Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Se vorbete de ortezare cnd membrul cu deficit exist. Spre deosebire de protez, cand membrul nu
exist.
Ortezele si protezele sunt aparate personalizate, adic sunt realizate pornind de la caracteristicile precise
ale pacientului. Ele pot fi utilizate numai de ctre pacientul pentru care au fost concepute si construite.
Condiiile care au determinat utilizarea ortezei (ortezelor) de catre pacient, pot deveni reversibile in timp.
Depinde de patologie. Ceea ce n cazul protezelor nu se poate intmpla niciodat. Ortezele pot fi parte
integrant a tratamentului ortopedic. Ortezele pot fi un medicament.
Protezele si ortezele au nevoie s fie acceptate de ctre pacient.Trebuie s se petreac un adevarat proces
de acceptare, integrare, interiorizare, identificare. Protezele i ortezele trebuie s-i piard statutul de
obiect al realitii externe in raport cu pacientul i s devina pri ale corpului su.
Orteza Galipert
I. DESCRIERE
1. Prezentare:
Este o ortez sold genunchi - glezn picior construit din metal i piele sau metal i plastic termoformabil
(polipropilen).
1
Orteza permite descrcarea total sau parial a membrului inferior pe care se gsete montat un fixator
extern urmare a unei intervenii chirurgicale.
2. Pri componente:
- O parte crudal-manet cu sprijin pe ischion cu dou ine laterale, cercuri stabilizatoare (bineineles) cu
sau far articulaie de genunchi n funcie de poziionarea fixatorului intern.
- Partea redioasa formata pur si simplu dintr-un etrier de descrcare. Acesta este fixat la partea jambier
prin sistem de prelungitor. Observatie :
- Se va realiza o compensaie la Membrul Colateral. Acest tip de ortez este evolutiv. Trebuie s poat fi
modificat pe toat durata tratamentului medical.
- Corsetul si articulatia de old. Este imperios necesar folosirea unei articulaii de old (pies) pentru a
evita orice micare a articulaiei de old,in special cand exist sau/i o fractur a femurului. Articulaia de
old este prevazut cu zavor Hoffa i se monteaz pe corsetul prin sistem furc. Corsetul se nchide in
anterior prin sistem de banda autoagripant.
1. Msuri
Se verific :
Egalitatea membrelor inferioare se repreaz : cicatrici, poziionarea fixatorilor externi, zone dureroase,
zone deformate. Se realizeaz un examen al amplitudinilor articulare. Se realizeaz un traseu contur al
zonei lombare i membrului inferior cu pacientul n decubitus dorsal. Se vor efectua msuratorile ce
permit confecionarea ortezei.
2. Mulajul:
Trebuie realizat cu atenie, izoland cat mai bine zona de gips. Se va aciona cu precauie sporit pentru a
nu deranja fixatorul extern.
III. INDICAII
2
Orteza Chinion
Este o ortez n polipropilen realizat prin termoformare sub vid care include cercurile stabilizatoare i
elementele articulaiilor.
1. Partea Crural
2. Partea gambier
Coboar pn la 1/3 inferioar. Se articuleaz cu partea crural nchiderea anterioar cu banda Velcro.
3. Partea Pedioas
Se articuleaz cu cea jambier la 1/3 inf (articulaia nu este fiziologic) extremitatea gsindu-se fie pe
linia art. metatarofalangiene fie n limita falangienelor distante.
4. Rapelele Elastice
La nivelul genunchiului, rapelul de extensie se efectueaz de resorturi elastice de fore diferite (funcie de
culoare)
La nivelul prii pedioase, rapelele de extensie asigur repoziionarea piciorului la 90 grade. Pe partea
post a parii jambiere se gsete un urub ce permite regularea echinismului piciorului.
3
Orteza de Sarmiento
I . Traumatismele membrelor. In 1963, doctorul Sarmiento descrie i pune n aplicare o tehnic ortopedic
de tratament a fracturilor diafizare a membrului inferior. El a utilizat principiul PTB de la manoanele de
contact pentru proteza transtibiala, pentru a realiza o descrcare a segmentului jambier retransmind
sprijinul de genunchi direct la sol. Astfel s-a repus in discuie principiul conform cruia articulaiile de
deasupra si dedesuptul focarului de fractur trebuiesc imobilizate. Cu ajutorul ortezei de sarmiento se
poate realiza un sprijin precoce.
-Analiza Biomecanic :
Studiind repartiia a sprijinelor s-a constatat ca pe manonul tip PTB nu se absoarbe dect 20% (sprijin
sub rotul) din greutatea corpului, 80% rmnnd in parile noi sau pe oase. Aceast repartiie a fost
dovedit i masurat cu captori-senzori de presiune.
- Principiul Hidraulic:
Descrcarea tip PTB nu poate realiza singur stabilizarea (EXPL) a fracturii, trebuie considerat c prile
moi ale membrului inferior au propietai fizice asemanatoare cu lichidele incompresibile. Forele verticale
care tind s deplaseze extremitaile i s scurteze segmental de membru sunt anulate de fortele de
presiune de pe peretele (manonul) ortezei.
4
- Mulaj :
Confecionarea acestor orteze se face dupa o perioada iniiala n jur de 20 de zile necesar resorbiei
edemului i a durerii. Mulajele se vor realiza dup metode tradiionale.
- Aplicaiile principiului :
1. Pe segmental gambier
Anatomia gleznei si a genunchiului permit un bun effect de ntindere traciune pe care aparatul l
realizeaz. Orteza va fi realizat din polietilena cu nchidere posterioar in sistem bivalve. n anumite
cazuri putem realiza o descrcare total montnd un etrier ce trece pe sub picior. In caz de fractur 1/3
superioar de segment jambier, se va monta o manset pe partea crurala cu i nrile articulate. Pentru a
evita deplasri n focarul de fractur, amintim :
- Sprijin sub rotulian, contra sprijin popliteu, pe platoul tibial intern, regiunea supramaleolara. Pe de alt
parte:
- Creasta tibiei cu tuberozitatea, capul peroneului maleolece, inseria tendonului calcanean pe calcaneus.
- Reducere nesatisfcatoare
- Traumatisme severe
- Fractur cominutiv
5
2. Pe segmental crural
Aici indicaiile sunt mai limitate din cauza dificultaii de a respecta noiunea de compartiment hidraulic.
Se exclud fracturile jumtaii superioare a femurului. Orteza va fi format din : Partea pedioas gambier,
parte crural. Partea jambier poate fi din aceeasi bucat cu restul; deci orteza va fi rigid la genunchi sau
cu articulaie .
Tehnica sarmiento d foarte bune rezultate in fracturile de 1/3 medie,1/3 superioar ,1/3 inferioar ale
diafizei numerale. Se confecioneaza o ortez ce las liber articulaia scapula humerala si articulaia de
cot. Se vor limita micarile de rotaie ale humerusului prin cot flectat la 90 grade, o ching toracic i o
earf extremitatea superioar a ortezei are limita subaxialar aproape de art. Astfel inct s fie permise
micrile art. Scapulohumerale in plan sagital
6
Partea mediala a aparatului respecta relieful musculaturii deschiderea fcndu-se pe partea intern,fixare
cu benzi autoagripante
4. Pe zona antebratului
Fracturi ale diafizei ulnare, ramale orteza se realizeaz n sistem bivalv, articulaia de cot este lsat
liber. Totui se blocheaz art. de pumn, realizndu-se o palet palmar pn la limita atr. matacarpo
falangiene, a minii pentru a impiedica pronosupinaia.
Ortezele sarmiento pentru membru superior vor fi realizate in principiu din material termoformabile de
joas temperatur.
7
Orteza de genunchi sau genunchiera
Este compus dintr-o parte crural i o parte gambier ce pot fi legate ntre ele de o articulaie de
genunchi sau nu. Genuncherele se pot gsi prefabricate sau pot fi fabricate individual. Ele sunt
construite din polietilena i inrie articulat din poliamida. Orteza de genunghi sau genunchera
individual se construiete dup mulaj orientat.
8
II. Articulaia de genunchi
Nu suport greutatea corpului, deci solicitrile nu pot fi mari. Ele pot fi din poliamid sau din metal
carbon. Rolul articulaiei (cnd aceasta exist) este s limiteze micrile de laterilitate de sertar de flexie
extensie a genunchiului.
Daca se dorete o meninere ferm a genunchiului numai in extensie, orteza de acest tip va fi far
articulaii, partea cea gambier formnd corp comun.
Dup o intervenie chirurgicala pe genunchi, orteza de genunchi trebuie s asigure o bun meninere a
articulaiei (G) att in static ct i in dinamic.
9
IV. Diferite modele:
1.Orteza de genunchi fixa din piele si fier format dintr-o singur pies (segment crural i jambier comun,
2 ine laterale, 4 cercuri stabilizatoare, piele capitonaj, mein + molton).
2.Orteza de genunchi articulat din piele i fier, format din dou piese una crural, una gambier cu 2
ine laterale cu articulaie cu zvor (riglu) hoffa sau nu.
3.Orteza de genunchi bivalv din polietilen (fix) format dintr-o valv posterioar si una anterioar
sistem de nchidere cu band autoagripant.
10
5.Orteza de genunchi mobil din material termoformabil.
Este format din 2 piese una crural, una gambier, 2 ine cu articulaie cu sau far zavor hoffa.
Dupa nr.de ine: 2 ine, 1 in, dup material termoformabil, rin cu compoziie
11
Indicaii terapeutice
c. Fracturi post consolidate ale genunchiului ce permit o flexie total sau limitat
d. Subluxaie de genunchi
a. axiti ale genunchiului ce au determinat deformaii in valgum, varus, flexie recuruatum prea grave deja
pentru a mai permite folosirea genunchierei articulate.
c. osteocondrita genunchiului
e. reumatismul genunchiului
f. osteoporoza
h. fracturi prost consolidate ale rotulei i dureroase unde flexia genunchiului este imposil
12
n ncheiere este de menionat c la pacienii obezi exist pericolul ca acest tip de orteza s migreze.
Pentru a contracta acest fapt ce face orteza total ineficient, se va realiza i un segment ce are un rol
numai i numai de stabilizare. Acest segment pedios va avea limit linia articulaiei metatarsofalangiene.
Osteocondrita primitiv de old sau maladia lui Legg Perthes, este o boala necrozant (moarte a celulei) a
capului femoral care afecteaza copilul intre 5 si 10 ani.
Boala lui Legg Perthes Calve, este cauzat probabil de o ntrerupere local a circulaiei sangvine. Copilul
atins de aceast afeciune are o suferina a soldului i merge, schioptnd. Evoluia bolii este lent,
radiografia poate fi normal.Scopul tratamentului este de a pstra sfericitatea capului femural fragilizat
deformat de boal i implic un repaus complet al soldului. Reluarea mersului se face in general dup
12-18 luni de la debutul bolii. Maladia tratat prin ortezare evolueaz spre o reconstrucie spontan a
capului femoral. Deci scopul tratamentului orthopedic este s :
- Poziioneze corect capul femurului pentru a permite reconstrucia sa fiziologic - sferic, care s
formeze un unghi de 130 grade cu diafiza. In caz de eec al tratamentului orthopedic, copilul va fi operat.
Descoperirea bolii este adesea intmplatoare din cauz c primul stadiu cel ischemic nu are nici o
traducere clinic sau radiologic. De asemenea in stadiul de necroz nu exist neaparat dureri. n general
schipoptatul copilului face ca boala s fie descoperit. Bilanul clinic i radiologic orienteaz in alegerea
ortezei in funcie de stadiul n care se gasete capul femural.
13
Orteza de Atlanta
Orteza este format dintr-o centur din dural. Dou trohantere din dural montate pe centur articulate
flexie si abducie de -30 grade din polietilen, dou segmente crurale montate pe tromantere ce
nglobeaz condilul medial al femurului.
nchiderea centurii de dural se face cu curea + cataram sau band autoagripant. Segmentele crurale sunt
prevzute fiecare cu limb. O bar de abducie cu reglaj se afl montat pe partea medial a manetelor.
II. Indicatii : Tratamentul osteocondritei ce nu necesit o descrcare a capului femoral,o simpl recentrare
din acetabulum prin meninere in abducie la 30 grade fiind suficient.
III. Mulaj-masuri:
IV. Proba:
Se verific buna poziionare a articulaiilor de sold, lrgimea si adncimea centurii unghiului de abducie
se va acorda de asemenea o atenie sporit condililor mediali, zonelor din spatiul popliteu al
genunchiului, marelui trommather.
14
Orteza de Chicago
Tratament unilateral de :
- Descarcare
- Abducie
- Rotaie medical
- Traciune
- Un segment crural (manseta) din polietilen cu deschidere anterioar sau anterolateral, cu sprijin pe
ichion i care inglobeaz condilul femoral medial nchidere cu b-a.
- Un cerc de susinere pe regiunea medial (capitonat bineneles) cu deschidere lateral, nchidere banda
velcro
- Un dispozitiv telescopic reglabil cu care se realizeaz traciunea i care este montat gheata.
15
Observatie! Talpa ghetei are planul paralel cu sprijinul pe ischion.Un tub vertical axat pe perpendiculara
dus la sol de la nivelul ischionului care face contact cu solul. Gheata contralateral este compensat
16
II. Indicaii terapeutice
Se vor realiza msurile de circumferine, lungimi. Sigur ca un traseu, conturul poate fi foarte folositor mai
ales pentru cei ce nu au realizat acest tip de aparat.
IV. Proba:
Se verific: Confortul n maneta, partea crural, acrosa pe consiliul femoral medial. Se verific axarea
parte crural cerc stabilizator, lungimea ortezei. Eficacitatea compensaiei la membrul
contraletaral.
I. Principiul tratamentului :
Tratament unilateral, poziionarea soldului n descarcare, abducie i rotaie medial (fr traciune)
II. Descriere:
17
- Un pilon reglabil fixat pe partea crural a ortezei i leag o bar stabilizatoare pe zona janbier a
ortezei.
III. Mulaj:
Se efectueaz in 2 timpi, nti corsetul pe urm membrul inferior cu genunchiul flectat la 60 grade i
rotaie medial de sold.
18
Orteza este format din :
- O parte crural circular din polietilen cu sprijin orizonatal pe ischion (in raport cu solul) amenintnd
articulaia coxofemurala la 30 grade de abducie i 30 grade flexie. Partea crural este capitonant cu
spuma din polietilen plastazot.
- O parte jambier de form elicoidal care inglobeaz conailii, acopera spaial popliteu pentru a forma
contra-sprijinul jambier, inglobeaz gamba n anterior.
- O tija de aluminiu ce face legtura ntre partea jambiera i cea crural. Tija se poate regla realiznd o
traciune (mai mare sau mai mic)
Rotaia Medial
Orteza Belatramos - tip nou este singura ortez care rspunde de la toate principiile de tratament pentru
osteocondrita primitiv dintr-o dat :
- descrcare
- recentrare
- traciune prin reglarea tijei obinuindu-se distanta optim n sprijinul pe ischioon i contra sprijinul
popliteu.
Acest reglaj permite stabilizarea eficient a ortezei pe membrul inferior. Genunchiul nu trebuie sa aib
nici o contraindicaie pentru flexia continu de 90 grade la care va fi supus.
Pentru a facilita montajul ortezei se vor lua i msura marele tromanter-genunchi. Luarea mulajului se va
efectua n doi timpi.
Primul Timp :
Mulajul parii crurale, pacientul in picioare, picioarele departate, articulaia de old poziionat la 300
flexidie i abducie i leghispate inglobeaz fesa. O mn formeaz tableta ischematic orizontal n
raport cu solul cealalt mna formand peretele medial i megajind in abductorii.
Al doilea timp:
Genunchiul este flectat la 90 grade. Fesile nglobeaz mulajul coapsei i condiulii pentru a se termina la
nivelul piciorului.
19
Proba
n static :
Suficient pentru masele musculare (adic prea strmt sau prea larg)
In dinamic :
Pacientul nu trebuie s resimt nici o durere att n zona ischiatic ct i n cea perineal se va regla
rotaia nemial i traciunea inainte de livrare se va strnge bine tija de reglare.
Principiile tratamentului :
- tratament unilateral
Indicaii terapeutice:
- Tratamentul osteocondritei primitive de old ce necesit numai o simpl descarcare. Aceast ortez nu
are efect de recentrare a capului femural in acetabul
20
21