REEDUCAREA MERSULUI

Reeducarea funcional a mersului,dup(Z.Pasztai2001),

trebuie considerat un capitol special al recuperrii, mersul
fiind o micare complex care antreneaz tot corpul lanurile
cinematice ale ntregului organism uman.
Mersul constiruie un procedeu natural de deplasare n care
sunt folosite micri ciclice, adic fazele care compun mersul se
succed mereu n aceeai ordine. n mers, spre deosebire de
alergare, exist n permanen contacul cu solul cu un membru
inferior (un singur picior) sprijin unilateral, sau cu ambele
membre inferioare (clci, vrf), sprijin dublu.
Ciclul complet al micrilor membrelor inferioare n mers
formeaz pasul dublu n care fiecare membru inferior trece prin
perioadele de sprijin, oscilant i din nou sprijin.
Termenul indisolubil legat de mers este pasul.
Pasul se desfoar n patru timpi:
nceputul sprijinului dublu (ambele MI);
sprijinul dublu;
sprijinul unilateral
nceputul dublului sprijin ulterior.
Fazele mersului
Faza de amortizare: ncepe o dat cu aezarea piciorului pe sol,
naintea corpului i ine pn n momentul verticalei, cnd
corpul se gsete deasupra MI de sprijin.
Faza pasului posterior este ntlnit atunci cnd piciorul se
gsete napoia trunchiului i se flecteaz treptat din cele trei
articulatii (coxo-femural. genunchi, glezn) pe msura ce se
apropie de vertical, aici avnd unghiuri maxime de flexie.
Faza pasului anterior apare cnd membrul inferior oscilant
trece de la momentul verticalei i se ntinde treptat (din
articulaia coxo-femural, genunchi, glezn), gsindu-se n
extensie maxim necesar n momentul cnd va lua contact cu
solul.
n timpul mersului, n timpul fiecrui ciclu de micare, centrul
de greutate al corpului (CG) execut dou urcri i dou
coborri. Urcarea cea mai nalt corespunde momentului
verticalei, iar coborrea cea mai joas corespunde sprijinului
dublu.
Centrul de greutate execut i oscilaii laterale, cnd greutatea
corpului trece de pe un membru inferior pe cellalt.
Trunchiul particip la rndul lui la meninerea unei poziii bune
n timpul mersului. prin rsucire la stnga i la dreapta,
simultane cu cele ale bazinului, ns n sens opus. Astfel, la
fiecare pire, braul i piciorul opus sunt duse n acelai timp
nainte. Amplitudinea i viteza micrilor de trunchi i din
articulaia scapulohumeral sunt legate de amplitudinea i
viteza micrilor membrelor inferioare i ale bazinului.
Educarea i readaptarea mersului
Educarea motric, a mersului n special, este o aciune, un
ansamblu de informaii si impulsuri pentru retrezirea,
dezvoltarea i perfecionarea capacitii de micare restante i
nsuirea de noi cunotine pentru ntreinerea, mbuntirea,
consolidarea i readaptarea mersului la noile condiii create de
o afeciune.
Readaptarea sau refacerea capacitii motrice a celor cu
diferite leziuni organice este un proces de refacere parial sau
total a unor funcii motrice i psihice alterate, realizabil printr-
un complex de msuri terapeutice.
Recuperarea este procesul de vindecare parial sau total din
punct de vedere fizic, psihic a unei micri, a mersului n cazul
nostru, care se produce att spontan ct i ca urmare a unui
proces bine gndit i corect condus de reeducare funcional.
Este o terapie complex prin care se urmrete rectigarea
funciei unui organ, a unuia sau a mai multor segmente
neutilizate o perioada de timp.
Mersul fr sprijin este, evident, idealul spre care trebuie s
tind procesul de educare, reeducare i readaptare. n cazul
cnd invaliditatea sau deficienele rmn definitive se pune
problema nu a relurii mersului obinuit, ci a educrii i
dezvoltrii unor mecanisme de compensare i crerii unor noi
imagini i stereotipuri dinamice.
Educarea i recuperarea, prin tehnicile i exerciiile specifice de
reluare a mersului, ncep cu perioade de adaptare progresiv
pn la realizarea ortostatismului care n multe cazuri, i n
special la vrstnici, are o importan deosebit.
n traumatologie sechelele generate duc la invaliditai,
deficiene, pierderea coordonrii mersului sau chiar la
imposibilitatea relurii acestuia fr ajutorul kinetoterapeutului
sau a cadrelor specializate din domeniul recuperrii medicale.
Stadiile relurii mersului
Ridicarea n poziie ortostatic, fr ncrcarea membrului
inferior afectat;
Stabilizarea - echilibrarea n ortostatism cu posibilitatea de
ncrcare progresiv a membrului inferior afectat;
Mersul ntre bare paralele, cu aparate ajutatoare (cadru de
mers, crje axiale sau canadiene,
baston) fr ncrcarea complet a membrului inferior afectat;
Mersul fr sprijin pe membrul afectat;
Mersul cu ncrcarea membrului afectat (unipodalism);
Refacerea complet a mersului, mers n condiii obinuite i
speciale.
A
. Mijloace utilizate n recuperarea mersului
P la mers este necesar i obligatoriu , antrenarea i
pregatirea pacientului pentru statiunea biped - ortostatism -
sau dc este posibil monopodal - unipodal. Toate acestea se
vor realiza treptat, prin kinetoterapia specific de ncrcare
gradat i progresiv a membrului inferior afectat.
Vom ncepe formele de adaptare-readaptare-educare a
mersului dc pacientul reuete s-i menin fr tulburri de
echilibru ortostatismul, singur i fr sprijin . O dat cu trecerea
pacientului la poziia vertical, ortostatic, se poate ncepe
educarea propriu-zis a mersului prin:
a). Mersul fr sprijin pe membrul inferior afectat. innd
seama de afeciunea i posibilitaile fiziologice ale pacientului,
vom folosi succesiv unul sau mai multe aparate de sprijin
pentru pornirea i reluarea mersului. Aceste aparate pot fi fixe
(bare paralele, plan nclinat, banc de gimnastic, suport pentru
sprijinul membrului superior, covor rulant,etc.) i mobile (cadrul
de mers pe rotile, crje, bastoane, etc.).
b). Mersul cu ncrcarea membrului inferior afectat. Se va relua
treptat n funcie de nivelul i tipul lezional (neurologic,
posttraumatic, amputat).
n aceast etap de reluare a mersului de un real folos este
utilizarea hidrokinetoterapiei, adic reluarea mersului n bazine
cu apa, sprijinul fiind asigurat prin barele de pe marginea
bazinului, suspensie sau atrnare.
ncrcarea membrului inferior afectat este indicat pentru
evitarea osteoporozei ns avantajele vor fi evidente numai n
cazul unei progresii corecte, evitndu-se apariia durerii.
Reeducarea complet a mersului presupune mersul pe plan
nclinat n sensul urcrii sau coborrii acestuia, mersul pe dou
linii paralele, mersul pe o linie median, mersul lateral, mersul
pe teren accidental, cu ntoarceri, cu picioarele incruciate, cu
staionare n unipodalism 5-10-15 secunde, urcarea i
coborrea scrilor, sritura pe loc i alergare.