementul Selectiv
psihologic
Mai Institutul de
Mai mult Pn la Raionale
1500-2000 mult de Cardiologie
de 2000 80 mii inclusiv
locuitori 80 mii (clinica i
locuitori locuitori municipale
locuitori dispensarul)
1 2 3 4 5 6 7 8
REABILITARE
CARDIOVASCULAR
Aparate i dispozitive
1. Electrocardiograf cu 3 sau 6 - - 1 1 1 2
canale cu osciloscop
2. Biciclete ergometrice pentru - - 2 2 2 4
antrenament
31
3. Treadmil pentru antrenament - - 1 1 2 4
4. Non invasive measurment of - - - - 1 2
Cardiac output during exersise
5. Tensiometru - - 1 1 1 2
6. Trenajor complex sportiv - - 1 1 1 2
pentru toate grupurile de muchi
7. Teleelectrocardiograf dotat cu - - - - 1 2
computer
8. Bare de suport (scar) la perete - - 5 5 5 10
9. Bastoane sportive - - 10 10 10 20
10. Mingi uoare - - 10 10 10 20
11. Covor pentru podea - - 1 1 1 2
12. Covora lavabil individual - - 5 5 5 10
Instrumentariu medical
1. Fonendoscop - - 1 1 1 2
2. Electrozi de unic folosin 500 500 500 1000
pentru ergometrie
Obiecte i articole pentru
indicaii speciale
1. Secundomer - - 1 1 1 2
2. Gel pentru ECG - - 6 6 6 12
3. Termometru medical - - 6 6 6 12
4. Pahar pentru administrarea - - ** ** ** **
medicamentelor
5. Trus de prim ajutor universal - - 1 1 1 2
6. Medicamente pentru urgene, - - + + + +
dotare minim
7 Set pentru acces venos - - 1 1 1 2
Mobilier medical i utilaj
nsoitor
1. Scaune - - 10 10 10 20
2. Brancard - - 1 1 1 2
3. Crucior cu rotile - - 1 1 1 2
4. Msu pe rotile dotat cu set - - 1 1 1 2
pentru urgen
5. Telefon - - 1 1 1 2
6 Dispozitiv sonor de alarm - - 1 1 1 2
33
ANEXE
Anexa 1
CHESTIONARUL SCURT DESPRE FRECVENA CONSUMULUI UNOR PRODUSE
ALIMENTARE
(SHORT FOOD FREQUENCY QUESTIONNAIRE
Bruno Laviollea, Christle Froger-Bompasb, Pascal Guilloc et al. Relative validity and
reproducibility of a 14-item semi-quantitative food frequency questionnaire for
cardiovascular prevention. European Journal of Preventive Cardiology, December 2005, vol.
12, no. 6: 587-595
35
Anexa 2
Dousprezece principii ale alimentaiei sanatoase ( OMS)
1 . O dieta sanatoasa echilibrata se bazeaza pe o varietate de produse, predominant din contul
produseloe de origine vegetal.
2 . Paine, cereale si paste, orez i cartofi ar trebui s se conin n fiecare mas a zilei.
3 . O varietate de legume si fructe ar trebui s fie consumate de mai multe ori pe zi (circa 500g).
De preferat - de origine local.
4 . Lapte i produse lactate degresate i nesrate (chefir, lapte acru, branza, iaurt ) sunt necesare
n fiecare zi.
5 . nlocuii carnea i produsele ei grse cu carne slaba, carne de pasre, pete, ou i legume.
Poriile de carne, pete sau de pasre ar trebui s fie mici .
6 . Limitati consumul de grsime n terciuri i consumai sandwich-uri cu mezeluri, cacavaluri
srace n grsimi.
7 . Limitati consumul de zahar : dulciuri, produse de patiserie.
8 . Aportul total de sare, inclusiv cel din pine, conserve i alte produse, nu trebuie s
depeasc o linguri ( 6 grame ) pe zi . Este recomandat s folosii sarea iodat
9 . Greutatea corpului ar trebui s corespund limitelor recomandate: indicele de masa corporal
s fie n intervalul 20-25, calculat dup Quetelet - IMC = M ( kg ) : H2( m ) unde M masa
corpului i H - nlimea. Trebuie de practicat cel puin o activitate fizic moderat n fiecare zi.
10 . S nu se consume mai mult de 250ml de vin pe zi (ori 50ml de vodc) .
11 . Alegei o varietate de alimente ( proaspete, congelate, uscate ) cultivate n zona
dumneavoastr. Bucatele se prepar la aburi, sau cuptor cu microunde, prin fierbere ori coacere,
reducnd coninutul de grsimi, uleiuri, zahr n procesul de pregtire .
12 . Se impune alaptarea la sn a nou nscuilor n primele sase luni de via . Alaptarea poate fi
extins pn la doi ani .
Analizai-v alimentaia.
Dac obinei:
11-12 puncte avei o alimentaie sntoas.
8-10 puncte alimentaia poate provoca daune sntii dumneavoastr .
5-8 puncte - risc crescut de boli cardiovasculare i probleme ale sistemului digestiv.
Mai puin de 5 puncte - trebuie s regndii radical sistemul de alimentare. n caz contrar,
deteriorarea sntii poate reduce sperana de via .
36
Anexa 3
Suntem interesai a afla despre tipurile de activiti fizice pe care oamenii le fac in viaa lor de
zi cu zi. ntrebrile pe care le adresm sunt despre timpul petrecut efectuind activitati fizice
n ultimele 7 zile. V rugm s rspundeti la fiecare ntrebare chiar dac nu va considerati a fi
o persoan activ. Indicai activitile care le efectuai la locul de munc, acasa i in
gospodrie, pentru a merge dintr-un loc n altul, i n timpul vostru rezervat pentru odihn,
antrenamente sau sport.
Indicai toate eforturile grele i moderate care le-ati efectuat n ultimele 7 zile. Activitile
fizice grele se refer la activitile care duc (iau) efort fizic mare i fac sa respirati mult mai greu
dect n mod normal. Activitile moderate se refer la activitile care iau efort fizic moderat i
fac sa respirati puin mai greu dect n mod normal.
PARTEA 1: Activitatea fizic legat de locul de munc
Prima seciune este despre munca ta. Aceasta include activitile la locuri de munc pltite,
agricultura, activitatea de voluntariat, curs de munc i orice alt munc nesalariat care ai
efectuat n afara casei tale. Nu include munca nepltit care ai putea s faci n jurul casei tale,
cum ar fi menaj, munca n curte, ntreinere general i grija pentru familia ta. Aceste ntrebri
sunt incluse n partea a 3-a.
1. Avei n prezent un loc de munc sau facei orice lucru nepltit n afara casei tale?
1.-Da
2.-Nu trecei la partea 2: Transport
Urmtoarele ntrebri sunt despre toat activitatea fizic care ai fcu-ot n ultimele 7 zile ca
parte a lucrului vostru pltit sau nepltit. Aceasta nu include cltoriile ctre i de la locul de
munc.
2. n ultimele 7 zile, ct de multe zile ai fcut activiti fizice grele precum ridicarea
greutilor,
spat, constructii grele sau urcri pe scari ca parte a muncii dumneavoastr? Indicai
numai acele activiti fizice care le-ai fcut timp de cel puin 10 minute la un moment
dat.
1. _____ zile pe sptmn
2. - Fr activitate fizic grea legat de locul de munc Trecei la ntrebarea 4
3. Ct timp de obicei ai petrecut n una din acele zile efectund activiti fizice grele ca
parte a muncii dumneavoastr?
1. _____ ore pe zi
2. _____ minute pe zi
4.Din nou, cred c numai despre acele activiti fizice pe care le-ai fcut timp de cel puin
10 minute la un moment dat. n ultimele 7 zile, ct de multe zile ai efectuat activiti fizice
moderate cum ar fi transportarea ncrcturilor ca parte a muncii dumneavoastr? V rugm s
nu includei mersul pe jos.
1._____ zile pe sptmn
2.--------Fr activitatea fizic moderat legat de locul de munc Trecei la
ntrebarea 6
5. Ct timp ai petrecut de obicei n una din acele zile pentru a efectua activiti fizice
moderate ca parte a muncii dumneavoastr?
1._____ ore pe zi
37
2._____ minute pe zi
6. n ultimele 7 zile, ct de multe zile ai mers pe jos timp de cel puin 10 minute la un
moment dat ca parte a muncii dumneavoastr? V rugm s nu contai pe mersul pe jos fcut
spre sau de la locul de munc.
1. _____ zile pe sptmn
2. ---------Fr mersul legat de locul de munc Trecei la partea 2: transport.
7.Ct de mult timp petrecei de obicei n una din acele zile pentru mersul pe jos ca parte a
muncii dumneavoastr?
1. _____ ore pe zi
2. _____ minute pe zi
40
Anexa 4
Effort minim
7
8
Foarte uor
9
Destul de uor
10
11
12
Oarecum greu
13
14
Greu
15
16
Foarte greu
17
18
Epuizant
19
20
41
Anexa 5
Indexul Barthel
Scor
ALIMENTARE
0 = incapabil
5 = are nevoie de ajutor la tiere, unge pinea cu unt, etc, sau care necesit regim alimentar
modificat
10 = independent ______
BAIA
0 = dependent
5 = independent (sau du) ______
NGRIGIRE
0 = neesit ajutor n ngrijirea corpului
5 = independent faa/prul/dinii/splat (folosete instrumente) ______
MBRCAREA
0 = dependent
5 = necesit ajutor, dar poate face singur aproape jumtate neajutorat
10 = independent (inclusiv butoane, fermoare, ireturi, etc.) ______
INTESTINE
0 = incontinen (sau trebuie s se acorde clisme)
5 = accidente occazionale
10 = continent ______
VEZIC
0 = incontinent, sau cateterizat i incapabil de a gestiona singur
5 = accidente occazionale 10 = continent ______
FOLOSIREA TOILETEI
0 = dependent
5 = are nevoie de ajutor, dar poate face ceva singur
10 = independent (intrarea i ieirea, mbrcat, tergere) ______
Anexa 6
43
44
45
Anexa 7
46
6. P.i. aceeai., minile n pri, picioarele la limea umerilor. Rotaii cu minile inute drept
nainte i napoi (de 8 ori nainte i de 8 ori napoi). Temp mediu.
7. P.i. aceeai. La 1- minile n pri (inspiraie), la 2- minile puse pe speteaza scaunului
(expiraie). Temp lent. 2-3 repetri.
8. P.i.- aceeai. La 1-6 micri de rotaie ale bazinului spre stnga; la 7-12 aceeai spre
dreapta. Temp mediu.
9. P.i. aceeai; minile la nivelul taliei. La 1- mna stng deprtat cu rotaia corpului spre
stnga; la 2- ntoarcere n p.i.; la 3- deprtarea minii drepte concomitent cu rotaia corpului
spre dreapta. Temp mediu. 6-8 repetri.
10. P.i. aceeai. La 1- de ridicat mna stng n sus, de nclinat corpul n stnga, la 2- ntoarcere
n p.i.; la 3- de ridicat mna dreapt n sus, de nclinat corpul n dreapta. Temp mediu. 6-8
repetri.
11. P.i.- aceeai., cu minile pe speteaza scaunului. La 1- se ndoaie piciorul stng n genunchi i
se atinge cu genunchiul speteaza scaunului; la 2- se ndreapt piciorul stng i se sprijin din
urm pe vrfurile degetelor; la 3- piciorul drept se ndoaie n genunchi i se atinge speteaza
scaunului; la 4- ntoarcere n p.i. Temp mediu. De repetat de 3-4 ori cu fiecare picior.
12. P.i. aceeai.. La 1- de ridicat minile n sus (inspiraie), la 2- de relaxat palmele (expiraie),
la 3- de relaxat antebraele, continund expiraia, de lsat minile n jos. Temp lent. De repetat
de 3-4 ori.
13. P.i. aceeai., de pus un picior pe scaun, cellalt picior fiind la un pas distan de scaun. La
1- minile n pri, la 2- aplecare elastic a corpului ctre piciorul stng; la 3- aplecare elastic
ctre piciorul drept; la 4- ntoarcere n p-I-; la 5-8 schimbarea p.i. (piciorul stng pus pe
scaun). Acelai lucru, ncepnd cu aplecare spre piciorul drept. Temp mediu. De repetat de 2-
3 ori.
14. P.i. aceeai.. La 1- minile n pri (inspiraie), la 2- a se aeza, inndu-se de speteaza
scaunului (expiraie). Temp lent. De repetat de 3-4 ori.
15. Mers pe loc timp de 2 minute.
47
Anexa 7
Chestionarul MINNESOTA
ntrebrile care urmeaz vor evidenia ct de mult este afectat viaa Dumneavoastr de
insuficiena cardiac (maladia cardiac) pe parcursul ultimei luni (adic 4 sptmni). Dup
fiecare ntrebare ncercuii una din cifrele 0,1,2,3,4 sau 5 din dreptul fiecrei ntrebri pentru a
indica ct de mult v-a fost afectat viaa. Dac suntei sigur, c ntrebarea nu relateaz starea
Dumneavoastr, ncercuii 0 dup aceast ntrebare.
Indicai, dac boala cardiac v-a ncurcat s trii aa cum Nu Foarte Nu prea Foarte
v place (cum ai dori) n ultima lun (adic n ultimele 4 puin mult
sptmni) i de ce?
1.Din cauza apariiei edemelor pe glezne sau pe picioare? 0 1 2 3 4 5
2.Fcndu-v s v odihnii mai des ca de obicei pe 0 1 2 3 4 5
parcursul zilei, aezndu-v sau chiar s v culcai?
3. Fcndu-v mai dificil plimbarea sau urcarea 0 1 2 3 4 5
treptelor, sau mersul n urcu?
4. Fcndu-v lucrul prin cas sau n curte mai dificil? 0 1 2 3 4 5
5. Fcndu-v dificil orice plecare de acas (adic n 0 1 2 3 4 5
afar curii sau apartamentului) ?
6. Afectndu-v somnul n aa fel, c nu v-ai simi 0 1 2 3 4 5
odihnit dimineaa ?
7. Provocndu-v dificulti (greuti ) n ndeplinirea 0 1 2 3 4 5
obligaiilor fa de prieteni i familie?
8. Fcndu-v dificil ndeplinirea zilnic a obligaiunilor 0 1 2 3 4 5
de serviciu pentru a ctiga existen ?
9. Crendu-v dificulti de sntate n activitile Dvs 0 1 2 3 4 5
recreaionale : odihn, distracii, sport, hobby etc ?
10. Crendu-v probleme n viaa sexual (activitatea 0 1 2 3 4 5
sexual) ?
11. Fcndu-v s mncai mai puin feluri de bucate 0 1 2 3 4 5
preferate ?
12. Provocndu-v dispnee? 0 1 2 3 4 5
13. Fcndu-v s v simii des obosit, epuizat sau 0 1 2 3 4 5
lipsit de putere ?
14. S v determine a v spitaliza (ai simit necesitatea a 0 1 2 3 4 5
v trata n staionar) n ultimele 4 sptmni?
15. Fcndu-v s cheltuii mai mult pentru tratamente 0 1 2 3 4 5
medicale?
16. Provocndu-v efecte adverse (nedorite ) la tratamentul administrat?
0 1 2 3 4 5
17. Fcndu-v s v simii o povar pentru familie sau 0 1 2 3 4 5
prietenii ?
18. Fcndu-v s simii c ai pierdut controlul asupra 0 1 2 3 4 5
vieii D-voastr ?
19. Crendu-v o stare de nelinite sau alarm ? 0 1 2 3 4 5
20. Devenind dificil pentru Dvs a v concentra asupra 0 1 2 3 4 5
lucrurilor sau a v reaminti(mai ales rapid) despre ceva?
21. Fcndu-v a v simi descurajat sau nelinitit din 0 1 2 3 4 5
cauza strii de sntate?
48
Anexa 9
Ghidul pacientului
Programul de reabilitare se poate incepe inc din timpul spitalizrii, dup administrarea
tratamentului corespunzator, imediat dupa externare sau in orice alt moment. Doctorul
specialist va prescrie un program complet de exercitii incluzand frecvena, durata si intensitatea
acestora, in funcie de starea de santate a fiecarei persoane in parte i de condiia fizic a
fiecruia.
Timpul de recuperare difer de la persoana la persoana in funcie de vrst, starea de sanatate
a fiecaruia sau orice alt boal de care sufer. O persoan tanar far alte probleme de santate
poate obine rezultate mult mai repede dect una in varst cu o santate precar. De asemenea,
depindede organismul fiecarei persoane cum reactioneaz la aceste programe.
FUMATUL
Este unul dintre cei mai importani factori de risc privind bolile cardiovasculare..La pacieni
care nu mai fumeaz, n decursul anilor urmtori riscul de boal cardiac scade semnificativ..
Dac nu fumai , nicidecum s nu ncercai! Mai mult, ncercai s-i facei pe cei din jurul
dumneavoastr s renune la fumat !
Dac fumai lsai-v !Nu e niciodat prea trziu pentru a va lsa !Nimic nu va fi mai
benefic pentru sntatea dumneavoastr !
Dup 20 minute de la ultima igar organismul dumneavoastr deja simte efectele benefice !
1. tensiunea arterial crescut n timpul fumatului se reduce
2. dup numai 24 ore ncepe s scad riscul de infarct, la un an se reduce la jumtate iar la
15 ani ajunge la nivelul unui nefumator
3. dup 10 ani scade riscul de cancer pulmonr la jumtate.
Cum v putei lsa de fumat ?
n primul rnd trebuie s dorii s v lsai !
1. Orict de imposibil pare, e mai bine s o facei brusc, nu reducnd din numrul de igri.
2. Nu v vei ngraa dac nu vei nlocui igrile cu diverse gustri
3. Dac totui simii nevoia, alegei un fruct sau un pahar cu ceai ori suc de fructe
nendulcite, sau, mai bine ap plat !
4. n anumite cazuri, exist i varianta plastirilor ca nicotin , medicamente (consultai cu
medicul dumneavoastr )
5. Relaxai-v: respirai adnc i expirai incet, nu uitai: dorina a fuma va trece !
6. Activitatea fizic, sportul, reduc tensiunea i dorina a fuma .
DISLIPIDEMIILE
Creterea colesterolului i/sau a trigliceridelor peste valorile normale.Cu ct creterea e mai
mare, cu att riscul cardiovascular este mai mare.
Valorile normale pentru acesti parametri trebuie sa fie:
* Colesterol total sub 200mg/dl;
* Colesterol HDL peste 45-55mg/dl;
* Colesterol LDL sub 100 mg/dl;
* Trigliceridele sub 200 mg/dl;
Colesterolul este o grsime ce se gsete normal n snge i n toate celulele
organismului.Un nivel crescut al colesterolului este nociv deoarece se depune n pereii
arterelor, cu consecinele negative.Colesterolul total este format din mai multe fraciuni. Cele
mai importante sunt HDL colesterolul (supranumit bun) i LDL colesterolul (colesterolul
ru)
Trigliceridele sunt alte componente graseale sngelui.Creterea lor este la fel de nociv, n
specil la femei i diabetici.
Ce trebuie s tii :
- Un regim srac n grsimi animale (carne, lactate, ou) se impune chiar dac facei un
tratament cu medicamente care scad colesterolul.Consumai n schimb legume i
fructe.Prin diet putei reduce colesterolul cu 5 % i s v dimenuai riscul
cardiovascular cu 2 % pentru fiecare procent de cholesterol sczut
- Dac sub tratament grsimile se normalizeaz, sau apar diverse efecte adverse, nu
oprii/reducei tratamentul fr indicaia medicului.
50
- Dac suntei diabetic controlul diabetului poate contribui la reducerea lipidelor (n
special a trigliceridelor ).Deseori este ns necesar medicaia de reducere a grsimilor,
iar nivelul ce trebuie obinut este mai mic dect cel obinuit.
- Facei zilnic activitatea fizic:este o bun metod de a arde grsimile.
- Eliminai ali factori de risc: fumatul (care scade colesterolul bun ), obezitatea,
alcoolul(n cantitate mai mare dect moderat).
- Dac suntei slab/ nu nseamn c nu putei avea cholesterol crescut!
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL.
Suntei hipertensiv dac tensiunea dumneavoastr depete la msurtori repetate valorile 140
mmHg (pentru maxim ), respective 90 mmHg ( pentru minim)sau luai un tratament pentru
Hipetensiune arterial.
- Este bine cunoscut aa zisa hipertensiune arterial de "halat alb", pe care o fac pacienii la
contactul cu un cadru medical. De aceea valorile crescute trebuie nregistrate repetat. Este
ncurajat msurarea la domiciliu a TA (dac exist aceast posibilitate)
- Tensiunea arterial este un parametru variabil! De la un moment la altul al zilei aceasta
poate varia, ntre anumite limite, n mod normal, far consecine negative
Abordarea HTA (regim i/sau diverse tipuri de medicamente) se face diferit n funcie de
nivelul creterii peste valorile normale, dar i de prezena altor boli asociate (de exemplu
prezena diabetului impune un tratament mai agresiv). Toate aceste decizii vor fi luate de
ctre medicul dumneavoastr!
Ce trebuie s tii:
1. Tratamentul trebuie continuat toat viaa, sub ndrumarea periodic a medicului.
2. Nu uitai s v luai medicamentele n mod regulat, mai ales cnd mergei la medic, chiar i
pentu analize! Este important ca acesta s tie cum se comport tensiunea dumneavoastr
sub tratament.
3. Dozele de medicamente pot fi corectate, la indicaia medicului, n funcie de rezultat, de
efectele adverse sau de alte boli/complicaii survenite n timp.
4. Schimbarea stilului de via (oprirea fumatului,restricia moderat la sare, reducerea
consumului de alcool, activitatea fizic i scderea n greutate ) contribuie n mod favorabil
la controlul tensiunei arteriale, uneori permind reducerea medicaiei.
inta terapiei trebuie s fie obinerea unei valori a TA sub 140/80 mmHg (iar la diabetici sub
130/80 mmHg).
OBEZITATEA
Cauza obezitii este de cele mai multe ori creterea aportului caloric combinat cu lipsa
activitii fizice. Factori ereditari pot crete predispoziia la ngrare, dei deseori este vorba
despre factori de mediu i obiceiuri comune n familiile de obezi. Obezitate de cauz endocrin
(boli ale glandelor) este rar.
Aadar,
- Exist dou tipuri de obezitate: abdominal ( sau "n form de mr") i cea a prii
inferioare a corpului ( "n form de par")
- Riscul de moarte subit crete n paralel cu prima form. Obezitatea abdominal crete
de 5-7 ori riscul de infarct i diabet zaharat.
- Cea mai simpl i accesibil metod de a o defini este prin circumferina abdominal.
Msurarea circumferinei abdominale este recomandat n present ca o parte
component a evalurii cardiovasculare de rutin n practica medical curent.
- Suntei supraponderal la valori ale circumferinei abdominale de: peste 94 cm (pentru
brbai) peste 80 cm (pentru femei)
Ce trebuie s tii:
1. Scderea n greutate uureaz munca inimii, chiar i cteva kg n minus vor conduce la
scderea riscului cardiovascular.
51
2. Nu ezitai s cerei sfatul unui specialist n boli de nutriie care v va supraveghea cura de
slbire.
3. Nu exist medicamentele sau soliii miraculoase de slbit.
4. Reducerea aportului alimentar i activitatea fizic susinut sunt eseniale.
DIABETUL ZAHARAT
nsemn excesul de zahr n snge.Diabetul afecteaz n principal arterele nervii i determin
n final suferina mai multor organe :inima ,rinichi, ochi etc.
Exist dou tipuri de diabet zaharat :
Tip 1, ce afecteaz copiii i adulii tineri
Tip2, ce apare ntre 40-50 ani, de regul la persoane supraponderale, sedentare.
Diabetul poate evolua o perioad n linite ( mai ales cel de tip 2 ),de aceia este descoperit
ntmpltor cu ocazia efecturii analizelor din diverse motive.
Exist semne de diabet ?
Dac suntei obosit, urinai des i v este foarte sete este posibil dar nu obligatoriu s avei
diabet !
Ce trebuie s tii:
1. Dac suntei diabetic, riscul cardiovascular este din start mare, indiferent de prezena
celorlali factori de risc. De aceea se impune controlul riguros att al valorilor glicemiei
(optim sub 110 mg/dl ) ct i colesterolului la valorile menionate anterior.
2. Diabetul poate determina diagnosticul tardiv al bolii cardiace ischemice, aceasta evolund
deseori fr durerea tipic
3. Modificarea stilului de via: activitatea fizic regulat, porirea fumatului, consumul
redus de alcool i scderea n greutate fac parte din tratamentului diabetului.
ALCOOLUL
Consumul n cantiti moderate de alcool (adic nu mai mult de un pahar mic de vin sau trie sau
200 ml de bere pe zi ) se poate nsoi de reducerea riscului cardiovascular.
Nu se recomand consumul de alcool n beneficiul sntii dumneavoastr !
Mai mult sunt boli n care acesta este interzis cu desvrire. Acesta crete tensiunea arterial,
treigliceridele, afecteaz ficatul, poate favoriza apariia insuficienei cardiace (adic slbete
inima ), a atacului cerebral i chiar a unor tipuri de cancer.
n plus alcoolul aduce un aport caloric cu creterea consecutiva greiutii.
STRESUL
Modul n care reacionai la stres v poate influena riscul cardiovascular.Posibil prin faptul c
suntei tentat s mncai mai mult, s fumai, s bei,ceea ce influineaz negativ starea de
sntate.
Daca se observa unul dintre urmatoarele simptome, in timpul sau dup efort fizic, se
recomand intreruperea imediat a acestora i controlul medical:
- orice disconfort neobisnuit, dureri in piept sau angin
- grea
52
- dispnee(respiratie ingreunata)
-oboseal excesiva
- transpiratie in abundenta
- modificari anormale ale pulsului inimii, de la un puls scazut la unul mai accelerat
- tensiuni arteriale anormale (de exemplu TA de 240/100 mm Hg)
- glicemia sub 80 mg/dl sau peste 250 mg/dl.
Activitatea sexual - se consider c poate fi reluat atunci, cnd pacientul poate urca fr
probleme dou etaje.
N CONCLUZIE
- Alegei un stil de via sntos: alimentaie srac n grsimi i bogat n fibre
vegetale!
- Consumai sare, cafea, alcool cu moderaie (ct mai puin sau ocazional)!
- Slbii - dac este cazul!
- ncepei un program regulat de activiti fizice (cel puin mers pe jos)!
- Nu fumai!
- Evaluai-v periodic riscul cardiovascular prin vizite lunare la medicul de familie!
- Controlai-v tensiunea arterial i colesterolul pn la atingerea urmtoarelor
valori int:
TA sub 140/90 mmHg n general i sub 130/80 mmHg la anumite categorii (ex. diabetici)
Colesterol total sub 190 mg/dl n general i sub 175 mg/dl la anumite categorii
LDL colesterol sub 115 mg/dl n general i sub 70 mg/dl la anumite categorii
- Controlai-v periodic glicemia: aceasta trebuie s fie sub 110 mg/dl!
- Urmai cu strictee tratamentul prescris de medicul dumneavoastr i informai-l n
legtur cu efectele acestuia!
53
BIBLIOGRAFIE
54