Capitolul 1

Examinarea bolnavului parodontopat

Cuprins

1. Anamneza
Date personale
Date privind starea general
Date privind istoricul dentar

2. Structura anatomic a parodoniului normal

Parodoniul superficial sau de nveli
Parodoniul profund,de susinere sau funcional

3. Examinarea clinic obiectiv

Inspecia i palparea
Testul de percuie
Parodontometria
Indicii de igien i de afectare parodontal
Semne i simptome
Mobilitatea dentar
Determinarea gradului de ataament
Detectarea pungilor parodontale
Retracia gingival.Leziunile de furcaie
Sondarea implanturilor i perimplantita

4. Examinarea complementar
Examenul radiologic
Examenul microbiologic
Examenul CBCT
1.Anamneza

Diagnosticul corect este esenial n vederea stabilirii unui tratament corect. Diagnosticul
bolilor parodontale este determinat dup o analiz amnunit asupra istoricului
pacientului,precum i evaluarea semnelor clinice i a simptomelor i nu n ultimul rnd a
rezultatelor diferitelor teste complementare : radiografii,biopsii,teste microbiologice etc.

Datele personale
Datele privind identitatea,vrsta,sexul precum i ocupaia pacientului sunt importante
deoarece anumite afeciuni parodontale prezint preponderent manifestri clinice doar
la anumite vrste sau n anumite perioade fiziologice.De exemplu la copii i tineri cele
mai frecvente afeciuni prezente sunt gingivitele de pubertate,parodontitele
prepuberale i juvenile.n schimb la pacienii aduli apar preponderent afeciuni de tip
cronic de tipul parodontitelor marginale cronice mixte,parodontopatii de involuie etc.
Motivele prezentrii la medic pot fii reprezentate de dureri, sngerri la
periaj,masticaie sau spontan,retracii gingivale,mobilitate dentar anormal,dificulti
n masticaie,tulburri de vorbire,fizionomice dar i pentru controlul periodic i
preventiv.

Datele privind starea general

Istoricul general al pacientului este obinut de obicei prin completarea unui
chestionar privind starea acestuia de sntate.Acest chestionar ar trebui s cuprind
date privind eventuale afeciuni generale ca boli
cardiovasculare,hepatice,endocrine,afeciuni hematologice. De asemenea se vor
preciza anumite alergii la medicamente: aspirin,penicilin,procain, xilin.
Anumite substane de uz stomatologic :rini acrilice, clorur de zinc, eugenol pot crea
de asemenea reacii alergice
Fumatul- istoricul pacientului privind fumatul este foarte important deoarece acest
obicei reprezint al doilea factor de risc n etiologia i patogeneza bolilor
parodoniului marginal (Kinane et. al. 2006)

Date privind istoricul dentar

Aceste aspecte includ evaluarea tratamentelor anterioare efectuate, dispensarizarea i
controalele efectuate precum i preocuparea pacienilor asupra strii de sntate a
cavitii bucale.n acest context date privind semne i simptome ale afectrii gingivale
ca sngerri gingivale,dificulti de masticaie i vorbire, migrri ale dinilor cu
apariia de spaii ntre dini trebuie atent identificate i consemnate.
Obiceiurile de igien dentar ca frecvena,tehnica i timpul de periaj,precum i
utilizarea mijloacelor auxiliare de igien dentar trebuie de asemenea consemnate n
fia pacientului.

2. Structura anatomic a parodoniului normal

 Parodoniul marginal cuprinde totalitatea esuturilor care asigur meninerea i
susinerea dinilor n oasele maxilare. n plan vertical,parodoniul marginal are o arie
cuprins ntre nivelul marginii gingivale i o zon nedelimitat strict n apropierea
apexului.Limita superioar,gingival, a parodoniului marginal se situeaz n condiii
normale,n jurul coletului anatomic al dintelui,dar poate fi i deasupra acestuia,n cazul
creterilor anormale de volum ale gingiei din hiperplazii i hipertrofii,sau se poate
situa sub coletul dinilor n involuii precoce constituionale i de senescen (atrofii
ale osului alveolar) sau n cazul rectraciilor gingivale patologice.1

Structura anatomic- parodoniul marginal este alctuit din dou componente

pricipale

Parodoniul superficial sau de nveli

Parodoniul profund de susinere sau funcional

Parodoniul superficial sau de nveli- este reprezentat de gingie cu

epiteliul gingival,corionul gingival i ligamentele supralveolare

Fig 1.12

Parodoniul profund de susinere sau funcional- reprezentat de cementul

radicular,desmodoniu i osul alveolar

1 H.T.Dumitriu Parodontologie Ediia a V a Editura Viaa Medical Romneasc

2009

2 Carranza Clinical Periodontology Ninth Edition WB Saunders 2002

 Fig 1.2 2 Fig 1.3 2

Principalele grupe de fibre ale lig. periodontalSeciune a osului mandibular

Fig 1.4 3 Structura anatomic a parodoniului normal

3. Examinarea clinic obiectiv

3 Rateitschak Color Atlas Of Dental Medicine Periodontology Thieme 2004

 Fig.1.5

Inspecia i palparea
examenul clinic al parodoniului se face urmrind aspectul papilelor
interdentare,marginii gingivale libere i gingiei fixe,putnd fi evideniate modificri
ale texturii suprafeei gingiei, culorii gingiei,de volum,de consisten,de aderen la
planurile adiacente, precum i nivelul de ataare al gingiei fa de dinte.Retracia
gingival se msoar n milimetri pe toate feele dintelui,de la coletul anatomic,unde
smalul translucid este n contact cu zona alb-glbuie a cementului,pn la nivelul
actual al marginii gingivale.Palparea gingival netraumatic,cu sonda butonat,poate
fi urmat de sngerare ca urmare a ulceraiilor i fragilitii capilare ale gingiei
inflamate.Tot prin inspecie liber sau cu ajutorul benzilor milimetrice se apreciaz
gradul de retracie gingival.1
De asemenea la inspecie se poate observa mobilitatea dentar patologic n zona
frontal,n ocluzie prin vestibularizarea incisivilor superiori1.Gradul de mobilitate de
apreciaz cu ajutorul a dou instrumente metalice cu care se exercit presiuni n sens
orizontal i axial,sau cu ajutorul degetului i a unui instrument metalic.(fig.1.6)
 Fig.1.62

Gradele de mobilitate

1- excursia marginii incizale sau ocluzale n plan

orizontal nu este mai mare de 1 mm

2-excursia marginii incizale sau ocluzale n plan

Grad orizontal este mai mare de 1 mm

ul
3-excursia marginii incizale sau ocluzale n plan
orizontal este mai mare de 1 mm i dintele prezint
mobilitate n sens axial

Testul de percuie sensibilitatea crescut la percuie este o caracteristic a

inflamaiilor acute ale ligamentului parodontal.Percuia uoar a dintelui la anumite
unghiuri fa de axul dintelui ajut la identificarea localizrii procesului inflamator.
De asemenea sunetul dup percuie este clar,distinct la dinii cu parodoniu normal,
i de un sunet mat,nfundat la dinii afectai parodontal.
Testul de solicitare dentar prin presiune- se poate aplica la dinii frontali
inferiori,pe faa vestibular o presiune ferm, moderat ca intenstitate de
aproximativ 20-30 de sucunde,La dinii parodontotici,dup solicitare se resimte o
senzaie dureroas sau parestezic a crei durat dureaz de la 20 de secunde la un
 minut,n unele cazuri i mai mult,n funcie de gradul de afectare a parodoniului
marginal.

Parodontometria repzezint metoda clinic de evaluare i msurare a gradului de

retracie gingival, a adncimii pungilor parodontale i a gradului de mobilitate a
dinilor.Exist numeroase sisteme de examinare a dinilor,dintre care amintim urmtoarele:

1. Examinarea complet a cavitii bucale,la nivelul tuturor dinilor,n cele ase

situsuri,trei situate vestibular i trei situate oral.
2. Metoda Ramfjord de examinare parial a cavitii bucale i anume a primilor
molari maxilar dreapta i mandibular stnga,primii premolari,maxilar stnga i
mandibular dreapta, incisivii centrali,maxilar stnga i mandibular dreapta.
3. Examinarea cavitii bucale pe jumtate, respectiv dinii situai n doi cvadrani n
diagonal,excluznd molarii de minte.1

Instrumentarul necesar examinrii este alctuit din sonde exploratorii i sonde speciale de
parodontometrie,butonate i gradate, care vor fi descrise n continuare. Cu ajutorul acestora se
detecteaz prezena,configuraia i adncimea pungilor parodontale. De asemenea sunt
folosite pentru localizarea tartrului subgingival, a cariilor subgingivale, precum i
neregularitile suprafeelor radiculare.

Fig 1.72 Fig 1.82

 Fig. 1.92 Fig.1.102

Examinarea corect se face respectnd urmtorii pai:

o n anturile gingivale normale, cu un epiteliu joncional lung, sonda parodontal

patrunde pe o distan maxim de o treime sau pn la jumtatea lungimii epiteliului
joncional. n pungile parodontale, cu un epiteliu scurt, sonda ptrunde dincolo de
marginea apical a inseriei epiteliului joncional.(fig. 1.7)
o Examinarea se face plimbnd sonda pentru a explora intreaga pung parodontal.(fig.
1.8)
o Instrumentul de examinat inut vertical poate s nu detecteze defectele interdentare, de
aceea uneori este necesar meninerea acestora n poziie oblic.(fig. 1.9)
o n zonele de furcaie sondele exploratorii nu sunt eficiente, de aceea se recomand
folosirea unor sonde speciale, precum cea a lui Nabers.(fig. 1.10)

Indicii de igien i de afectare parodontal

Indicele de igien bucal- are dou componente : indicele de plac i indicele de tartru
Valoarea acestora este reprezentat de suma valorilor msurate pe ase suprafee dentare
preselectate i anume : suprafeele vestibulare ale primilor molari superiori, suprafeele
linguale ale primilor molari inferiori i respectiv suprafeele vestibulare ale incisivilor
centrali superiori drepi i inferiori stng.

Valorile indicelui de plac - 0 absena plcii

- 1 plac supragingival n treimea coletului dintelui

- 2 plac n treimea medie a coroanei dintelui
- 3 plac n treimea incizal sau ocluzal a dintelui

Valorile indicelui de tartru - 0 absena tartrului

- 1 tartru supragingival n treimea coletului dintelui

- 2 tartru n treimea medie a coroanei dintelui
- 3 tartru n treimea incizal sau ocluzal a dintelui
Indicele Silness i Loe este un indice fr colorare,ce apreciaz limea depunerii de

plac bacterian de la nivel coronar. Valorile ce pot fi acordate sunt de la 0 la 3, pentru fiecare

dinte

0 - absena plcii;

1 - film subire n treimea cervical, vizibil doar prin raclare cu sonda;

2 - depunere moderat de plac vizibil direct;

3 - acumulri masive ce ocup i spaiile interdentare

Indicele de retentie a plcii LOE.

1- absena cariilor,tartrului sau a unor obturaii cu margini neregulate.

2- tartru supragingival, carii, obturaii cu margini neregulate
3- tartru supragingival,carii,obturaii cu margini neregulate
4- tartru abundent supra i subgingival,carii mari i profunde,obturaii cu defecte
marginale mari si retentive.

Indicele gingival (LOE si SILNESS)

1- gingie cu aspect clinic normal

2- gingie cu inflamaie uoar,discrete modificri de culoare,
discret edem, lipsa sngerrii la sondare
3- inflamaie medie, congestie edem, sngerare la sondare
4- inflamaie avansat, congestie,staz, ulceraii,sngerare
spontan

Indicele de sngerare papilar (MUHLEMANN).

1- absena sngerrii
2- sngerare punctiform izolat, unic
3- sngerri punctiforme multiple sau pe o arie redusa
4- sngerare care umple ntreg spaiul interdentar
5- sngerare care depete marginea gingival liber

Semne i simptome
 -chiar dac sondarea parodoniului este metoda cea mai indicat pentru a detecta pungile
parodontale, exist i semne clinice care pot indica prezena acestora. Din acestea enumerm
urmtoarele:

1. schimbarea culorii din roz-pal n rou-albstrui a marginii gingivale, sau o zon roie-
albstruie care se ntinde de la marginea gingival nspre gingia ataat

2. gingia marginal se prezint ca o suprafa rulat nspre interior la jonciunea acesteia cu

suprafaa dentar

3. gingie hiperplazic, edematoas

4. sngerare, supuraia, precum i extruzia dinilor pot indica prezena pungilor parodontale.

Simptomatologia pungilor parodontale este lipsit de semne evidente, uneori fiind prezente
uoare dureri, uneori i iradiante a dinilor afectai, senzaie de presiune dup masticaie
carese diminueaz gradual, sensibilitate la rece i cald.

n figura 1.11 sunt prezentate prezena sngerrii spontane a gingiei (1) i schimbarea
culorii din roz-pal n rou-albstrui a marginii gingivale (2), de asemenea radiografia zonei
respective certific prezena unei pungi parodontale.

Fig.1.11

Mobilitatea dentar

Mobilitatea fiziologic toi dini prezint un anumit grad de mobilitate care variaz de la
dinte la dinte i n anumite perioade ale zilei. Astfel mobilitatea este mai mare n cursul
dimineii, datorit lipsei sau scderii contactelor ocluzale n cursul somnului, apoi scade
progresiv n cursul zilei datorit micrilor de masticaie i nghiire. Aceste micri sunt mai
puin evidente la persoanele cu parodoniu sntos i mai evidente la persoanele care sufer de
bruxism. De asemenea dinii monoradiculari au un grad de mobilitate mai ridicat dect cei
pluriradiculari, n special incisivii.2

Mobilitatea patologic poate fi cauzat de unul dintre urmtorii factori:

1. Pierderea suportului dinilor resorbie osoas. Gradul de mobilitate depinde de

severitatea i distribuia resorbiei osoase, lungimea i forma rdcinilor, precum i de
raportul coroan/ rdcin. Deoarece pierderea osoas este consecina mai multor
factori combinai, severitatea mobilitii dentare poate s nu corespund neaprat cu
gradul de resorbie osoas.
2. Trauma ocluzal- cauzat de fore ocluzale excesive sau de obiceiuri vicioase,bruxism,
se manifest iniial prin resorbia corticalei osoase care produce relexarea fibrelor de
suport i mai apoi la fenomene de adaptare cu lrgirea spaiului parodontal.
3. Extinderea inflamaiei de la gingie sau din spaiul periapical nspre ligamentul
parodontal, parodontita apical acut, poate cauza creterea mobilitii dentare n
absena bolii parodontale.
4. Interveniile chirurgicale recente asupra parodoniului
5. Sarcina sau anumite perioade n care sunt prezente dereglri hormonale ( ciclu
menstrual, contraceptive)
6. Tumorile benigne sau maligne, osteomielita pot cauza mobilitate patologic.2

Determinarea gradului de ataament

Gradul de ataament vs adncimea pungii

Adncimea pungii parodontale este definit ca fiind distana dintre baza pungii i marginea
gingival liber. Nivelul de ataament este definit ca fiind distana dintre baza pungii i un
punct fix de pe coroana dentar, cum ar fi jonciunea smal-cement.

Gradul de ataament poate fi stabilit n urmtoarele moduri:

1. Atunci cnd marginea gingival este localizat pe coroana anatomic, gradul de

ataament este determinat prin scderea din adncimea pungii parodontale, a distanei
dintre marginea gingival i jonciunea smal-cement.Dac amandou coincid atunci
pierderea de ataament este zero.
2. Atunci cnd marginea gingival coincide cu jonciunea smal-cement pierderea de
ataament este egal cu adncimea pungii.
3. Dac marginea gingival este situat apical de jonciunea smal-cement, pierderea de
ataament este mai mare dect adncimea pungii, din acest motiv distana dintre
marginea gingival i jonciunea smal-cement trebuie adunat cu adncimea pungii
pentru a obine valoarea total a pierderii de ataament.2

Detectarea pungilor parodontale

 Singura metod sigur de detectare i msurare a pungilor parodontale este reprezentat de
sondarea pungilor cu ajutorul sondei parodontale. Radiografiile nu pot pune n eviden
prezena pungilor deoarece acestea sunt modificri ale esuturilor moi. Radiografiile indic
zone de resorbie osoas unde putem suspecta o pung parodontal, dar nu indic prezena
pungii nici adncimea acesteia.2

Instrumentar

1. Sondele exploratorii fig.1.12 sunt folosite pentru determinarea tactil a texturii i

caracteristicilor suprafeelor dentare, nainte, n timpul i dup tratamentul mecanic
pentru verificarea ndeprtrii n totalitate a tartrului i a esuturilor patologice. De
asemenea se folosesc pentru detectarea tartrului, a cariilor subgingivale, precum i a
anatomiei dentare i radiculare.

Fig.1.124

2. Sonda Marquis fig.1.13 codat i colorat avnd semnele la 3 mm ntre ele

ncepnd cu 3 mm i terminnd cu 12

Fig.1.13

3. Sonda Michigan-o fig.1.14 avnd reperele la 3, 6 respectiv la 8 mm.

4 www.jakobi-dental.com
 Fig.1.144

4. Sonda WHO- world health organisation se folosete pentru determinarea indicelui

CPITN , are 2 variante i anume sonda CPITN-E fig.1.15 cu semne la 3.5 i 5.5 i
sonda CPITN-C fig.1.16 cu semne la 3.5, 5.5, 8.5 i 11.5.

Fig.1.154 Fig.1.164

5. Sonda Nabers fig.1.17 de explorare a furcaiilor

 Fig.1.174

Tehnica sondrii exist dou tipuri de adncimii de sondare i anume adncimea biologic
sau histologic i adncimea clinic fig.1.18

Fig.1.182

1. Adncimea de sondare biologic este reprezentat de distana dintre marginea

gingival i baza pungii (partea terminal coronar a epiteliului joncional). Aceasta
poate fi determinat doar seciuni histologice atent preparate.
2. Adncimea de sondare clinic este reprezetat de distana pe care un anumit
intrument(sond parodontal) poate ptrunde n pung. Ea este dependent de mai
muli factori dintre care enumerm urmtorii:
- Dimensiunea sondei parodontale
- Fora cu care aceasta este introdus n pung
- Rezistena esuturilor
- Convexitatea coroanei2
Rectracia gingival atunci cnd diferena dintre nivelul clinic de ataament i adncimea
de sondare are un rezultat negativ, gradul de retracie gingival este 0. 5

Clasificarea Miller - gradul de retracie se msoar cu ajutorul unei sonde gradate i se

clasific sub forma urmtoarelor clase :

- Clasa I-a retracia marginii gingivale nu se extinde pn la

jonciunea muco-gingival, nu exist pierdere de papil sau os
interdentar
- Clasa a II-a retracia gingival atinge sau depete
jonciunea muco- gingival, nu exist pierdere de papil sau
os interdentar
- Clasa a III- a retracie care se extinde dincolo de jonciunea
muco-gingival cu esut parodontal proximal ce a suferit
leziuni interdentare minore sau malpoziie a unuia sau mai
multor dini
- Clasa a IV- a retracie care se extinde dincolo de jonciunea
muco-gingival cu esut parodontal proximal ce a suferit
leziuni interdentare grave sau chiar malpoziie important a
unuia sau mai multor dini.

Fisurile Stillman foarte nguste, n form de virgul, situate n grosimea marginii

gingivale. Sunt cauzate de traum, n special de periajul orizontal. Gingia poate fi uor
ngroat n jurul retraciei datorit fibrozrii esuturilor, ca rspuns la traumele mecanice.

Not sondarea parodontal poate fi neplcut sau chiar dureroas pentru pacient, de aceea
fora instrumentrii trebuie s fie bine dozat, mai ales dac exist depozite de tartru care
mpiedic patrunderea sondei. Atunci cnd gingia este inflamat sonda parodontal va
ptrunde ntotdeauna dincolo de inseria epiteliului joncional.5

Leziunile de furcaie atunci cnd leziunile parodontale ajung n zona de furcaie defectele
prezint i o component n plan orizontal. Gradul de afectare indic prognosticul dintelui.

Gradele de afectare a furcaiei

1- pierdere de ataament n plan orizontal
de maxim 3 mm

2-pierdere de ataament n plan orizontal

Grad de
ul mai mult de 3 mm, dar far ptrunderea
sondei pe partea opus a furcaiei
3- sonda ptrunde pe toat lungimea
furcaiei, pe partea opus a dintelui

5 Jens Mueller The Essentials Periodontology Thieme New York 2005

Sngerarea la sondaj densitatea mare a vaselor de snge, precum i pierderea de colagen
din esutul conjuctiv poate provoca sngerare la cele mai mici traumatisme mecanice.

Tipuri de sngerare la sondaj

1. Sngerare dup sondarea marginii gingivale indic prezena plcii dentare

supragingivale care afecteaz esuturile marginale. Aceasta trebuie consemnat n fi
cu ajutorul indicilor SBI, PBI , GBI.
2. Sngerare dup sondarea anului gingival sau dup sondarea pungii parodontale
indic prezena plcii bacteriene subgingivale.Aceasta trebuie notat ntotdeauna
alturi de adncimea pungii n fia parodontal.5

Sondarea implanturilor i perimplantita

Fig.1.19

Periimplantita este definit ca fiind procesul inflamator distructiv care afecteaz esuturile
moi i dure din jurul implantelor.Flora microbian implicat n etiologia periimplantitei este
asemnatoare celei implicate n producerea i meninerea bolii parodontale.

Deoarece periimplantita poate provoca pungi n jurul implantelor, aceasta devine parte a
examinrii i diagnosticului. Pentru a preveni zgrierea suprafeei implantului se vor folosi
instrumente de plastic fig. 1.20. sau de titan fig.1.21.

Fig. 1.20 6

6 www.hu-friedy.com
 Fig .1.217

Protocolul de examinare8 n cazurile de supraprotezare pe implante accesul pentru

examinare clinic este direct, dup ndeprtarea lucrrilor protetice, n cazurile n care
restaurarea s-a cimentat sau nurubat pe implant accesul este mai dificil iar examinarea se va
face cu deosebit atenie. n fig. 1.22 i 1.23 sunt reprezentate esuturile normale,sntoase,
din jurul implantelor.

Fig. 1.22

7 www.practicon.com

8 Lindhe Clinical Periodontology and Implant Dentistry 5th edition 2008

 Fig.1.23

Testul clinic de mobilitate prezena sau absena mobilitii este verificat manual sau digital
sau cu ajutorul instrumentelor. Prezena mobilitii nu nseamn obligatoriu faptul c
implantul este mobil, conexiunea slbit dintre suprastructur i bont sau dintre bont i
implant putnd genera mobilitate. Singura metod de stabilire a mobilitii implantului este
aceea de desfacere a tuturor componentelor sistemului i testarea implantului n sine.

Mijloace electronice de msurare a calitii osteointegrrii urmtorul consens elaborat n

2006 de Hobkirk i Wiskott este larg acceptat n literatur : stabilitatea poate fi confirmat cu
ajutorul aparatului Periotest, prin msurri repetate ale aceluiai implant n timp.

ncrcarea microbian cantitatea i distribuia depozitelor bacteriene vizuale sunt evaluate

la nivelul platformei implantului, la nivelul bontului, mezostructurii sau patricei sistemului.

Examinarea esuturilor moi inspecia esuturilor moi vor include examinarea vizual
privind orice semne de inflamaie : edem, roea, keratinizare neregulat, pigmentaii,
hiperplazii, ulceraii, dehiscene sau fistule.

Tehnica sondrii msurarea se va face de la marginea gingival la un punct fix, cum ar fi

interfaa suprastructur- bont sau interfaa bont- implant. Studiile din literatur arat faptul c
inseria instrumentelor cu o for similar, este mai uoar la implante comparativ cu dinii
naturali, n plus se pare c sngerarea poate fi provocat mai uor n cazul sondrii
implantelor dect a dinilor naturali.
Estetica implantelor exist numeroi factori care contribuie la estetica papilelor interdentare
sau a complexului interdentar n zonele estetice :

1. grosimea esuturilor moi din jurul implantelor

2. gradul de mucoas keratinizat
3. spaiul dintre implante sau dintre implante i dinii vecini
4. conturul osos din zona inserrii implantelor.

Fig. 1.249

4. Examinarea complementar

Examenul radiologic este indispensabil pentru aprecierea strii de sntate a parodoniului

profund. Radiografia poate fi:

- n inciden izometric, ortoradial este cea mai fidel pentru

examinarea detaliilor de structur.
- ortopantomografia, nu ofer detalii clare asupra unor zone
limitate, dar este valoroas ca vedere de ansamblu a arcadelor
dentare.
- radiografia bite- wing sau cu film mucat, valoroas pentru c
ofer informaii privind zonele proximale i septurile
interdentare ale dinilor.

Indicaiile radiografiilor1 ofer detalii legate de morfologia radicular i pararadicular

9 www.pnwperiodontics.com
 - spaiul dento-alveolar, form i dimensiuni
- lamina dura
- structura osului trabecular
- gradul i tipul de resorbie osoas
- modificrile osului alveolar dup tratament

Ortopantomografia (OPT/OPG)

Fig. 1.25

Denumit i radiografia dentar panoramic (RDP) ofer clinicianului o bun imagine de

ansamblu. Radiografia ofer informaii despre dinii prezeni, procesele patologice existente,
structurile anatomice nvecinate.Acest tip de radiografie este indicat ca metod de diagnostic
i ca adjuvant n cadrul alctuirii planului de tratament.10 n fig. 1.25 i 1.26 se pot observa
diferite graduri i tipuri de resorbie osoas, malpoziii i migrri ale dinilor cauzate de
resobia osoas.

10 A. Sethi, T. Kaus Implantologia practic Qmed Publishing 2008

 Fig. 1.26.

Radiografia retroalveolar izometric ortoradial (RIO)- acest tip de radiografie ofer

informaii mai precise i mai detaliate asupra regiunii investigate. Cu ajutorul acesteia se pot
evalua att parodoniul, statusul endodontic, ct i structura dinilor.9

Fig. 1.27.
Radiografia bite-wing sau cu film mucat este folosit pentru stabilirea gradului de resorbie
osoas n zonele interdentare. Se pot folosi mai multe radiografii seriate pentru nregistrarea
n totalitate a arcadelor dentare.

Fig. 1.28.

Examenul microbiologic este folosit ca i adjuvant n tratamentul afeciunilor parodontale.

Exist mai multe metode de examinare dintre care enumerm urmtoarele.

- Metoda culturilor
- Metoda hibridizrii AND
- Sondele AND
- Reacia polimerizrii n lan PCR

Una dintre cea mai fidel i folosit tehnic este reacia PCR care prezint specificitate de
peste 98 % n detectarea i cuantificarea speciilor bacteriene parodontopatogene.

Tehnica PCR ofer posibilitatea ca dintr-un amestec de ADN, dintr-un produs biologic, s
fie decelat chiar i o singur molecul de ADN prin multiplicarea (clonarea) acesteia.1
Metoda se realizeaz cu ajutorul aparatelor denumite thermal Cycler, i poate identifica
simultan i chiar cuantifica speciile de germeni i numrul acestora.1

Tehnica recoltrii recoltarea se realizeaz cu ajutorul kit-ului special fig.1.29 care conine
recipiente i conuri de hrtie sterile. Conurile se introduc n pungile parodontale cele mai
adnci, constatate anterior cu ajutorul sondelor parodontale fig. 1.30. Dup recoltare conurile
se introduc n recipiente sterile, iar n funcie de culoarea recipientului se noteaz n fi locul
de recoltare. Toate recipientele coninnd conurile de hrtie sunt introduce ntr-o pung steril
i sigilate pentru transportul la laborator . Not orice tratament efectuat cu antibiotice
nainte cu 21 de zile de la data recoltrii poate influena rezultatele, de aceea se evit orice
tratament antibiotic.
 Fig. 1.29 Fig.1.3011

Interpretarea rezultatelor fig.1.28.- de obicei rezultatele sunt interpretate de ctre

laboratorul de microbiologie, de asemenea este indicat i protocolul antibiotic care trebuie
urmat n funcie de speciile microbiene prezente .

11 www.ipj.quintesenz.de
 Fig. 1.31

Examenul CBCT- tomografiile computerizate ofer practicianului o multitudine de

informaii valoroase. Imaginile furnizeaz indicii despre densitatea osului cortical i spongios,
gradul i tipul de resorbie osoas, gradul de implantare a dintelui fig. 1.32. Se pot folosi de
asemenea la realizarea planului de tratament i sunt importante prin realizarea de simulri
grafice interactive pe calculator n terapia chirurgical implantar.Programele de calculator
sunt suficient de performante pentru a putea face diferena ntre osul existent ini ial, osul
augmentat i marcajele cu radioopaciti diferite.10

n fig. 1.32. i 1.33 sunt prezentate imagini CT, n diferite situaii clinice i modul de
simulare grafic 3d .
Fig. 1.32
Fig 1.33
Anexa 1
Referine biografice

1. H.T.Dumitriu Parodontologie Ediia a V a Editura Viaa Medical Romneasc 2009

2. Carranza Clinical Periodontology Ninth Edition WB Saunders 2002
3. Rateitschak Color Atlas Of Dental Medicine Periodontology Thieme 2004
4. www.jakobi-dental.com
5. Jens Mueller The Essentials Periodontology Thieme New York 2005
6. www.hu-friedy.com
7. www.practicon.com
8. Lindhe Clinical Periodontology and Implant Dentistry 5th edition 2008
9. www.pnwperiodontics.com
10. A. Sethi, T. Kaus Implantologia practic Qmed Publishing 2008
11. www.ipj.quintesenz.de