Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Placentogeneza
Placentogeneza
NIDAIA
Este un mecanism complex, prin care oul se orienteaz, ader i apoi ptrunde n
grosimea mucoasei uterine. Aceast modalitate de implantare se numete interstiial i
apare la om i cteva alte specii animale.
Nidaia, produs la 7 zile de la fecundaie, presupune interaciuni complexe ntre
blastocist i endometru. Blastocistul a pierdut zona pellucida; el ptrunde n grosimea
mucoasei uterine i intr n legtur cu vascularizaia uterin matern, fapt ce explic
sngerrile uoare ce pot surveni n zilele 8-9 dup fecundaie .
Din punct de vedere dinamic, procesul implantrii decurge n mai multe faze:
Faza de aderare a blastocistului
Aderarea blastocistului la suprafaa endometrului se face cu polul su embrionar.
Local crete activitatea anhidrazei carbonice endometriale, care determin alcalinizarea
zonei.
Faza de penetrare
Ptrunderea blastocistului printre celulele endometrului se produce rapid. Dup
ptrunderea n totalitate a blastocistului n grosimea mucoasei uterine, epiteliul de
suprafa al endometrului se reface
Deficienele de control ale invaziei trofoblastice determin apariia fenomenelor de
placent acreta (penetraie excesiv) i hipertensiune indus de sarcin (penetraie
insuficient).
Decidualizarea
ncepe n stroma perivascular i se extinde rapid la tot endometrul. Celulele
predeciduale din strom cresc, ajung la dimensiuni de 40-50 i se transform n celule
deciduale. Granulocitele stromale elibereaz relaxina, care are aciune litic asupra fibrelor
reticulinice din substana fundamental.
Decidualizarea este maxim n treimea superioar a endometrului, asigurnd
nutriia produsului de concepie. Are rol de protecteie fa de proprietile invazive ale
trofoblastului.
Ca rezultat al implantrii, epiteliul uterin aflat deasupra blastocistului devine
decidua capsular, stratul situat ntre blastocist i miometru devine decidua bazal, iar
restul mucoasei se transform n decidua parietal (vera)
PLACENTA
MORFOGENEZA PLACENTEI
Stadiul previlos
Stadiul vilos
Placenta fetal este format din placa corial i esutul placentar propriu-zis
(vilozitile coriale).
Placa corial este reprezentat de esut conjunctiv.
Prezint dou fee:
o fa intern sau fetal, neted i lucioas, acoperit de membrana amniotic.
o fa extern, tapetat de trofoblast, din care pornesc vilozitile coriale. esutul
conjunctiv al plcii coriale se extinde n viloziti, formnd axul acestora.
esutul placentar propriu-zis este reprezentat de vilozitile coriale, elementele
morfofuncionale ale placentei. Aceste viloziti puternic ramificate sunt situate n spaiul
intervilos, fiind scldate de sngele matern
O vilozitate teriar mpreun cu toate ramificaiile sale formeaz lobulul sau
cotiledonul fetal. Aceste ramificaii sunt reprezentate de trunchiuri vilozitare de ordinul I,
II i III; acestea din urm se dispun regulat, concentric, realiznd pentru ficare vilozitate un
aa numit sistem tambur, cu centrul cavernos, fr viloziti. Ajunse n contact cu placa
bazal, trunchiurile vilozitare de ordinul III, se inser pe aceasta sub form de bucle
coroana de implantare, apoi se rentorc n camera interviloas, unde se termin dup un
scurt traiect. Din trunchiurile viloase de ordinul III, se formeaz vilozitile terminale.
Fiecare lobul are un sistem vascular propriu, conectat la vasele ombilicale.
Vascularizaia fiecrui trunchi vilozitar este asigurat de o arter i o ven. Artera se
bifurc n dou ramuri, ambele distribuindu-se sub forma unei reele capilare, situat sub
nveliul sinciial i comunicnd cu vena trunchiului prin numeroase venule scurte.
Placenta matur conine 8-15 cotiledoane.
Dup formarea cotiledoanelor, dezvoltarea placentei se face prin hipertrofie, prin
creterea acestor cotiledoane, precum i prin formarea de noi trunchiuri de ordinul II i III,
cu formarea de noi sisteme tambur.
n preparatele histologice, vilozitile apar n diferite incidene de seciune. ntre
viloziti se gsesc placarde de decidu matern i snge
Fiecare vilozitate este format dintr-un ax conjunctivo-vascular, tapetat de
trofoblast.
Axul conjunctivo-vascular
Structurile vasculare sunt reprezentate de artere, capilare i vene, de origine fetal.
Maturarea sistemului vascular fetal vilozitar evolueaz pn la sfritul gestaiei.
Aria vascular a vilozitilor terminale, de care depind schimburile materno-fetale,
reprezint n sarcina normal la termen 74,8% din aria vilozitar total, scade la 40,1% n
preeclampsie, la 10% n eclampsie, 20-60% n prematuritate.
Structurile conjunctive conin fibre colagene i reticulinice, fibroblaste.
n axul conjunctiv pot s apar i fibre musculare netede.
Din luna a II-a de sarcin apar elemente stelate i celulele Hoffbauer, celule rotunde
sau poligonale, cu citoplasm abundent, vacuolar i un nucleu mic. Se dispun izolat sau
n grupuri. Se consider c aceste celule intervin n transportul apei i al substanelor
nutritive, precum i n meninerea homeostaziei. Unii autori consider c aceste celule sunt
implicate i n procesele imune. Celulele Hoffbauer sunt numeroase n stroma vilozitar a
placentelor tinere i scad pe msur ce sarcina evolueaz. n placentele patologice, cu
imaturitate vilozitar sau cu edem vilozitar, numrul celulelor Hoffbauer rmne crescut.
n cursul sarcinii, aspectul vilozitilor se modific; apare condensarea stromei,
dezvoltarea i dilatarea reelei capilare din fiecare vilozitate, astfel nct vasele ocup o
suprafa tot mai mare din aria de seciune a vilozitii. n gestoze i la gravidele diabetice
fibroza vilozitar exagerat este secundar unui proces de endarterit obliterant vilozitar
i duce la creterea numrului de viloziti, care sufer procese de ischemie, cu degenerare
consecutiv i hialinizare.
Epiteliul trofoblastic este format din citotrofoblast (pn n luna a III-a de sarcin)
i sinciiotrofoblast. Sinciiotrofoblastul persist pe toat durata sarcinii. Cnd
citotrofoblastul dispare, sinciiotrofoblastul vine n contact direct cu membrana bazal. n
ultima parte a sarcinii i acest strat sufer un proces de atrofie.
Membrana bazal trofoblastic este decelabil nc de la 6 sptmni de gestaie i
apoi se ngroa progresiv, ajungnd la termen la 1000-3000 . ngroarea excesiv,
constatat n unele sarcini patologice, ar fi determinat de fixarea la acest nivel a
complexelor Atg-Atc, ceea ce ar determina o diminuare a schimburilor materno-fetale.
Bariera placentar este reprezentat de totalitatea structurilor care separ sngele
matern din spaiul intervilos, de sngele fetal din vasele vilozitilor coriale.
Bariera placentar este format din:
- epiteliul trofoblastic,
- membrana bazal a epiteliului,
- esutul conjunctiv al vilozitilor,
- membrana bazal capilar
- endoteliul capilarelor fetale.
Placenta matern este reprezentat de decidua bazal. Din aceast structur pornesc
septe, care delimiteaz spaiul intervilos. Att suprafaa deciduei bazale, ct i a septelor
placentare este tapetat de trofoblast.
Decidua bazal este format din stratul spongios, situat bazal i stratul compact la
suprafa. Stratul spongios este infiltrat cu celule trofoblastice. Pn n lunile VI-VII, n
acest strat se pot evidenia glandele uterine. Ulterior, aceste glande se reduc la mici fante.
Superficial se gsete stratul compact, format din celule deciduale.
Septele placentare reprezint prelungiri conjunctivo-vasculare ale plcii bazale,
care determin compartimentarea spaiului intervilos. Septele placentei materne apar prin
plicaturarea deciduei bazale, iar la termen unele septe sunt fenestrate, iar altele sunt mai
groase, deoarece la nivelul lor, vilozitile crampon ptrund adnc n decidua bazal.
Lungimea acestor septe este variabil, dar ele nu ajung niciodat s fuzioneze cu
placa corial. Apar ctre sfritul lunii a III a de gestaie. Prin prezena acestor septe
placentare, placenta este compartimentat n lobuli fetali.
Histologic, placenta matern este format din glande endometriale dilatate, sau
reduse n final la septe subiri, placarde de celule deciduale, esut fibrinoid, celule gigante
multinucleare, dispuse izolat sau n mici grupuri, de origine sinciiotrofoblastic.
Celulele trofoblastice prezente att la suprafaa deciduei bazale, ct i n
profunzimea acesteia, sunt greu de deosebit de celulele deciduale, n coloraii de rutin.
Diferenierea se face prin impregnare argentic sau prin metode de colorare a colagenului,
deoarece celulele deciduale sunt nconjurate de fibre colagene i reticulinice, structuri care
lipsesc n cazul celulelor trofoblastice.
Stratul sau zona joncional Nitabuch este regiunea unde se realizeaz contactul
ntre placenta matern i trofoblast. La acest nivel apare un proces de degenerescen
fibrinoid.
Zona marginal este zona de contact ntre placa bazal i placa corial. Are o
grosime de 1 cm; este alctuit din fibrinoid, celule trofoblastice i deciduale. La acest
nivel se gsete sinusul marginal, din care pleac trunchiuri venoase importante.
Fibrinoidul este o substan care la examenul histologic apare amorf, acidofil. Este un
component important al placentei, crescnd odat cu vrsta sarcinii. Depozitele din aceast
substan cresc n condiii patologice. Natura fibrinoidului nu este complet elucidat.
CIRCULAIA PLACENTAR
FUNCIILE PLACENTEI
Placenta este o anex fetal complex, care asigur schimburile dintre mam i ft.
Schimburile ntre circulaia fetal i matern se realizeaz prin traversarea
membranei placentare. Nu exist o comunicare direct ntre cele dou sisteme vasculare.
Pe tot parcursul sarcinii bariera placentar separ circulaia matern de cea fetal.
Modificarea schimburilor feto-materne poate apare n urmtoarele situaii:
infarcte i necroze cu depunere de fibrin (NIDF). Aceste infarcte sunt
determinate de ntreruperea fluxului sanguin feto-placentar, mai ales prin obstrucie
arterial, antrennd o tromboz n camera interviloas corespunztoare. Aceste aspecte se
deceleaz n special n caz de preeclampsie, HTA cronic, ICIU, dar excepional pot apare
i n sarcina normal.
senescena prematur a placentei;
trombozele subcoriale;
tumorile placentare-corioangioamele;
hematomul retroplacentar sau decidual bazal;
hematomul decidual marginal sau ruptura sinusului marginal.
CORELAII CLINICE
Atonia uterin. Dup natere are loc eliminarea placentei datorit conraciei
puternice a musculaturii uterine. n atonia uterin contracia musculaturii este ineficient.
Cauze posibile ale atoniei uterine sunt travaliu anormal, sarcin cu hidramnios( lichid
amniotic n cantitate crescut), tumori benigne ale uterului( leiomioame). Administrarea de
oxitocin stimuleaz contracia uterin.
Dup natere placenta poate fi reinut n cavitatea uterin datorit unui clivaj
incomplet la nivelul deciduei bazale. Alteori se poate elimina placenta numai parial. Cnd
apar astfel de situaii contraciile uterine sunt ineficiente i apar sngerri abundente.
Separarea incomplet a placentei de peretele uterin apare i n cazul n care viloziti
placentare ptrund profund n peretele uterin, situaie numit placenta acreta. Ptrunderea
placentei pn la nivelul miometrului este numit placenta increta. Extinderea placentei
dincolo de miometru este numit placenta percreta.