Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

1. DEFINIIE I GENERALITI

Nervii faciali sunt nervi micti, care au urmtoarele funcii:

asigur sensibilitatea gustativ,
inervaia musculaturii mimicii,
secreia glandelor salivare sublinguale i submaxilare
secreia glandelor lacrimale.

La periferie, nervul facial se divide n dou ramuri:

una superioar sau temporo-mandibular, din care ia
natere o ramur intermediar care se anastomozeaz cu
ramura inferioar formnd plexul naso-genian;
ramur inferioar sau cervico-facial.

Paralizia facial periferic este caracterizat de o atingere

total sau parial a musculaturii hemifeei, n mod obinuit fiind
interesat n mod egal att teritoriul de inervaie al facialului
superior, ct i acela al facialului inferior.

Paralizia facial a frigore are urmtoarele caracteristici:

Este cea mai frecvent dintre paraliziile faciale, avnd o

inciden de 23 cazuri la 100.000 persoane/an.

Afecteaz ambele sexe.

mbolnvirile sunt mai frecvente toamna i primvara (dup

expuneri la cureni de aer).

Afeciunile neurologice determin importante deficiene

motorii, senzitivo-senzoriale i psiho-comportamentale care
transform bolnavul, cel puin ntr-o prim etap, dependent de
serviciile medicale specializate, iar apoi de asistena social sau
familial.

1
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

Recuperarea, i mai ales readaptarea, unui individ cu

deficite neurologice ncepe nc din faza acut a bolii, extinzndu-
se n timp, cel puin doi ani, perioad n care bolnavul poate
redobndi un anume grad de autonomie.

2. ETIOLOGIE

Extrem de multiple i diverse cauze pot afecta nervul facial.

n funcie de topografia unei posibile leziuni, cele mai frecvente
cauze sunt:

Afectarea facial uni- sau bilateral prin leziune supranuclear

poate fi expresia unui:
accident vascular cerebral (ischemic sau hemoragic),
a unei tumori primitive sau secundare,
infecii,
traumatism

n unghiul ponto-cerebelos, nervul poate fi afectat n:

tumori (neurinom de acustic, meningiom, colesteatom),
meningite,
polineuropatii infecioase (lues, mononucleoza infecioas)
sarcoidoz,

Lezarea n apeduct se produce n:

tumori
traumatisme
accidental operator,
osteite,
paralizia facial a frigore

2
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

Extracranian nervul poate fi interesat n cursul tumorilor sau

infeciilor parotidiene sau de vecintate, rar comprimat prin
aplicare de forceps (paralizie obstetrical).

Afectarea bilateral a VII poate fi:

congenital (sindrom Moebius)
n sarcidoz (sindrom Heerford)
scleroza laterala amiotrofic

Paralizii faciale mai pot aprea ntr-o serie de boli:

cardio-vasculare (HTA),
boli metabolice (diabet, porfirie, uremie)
stri caectice
boli musculare

3. ANATOMIE PATOLOGIC

Forme anatomo - patologice ale paraliziei faciale:

Paralizia facial central are sediul leziunii supranuclear i se

caracterizeaz clinic prin: defict motor limitat n etajul inferior al
feei; se poate insoi de hemiplegie, hemianestezie, testele electro-
i neelectrodiagnostice sunt negative.
Paralizia facial periferic are sediul leziunii nuclear, radicular
sau troncular, caracterizndu-se prin: deficit motor total al
hemifaciesului prin afectarea ambelor ramuri terminale; se poate
nsoi de hemiplegie (n leziunile pontine). Testele electro i
neelectrodiagnostice sunt perturbate.

Att muchii palpebrali, ct i muchii mimicii, se bucur

de unele particulariti:
prezint o inserie osoas fix i o alt inserie mobil
subcutanat,
sunt grupai n jurul orificiilor feei acionnd fie ca i
constrictori, fie ca dilatatori,
3
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

au un rol morfo-funcional, dar i estetic.

0 meniune particular se refer la amplitudinea contraciei

acestor muchi. Aceast amplitudine poate fi variabil n funcie
de intensitatea sentimentelor pe care individul vrea s le exprime.
Astfel se explic de ce, n paralizia nervului facial, pe lng
interesarea fizic evident, este prezent i o participare
psihologic important, bolnavul avnd sentimentul pierderii
personalitii sale.

Lezarea nervului facial se poate produce fie la nivelul nucleului

facialului, fie la nivelul traiectului intra- sau extracranian, la
nivelul ramurilor de diviziune din parotid sau la nivelul
ramurilor terminale.

n paralizia facial a frigore se produce o inflamaie

nonsupurativ ce determin edemaierea nervului n apeduct
vizibil la computer tomografie.

4. SIMPTOMATOLOGIE I EXAMEN CLINIC

nainte cu 2/3 zile de la debut pot aprea dureri auriculare

dup care paralizia se instaleaz rapid, n decurs de cteva ore
sau zile. Uneori bolnavii se plng de "fa grea" sau "fa
artificial" fr a avea semne obiective de alterare a sensibilitii:
dispariia ridurilor frontale,

coborrea vrfului sprncenei,

devierea nasului spre partea sntoas,

dispariia anului naso-genian,

dispariia anului naso-labial,

deviaia i tergerea comisurii labiale,

buza superioar cobort,

buza inferioar cobort,

obrazul czut.

4
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

Semnele clinice sunt de tip motor, senzitiv, senzorial i

parasimpatic.

Pentru funcia motorie se va avea n vedere aspectul static i

dinamic al feei (micri voluntare, involuntare, reflexe).

n repaus se observ de partea paraliziei o asimetrie, cu:

tergerea pliurilor feei (datorit hipotoniei musculare),
lrgirea fantei palpebrale (lagoftamia),
coborrea i ngustarea comisurii bucale,
turtirea narinei ce nu se mic n respiraie,
uneori secreie lacrimal abundent (epifora). Aceasta s-ar
datora: paraliziei muchiului Homer care normal dilat sacul
lacrimal; paraliziei orbicularului ce determin deschiderea
nafar a sacului lacrimo-nazal;
absena clipitului favorizeaz iritarea cornean i declanarea
reflexului lacrimal.

n dinamic, semnele menionate mai sus se accentueaz.

Bolnavul
nu mai poate ncrei fruntea,
nu poate nchide ochiul
nu poate arta dinii.
la privirea n sus, datorit lagoftalmiei ochiul pare mai mare
(semn Neero).
Suflatul, fluieratul, pronunarea labialelor (m, b, p) se face cu
dificultate.
Paralizia buccinatorului produce zgomot la respirat, semnul
pipei i tulburri de masticaie.
n protuzia limbii, aceasta deviaz de partea bolnav.
n mimica emoional i vorbire, comisura bucal de partea
sntoas este atras puternic i asimetria poate fi uneori mai
bine relevat.
n pareze se constat slaba contracie a orbicularului.

Reflexele nazo-palpebral, optico-palpebral, cohleo-palpebral,

cornean sunt abolite sau diminuate.
5
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

Afectarea funciei senzoriale se traduce prin tulburri de auz

(hiperacuzie dureroas) i gustative (hipognezie) n cele 2/3
anterioare ale linibii.

Tulburri de sensibilitate: dureri retroauriculare, hipoestezie n

conc.

Prin afectarea parasimpatic se diminu (dar nu se suprim)

secreia lacrimal, nazal, sudoral i salivar.

5. EXAMENE PARACLINICE

Au drept scop precizarea diagnosticului topografic, prognosticului

i conduitei terapeutice. Cele mai utilizate teste sunt:

Examenul electric clasic apreciaz prin detecie vizual

existena unei reacii de degenerare total sau parial dup 2-
3 sptmni de la instalarea paraliziei.
Electromiografia (EMG): dup dou sptmni de la instalarea
paraliziei evideniaz gradul de denervare, dar i semnele
timpurii de reinervare.
Msurarea timpului de laten a conducerii nervoase: normal
acesta nu trebuie s depeasc 4 msec de la stimulare. Acest
timp poate fi uor alungit (vindecare rapid); alungit
(recuperare tardiv); inexcitabil (sechele, sincinezii). Testul se
face comparativ stnga/dreapta sau ntre ramul superior i cel
inferior din aceeai parte.
Electroneurografia sau testul Elsen poate fumiza elemente de
prognostic dac este efectuat n primele 10 zile. Prin acest test
se cuantific procentul de fibre nervoase atinse.
Computer - tomografia cranian este un examen de mare
valoare diagnostic.
Pentru diagnosticul topografic al lezrii nervului facial se
recurge la:
testul Schrimer (studiul secreiei lacrimale),
testul Blatt (studiul secreiei salivare),

6
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

studiul reflexului scriei,

audiometria.

6. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Diagnosticul diferenial se va face cu:

Paraliziile celorlali nervi cranieni care dau simptomatologie

asemntoare (nv. III oculomotor, nv. V trigemen, nv. VI

abducens, nv. VIII vestibulo-cohlear)
Paralizii ale nervului facial, dar cu alt etiologie (metabolic,

toxic, vascular, tumoral, infecioas)

7. EVOLUIE I PROGNOSTIC

Evoluia este n general favorabil i, n 70-80% din cazuri,

bolnavul se amelioreaz n 1-3 luni.

Complicaiile care pot influena evoluia sunt:

Conjunctivite i ulceraii corneene (prin lagoftalmie);

Sindromul "lacrimilor de crocodil": se produce datorit unei
reinervri aberante, axonii fibrelor salivare fiind ndreptai din
ganglionul geniculat ctre marele nerv pietros superficial, n
ganglionul sfeno-palatin. nghiitul va produce lacrimi n loc de
saliv.
Hemispasmul facial postparalitic apare datorit unei leziuni
iritative n lungul nervului facial. De obicei se observ dup 3-
4 sptmni de la instalarea paraliziei pe care o nsoete.
Aceste contracii pot fi spontane sau declanate n cursul unor
micri.

Prognosticul este favorabil atunci cnd ameliorarea

fenomenelor se face repede (1 2 sptmni). n paraliziile totale,
persistente peste 3 luni, refacerea va fi cu defect.

Practica a demonstrat c orice paralizie de nerv facial la care

leziunea este mai lung de 25 de zile i nu apare nici un semn de

7
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

regenerare nervoas, va evolua n mod sigur spre dezvoltarea

sechelelor.

8. TRATAMENT

Obiectivul principal este nlturarea cauzei. Tratamentul va

avea n vedere posibilitile existente:
medicale,
chirurgicale
fizioterapice.

Tratamentul medical este eficace n paralizia a frigore i

const n:
administrarea de prednison (sau preparate nrudite) n doz de

1mg / kg corp, timp de 5 zile, dup care doza se va scdea

treptat n funcie de evoluia clinic. Se vor avea m vedere
contraindicaiile majore (H.T.A., ulcer, diabet). La nevoie se va
administra un pansament gastric.
Cu rezultate favorabile se mai pot folosi i antiinflamatoare

nesteroidiene (dac cele steroidice sunt contraindicate):

diclofenac 2 tb/zi sau supozitoare timp de 7 zile, piroxicam,
etc.
Neuroprotectoare (vitamina B, piracetam) i vasoactive n doz

moderat au efect benefic.

Pentru complicaiile oculare se recomand:

coliruri antiseptice,

instilaii cu Vitamina A,

aplicarea de leucoplast,

blefarorafie (dup caz)

n sindromul lacrimilor de crocodil se secioneaz ramul

timpanic al nervului IX.

decontracturante sau alcolizare n hemispasm.

Tratamentul chirurgical se poate face n scop de decompresiune a

nervului (mastoidectomia). Interveniile chirurgicale estetice

8
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

ncearc anastomoza VII cu ali nervi (IX, X) sau grefe de nerv

sural.

9. TERAPIA FIZICAL I DE RECUPERARE

n faa specialistului n medicin fizic i recuperare medical,

bolnavul se poate prezenta n diferite stadii de evoluie a
paraliziei:
n stadiul iniial,

n stadiul de reinervare spontan

n stadiul de sechel cu musculatura feei hiperton i

prezena sincineziilor.

naintea nceperii unui program de recuperare funcional este

obligatorie efectuarea unei evaluri complexe din care nu vor
lipsi:
testarea muscular (tonus, fora de contracie),
examene electrice
unele examene suplimentare necesare stabilirii topografiei
leziunii.

Tonusul muscular se evalueaz dup o scal n trei trepte:

0 = tonus muscular normal,
1 = hipotonie muscular,
2 = muchi aton.

Bilanul analitic al funciei musculare se efectueaz dup

scala 0-4, urmrind intensitatea contraciei realizate, numrul de
repetiii posibile, amplitudinea micrii i sincronizarea cu
aciunea musculaturii sntoase.

9
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

Bilanul sechelelor este la fel de important, nu numai pentru

cazurile vechi la care aceste sechele sunt deja instalate, dar mai
ales pentru urmrirea eventualei apariii a acestora n timpul
tratamentului fizical-kinetic. Aceste sechele pe care le avem n
vedere sunt:
hipertonia musculaturii,

sincineziile musculare

hemispasmul facial.

Hipertonia muscular evideniabil prin ntinderea

intrabucal a muchilor se apreciaz ca fiind prezent sau
absent.

Acolo unde este prezent, se coteaz de la 1 la 3 urmtoarele

modificri:
ridicarea anormal a sprncenei,

exagerarea fosetei sprncenoase,

exagerarea anului naso-genian,

atragerea comisurii labiale n sus i n afar,

zbrcirea mentonului,

hipertonia muchiului pielos al gtului.

Sincineziile eseniale sunt dou:

gur/ochi (mobilizarea orbicularului gurii induce concomitent

nchiderea ochiului)
ochi/gur (mobilizarea voluntar sau spontan a orbicularului

induce deviaia comisurii labiale n sus i n afar.

Sincineziile emoionale pot fi prezente sau absente.

Pe lng aceste bilanuri este recomandabil ca naintea

nceperii programului de recuperare s se analizeze o fotografie
mai veche, anterioar paraliziei faciale pentru a depista eventuale
asimetrii preexistente i este util i o fotografie fcut la
nceperea tratamentului care poate fi un document util n
aprecierea corect a eficienei tratamentului aplicat.

10
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

De la tratamentul fizical-kinetic se exclud cazurile la care s-

a instalat spasmul facial. n toate celelalte situaii, bolnavii
beneficiaz de un program fizical-kinetic de mai scurt sau mai
lung durat: minimum 15 zile i maxim 4 ani.

n paraliziile faciale a frigore" (cele mai frecvente)

recuperarea funcional depinde n totalitate de:
nlimea leziunii,

a formei de compresiune a nervului, putnd fi total sau

parial.

n aceste cazuri, bilanul se repet sptmnal pentru a

putea urmri evoluia recuperrii. Nu sunt rare cazurile n care
apare, la nceput, o agravare a datelor bilanului iniial (n prima
sptmn valoarea muscular scznd la zero), pentru ca n
continuarea tratamentului, n urmtoarele sptmni, fora
muscular s creasc progresiv.

TERMOTERAPIE

Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare

cantitate de cldur. Efectele de baz ale termoterapiei sunt:
analgezia,
hiperemia,
hipertermia local i sistemic,
reducerea tonusului muscular,
creterea elasticitii esutului conjunctiv.

Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea

programelor de kinetoterapie i masaj.
Metodologia de termoterapie include tehnici variate de
aplicaii:
Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete

11
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care

efectul de penetraie este mai redus, de numai civa centimetri
de la tegument.

n paralizia facial, nclzirea hemifeei se poate face cu lampa

Solux plasat la distana de 1 metru timp de l0 minute.

Cataplasmele constau n aplicarea n scop terapeutic a

diverselor substane, la temperaturi variate asura diferitelor
regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se
folosesc pentru efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i
pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu
plante medicinale se mai adaug i efectul chimic.

12
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

ELECTROTERAPIE

CELE MAI IMPORTANTE EFECTE ALE ELECTROTERAPIEI SUNT:

stimularea electric eficient a muchilor denervai, cu scopul
meninerii tonusului i metabolismului lor pe perioada
necesar pn la reinervarea eficient i reluarea funciei.
stimularea electric a muchilor cu inervaie pstrat, cu
efecte de cretere a forei de contracie
stimularea cu frecvene adecvate pentru modularea durerilor
acute i cronice
realizarea prin cureni unidirecionali (galvanic, cureni de
joas frecven) a unor efecte de ptrundere transcutan a
unor substane farmacologice n form ionizat (ionoforez)
stimularea cu parametrii adecvai a musculaturii netede
efecte termice obinute cu unde electromagnetice de nalt
frecven (unde scurte i microunde)

Electrostimularea musculaturii denervate se poate realiza

numai cu cureni exponeniali de joas frecven (10 200 Hz),
dup un prealabil electrodiagnostic care stabilete parametrii
optimi de excitaie. Stimularea se realizeaz cu stimuli apropiai
de cei electrofiziologici, cu pant progresiv (triunghiulari,
trapezoidali, exponeniali), cu durate diferite ale impulsurilor,
pauzelor i frecvenelor, n funcie de gradul de degenerare indicat
de curbele de intensitate / durat, de coeficientul de acomodare
i de datele EMG.

Contraindicaiile electrostimulrii:
leziuni iritative la nivelul pielii
regiuni inflamate
aparate electronice sau endopreteze implantate (pacemaker)
sarcin
aplicarea n regiunea inimii

Alte manevre folosite sunt:

13
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

Baia galvanic combin aciunea curentului galvanic cu

efectul termic al apei, apa fiind mijlocitoare ntre tegument i
electrod i un bun conductor de electricitate. Se folosesc
intensiti reduse ale curentului, evitndu-se astfel producerea
arsurilor. Baia galvanic poate fi celular sau general.
n cazul paraliziei de nerv facial se va aplica baia celular,
avnd ca timp de aplicare ntre 10-30 min, ntr-un ritm zilnic sau
la dou zile.
Curentul galvanic se mai utilizeaz i sub forma ionizrilor
cu Kl pentru asuplizarea cicatricelor feei. i pentru acest gen de
tratament sunt necesare o serie de msuri de securitate pentru a
nu provoca arsuri.

Ultrasunetul se poate aplica n dou feluri :

- prin contact direct cu tegumentul, folosindu-se ca strat
intermediar gel, ulei sau vaselin.
- prin contact indirect (n ap), cnd se interpune ntre capul
emitaor i tegument un strat de ap.
n cazul aplicrii prin contact direct, capul emiator trebuie
s se plimbe pe tegument prin intermediul gelului fr a se apsa
prea tare i impunnd o micare circular. Este important s se
foloseasc o vitez ct mai mic a capului emiator i trebuie s se
urmreasc ca n permanen s aib un contact perfect cu
tegumentul i s fie n poziie vertical fa de acesta. De
asemenea, n cursa emitorului trebuiesc evitate zonele cu
proeminene osoase, ct i pe cele bogat vascularizate.

Undele scurte - au efect hiperemiant, de activare a

circulaiei i a metabolismului tisular, ct i efect analgezic i
decontracturant. Bolnavul trebuie s fie aezat pe o canapea care
s aib o saltea izolatoare i s nu conin piese metalice, sau pe
un scaun de lemn. El nu trebuie dezbrcat deoarece undele
scurte strbat esturile din bumbac, ln, material sintetic sau
chiar gips. Trebuie nlturate obligatoriu toate obiectele metalice
de pe pacient, deoarece acestea concentreaz cmpul electric
putnd provoca arsuri i compromite astfel tot programul
recuperator.

14
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

KINETOTERAPIE

Indiferent de etiologie, de intensitatea paraliziei, de

tratamentul medicamentos sau chirurgical efectuat, kinetoterapia
este mijlocul terapeutic indispensabil recuperrii fizice i psihice
a bolnavului.

n stadiul iniial, cnd musculatura este flasc i ntinderea

repetat a muchilor nu are nici un efect asupra refacerii
tonusului, se practic o schem terapeutic ce include
urmtoarele mijloace terapeutice:
cldur local,

masaj,

kinetoterapie.

Kinetoterapia este, la ora actual, procedura cea mai agreat

pentru recuperarea funcional a paraliziilor faciale. Pentru a fi i
eficient este obligatorie respectarea unor reguli fundamentale:
n primul rnd, trebuie s se anuleze aciunea muchilor

hemifeei sntoase deoarece activitatea acestora plaseaz

musculatura hemifeei paralizate n poziie de ntindere
maxim.
Exerciiile terapeutice se vor executa lent pentru a permite

recrutarea maxim de uniti motorii. De exemplu: nchide lent

ochii apoi ntinde puternic unghiul extem, fr a deschide
ochii. n timpul acestui exerciiu, bolnavul s nu strng dinii
deoarece astfel se risc substituirea aciunii orbicularului cu
aciunea muchiului buccinator.
Ca regul general, se va evita activarea muchilor din
jumtatea inferioar a feei atta timp ct se lucreaz muchii
din jumtatea superioar, i invers.

n cazul n care bolnavul se prezint cu o paralizie de nerv

facial n curs de reinervare, exist pericolul ca musculatura
denervat s treac brusc n hipertonie i s apar sincineziile.
Dac apar micri anarhice se va ncerca frnarea activitii

15
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

muchilor paralizai prin plasarea lor n poziie de ntindere

maxim.

Rolul kinetoterapeutului este triplu:

meninerea unei bune troficiti musculare,

instruirea precoce a bolnavului asupra tuturor aspectelor

legate de recuperarea funcional,

acordarea ateniei, n principal, chiar naintea apariiei

primelor semne de reinervare, recuperrii muchilor

constrictori" (orbicularii).

Odat cu reapariia influxului nervos, kinetoterapeutul are

obligaia de a mpiedica bolnavul s cad n greeala recuperrii
globale a musculaturii hemifeei paralizate, deoarece acest gen de
activitate duce n mod sigur la dezvoltarea dezechilibrelor de for
dintre muchii dilatatori" i constrictori". Pe ct este posibil,
recuperarea va fi analitic i, progresiv, pe msura rezultatelor
obinute, se trece la integrarea fiecrui ctig de for muscular
n exerciii de mimic ce vizeaz redobndirea armoniei activitii
musculare a ntregii fee.

16
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

MASAJUL

Definiia masajului

Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri

manuale, variate, aplicate simetric la suprafaa organismului n
scop terapeutic. Aciunea fiziologic a acestor manevre const n
aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemul nervos
central impulsuri nervoase de la terminaiile nervoase profunde
cutanate. Acestea mresc excitabilitatea i ntresc starea
funcional a scoarei cerebrale.

Efectele masajului

Efecte locale
1. Aciune sedativ asupra:
- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care
stimuleaz repetat extraceptorii i proprioceptorii existenti.

2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i

nroirea tegumentului asupra cruia se exercit masajul aceast
aciime se exercit prin manevre mai energice care comprim
alternativ vasele sangvine.

3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de

resorbie n zona masat. Masajul permite nlturarea lichidelor
de staz. Acest efect este benefic la persoane cu insuficien
venoas periferic i apare dup manevre profunde care conduc
lichidul de staz de la periferie spre centru.

Efecte generale
Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile
aparatului respirator i circulator, influenteaz favorabil starea
general a organismului, mbuntete somnul, ndeprteaz
oboseala muscular.

17
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea

masajului asupra pielii care este un organ bine vascularizat i
mai ales bogat inervat.

18
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

Mecanisme de aciune

Cea mai important aciune fiziologic a masajului este

reprezentat de mecanismul reflex asupra organelor interne.
Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic
produs de manevrele mai dure ca frmntarea: contratimpul,
mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face
transversal pe fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea
musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare care
particip la micarea ntr-o articulaie.

Descrierea regiunii anatomice:

Pentru a aborda recuperarea neuro-motorie a afeciunilor

care intereseaz nervul facial, o atenie special trebuie acordat
muchilor feei i ai pleoapelor:
Muchiul frontal este muchiul mirrii.
Muchiul sprncenos este muchiul ateniei, al
dezaprobrii.
Muchiul piramidal al nasului acioneaz simultan cu
muchiul orbicular al ochiului participnd la protejarea
ochiului. Contracia lui provoac riduri orizontale la
rdcina nasului.
Muchiul transvers al nasului ridic i dilat narina.
Lucreaz mpreun cu piramidalul i cnd se contract
cu for maxim exprim dezgustul.
Muchiul orbicular al ochiului: poriunea orbitar
declaneaz nchiderea pleoapelor (anatagonist al
ridictorului pleoapei inervat de n. oculomotor comun).
La contracie maximal provoac riduri la marginea
extem a ochiului, laba de gsc".
Muchiul mare zigomatic este muchiul sursului ducnd
comisura labial n sus i n afar.
Muchiul canin - muchi ridictor al buzei superioare n
dreptul caninului.
Muchiul ridictor al buzei superioare retrage i rsfrnge
buza superioar, dezvelind dinii maxilarului superior.

19
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

Muchiul dilatator al narinei mrete diametrul orizontal

al narinei.
Muchiul mirtiform coboar partea inferioar a narinei,
ngustnd transversal orificiul narinei i coboar buza
superioar.
Muchiul orbicular al buzelor nchide cavitatea bucal
comprimnd i apropiind comisurile.
Muchiul risorius ntinde comisura labial n sens
orizontal, este denumit i muchiul sursului.
Muchiul buccinator, cel mai profund muchi, permite
comprimarea obrazului cnd cavitatea bucal este plin
cu aer, ap sau alimente.
Muchiul triunghiular al buzelor muchiul suferinei
trage buza inferioar oblic n jos i n afar.
Muchiul pielos al gtului trage comisura labial n jos i
concomitent exercit o traciune n sus a pielii superioare
i anterioare a toracelui.
Muchiul ptrat al mentonului coboar oblic n jos i n
afar partea latero-extern a mentonului.

Tehnica masajului

Masajul va fi extra- i intrabucal.

Masajul extern trebuie s fie blnd, s porneasc din
punctul central" (punct situat la 1,5 cm deasupra rdcinii
sprncenelor) de unde se extinde spre treimea median a regiunii
anterioare a pielii proase a capului.
Manevrele folosite constau din friciuni circulare efectuate n
sensul acelor de ceasornic i presiuni dinamice care mobilizeaz
pielea proas a capului. La nivelul feei se prefer effleurage-ul i
micrile de glisare a tegumentului, iar la nivelul tmplelor i n
regiunea temporo-mandibular manevra de masaj n 8".
Prin aceste manevre, se reduce edemul tisular cu efect
circulator favorabil n timpul fazei flate i cu efect relaxant n
hipertonia muscular. Masajul muchilor hipertonici se asociaz
manevrelor de ntindere pasiv blnd i progresiv.

20
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

Prin masajul endobucal se pot decela eventualele tetanizri

ale muchilor zigomatic, canin, buccinator i pielos al gtului.
Dac aceast tetanizare este prezent, se va efectua masajul
intrabucal i se va continua cu ntinderi progresive ale obrazului,
n jos i n afar fa de axa de simetrie a feei. Ca tehnic de
lucru se recomand ca ntinderea s fie meninut cteva
secunde dup care se reduce progresiv pentru a evita apariia
efectului de bumerang constatat la ntreruperea brusc a
ntinderii musculare.

21
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

Automasajul se efectueaz de ctre bolnav i constituie

elementul de baz al recuperrii funcionale. Tehnica de lucru
este diferit de aceea a masajului endobucal efectuat de asistent.
Acesta introduce indexul n cavitatea bucal i maseaz faa
intern a obrazului cutnd punctele de inserie ale muchilor
asupra crora insist, chiar dac manevra este dureroas. Dup
ce a masat i a ntins lent muchii, meninnd aceast ntindere
timp de cteva secunde, scade progresiv fora presiunii digitale.
Bolnavul va trebui s se automaseze de mai multe ori n
cursul unei zile. Pentru aceasta, va introduce policele minii
opuse hemifeei paralizate n gur, pe faa intern a obrazului,
indexul i mediusul sunt plasate pe faa extern a obrazului.
Maseaz bine ntre cele trei degete tot obrazul, ntinde obrazul
oblic n jos i spre partea sntoas (fr a cobor concomitent
pleoapa inferioar), cnd se lucreaz muchii superiori ai feei, i
oblic i n sus, pentru muchii jumtii inferioare a feei.

Contraindicaiile masajului: boli dermatologice, infecioase,

hematologice, traumatisme ale feei.

22
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

CURA BALNEAR

n perioada de remisiune bolnavul poate beneficia de

tratament balneo-fizical n staiuni profilate pe tratamentul
afeciunilor neurologice (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol
etc.), unde asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol
terapeutic, climatul) este benefic i, mpreun cu programele de
kinetoterapie adecvate, vor asigura refacerea complet.

Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui:

termic, fizic (mecanic) i chimic.
Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de
lacuri srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)

TERAPIA OCUPAIONAL

Este forma de tratament care foloseste activitati si metode

specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a
desfasura activitatile necesare individului, de a compensa
disfunctii si de a diminua deficiente fizice.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei
ocupaionale sunt:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.

Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i

de ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare
i readaptare funcional.
n general, recuperarea spontana dureaza 6 luni - 1 an, si
cam tot atit daca a fost necesara si sutura nervului.

23
Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

24
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

BIBLIOGRAFIE

Dinculescu T. Balneofizioterapie, Ed. Medical, 1987

Ifrim Mircea Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Tehnic,

1988

Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte,

aplicaii n sport, Ed. ALL, Bucureti

Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n

afeciunile aparatului locomotor, Ed. Medical,

1994

Pun Radu Tratat de reumatologie, vol. II, Ed. Medical, 1999

Popa Constantin Neurologie, Ed. Naional, 1997

tefanache F. Neurologie clinic, Iai, 1997

Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare,

Ed. Medical, 1987

25
 Tratamentul balneofizioterapeutic n PARALIZIA FACIAL A FRIGORE

PLANUL LUCRRII DE DIPLOM

I GENERALITI I DEFINIIE

II ETIOPATOGENIE (CAUZE I MECANISME DE PRODUCERE)

III ANATOMIA PATOLOGIC

IV SIMPTOMATOLOGIE i EXAMENUL CLINIC

V CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI

A. CLINICE
B. RADIOLOGICE
C. DE LABORATOR

VI DIAGNOSTIC DIFERENIAL

VII EVOLUIE I PROGNOSTIC

VIII TRATAMENT CURATIV

IX TERAPIA FIZICALA SI DE RECUPERARE

ELECTROTERAPIE
TERMOTERAPIE

MASAJ
KINETOTERAPIE
TERAPIE OCUPAIONAL
CURA BALNEO-CLIMATERIC

BIBLIOGRAFIE

26