Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TD Iii Curs 3 4 Aparate Ortodontice PDF
TD Iii Curs 3 4 Aparate Ortodontice PDF
CURS 3/4
APARATELE ORTODONTICE MOBILIZABILE
Aparatele ortodontice mobilizabile. Plcile ortodontice. Componena plcilor ortodontice i
tipuri de plci.
A. Baza placii: tipuri de baza, liniile de sectiune
B. Elemente de ancorare
1. Crosete; tipuri de crosete
2. Gutiera ca element de ancorare a plcilor.
C. Elemente de actiune cu caracter mecanic.
1. Arcurile
1.1 Arcurile vestibuare
1.2. Arcul Coffin
1.3. Resorturile auxiliare (m form de S, 8, V, liniar, etc)
2. Suruburile ortodontice
D. Elemente de actiune cu caracter functional:
1. platoul retroincisiv
2. planul nclinat
3. scutul lingual
4. masa interocluzal
5. menintoarele de spaiu.
PLCILE ORTODONTICE
Au intrat in terapia anomaliilor dentomaxilare in a II-a jumtate a secolului trecut in Europa,
dezvoltarea terapiei prin plci bazandu-se pe contribuia lui A.M. SCHWARZ i G.
KORKHAUS care au studiat metodic terapia ortodontic prin plci i care au propus/ verificat
numeroase variante de aparate.
Plcile ortodontice transmit fore la nivelul oaselor maxilare (acoper mare parte din bazele
maxilare) i asupra dinilor. Prezentand o suprafa rigid mare, plcile permit inserarea a
numeroase i variate elemente de aciune ceea ce le permite s execute simultan:
- lrgirea arcadei
- deplasri dentare
- modificarea raporturilor de ocluzie
Fiind purtate intermitent ofer perioade de repaus care permit reorganizarea sistemului
vascular dento-alveolar. Pot fi scoase de bolnav i sunt activate de prini sau de medic la
intervale mari de timp.
Plcile pot fi: - palatine
- linguale
- bimaxilare
In general plcile sunt alctuite din 3 componente:
- baza plcii
- elementele de ancorare: croete, gutiere,
- elemente de aciune: arcuri principale, arcuri secundare, uruburi ortodontice
Sunt reprezentate de plcile palatinale i plcile linguale care au ca i caracteristici
principale urmtoarele:
Pot fi oricnd aplicate i ndeprtate din cavitatea bucal de medic i de pacient.
Declanarea forelor ortodontice se realizeaz prin deformarea componentei elastice
(arcul) sau prin aciunea unor elemente mecanice (urubul).
Aparatele au o agregare ferm la nivelul arcadelor astfel nct s fie permis
desfurarea funciilor aparatului dento-maxilar i deplasrile dentare n scop
ortodontic.
Dac sunt utilizate pentru corectarea anomaliilor dento-maxilare, plcile au nevoie
de for ortodontic, retenie i ancoraj. Dac sunt utilizate ca aparate de contenie, este
nevoie doar de retenie.
Dezavantajele:
- Pot fi ndeprtate de pacient nerespectndu-se indicaiile de tratament
- Unele elemente necesit activri frecvente i implicit mai multe controale
periodice
- Nu permit redresri ortodontice de finee
- Elementele componente se pot deforma sau fractura la pacienii neglijeni
- La pacienii alergici la acrilat, pot s apar reacii gingivale sau parodontale.
2. TIPURI DE BAZ
Baza plcii superioare acoper palatul urmrind fidel feele palatinale ale
dinilor superiori i ptrunde n triunghiurile interdentare sub punctele de contact sub
forma unor prelungiri acrilice cu rol n meninerea aparatului. Posterior se extinde
pn la nivelul feelor distale ale ultimilor molari prezeni pe arcad, fiind rscroit pe
linia median i n zona elementelor active.
n zona frontal, forma i contactul plcii cu dinii sunt variabile n funcie de
scopul terapeutic urmrit, n laborator baza aparatului extinzndu-se pn la muchia
incizal.
Ulterior, medicul ortodont va face lefuiri succesive n aceast regiune.
n zona lateral placa se extinde pe faa oral a dinilor pn la unirea treimii
medii cu treimea incizal.
Baza plcii inferioare este n contact intim cu rebordul alveolar urmrind
festonul gingival pn la ultimul molar prezent pe arcad.
Se ntinde pn n fundurile de sac paralinguale pentru a-i putea exercita aciunea i
pe faa intern a osului mandibular. Prezint o uoar rscroire anterioar pentru a nu
aprea leziuni de decubit la nivelul limbii.
Se recomand ca baza plcilor inferioare s fie mai groas, n special la plcile
cu urub, pentru a fi mai rigid i pentru a transmite mai bine fora pn la
extremitile distale ale plcilor. Poate fi armat cu fire de oel inoxidabil.
Dac placa este secionat n Y, cele trei fragmente sunt unite prin dou
elemente active (uruburi, arcuri Coffin). Prin activarea acestora, se va produce o
mrire radiar a arcadei.
a - baza plcii
b - uruburile
c sensul deplasrii
a1 fragmentul mare al
bazei; a2 fragmentul mic;
b elementul activ (urubul)
c1, c2 sensul aciunii
ortodontice
Design-ul bazei plcii trebuie s fie atractiv pentru pacient, s aib o culoare
plcut i chiar se pot ncorpora diverse figurine sau elemente strlucitoare. Fazele de
lucru n realizarea bazei plcii sunt urmtoarele:
a. Pregtirea modelului
Modelul trebuie s fie umed, saturat cu ap i izolat cu un izolator specific maselor
acrilice. Aceast operaie poate fi nlocuit cu fierberea modelului n soluie saturat
de spun bazic timp de un minut. Se ndeprteaz poriunile de ghips n exces de pe
suprafaa modelelor, iar dac dinii nu au erupt complet se va degaja cu grij spaiul
interdentar i coletul prin gravare cu aproximativ 1-2mm, protejnd cu mult grij
prile de model care reprezint substan dur dentar.
b. Fixarea pe model a elementelor din srm, croete
i arcuri
Tehnica pastei are avantajul obinerii unor structuri mai compacte ale bazelor
aparatelor ortodontice, de calitate superioar.
Confecionarea aparatelor din acrilat fotopolimerizabil este asemntoare cu
tehnica utilizrii acrilatului baropolimerizabil. Aparatele au precizie foarte bun i un
design deosebit.
1. CROETELE ORTODONTICE
Confecionarea
ansei
romboidale
Ansa n jumtate de
romb (1)
Ansa n semisgeat are contact doar cu unul dintre dinii din zona interdentar
unde se aplic, fiind la o distan de aproximativ 1mm de cellalt dinte.
Fazele de lucru n
confecionarea croetului
Adams
2. GUTIERA ORTODONTIC
Gutiera este un element de ancorare realizat din acrilat, asemntor unui grup
de coroane de nveli solidarizate ntre ele crora li s-au desfiinat pereii intermediari.
Se aplic pe dini nelefuii pe feele lor vestibulare, orale i ocluzale, nu ptrunde
subgingival i produce nlare provizorie de ocluzie.
Gutiera ortodontic
Plac palatinal cu
urub i gutiere
laterale n ocluzia
ncruciat unilateral
planul nclinat poate fi de dimensiune mai mic deoarece o parte din conducerea
mandibulei e asigurat de gutiere;
scutul lingual trebuie s aib dimensiunea vertical mai mare.
- Gutiera poate fi realizat i n cabinet, nu numai n laborator.
a. Tehnica direct:
- Se pregtete acrilat auto sau baropolimerizabil, se modeleaz n form de rulou cu
lungime egal cu a sectorului de arcad pe care se va aplica gutiera i grosime de 10-
12mm.
- Se izoleaz modelul, se aplic ruloul din acrilat i se modeleaz pentru a acoperi ct
mai uniform toat zona.
- Se ateapt priza acrilatului dup care gutiera se prelucreaz i se adapteaz la nivelul
pereilor, marginilor i suprafeei ocluzale.
- Se face proba pe modelul de lucru, finisarea i lustruirea gutierei.
Gutiera se trimite n cabinet cu o grosime ocluzal de 1,5mm distal i 2,5mm
mezial, astfel nct s permit medicului individualizarea n funcie de scopul urmrit.
GUTIERELE CROETELE
Asigur deplasarea corporeal a dinilor. Permit deplasri individuale ale
dinilor.
Determin nlare provizorie de ocluzie, Croetele Schwarz permit
favoriznd unele etape ale tratamentului egresiunea dinilor i chiar
ortodontic. favorizeaz acest lucru.
Gutierele vin n contact cu toat suprafaa Las liber o mare parte din
dentar i necesit igien foarte riguroas. suprafaa coroanelor dentare
Pentru aplicarea gutierei este nevoie de prezena Permit aplicri individuale la
a cel puin doi dini. nivelul dinilor.
Asigur o eficien crescut forelor, toate Exercit o friciune mare la
poriunile plcii ancorate pe gutiere se nivelul coroanelor dentare.
deplaseaz n sensul dat de elementele de
aciune.
Reparaia se poate face n laborator sau n Reparaia sau nlocuirea lor se
cabinet. face doar n laborator.
1. ARCURILE
Arcurile se confecioneaz din srm elastic din oel inoxidabil cu grosime ce
variaz ntre 0,5-1,2mm n funcie de mrimea zonei de aciune (dinte sau grup
dentar). Exist arcuri principale i arcuri secundare, arcuri cu sediul oral sau
vestibular, avnd retenia n placa baz i zona de aciune pe arcada dentar.
Arcurile vor fi prezentate n continuare dup urmtoarea sistematizare:
1.1. Arcul Coffin
1.2. Arcul vestibular
1.3. Resorturile auxiliare (n form de S, 8, V, liniar, etc).
Arcul Coffin clasic este montat la o plac palatinal sau la un monobloc i are
urmtoarele pri componente:
- o bucl principal semicircular, la nivelul limitei
posterioare a arcului. Pentru conferirea elasticitii, bucla
principal nu este nglobat n acrilatul bazei, placa fiind
secionat distal la nivelul unui plan tangent la faa
mezial a molarilor I.
- dou recurbri anterioare ce servesc la ancorarea n
acrilatul bazei plcii.
Activarea:
Pacientul va purta o perioad placa nesecionat pentru obinuin, apoi se va
activa arcul Coffin prin secionarea plcii. Datorit tensiunii nmagazinate n srma
arcului Coffin, fragmentele plcii se deprteaz.
Pentru activrile ulterioare, se aplic cletele crampon perpendicular pe planul
arcului Coffin i se strng flcile turtind bucla principal. Se produce astfel o nou
distanare a celor dou fragmente de plac.
Este posibil ca n timpul activrii, fragmentele plcii s nu mai rmn n
acelai plan deoarece arcul Coffin nu are tije de ghidare ca i urubul ortodontic.
Activarea arcului Coffin implic o bun manualitate i poate fi urmat de cptuiri
frecvente pentru a readapta aparatul ortodontic la cmpul maxilar.
Variante de construcie:
Pentru o distanare paralel a fragmentelor plcii, asemntoare cu cea
produs de urubul ortodontic, placa palatinal va fi prevzut cu dou arcuri Coffin.
Secionarea plcii se poate face pe linia median sau n trapez.
Oralizarea incisivilor prin nclinarea lor spre palatinal sau spre lingual.
nclinarea este mai ampl dac arcul vestibular este
plasat mai aproape de marginea incizal i mai moderat
cnd arcul este mai aproape de colet. Pentru ca deplasarea s
se poat produce, este necesar lefuirea bazei plcii n
regiunea retroincisiv.
Cuplu de fore
arc vestibular resort auxiliar
Efecte verticale ale arcului vestibular, posibile prin aplicarea unor elemente
retentive pe feele vestibulare ale frontalilor (butoni de compozit, crlige, bracket-uri).
Pentru egresiunea incisivilor superiori de exemplu, arcul vestibular se va
modela astfel nct n poziie de repaus s fie plasat ctre muchia incizal. Pacientul
introduce aparatul n cavitatea bucal i va ridica arcul aplicndu-l tensionat deasupra
elementelor retentive.
Pentru ingresiunea frontalilor superiori, arcul vestibular va ocupa n repaus o
poziie mai apropiat de coletul dinilor. Pacientul va aga arcul sub elementele
retentive dup introducerea aparatului n cavitatea bucal.
Distalizarea sau oralizarea caninilor prin modificarea buclei de activare n
forma literei T, n deget de mnu sau n M. Aceste deplasri preced oralizarea
sau alinierea frontalilor.
Arc vestibular cu
bucl n deget de
mnu. Efect de
distalizare a
caninului
Arc vestibular cu
bucl n T. Efect de
oralizare a caninului
Arc vestibular cu
bucl n M
Resortul auxiliar n V
Acest resort a fost imaginat i realizat de profesorul Boboc cu o poriune activ
angulat n forma literei V. Are contact intim cu zonele oral i vestibular ale
feelor aproximale ale dintelui pe care se aplic, aciunea lui putnd fi dirijat spre
colet sau spre incizal n funcie de cazul clinic.
Indicaii: nchiderea diastemei, nchiderea spaiilor n microdonii,
anodonii, stri postextracionale.
Avantajele acestui resort sunt: aplic fora la nivelul ntregii
suprafee aproximale cu posibilitatea dirijrii spre colet sau spre marginea
incizal, activrile sunt bine dozate, nu afecteaz
fizionomia, permit deplasarea unor grupe de dini. RA n V
Resortul auxiliar n S
Se confecioneaz din srm elastic cu diametrul de 0,5-0,6mm i este alctuit
dintr-o retenie n baza plcii i o poriune activ n forma literei S cu dou bucle
deschise. Extremitatea primei bucle se sprijin pe dinte, iar cealalt se continu cu
retenia n acrilat. Se fixeaz perpendicular pe faa oral a dintelui pe care acioneaz
pentru a nu se deforma i se protejeaz cu un platou de acrilat.
Acest lucru se obine acoperind buclele de activare cu cear n momentul fixrii
arcului pe model, nainte de a aplica acrilatul i rmnnd descoperit doar coada de
retenie. Traseul arcului este la distan de 1mm de mucoasa palatin.
Se activeaz prin deschiderea uoar a buclelor.
Pentru a mri elasticitatea arcului, n dreptul buclei S au fost realizate bucle
circulare. Astfel crete i lungimea arcului odat cu elasticitatea.
Resortul auxiliar n 8
Are aspectul a dou resorturi n S suprapuse fiind alctuit din dou bucle
nchise n form de 8 i dou cozi de retenie n baza plcii.
Plaja de activare este mai redus, dar fora exercitat este mai mare. Are doar
efect de vestibularizare a dinilor, iar dac acioneaz n cuplu de fore cu arcul
vestibular, acioneaz i n densul derotrii.
Prima bucl a resortului n 8 ce vine n contact cu dintele este mai mare
asigurnd contactul cu faa oral. Activarea se face prin ntinderea buclelor ce trebuie
construite ct mai strns pentru a permite att activarea ct i pstrarea elasticitii,
cunoscndu-se faptul c pe msur ce arcul se lungete i pierde din elasticitate.
Elasticitatea resortului n 8 este relativ redus i determin ruperi frecvente
ale srmei prin activare. Repararea i nlocuirea lui se execut doar pe model.
2. URUBUL ORTODONTIC
- Dou semirame ce conin un tunel filetat (pentru tija filetat) cu rol de piuli
i unul sau dou tunele netede (pentru tijele de ghidare). Pe semirame e retenionat o
sgeat de plastic colorat ce transpare prin acrilatul bazei plcii ortodontice i care
indic sensul de activare al urubului cu ajutorul unei cheie. Prezint mici orificii sau
anuri pentru retenionarea acrilatului bazei plcii.
Tija filetat
Orificiu pe filet
Sgeata
- Una sau dou tije netede de ghidare ce culiseaz n tunelele netede din
semirame. De obicei se aplic dou tije de ghidare la maxilar i o singur tij la
mandibul unde spaiul este mai redus. Ele transform micarea rotatorie de activare n
micare de translaie cu efect ortodontic, asigur alunecarea fragmentelor ntr-un
singur plan i au rolul de a rigidiza construcia.
- Plasticul de protecie are rolul de a acoperi cele patru orificii ale cilindrului
pentru a evita ptrunderea acrilatului la acest nivel ce ar bloca urubul, i de asemenea
are rol n manipularea i fixarea urubului pe model.
urubul triplu
urubul triplu este un urub special alctuit din trei semirame i trei cilindri de
activare. Este indicat pentru mrirea radiar a arcadei superioare i se monteaz la
placa palatinal secionat n Y.
urubul de mezializare
Este un urub livrat deschis de firmele productoare, alctuit din dou casete
laterale i un plastic de protecie foarte gros. Poate fi nlocuit n laborator cu un urub
clasic pregtit n prealabil.
urubul balama
Este indicat n cazul arcadelor foarte ngustate n
zona frontal i are rolul de deschidere n evantai a
fragmentelor plcii ortodontice.
Prezint o balama unit de tija filetat, braele de
unire putnd fi egale de ambele pri ale urubului
(deplasarea ortodontic produs va fi simetric)
sau pot fi mai scurte ntr-o parte (deplasarea
asimetric sau excentric). Fixarea urubul balama pe model
1. Platoul retroincisiv
Platou retroincisiv
drept i nclinat
Plac palatinal cu platou retroincisiv drept
2. Planul nclinat
Este un element funcional metalic sau acrilic aplicat plcilor superioare cu rol
de a mpiedica interpunerea limbii ntre arcade n repaos, deglutiie (deglutiie
infantil) sau fonaie. Pe lng corectarea micrilor limbii, este permis continuarea
erupiei n zona frontal i alinierea corect a incisivilor.
Se realizeaz din srm cu diametrul de 0,8-0,9mm sub forma unor ondulaii n
zona retroincisiv i se plaseaz ct mai anterior posibil n baza plcii superioare, dar
n spatele proieciei incisivilor inferiori pe mucoasa palatinal pentru a permite
nchiderea corect a gurii fr deviaii ale mandibulei.
Modul de realizare: peste feele ocluzale ale dinilor laterali se aplic cear n
strat subire inclusiv peste elementele de srm ce traverseaz arcada. Se aplic
acrilatul bazei plcii prelungindu-se i peste feele ocluzale, deasupra stratului de
cear.
5. Menintoarele de spaiu
Mai nti de toate trebuie s subliniem faptul c cel mai bun menintor de
spaiu este chiar dintele de lapte, aa nct nici un efort de tratare i conservare a
acestor dini nu trebuie considerat prea mare. Dac acest lucru nu este posibil, atunci
se va aplica un menintor de spaiu artificial.
Dezavantaje:
- Nu permit creterea maxilarului pe acel sector de arcad;
- Realizarea tehnic este dificil;
- Adaptarea coroanelor pe dini nelefuii nu este corespunztoare.
I. Se aleg inele potrivite pentru cei doi molari de 6 ani inferiori, se amprenteaz
cu alginat ntreaga arcad, dup care cele dou inele se poziioneaz n amprent. Se
toarn modelul de gips.
Molari II temporari extrai precoce
Arcul lingual mpedic migrarea spre mezial prin sprijinul reciproc al molarilor
de 6 ani. Contactul srmei cu incisivii inferiori nu este esenial, i mai mult dect att
dac se dorete i o aliniere spontan a incisivilor inferiori, contactul cu acetia este
chiar contraindicat.
Avantajele:
- permit prevenirea migrrilor de la nivelul mai multor bree situate pe aceeai arcad;
- permit desfurarea aproape a tuturor funciilor;
- nu deranjeaz dezvoltarea arcadelor;
- dei voluminoase, sunt bine tolerate de ctre copii.
Observaii:
Pentru a permite dezvoltarea arcadelor, pe lng eliminarea croetelor cu
aciune coercitiv, se impune realizarea unor ei care s nu se extind vestibular.
Dac meninerea spaiului este necesar pentru o perioad mai lung de timp
(civa ani) i dac ulterior va fi nevoie i de un tratament ortodontic activ, exist
riscul ca pacientul s-i piard interesul i s oboseasc nainte ca tratamentul s
nceap. Din aceast cauz menintoarele mobile sunt recomandate pentru perioade
scurte de timp.