Sunteți pe pagina 1din 54

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Reabilitarea cardiovascular
Protocol clinic naional

PCN - 205

Chiinu
Martie 2014

1
Aprobat la edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
Din 11.03.2014, proces verbal nr. 1

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 260 din 28.03.2014 cu privire la
aprobarea Protocolului clinic naional Reabilitarea cardiovascular"

Elaborat de colectivul de autori:

Eleonora Vataman d.h..m, profesor universitar, ef departament insuficien cardiac, medic


cardiolog, IMSP Institutul de Cardiologie, membru al European Association for
Cardiovascular Prevention & Rehabilitation
Dorin Lsi d..m, confereniar cercettor, departament insuficien cardiac, medic
cardiolog, IMSP Institutul de Cardiologie
Aliona Grivenco cercettor tiinific, departament insuficien cardiac, medic cardiolog, IMSP
Institutul de Cardiologie
Silvia Filimon d..m, confereniar cercettor, departament insuficien cardiac, medic
cardiolog, IMSP Institutul de Cardiologie
Snejana Cucut medic psihoterapeut, cercettor tiinific, departament insuficien, IMSP
Institutul de Cardiologie
Tatiana Tutunaru medic fizioterapeut, IMSP Institutul de Cardiologie
Ana Draganiuc medic kinetoterapeut, IMSP Institutul de Cardiologie
Uliana Jalb medic dietician, d..m., confereniar universitar, IMSP Institutul de Cardiologie

Recenzeni oficiali:

Agafia Moraru d.h..m, profesor universitar, ef catedr Reabilitare medical, Medicin fizic,
Terapie manual, USMF Nicolae Testemianu"

Grigore Bivol d..m., profesor universitar, ef catedr medicina de familie, USMF Nicolae
Testemianu"

Victor Ghicavi d.h..m., profesor universitar, ef catedr farmacologie i farmacologie clinic,


USMF Nicolae Testemianu"

Valentin Gudumac d.h..m.,profesor universitar, ef catedr medicina de laborator, USMF Nicolae


Testemianu"

Alexandru Coman d.h..m., profesor universitar, director general Agenia Medicamentului i


dispozitivelor medicale
Maria Cumpn
director executiv, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Iurie Osoianu
vicedirector, Compania Naional de Asigurri n Medicin

2
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT 5
PREFA 5
A. PARTEA INTRODUCTIV 6
A.1. Diagnosticul nozologic 6
A.2. Codul bolii (CIM 10) 6
A.3. Utilizatorii 6
A.4. Scopurile protocolulu 6
A.5. Data elaborrii protocolului 7
A.6. Data urmtoarei revizuiri 7
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea 7
protocolului
A.8. Definiiile folosite n document 7
A.9. Informaia epidemiologic 8
B.PARTEA GENERAL 9
B.1. Perioada de reabilitare precoce 9
B.1.1. Faza acut a RC dup un eveniment acut (1-14 zile) 9
B.1.2. Faza a doua a reabilitrii cardiace (1-6 luni)
B.1.3. Faza a treia (de meninere) a reabilitrii cardiace (6-12 luni) 10
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT 10
C.1.1. Algoritmul pentru alegerea unui program de antrenament n insuficiena cardiac 11
C.1.2. Algoritmul iniierii antrenamentului fizic 12
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR 12
C.2.1. Indicaiile actuale pentru reabilitare cardiac 12
C.2.1.1. Principiile-cheie ale reabilitrii cardiace 12
C.2.1.2. Indicaii generale pentru RC i cazuri particulare 12
C.2.1.3. Contraindicaii pentru recuperarea fizic 13
C.2.1.4. Caracteristica pacienilor cu risc nalt 13
C.2.1.5.Noiuni de baz despre reabilitarea cardiac 13
C.2.1.6. Clasificarea riscului evolutiv la pacienii cardiaci 14
C.2.2. Metodologia reabilitrii cardiovasculare 14
C.2.2.1. Metodologie faza I reabilitare cardiac 15
C.2.2.2. Coninutul etapelor fazei I a reabilitrii cardiace 15
C.2.2.2. Metodologie faza intermediar 16
C.2.2.4. Metodologie faza II 16
C.2.2.5. Reabilitare fizic faza II 16
C.2.2.6. Metodologie faza III 18
C.2.3. Componentele de baz ale RC i obiectivele comune pentru toate condiiile clinice 18
C.2.3.1. Evaluarea pacientului pacientului (Caseta 8) 18
C.2.3.2. Sfaturi despre activitatea fizic(Caseta 9) 18
C.2.3.3. Antrenamentul fizic (Caseta 10). 19
C.2.3.4. Sfaturi despre diet/nutriie (Caseta 11) 19
C.2.3.5. Managementul i controlul greutii corporale (Caseta 12) 20
C.2.3.6.Managementul lipidelor (Caseta 13) 20
C.2.3.7. Monitorizarea tensiunii arteriale (Caseta 14) 20
C.2.3.8. Renunarea la fumat (Caseta 15) 20
C.2.3.9. Managementul factorilor psiho-sociali (Caseta 16) 21
C.2.4.Componentele de baz i obiectivele RC n condiii clinice specifice 21
C.2.4.1. Dup sindromul coronarian acut (SCA) i angioplastia coronarian percutanat primar (PCI) 21
C.2.4.2. Dup efectuarea angioplastiei coronariene percutanate elective n boala coronar cardiac stabil 22
C.2.4.3. Dup interventie chirurgical cardiac coronarian sau valvular 24
C.2.4.4.. n insuficien cardiac cronic 24
C.2.4.4.1. Sumarul contraindicaiilor pentru teste de efort i antrenament fizic 26
C.2.4.4.2. Recomandri minime pentru implementarea unui program de antrenament n ICC 26
C.2.4.4.3. Antrenament fizic indicat n insuficiena cardiac 27
3
C.2.4.5. Dup transplantul cardiac 27
C.2.4.6. Componentele de baz ale reabilitrii cardiace n diabetul zaharat 29
D. RESURSELE UMANE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR 30
PROTOCOLULUI
D.1. Resurse umane i medicamente pentru profilaxia secundar 30
D.1.1. Instituii de asisten medical primar 30
D.1.2. Seciile de terapie a spitalelor raionale, municipale 30
D.1.3. Seciile de reabilitare ale spitalelor republicane 31
D.2.Utilaj pentru seciile de reabilitare cardiovascular 32
E. INDICATORII DE MONITORIZARE IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI 33
ANEXE 33
Anexa 1. Chestionar scurt Frecvena consumului unor produse alimentare 34
Anexa 2. Dousprezece principii ale alimentaiei sntoase (OMS) 36
Anexa 3. Chestionar internaional de evaluare a activitii fizice 37
Anexa 4. Scala Borg de autoeveluare a intensitii efortului 41
Anexa 5. Indexul Barthel 42
Anexa 6. Sporturi indicate, sporturi indiferente, sporturi contraindicate 43
Anexa 7. Model de gimnastic curativ aerobic 46
Anexa 8. Chestionarul de evaluare a calitii vieii Minesota LHF 48
Anexa 9. Ghidul pacientului 49
BIBLIOGRAFIE 54

4
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
ARA Antagonist al receptorilor angiotensinei
BCV Boala cardiovascular
CP Cardiologie preventiv
CPI Cardiopatie ischemic
ECG electrocardiogram
EcoCG Ecocardiografia
FCC Frecven a contrac iilor cardiace
HTA Hipertensiune arterial
HDL-C Colesterolul lipoproteidelor cu densitate nalt
ICC Insuficien cardiac cronic
IECA Inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei II
IMA Infarct miocardic acut
IMC Indexul masei corporale
LDL-C Colesterolul lipoproteidelor cu densitate joas
METs Metabolic Equivalent- unitate de msur a intensit ii efortului fizic aerobic
MVC Maximum voluntary capacity (effort)
MVO2 max Consum maximal de oxigen
NYHA New York Heart Association
OGTT Testul oral de toleran la glucoz
OMS Organiza ia Mondial a Snt ii
PCI Percutaneous Coronary Intervention
PTCA Percutaneous transluminal coronary angioplasty
RC Reabilitare cardiac
SCA Sindrom coronarian acut
TA Tensiunea arterial
TAPs Tensiunea arterial pulmonar sistolic
TE Test de efort
VO2 max Rata consumului maximal de oxigen n timpul majorrii graduale a efortului fizic
VS Ventriculul stng
6MWT Test 6 minute pers plat

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din reprezentanii departamentelor Institutului de Cardiologie,
fiind discutat, aprobat i avizat de catedra de reabilitare medical, medicin fizic, terapie manual,
catedra medicin de familie, catedra farmacologie i farmacologie clinic, catedra medicin de laborator
a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, Agenia Medicamentului i
Dispozitivelor Medicale, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate, Compania Naional
de Asigurri n Medicin, Seminarul tiinifico-metodic de profil cardiologie i reumatologie.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale
privind reabilitarea cardiac i prevenirea secundar i va servi drept baz pentru elaborarea
protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor
instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic
naional.

5
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnostic nozologic: Cardiopatia ischemic
Exemple de diagnostice clinice:
1. Diagnostic principal: Cardiopatie ischemica. Q-infarct miocardic acut antero-apical al
ventriculului stng (data de debut). Extrasistolie ventricular frecvent. Insuficien cardiac
acut Kilip II.
Comorbiditate: Diabet zaharat, tip II, cu complicaii oculare (hemoragie retinal).
2. Diagnostic principal: Cardiopatie aterosclerotic. Afectare bicoronarian stenozant.
Revascularizare coronarian prin angioplastie transcutanat cu endoprotezare (implantarea a dou
stent-uri farmacologice, data). Insuficiena cardiac clasa funcional II (NYHA) stadiul B..
Comorbiditi:
Hipertesiune arterial, gr. III, risc adiional foarte nalt. Cardiopatie hipertensiv compensat.
3. Diagnostic principal: Cardiomiopatie ischemic. Insuficien mitral gr. III. Insuficien
tricuspidian gr. II. Fibrilaie atrial cronic tahisistolic. Insuficiena cardiac cronic clasa
funcional III (NYHA) stadiul C.
Comorbiditi: Bronhopneumopatie cronic obstructiv. Hipertensiune pulmonar moderat.

A.2. Codul bolii (CIM 10): I20- I25; I05-I09; I34-I37; I50; I70; i alte
Exemplul 1: Diagnostic principal (I21.0), complicaie 1- extrasistolie (I49.4), complicaie 2-
insuficien cardiac acut (I50.1) Comorbiditate (E11.31)
Exemplul 2: Diagnostic principal (I25.1), complicaie- insuficien cardiac cronic noncongestiv
(I50.9), Comorbiditate (I11.9)
Exemplul 3: Diagnostic principal (I25.5), complicaie 1- valvulopatii (I34.0), (I36.1), complicaie 2
fibrilaie atrial (I48), complicaie 3- insuficien cardiac cronic congestiv (I50.0), Comorbiditate
(J44.9)

A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistente medicale de familie);
Centrele de sntate (medici de familie);
Centrele medicilor de familie (medici de familie);
Instituiile/seciile consultative (cardiologi, medici reabilitologi);
Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, cardiologi, medici reabilitologi);
Seciile de cardiologie ale spitalelor raionale, municipale i republicane;
Seciile de recuperare cardiac ale spitalelor municipale i republicane (cardiologi, medici
reabilitologi)
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului:


1. A spori calitatea asistenei de reabilitare medical a pacienilor cu maladii cardiovasculare la
diferite etape de asisten medical;
2. A reduce rata de recurene i complicaii la pacienii ce au suportat infarct miocardic acut,
intervenii chirurgicale pe cord i vase sanguine, preceduri de revascularizare cu endoprotezare;
3. A majora independena funcional a pacienilor cu maladii cardiovasculare;
4. A reduce rata spitalizrilor repetate;
5. A reduce rata de invalidizare i mortalitate cardiovascular.

6
A.5. Data elaborrii protocolului: februarie 2014
A.6. Data urmtoarei revizuiri: februarie 2016
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor, care au participat la
elaborarea protocolului

Nume, prenume Funcia deinut


Eleonora Vataman d.h..m, profesor universitar, ef departament insuficien cardiac, medic
cardiolog, IMSP Institutul de Cardiologie
Dorin Lsi d..m, confereniar cercettor, departament insuficien cardiac, medic
cardiolog, IMSP Institutul de Cardiologie
Aliona Grivenco cercettor tiinific, departament insuficien cardiac, medic cardiolog, IMSP
Institutul de Cardiologie
Silvia Filimon d..m, confereniar cercettor, departament insuficien, medic cardiolog,
IMSP Institutul de Cardiologie
Snejana Cucut medic psihoterapeut, cercettor tiinific, departament insuficien cardiac i
reabilitare cardiovascular, IMSP Institutul de Cardiologie
Tatiana Tutunaru medic fizioterapeut, IMSP Institutul de Cardiologie
Ana Draganiuc medic kinetoterapeut, IMSP Institutul de Cardiologie
Uliana Jalb medic dietician, d..m., confereniar universitar, IMSP Institutul de
Cardiologie

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

Denumirea instituiei Persoana responsabil - semntura


Seminarul tiinifico-metodic de profil cardiologie
i reumatologie
Catedra medicina de familie, USMF
N.Testemianu"

Agenia Medicamentului

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n


Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Consiliul de experi al Ministerului Sntii

A.8. Definiiile folosite n document


Reabilitarea cardiac (RC) - o intervenie multidisciplinar i cu multiple faete, care
amelioreaz capacitatea funcional, recuperarea (nsntoirea), precum i comfortul psihologic
(definiie OMS a.1993)
Alt definiie (AHA 1995): RC nseamn programe comprehensive de lung durat, care implic
evaluarea medical, prescrierea exerciiilor fizice, modificarea factorilor de risc cardiovascular,
educarea i consilierea, destinate a limita efectul fiziologic i psihologic al bolii cardiace, a
reduce riscul morii subite i a infarctului miocardic repetat, a controla simptomele cardiace, a
stabiliza sau ncetini procesul aterosclerotic [citat 7].
Revascularizare prin angioplastie coronarian transluminal percutan (Percutaneous
transluminal coronary angioplasty - PTCA) - procedur minimal invaziv de recanalizare
transcateter a arterelor stenozate, altfel numit intervenie coronarian percutan
(Percutaneous Coronary Intervention - PCI).

7
By-pass aorto-coronarian (CABG coronary artery bypass grafting) interventie chirurgical,
efectuat n scop de a calma angina pectoral i a reduce riscul de deces din boala coronarian.
Pentru aceasta sunt prelevate artere sau vene din alt parte a corpului aceluiai pacient, care
sunt altoite la arterele coronare pentru a ocoli piedicile aterosclerotice i a mbunti
alimentarea cu snge a miocardului. Aceast operaie se face de obicei pe inima oprit,
necesitnd utilizarea circulaiei artificiale, ns acum sunt disponibile tehnici pentru a efectua
CABG pe inima btnd, aa-numita chirurgie "off-pump".
Cardiologia preventiv (CP) se definete drept un complex de intervenii comprehensive
multidisciplinare, avnd ca scop promovarea sntii cardiovasculare n ambele domenii ale
preveniei att primare ct i secundare, incluznd i reabilitarea cardiovascular. Aceast
noiune cuprinde implicarea profesional n stilul de via pentru a influena factorii de risc a
bolilor cardiovasculare i utilizarea selectiv a tratamentului medicamentos cardio-protectiv
pentru a reduce morbiditatea i mortalitatea. [2]
Kinetoterapie: reprezint totalitatea msurilor i mijloacelor necesare pentru prevenirea, tratamentul i
recuperarea medical, utiliznd ca mijloc fundamental exerciiul fizic, micarea.
Kinetoterapia activ: totalitatea actelor motorii pe care individul le execut n mod contient.
Kinetoterapia pasiv: sunt micrile impuse complexului neuro-muscular-articular prin intervenii
exterioare fr activitate voluntar din partea sistemului neuromuscular.
Terapie ocupaional: form de tratament care folosete activiti i metode specifice pentru a dezvolta,
ameliora sau reface capacitatea de a desfura activitile necesare vieii individului, de a compensa
disfuncii i de a diminua deficienele fizice.
Antrenament fizic aerobic de anduran (efort continuu sau cu intervale) este ndeplinit tipic
ncepnd de la o intensitate mic/moderat a efortului pn la cea nalt n condiii stabile de randament
energetic aerobic, de obicei la bicicleta ergometric sau la treadmill i permite pacientului s ating durate
prelungite a sesiunilor de antrenament. [3]
Antrenament fizic de for/rezisten nseamn contracii musculare efectuate mpotriva unei
fore specifice opuse, genernd astfel rezisten, precum ar fi ridicarea greutilor. Treptat i
progresiv aceste suprasarcini tonific muschii, contribuie la cresterea masei osoase,
antrenamentul fiind astfel propus ca o intervenie anabolic pentru a ajuta la prevenirea
sindromului de caectizare. [3]
Antrenamentul respirator este propus pentru ameliorarea capacitii de efort la pacienii ce
prezint slbiciunea muchilor inspiratori i este practicat mpreun cu eforturile fizice aerobice.
Antrenamentele prevd utilizarea diferitor dispositive speciale i protocoale, precum hiperpnea
isocapnic, spirometrie stimulativ, formatori de biofeedback computer controlat etc. . . [3]

A.9. Informaie epidemiologic


Recomandrile pentru reabilitarea cardiac au cel mai nalt nivel de dovezi tiinifice (clasa 1)
acordat de European Society of Cardiology [1], de American Heart Association i American
College of Cardiology [6,7], este cost-efectiv n sindroamele coronariene acute, dup operaiile
pe cord i n insuficiena cardiac cronic prin ameliorarea prognozei, reducerea spitalizrilor
recurente, reducerea cheltuielilor pentru ngrigiri de sntate, totodat prelungind viaa
pacienilor. Cu toate acestea rata estimat a participrii n programele de reabilitare cardiac este
foarte mic, inclusiv n SUA variaz de la 10% la 20% din numrul persoanelor eligibile. Studiul
EUROASPIRE-III survey publicat n 2012, efectuat sub ndrumarea Societii Europene de
Cardiologie n 22 ri europene, a estimat diferene importante privind aderena la programele de
reabilitare, ce reflect eterogenitatea sistemelor de sntate i disponibilitatea serviciilor de
reabilitare n diferite regiuni ale Europei. De exemplu n Frana 32,4% pacieni cu boal
coronarian au primit recomandri pentru reabilitare i 90% dintre acetia au urmat
recomandrile, n Germania respectiv 56,6% i 91,1%, n Italia 51,5% i 88,7%, n Marea
Britanie 43,0% i 80,6%, iar n Spania doar 3% i <1%. n Republica Moldova doar un numr
foarte mic de persoane beneficiaz de cure scurte de reabilitare dup evenimentele acute
cardiovasculare i dup operaiile pe cord.

8
Pentru a obine beneficiile din programele de prevenire i reabilitare este necesar a
integra managementul efectiv al factorilor de risc cu metodele de tratament bazate pe dovezi,
adaptndu-le la condiiile medicale, culturale i economice ale fiecrei ri. Astzi reabilitarea
cardiac a evaluat de la sesiunile de antrenamente fizice supravegheate i antrenamentul
deprinderilor ocupaionale a pacienilor n faza de convalescen dup un atac de cord sau dup
operaie pe cord la programe comprehensive, care includ educaie n sntate privind fumatul,
dieta i activitatea fizic, la fel i managementul factorilor de risc (controlul tensiunii arteriale, a
nivelului de colesterol i a diabetului zaharat), precum i folosirea tratamentului medicamentos
profilactic.

B.PARTEA GENERAL

B.1. Perioada de reabilitare precoce (pn la 6 luni de la debutul evenimentului cardiovascular


acut SCA, IMA, postchirurgie cardiac, postangioplastie coronarian, dup exacerbarea
insuficienei cardiace)

Locul desfurrii asistenei Durata Scopuri Intervenii Scale/teste de


de reabilitare medie de de evaluare i
spitalizare reabilitare monitorizare
I II III IV V
B.1.1. Faza acut a RC dup un eveniment acut (primele 1-14 zile)
-Secia terapie intensiv 10-14 zile -Prevenirea i Tabelul 1, 2,
-Unitate specializat pentru tratamentul 3, 4. Scala Borg
coronarieni complicaiilor Caseta 2,3, Index Bartel
-Secie de cardiologie a medicale 4 Test de efort fizic
spitalului poliprofil - Informaii dozat (mers plat 6
-Secie boli interne a spitalului despre regim min
general -Mobilizarea Monitoring ECG
precoce
-Informaii
privind maladia
-Informaii
despre factorii de
risc i
combaterea lor
-Tratament
medicamentos de
prevenie
secundar
B.1.2. Faza a II-a reabilitrii cardiace (durata minim 2-3 luni, durata optim 3-6 luni)
Faza intermediar. 10-14 zile -Ttratamentul Tabele 5 Scala Borg
RC rezidenial cu complicaiilor Casete 5, 10, Index Barthel
spitalizare temporar in -Reabilitarea 11, 12, 13, Chestionar nutriie
secii de recuperare pentru fizic 14, 15, 16 sanatoas
bolnavii cu complicaii i cei -colarizarea Chestionar activitate
cu capacitate de efort sub 5 pacienilor fizic
METS -nvarea Chestionar Minesota
- Secie reabilitare n metodelor de Test de efort fizic
spital specializat autocontrol dozat (mers plat 6
- Paturi de reabilitare -Profilaxia min sau TE cu
medical n spital secundar aprecierea
poliprofil. consumului de gaze)
Monitoring ECG
RC ambulatorie -Profilaxia Caseta 5,10, Scala Borg
instituionalizat (instituii secundar 11, 12, 13, Index Barthel
9
medicale cu servicii de -Prevenirea i 14, 15, 16 Chestionar nutriie
reabilitare ambulatorii)- n tratamentul Tabel 5 sanatoas
toate cazurile necomplicate complicaiilor Chestionar activitate
Control periodic individualizat -Reabilitarea fizic
la medicul de familie. fizic Test de efort fizic
Reabilitare dozat (mers plat 6
RC ambulatoriu psiho-emoional Caseta 5,10, min sau TE cu
neinstituionalizat (reabilitare -colarizarea 11, 12, 13, aprecierea
la domiciliu)- cazurile pacienilor 14, 15, 16 consumului de gaze)
necomplicate - cu control -nvarea Monitoring ECG
periodic lunar la serviciile metodelor de Tabel 6, 7, 8 Chestionar Minesota
de recuperare, sau la medicul autocontrol
de familie. -colarizarea
rudelor
-Combaterea
factorilor de risc

B.1.3. Faza a treia (de meninere) a reabilitrii cardiace (de la 6 luni la 12 luni de la debutul eveni-
mentului cardiac acut
Reabilitare supravegheat n: -Profilaxia Caseta 7, 10, Scala Borg
-Secii/cabinete specializate secundar 11, 12, 13, Index Barthel
-La domiciliu (telemonitoring, -Prevenirea i 14, 15, 16 Chestionar nutriie
asistent medical) tratamentul Tabel 6,7,8, sanatoas
complicaiilor Chestionar activitate
Reabilitare nesupravegheat -Reabilitarea fizic
la domiciliu fizic Test de efort fizic
-Reabilitare dozat (mers plat 6
Control periodic la medicul de psiho-emoional min sau TE cu
familie. -colarizarea aprecierea
pacienilor consumului de gaze)
-nvarea Monitoring ECG
metodelor de
autocontrol
-colarizarea
rudelor
-Combaterea
factorilor de risc

10
Figura 1. Algoritm pentru alegerea unui program de antrenament dup exacerbarea
insuficienei cardiace n conformitate cu starea clinic individual i necesitile
pacientului

Insuficiena cardiac acut

Debut nou Exacerbarea insuficienei cardiace


cronice

Corectarea factorilor precipitan i


non-cardaci i cardiaci

Optimizarea terapiei medicamentoase

Contraindicaii de a ncepe exerciiu


uor/ mobilizare precoce

Mobilizare treptat Antrenament de rezisten/ de for


a grupurilor musculare mici

Antrenament respirator
Pacientul progreseaz bine?
Greutate stabil; TA , ECG, ritm
cardiac n limitele normei.
Exclude simptome noi
Intoleran la / instabilitate dup
exerciiu uor/ mobilizare precoce

Contraindicaii absolute sau relative


pentru antrenament fizic

Evaluarea funcional

Test de efort cardiopulmonar Test mers 6 min (dac TECP nu este


(TECP) disponibil sau nu este efectuat

Selectare model de antrenament


fizic

Vrsta Boli concomitente

Timpul liber i /sau obiceiuri de Preferinele i abilitile pacientului


munc ale pacientului

Instalaii i echipamente de
Limitri logistice antrenament fizic

Aerobic de anduran Cu intervale De for/rezisten Respirator

Adaptarea individualizat a
variabilelor n baza prescripiilor
medicale

Pacientul progreseaz bine?


Durata sesiunii de exerciiu
Greutate stabil;

TA , ECG, ritm cardiac n


Frecvena sesiunii de exerciii limitele

normei.
Intensitatea sesiunii de exerciiu Exclude simptome noi
Progres la domiciliu

11
Figura 2. Algoritmul iniierii antrenamentului fizic la pacienii cu insuficien cardiac
cronic

Dup stabilizarea strii pacientului

Testul mers plat 6 min

Distana parcurs
100-150 metri Mai puin de 300 metri 300-500 metri
Exerciii aerobice Eforturi mici, inclusiv mers pn Se admit eforturi fizice
Exerciii eznd pe scaun la 10 km/sptmn combinate

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

C.2.1. Indicaiile actuale pentru reabilitare cardiac (RC)


C.2.1.1. Principiile-cheie ale reabilitrii cardiace (Caseta 1) [1]
1. Fiecare persoan afectat de boal cardiovascular trebuie s beneficieze de un program de
reabilitare n staionar i/sau ambulatoriu
2. Primele componente ale reabilitrii cardiace trebuie s debuteze n staionar ct mai timpuriu
dup evenimentul acut
3. Dup externarea pacientului RC este componenta necesar pentru a obine i menine intele
reabilitrii pe termen mediu i lung
4. Reabilitarea cardiac cu spitalizare n staionar este prevzut pentru pacienii cu risc nalt
5. Durata programelor de RC depinde de condiiile locale, dar cel mai frecvent 2 sptmni.
6. Pentru pacienii cu disfuncie sever a ventriculului stng , sau co-morbiditi relevante poate
fi util spitalizarea prelungit pn la patru sptmni n scop de reabilitare cardiac
7. Reabilitarea cardiac postspitalizare poate fi instituionalizat sau la domiciliu
8. Reabilitarea la domiciliu poate fi supravegheat (telemonitoring sau asistent medical) sau
nesupravegheat

C.2.1.2. Indicaii generale pentru RC i cazuri particulare (Tabelul 1)[1]


Indicaii generale pentru RC Cazuri particulare de RC
(comorbiditi, vrstnici, femei)
1. Sindromul coronarian acut - Diabetul zaharat
2. Angioplastia coronarian primar - Boala arterial periferic
3. Angioplastia coronarian electiv, - Pacienii vrstnici
efectuat la pacienii cu angin - Femeile
pectoral stabil - Istoric de atac cerebral ischemic tranzitor
4. Intervenii chirurgicale pe cord: by- sau stroke
pass aorto-coronarian - Istoric de boal pulmonar obstructiv
5. Intervenii chirurgicale pe cord: cronic
corecii valvulare - Istoric de insuficien renal cronic
6. Insuficiena cardiac cronic
7. Implantarea dispozitivelor cardiace
8. Posttransplant cardiac

C.2.1.3.. Contraindicaii pentru recuperere fizic (Caseta 2)


12
- insuficienta cardiaca cu semne de exacerbare (sindrom congestiv prezent)
- angorul pectoral instabil
- aritmiile ventriculare severe
- hipertensiunea arterial pulmonar (TAPs mai mare de 60 mmHg)
- hipertensiunea arterial sever
- tromboza intracavitar cardiac voluminoas sau pediculat
- revarsat pericardic moderat sau mare
- antecedente recente de embolie pulmonar sau tromboflebit
- cardiomiopatiile obstructive (obstructie moderat i cea sever)
- stenoza aortic sever sau simptomatic
- stenoza mitrala strans
- afectiunile inflamatorii sau infectioase evolutive
- handicapurile motorii care nu permit sau interzic practicarea efortului fizic.

C.2.1.4.Caracteristica pacienilor cu risc nalt (Caseta 3)[1]


1. Pacienii cu complicaii severe n perioada spitalizrii dup un sindrom coronarian acut
(SCA), intervenie chirurgical pe cord sau intervenie coronarian transcutanat (PCI)
2. Pacienii cu instabilitate clinic persistent sau complicaii dup un eveniment cardiac acut,
sau boli concomitente grave cu risc nalt pentru evenimente cardiovasculare
3. Pacienii cu insuficien cardiac cronic avansat (clasa funcional III i IV NYHA) i/sau
cei care necesit infuzie intermitent sau continu de medicamente i/sau suport mecanic
4. Pacienii dup transplant cardiac recent
5. Pacienii externai din staionar foarte devreme dup un eveniment acut, inclusiv
necomplicat, dar dac ei sunt vrstnici, femei, sau prezint risc nalt de progresare a bolii
coronare aterosclerotice.
6. Pacienii incapabili s ajung la un centru ambulatoriu cu program oficial de
reabilitare cardiac din orice motive logistice (privitor la mijloacele de hran, de
cazare, de transport etc)

C.2.1.5 . Noiuni de baz despre RC (Tabelul 2 )[1]


Pacientii Necesit a fi instruii i susinui n alegerea strategiei adecvate strii i
statutului lor actual prin abordarea componentelor de baz ale reabilitrii
cardiace.
Echipa multidisciplinar Este necesar pentru a asigura programul de reabilitare cardiac complex,
de specialiti este activnd mpreun. Ea are ca sop promovarea comportamentului sntos
coordonat de un (modului sntos de via) i a aderenei la tratamentul medicamentos, care
cardiolog sunt garantul reducerii evenimentelor cardiovasculare ulterioare i a
ameliorrii caltii vieii. Componena echipei: cardiolog, asistente
medicale, kinetoterapeui, fizioterapeui, dieticieni/nutiioniti, toi avnd
pregtire special. Activitile vor fi coordonate cu medicul de familie.
Componentele de baz n acord cu condiiile locale sau preferinele naionale sunt modele de
ale programelor de RC programe de RC:
actuale - rezidenial (cu spitalizare) sau
- n ambulatoriu
Includ sesiuni:
- n grup pentru pacieni,
- dar sunt recomandate i sesiuni comune cu prezena membrilor
familiilor pentru a promova mai eficient educarea i ndrumarea
pacienilor ntr-un mediu de susinere.
Aspecte de baz:
- evaluarea pacientului,
- sfaturi despre activitatea fizic,
- antrenament fizic,
13
- sfaturi despre diet/nutriie,
- managementul controlului greutii corporale,
- managementul lipidelor, monitorizarea tensiunii arteriale (TA),
- renunarea la fumat,
- managementul factorilor psiho-sociali.
Rezultate ateptate 1. Ameliorarea stabilitii clinice i controlul simptomelor
(intele RC) 2. Reducerea riscului cardiovascular global
3. Aderarea mai bun la recomandrile privind tratamentul
farmacologic
4. Ameliorarea profilului de comportament sntos, acestea asigurnd
5. Ameliorarea calitii vieii i
6. Ameliorarea prognozei

C.2.1.6.Clasificarea riscului evolutiv la pacienii cardiaci (Tabelul 3)


Nivelul Criterii utilizate pentru clasificarea riscului evolutiv la pacienii cardiaci i
riscului pentru prescrierea antrenamentului
REDUS - evoluie clinic fr complicaii in timpul spitalizrii (fr recidive
ischemice, insuficiena cardiac sau aritmie ventricular sever
- capacitate funconala buna ( >6 METS ) la distana ( 3 sptmni sau mai
mult ) de faza acut
- funcie ventricular stng sistolic pstrat fr ischemie miocardic
rezidual n repaus sau efort
MEDIU - capacitate funcional medie (5-6 METS ) la distan (3 sptmni sau mai
mult ) de la fasa acut ,
- prag anginos ridicat
- funcie ventricular stng sistolic moderat alterat
- ischemie miocardic rezidual moderat i/sau subdenivelare segmentului ST
sub 2 mm la test de effort , sau ischemie miocardic reversibil n absena
explorrilor izotopice sau ecografice
- aritmie ventricular clasa I sau II Lown n repaoz sau la effort
RIDICAT - evoluie clinic complicat n timpul spitalizrii (insuficien cardiac , oc
cardiogen i/sau aritmie ventricular sever )
- stop cardiac resuscitat
- capacitate funcional sczut ( <5 METS ) la distana ( 3 sptmni sau mai
mult ) de la fasa acut
- funcie ventricular stng sever alterat ( fracie de ejecie < 30 % )
- ischemie miocardic rezidual sever ( angor de effort invalidant, prag
anginos sczut i/sau subdenivelarea de segment ST mai mare de 2 mm la
electrocardograma de effort )
- aritmie ventricular complex ( clasa III , IV i V Lown ) n repaus sau la
effort

C.2.2.Metodologia reabilitrii cardiovasculare.


Reabilitarea cardiovascular se desfoara in trei faze.
Faza I (intraspitaliceasc) se aplic la bolnavii sindrom coronarian acut sau postchirurgie
cardiac i este mprit n trei etape (vezi capitolul B.1.).
Scop: asigurarea capacitii de autoingrijire i independenei de deplasare. Cost energetic 2-4
METS

C.2.2.1.Metodologie faza 1 reabilitare cardiac (Caseta 4).


- Mobilizarea este asistat ( in funcie de posibiliti ) de kinetoterapeut, sau asistent medical,

14
sau medic
- FCC de repaus nu trebuie se depeasc 90 /min, iar in cursul mobilizrii nu trebuie s
creasc peste 10-20 bti/min comparative cu FCC de repaus
- TAs de repaus > 90 mm Hg
- iniial FCC va fi inregistrat de persoan care asist mobilizarea, ulterior bolnavul va fi
instruit pentru a-i calcula singur FCC de repaus i pe parcursul mobilizrii neasistate.

In IMA complicat ( insuficien ventricular stng, tulburri de ritm, angor etc ) sau dac
complicaiile apar pe parcurs, mobilizarea se intrerupe, iar dup rezolvarea complicaiilor
mobilizarea se reia din etapa in care a fost intrerupt .

C.2.2.2.Coninutul etapelor fazei I. (Tabelul 4 )


Etapa Activiti
EtapaI -ziua 1-4
-incepe la 24 ore de la evenimentul acut dac bolnavul este asimptomatic ( farf durere)
-micri libere in pat
-exerciii de respiraie , micri passive i active ale membrelor ( asistat )
-bolnavul ade in pat i se hrnete singur ( din ziua a 2-a )
-ade n pat cu picioarele atrnnd la marginea patului 1-2 h/zi ( din ziua a 2-a )
-folosete o comod aezat lng pat ( din ziua 2-3 )
-toalet parial in pat ( asistat ) din ziua 2-3
EtapaII -ziua 5-8
-ade nelimitat la marginea patului ( sau fotoliu lng pat)
-se deplaseaz liber in salon ( iniial asistat ) i la baie (lng salon )
-toalet parial la baie
-in ultimele zile mers progresiv pe corridor 50-200 m de 2-3x/zi ( asistat )
EtapaIII -ziua 9-14
-mers liber pe corridor 200m de 3 x/zi
-coborrea i urcarea a 1-2 etage de 2 x/zi (asistat)
-in preziua externrii testul de efort (TE) limitat de simptome
-85 FCC Max ( obligatoriu )
-maximal ( opional )

Faza II (recuperarea propriu-zis), in care bolnavul obine capacitatea maxim de


effort in raport cu afeciunea pe care o prezint . Se poate desfura:
a) cu spitalizare temporar (faza intermediar)- secii sau compartimente de recuperare pentru
bolnavii cu evoluie complicat a maladiei, urmat de continuarea programului ambulatoriu n centre
specializate sau la domiciliu.
b)ambulatoriu instituionalizat - cazurile necomplicate;
c) ambulatoriu neinstituionalizat - cazurile necomplicate - cu control periodic n fiecare lun
la serviciile de recuperare, sau fr control periodic in serviciile de recuperare. n toate
cazurile - control sptmnal la medicul de familie.
Faza II are ca scop:
- s redea bolnavului maximum din capacitatea fizic compatibil cu starea
funcional a cordului
- creterea VO2 max la 7 METS (3-5 METS in ICC )
- reducerea MVO2 pentru un anumit nivel al VO2
- ameliorarea circulaiei colaterale (discutabil)
- ameliorarea performanei cardiace (discutabil)
- la final este binevenit, neobligatoriu, testul de effort fizic dozat maximal limitat de
simptome .

C.2.2.3.Metodologie faza intermediar (de la ziua 15 dup evenimentul acut) (Caseta 5)


15
Durata : 1-2 sptmni
Loc :
- cu spitalizare in secii sau compartimente de recuperare pentru bolnavii cu complicaii i
cei cu capacitate de effort sub 5 METS
- la domiciliu (opional )
Scop :
- meninerea rezultatelor obinute in faza I
- creterea capacitii de effort cu 1-2 METs (opional )
- se continu activitile fizice din faza 1
- se asociaz mers progresiv 30 min de 2-3 x/zi
- activiti casnice uoare

C.2.2.4.Metodologie faza II (Caseta 6.)


Pentru ncadrarea bolnavilor ntr-o anumit clas de risc evolutiv iniial este obligatoriu:
- examenul clinic minuios
- ECG
- EcoCG dac nu s-a efectuat preexternare
- TE maximal limitat de simptome (preferenial ergospirometria), dac nu s-a efectuat
preexternare,
- monitoring Holter ECG
Durata fazei a doua:
- 3-6 sptmni, iar in n insuficiena cardiac 6-12 sptmni sau mai mult
- Numrul de edine de antrenament va fi de 20-40.
Frecvena antrenamentului
- 3-5 edine/sptmn (3 edine-sptmn minimum )
- n insuficiena cardiac - obligatoriu zilnic

C.2.2.5. Reabilitarea fizic faza II. (Tabelul 5 )


Reabilitare fizic Volumul efortului
edina de antrenament durata 30-60 min.
structura :
-inclzire 10 min
-antrenament propriu-zis 30-40 min
-revenire 10 min
-jocuri agrement (tranziia spre fasa III)
10-30 min
-antrenament :- continuu, sau cu interval
tipuri de effort :
-exrciii fizice ( inclusiv izometrice,
dar nu in ICC )
-cicloergometru
-efort in ap ( inclisiv inot )
-mers rapid (jogging )
-in ICC exerciii fizice, mers rapid,
cicloergometru

Supravegherea antrenamentului FCC (determinat de ctre bolnavi


in cazul recuperrii ambulatorii
neinstituionalizate )
Rata de autopercepere a efortului (
scara Borg )
TA
Monitorizarea ECG la unele categorii
de pacieni:

16
- IC congestiv sau FE < 30
%
- ST > 2 mm la Testul de efort
- angor < 5 METS
- disritmii cardiace maligne in
antecedente (FiV resuscitat,
TV, EV >3 Lown sau TV
nesusinut )
TAs nu crete sau scade > 20 mm Hg la TE
prerecuperare
Intensitatea efortului Efort intens:
- nu in ICC
- 60% din VO2Max
- FCC : 70-75 % din FCC Maxr
- FCCr + 75 % FCCCMax-FCCr
- 10 bti /min sub pragul anginos
- 110-120 bti/min (la bolnav sub
tratament cu betablocante )
Scala Borg
- 12-14 puncte - optim
- sub 12 puncte - ineficient
- peste 16 puncte - periculos
Efort moderat:
- singurul indicat in ICC i in cazul
recuperarii ambulatorii
neinstituionalizate
- 50 % din VO2Max
- FCC 60 % din FCCMxTE
- fr risc aritmogen sau de scdere a
performanei VS

Msurile de prevenie secundar i recuperare psihologic vor fi aplicate permanent.


La sfritul fazei II se va face evaluarea capacitii de efort postantrenament printr-un
nou test de efort maximal limitat de simptome, acesta fiind obligatoriu la bolnavii la care
trebuie s li se fac expertizarea capacitii de munc i care doresc s-i reia activitatea
La restul bolnavilor acest test este opional.
Expertizarea capacitaii de munc se va face in colaborare cu medicul de expertiz a
capacitii de munc, avnd in vedere c un bolnav poate presta o activitate de 8 ore cu
un consum de oxigen de maximum 40 % din VO2Max realizat la testul de efort i o
activitate de 4 ore cu un consum de oxygen de maximum 60 % din VO 2Max realizat la
testul de efort.

Faza III (de meninere), cu durat indefinit . Bolnavii ii menin capacitatea de effort pe
care au ctigat-o in faza II, pe care eventual i-o ameliorez.
Se desfoar ambulator neinstituionalizat. In cazul in care exist posibiliti se
poate desfura ambulator instituionalizat (cu grupe de coronarieni ), sau intraspitalicesc
in spitale de recuperare de faza III (sanatorii) unde bolnavul poate efectua cure periodice
( anuale )
Scop: meninerea i creterea capacitii fizice realizate in faza II, cost energetic >7
METS (in ICC 3-5 METS )
Durata: toat viaa

C.2.2.6.Metodologie faza III: (Caseta 7)


- Se continu toate activitile prevzute pentru faza II plus
17
- jocuri recreative
- practicarea unor sporturi (cele indicate - vezi anexa 6)
- cure anuale a 18 zile in servicii de recuperare de faza III (staiuni balneo-climaterice)

C.2.3.Componentele de baz ale reabilitrii cardiace i obiectivele comune pentru toate


condiiile clinice [1]

C.2.3.1.Evaluarea pacientului (Caseta 8.)


Anamneza clinic:
- screeningul pentru determinarea factorilor de risc cardiovascular
- screeningul maladiilor asociate
- determinarea disabilitilor
Simptomele maladiei cardiovasculare:
- clasa funcional NYHA a insuficienei cardiace
- clasa funcional a anginei pectorale.
Aderarea pacientului la regimul medical:
- Automonitorizarea (masa corporal, tensiunea arterial, simptome).
- Examen fizic: starea general, semne de insuficien cardiac, murmurele cardiace i carotidiene,
controlul TA, determinarea pulsului periferic i excluderea defectelor ortopedice la membre,
prezena sechelelor neurologice ale unui accident cerebral vascular.
- ECG: frecvena cardiac, ritmul, prezena sau nu ale tulburrilor de repolarizare.
- Ecocardiografia (2-dimensional i Doppler EcoCG): determinarea funciei ventriculare i
prezenei valvulopatiilor sau a disfunciilor valvulare.
- Testele de laborator: testele biochimice de rutin, glucoza jeun (hemoglobina glicolizat, dac
se determin hiperglicemie), colesterolul total, LDL-colesterol, HDL-colesterol, trigliceridele.
- Nivelul de activitate fizic: domestice, profesionale, nevoile de agrement, activitile legate de
vrst, sex i viaa de zi cu zi, disponibilitatea de a-i schimba comportamentul, ncrederea n
sine, obstacole posibile n majorarea activitii fizice, precum i asistena social n a face
schimbri pozitive n modul de via.
- Tolerana la efort fizic: cauzele de oprire a testului cu efort fizic dozat (cicloergometru sau
treadmill).
- Educaia pacientului: furnizarea informaiei clare i accesibile pentru pacient privind scopul de
baz al programului de reabilitare i rolul fiecrui component al acestui program.

n urma evalurii pacientului se vor formula obiective "personalizate, individuale pentru fiecare pacient
ale programului de reabilitare cardiovascular.

C.2.3.2.Sfaturi despre activitatea fizic (Caseta 9).


Sesiuni de activitate aerobic moderat intens cu durata minimum de 30 60 min, preferabil zilnic sau
minimum de 3 - 4 ori pe sptmn.
De atras atenia pacientului, c: modul de via sedentar este un factor de risc independent, iar activitatea
fizic este benefic orice majorare a activitii fizice este pozitiv pentru sntate.
De recomandat: creterea treptat a activitii fizice pe parcursul zilei i cum s fie inclus n programul
zilnic obinuit al pacientului.
Sfaturi: despre individualizarea activitii fizice n funcie de vrsta pacientului, obiceiurile lui, prezenei
co-morbiditilor, preferinelor i obiectivilor propuse.
A se convinge: n sigurana pentru pacient a programului de activitate fizic recomandat.
De ncurajat implicarea n timpul liber al pacientului n activiti agreabile i n programe de exerciii
fizice n grup, deoarece pacienii au tendina de a reveni oricnd la obiceiurile sedentare anterioare.
Avertizarea pacientului despre riscul recidivelor de sedentarism. Astfel, n educaia lui ar trebui de
subliniat ce beneficii pot fi obinute i necesitatea meninerii permanente a unui mod activ de via. n
cazul ntreruperii activitii fizice, ar trebui analizate barierele fizice, sociale i psihologice care au
intervenit n fiecare caz aparte i de propus abordri alternative pentru a relua activitatea fizic.
Rezultatele ateptate:
18
- Creterea participrii n diferite activiti: la domiciliu, la locul de lucru i de agrement.
- mbuntirea bunstrii psiho-sociale, prevenirea handicapului i sporirea oportunitilor de
auto-ngrijire independent.
- Ameliorarea capacitii fizice aerobe.
- Ameliorarea prognozei.

C.2.3.3. Antrenamentul fizic (Caseta 10).


Exerciiile fizice trebuiesc prescrise individualizat:
- dup evaluarea clinic minuioas a pacientului,
- stratificarea riscului individual,
- determinarea caracteristicilor sale comportamentale,
- determinarea obiectivelor personale
- innd cont de preferinele pacientului ctre unul sau alt tip de exerciii fizice.
La mod general, se recomand:
- Cel puin 150 minute pe sptmn de antrenamente fizice (ideal 3 4 ore pe sptmn)
- efectuarea unui efort fizic submaximal n edina de antrenament (ncepnd cu 50% din FCC
maximal sau VO2max cu majorarea treptat pn la 70% din FCC maximal sau VO2max,
obinute n testul de efort fizic dozat efectuat naintea includerii n programul de antrenament).
- Consumul total de energie: 1000 2000 kcal pe sptmn.
- Extinderea activitii fizice cu includerea exerciiilor fizice izometrice sau cu ridicarea greutilor
de 2 ori pe sptmn.
La etapa iniial se recomand:
- efectuarea programului instituional de antrenamente fizice n condiii de staionar, pentru a
determina rspunsul individual i tolerana la efort fizic a pacientului, stabilitatea lui clinic dup
efort i pentru a identifica prompt semnele i simptomele, care ar putea indica la necesitatea
modificrii sau stoprii programului de antrenamente fizice.
- Supravegherea pacientului trebuie s includ examenul fizic, monitorizarea FCC, TA i a ritmului
cardiac n timpul efortului i dup antrenamentul fizic.
- Perioada de supraveghere n staionar trebuie prelungit n cazul pacienilor cu instabilitate
clinic, cu TA instabil i cu creterea activitii ectopice supraventricualre sau ventriculare n
timpul exerciiilor fizice.
Rezultatele ateptate:
- Creterea capacitii cardio-respiratorii n efort fizic, sporirea flexibilitii, rezistenei i forei
musculare.
- Reducerea simptomelor, atenuarea rspunsului fiziologic la efort fizic
- mbuntirea bunstrii psiho-sociale.

C.2.3.4. Sfaturi despre diet/nutriie (Caseta 11)


Evaluarea pacientului despre: cantitatea de calorii consumat zilnic, coninutul de grsimi, grsimi
saturate, de sare i alte componente nutritive n dieta zilnic. Aprecierea obiceiurilor alimentare.
Educaia: pacientului (i membrilor familiei) despre scopurile dietei i cum pot fi ele atinse i despre
coninutul de sare, lipide i lichide n alimentele folosite.
Alegerea alimentrii sntoase:
Varietatea larg de alimente i alimentelor cu coninut sczut de sare;
Dieta mediteranean: fructe i legume; cereale i pine integrale; pete (n special pete gras); carne slab;
produse lactate degresate.
nlocuirea grsimilor saturate cu alimentele menionate mai sus i cu grsimile mononesaturate i
polinesaturate de origine vegetal (acidul oleic n uleiul de msline i uleiul de rapi) i marine, pentru
reducerea lipidelor totale sub 30% din cantitatea energiei, dintre care mai puin de 1/3 s fie grsimi
saturate.
De evitat: supraponderalitatea, bituri i alimente cu adaos de zahr i alimente srate.
De a integra: modele noi de comportament i strategii de conformare n sesiuni de consiliere.
Rezultatele ateptate:
Reducerea cu 5 10% a masei corporale i modificarea factorilor de risc asociai.

19
C.2.3.5.Managementul i controlul greutii corporale (Caseta 12).
Evaluarea obiceiurilor nutriionale, aportului de calorii i activitii fizice a pacientului.
Educaia pacientului: a acorda consultaii despre comportament i nutriie cu monitorizarea ulterioar a
progreselor n atingerea obiectivelor stabilite.
Reducerea masei corporale: scderea ponderal este recomandat la persoanele obeze (IMC 30 kg/m2
sau cu circumferina taliei 102 cm la brbai i 88 cm la femei) i trebuie avut n vedere la persoanele
supraponderale (IMC 25 i <30 kg/m2 sau cu circumferina taliei 94 cm la brbai 80 cm la femei),
mai ales dac este asociat cu multipli factori de risc (aa ca, hipertensiunea arterial, hiperlipidemia,
fumatul, insulinorezistena i diabetul zaharat).
Rezultatele ateptate:
Elaborarea strategiei individuale de reducere a masei corporale cu 5 10% i influenei asupra factorilor
de risc asociai.
n cazul n care obiectivul nu este atins, se recomanda consultaia specialistului n nutriie.

C.2.3.6.Managementul lipidelor (Caseta 13).


Evaluarea profilului lipidic, dietei, activitii fizice, tratamentului medicamentos, dac este cazul.
Rezultatele ateptate:
Scopul principal: nivelul LDL colesterolului < 100 mg/dl (2,5 mmol), opional < 80 mg/dl (2,0 mmol/l),
n special n cazul asocierii cu ali factori de risc.
Obiective secundare: nivelul HDL colesterolului > 40 mg/dl (1,0 mmol/l) la brbai i > 45 mg/dl (1,2
mmol/l) la femei; nivelul colesterolului total < 175 mg/dl (4,5 mmol/l), opional < 155 mg/dl (4,0
mmol/l); nivelul trigleciridelor < 150 mg/dl (1,7 mmol/l).

C.2.3.7. Monitorizarea tensiunii arteriale (Caseta 14)


Evaluarea: frecvent a TA n repaus. Monitorizarea TA n efort se efectueaz n cazul cnd se suspect
hipertensiune arterial la efort.
Educaia pacientului:
- dac valorile TA sistolice n repaus sunt 130 139 mmHg i TA diastolice 85 89 mmHg, se
recomand schimbarea stilului de via, activitatea fizic, controlul greutii corporale, reducerea
consumului de sare de buctrie i a cantitii de alcool (<30 g/zi la brbai i <15 g/zi la femei);
n cazul pacienilor cu diabet zaharat, cu insuficien renal cronic sau cu maladie
cardiovascular se recomand iniierea tratamentului medicamentos.
- la valorile TA sistolice 140 mmHg i TA diastolice 90 mmHg se iniiaz tratamentul
medicamentos.
Rezultatele ateptate:
TA < 140/90 mmHg sau < 130/80 la pacienii cu diabet zaharat, insuficien renal sau cardiac cronic.
TA < 120/80 mmHg la pacienii cu disfuncie sistolic a ventriculului stng.

C.2.3.8. Renunarea la fumat (Caseta 15)


Toi fumtorii trebuiesc ncurajai n mod profesionist s renune definitiv la toate tipurile de tutun.
- Ca strategie treptat de renunare la fumat, pacienii s urmeze programe speciale i/sau
farmacoterapie (inclusiv de nlocuire a nicotinei).
- Abordri structurate, ce pot fi folosite, de exemplu, regula celor 5 A:
A ASK (cercetai): identificai fumtorii n mod sistematic, cu orice ocazie;
A ASSESS (evaluai): Stabilii gradul de dependen a persoanei respective i disponibilitatea
de a renuna la fumat;
A ADVISE (consiliai): ndemnai n mod neechivoc toi fumtorii s renune la fumat;
A ASSIST (ajutai): Cdei de acord asupra unei strategii de renunare la fumat, care s includ
consiliere, tratament de substituie nicotinic i/sau intervenii farmacologice;
A ARRANGE (stabilii) un orar al vizitelor ulterioare.
- Evaluarea statutului pacientului ca fumtor sau ca utilizator de alte produse de tutun, n special
numrul de igri pe zi i durata fumatului (ani).
- De a determina disponibilitatea pacientului de a renuna la fumat i n atunci cnd e dispus, de
stabilit data renunrii.
- Evaluarea factorilor psiho-sociali, care ar putea mpiedica succesul.
20
- De a interveni cu sfaturi comportamentale sau de a recomanda sesiuni de consiliere n grup.
- De a recomanda terapia de substituire a nicotinei, bupropion, vanericline sau ambele.
Rezultatele ateptate:
Abstinena pe termen lung de la fumat.

C.2.3.9. Managementul factorilor psiho-sociali (Caseta 16)


- Evaluai toi pacienii pentru a detecta prezena factorilor psiho-sociali de risc, de tipul depresiei,
anxietii i ostilitii, statutului socio-economic sczut, izolrii sociale i stresului la locul de
munc sau n familie, disfunciei sexuale, abuzului de alcool i altor substane psihotrope prin
anamnez sau chestionare specializate.
- La pacienii cu risc nalt sau la cei cu BCV instalate i factori psiho-sociali de risc, recomandai
intervenii multimodale comportamentale, integrnd consilierea individual sau de grup pentru
factorii psiho-sociali de risc i pentru a face fa stresului i bolii.
- Ori de cte ori e posibil, de inclus n sesiuni de consiliere soii, ali membri ai familiei, parteneri
de via i/sau alte persoane importante.
- nvai i sprijinii strategiile de auto-ajutorare i capacitatea de a obine suport social eficient.
- Oferii consilieri profesionale n cazul stresului la locul de munc.
Rezultatele ateptate:
Absena unor probleme psiho-sociale clinic importante i dobndirea abilitii de control al stresului.

C.2.4.Componentele de baz i obiectivele reabilitrii cardiace n condiii clinice specifice.

C.2.4.1. Dup sindromul coronarian acut (SCA) i angioplastia coronarian percutanat


primar (PCI) [1]
Componente Rezultate stabilite Clas(nivel)
Evaluarea Anamneza clinic: analizm evoluia clinic a SCA I (A)
pacientului Exammenul obiectiv: inspectia locului de puncie pentru PCI, i a
extremitilor pentru prezena pulsului arterial
Capacitatea exercitional i pragul ischemic: IIa(C)
- stress test submaximal prin ergometrie sau test de efort
maxim la banda rulant (test de efort cardiopulmonar dac
este disponibil) in termen de 4 sptmni dup evenimentele
acute,
- i test de efort maxim la 4-7 saptamani
Consilierea Ghidul pentru test de stres: I(B)
activitii fizice - n prezena capacitii de efort mai mult de cinci Mets,
asimptomatic, pacientul poate relua activitatea fizic de
rutin,
- iar n caz contrar, pacienii trebuie s reia activitatea fizica la
50% din capacitate maxim exerciional i a o crete treptat
Activitatea fizica:
- cretere lent treptat i progresiv a activitatii aerobe de
intensitate moderata, cum ar fi mers pe jos, urcarea scrilor i
ciclism, completate cu o cretere de zi cu zi a activitii (ex.
grdinrit, sau lucrul casnic)
Antrenament fizic Include antrenamentul aerobic supravegheat de medic i exerciii de I(B)
rezisten.
Antrenament aerobic pentru pacienii cu risc sczut:
- cel puin trei sesiuni a cte 30-60 min / saptamana de exercitii
aerobice, pn la 55-70% din sarcina de lucru maxim (Mets)
sau FCC la debutul simptomelor
- 1500 kcal / sptmn s fie cheltuite de pacientii cu risc
scazut
Antrenament aerobic pentru pacienii cu risc moderat-nalt:
- similar cu grupul de risc sczut, dar ncepnd cu mai puin de
21
50% din sarcina maxim de lucru (Mets)
Exerciii de rezisten:
- cel puin 1 or / sptmn, cu intensitate de 10-15 repetri
pe serie pn la astenie moderat
Consilierea Aportul caloric trebuie s fie echilibrat n funcie de consumul de I(C)
nutriional energie (activitate fizic) pentru a evita creterea n greutate
Managementul (Vezi Caseta 7) I (B)
masei corporale
Managementul - Dieta mediteraneana cu niveluri sczute de colesterol i I (B)
lipidic grasimi saturate
- Alimentele bogate in omega-3 acizi grasi polinesaturai
- Statine pentru toti pacientii, intensificat la un profil lipidic de
colesterol total: <175 mg / dl i LDL-C <100 mg / dl la
pacientii cu risc nalt; trigliceride <150mg / dl
Monitorizarea TA (Vezi Caseta 9) I (B)
Abandonarea (Vezi Caseta 10) I (B)
fumatuui
Managementul (Vezi Caseta 11) I (B)
psihologic

C.2.4.2. Dup efectuarea angioplastiei coronariene percutanate elective n boala coronar


cardiac stabil [1]
Componente Rezultate stabilite Clas(nivel)
Evaluarea pacientului Stratificarea riscului I (B)
1. Analize de sange: IIa (B)
- hemoleucograma,
- creatinina,
- glucoza,
- tesul oral de toleran la glucoz
- profilul lipidic,
- proteina C-reactiv)
2. Detectarea aritmiilor prin ECG cu monitorizarea
ambulatorie ECG, dac este necesar
3. Funcia VS prin testare imagistic cardiac
4. Nivelul de activitate fizic din anamnez
5. Capacitatea exerciional i pragul de ischemie prin
testul de efort (3-6 luni dup PCI)
6. Tehnici de imagistic exerciional sau farmacologic
la pacienii cu ECG ne-interpretabil
7. Probleme vasculare site-ul de acces
Consilierea activitii Planul de activitate: 30-60 min, 7 zile/sptmn (minim 5 I (B)
fizice zile / sptmn) de intensitate moderat activitate aerobica
(Vezi Caseta 4)
Antrenament fizic Supraveghere medical: I(B)
- sunt recomandate programe de antrenament fizic sub
supraveghere, n special pentru pacientii cu multipli
factori de risc, i cu risc moderat-nalt (de exemplu,
revascularizare recent, insuficien cardiac)
Formarea rezistenei:
- extindea activitatii fizice pentru a include antrenarea
rezistenei pn la 2 zile/sptmn
(Vezi Caseta 5)
Medicatie:
- nitroglicerina profilactic poate fi luat la nceputul
antrenamentului fizic

22
Consilierea nutriional Activitatea fizic zilnic i managementul greutii corporale I(B)
sunt recomandate pentru toti pacientii
Dieta: Dieta mediteranean la toi pacientii (<7% din totalul
caloriilor ca grsimi saturate i<200 mg / zi de colesterol)
Suplimente: adaos de stanol / steroli (2 g pe zi) i/sau fibre de
viscos (> 10 g pezi)
Omega-3: ncurajarea consumului de omega-3 acizi grasi n
form de pete sau n capsule (1 g pezi) pentru reducerea
riscului
(Vezi Caseta 6)
Managementul masei Indexul masei corporale (IMC) si circumferinta taliei trebuie I(B)
corporale s fie evaluate regulat.
Managementul IMC :
- la fiecare vizita, este util de a ncuraja n mod constant
meninerea/reducerea greutii corporale printr-un
echilibru adecvat de activitate fizic, aportul caloric, i
programul de comportament formal, atunci cnd este
indicat, pentru a atinge i menine IMC sntoase
(18.5 - 24.9 kg/m2 )
Managementul circumferinei taliei :
- daca circumferinta taliei este 89cm la femei sau 103
cm la barbati, este benefic de a iniia schimbarea
stilului de viata si luarea in considerare a strategiei de
tratament pentru sindromul metabolic. Pacienii de sex
masculin pot dezvolta multipli factori de risc
metabolic, atunci cnd circumferina taliei este
crescut doar marginal (de exemplu, 94 -102 cm ).
Scop:
- Obiectivul initial al scderii greutatii corpului ar trebui
s fie reducerea treptat a greutii corpului cu
aproximativ 10 % din valoarea iniial, fiind
continuat n cazul n care persist indicatii in baza
evalurilor suplimentare
Managementul lipidic 1. Evaluarea profilului lipidic la toti pacientii, de I (A)
preferin n termen de 24 de ore dup un eveniment
acut.
2. Iniierea tratamentului cu medicamente hipolipemiante
- dup cum se recomand mai jos, ct mai curnd
posibil:
- Tratamentul cu statine - pentru toti pacientii
- HiperTrigliceridemia ( 150mg/dl) sau HDL-C < I(B)
40mg/dl pot fi corectate prin: accentuarea activitii
fizice, abinerea de alcool, renuntarea la fumat I(C)
- HiperTrigliceridemia cu valoarea 200-499 mg / dl,
luai n considerare adugarea fibrailor i niacinei
- HiperTrigliceridemia 500 mg/dl, luai n
considerare adugarea omega-3 acizilor grasi
Monitorizarea TA Tinta: TA mai joas de 130/80 mmHg I (B)
Abordarea stilului de viata - pacientii trebuie s iniieze i/sau
s menin modificrile stilulului de via:
- controlul greutatii,
- creterea activitii fizice;
- moderarea consumului de alcool,
- limitarea consumului de sare,
- dieta de fructe proaspete, legume si
- produse lactate cu continut scazut de grasimi
23
Medicatie: pentru pacienii cu hipertensiune arterial asociat
cu CPI la tratamentul iniial cu b-blocante i/sau inhibitori
ECA, este util adugarea altor medicamente precum este
necesar pentru a atinge tensiunea arterial int
Abandonarea fumatuui Este recomandat abandonarea fumatului si evitarea expunerii I (B)
la fumul de tutun din mediul ambiant la locul de munc
i domiciliu
Managementulpsihologic (Vezi caseta 11)

C.2.4.3. Dup interventie chirurgical cardiac coronarian sau valvular [1]


Componente Rezultate stabilite
Evaluarea Evaluarea: vindecarii plgilor, comorbiditilor i complicaiilor
pacientului Ecocardiografia: efuzie pericardic, funcia protezelor valvulare si afeciunilor la
nivelul altor site-uri valvulare
Capacitatea de exerciiu pentru a ghida exerciiu baza de prescriptie
Test de stres maximal peste 4 sptamni dup intervenie
Educatia pacientului: despre anticoagulare, inclusiv interaciunile
medicamentoase, dac etse necesar i cunotine aprofundate n profilaxia
endocarditei
Consilierea Consilierea activitatii fizice ar trebui s fie oferit la toi pacienii, lund n
activitii fizice considerare vindecarea plgilor i capacitatea exerciional (Caseta 4 i Tabelul 3)
Antrenament fizic Antrenamentul poate fi nceput n faza precoce n spital
Sunt recomandate programele de antrenament fizic n staionar i/sau ambulator cu
durata de 8-12 sptmni
Dezvoltarea prii superioare a corpului poate fi nceput atunci, cnd cutia
toracic este stabil, de obicei peste 6 sptmni.
Antrenamentul fizic ar trebui s fie adaptat individual, n funcie de starea clinic,
capacitatea de exerciiu de baz, funcia ventricular (tabelul 3) i tipul interveniei
valvulare
Dupa intervenie este necesar o perioad de timp semnificativ pentru recuperare
exerciional
Dup nlocuirea valvei mitrale tolerana exerciional este mult mai joas
comparativ cu nlocuirea valvei aortice, n special n cazul n care exist
hipertensiune pulmonar rezidual
Consilierea Sa luati in considerare interaciunea ntre anticoagulante i alimente bogate in
nutriional vitamina k i alte droguri, n special amiodarona
Abandonarea Riscul complicaiilor depinde de durata de timp inainte de interventia chirurgicala
fumatuui pacientul a fumat, dac fumatul a fost redus sau abandonat complet
Managementul Tulburrile de somn, anxietatea, depresia i afectarea calitatii vietii poate s apar
psihologic dup intervenia chirurgical

C.2.4.4. n insuficien cardiac cronic [1]


Componente Rezultate stabilite Clas(nivel)
Evaluarea Starea hemodinamic : semnele congestiei,edeme periferice i centrale I (C)
pacientului Semnele caexiei: reducerea masei, fortei si rezistentei
musculare
Analize de sange: electrolii serici, creatinina, ureea
i BNP
Capacitate exerciional maxim: test maximal cardio-pulmonar
limitat de simptome cu schimbul metabolic de gaze. Pentru protocolul
de testare sunt indicate creteri mici de 5-10W pe min pe bicicleta
ergometric sau protocol Bruce modificat sau protocoale Naughton
ase minute de mers pe jos este acceptat pentru a evalua
tolerana exerciional
Alte teste: angiografia coronariana, evalurile hemodinamice, biopsia

24
endomiocardic, test de somn sunt necesare pentru pacienii selectai IIa(C)
sau candidatii pentru transplant cardiac
Consilierea Cel puin 30 minute/zi de activitate fizic intensitate moderat, care I(B)
activitii fizice este crescut treptat pn la 60 min/zi
Antrenament Creterea efortului fizic aerob pentru pacienii stabili: I(A)
fizic Etapa iniial: intensitatea trebuie s fie meninut la un nivel sczut
(40-50% VO2 maximal), cucreterea duratei de la 15 pn la 30
minute, de 2-3 ori / saptaman n funcie de simptomelor percepute i
starea clinic n primele 1-2 sptmni
Etapa de mbuntire: o cretere treptat a intensitii efortului fizic
(50, 60, 70-80% a VO2 maximal, dac este tolerat) este scopul primar.
Continuarea sesiunilor de exercitii este scopul secundar
Programul de instruire efectuat sub supraveghere n spital, poate fi
recomandat, n special n fazele iniiale, pentru a verifica rspunsul
individual i tolerana, stabilitatea clinic, i identificarea prompt a
simptomelor ce ar indica modificarea sau ncetarea programului
Consilierea Se prescriu modificari dietetice specifice: I(C)
nutriional Consumul de lichide: mai puin de 1,5 l/zi (sau 2 litri/zi pe
vreme de ari)
Aportul de sodiu: restricie sever ar trebui s fie luat n considerare
n insuficiena cardiac sever
Managementul Monitorizarea greutii corporale: pacienii trebuie s fie educai s se I (C)
masei corporale cntreasc de sinestatator zilnic. Cresterea in greutateeste de obicei
este condiionat de retenia fluidelor, care precede aspectul
simptomatic al congestiei pulmonare sau sistemice. Creterea
ngreutate> 1.5 kilograme n 24ore sau> 2.0 kg timp de 2 zile,
sugereaz retentia de lichide.
Scdereangreutate: n insuficiena cardiac moderat-sever, nu este IIa(C)
recomandat reducerea greutii corpului, deoarece pierderea
neintenionat n greutate i anorexia sunt
complicaii obinuite. Acestea pot s apar din cauza pierderii
poftei de mncare, induse de disfuncia renal i hepatic,
congestie hepatic, sau poate fi un marker al
depresiei psihologice.
Managementul Statinele trebuiesc luate n considerare doar la pacienii cu I(A)
lipidic boal aterosclerotic stabilit
Abandonarea I(C)
fumatuui
Managementul Depresia este comun n insuficiena cardiac. Identificarea i IIa(C)
psihologic managementul depresiei pot fi mbuntite
prin utilizarea echipelor multidisciplinare sau
programelor de management a maladiei.
Tratamentul depresiei este o strategie clinic important, deoarece
aceast condiie este asociat cu spitalizri mai
frecvente, declinul n activitatea zilnic, agravarea clasei funcionale
NYHA i creterea costurilor medicale.
C.2.4.4.1.Sumarul contraindicaiilor pentru teste de efort i antrenament (A), antrenament fizic (B)
i risc crescut de antrenament fizic (C) a bolnavilor cu insuficien cardiac (Tabel 6) [3]
(A) Contraindicatii pentru teste de 1. Faza precoce dup sindrom coronarian acut (pn la 2 zile)
efort i antrenament 2. Aritmii cardiace netratate ce pun viaa n pericol
3. Insuficienta cardiaca acuta (n timpul perioadei iniiale de
instabilitate hemodinamic)
4. Hipertensiune arterial necontrolat
5. Bloc atrioventricular avansat
6. Miocardita i pericardita acut
7. Stenoz aortic simptomatic
25
8. Cardiomiopatie hipertrofic obstructiv sever
9. Boal sistemic acut
10. Tromb intracardiac
(B) Contraindicatii pentru 1. Agravarea progresiv a toleranei la efort sau dispnee de
antrenament fizic repaus timp de 3-5 zile anterioare
2. Ischemie semnificativ n timpul exerciiilor de intensitate
joas (2 Mets, 50W)
3. Diabet zaharat necontrolat
4. Embolie recent
5. Tromboflebit
6. Fibrilaie atrial cu debut nou / flutter atrial
(C) Risc crescut pentru 1. Cretere cu >1,8 kg de masa corporala peste 1-3 zile
antrenament fizic anterioare
2. Terapie cu dobutamin concomitent, continuu, sau
intermitent
3. Scderea tensiunii arteriale sistolice la exerciiu
4. NYHA clas funcional IV
5. Aritmii ventriculare complexe n repaus sau care apar la efort
6. Repaus n decubit dorsal cu frecvena cardiac >100b/min
7. Comorbiditi pre-existente cu limitarea toleranei la efort

C.2.4.4.2.Recomandri minime pentru implementarea a unui program de antrenament de


rezisten / forta la pacienii cu insuficien cardic cronic (Tabel 7) [3]
Program de Obiective de instruire Forma de Intensitatea Repetiii Volum de
formare stres formare
Etapa I Pre- Pentru a nva i Dinamic <30% 1- 5-10 2-3 sesiuni de
antrenament practica implementarea RM. instruire pe
corect, pentru a afla RPE , <12 sptmn, 1-3
percepia, pentru a circuite n timpul
mbunti coordonarea fiecrei sesiuni
intermuscular
Etapa II - Pentru a mbunti Dinamic 3040% 1- 12-25 2-3 edine pe
Rezistena / rezistena local RM. sptmn, 1
instruirea de aerobic i coordonarea RPE 1213 circuit pe sesiune
rezisten intermuscular
Etapa III - Pentru a crete masa Dinamic 4060% 1- 8-15 2-3 edine pe
Antrenament muscular (hipertrofia), RM. sptmn, 1
de for. pentru RPE , <15 circuit pe sesiune
Antrenament a mbunti
pentru coordonarea
acumularea intramuscular
masei
musculare
Not: RPE rata percepiei exerciiului

C.2.4.4.3.Antrenament fizic indicat n insuficiea cardiac cronic n funcie de capacitatea de


exerciiu, de vrst, i obiceuri de activitate (Tabel 8)[3]

Tineri (<65 ani) Vrstnici (65 ani)


Activi Sedentari Activi Sedentari
VO2 max 10 mL/ CT CT CT CT
kg/min sau RT RT RT RT
26
<300 m la 6 RST RST RST LIT
MWT LIT LIT LIT
VO2 de vrf >10 pn la CT CT CT CT
18 mL/kg/min RT RT RT RT
sau 300450 m la RST RST RST
6 MWT IT
VO2 de vrf >18 mL/ CT CT CT CT
kg/min sau >450 m la 6 RT* RT* RT* RT*
MWT RST RST RST RST
HIT HIT HIT HIT
Not: VO2 max- consumul maximal de oxygen
6 MWT test 6 minute mers plat
CT antrenament de rezisten continuu
RT antrenamentul respirator
RST rezistena/ antremanent de for
LIT interval sczut al antremanetului de rezisten
HIT interval nalt aantremanetului de rezisten
IT - intensitatea antremanetului de rezisten

C.2.4.5. Dup transplantul cardiac


Componente Rezultate stabilite
Evaluarea Clinic: vindecarea plgii
pacientului Ecocardiografia: efuzie pericardic
Capacitatea exerciional: test de efort cardiopulmonar peste 4 saptamani dup
interventia chirurgical pentru a evalua recomandrile pentru efortul fizic. n baza
protocoalelor de testare, creteri mici cu 10W pe minut pe ergometru, pentru
protocolul Bruce modificat sau protocoale Naughton de pe banda rulant
recomandrile sunt aceleai.
Motivele medicale anatomice i fiziologice pentru toleran limitat la efort: de
exemplu, efect secundar al terapiei imunosupresive (afecarea condiionat de
rspunsul inflamator, metabolism,osteoporoz)
Riscul reaciilor acute de respingere: un tratament rapid i adecvat este necesar.
Pacienii trebuie s fie instruii s practice de automonitorizarea: TA neobinuit de
sczut, schimbarea FCC, creterea inexplicabil n greutate sau astenia pot fi semnele
recente ale respingerii, chiar n absena simptomelor majore.
Pacientii trebuir s fie educai s urmeze recomandrile privind igiena personal i
msurile generale pentru a reduce riscul de infectare (Caseta 12)
Consilierea Exerciiile sistematice dinamice i de rezisten previn efectele secundare ale terapiei
activitii fizice imunosupresoare. Intensitatea exerciiilor se bazeaz preponderent pe efortul fizic
perceput, dect pe o anumit FCC.
Scara Borg - de realizat scorul 12-14. De exemplu: de instruit pacienii s mearg pe
jos ncepnd cu 1, 5 sau 2 km de cinci ori pe sptmn n acelai ritm, pn la
efectuarea unui efort de 12-14 pe scara Borg. Ritmul trebuie majorat treptat n direcia
nordic
Antrenament fizic Programul precoce de antrenament poate fi benefic n perioada post-operatorie precoce,
precum i pe termen lung.
nainte de externare: kinetoterapie respiratorie , mobilizare activ i sistematic a
membrelor superioare i inferioare sunt recomandabile
Dup externare: exercitiile aerobe pot fi ncepute n a doua sau a treia sptmn dup
transplant, dar ar trebui s fie ntrerupte n timpul tratamentului cu corticosteroizi bolus
pentru prentmpinarea respingerii. Exerciiiile de rezisten ar trebui s fie adugate
peste 6-8 sptmni
Regimul: cel puin 30-40 min/zi de exercitiii combinate pentru dezvoltarea rezistentei
(fortei musculare) i exercitii aerobe (mers pe jos), la nivel moderat , cu progresie lent
, activiti rezistive n lan (de exemplu, jumti de genuflexiuni , ridicarea
picioarelor, utilizarea benzilor terapeutice ), mers pe jos/ mers pe jos nordic/ bicicleta
27
Formarea rezistenei: 2-3 seturi cu 10-12 repetari pe set de la 40-70% MVC cu o
recuperare complet, perioada (> 1 min) ntre fiecare set. Scopul este de a fi capabil s
fac cinci seturi de 10 repetari la 70 % din MVC (maximum voluntary capacity effort)
Formarea aerobic : intensitatea de formare ar trebui s fie definit n conformitate cu
VO2 maxim (< 50 % sau 10 % sub pragul anaerob) sau sarcina de lucru de vrf (<50
%)
Consilierea Profilaxia infeciei alimentare - alimente care trebuie evitate:
nutriional - carne crud
- fructe de mare crude
- lapte pasteurizat-
- brnz din lapte nepasteurizat
- brnz cu mucegai
- ou crude
- ghea uscat
Managementul Evitarea excesului de greutate este obligatorie pentru a echilibra efectele secundare ale
masei corporale imunosupresiei, pentru a limita factorii de risc cardiovasculari clasici. Obezitatea crete
riscul de vasculopatie condiionat de alogrefe. Aceasta ar trebui s fie controlat prin
efort fizic zilnic i regim alimentar sntos
Managementul Hiperlipidemia creste riscul de vasculopatie conditionata de alogrefe i trebuie s fie
lipidic controlat de statine, exerciiu fizic zilnic i diet.
Statinele (pravastatina, simvastatina) au redus nu numai LDL-C, dar, de asemenea, au
sczut incidena vasculopatiei conditionate de alogrefe i au mbuntit
supravieuirea n mod semnificativ
Monitorizarea TA int TA este 130/80 mmHg
Hipertensiunea este legat de terapia imunosupresoare i denervarea receptorilor
cardiaci de volum .
Este sensibil la o dieta saraca in sodiu.
Tratamentul cu inhibitori ai enzimei de conversie i diltiazem sunt prima linie, de
obicei, completat de diuretice.
Beta-blocantele sunt contraindicate, deoarece acestea agraveaz rspunsul cronotrop
ntirziat al inimii denervate.
Abandonarea ncetarea fumatului este o condiie prealabil pentru transplant n cele mai multe
fumatuui centre. Suportul psihologic poate fi necesar, astfel nct pacientul s nu reia fumatul
post-transplant
Managementul Sunt necesare informaii medicale clare i sfaturi cu privire la viaa dupa transplant,
psihologic este necesar de a gestiona provocrile, cum ar fi un nivel ridicat de anxietate i fric a
pacientului
Este necesar prezentarea atent a recomandrilor, alegerea depinde de pacient i
oferind tot sprijinul posibil, de care el / ea ar putea avea nevoie pentru a ajusta
recomandrile

Caseta 17. Msuri generale pentru a reduce riscul de infectare dup transplant cardiac
O igien dentar adecvat, periua de dini trebuie schimabt cel putin o dat la 4 sptmni
Splarea minilor frecvent, folosind spun lichid
Evitarea contactului apropiat cu persoanele, care sufer de boli infecioase (rujeola, varicela, oreion,
mononucleoza, raceala, gripa)
Evitarea contactului cu persoanele, care au fost vaccinate oral contra poliomielitei timp de 8 sptmni
Animalele domestice pot fi n gospodrie, dac sunt indispensabile, numai cu precauie strict, avnd un
contact limitat cu pacientul
Nu se permite grdinritul fr mnui
Nu se admite nici un contact cu plante, fructe, legume putrezite
Nu se admite aflarea n apropierea construciiilor de munc i grmezilor de compost
Nu se admitemucegai n interiorul casei
Hidrocultura (hidroponice) este preferabil, comparativ cu cretereaplantelor n ghiveci
Evitarea notului n bi publice
28
C.2.4.6. Componentele de baz ale reabilitrii cardiace n diabetul zaharat
Componente Rezultate stabilite Clas(nivel)
Evaluarea Suspectie pentru DZ tip2 : combinarea instrumentelor pentru aprecierea I(A)
pacientului scorului de risc (de exemplu, FINDRISK), i OGTT (nivelul de glucoz
plasmatic peste 2 ore post-sarcin glicemic)
Pacienii cu CPI i DZ nediagnosticat: testul oral de toleran la glucoz
(OGTT) I(B)
Capacitatea funcional i ischemia indus de efort fizic maximal
limitat de simptome
Consilierea Test de mers pe jos mai mult de 30 de minute I (A)
activitii fizice Exerciii fizice de intensitate moderat de trei ore pe sptmn (de
exemplu, mersul pe jos pe o pant uoar [aproximativ 3%], 5-7 zile /
sptmn) sau o or pe sptmn de exercitii fizice de intensitate
nalt (de exemplu, jogging 20 min, 3 zile / sptmn)
Antrenament 150min/sptmn de activitati fizice aerobe de intensitate moderata I(A)
fizic (4.5 Mets) i / sau 90min/sptmn de exercitii aerobe de intensitate
nalt (7.5 Mets)
Activitatea fizic ar trebui s fie distribuit pe parcurusul a cel puin 30
minute, cel puin 5 zile / sptmn
Antrenare a rezistenei de de trei ori / sptmn, care vizeaz toate
grupurile musculare majore, 2-4 seturi a cte 7-40 repetari
Consilierea n cazul pacientului supraponderal, restricie caloric de aprox. 1500 I (A)
nutriional kcal / zi
Dieta antiaterogen: continut redus de grasimi, 30-35% din consumul
zilnic de energie (10% de acizi grai mononesaturai, de exemplu, ulei
de msline); evitarea acizilor grai trans; consumul nalt de fibre, 30 g /
zi; consum sczut de zahr industrializat; cinci portii de fructe / legume
pe zi
Dieta este mai eficient, atunci cnd este combinat cu exercitii fizice
(vezi mai sus)
Managementul Controlul regulat al greutii
masei corporale
Managementul Statine pentru toi pacienii, obinerea nivelului int LDL <80 mg/dl I (A)
lipidic Iniierea terapiei, indiferent de nivelurile de LDL de baz; I (B)
Dac monoterapia cu o statin nu este suficient, aceasta poate fi
combinat cu Ezetimib pentru nivelul int LDL <70 mg / dl IIb (B)
Monitorizarea Nivelul int TA<130/80 I (B)
TA IECA sau BRAs este terapia de prima linie I (A)
De obicei, este necesar terapia combinat, n funcie I (A)
de comorbiditi
Terapia antihipertensiv este mai important dect controlul glucozei
Abandonarea
fumatuui
Managementul Selectiv
psihologic

D.RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA


PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1. Resurse umane i medicamente pentru profilaxia secundar
Personal:
medic de familie;
asistentele medicului de familie.
29
laborator clinic standard
Medicamente pentru prevenia secundar i urgene:
Nitrai
inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
D.1.1 Instituiile beta-blocante;
de AMP antagonitii canalelor de calciu;
antagonitii receptorilor angiotensinei;
-adrenoblocante.
setul pentru urgene
Personal:
D.1.2. Seciile medic-cardiolog;
de terapie ale medic-funcionalist;
spitalelor asistente medicale;
raionale, acces la consultaii calificate: neurolog, nefrolog,endocrinolog, oculist.
municipale laborator clinic standard pentru determinarea: (glicemiei, colesterolului total
seric, HDL-colesterolului seric, trigliceridelor serice, ionogramei, creatininei serice
i n urin, hemoglobinei i hematocritului, sumarului urinei)
Medicamente pentru prevenia secundar i urgene:
Nitrai
inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
diuretice;
beta-blocante;
antagonitii canalelor de calciu;
antagonitii receptorilor angiotensinei;
-adrenoblocante;
setul pentru urgene
Personal:
D. 1.3.Seciile cardiologi;
de reabilitare medici specialiti n diagnostic funcional;
ale spitalelor kinetoterapeut
republicane fizioterapeut
dietolog/nutriionist
medici laborani;
asistente medicale;
acces la consultaii calificate a specialitilor
glucometru portabil;
laborator clinic standard pentru determinarea: (glicemiei, colesterolului total
seric, HDL-colesterolului seric, trigliceridelor serice, ionogramei, acidului uric
seric, creatininei serice i n urin, hemoglobinei i hematocritului, sumarului
urinei)
Medicamente pentru prevenia secundar i urgene:
inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
beta-blocante;
antagonitii canalelor de calciu;
antagonitii receptorilor angiotensinei;
-adrenoblocante;
acid acetilsalicilic
statine
nitrai
30
diuretice;
setul pentru urgene hipertensive.

D.2.Utilaj pentru seciile de reabilitare cardiovascular


Cantitatea utilajului n dependen de numrul populaiei
deservite
Serviciul asisten
Serviciul Asisten Medical Primar specializat de
staionar

Nr. DENUMIREA Oficiul Centrul Centrul


d/o UTILAJULUI Medicilor de Medicilor de Spitale
de Familie Sntate Familie

Mai Institutul de
Mai mult Pn la Raionale
1500-2000 mult de Cardiologie
de 2000 80 mii inclusiv
locuitori 80 mii (clinica i
locuitori locuitori municipale
locuitori dispensarul)
1 2 3 4 5 6 7 8

REABILITARE
CARDIOVASCULAR
Aparate i dispozitive
1. Electrocardiograf cu 3 sau 6 - - 1 1 1 2
canale cu osciloscop
2. Biciclete ergometrice pentru - - 2 2 2 4
antrenament
31
3. Treadmil pentru antrenament - - 1 1 2 4
4. Non invasive measurment of - - - - 1 2
Cardiac output during exersise
5. Tensiometru - - 1 1 1 2
6. Trenajor complex sportiv - - 1 1 1 2
pentru toate grupurile de muchi
7. Teleelectrocardiograf dotat cu - - - - 1 2
computer
8. Bare de suport (scar) la perete - - 5 5 5 10
9. Bastoane sportive - - 10 10 10 20
10. Mingi uoare - - 10 10 10 20
11. Covor pentru podea - - 1 1 1 2
12. Covora lavabil individual - - 5 5 5 10
Instrumentariu medical
1. Fonendoscop - - 1 1 1 2
2. Electrozi de unic folosin 500 500 500 1000
pentru ergometrie
Obiecte i articole pentru
indicaii speciale
1. Secundomer - - 1 1 1 2
2. Gel pentru ECG - - 6 6 6 12
3. Termometru medical - - 6 6 6 12
4. Pahar pentru administrarea - - ** ** ** **
medicamentelor
5. Trus de prim ajutor universal - - 1 1 1 2
6. Medicamente pentru urgene, - - + + + +
dotare minim
7 Set pentru acces venos - - 1 1 1 2
Mobilier medical i utilaj
nsoitor
1. Scaune - - 10 10 10 20
2. Brancard - - 1 1 1 2
3. Crucior cu rotile - - 1 1 1 2
4. Msu pe rotile dotat cu set - - 1 1 1 2
pentru urgen
5. Telefon - - 1 1 1 2
6 Dispozitiv sonor de alarm - - 1 1 1 2

C. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

Nr. Scopul Indicatorul Metoda de calculare a indicatorului


Numrtor Numitor
1. Sporirea proporiei de 1.1.Proporia Numrul pacienilor de pe Numrul
persoane cu infarct persoanelor de pe lista medicului de familie, pacienilor de pe
miocardic acut, care au lista medicului de ce au suportat infarct lista medicului de
beneficiat de programul familie, ce au miocardic n anul current familie, ce au
32
de reabilitare fizic suportat infarct i au beneficiat de suportat infarct
ambulator miocardic n anul programul de reabilitare miocardic n anul
curent fizic ambulator X 100 current
2 Sporirea proporiei de 2.1.Proporia Numrul pacienilor de pe Numrul
persoane cu insuficien persoanelor de pe lista medicului de familie, pacienilor de pe
cardiac cronic, care au lista medicului de cu insuficien cardiac lista medicului de
beneficiat de programul familie, cu cronic nregistrat primar familie, cu
de reabilitare ambulator diagnosticul n anul curent, care au insuficien
argumentat de beneficiat de programul de cardiac
insuficien cardiac reabilitare ambulator X nregistrat
nregistrat primar n 100 primar n anul
anul curent current
3 Sporirea proporiei de 3.1. Proporia Numrul pacienilor de pe Numrul
persoane cu infarct persoanelor de pe lista medicului de familie, pacienilor de pe
miocardic acut, care au lista medicului de ce au suportat infarct lista medicului de
beneficiat de programul familie, ce au miocardic n anul current familie, ce au
de prevenire secundar suportat infarct i au beneficiat de suportat infarct
ambulator miocardic n anul programul de prevenire miocardic n anul
curent secundar cu medicamente current
parial compensate
ambulator X 100
4 Sporirea proporiei de 4.1. Proporia Numrul pacienilor de pe Numrul
persoane ce au suportat persoanelor de pe lista medicului de familie, pacienilor de pe
intervenii chirurgicale pe lista medicului de ce au intervenii lista medicului de
cord, care au beneficiat familie, ce au chirurgicale pe cord, care familie, ce au
de programul educaional suportat intervenii au beneficiat de programul intervenii
de corecie a factorilor de chirurgicale pe cord educaional de corecie a chirurgicale pe
risc cardiovascular n anul curent factorilor de risc cord n anul
postoperator ambulator cardiovascular ambulator current
X 100

33
ANEXE

Anexa 1
CHESTIONARUL SCURT DESPRE FRECVENA CONSUMULUI UNOR PRODUSE
ALIMENTARE
(SHORT FOOD FREQUENCY QUESTIONNAIRE
Bruno Laviollea, Christle Froger-Bompasb, Pascal Guilloc et al. Relative validity and
reproducibility of a 14-item semi-quantitative food frequency questionnaire for
cardiovascular prevention. European Journal of Preventive Cardiology, December 2005, vol.
12, no. 6: 587-595

1.Servii cascaval (brinza) (1 portie=1/8 de camembert=30 gr)


1. -mai putin de 2 portii pe saptamina
2. -3 pina la 6 portii pe saptamina
3. -1 portie pe zi
4.-2 portii pe zi
5. -3 si mai multe portii pe zi
2.Servii carne rosie (cu exceptia pasarilor de curte) sau varietate de carne (ficat, rinichi)?
1. -mai putin de 3 ori pe saptamina
2. -3-6 ori pe saptamina
3. -7 si mai multe ori pe saptamina
3.Servii peste sau conserv din pete (in special sardine sau ton)?
1. -mai putin de odata pe saptamina
2.-odata pe saptamina
3.-2 pina la 3 ori pe saptamina
4. -4 si mai multe ori pe saptamina
4.Servii delicatesuri (ce include salamuri, varz murat cu ornamentarea lor) cu exceptia
pastramei din carne slaba?
1. -mai putin de 2 ori pe saptamina
2. -2 pina la 3 ori pe saptamina
3. -4 pina la 6 ori pe saptamina
4.-7 si mai multe ori pe saptamina
5.Servii pateuri sarate, pizza, rulade sau sandviciuri comerciale?
1.-mai putin de 2 ori pe saptamina
2.-2 pina la 3 ori pe saptamina
3.-4 si mai multe ori pe saptamina
6.Servii cartofi prjii?
Frecvena:__________pe sptmn
1. - Cartofii prjii acas cu ulei vegetal, tipul de ulei_______________
2. - Cartofi prjii acas cu grsimi solide (Vegetalin, unt, untur)
3.- Cartofi congelai pregtii n cuptor
4.- Cartofi din restaurant sau fast food (Mac Donalds)
7.Servii torte sau placinte?
1. -mai putin de 2 ori pe saptamina
2.-2 pina la 4 ori pe saptamina
3.-5 si mai multe ori pe saptamina
8.Servii fructe sau suc din fructe(1 portie=in mediu 1 fruct=1 pahar de 200 ml de suc de fructe)?
1. -mai putin de 3 portii pe saptamina
2. -3 pina la 6 portii pe saptamina
3.-7 pina la 13 portii pe saptamina (cel putin 1 fruct pe zi)
4. -14 si mai multe portii pe saptamina (cel putin 2 fructe pe zi)
9.In present consumai nuci (alune)?
34
1. -Da, consum zilnic_________________
2.-Nu
10.Servii legume preparate sau supa din legume (1 portie=1 farfurie)?
1. -mai putin de 3 portii pe saptamina
2. -3 pina la 7 portii pe saptamina
3. -8 si mai multe portii pe saptamina
11.Servii legume (vegetale) crude sau salate?
1. -pina la 3 portii pe saptamina
2. -3 pina la 7 portii pe saptamina
3.-8 si mai multe portii pe saptamina
12.Consumai unt sau smintina (1 portie=1 bloc de 10-15 gr)?
1. -niciodata
2. -crud (neprelucrat), 1 portie pe zi
3. -crud, 2 portii pe zi
4.-crud, 3 portii pe zi
5. -crud sau folosit pentru pregatire (mai mult de 3 portii pe zi)
13.Cu exceptia untului, folositi alte feluri de grasimi (va place margarina)?
Obisnuiti s- adugai la bucatele pregatite de D-voastra?
1. -Nu
2.-Da, tip de grasime_________________
- 1 portie pe zi (aceasta este 1 bloc individual)
-2 portii pe zi (sint 2 blocuri individuale)
- 3 si mai multe portii pe zi (mai mult de 3 blocuri individuale)
Pentru pregatire?
-Nu
-Da, margarin
- Da, untur de porc
-Da, alte grsimi pasre, ra
-Da, maionez
- 1 portie pe zi (1 bloc individual)
-2 portii pe zi (2 blocuri individuale)
14.Consumai ulei vegetal?
Ulei pentru pregatire?
-Nu
-Da, ulei de floarea soarelui
- Da, ulei de msine
-1 portie pe zi (1lingura)
- 2 portii pe zi (2 linguri)
Ulei pentru prepararea salatei?
-Nu
-Da, tip de ulei______________________
- odata pe zi (1 lingura)
- de 2 ori pe zi (2 linguri)
-3 si mai multe ori pe zi (mai mult de 2 linguri)

35
Anexa 2
Dousprezece principii ale alimentaiei sanatoase ( OMS)
1 . O dieta sanatoasa echilibrata se bazeaza pe o varietate de produse, predominant din contul
produseloe de origine vegetal.
2 . Paine, cereale si paste, orez i cartofi ar trebui s se conin n fiecare mas a zilei.
3 . O varietate de legume si fructe ar trebui s fie consumate de mai multe ori pe zi (circa 500g).
De preferat - de origine local.
4 . Lapte i produse lactate degresate i nesrate (chefir, lapte acru, branza, iaurt ) sunt necesare
n fiecare zi.
5 . nlocuii carnea i produsele ei grse cu carne slaba, carne de pasre, pete, ou i legume.
Poriile de carne, pete sau de pasre ar trebui s fie mici .
6 . Limitati consumul de grsime n terciuri i consumai sandwich-uri cu mezeluri, cacavaluri
srace n grsimi.
7 . Limitati consumul de zahar : dulciuri, produse de patiserie.
8 . Aportul total de sare, inclusiv cel din pine, conserve i alte produse, nu trebuie s
depeasc o linguri ( 6 grame ) pe zi . Este recomandat s folosii sarea iodat
9 . Greutatea corpului ar trebui s corespund limitelor recomandate: indicele de masa corporal
s fie n intervalul 20-25, calculat dup Quetelet - IMC = M ( kg ) : H2( m ) unde M masa
corpului i H - nlimea. Trebuie de practicat cel puin o activitate fizic moderat n fiecare zi.
10 . S nu se consume mai mult de 250ml de vin pe zi (ori 50ml de vodc) .
11 . Alegei o varietate de alimente ( proaspete, congelate, uscate ) cultivate n zona
dumneavoastr. Bucatele se prepar la aburi, sau cuptor cu microunde, prin fierbere ori coacere,
reducnd coninutul de grsimi, uleiuri, zahr n procesul de pregtire .
12 . Se impune alaptarea la sn a nou nscuilor n primele sase luni de via . Alaptarea poate fi
extins pn la doi ani .
Analizai-v alimentaia.
Dac obinei:
11-12 puncte avei o alimentaie sntoas.
8-10 puncte alimentaia poate provoca daune sntii dumneavoastr .
5-8 puncte - risc crescut de boli cardiovasculare i probleme ale sistemului digestiv.
Mai puin de 5 puncte - trebuie s regndii radical sistemul de alimentare. n caz contrar,
deteriorarea sntii poate reduce sperana de via .

36
Anexa 3

CHESTIONARUL INTERNATIONAL DE EVALUARE a ACTIVITII FIZICE


(INTERNATIONAL PHYSICAL ACTIVITY QUESTIONNAIRE,
Booth, M.L. Assessment of Physical Activity: An International Perspective. Research
Quarterly for Exercise and Sport. 2000, 71 (2): s114-20.)

Suntem interesai a afla despre tipurile de activiti fizice pe care oamenii le fac in viaa lor de
zi cu zi. ntrebrile pe care le adresm sunt despre timpul petrecut efectuind activitati fizice
n ultimele 7 zile. V rugm s rspundeti la fiecare ntrebare chiar dac nu va considerati a fi
o persoan activ. Indicai activitile care le efectuai la locul de munc, acasa i in
gospodrie, pentru a merge dintr-un loc n altul, i n timpul vostru rezervat pentru odihn,
antrenamente sau sport.
Indicai toate eforturile grele i moderate care le-ati efectuat n ultimele 7 zile. Activitile
fizice grele se refer la activitile care duc (iau) efort fizic mare i fac sa respirati mult mai greu
dect n mod normal. Activitile moderate se refer la activitile care iau efort fizic moderat i
fac sa respirati puin mai greu dect n mod normal.
PARTEA 1: Activitatea fizic legat de locul de munc
Prima seciune este despre munca ta. Aceasta include activitile la locuri de munc pltite,
agricultura, activitatea de voluntariat, curs de munc i orice alt munc nesalariat care ai
efectuat n afara casei tale. Nu include munca nepltit care ai putea s faci n jurul casei tale,
cum ar fi menaj, munca n curte, ntreinere general i grija pentru familia ta. Aceste ntrebri
sunt incluse n partea a 3-a.
1. Avei n prezent un loc de munc sau facei orice lucru nepltit n afara casei tale?

1.-Da
2.-Nu trecei la partea 2: Transport
Urmtoarele ntrebri sunt despre toat activitatea fizic care ai fcu-ot n ultimele 7 zile ca
parte a lucrului vostru pltit sau nepltit. Aceasta nu include cltoriile ctre i de la locul de
munc.
2. n ultimele 7 zile, ct de multe zile ai fcut activiti fizice grele precum ridicarea
greutilor,

spat, constructii grele sau urcri pe scari ca parte a muncii dumneavoastr? Indicai
numai acele activiti fizice care le-ai fcut timp de cel puin 10 minute la un moment
dat.
1. _____ zile pe sptmn
2. - Fr activitate fizic grea legat de locul de munc Trecei la ntrebarea 4
3. Ct timp de obicei ai petrecut n una din acele zile efectund activiti fizice grele ca
parte a muncii dumneavoastr?
1. _____ ore pe zi
2. _____ minute pe zi
4.Din nou, cred c numai despre acele activiti fizice pe care le-ai fcut timp de cel puin
10 minute la un moment dat. n ultimele 7 zile, ct de multe zile ai efectuat activiti fizice
moderate cum ar fi transportarea ncrcturilor ca parte a muncii dumneavoastr? V rugm s
nu includei mersul pe jos.
1._____ zile pe sptmn
2.--------Fr activitatea fizic moderat legat de locul de munc Trecei la
ntrebarea 6
5. Ct timp ai petrecut de obicei n una din acele zile pentru a efectua activiti fizice
moderate ca parte a muncii dumneavoastr?
1._____ ore pe zi
37
2._____ minute pe zi
6. n ultimele 7 zile, ct de multe zile ai mers pe jos timp de cel puin 10 minute la un
moment dat ca parte a muncii dumneavoastr? V rugm s nu contai pe mersul pe jos fcut
spre sau de la locul de munc.
1. _____ zile pe sptmn
2. ---------Fr mersul legat de locul de munc Trecei la partea 2: transport.
7.Ct de mult timp petrecei de obicei n una din acele zile pentru mersul pe jos ca parte a
muncii dumneavoastr?
1. _____ ore pe zi
2. _____ minute pe zi

PARTEA 2: Activitatea fizic legat de transport


Aceste ntrebri sunt despre cum ai cltorit dintr-un loc n altul, inclusiv n locuri cum ar fi
locul de munc, magazine, filme, i aa mai departe.
8. n ultimele 7 zile, ct de multe zile ai cltorit ntr-un autovehicul cu motor ca trenul,
autobuz, masina sau tramvaiul?
1. _____ zile pe sptmn
2. --------nu cltoresc ntr-un autovehicul cu motor Trecei la ntrebarea 10
9. Ct timp de obicei ai petrecut n una din ultimele 7 zile cltorind n tren, autobuz, masina,
tramvai sau alt tip de vehicul cu motor?
1._____ ore pe zi
2. _____ minute pe zi
Acum vorbim numai despre ciclism i mersul pe jos n scop de cltorie spre i de la locul de
munc, pentru a face comisioane sau pentru a merge din loc n loc.
10. n ultimele 7 zile, cte zile ai fcut ciclizm pentru cel puin 10 minute pentru a v deplasa
dintr-un loc n altul?
1. _____ zile pe sptmn
2. --------fr ciclism Trecei la ntrebarea 12
11. Ct de mult timp de obicei v- ocup deplasarea zilnic cu bicicleta dintr-un loc n altul?
1. _____ ore pe zi
2. _____ minute pe zi
12. Cte zile din ultimele 7 ai mers pe jos timp cel puin 10 minute pentru a v- deplasa dintr-un
loc n altul?
1. _____ zile pe sptmn
2. --------fr deplasare din loc n loc Trecei la partea 3: MENAJ, ntreinerea
casei, i grija pentru familie
13. Ct timp v-a ocupat mersul pe jos pentru a v deplasa dintr-un loc n altul n acele zile?
1. _____ ore pe zi
2. _____ minute pe zi

PARTEA 3: Menaj, ntreinerea casei, i grija pentru familie


Aceast seciune este despre unele dintre activitile fizice care le-ai efectuat n jurul casei
proprii n ultimele 7 zile, menaje, grdinrit, lucrul n curte, lucrrile de ntreinere general i
grija pentru familie.
14. Se iau n considerare numai acele activiti fizice care au durat timp de cel puin 10 minute.
n ultimele 7 zile, ct de multe zile ai fcut activiti fizice grele cum ar fi ridicarea greutilor,
tiatul lemnelor, curirea zpezii sau spatul n grdin sau n curte?
1._____ zile pe sptmn
2.--------- fr activitate grea n grdin sau curte Trecei la ntrebarea 16
15. Ct de mult timp ai petrecut de obicei n una din acele zile efectund activiti fizice grele n
grdin sau n curte?
1. _____ ore pe zi
38
2. _____ minute pe zi
16. Din nou, lum n considerare numai acele activiti fizice pe care le-ai efectuat timp de cel
puin 10 minute la un moment dat. n ultimele 7 zile, ct de multe zile ai efectuat activitate
fizic moderat cum ar fi mutarea unor greuti dintr-un loc n altul, mturatul, splatul
geamurilor i greblatul n grdin sau n curte?
1._____ zile pe sptmn
2. --------- fr activitate moderata n grdin sau curte Trecei la ntrebarea 18
17. Ct timp ati petrecut de obicei n una din acele zile, efectuind activiti fizice moderate n
grdin sau n curte?
1._____ ore pe zi
2._____ minute pe zi
18. Din nou, lum n considerare numai despre acele activiti fizice care le-i efectuat timp de
cel puin 10 minute la un moment dat. n ultimele 7 zile, ct de multe zile ati efectuat activiti
fizice moderate cum ar fi dusul unor greuti, splarea geamurilor, spalarea podelelor i
maturatul n interiorul casei tale?
1._____ zile pe sptmn
2.fr activitate moderat n interiorul casei treci la partea 4: Recreere, sport i
activiti fiyice n timpul liber
19. Ct timp ai petrecut de obicei in una din acele zile, efectund activiti fizice moderate n
interiorul casei tale?
1._____ ore pe zi
2. _____ minute pe zi
PARTEA 4: Recreere, sport i activitate fizic n timpul liber
Aceast seciune este despre toate activitile fizice care le-ati efectuat n ultimele 7 zile numai
pentru recreere, sport, exercitii sau timpul liber. V rugm s nu includeti orice activiti pe care
le-ai menionat deja.
20. Nu se socoate mersul pe jos, care a fost menionat deja, n ultimele 7 zile, dar ct de multe
zile ai mers pe jos timp cel puin 10 minute la un moment dat n timpul vostru liber?
1. _____ zile pe sptmn
2. ---------fara mersul pe jos in timpul liber Treceti la ntrebarea 22
21. Ct de mult timp ai petrecut de obicei in una din acele zile mergnd pe jos n timpul vostru
liber?
1. _____ ore pe zi
2. _____ minute pe zi
22. Se iau n considerare numai acele activiti fizice care le-ai efectuat timp de cel puin 10
minute la un moment dat. n ultimele 7 zile, cte zile ati efectuat activitate fizica grea ca
aerobica, fuga, ciclism rapid sau not n timpul vostru liber?
1._____ zile pe sptmn,
2. --------fara activitate activitate fizica grea in timpul liber Treceti la
ntrebarea 24
23. Ct de mult timp ati petrecut de obicei in una din acele zile efectuind activiti fizice grele n
timpul vostru liber?
1. _____ ore pe zi
2. _____ minute pe zi
24. Din nou, se iau n considerare numai acele activitati fizice pe care le-ati efectuat timp de cel
puin 10 minute la un moment dat. n ultimele 7 zile, ct de multe zile ati efectuat activiti
fizice moderate cum ar fi ciclism la un ritm regulat, not la un ritm regulat, i tenis n timpul
vostru liber?
1._____ zile pe sptmn
2.------- fara activitate moderata in timpul liber Treceti la partea 5: timpul
petrecut eznd
25. Ct timp ati petrecut de obicei in una din acele zile efectuind activiti fizice moderate n
39
timpul vostru liber?
1._____ ore pe zi
2._____ minute pe zi
PARTEA 5: Timpul petrecut eznd
Ultimele ntrebri sunt despre timpul petrecut eznd la locul de munc, acas, n timp ce
efectuai lucrul i in timpul liber. Aceasta poate include timpul petrecut ezind in birou, vizitarea
prietenilor, lectura sau ezutul in timpul privirii televizorului. Nu include timpul petrecut eznd
ntr-un vehicul cu motor .
26. n ultimele 7 zile, ct de mult timp ati petrecut sezind de obicei timp de o zi?
1. _____ ore pe zi
2._____ minute pe zi
27. n ultimele 7 zile, ct de mult timp ati petrecut de obicei eznd, in zilele de week-end?
1._____ ore pe zi
2.____ minute pe zi,
Acesta este sfritul chestionarului, v mulumim pentru participare.

40
Anexa 4

Scala Borg de autoevaluare a intensitii efortului

Effort minim
7

8
Foarte uor
9

Destul de uor
10

11

12
Oarecum greu
13

14
Greu
15

16
Foarte greu
17

18
Epuizant
19

20

41
Anexa 5
Indexul Barthel

Nume pacient: ___________________________


Data:___________________________

Scor

ALIMENTARE
0 = incapabil
5 = are nevoie de ajutor la tiere, unge pinea cu unt, etc, sau care necesit regim alimentar
modificat
10 = independent ______

BAIA
0 = dependent
5 = independent (sau du) ______

NGRIGIRE
0 = neesit ajutor n ngrijirea corpului
5 = independent faa/prul/dinii/splat (folosete instrumente) ______

MBRCAREA
0 = dependent
5 = necesit ajutor, dar poate face singur aproape jumtate neajutorat
10 = independent (inclusiv butoane, fermoare, ireturi, etc.) ______

INTESTINE
0 = incontinen (sau trebuie s se acorde clisme)
5 = accidente occazionale
10 = continent ______

VEZIC
0 = incontinent, sau cateterizat i incapabil de a gestiona singur
5 = accidente occazionale 10 = continent ______

FOLOSIREA TOILETEI
0 = dependent
5 = are nevoie de ajutor, dar poate face ceva singur
10 = independent (intrarea i ieirea, mbrcat, tergere) ______

TRANSFER (DIN PAT LA SCAUN I NAPOI)


0 = uncapabil, nu are echilibru eznd
5 = ajutor major (unul sau dou persoane, fizic), poate sta aezat
10 = ajutor minor (verbal sau fizic)
15 = independent ______

MOBILITEA (pe suprafee plane)


0 = imobile sau <50 metri
5 = scaun cu rotile independent, inclusiv coluri,> 50 de metri
10 = plimbri cu ajutorul unei singure persoane (verbal sau fizic),> 50 de metri
15 = independent (dar se poate folosi orice ajutor, de exemplu, stick)> 50 de metri _____
42
SCARI
0 = nu poate
5 = necesit (ajutor verbal, fizic, care transport)
10 = independent ______
TOTAL (0100):______

Provided by the Internet Stroke Center www.strokecenter.org


The Barthel ADL Index: Guidelines

Anexa 6

43
44
45
Anexa 7

Model de gimnastic curativ aerobic [8]

Perioada de nclzire (10 min cu descretere la 3 min):


Poziia iniial- eznd pe scaun
1. Minile pe genunchi cu palmele n sus. La 1- de strns degetele n pumn, de ridicat talpele
sprijinite pe clcie; la 2- de desfcut degetele, de ridicat clciele (se repet de 12-14 ori).
Temp rapid.
2. Minile lsate de-a lungul corpului. La 1- minile spre umeri; la 2- minile n pri; la 3-
minile spre umeri (de 6-8 ori). Temp mediu.
3. inndu-se cu minile de scaun din urm, la 1-de ndeprtat piciorul stng ntins spre stnga;
la 2- ntoarcere n poziie iniial; la 3- de ndeprtat piciorul drept ntins spre dreapta; la 4-
ntoarcere n poziie iniial. Temp mediu. 6-8 repetri.
4. P.i.- eznd pe scaun, minile ndoite n coate; degetele se ating de umeri. La 1-8 micri de
rotaie cu minile nainte; la 9-16 micri de rotaie cu minile napoi. Temp mediu;
respiraie liber.
5. P.i. eznd pe scaun cu minile spijinite din urm de scaun. La 1- de ridicat piciorul stng
ndoit n genunchi; la 2- de ntins piciorul stng; la 3- de ndoit piciorul stng ndoit n
genunchi; poziie iniial. Acelai lucru cu piciorul drept. Temp mediu; respiraie liber. De
repetat de 4-6 ori.
6. P.i. eznd pe scaun, minile aduse spre umeri; degetele se ating de umeri. La 1- de
ndeprtat coatele, inspiraie; la 2-3-4 coatele mpreun, expiraie. Temp lent.
7. P.i. eznd pe scaun, minile pe genunchi. La 1 de ridicat n sus mna stng, piciorul drept
ntins n sus; la 2 ntoarcere n poziie iniial; la 3 de ridicat n sus mna dreapt, piciorul
stng ntins n sus; la 4- ntoarcere n p.i. Temp mediu. Respiraie liber. De repetat de 4-8
ori.
8. P.i. eznd pe scaun, genunchii i talpele mpreunate. La 1- vrfurile picioarelor n pri; la
2- clciele n pri; la 3- vrfurile n pri; la 4- clciele n pri. Temp rapid; respiraie
liber. De repetat de 4-6 ori, apoi n ordine invers.
9. P.i. eznd pe scaun. La 1- de ridicat n picioare, minile n sus- inspiraie; la 2 ntoarcere
n p.i. Temp lent. De repetat de 3-4 ori.

Partea de baz (de la 6 min n cretere pn la 15 min):


Pozitia initiala stnd in picioare dupa sprteaza scaunului
1. P.i. stnd n picioare dup speteaza scaunului. Mers pe loc 30 sec. Mers complicat: pe
vrfurile picioarelor 15-20 sec; pe clcie 15+20 sec, cu genunchii nalt ridicai 15-20 sec.
Temp lent (60 pai/min). Respiraie liber.
2. P.i. aceeai. La 1- minile n sus, piciorul stng se ndeprteaz n urm i se fixeaz pe
vrful degetelor; la 2- ntoarcere n p.i.; la 3- minile n sus, piciorul drept se d n urm i se
fixeaz pe vrful degetelor; la 4- ntoarcere n p.i. Temp mediu, exerciiul poate fi combinat
cu respiraia. 6-8 repetri.
3. P.i. aceeai. Minile pe speteaza scaunului, picioarele larg deprtate. La 1- de aezat n
partea stng; la 2- ntoarcere n p.i.; la3- de aezat n partea dreapt; la 4- p.i. Temp mediu;
exerciiul poate fi combinat cu respiraia. 4-6 repetri.
4. P.i. aceeai.. La 1 minile n pri (inspiraie), la 2- de pus minile pe scaun (expiraie).
Temp mediu, respiraie liber. 3-4 repetri.
5. P.i. aceeai. stnd n picioare dup speteaza scaunului. Minile pe speteaza scaunului,
picioarele la limea umerilor. La 1- de deprtat piciorul stng inut ntins spre stnga; la 2-
p.i.; la 3- de deprtat piciorul drept inut ntins spre dreapta (micare brusc); la 4- p.i. Temp
mediu. Respiraie liber. 4-6 repetri.

46
6. P.i. aceeai., minile n pri, picioarele la limea umerilor. Rotaii cu minile inute drept
nainte i napoi (de 8 ori nainte i de 8 ori napoi). Temp mediu.
7. P.i. aceeai. La 1- minile n pri (inspiraie), la 2- minile puse pe speteaza scaunului
(expiraie). Temp lent. 2-3 repetri.
8. P.i.- aceeai. La 1-6 micri de rotaie ale bazinului spre stnga; la 7-12 aceeai spre
dreapta. Temp mediu.
9. P.i. aceeai; minile la nivelul taliei. La 1- mna stng deprtat cu rotaia corpului spre
stnga; la 2- ntoarcere n p.i.; la 3- deprtarea minii drepte concomitent cu rotaia corpului
spre dreapta. Temp mediu. 6-8 repetri.
10. P.i. aceeai. La 1- de ridicat mna stng n sus, de nclinat corpul n stnga, la 2- ntoarcere
n p.i.; la 3- de ridicat mna dreapt n sus, de nclinat corpul n dreapta. Temp mediu. 6-8
repetri.
11. P.i.- aceeai., cu minile pe speteaza scaunului. La 1- se ndoaie piciorul stng n genunchi i
se atinge cu genunchiul speteaza scaunului; la 2- se ndreapt piciorul stng i se sprijin din
urm pe vrfurile degetelor; la 3- piciorul drept se ndoaie n genunchi i se atinge speteaza
scaunului; la 4- ntoarcere n p.i. Temp mediu. De repetat de 3-4 ori cu fiecare picior.
12. P.i. aceeai.. La 1- de ridicat minile n sus (inspiraie), la 2- de relaxat palmele (expiraie),
la 3- de relaxat antebraele, continund expiraia, de lsat minile n jos. Temp lent. De repetat
de 3-4 ori.
13. P.i. aceeai., de pus un picior pe scaun, cellalt picior fiind la un pas distan de scaun. La
1- minile n pri, la 2- aplecare elastic a corpului ctre piciorul stng; la 3- aplecare elastic
ctre piciorul drept; la 4- ntoarcere n p-I-; la 5-8 schimbarea p.i. (piciorul stng pus pe
scaun). Acelai lucru, ncepnd cu aplecare spre piciorul drept. Temp mediu. De repetat de 2-
3 ori.
14. P.i. aceeai.. La 1- minile n pri (inspiraie), la 2- a se aeza, inndu-se de speteaza
scaunului (expiraie). Temp lent. De repetat de 3-4 ori.
15. Mers pe loc timp de 2 minute.

47
Anexa 7

Chestionarul MINNESOTA
ntrebrile care urmeaz vor evidenia ct de mult este afectat viaa Dumneavoastr de
insuficiena cardiac (maladia cardiac) pe parcursul ultimei luni (adic 4 sptmni). Dup
fiecare ntrebare ncercuii una din cifrele 0,1,2,3,4 sau 5 din dreptul fiecrei ntrebri pentru a
indica ct de mult v-a fost afectat viaa. Dac suntei sigur, c ntrebarea nu relateaz starea
Dumneavoastr, ncercuii 0 dup aceast ntrebare.

Indicai, dac boala cardiac v-a ncurcat s trii aa cum Nu Foarte Nu prea Foarte
v place (cum ai dori) n ultima lun (adic n ultimele 4 puin mult
sptmni) i de ce?
1.Din cauza apariiei edemelor pe glezne sau pe picioare? 0 1 2 3 4 5
2.Fcndu-v s v odihnii mai des ca de obicei pe 0 1 2 3 4 5
parcursul zilei, aezndu-v sau chiar s v culcai?
3. Fcndu-v mai dificil plimbarea sau urcarea 0 1 2 3 4 5
treptelor, sau mersul n urcu?
4. Fcndu-v lucrul prin cas sau n curte mai dificil? 0 1 2 3 4 5
5. Fcndu-v dificil orice plecare de acas (adic n 0 1 2 3 4 5
afar curii sau apartamentului) ?
6. Afectndu-v somnul n aa fel, c nu v-ai simi 0 1 2 3 4 5
odihnit dimineaa ?
7. Provocndu-v dificulti (greuti ) n ndeplinirea 0 1 2 3 4 5
obligaiilor fa de prieteni i familie?
8. Fcndu-v dificil ndeplinirea zilnic a obligaiunilor 0 1 2 3 4 5
de serviciu pentru a ctiga existen ?
9. Crendu-v dificulti de sntate n activitile Dvs 0 1 2 3 4 5
recreaionale : odihn, distracii, sport, hobby etc ?
10. Crendu-v probleme n viaa sexual (activitatea 0 1 2 3 4 5
sexual) ?
11. Fcndu-v s mncai mai puin feluri de bucate 0 1 2 3 4 5
preferate ?
12. Provocndu-v dispnee? 0 1 2 3 4 5
13. Fcndu-v s v simii des obosit, epuizat sau 0 1 2 3 4 5
lipsit de putere ?
14. S v determine a v spitaliza (ai simit necesitatea a 0 1 2 3 4 5
v trata n staionar) n ultimele 4 sptmni?
15. Fcndu-v s cheltuii mai mult pentru tratamente 0 1 2 3 4 5
medicale?
16. Provocndu-v efecte adverse (nedorite ) la tratamentul administrat?
0 1 2 3 4 5
17. Fcndu-v s v simii o povar pentru familie sau 0 1 2 3 4 5
prietenii ?
18. Fcndu-v s simii c ai pierdut controlul asupra 0 1 2 3 4 5
vieii D-voastr ?
19. Crendu-v o stare de nelinite sau alarm ? 0 1 2 3 4 5
20. Devenind dificil pentru Dvs a v concentra asupra 0 1 2 3 4 5
lucrurilor sau a v reaminti(mai ales rapid) despre ceva?
21. Fcndu-v a v simi descurajat sau nelinitit din 0 1 2 3 4 5
cauza strii de sntate?

48
Anexa 9
Ghidul pacientului

1.Ce trebuie se tii despre reabilitare cardiac :


Reabilitare cardiac reprezinta un program complex de exerciii, un nou mod de via, sprijin
emotional pentru persoanele care au suferit un atac de cord, o operatie by-pass sau care sufer
de orice alt boal cardiac. Programele sunt vizate de catre personal medical specializat si
adaptate fiecarui individ in parte. Scopul acestora este de a ajuta persoanele s revin la un mod
de via obisnuit.

Beneficiile reabilitrii cardiace


Reabilitarea cardiac ajuta la imbuntirea modului de via , la o stare de sntate mult mai
bun:
- pierderea in greutate
-scderea tensiunei arteriale
-diminuarea severitii angiei pectorale i scderea necesarului de medicamente pentru a o
controla.
- diminuare stresului emotional si anxietii
-reducerea necesarului despitalizare pentru afeciuni cardiace..
- ctigarea increderii de sine i a optimismului.
-ameliorarea dispneei i a oboselii n cazul persoanelor cu insuficien cardiac.
-reducerea nivelurilor serice de colesterol i trigliceride.

Cercetrile au artat ca persoanele implicate in aceste programe de reabilitare prezint


reducerea riscului de moarte prin infarct miocardic i pot fi benefice i pentru persoanele care
sufer de boala coronarian sau insuficiena cardiac.

Programul de reabilitare se poate incepe inc din timpul spitalizrii, dup administrarea
tratamentului corespunzator, imediat dupa externare sau in orice alt moment. Doctorul
specialist va prescrie un program complet de exercitii incluzand frecvena, durata si intensitatea
acestora, in funcie de starea de santate a fiecarei persoane in parte i de condiia fizic a
fiecruia.
Timpul de recuperare difer de la persoana la persoana in funcie de vrst, starea de sanatate
a fiecaruia sau orice alt boal de care sufer. O persoan tanar far alte probleme de santate
poate obine rezultate mult mai repede dect una in varst cu o santate precar. De asemenea,
depindede organismul fiecarei persoane cum reactioneaz la aceste programe.

2.Ce trebuie se tii despre factorii de risc?


Studiile clinice i statistice au identificat diversi factori care pot mri riscul apariiei de boli
cardiace. Factorii de risc majori sunt cei care mresc n mod considerabil riscul bolilor
cardiovasculare (ale inimii i vaselor sanguine). Ceilali factori determin o cretere a riscului
de boli cardiovasculare, dar importana si prevalena lor nu a fost inc stabilit cu exactitate.
Acestia din urma sunt numii i factori de risc minori
Factorii de risc major nemodificabli
- Varsta
- Sexul (masculin)
- Mostenirea genetica (inclusiv rasa)
Factorii de risc majori modificabili:
- Fumatul
- Hipercolesterolemia
- Hipertensiunea arteriala
49
- Sedentarismul
- Obezitatea
- Diabetul zaharat
Alti factori care maresc riscul de boli cardiace:
- Stresul
- Consumul de alcool

FUMATUL
Este unul dintre cei mai importani factori de risc privind bolile cardiovasculare..La pacieni
care nu mai fumeaz, n decursul anilor urmtori riscul de boal cardiac scade semnificativ..
Dac nu fumai , nicidecum s nu ncercai! Mai mult, ncercai s-i facei pe cei din jurul
dumneavoastr s renune la fumat !
Dac fumai lsai-v !Nu e niciodat prea trziu pentru a va lsa !Nimic nu va fi mai
benefic pentru sntatea dumneavoastr !
Dup 20 minute de la ultima igar organismul dumneavoastr deja simte efectele benefice !
1. tensiunea arterial crescut n timpul fumatului se reduce
2. dup numai 24 ore ncepe s scad riscul de infarct, la un an se reduce la jumtate iar la
15 ani ajunge la nivelul unui nefumator
3. dup 10 ani scade riscul de cancer pulmonr la jumtate.
Cum v putei lsa de fumat ?
n primul rnd trebuie s dorii s v lsai !
1. Orict de imposibil pare, e mai bine s o facei brusc, nu reducnd din numrul de igri.
2. Nu v vei ngraa dac nu vei nlocui igrile cu diverse gustri
3. Dac totui simii nevoia, alegei un fruct sau un pahar cu ceai ori suc de fructe
nendulcite, sau, mai bine ap plat !
4. n anumite cazuri, exist i varianta plastirilor ca nicotin , medicamente (consultai cu
medicul dumneavoastr )
5. Relaxai-v: respirai adnc i expirai incet, nu uitai: dorina a fuma va trece !
6. Activitatea fizic, sportul, reduc tensiunea i dorina a fuma .

DISLIPIDEMIILE
Creterea colesterolului i/sau a trigliceridelor peste valorile normale.Cu ct creterea e mai
mare, cu att riscul cardiovascular este mai mare.
Valorile normale pentru acesti parametri trebuie sa fie:
* Colesterol total sub 200mg/dl;
* Colesterol HDL peste 45-55mg/dl;
* Colesterol LDL sub 100 mg/dl;
* Trigliceridele sub 200 mg/dl;
Colesterolul este o grsime ce se gsete normal n snge i n toate celulele
organismului.Un nivel crescut al colesterolului este nociv deoarece se depune n pereii
arterelor, cu consecinele negative.Colesterolul total este format din mai multe fraciuni. Cele
mai importante sunt HDL colesterolul (supranumit bun) i LDL colesterolul (colesterolul
ru)
Trigliceridele sunt alte componente graseale sngelui.Creterea lor este la fel de nociv, n
specil la femei i diabetici.
Ce trebuie s tii :
- Un regim srac n grsimi animale (carne, lactate, ou) se impune chiar dac facei un
tratament cu medicamente care scad colesterolul.Consumai n schimb legume i
fructe.Prin diet putei reduce colesterolul cu 5 % i s v dimenuai riscul
cardiovascular cu 2 % pentru fiecare procent de cholesterol sczut
- Dac sub tratament grsimile se normalizeaz, sau apar diverse efecte adverse, nu
oprii/reducei tratamentul fr indicaia medicului.
50
- Dac suntei diabetic controlul diabetului poate contribui la reducerea lipidelor (n
special a trigliceridelor ).Deseori este ns necesar medicaia de reducere a grsimilor,
iar nivelul ce trebuie obinut este mai mic dect cel obinuit.
- Facei zilnic activitatea fizic:este o bun metod de a arde grsimile.
- Eliminai ali factori de risc: fumatul (care scade colesterolul bun ), obezitatea,
alcoolul(n cantitate mai mare dect moderat).
- Dac suntei slab/ nu nseamn c nu putei avea cholesterol crescut!

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL.
Suntei hipertensiv dac tensiunea dumneavoastr depete la msurtori repetate valorile 140
mmHg (pentru maxim ), respective 90 mmHg ( pentru minim)sau luai un tratament pentru
Hipetensiune arterial.
- Este bine cunoscut aa zisa hipertensiune arterial de "halat alb", pe care o fac pacienii la
contactul cu un cadru medical. De aceea valorile crescute trebuie nregistrate repetat. Este
ncurajat msurarea la domiciliu a TA (dac exist aceast posibilitate)
- Tensiunea arterial este un parametru variabil! De la un moment la altul al zilei aceasta
poate varia, ntre anumite limite, n mod normal, far consecine negative
Abordarea HTA (regim i/sau diverse tipuri de medicamente) se face diferit n funcie de
nivelul creterii peste valorile normale, dar i de prezena altor boli asociate (de exemplu
prezena diabetului impune un tratament mai agresiv). Toate aceste decizii vor fi luate de
ctre medicul dumneavoastr!
Ce trebuie s tii:
1. Tratamentul trebuie continuat toat viaa, sub ndrumarea periodic a medicului.
2. Nu uitai s v luai medicamentele n mod regulat, mai ales cnd mergei la medic, chiar i
pentu analize! Este important ca acesta s tie cum se comport tensiunea dumneavoastr
sub tratament.
3. Dozele de medicamente pot fi corectate, la indicaia medicului, n funcie de rezultat, de
efectele adverse sau de alte boli/complicaii survenite n timp.
4. Schimbarea stilului de via (oprirea fumatului,restricia moderat la sare, reducerea
consumului de alcool, activitatea fizic i scderea n greutate ) contribuie n mod favorabil
la controlul tensiunei arteriale, uneori permind reducerea medicaiei.
inta terapiei trebuie s fie obinerea unei valori a TA sub 140/80 mmHg (iar la diabetici sub
130/80 mmHg).

OBEZITATEA
Cauza obezitii este de cele mai multe ori creterea aportului caloric combinat cu lipsa
activitii fizice. Factori ereditari pot crete predispoziia la ngrare, dei deseori este vorba
despre factori de mediu i obiceiuri comune n familiile de obezi. Obezitate de cauz endocrin
(boli ale glandelor) este rar.
Aadar,
- Exist dou tipuri de obezitate: abdominal ( sau "n form de mr") i cea a prii
inferioare a corpului ( "n form de par")
- Riscul de moarte subit crete n paralel cu prima form. Obezitatea abdominal crete
de 5-7 ori riscul de infarct i diabet zaharat.
- Cea mai simpl i accesibil metod de a o defini este prin circumferina abdominal.
Msurarea circumferinei abdominale este recomandat n present ca o parte
component a evalurii cardiovasculare de rutin n practica medical curent.
- Suntei supraponderal la valori ale circumferinei abdominale de: peste 94 cm (pentru
brbai) peste 80 cm (pentru femei)
Ce trebuie s tii:
1. Scderea n greutate uureaz munca inimii, chiar i cteva kg n minus vor conduce la
scderea riscului cardiovascular.
51
2. Nu ezitai s cerei sfatul unui specialist n boli de nutriie care v va supraveghea cura de
slbire.
3. Nu exist medicamentele sau soliii miraculoase de slbit.
4. Reducerea aportului alimentar i activitatea fizic susinut sunt eseniale.

DIABETUL ZAHARAT
nsemn excesul de zahr n snge.Diabetul afecteaz n principal arterele nervii i determin
n final suferina mai multor organe :inima ,rinichi, ochi etc.
Exist dou tipuri de diabet zaharat :
Tip 1, ce afecteaz copiii i adulii tineri
Tip2, ce apare ntre 40-50 ani, de regul la persoane supraponderale, sedentare.
Diabetul poate evolua o perioad n linite ( mai ales cel de tip 2 ),de aceia este descoperit
ntmpltor cu ocazia efecturii analizelor din diverse motive.
Exist semne de diabet ?
Dac suntei obosit, urinai des i v este foarte sete este posibil dar nu obligatoriu s avei
diabet !
Ce trebuie s tii:
1. Dac suntei diabetic, riscul cardiovascular este din start mare, indiferent de prezena
celorlali factori de risc. De aceea se impune controlul riguros att al valorilor glicemiei
(optim sub 110 mg/dl ) ct i colesterolului la valorile menionate anterior.
2. Diabetul poate determina diagnosticul tardiv al bolii cardiace ischemice, aceasta evolund
deseori fr durerea tipic
3. Modificarea stilului de via: activitatea fizic regulat, porirea fumatului, consumul
redus de alcool i scderea n greutate fac parte din tratamentului diabetului.

ALCOOLUL
Consumul n cantiti moderate de alcool (adic nu mai mult de un pahar mic de vin sau trie sau
200 ml de bere pe zi ) se poate nsoi de reducerea riscului cardiovascular.
Nu se recomand consumul de alcool n beneficiul sntii dumneavoastr !
Mai mult sunt boli n care acesta este interzis cu desvrire. Acesta crete tensiunea arterial,
treigliceridele, afecteaz ficatul, poate favoriza apariia insuficienei cardiace (adic slbete
inima ), a atacului cerebral i chiar a unor tipuri de cancer.
n plus alcoolul aduce un aport caloric cu creterea consecutiva greiutii.

STRESUL
Modul n care reacionai la stres v poate influena riscul cardiovascular.Posibil prin faptul c
suntei tentat s mncai mai mult, s fumai, s bei,ceea ce influineaz negativ starea de
sntate.

Activitate fizic . Exercitiile regulate si moderate impiedic declanarea hipertensiunii arteriale


si a altor afectiuni cardiace. Activitatea fizica controleaza nivelul colesterolului, diabetul,
obezitatea si tensiunea arteriala. Pentru a avea repercusiuni pozitive, trebuie sa pratici sportul cel
puin timp de 30-60 de minute pe zi. Activitatile moderate precum plimbarile, dansul,
gradinaritul, munca in gospodarie pot ajuta de asemenea la o buna functionare a inimii.
Persoanele care sunt complet inactive pot incepe cu 10 minute de miscare pe zi, urmarind
cresterea minutelor de la o zi la alta. Inainte de a incepe un program riguros de exercitii este bine
sa afli si parerea doctorului.

Daca se observa unul dintre urmatoarele simptome, in timpul sau dup efort fizic, se
recomand intreruperea imediat a acestora i controlul medical:
- orice disconfort neobisnuit, dureri in piept sau angin
- grea
52
- dispnee(respiratie ingreunata)
-oboseal excesiva
- transpiratie in abundenta
- modificari anormale ale pulsului inimii, de la un puls scazut la unul mai accelerat
- tensiuni arteriale anormale (de exemplu TA de 240/100 mm Hg)
- glicemia sub 80 mg/dl sau peste 250 mg/dl.

Activitatea sexual - se consider c poate fi reluat atunci, cnd pacientul poate urca fr
probleme dou etaje.

N CONCLUZIE
- Alegei un stil de via sntos: alimentaie srac n grsimi i bogat n fibre
vegetale!
- Consumai sare, cafea, alcool cu moderaie (ct mai puin sau ocazional)!
- Slbii - dac este cazul!
- ncepei un program regulat de activiti fizice (cel puin mers pe jos)!
- Nu fumai!
- Evaluai-v periodic riscul cardiovascular prin vizite lunare la medicul de familie!
- Controlai-v tensiunea arterial i colesterolul pn la atingerea urmtoarelor
valori int:
TA sub 140/90 mmHg n general i sub 130/80 mmHg la anumite categorii (ex. diabetici)
Colesterol total sub 190 mg/dl n general i sub 175 mg/dl la anumite categorii
LDL colesterol sub 115 mg/dl n general i sub 70 mg/dl la anumite categorii
- Controlai-v periodic glicemia: aceasta trebuie s fie sub 110 mg/dl!
- Urmai cu strictee tratamentul prescris de medicul dumneavoastr i informai-l n
legtur cu efectele acestuia!

53
BIBLIOGRAFIE

1. Piepoli MF, Corra U, BenzerW, et al.. Secondary prevention through cardiac


rehabilitation: from knowledge to implementation. A position paper from the Cardiac
Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and
Rehabilitation. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation.
2010,17:117
2. Piepoli MF, Corra U, Adamopoulos S.et al. Secondary prevention in the clinical
management of patients with cardiovascular diseases. Core components, standards and
outcome measures for referral and delivery. European Journal of Preventive Cardiology
published online 20 june 2012
3. Piepoli MF, Conraads V, Corra U, et al. Exercise training in heart failure: from
theory to practice. A consensus document of the Heart Failure Association and the
European Association for Cardiovascular prevention and Rehabilitation. European
Journal of Heart Failure 2011;13:347-357
4. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version
2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other
Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by
representatives of nine societies and by invited experts). European Heart Journal (2012)
33, 16351701
5. Giannuzzi P, Saner H, Bjornstad H, Fioretti P, Mendes M, Cohen-Solal A,et al.
Secondary prevention through cardiac rehabilitation: position paper of the working
group on cardiac rehabilitation and exercise physiology of the European society of
Cardiology Eur. Heart J. 2003;24: 12731278
6. Balady GJ, Williams MA, Ades PA, et al. Core components of cardiac
rehabilitation/secondary prevention programs: 2007 update. A scientific statement
from the AmericanHeart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention
Committee, the Council on Clinical Cardiology; the Councils on Cardiovascular Nursing,
Epidemiology and Prevention, and Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; and the
American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabil-itation. Circulation
2007;115:267582.
7. Thomas RJ, King M, Lui K, Oldridge N, Pina Il, Spertus J. AACVPR/ACC/AHA 2007
Performance Measures on Cardiac Rehabilitation for Referral to and Delivery of
Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Services. J Am Coll Cardiol 2007;50:1400-
33
8. .., ..
.- . , 1988. 287 .
9. Carmen Buneac. Recuperare n afeciunile cardiovasculare, Bucureti, 2006
10. A .., .., .. . . .:
, 2013.- 336 .

54