ARTERIOPATIA OBLITERANTA MEMBRE INFERIOARE

ETIOLOGIA

ATS determin 90% din cazurile de arteriopatie obliterant a membrelor inferioare (AOMI).
Reprezint principala cauz a arteriopatiei obliterante a membrelor inferioare.
Diabetul zaharat- AOMI este de 10-20 ori mai frecvent la diabetici dect la nediabetici. De
asemenea AOMI diabetic prezint cteva particulariti: survine la persoane mai tinere, femeile
sunt atinse de boal ca i brbaii, este de obicei mai sever i mai extins, chiar dac aspectul
anatomo-patologic este comparabil cu cel al nediabeticului.
HTA reprezint un factor de risc foarte important. Se va urmri meninerea unei TA la valori
normale, adic sub 139 Tas i sub 89 Tad prin regim hiposodat, medicaie i exerciii fizice. Se
va acorda atenie sporit administrrii de diuretice care au un efect hipercolesterolemiant ce
reprezint deasemenea un factor de risc.
Tabagismul tripleaz riscul apariiei bolii. Educaia antifumat ncepe din prima zi de
spitalizare i nu se orete pn pn cnd nu exist dovezi c realmente pacientului i-a disprut
orice tentaie de a fuma.
Dieta i obiceiurile alimentare. Obiectivele dietei prescrise se refer att la reducerea
greuttii corporale ct i la reducerea alimentelor cu nalt potenial hipercolesterolemiant i mai
ales, a acelora cu un coninut crescut n lipoproteine cu densitate joas, factori de risc majori
ai ATS.
Rolul colesterolului n patogenia ATS. Mult vreme controversat, pare acum clar, fiind
vorba de dou fraciuni a cror proporie este decisiv:
Fraciunea aterogen format din LDL ( low density lipoproteins ) i VLDL ( very low
density lipoproteins ) sunt proteine de transpor;
Fraciunea antiaterogenic format din HDL ( high density lipoproteins )
Sedentarismul

FIZIOPATOLOGIA

ATS are la baz formarea de plci subintimale prin 3 procese :

Proliferarea celulelor musculare netede

Formarea masiv de matrice conjunctiv prin hiperproliferare i hiperactivitate celular
Acumularea masiv intra i extracelular de lipide
Progresia plcii de atrom se produce lent, prin acumulare progresiv de lipide i esut fibros
subintimal sau brusc, n salturi, prin fisurare i expunere a structurilor profunde la fluxul
sanguin, cu formare de trombus (17).
Evoluia trombusului :
Liz
Detaare
Embolie acut distal n aval
Creterea prin depuneri succesive de fibrin pn la :

1
 ocluzie complet acut la care pot coparticipa hematomul subintimal (prin ruptura
vaselor de neoformaie) i spasmul arterial
ocluzie cronic (9)

Sediul leziunilor este reprezentat de zonele de carrefour traumatizate hemodinamic :

aorta abdominal
originea iliacelor primitive
originea iliacelor externe
bifurcaia femuralei
jonciunea femuro-poplitee
segmentele iniiale ale tibialei i peronierei

Stenoza devine critic la diminuarea cu 50-70% a lumenului, incapabil de a mai asigura

creterea debitului la efort.

Fenomenele compensatorii ale ocluziei cronice :

Remodelarea poriunii sntoase a inelului arterial, prin dilataie progresiv

compensatorie cu subierea tunicii musculare pentru a nu jena fluxul sanguin,
eficient pn la o anumit limit.
Dezvoltarea unei reele vasculare colaterale, neoangiogenetic i anastomotic, intre
zonele pre i poststenotice.

ANATOMIE PATOLOGIC A LEZIUNILOR DE ATEROSCLEROZA

Macroscopie.

n ATS aortic leziunile se localizeaz de elecie n segmentul abdominal al aortei, la

bifurcaia arterelor iliace, n jurul orificiilor de emergena a colateralelor.
Leziunile ATS au aspect de puncte lipidice, striuri lipidice,plci lipidice, plci
ateromatoase, plci fibro lipidice i plci aterosclerotice.

Striurile lipidice

leziuni aterosclerotice, localizate la nivelul intimei arteriale

aspect de striuri liniare subiri, de culoare galben, uor relefate
lungime de aproximativ 1cm i 1-2 mm
sunt orientate n axul longitudinal al vasului

Placa fibrolipidic

leziune caracteristic ATS

leziune proieminent, de culoare alb glbuie, dur la palpare
form rotund sau ovalar, cu diametrul de 1-2 cm
pe seciune peretele aortic corespunztor plcii este ngroat, cu aspect alb sidefiu i
centru de culoare galben

2
 Placa aterosclerotic calcifiat

complicaie a plcii de ateroscleroz care survine n ATS avansat

calcifierea plcii fibre lipidice poate avea un caracter difuz, interesnd centrul
ateromatos, ceea ce macroscopic confer leziunilor aspectul i constistena cojii de ou

Placa ATS ulcerat

complicaie care se produce n stadiile avansate ale ATS

placa ulcerat are aspectul de pierdere de substan cu margini anfractuoase i depozit
granular galben la suprafa
ulcerarea plcii favorizeaz eliminarea detritusului lipidic i antrenarea lui n circulaie
( emboli de colesterol ) i totodat producerea trombozei parietale

Placa ATS trombozat

nu e o complicaie frecvent a ATS aortice deoarece curentul de snge are vitez

crescut ducnd la ndeprtarea reelei de fibrin
cnd se formez, trombii sunt mici, neregulai
uneori apar trombi parietali la nivelul bifurcaiei aortei abdominale (9)

SIMPTOMATOLOGIE

Tetrada clasic reprezentat de:

Durere iniial atipic, ca o greutate sau oboseal muscular n repaus sau la efort, apoi
tipic, sub form de claudicaie intermitent.
Modificri de temperatur i culoare a tegumentelor n zona tributar arteri obliterate
(tegumente palide, reci, apoi roii, dureroase la palpare i uor edemaiate).
Diminuarea pn la abolire a pulsaiilor arteriale.
Tulburri trofice iniial minore reprezentate de tegumente subiri, uscate, fr pilozitate,
unghii ngroate, friabile, musculatur atrofiat, dar cu ROT pstrate, ulterior majore,
gangrena (15).

PROBLEME DE DIAGNOSTIC

Diagnosticul de existen a ischemiei periferice cronice

Se bazeaz pe tetrada clasic descris mai sus, pe probele clinice accesorii i pe probele
paraclinice.

Probele clinice accesorii :

probe de provocare a claudicaiei i a modificrilor de temperatur i de culoare

3
 teste de hiperemie reactiv
timpul de umplere venoas a dorsalei piciorului
umplere > 25(N< 15)
recolorare >25 ( N < 10)

Probele paraclinice:

oscilometrie- permite evidenierea pulsaiilor arteriale la un segment de membru i

msurarea amplitudinii lor. Valorile normale ale indicelui oscilometric sunt:
>/= 5 la coapse
>/= 4 n 1/3 superioar gambe
>/= 3 n 1/3 inferioar gambe
pletismografie- nregistreaz modificrile de volum ale unui segment anatomic n raport
cu regimul sistolo-diastolic de curegere al sngelui prin acel segment. Se folosete pentru
detectarea modificrilor volumui pulsului la nivelul extremitilor membrelor. Un puls
amplu corespunde unei artere relaxate, un puls mic corespunde unei artere obstruate sau
spastice.
arteriografie
termografie cutanat cu infrarou- metod care permite fotografierea emisiei de radiaii
infraroii la suprafaa corpului. Pe film apare o hart termic, zonele izotermice fiind
redate cu aceeai nuan de culoare. Prin termografie se pot detecta i localiza zonele
hipo sau hipertermice, corespunztoare unor procese patologice.
rheografie- metod neinvaziv de explorare care nregistreaz variaiile sistolo-diastolice
ale impedanei electrice ale unui segment al organismului, la trecerea prin esut a unui
curent electric alternativ.
hemodensitometrie fotoelectric
clearance tisular cu izotopi radioactivi
ecografie
Doppler pulsatil i analiza spectral atest existena ocluziei i gradul acesteia
Doppler color evideniaz zone de turbulen
Intravascular, vizualizarea peretelui(15,13).

Diagnosticul etiologic

Din datele clinice -alte localizri ale ATS (coronariene, cerebrale, anevrism de aort.),
xantoame, xantelasme, gerontoxon i sdr.de ischemie periferic cronic.
Datele biologice - dislipidemii
Date radiologice( angiografice ) lumen neregulat, cu ngustri,dilatri i ntreruperi i
circulaia colateral.
Radiografia simpl poate evidenia plcile de aterom calcificate.

1.Criterii clinice Clasificarea Leriche Fontaine

Gradul I ( preobliterativ ) este caracterizat prin parestezii, greutate, oboseal

muscular, rceal la nivelul membrelor inferioare.

4
 Gradul II ( claudicaia de efort )
II a la peste 200 m
II b sub 200m de mers cu 3,2 km pe or la covorul rulant cu pant de 10 %.
Gradul III ( claudicaia permanent )
Gradul IV cu tulburri trofice majore.

2.Criterii paraclinice :

indicele oscilometric- indic elasticitatea(pulsatilitatea)

stetoscopia Doppler- raport TAs brahial/TAs la nivelul gleznei< 0,7=patologic(
<0.5 afectarea e sever)
timpul de umplere venoas a piciorului (normal =10)
> 25 = ischemie moderat
> 40 = ischemie sever
presiunea sistolic a degetului I al piciorului prin evaluare Doppler mai mic de 30
mm Hg indic o ischemie critic.
Presiunea parial a O2 la esuturi cu transductor transcutanat are valoarea normal
>60 mm Hg.
< 30 mm Hg = ischemie critic
< 10 mm Hg = vilabilitate pierdut

Arteriografia (golden standard) e rezervat cazurilor cu obliterare clinic gradele II,

III, IV Leriche Fontaine, n vederea interveniei chirurgicale:

1. atest diagnosticul de ocluzie

2. stabilete gradul ocluziei
3. stabilete topografia exact
4. starea colateralelor i a patului vascular distal

Riscurile efecturii sunt:

hematom la locul punciei arterei
disecia arterei
dislocarea de material ateromatos ce duce la
embolii
reacie de hipersensibilitatela iodul din substana de contrast ce poate
duce la oc anafilactic

Diagnosticul topografic

Clinic :

obstrucia arterelor gambei determin dureri la nivelul plantei;

obstrucia arterei coapsei cauzeaz dureri gambiere;

5
 obstrucia arterelor iliace determin dureri la nivelul bazinului ,feselor i feei antero-
externe a coapsei, precum i posibil impoten sexual i atrofie a musculaturii
membrului inferior.

Ex: Sdr. Leriche = tromboza bifurcaiei aorto-iliace

Paraclinic :
ecografia vascular combinat cu eco-doppler pulsatil i color care evideniaz
plcile fibro-calcare, leziuni anevrismale i ocluzia.
angiografia ce evideniaz un lumen neregulat, cu ngustri, dilatri i ntreruperi
precum i o circulaie colateral.

Diagnosticul persistenei vasomotricitii colateralelor

semne clinice locale de hipertonie simpatic: cianoz, hiperhidroz i leziuni trofice

minore,
vasodilataie la cldur i la infiltraie cu novocain.

Diagnostic diferenial

- Al sindromului de ischemie periferic cronic

1. Trombangeita obliterant ( TAO )

Vrsta de apariie este sub 40 de ani;
De obicei brbai, mari fumtori;
Se asociaz frecvent cu fenomene Raynaud i de troboflebit a venelor superficiale;
Afectare predilect pentru arterele mici i mijlocii de tip muscular ( sub nivelul
humeralei i popliteei);
Lipsesc calcificrile arteriale, sindromul dislipidemic i coafectarea arterelor viscerale;
Arteriografic se evideniaz ngustarea fr neregulariti ale lumenului arterial.

1. Poliarterita nodoas
Colagenoz cu stare febril prelungit i alterarea strii generale;
Afecteaz predominant brbaii tineri;
Semnele de ischemie visceral predomin asupra celor de ischemie periferic;
HTA asociat;
La examenul fizic se constat prezena unor noduli disorici;
Biopsia muscular traneaz diagnosticul de necroz fibrinoid la nivelul nodulilor
subcutanai.

2. Boala Raynaud
Angionevroz spastic acut, tranzitorie dar repetabil caracterizat prin paloare, rceal,
absena pulsaiilor;

6
 Afecteaz n special femeile;
Apare n condiii de expunere la frig;
ntre crize tabloul este perfect normal dar prin repetare pot apare tulburri trofice cum ar
fi atrofia pieli, dispariia prului de pe membre, degenerarea unghiilor.

3. Acrocianoza
Angionevroz cu vasodilataie accentuat la frig;
Absena modificrilor de puls;
Extremiti cianotice bilateral i simetric.

4. Tromboflebita acut a membrelor inferioare

Claudicaie intermitent venoas cunoscut sub numele de fenomen Vaquez, prezent
mai ales n sindromul posttrombotic;
Edem, de obicei unilateral, dureros;
Cordon venos mpstat;
Febr;
Absena afectrii pulsului arterial cu excepia flegmatia caerulea dolens care asociaz
spasm arterial.

Al ulceraiilor gambei

1. Ulceraia ischemic
Apariia spontan sau dup traumatisme minore;
Margini neregulate i dureroase;
Sediul predilect este pretibial i pe faa dorsal a piciorului;
Tegumentele din jur sunt palide, marmorate, reci.

2.Ulceraia venoas, de staz

Sediul predilect este cel premaleolar;
Tegumentele din jur cu dermatita de staz hiperpigmentat, indurat, cu mici peteii.

2. Ulceraia neurotrofic, diabetic

Nedureroas;
Sediu predilect este cel plantar, n zonele de presiune;
Nu se vindec dact dac se evit presiunea asupra zonei respective prin dispozitive
ortopedice.

TRATAMENT

Prevenia

Aceasta vizeaz combaterea factorilor de risc, ceea ce presupune:

Un bun control al HTA prin meninerea unei TA la parametrii optimi, prin tratament
medicamentos i prin diet alimentar desodat.

7
 Trebuie luat n considerare ns, c administratrea diureticelor un timp ndelungat are
efect hipercolesterolemiant i hipokalemiant.
Combaterea tabagismului are un rol foarte important n prevenie, avnd n vedere
impactul pe care l are acest viciu asupra vaselor sanguine i faptul c acesta constituie un
factor favotizant n apariia AOMI.
Controlul glicemic este un aspect de care depinde de asemenea apariia sau nu a acestei
maladii. Un bun control glicemic nseamn meninerea nivelului seric al glucozei la
valori cuprinse ntre 60- 110 mg/dl.
Aceasta se poate realiza prin diet corespunztoare i prin evitarea sedentarismului, avnd o via
ct mai activ din punc de vedere fizic.
Dieta i obiceiurile alimentare. Este o problem de prim importan deoarece este vorba
de abordarea unui stil de via sntos i nu doar de o diet pe un anumit termen.
Obiectivele dietei se refer att la reducerea greutii corporale, acolo unde e cazul, ct i la
reducerea alimentelor cu nalt potenial hipercolesterolemiant i, mai ales a celor cu un coninut
crescut n lipoproteine cu densitate joas, factori de risc majori ai aterosclerozei.
Dieta contra obezitii se bazeaz pe reducerea caloriilor pe perioad lung i nu pe diete
alimentare cu forarea pierderilor n greutate.
Se recomand combinaii de alimente de origine vegetal i carne slab, precum i produse din
lapte cu grsimi sczute. Se recomand a se gti cu uleiuri vegetale.
Sunt contraindicate alimentele cum ar fi carnea gras, produsele lactate grase, ou ntregi,
produse comercializate coapte i n principal consumul de alcool.
Combaterea sedentarismului prin practicarea de activiti fizice care s mbine utilul cu
plcutul.

Tratamentul curativ. Obiective

Stoparea evoluiei leziunilor ateromatoase parietale.

Creterea irigaiei arteriale periferice.
Limitarea extensiei procesului trombotic.

Tratamentul igieno-dietetic

Repaus la pat prelungit n cursul fazelor evolutive, fr a exclude ns plimbrile pe

teren plat, cu vitez i pauze adecvate pentru a evita claudicaia. Mersul favorizeaz
ntoarcerea venoas,deci scade presiunea venoas i crete gradientul arterio-venos,
favoriznd irigarea capilar.
Gimnastica vascular Burger repetat de mai multe ori cu pe zi
Masaj arterial
-aparat Syncardon = manet pneumatic ce se umfl ritmic, n contratimp cu pulsul.
-aparatul Vasotren= microbarocamer n care se introduce membrul bolnav, alternnd
suprapresiunea cu subpresiunea= pulmonul de oel al extremitilor.

Evitarea frigului generator de vasospasm i al cldurii excesive, n fazele avansate prin

vasodilataie generalizat scade presiunea de perfuzie n interiorul ischemiat.
Interzicerea fumatului.
Igiena riguroas a picioarelor

8
-evitarea nclmintei strnse pe picior,
-splarea zilnic minim de dou ori pe zi i uscarea prin tamponare, nu prin frecare,
-evitarea oricrei traumatizri locale,
-tratament chirurgical al unghiei ncarnate,
-tiereaunghiilor drept,
-schimbarea zilnic a ciorapilor i folosirea celor de bumbac vara, peste care iarna se pun osete
de ln. Se evit purtarea ciorapilor din materiale sintetice
Dieta :
Normocaloric, iar la obezi hipocaloric.
Srac n :
1.grsimi saturate cum sunt untura, smntna, carne gras ;
2.colesterol ( sub 300 mg pe zi ) din glbenu de ou ( un ou are 250 mg colesterol ), viscere,
cacao, ciocolat, drojdie de bere ;
3.zaharuri cu absorbie rapid ;
4.alcool i cafea.
Bogat n :
1.grsimi vegetale, care conin acid linoleic cu proprieti antiaterogenice, din uleiul de floarea
soarelui, porumb, soia, nuci, semine de struguri;
2.pete, care conine acid docosahexaenoic i acid eicosapentanoic, ambele cu proprieti
antiaterogenice i antitrombogene, optim 3 prnzuri pe sptmn.
Dieta normal conine, pentru acoperirea necesarului caloric, maximum 30% lipide pe zi,
din care:
1/3 grsimi saturate
1/3 grsimi mononesaturate ( bogate n acid oleic cis )
1/3 grsimi polinesaturate ( bogate n acid linoleic)

Tratamentul medicamentos

Are la baz trei tipuri de medicaie:

I. Medicaia hipolipemiant- hipocolesterolemiant
II. Medicaia vasodilatatoare
III. Medicaia diatezei trombogene

I Medicaia hipolipemiant- hipocolesterolemiant

Deine un spectru destul de larg de posibiliti, din care fac parte:

Inhibitori ai sintezei colesterolului:

Nicotinamida i derivaii si. Acioneaz prin inhibarea sintezei colesterolului, crete excreia
biliar a acestuia i inhib lipoliza tisular.
Se poate administra dup mese, cte o tablet de trei ori pe zi.
Efectele secundare care pot apare sunt:
Flushing
Parestezii
Prurit

9
 Vrsturi i diaree
Sunt contraindicate n ulcerul gastric.
Pentru evitarea efectelor secundare, sunt preferai derivaii cu eliberare lent, care au i efect
vasodilatator.

Fibraii sunt recomandai n hipertrigliceridemie. Acioneaz scznd hepatocitar de colesterol,

crescnd i clearance-ul plasmatic de VLDL prin activarea lipoproteinlipazei.
Ca i efecte secundare, mai rar, se pot meniona:
Tulburri dispeptice
Afectarea hepatic i muscular
Leucopenie
Litiaza biliar colesterolic, prin creterea eliminrii biliare de
colesterol

Inhibitorii de HMG-CoA reductaz

HMG-CoA reductaza este enzima cheie a sintezei de colesterol. n 1985,
Brown i Goldstein au luat Premiul Nobel deoarece au observat c inhibitorii
de HMG-Coa reductaz determin creterea numrului de receptori pentru COL-LDL de pe
suprafaa hepatocitar, scznd nivelul plasmatic al COL-LDL. Receptorii COL-LDL sunt
plasai pe suprafaa extern a membranei tuturor celulelor, n special hepatice, capteaz
colesterolul plasmatic i acesta va fi folosit n diferite sinteze biochimice.

Inhibitorii absorbiei intestinale de colesterol

Rini schimbtoare de ioni, insolubile, neabsorbabile i nehidrolizabile de ctre

enzimele digestive. Sechestreaz acizii biliari, crescndu-le eliminarea fecal, scad sinteza
intrahepatocitar de colesterol prin creterea HMG-CoA reductaza, cresc numrul de recetori
pentru LDL favoriznd catabolizarea.
Preparate: Colestipol, Colestiramina. Se administreaz 1 pachet de 4g, pe zi, postprandial,
crescnd progresiv cu cte un pachet pe zi i pe sptmn pn la 4 pachete pe zi.
Efecte secundare:
Tulburri digestive- meteorism, constipaie ( sdr. Pseudoocluziv ),
gra, inapeten, epigastralgii, statoree
Interferene medicamentoase- reduc absorbia intestinal deacizi (
aspirin, acenocumarol, tiazidice, fenobarbital )
II. Medicaia vasodilatatoare
Medicaia vasodilatatoare este larg utilizat. Cel mai utilizat este Pentoxifilina (Trental).
Acioneaz ca i antiagregant, arteriolodilatator i crete deformabilitatea eritrocitar.
Se administreaz:
-p.o., 400 mg de 3 ori pe zi
-parenteral cte 1 fiol de 5ml ce conine 100 mg solvit n 250 ml glucoz 5% i perfuzat i.v.
lent, crescnd la 2 zile cu cte 100 mg pn la maxim 300 mg pe zi.
Eficiena este tardiv, dup mai multe sptmni.

III. Medicaia diatezei trombogene

1. Anticoagulantele

10
Au ca scop prevenirea apariiei i extinderii trombilor, neacionnd asupra trombilor deja
constituii.
Au indicaii limitate, temporare:
- episoade ischemice acute
- chirurgie vascular
- imobilizare la pat n faza de ischemie critic, cnd exist risc de tromboz venoas
profund

Este contraindicat:
- la persoanele peste 70 de ani
- dac exist HTA veche sau sever
- n boli hemoragipare
- n ulcer sau cancer gastric
- henoragie vascular cerebral recent

Acenocumarolul se asociaz iniial cu Heparina, ncepnd cu doze de atac de 8-12 mg pe zi,

n priz unic i sczn ulterior doza pe msur ce timpul de protrombin scade, pn ce se
ajunge la doza de ntreinere capabil de a menine indicele Quick 20-40%, moment n care se
suprim administrarea heparinei.
Dac se supradozeaz se administreaz vitamina K n perfuzie.

2. Tratamentul fibrinolitic (trombolitic)

Are ca scop dizolvarea rapid a cheagului intravascular recent constituit, n primele 6 ore.

Streptokinaza
Acivatorul tisular al plasmonigenului

Exist i contraindicaii ale trobolizei sistemice:

- sngerri active
- AVC recent, sub 3 luni
- Natere
- Traumatisme recente
- Patologie gastroduodenal cu potenial hemoragic
- Intervenii chirurgicale sau biopsii, sub 2 sptmni
- Trombus la nivelul arterelor proximale
- Defecte de coagulare preexistente

3. Antiagregantele plachetare
De generaia I- Aspirina, n doze mici de 80-250 mg/zi
Dipiridamol n doze mari de 400 mg/zi, preprandial
De generaia a II-a
Ticlopidina, inhib calea ADP de recrutare plachetar, cu efect antiagregant,
antiadeziv i de cretere a deformabilitii plachetare.
Efectul este tardiv, apare la minim 3 zile i persist maxim 7 zile dup ntrerupere. Doza este de
2 tb/zi.

11
Terapia intervenional de revascularizare

Indicaiile metodei sunt:

Claudicaia intermitent progresiv i invalidant
Claudicaia de repaus (stadiul III)
Ulceraiile ischemice

1. Metodele nechirurgicale

Angioplastia percutan transluminal

Se bazeaz pe proprietile plastice ale plcii de atrom. Const n introducerea percutan prin
metoda Seldinger a unui cateter cu balona poziionat n zona stenozat i umflarea acestuia pn
la remodelarea lumenului vascular.
Indicaii. Se stabilesc postarteriografic, dup evidenierea sediului, lungimii i gradului
stenozei, precum i starea circulaiei colaterale.
Indicaii optime:
- stenozele iliace necalcifiate, sub 3 cm
- stenozele femuralei superficiale, sub 10 cm
Indicaii relative:
- stenozele iliace segmentare etajate
- stenozele femuro-poplitee sau tibio-peroniere

Endoprotezele vasculare

Sunt indicate n caz de disecie acut cu risc de tromboz sau reocluzie ateromatoas tardiv.
Sunt alctuite dintr-o reea cilindric din fire de oel care poate fi expandat fie cu ajutorul
sondei cu balona, fie autoexpandabil. n aproximativ 3 sptmni se produce endotelizarea,
proteza fiind nglobat n perete.

Retunelizarea cu laser
Angioplastia cu ultrasunete
Angioplastia termic (cu microunde)

2. METODELE CHIRURGICALE

Au indicaie n insuficiena circulatorie periferic de gradul III.

Trombendarterectomia

Se folosete doar n stenozele femurale.

Const n gsirea unui plan de clivaj intramural n zona stenozat, cu
excuderea acesteia( inclusiv a peretelui intern), peretele restant rmnnd ca un conduct fibros
fr endoteliu i tunic medie.

Pontajul arterial (by-pass-ul)

12
 Const n scurtcircuitarea zonei obstruate cu ajutorul unei ci suplimentare inserat deasupra i
dedesubtul stenozei.

2.4.6. Tratamentul ulceraiilor i al gangrenei infectate

Bi locale cu hipermanganat de potasiu 1/10000

Antibiotice
Debridarea i excizia esuturilor necrozate
Amputaie n caz de gangren

2.4.7. Chirurgia de amputaie

Este indicat n cazuri foarte avansate ale AOMI (grad IV) i este grevat de o mortalitate
ridicat la vrstnici.

BIBLIOGRAFIE

1. Anthony S. Fauci, Eugene Brounwald, Kurt J. Isselbaker, Jean D. Wilson, Joseph B Martin,
Denis L Kasper, Stephen L Hauser, Dan L. Longos. Harrison- principiile medicinei moderne,
Ediia a 14, Volumul 1, Editura Teora, 2005, Bucureti
2. Bdescu Magda, Ciocoiu Manuela-Fiziopatologie special, Editura Karro, 2003, Iai.
3. Dumitrescu C. Bazele practicii alimentaiei dietetice profilactice i curative. Editura
medical, 1987, Bucureti.
4. Graur Mariana-Diabetologie clinic, Litografia UMF, 1999, Iai.
5. Hulic Ion- Fiziologie uman, Editura Medical, 1999, Bucureti.
6. Hncu N., Cplneanu R.- Factori de risc cardiovasculari, Editura Diabman, 1995, Bucureti
7. Iliescu I Semiologie general cardiovascular, Editura Medical, 1973, Bucureti
8. Mihailovici Sultana Maria- Morfopatologie- lucrri practice, Tipografia UMF, 2001, Iai.
9.. Popescu Aurora-Biochmie medical, Editura Medical, 2000, IaI
10. Stanciu Carol, Stan Mrioara-Curs de semiologie medical- aparatul cardiovascular, Editura
Junimea, 2002, Iai.
11. Theodorescu Dem-Mic atlas de anatomie a omului, Editura Didactic i Pedagogic, 1974,
Bucureti.
12. Ungureanu Gabriel, Covic Maria-Terapeutica medical, Editura Junimea, 2003, Iai.
13. www.acc.org
14. www.americanheart.org
15. www.aomi:com
16. www.smoking-health.com
17. www.wikipedia,the free encyclopedia.com

13