PLAN de NGRIJIRE

I Culegerea datelor

1. DATE GENERALE
Nume : IANCU
Prenume: ION
Varsta: 50 de ani
Sex: Masculin
Stare civila: casatorit
Ocupatia: salariat la SC ARCADA SRL
Nationalitate: ROMAN
Domiciliul: Braila, Str. Milcov nr. 10, bl. P1, ap. 47
Data internarii: ora 10:30, ziua 29.01.2013
Data externarii: ora 12:30, ziua 14.02.2013
Nr. F.O.: 7695
2. Diagnosticul de internare
- Angor prelungit, HTA esentiala severa, dislipidemie, obezitate gr. III
3. Diagnosticul principal al externarii
- Angor INTRICAT
4. Diagnostice secundare la externare
- Bronsita acuta
- HTA esentiala severa, gr. Risc inalt
- Cardiopatie Hipertensiva
- Dislipidemie in tratament
- Stetoza Hepatica
- Obezitate gr. III
5. Motivele internerii
- Durere toracica anterioara insotita de Dispnee si Fatigalitate
6. Antecedente personale fizice si patologice
- HTA crescuta, obezitate gr. III, dislipidemie
7. Medicatie
- Tratament BCC, diuretic, sartran, antiagregant plachetar, antibiotic.
8. Istoricul boli
- Pacientul de 50 de ani cu antecedentele mentionate mai sus, se interneaza pentru acuzele
mentionate cu debut de aproximativ 4 zile
9. Stare de cunostinta: prezenta
10. Tesut conjunctiv adipos: important + aerocolie masiva
11. Aparat cardio vascular: zgomote cardiac ritmice, AV: 60/minut, TA: 180/100 mmHg; ECG:
RS, AV: 60/minut, raluri sibilante disseminate.
12. RX. CP.: 31.01.2013
- Pulmoni normali cu varsta
- Cord cu alungirea si bombardarea VS
- Aorta normala radiologic
13. Eco. Abdominal: 04.01.2013
- Ficat LS 87, cu hiperreflectivitate accentuate
- Hepatomegalie VP 13
- Colecist cudat infundibular, sediment abundant, fara calculi;
- Rinichi dr.+stg. normal ecografic, LDH 131, CBI H nedilatate;
- Pancreas diametru 30, cephalic;
 - Hiperecogenitate moderata, splina 102;
- Aerocolie masiva + tesut adipos important;
- Vizualizare dificila, vezica urinara minim capacitate, prostate normaa.
14. Examen gastroenterologic
- Diagnostic: Steatoza Hepatica: Sdr. Dislipidemic
15. Analize
a) 29.01.2013

HLG Hgb/dl HT % GA % Gr. % Ly % Mo. % Tromb. VSH 1h

1 13/9 42.8 5700 66 26.1 7.7 241000 -

b) 29.01.2013

Glucoza TGO LDL cholesterol Triglyceride Creatinina

120 mg/dl 48 U/L 173 mg/dl 122 mg/dl 0.70 mg/dl

c) 06.02.2013
- TSH: 1.39 min/L

d) 13.02.2013

AST Fosfataza alcalina ALT GGT

29 U/L 56 U/L 46 U/L 22 U/L
16. Recomandari
- Regim alimentar hiposodat, hipolipidic
- Evita efortul, emotiile.

II Analiza datelor

Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientului am constatat ca acesta are perturbate urmatoarele nevoi:
1..A respira i a avea o bun circulaie - circulaie i respiraie inadecvat. Valori crescute ale
tensiunii arteriale
2.A se mica i a avea o bun postur - poziie antalgic. Dificultate n a se deplasa i n
modificri de postur
3. Nevoia de a dormi i a se odihni - dificultatea de a se odihni - ore insuficiente de somn 4
5ore /noapte
4. Nevoia de a nva - cunotine insuficiente - cunotine insuficiente asupra bolii
5. Nevoia de a bea si a manca alimentare neadecvata prin surplus- nerespectarea dietei
alimentare.

Surse de dificultate:
- de ordin biofizic: vrsta, sexul, organismul predispus, alimentaie;
- de ordin psihologic: stres, nelinite fa de diagnostic;
- de ordin sociologic: schimbarea modului de via, imposibilitatea de a urma dieta;
- lipsa cunoaterii: cunotine insuficiente despre boal i complicaiile n cazul nerespectrii
regimului igieno-dietetic.
Diagnostic nursing:
1. Durere la nivelul toracelui datorita cresterii tensiunii arteriale manifestata prin junghi
toracic;
2. Dificultatea de a respira datorita pozitiei inadecvate manifestata prin respiratie accelerata;
3. Alimentare si hidratare neadecvata prin surplus;
4. Senzaie neplcut n regiunea inimii, provocat de bti anormale ale inimii, mai puternice, mai
rapide;
5. Dificultatea de a se odihni, cauzat de dureri precordiale, manifestat prin ore
insuficiente de somn 4-5 ore /noapte.

DX 1: Durere la nivelul toracelui datorita cresterii tensiunii arteriale manifestata prin

junghi toracic

Obiectiv: Pacientul sa prezinte o tensiune arteriala buna si o diminuare a dureriii

precordiale in decurs de 2 zile
Interventii:
- Asigurarea conditiilor igienice din incapere;
- Urmareste atent pacientul monitorizand pulsul si tensiunea arteriala;
- Invata pacientul sa aiba o alimentatie echilibrata (fara exces de NaCl si grasimi);
- Invata pacientul sa intrerupa consumul de tutun, alcool, cofeina;
- Invata pacientul sa evite sedentarismul;
- Invata pacientul sa poarte imbracaminte lejera;
- Supravegheaza pacientul, intensitatea durerii, semnele insotitoare;
- Administreaza medicatia prescrisa de medic: antiaritmice, anticoagulante, tonice
cardiace, diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase;
- Urmareste efectul medicatiei si aplica tehnici de favorizae a circulatiei ;
- Informeaza pacientul asupra stadiului bolii sale.

DX 2: Dificultatea de a respira datorita pozitiei inadecvate manifestata prin respiratie

accelerata

Obiectiv: Pacientul sa prezinte o respiratie adecvata in decurs de 2 zile

Interventii:
- Urmareste atent pacientul monitorizand respiratia;
- Invata pacientul sa faca gimnastica respiratorie, de mers si de relaxare;
- Ii indica pacientului sa faca plimbari in aer liber;
- Invata pacientul sa inlature obiceiurile daunatoare: imbracaminte strimta, tutunul,
masa copioasa, etc.;
- Invata pacientul sa aibe posturi adecvate;
- Administreaza medicatia prescrisa de medic.

DX 3: Alimentare si hidratare neadecvata prin surplus

Obiectiv:Pacientul sa aiba greutate corporala in functie de inaltime, varsta si sex

Interventii:
- Exploreaza gusturile pacientului in diferitele categorii de alimente;
 - Invata bolnavul valoarea energetica a alimentelor si necesarul in functie de
activitatile fizice;
- Invata bolnavul sa consume numai alimente incluse in regim;
- Urmareste orarul si distributia alimentelor;
- Urmareste periodic greutatea;
- Il invata metode de relaxare;
- Administreza medicatia prescrisa de medic.

DX 4: Senzaie neplcut n regiunea inimii, provocat de bti anormale ale inimii, mai
puternice, mai rapide

Obiectiv: Pacientul sa prezinte un ritm cardiac corespunzator varstei

Interventii:
- Urmareste atent pacientul monitorizand pulsul si tensiunea arteriala;
- Asigura conditiile adecvate pentru confortul pacientului;
- Ii interzice sa manance sarat si cu grasime;
- Ii recomanda sa manance din abundenta fructe si legume;
- Administreaza medicatia prescrisa de medic.

DX 5: Dificultatea de a se odihni, cauzat de dureri precordiale, manifestat prin ore

insuficiente de somn 4-5 ore /noapte.

Obiectiv: Pacientul sa beneficieze de o odihna corespunzatoare

Interventii:
- Identificam cauza lipsei de somn si cauza anxietatii;
- Observam daca perioadele de odihna corespund necesitatilor organismului;
- Invata pacientul sa execute tehnici de relaxare;
- Ii spune sa nu mearga la culcare mai tarziu de ora 22:00, si sa citeasca sau sa
asculte o melodie care il linisteste;
- Il informeza pe pacient ca nu trebuie sa consume seara produse excitante: cofeina,
sucuri energizante, etc.;
- Administreza medicatie si observa efectul acesteia.

III Aportul personal:

- Am recoltat produsele biologice pentru laborator;
- Am comunicat cu pacientul sa se acomodeze cu mediul spitalicesc;
- Am creat un microclimat adecvat pacientului;
- Am pregatit pacientul fizic si psihic pentru efectuarea investigatiilor imagistice de
exploatare coronariana;
- Am administrat delegat medicatia prescrisa de catre medicul specialist.
 MEDICAMENTE UTILIZATE PE SECTIA DE
CARDIOLOGIE
MEDICAMENTE GRUPA Farmacoterapeutica In Ce Actiuni Le Indica Medicul
TERTENSIF INDAPAMIDUM - DIURETICE CU EFECT
MODERAT (EXCL.
TIAZIDE) SULFONAMIDE
- HTA esentiala
ATACAND ANTAGONISTI DE - HTA
ANGIOTENSINA II
FUROSEMID DIURETICE CU EFECT - Edeme cardiace, cirotice,
PUTERNIC renale, edeme periferice prin
insuficienta venoasa,
hipertensiune arteriala.
PREDUCTAL Antiischemic celular - Tratamentul pe termen lung al
bolii coronariene: profilaxia
crizelor de angina pectorala,
in monoterapie sau in asociere
cu alte medicamente.
Tratamentul afectiunilor
cohleo-vestibulare de origine
 ischemica: vertij, tinitus,
hipoacuzie.
Tulburari corio-retiniene cu
componente ischemice.
SPIRONOLACTONA Diuretic - Hiperaldosteronism primar,
edemele cardiace i hepatice
(cirotice cu ascit) i retenia
de sodiu,
sindromul nefrotic,
hipertensiunea arterial
esenial, n special asociat
cu hiperaldosteronism,
hipertensiunea arterial n
aldosteromul suprarenalelor,
profilaxia hipokaliemiei n
tratamentul cu saluretice.
Astmul bronic, miastenia
(adjuvant).
CORYOL ageni alfa i beta-blocani - se folosete n tratamentul
hipertensiunii arteriale.
- este utilizat pentru prevenirea
durerilor de piept (angina
pectoral).
- este recomandat pacienilor cu
insuficien cardiac cronic.
DILATREND ageni alfa si beta blocanti. - Hipertensiune arteriala
eseniala:
- Angina pectorala cronica
stabila
- Insuficienta cardiaca cronica
simptomatica
- Astm bronic,
bronhopneumopatie cronica
obstructiva, hipertensiune
pulmonara, cord pulmonar.
- Bradicardie severa
ZOMEN INHIBITORI AI ENZIMEI DE - Hipertensiunea arterial.
CONVERSIE A ZOMEN este indicat pentru
ANGIOTENSINEI tratamentul hipertensiunii
arteriale eseniale, forme
uoare i moderate.
Infarct acut de miocard.
ZOMEN este indicat pentru
tratamentul n primele 24 de
ore al pacienilor cu infarct

PROPAFENONA ANTIARITMICE CLASA I SI III
ANTIARITMICE CLASA IC
CRESTOR Inhibitori de HMG-CoA reductaza
SORTIS HIPOCOLESTEROLEMIANTE
SI
HIPOTRIGLICERIDEMIANTE
INHIBITORI AI HMG COA
REDUCTAZEI
acut de miocard cu sau fr
semne i simptome de
insuficien cardiac, stabili
hemodinamic i care nu au
primit tratament trombolitic.
- prevenirea si tratamentul
aritmiilor ventriculare (batai
neregulate ale inimii de la
nivelul camerei inferioare a
inimii).
- prevenirea si tratamentul
tahiaritmiilor
supraventriculare paroxistice
datorate accelerarii conducerii
impulsurilor electrice in
camerele superioare ale inimii
(atrii), care includ tahicardii
paroxistice prin reintrare la
nivelul nodului atrio-
ventriculatr sau la nivelul
fasciculelor accesorii;
- prevenirea si
- tratamentul fibrilatiei atriala
paroxistice (batai neregulate
ale inimii aparute brusc) si
flutter-ului atrial (batai
frecvente regulate).
- Hipercolesterolemie primar
(tip IIa, inclusiv
hipercolesterolemie familial
heterozigot), sau
dislipidemie mixt (tip IIb), n
asociere cu dieta atunci cnd
rspunsul la diet i la alte
metode non-farmacologice (de
exemplu exerciii fizice,
scdere ponderal) este
inadecvat.
- este indicat ca adjuvant al
dietei pentru scderea
valorilor crescute ale
colesterolului total, LDL
colesterolului,
apolipoproteineiB i
trigliceridelor, la pacieni cu
 hipercolesterolemie primar,
inclusiv hipercolesterolemia
familial (varianta
heterozigot) sau
hiperlipidemie mixt, atunci
cnd dieta i alte msuri non-
farmacologice nu au un efect
satisfctor.
- este indicat pentru reducerea
colesterolului total i a LDL-
colesterolului la pacieni cu
hipercolesterolemie familial
homozigot, ca terapie
suplimentar altor tratamente
hipolipemiante (de exemplu,
afereza LDL) sau atunci cnd
aceste tratamente nu sunt
disponibile.
CORDARONE ANTIARITMICE CLASA I SI III - micsoreaza frecventa sinusala,
ANTIARITMICE CLASA III mareste durata perioadei
refractare si intarzie
conductibilitatea la nivelul
atriului, nodului atrio-
ventricular, ventriculului si
cailor accesorii - efectul se
datoreste, in principal,
inhibarii efluxului de K+, cu
alungirea fazei a 3-a a
potentialului de actiune;
franeaza influentele alfa- si
beta-adrenergice;
- antianginos prin scaderea
rezistentei periferice si
deprimarea inimii, cu scaderea
consecutiva a consumului de
oxigen al miocardului.
APROVEL ANTAGONISTI DE - Tratamentul hipertensiunii
ANGIOTENSINA II arteriale eseniale.
OMERAN OMEPRAZOLUM - Ulcer duodenal evolutiv;
- ulcer gastric evolutiv;
esofagita de reflux;
- sindrom Zollinger - Ellison.
De asemenea este indicat ca
tratament preventiv in caz de
recidiva in esofagita de reflux
 si in ulcerul gastric si
duodenal dificil de controlat.
OLICARD terapia miocardului-
vasodilatatoare; - Profilaxie i tratament pe
coronarodilatatoare. termen lung ale anginei
pectorale.

- Tratamentul adjuvant al
insuficienei cardiace stngi
sau globale, n asociere cu alte
tratamente uzuale.
SIMGAL HIPOCOLESTEROLEMIANTE
SI - indicat pentru reducerea
HIPOTRIGLICERIDEMIANTE nivelelor crescute ale
INHIBITORI AI HMG COA colesterolului total, a LDL-
colesterolului,
REDUCTAZEI
apolipoproteinei B i
trigliceridelor la pacienii cu
hipercolesterolemie primar,
hipercolesterolemie familial
heterozigot sau
hiperlipidemie mixt, atunci
cnd rspunsul la diet i alte
msuri nefarmacologice este
insuficient.
LOKREN inhibitor al receptorilor b1
adrenergici - Hipertensiune arteriala;
tratament preventiv in
manifestarile de angina
pectorala la efort.
NOLIPREL INHIBITORI AI E.C.A. SI
DIURETICE - COMBINATI - Tratamentul hipertensiunii
arteriale esentiale.
BISOTENS BETABLOCANTE
BETABLOCANTI SELECTIVI - HTA, angina pectorala, IC
congestiva
PRESTARIUM INHIBITORI AI ENZIMEI DE
CONVERSIE A - tratamentul hipertensiunii
ANGIOTENSINEI arteriale i insuficienei
cardiace.
BETALOC BETABLOCANTE SELECTIVE
- Hipertensiune; angina
pectorala; aritmii cardiace,
inclusiv tahicardii
supraventriculare;
 - tratament de intretinere in
infarctul miocardic; afectiuni
cardiace functionale insotite
de palpitatii;

- profilaxia migrenei.
TRITACE INHIBITORI AI ENZIMEI DE
CONVERSIE A - tratamentul hipertensiunii
ANGIOTENSINEI arteriale, al insuficienei
cardiace i al strii post-
infarct miocardic.
TROMBOSTOP ANTITROMBOTICE
ANTAGONISTI AI VITAMINEI - Tratamentul trombozelor
K extensive ale venelor
profunde (se administreaza
initial heparina);

- profilaxia trombozelor
venoase si a accidentelor
embolice dupa interventii
chirurgicale (la bolnavii cu
risc crescut), tromboflebite
recurente, profilaxia de durata
a trombozelor pe valvulele
cardiace protetice si pe grefele
vasculare,

- profilaxia accidentelor
tromboembolice in stenoza
mitrala (cand se face
defibrilarea sau in caz de
embolii recurente);

- impiedicarea extinderii
trombozei in infarctul acut de
miocard.
SINTROM ANTITROMBOTICE
ANTAGONISTI AI VITAMINEI K - HTA
FRAXIPARINE ANTITROMBOTICE GRUPUL
HEPARINEI - previne formarea trombilor
(cheaguri de snge n vene sau
artere) i apariia recidivelor.

- Insuficienta respiratorie si
 cardiaca
PLAVIX ANTITROMBOTICE
ANTIAGREGANTE - Pacieni cu infarct miocardic
PLACHETARE,EXCLUSIV (anterior cu cteva zile, dar
HEPARINA mai recent de 35 zile),
accident vascular cerebral
ischemic (mai vechi de 7 zile,
dar mai recent de 6 luni) sau
arteriopatie obliterant a
membrelor inferioare,
dovedit.
Pacieni cu sindrom
coronarian acut:
- Sindrom coronarian acut fr
supradenivelare de segment
ST (angin pectoral instabil
sau infarct miocardic non-Q),
inclusiv pacieni supui
implantrii de stent dup
intervenie coronarian
percutanat n asociere cu acid
acetilsalicilic (AAS).
- Infarct miocardic acut cu
supradenivelare de segment
ST, n asociere cu AAS, la
pacienii tratai medical,
eligibili pentru tratamentul
trombolitic.
FENOBARBITAL ANTIEPILEPTICE
BARBITURICE SI DERIVATI - Sedativ in diferite stari de
hiperexcitabilitate, afectiuni
medicale sau chirurgicale care
necesita sedare (hipertensiune,
cardiopatie ischemica etc.)
insomnii epilepsie (marele rau
epileptic), convulsii la sugari,
copii si adulti medicatia
prenarcotica, adjuvant al
fototerapiei in icterul neo-
natal (creste metabolizarea
bilirubinei prin inductie
enzimatica).
LORISTA ANTAGONISTI DE
- Tratamentul hipertensiunii
 ANGIOTENSINA II
arteriale esentiale la adulti,
copii si adolescenti cu vrsta
de 6 pn la 18 ani.

- Tratamentul bolii renale la

pacientii cu hipertensiune
arterial si diabet zaharat tip
2, cu proteinurie 0,5 g/zi, ca
parte a unui tratament
antihipertensiv.

- Tratamentul insuficientei
cardiace cronice (la pacientii
>60 ani), atunci cnd
tratamentul cu inhibitori ai
ECA nu mai este considerat
adecvat din cauza reactiilor
adverse, n special tuse sau
din cauza contraindicatiei.

- La pacientii cu insuficient
cardiac stabilizat prin
tratament cu un inhibitor ECA
nu se recomand trecerea la
terapia cu losartan. Pacientii
trebuie s prezinte o fractie de
ejectie ventricular 40 % si
s fie stabilizati clinic sub
tratamentul pentru insuficient
cardiac cronic.

- Reducerea riscului de accident

vascular cerebral la pacientii
hipertensivi cu hipertrofie
ventricular stng,
documentat prin ECG.
ENAP INHIBITORI AI ENZIMEI DE
CONVERSIE A - Toate stadiile hipertensiunii
ANGIOTENSINEI esentiale:

- hipertensiunea reno-vasculara;

- insuficienta cardiaca
congestiva.
PRITOR ANTAGONISTI DE
ANGIOTENSINA II - Indicat n tratamentul
hipertensiunii arteriale
eseniale la aduli.
MIOFILIN Vasodilatator coronarian si renal,
spasmolitic al musculaturii netede - angina pectorala, insuficienta
coronariana, hipertensiune
arteriala, spasme vasculare,
astm, nefrita cronica si
scleroza cu insuficienta renala
si edeme, colica biliara.
SOTALOL BETABLOCANTE
NESELECTIVE - Tahiaritmii supraventriculare
simptomatice i care necesit
tratament, cum ar fi:
tahicardia joncional,
tahicardia supraventricular
din sindromul WPW, fibrilaia
atrial paroxistic.
- Tahiaritmii ventriculare
simptomatice severe.
CLEXANE ANTITROMBOTICE GRUPUL
HEPARINEI - profilaxia bolii trombo-
embolice venoase, in chirurgia
generala si/sau ortopedica

- profilaxia trombo-
embolismului venos, la
pacientii imobilizati la pat
datorita unor afectiuni
medicale acute, inclusiv
insuficienta cardiaca,
insufucuenta respiratorie,
infectiile severe si bolile
reumatismale.

- Tratamentul trombozei
venoase profunde (TVP)
constituite, cu sau fara
embolism pulmonar

- Tratamentul anginei pectorale

instabile si al infarctului
miocardic non-Q
(subendocardic), in asociere
 cu acidul acetilsalicilic

- Profilaxia coagularii in
circuitul extracorporeal, in
timpul sedintelor de
hemodializa.
ACCUPRO INHIBITORI AI ENZIMEI DE
CONVERSIE A - actioneaza prin largirea
ANGIOTENSINEI vaselor de sange din corp,
ceea ce micsoreaza presiunea
sangelui din vase.
ENEAS COMBINATII
(NITRENDIPINUM+ENALAPRILUM) - SISTEM
CARDIOVASCULAR
DILTIAZEM CORONARO-VASODILATATOR
- Insuficienta cardiaca acuta,
insuficienta cardiaca
congestiva, cord pulmonar
cronic, insuficienta cardiaca la
copii (in cursul cardiopatiilor
congenitale sau capatate);

- fibrilatie si flutter atriale,

tahicardie supraventriculara.

- Tratamentul digitalic
realizeaza rezultate optime in
insuficienta cardiaca cu debit
mic, inima dilatata, functie
sistolica diminuata, dar
rezerva contractila pastrata si
cand se adauga fibrilatia
atriala sau alta tahiaritmie
supraventriculara.
LOZAP ANTAGONISTI DE
ANGIOTENSINA II - este indicat pentru tratamentul
hipertensiunii arteriale.

- este indicat pentru tratamentul

insuficienei cardiace, dac
tratamentul cu un inhibitor
ECA este considerat inadecvat
PHYSIOTENS ANTIADRENERGICE CU
ACTIUNE CENTRALA - HTA
 AGONISTI AI RECEPTORILOR
IMIDAZOLINICI
TENAXUM ANTIADRENERGICE CU
ACTIUNE CENTRALA - HTA
AGONISTI AI RECEPTORILOR
IMIDAZOLINICI
ROMPIRIN ANTITROMBOTICE
ANTIAGREGANTE - Profilaxia recidivei infarctului
PLACHETARE,EXCLUSIV miocardic
HEPARINA
- Tratamentul infarctului
miocardic acut

- Tratamentul anginei pectorale

instabile

- Pentru meninerea
revascularizrii dup
angioplastie i bypass
coronarian

- Profilaxia accidentelor
ischemice cerebrale tranzitorii
i a infarctului cerebral

- Reducerea ocluziilor
vasculare n arterita
obliterant
PRADAXA ANTITROMBOTICE
INHIBITORI DIRECTI AI - Prevenia primar a
TROMBINEI evenimentelor
tromboembolice venoase la
pacienii aduli care au suferit
o intervenie chirurgical
electiv de nlocuire complet
de old sau o intervenie
chirurgical de nlocuire
complet a genunchiului.