DEZVOLTAREA PSIHO-MOTORIE LA COPII

E. T. Podubni
d..m., confereniar
Catedra Pediatrie i Neonatologie FPM

Chiinu, 2010
 Dezvoltarea psiho-motorie la copii
n literatur se folosesc mai muli termeni privitor dezvoltarii sistemului nervos la copii. Mai
frecvent se utilizeaz dezvoltarea neuropsihic i dezvoltarea psihomotorie. Aceti termeni sunt
sinonimi i sunt utilizai de pediatri i medici de familie.
n psihologie, psihiatrie, psiho-neurologie sunt folosite teste mai complicate testul Wisc,
testul Denver, sau alte teste speciale pentru alegerea specialitilor.
Dezvoltarea psihomotorie la copii, dup natere parcurge destul de repede i se apreciaz prin
maturizarea analizatorilor specifici diminuarea reflexelor necondiionate i dezvoltarea rapid a
celor condiionate, perfecionarea manifestrilor motorii, apariia i perfecionarea vorbirii i a
activitii sistemului nervos central. Aceste performane apar i se maturizeaz paralel, iar
procesul de iniiere necesit o bun cunoatere a metodelor efecturii i aprecierii rezultatelor.
Indicii dezvoltrii psihomotorii a copilului primului an de via sunt prezentai n tabelul 1, n
al doilea an n tabelul 2, n al treilea an n tabelul 3, n anii 4-6 n tabelul 4, n tabelul 5 sunt
prezentate activitile motorii i termenii apariiei lor pe parcursul primului an de via.
 Tabelul 1
Dezvotarea psihomotorie a copiilor pe parcursul primului an de via (dup T. Capitan 2004)
Vrsta (luni) Motorica Statica Activitatea reflectorie Vorbirea
condiionat
1 Hipertonusul muscular, micri Fixeaz capul cteva clipe n Apar primele priviri scurte a La sfritul lunii pronun
atetoide a extremitilor dispar la poziie orizontal, fiind plasat pe mediului nconjurtor i unele sunete.
sfritul lunii. Reflexele burt la sfritul lunii. concentrare acustic.
necondiionate pronunate. Primele
micri ale capului.
2 Mic capul n diferite pri. Fixeaz capul pentru cteva Privete obiectele n Pronun mai des sunete
Reflexe necondiionate treptat minute n poziia vertical. micare, reacioneaz la scurte.
dispar. sunetele externe. La dou
luni apare zmbetul.
3 Dispar majoritatea reflexelor ine capul bine. La sunete i lumin Pronun mai des sunete i
necondiionate. Se ntinde dup pronunat se concentrez. mai ndelungat.
jucrie.
4 Apar micri cu scop de a obine n poziie vertical se sprijin cu Atenie la lumin, sunete, Frecvent i mai ndelungat
jucria, se ntoarce de pe spate pe picoarele. obiecte, se nviorez la gngurete, pronun mai
burtic. Apar reflexe posturale. apariia maturilor, cunoate multe sunete.
mama.
5 Se ntoarce de pe burt pe spate, ia St n picioare susinut de Reacii clare la sunet i Gngureala mai pronunat
n mini jucriile propuse. subiori. lumin, apariia maturilor, i ndelungat cu diferite
ia n gur obiectele, sunete.
cunoate membrii familiei,
bucurie cnd apare alt copil.
6 Se ntoarce liber de pe spate pe Primele ncercri de a edea i a Reacii mai adecvate cnd Apare gngureala mai
burt i de pe burt pe spate. ine se tri. apare mama, sau altor pronunat, bolborosete.
n mini timp ndelungat jucria i membri a familiei.
o privete.
7 Plaseaz jucriile din mn n mn ede sinestttor i se trie bine. nelege vorbirea strin, Bolborosete bine.
sau le schimb locul. reacie clar la apariia
maturilor.
8 Se joac cu jucriile. Sinestttor se culc, se aeaz, se Poate arta cu mnile la Bine bolborosete
 scoal. Merge inndu-se de revedere, de bucurie bate
cineva. din palme.
9 Se joac ndelungat cu multe Cu ajutor merge de la un obiect la Adecvat ndeplinete Bine bolborosete
jucrele. altul, sinestttor st n picioare. rugminile: d-mi ppua,
stai aici. Cunoate numele,
reacioneaz la muzic prin
micri de dans.
10 Micrile cu scop se mresc, Se plaseaz inut de o mn, se Repet micrile maturilor, Pronun primele cuvinte pe
construiete piramide, pune trie la suprafee mai nalte. St tot mai mult i mai bine care le nelege.
jucriile la loc, nchide ldiele. n picioare sinestttor. sunt pronunate activitile
premergtorii, mult
zmbete.
11 Toate micrile i alte activiti St n picioare fr a se sprijini, ndeplinete mai multe Pronun cteva cuvinte.
motorii devin mai pronunate. ncepe s mearg. rugmini i ceceri. nelege
ezi aici, nu lua. Apar
primii prieteni cu care se
joac.
12 Se poate juca cu jucriile mai mult Merge sinestttor. ndeplinete mai multe Pronun 8-12 cuvinte.
timp. rugmini i ceceri.
Numrul reaciilor adecvate
se mrete.
 Tabelul 2
Indicii dezvoltrii neuropsihice a copiilor n al doilea an de via (dup A. Mazurin, I. Voronov 1985)
Indicii dezvoltrii Vrsta
1 an 1 lun 1 an 6 luni 1 an 9 luni 2 ani
Dezvoltarea senzorial n timpul jocului deosebete Din mai multe obiecte n timpul jocului deosebete La rugminte alege obiecte
dou obiecte de diferite deosebete dou de aceeai trei obiecte diferite de aceeai culoare
dimensiuni form i le alege
Micri Merge mult, schimb des Pete peste obstacole Poate merge pe suprafaa cu Trece peste obstacole,
poziia, se apleac se aeaz o lime de 15-20 cm sau schimbnd pasul
mai sus de podea cu 15-20
cm
Jocuri i activiti cu Reproduce n jocuri micri Poate reproduce unele Construiete poart, banc, n jocuri reproduce unele
obiecte nvate hrnete ppua, observaii din via csue activiti logice (spal
construiete piramida piaptn ppua o spal ppua i o terge)
Vorbire activ Bolborosete i se folosete Poate numi obiectele care l Folosete propoziii din Folosete propoziii din trei
de expresii bi-bi i au- intereseaz dou cuvinte cuvinte n contactele cu
au maturii
nelegerea vorbirii Numrul de cuvinte nelese La rugminte ntre mai Rspunde la ntrebrile ntelege povestioare scurte
se mrete mult multe obiecte regsete pe maturilor la privirea privitor evenimentelor
dou obiecte de diferite tablourilor cu coninut cunoscute lui
culori i dimensiuni cunoscut
Deprinderi Sinestttor mnnc cu Sinestttor mnnc Parial se dezbrac singur Parial se mbrac singur cu
linguria mncare lichid cu linguria cu ajutorul prinilor ajutorul maturilor

Tabelul 3
 Indicii dezvoltrii neuropsihice a copiilor n anul 3 de via (dup A. Mazurin i I. Voronov)

Indicii dezvoltrii Vrsta

2 ani 6 luni 3 ani
Senzoriale Alege obiecte de diferite culori (rou, albastru, Numete principalele 4 culori
galben, verde)
Micri Pete peste cteva obstacole care sunt plasate Pete peste obstacole cu nlimea de 10-15
pe podea la distan apropiat cm cu pai consecutivi
Jocuri i aciuni cu obiecte Jocurile sunt cosecutive hrnete ppus i o n jocuri ndeplinete rolurile memei sau a
culc doctorului
Vorbirea activ Alctuiete propoziii din trei i mai multe ncepe a folosi propoziii complicate
cuvinte
Deprinderi Se mbrac singur, ns nc nu se poate ncheia Se mbrac sinestttor sau cu un mic ajutor a
i lega ireturile maturilor, ncheie bumbii singur, leag ireturile

Tabelul 4
Dezvoltarea neuro-psihic a copiilor n vrsta de 4-6 ani

Vorbirea i gndirea Grupeaz obiectele dup aparinere (mobil, vesel, mbrcminte, animale). Alctuiete o mic povestioar dup
coninutul unui tablou. Rspunde corect la ntrebri al coninutului povetii. Alctuiete o mic poveste de evenimente
conform povetii.
Motorica Sare cu amndou picioare plasndu-se dintr-un loc n loc, sare n nlime. ncheie bumbii i ireturile, se mbrac i se
dezbrac complet, vopsete colorat figurile.
Atenia i inerea de minte ine minte poezii, povestioare, nu ntotdeauna este atent.
 Tabelul 5
Termenii medii i limetele posibile a dezvoltrii activitilor motorii la copiii primului an de via
(dup A. Mazurin, I. Voronov)
Manifestri motorii Vrsta medie de achiziie Devieri posibile
Zmbetul 5 spt. 3-8 spt.
Gngureala 7 spt. 4-11 spt.
ine capul 2 luni 1,5-3 luni
Micri cu scop 4 luni 2,5-5,5 luni
Se ntoarce 5 luni 3,5-6,5 luni
ede 6 luni 5,5-8 luni
Se trie 7 luni 5,9 luni
Apuc cu scop 8 luni 5,7-10,5 luni
Se scoal 9 luni 6-11 luni
Se mic cu sucinere 9,5 luni 6,5-12,5 luni
St n picioare sinestttor 10,5 luni 8-13 luni
Merge sinestttor 11,7 luni 9-14 luni

Criteriile determinrii dezvoltrii psihomotorii

T. Capitan (2004) socoate necesare pentru determinarea dezvoltrii psihomotorii urmtoarele
criterii:
Motorica
Statica
Activitatea reflector condiionat (sistema 1 de semnale condiionate)
Vorbirea (sistema 2 de semnale condiionate)
Activitatea sistemului nervos central

Motorica
Motorica micri orientate, activitate manipulatorie a copilului. Nou-nscutul se afl ntr-o
poz ndoiat determinat de tonusul muscular mrit. Hipertonusul muscular este pronunat n
toate poziiile. Cnd copilul se afl pe burt, pe spinare, pe partea lateral sau vertical. Minile
sunt ndoite n toate articulaiile, alipite de piept. Minile sunt strnse n pumn, degetele mari
ascunse n palm. Picioarele sunt de asemenea ndoiate n toate ncheieturile i puin abducte n
regiunea femurului, laba piciorului este ndoiat dorsal. Nici n timpul somnului nu are loc
discontractarea.
Micrile nou-nscutului sunt limitate, haotice, iregulate, atetoide, tremurtoare. Aceste
fenomene dispar dup prima lun de via. Ulterior indicii motoricii se dezvolt n urmtoarea
consecutivitate:
1. La nceput coordonate devin micrile muchilor oculari (sptmn a 2-3). Cnd copilul
fixeaz privirea asupra unui obiect strlucitor.
2. ntoarce capul dup jucrie ce este determinat de muchii gtului.
3. Activitatea manual a minilor se ncepe din luna a 4. ridic minile la nivelul ochilor i
le privete. Ia jucriile n mn, poate lua sticlua cu lapte s bea.
4. n lunile 4-5 apar micri coordonate a spatelui ce se manifest prin ntoarcerea capului
de pe spinare pe spate, iar n lunile 5-6 de pe burtic pe spate.
5. micrile devin coordonate cnd copilul n vrsta de un an se duce n alt parte a camerei
pentru a aduce o jucrie.

Statica
 Statica fixarea i continena unor pri a corpului n poziie necesar. Primul semn static
inerea capului, care apare n lunile 2-3. La trei luni copilul trebuie s in bine capul n poziie
vertical.
Al doilea semn static copilul ede. Acest semn static apare la 6 luni, iar la 7 luni copilul se
trie.
Al treilea semn static copilul st n picioare ce se manifest la 9-10 luni.
Al patrulea semn static copilul merge. Acest semn se manifest la 11-12 luni sau mai nainte.

Activitatea reflector condiionat

Activitatea reflector condiionat prezint o reacie adecvat la factorii excitani ai mediului
ambiant i necesitile proprii. Principalul reflex la copii este dominanta alimentar. Foamea
aprut la copii duce la excitarea lui. Aplicarea la sn, primirea laptelui, duce la linitirea lui i
adormire.
La sfritul primei luni peste 1-2 minute dup aplicarea copilului la sn apare o pauz, cnd
copilul examineaz cu privirea faa mamei, pipie snul. Pe parcursul lunii a doua se formeaz
zmbetul, lunii a treia micri a minilor i picioarelor cnd o vede pe mama. Aceste
evenimente dovedesc formarea reflexelor condiionate la excitanii ambientali.
La aprecierea dezvoltrii psihomotorii e necesar de inut cont c fiecare criteriu se manifest
diferit n diferite perioade.
Reflexele condiionate de asemenea sunt concentraiile auditive i oculare. Aceste semne sunt
detaliat controlate de neurolog pe parcursul lunii a doua. Ele pot fi uor apreciate i de medicul
familiei, pediatrul i aistentele medicale.
Pentru aprecierea auzului se bate din palme la o distan de 30-40 cm de la copil. Copilul
sntos va clipi cu pleoapele. Pentru aprecieri oculare cu un obiect strlucitor puternic se
efectueaz micri deasupra copilului plasat n poziie orizontal. Copilul sntos va mica cu
ochii dup acest obiect.

Vorbire
Vorbirea apare la copil n sptmnile a 4-6 cnd ncepe a gnguri. La 6 luni copilul pronun
unele sunete ba-ba-ba, ma-ma-ma. Ctre sfritul primului an n lexiconul copilului sunt
deja 8-12 cuvinte, nelese de el papa, mama, d-mi, na, av-av, am-am, tic-tac. Ctre 2 ani
lexiconul copilului include circa 300 cuvinte, apar primele propoziii scurte. Consecutivitatea
dezvoltrii copilului n diferite luni este prezentat n tabelul.

Activitatea superioar a SNC

Activitatea superioar a SNC este apreciat n baza maturizrii criteriilor sus-numite, educaiei
i dezvoltrii copilului. Ea este semn al maturizrii intelectuale. Concluzie privitor sistemului
nervos poate fi fcut numai la 5-6 ani.

Reflexe necondiionate
n perioada nou-nscutului, ct i n celelalte vrste mai deosebesc i reflexe necondiionate.
Ele prezint fenomene filogenetic ntrite. Deosebesc trei grupe de reflexe necondiionate:
reflexe stabile, tranzitorii i posturale.

Reflexe stabile
Se manifest de la natere i se pstrez toat viaa. n acest grup de reflexe intr:
reflexul de deglutiie
reflexele tendinoase
reflexul cornean
reflexele conjunctivale
reflexul supraorbital
 Reflexul de deglutiie este bine exprimat la natere. Expresia lui la prematuri depinde de
gradul prematuritii.
Reflexele tendinoase uor pot fi controlate prin lovituri atente pe tendoanele musculare n
rezultatul crora apar contracii a muchilor respectivi.
Reflexele conjunctival i cornean sunt evideniate prin atingerea uoar cu o fascicol subire
de hrtie de suprafaa respectiv ca rezultat are loc nchiderea pleoapelor.
Reflexul supraorbital este depistat prin lovitura atent pe partea inferioar a dungii
supraorbitale n rezultatul creia are loc nchiderea pleoapelor.

Reflexe tranzitorii
Aceste reflexe exist dup natere i treptat, n anumite perioade dispar. n acest grup de
reflexe intr:
reflexe orare
reflexe spinale
reflexe pozotonice i mieloencefalice
Principalele reflexe orale includ reflexul suptului, reflexul de cutare, reflexul de tromp,
palmo-oro-cerebral.
Reflexul suptului condiioneaz alimentaia copilului i se pstreaz pn la 1,5-2 ani.
Reflexul de cutare se evideniaz uor prin netezirea uoar a pielii feii n regiunea unghiului
gurii dup ce copilul ntoarce capul n parte excitat. Se pstreaz pn la 3-4 luni.
Reflexul de tromp este estimat prin lovituri uoare pe buza copilului n rezultatul crora ele
formeaz trompa i o ndreapt nainte. Poate fi depistat pn la 2-3 luni.
Reflexul pamo-oro-cerebral (R. Babkin) poate fi depistat prin apsarea pe palma copilului n
rezultatul creia copilul deschide gura i apleac capul nainte nspre piept. Poate fi depistat pn
la 2-3 luni.
Reflexele spinale includ reflexul de aprare, reflexul de sprijinire, reflexul de pas automat,
reflexul Moro, reflexul Robinson, reflexul Galant, reflexul Peres, reflexul Bauer.
Reflexul de aprare se manifest prin ntoarcerea capului pe o parte cnd copilul este plasat pe
burt. Se pstreaz pn la dou luni.
Reflexul de sprijinire se pstreaz pn la 2 luni i se manifest prin sprijinirea cu picioarele n
poziie vertical cnd este susinut de subiori.
Reflexul pasului automat se manifest prin efectuarea de ctre copil al pasului automat, cnd
este controlat reflexul de sprijinire. Se pstreaz pn la dou luni.
Reflexul de prehensiune Robinson la aplicarea degetelor n mna copilului, el le strnge
puternic. Uneori n aa poziie poate fi ridicat. Se pstreaz pn la trei luni.
Reflexul Moro se estimeaz prin aplicarea unei lovituri pe suprafaa de examinare. n
momentul loviturii copilul aduce mnile lateral i desface pumniorii. Se pstreaz pn la 4
luni.
Reflexul Galant copilul est eplasat pe abdoment. La netezirea pielii paralel cu coloana
vertebral are loc flexia trunchiului n form de arc n partea excitaiei. Se pstreaz pn la 4
luni.
Reflexul Peres copilul se plaseaz pe abdomen. Dup o apsare uoar linear de-a lungul
proceselor spinoase a coloanei vertebrale de la coccis spre gt, copilul ip, ridic capul,
trunchiul are poziie de lordoz, ridic bazinul. Se pstreaz pn la 3-4 luni.
Reflexul Bauer copilul este plasat pe abdomen, capul situat pe linia median. Copilul ncepe
micri de trire la sprijinul tlpilor cu mniile trirea este mai efectiv. Se pstreaz pn la 4
luni.
Reflexele pozotonice mieloencefalice pot fi simetrice i asimetrice.
Reflexul simetric se estimeaz prin ndoirea nainte a capului copilului plasat orizontal. Are
loc ndoirea minilor, picioarele se ndreapt. La plasarea capului n poziie orizontal poziia
mnilor i picioarelor se restabilesc. Se pstreaz pn la dou luni.
 Reflexul asimetric poate fi controlat prin ntoarcerea capului spre bra aa ca brbia copilului
s se lipeasc de bra. Pe aceeai parte are loc micorarea tonusului muscular, picioruul se
ntinde, pe cnd n partea opus are loc ndoirea piciorului deoarece se mrete tonusul muscular.

Reflexe posturale
Dup natere aceste reflexe nu exist i se formeaz n anumite vrste. n acest grup de reflexe
intr:
reflexul superior Landau
reflexul inferior Landau
Reflexul superior Landau apare la 4 luni plasat pe burt copilul ridic capul, partea
superioar a corpului, sprijinit n mini i se ine n aa poziie.
Reflexul inferior Landau apare la 5-6 luni culcat pe burtic copilul dezdoaie i ridic
picioarele.

Aprecierea rezultatelor investigaiilor strii reflexelor necondiionate

Este necesar de menionat c starea reflexelor necondiionate are o mare importan n
aprecierea general a sistemului nervos a copilului. De fiecare dat se va preciza:
este prezent sau nu reflexul
este exprimat simetric sau nu
timpul apariiei i dispariiei lui
corespunderea reflexului vrstei copilului
n condiii normale reflexele apar i dispar la anumite vrste. Lipsa lor la anumite vrste
denot retenia dezvoltrii neuropsihice a copilului. Vor fi socotite patologice cele reflexe care se
pstreaz n vrsta cnd ele trebuie s lipseasc.

Aprecierea dezvoltrii psihomotorie la prematuri

Att adaosul n greutate, statur, ct i dezvoltarea psihomotorie a copiilor prematuri se
deosebete considerabil de valorile acestor parametri la copii nscui la timp. La prematuri de
gradul I (greutatea la natere 2500-2000 g) dezvoltarea psihomotorie ntrzie cu 1-2 luni, gradul
II cu 2-3 luni, iar la copiii prematuri de gradul III cu 3-3,5 luni.
Indicii dezvoltrii psihomotorii la copii nscui la timp i la prematuri sunt indicai n tabelul
6.

Tabelul 6
Termenii n luni orientativi ai dezvoltrii psihomotorii la copii nscui la timp
i prematuri
Simbo Nscui la Prematuri
Indicii dezvoltrii lul termen Gr. I Gr. II Gr. III
2500- 2000- 1500-
2000 1500 1000
ncearc s ridice capul culcat pe burtic Mg 1 1-2 2-3 3-4
Primul zmbet E 1 1-2 2-3 3-4
Urmrete dup micarea obiectelor Av 2 2-3 3-4 4-5
Culcat pe burt ine capul sprijinit n Mg 2-3 3-4 4-5 5-6
antebra
La vorbire cu el manifest bucurie, E 3 3-4 4-5 5-6
zmbete, pronun sunete, micri
nviorate cu minele i picioarele
Fixeaz cu privirea obiectele staionare Av 3 3-4 4-5 5-6
aflndu-se n diferite poziii
 Recunoate mama Av 4 4,5 5,5 6
ntoarce capul n direcia sunetului Av 4 4,5 5,5 6
Rde tare E 4 4,5 5,5 6
Se ntoarce de pe spinare pe burt Mg 4 4,5 5,5 6
Apuc jucria suspendat Mm 4 4,5 5,5 6
Gngurete ndelungat Vi 4 4,5 5,5 6
Deosebete pe ai si de cei strini Av 5 5,5 6 6,5
nelege n ce ton se vorbete cu el Aa 5 5,5 6 6,5
St fr s ndoaie picioarele susinut de Mg 5 6 6,5 7,5
subioar
Ia jucria care se afl pe pieptul lui Mm 5 5,5 6 6,5
Se ntoarce de pe spate pe burt i de pe Mg 5-6 6-6,5 6,5-7 7-7,5
burt pe spate
Pronun unele sunete ba, ma Vi 6 6 7,5 8
Liber ia jucria aflndu-se n diferite Mm 6 6,5 7 7,5
poziii
Se trie bine Mg 7 8,5 9 10,5
Lovete cu o jucrie n alta, le schimb Mm 7 7-7,5 7,5-8 8,5
din mn n mn
Pronun silabe, gngurete Vi 7 9,5 10 11
La ntrebarea unde? gsete obiectul, Vc 7 8,5 9 10
plasat n loc anumit
Bea din can, mnnc cu linguria D 7 7-7,5 7,5-8 8,5
Sinestttor se aeaz, se scoal la sprijin, Mg 8 9-9,5 10-10,5 11-12
se mic inndu-se de barier
Timp ndelungat se joac cu jucrelele Mm 8 8,5 9 10
La rugmintea maturului ndeplinete Vc 9 9,5 10 11
d-mi pixul, la revedere, bate din
palme
Imitnd maturii repet cuvinte pronunate Va 9 10,5 11 12,5
de el nainte
Merge sprijinit de amndou mini Mg 9 9,5 10,5 11,5
ine cana cu minile i bea din ea D 9 9 10 11
Scoate, aranjeaz, mpinge jucriile Mm 9 9,5 10,5 11,5
Cunoate numele sau scoate obiectele din Vc 9 10 10,5 11,5
grmada cu jucrii
Deschide, nchide cutia, ppua, plaseaz Mm 10 11 11,5 12,5
un obiect n altul
Imitnd maturul repet dup el diferite Vi 10 11,5 12 13,5
sunete i silabe
tie denumirea prilor corpului, ofer Vc 10 10,5-11,5 12-12,5 12-13,5
obiectul cunoscut la rugmintea
maturului
St n picioare fr susinere Mg 11 11 11,5 13
Pune cubice, i scoate pune unele pe Mm 11 11,5 12 13
piramid
Folosete primele cunvinte chis-chis, Vi 11 12,5 13,5 14,5
au-au.a.
ndeplinete cerinele elementare a Vc 11 11,5 12 13
adulilor
Merge sinestttor Mg 12 12-13 14 15
 Pronun 8-10 cuvinte Vi 12 13-14 15 16
Sinestttor ia cana i bea D 12 12-13 14 16

Abrevieri:
Av analizatorul vizual
Aa analizatorul auditiv
Mg micri generale
E emoii
Mm micrile minilor
Vi vorbirea incipient
D deprinderi
Ao aciuni cu obiecte
Va vorbirea activ
Vc vorbire clar
Sd dezvoltarea senzorial
J jocuri

Aprecierea dezvoltrii psihice la copii

Dezvoltarea psihic a copilului se ncepe pe parcursul primului an de via sub influena
familiei. n acest timp se stabilesc relaiile sociale ale copilului datorit sensibilitii reaciilor
adecvate, iubirii din partea familiei.
Ulterior (anii 2-3) are loc o autonomie cnd apare dorina de a participa i rezolva singur
micile sarcini, ndeplinirea crora aduce copilului siguran i ncredere. ntre 4-5 ani se ncepe
formarea personalitii cu ncredere n sine. Familia, trebuie s creeze n jurul copilului aa
situaii care ar stimula gndirea copilului, activitile logice spre atingerea scopului.
Vrsta de 6-12 ani se caracterizeaz prin achiziia abilitilor colare i sociale, care corect
stimulate duc la realizarea integrrii sociale, colare. Contrar acestor factori apar achiziii colare
slabe, izolarea social. Identitatea care apare n clasele superioare i adolescen duc la alegerea
unei cariere potrivite, relaii sexuale satisfctoare i lipsa dereglrilor psihice.
nelegerea dezvoltrii normale i a dereglrilor psihice a colarilor i a adolescenilor n
prezent se bazeaz pe teoria Maslov 1970 mai numit i teoria nevoilor.
Conform acestei teorii adolescentul afar de nevoile fiziologice clasice ca setea, foamea mai
are nevoie de securitate, dragoste, aparinere la un grup, acceptare social, apreciere,
autoacceptare, autorealizare. De asemenea au o importan mare nevoile de micare, curiozitate,
exploarare, cunoatere a lumii i alte generatoare de experiene sau dorina de a-i asuma o
situaie neobinuit.
Ca rezultat multe situaii apar iraional furtul, mitomania, aderena la grupuri de aceeai
vrst adesea antisociale.
O analiz minuioas a particularitilor vegeto-vasculare i a particularitilor social
pedagogice a dezvoltrii psihice a copilului cu depistarea precoce a dereglrilor i nlturarea lor
previn transformarea lor n dereglri psihice vdite.
Indicii dezvoltrii psihice a copilului i a adolescentului semiologia anormalitilor lor sunt
prezentate n tabelul 7.
Tabelul 7
Dezvoltarea psihic a copilului (dup Capitan 2004)
Indicii Aprecierea lor
Comportamentul vegeto-vascular
Adormirea: normal, nceat, nelinitit
Somnul Caracterul somnului: linitit, profund, superficial, nelinitit
Durata: normal, puin, mult
Trezirea: obinuit, cu greuti
Particulariti: comaruri, vorbete n somn, somnambulism
 Obinuit
Apetitul Dereglat: micorat, exagerat, selectiv, instabil, mnnc ncet, suge hrana, nu
mestec, refuz de mncare, se neac, greuri, vom
Starea de veghe Activ
Pasiv
Sudoriparea Normal
Mrit: a mnilor, picioarelor, general, permanent, n retriri
Lipsete
Cefaleea Are: frecvent, rar, dimineaa, seara, noaptea, indiferent de ora zilei, difuzii,
surde, acute, localizate, nedifereniate, paroxistice, greutate encefalic, vom,
pierderea contiinei
Nu are
Oboseal Are: frecvent, rar
Legat cu: suprasolicitare fizic, psihic
Plngeri Lipsesc
nemotivate Prezente
Vertijuri, Lipsesc
lipotimie Pot fi
Nu suport Cldura, transportul, sunete puternice, lumina puternic
Purtarea Comportamentul social-pedagogic
Linitit, balansat, agresiv, excitat, cruzime
Vorbire Corespunde vrstei
Nu vorbete, poate pronuna un conglomerat de cuvinte, vorbirea este neclar
Comportarea cu Pozitiv cu iniiativ
maturii, copii i Negativ: lipsesc relaii cu maturiik ainiiativi, grosolan, nu cunoate relaiile
animalele cu maturii, cu copii i animalele se poart cu cruzime
nvtura Uor, nelege repede, este activ, iniiativ
Anevoioas, pasiv, fr activitate, fr iniiativ
Reuita n coal Cu succese
Greuti la nvtur: greu nelege, citete i scrie greu
Atenia Atent
Este neatent, rapid se epuizeaz, rapid pierde logica povestirii
Memoria Bun
Nesatisfctoare
Dispoziie (dup Pozitiv curajoas, bun, rezistent, mbucurtoare
2 ani) Negativ rea, nerezistent, alarmant
Pentru copii primului an pozitive sau negative, puine emoii
Emoii Peste doi ani emoii pozitive, diferite. Negative puine emoii, fr
amimic, excitaie, plaxiv, inhibat, dispoziie instabil, agresiv, i muc
minile, prinii, se ascunde, accese afective de excitare
Uor intr n contact, activ joac cu ali copii, este iubitor de prietenie
Contacte Nu intr n contact, este nchis, predomin negativismul, intr n conflict, se
ferete de grupe de copii
Deprinderi Nu are
patologice Are: suge nrutit degetele, suzeta, tetina, se trage de pr, de bumbi, roade
unghiile, face micri ondulante cu capul, cu trupul
Micri Lipsete
obsedante, ticuri Prezente: clipete din ochi, ncreete fruntea, face grimase, secuse umerilor,
netezete prul
Enureze Nu are
Are: nocturn, diurn
 Encoprez Nu are
Are
Frica Nu are
Are: de ntuneric, singurtate, animale, monstru, schelete, boal, moarte,
nlime, foc, ap, apaiu deschis

Aprecierea integral a dezvoltrii psihomotorii a copilului

Aprecierea integral a dezvoltrii copilului se efectueaz respectnd urmtoarele condiii:
ncperea trebuie s fie clduroas
peste o or dup mncare i nu se efectueaz cnd copilul este flmnd
sunt apreciate toate cinci criterii a dezvoltrii psihomotorii
aprecierea reflexelor necondiionate se ncepe cnd copilul este culcat pe spate, apoi pe
buritc, i n ultimul rnd, n poziie vertical.
Pentru o activitate cu succes privitor evalurii dezvoltrii psihomotorii, a fost propus
efectuarea lor prin metode screaning (tabelul 8). Reflexele necondiionate ct i motorica
genearal i fin, dezvoltarea individual-social, vorbirea la copii de vrst fraged sunt
determinate obligatoriu n 6 etape.

Tabelul 8
Etapele obligatorii a efecturii sceeningului dezvoltrii psihomotorii
a copiilor de vrst fraged

Etapa Vrsta n luni

1 0-1
2 1-3
3 3-6
4 6-9
5 9-12
6 12-18 ani

Ulterior aceste determinri se efectueaz la 4 ani, 5 ani, 5-12 ani, 12-18 ani (vezi tabelul 9).
 Tabelul 9
Metode screaning n aprecierea dezvoltrii psihomotorii a copiilor

Vrsta Motorica general Motorica fin Dezvoltarea individual social Vorbirea

(relaiile cu membrii familiei)
1 lun Culcat pe spate ridic brbia Urmrete dup obiecte Ascult, zmbete
2 luni Culcat pe spate ridic capul Fixeaz privirea, se ntoarce la sunet Ascult vocea, zmbete, gngurete
3 luni Culcat pe burtic se ridic Spontan desface minile se ntreine contact social, ascult muzic, Rde, gngurete
sprijinit pe antebra, ine capul ntinde dup jucrie zmbete
6 luni ede Plaseaz jucria din mn n Prefer mama, exprim nemulumirea Formeaz multe sunete
mn
9 luni Se ridic cu ajutorul minilor Apuc obiecte mici cu degetele Se joac cu maturii, arat la revedere Imit mama, papa
Merge inut de mn i d obiecte la rugminte, La chemare vine, ndeplinete Pronun 2-3 cuvinte scurte
1 an nelege nu, mnnc cu rugminile d-mi, ad
linguria
1 an 5 luni Cu ajutor urc pe scri Mnnc cu linguria Face micri similare maturului Pronun 6 cuvinte
2 ani Alearg Construiete csue din cuburi Se joac cu prietenii Pronun fraze din 2-3 cuvinte
2 ani 5 luni Merge pe scri schimbnd Construiete csue din cuburi Strnge jucriile Pronun eu, tie numele su
picioarele
3 ani St pe un picior, se plimb cu Poate desena un cerc, cruce Spal minile se folosete de tualet, tie versuri, numr la 3 obiecte
bicicleta cu trei roi ajut la mbrcare
4 ani Sare pe un picior Dup model construiete din Joac cu copii n jocul cu roluri Povestete istorioare
cuburi
Sare, se plimb cu bicileta cu trei Copie un triunghi, deseneaz, Se joac cu copiii, inventeaz jocuri Numete 4 culori, numr pn la
5 ani roi ncheie bumbii 10, spune poezii, poveti, d
ntrebri
Se plimb cu bicicleta cu dou Deseneaz, scrie Prietenete cu elevi din clas Recit versuri, povestete.
5-12 ani roi, patine, schiuri. Sare peste Precolarii cunosc alfabetul
sfoar, se joac cu mingea
Lucreaz cu calculatorul, Deseneaz, scrie Prietenete cu copii de sexul opus, poate Scrie compuneri, povestioare,
12-18 ani conduce automobilul, se comunica n grupe discut, lucreaz cu cartea
folosete de tehnica casnic, se
plimb cu schiuri
 Dup aprecierea tuturor criteriilor dezvoltrii neuro-psihice a copilului, reflexelor
necondiionate, datele obinute se compar cu indicii normale.
n condiii normale parametrii dezvoltrii neuropsihice a copilului corespund vrstei lor
caracteristice. Uneori dezvoltarea unor semne (criterii) ntrzie cu o perioad sau anticipeaz
vrsta normal. Stri patologice ndelungate, defecte educaionale duc la ntrzierea dezvoltrii
neuropsihice cu o etap. Astfel de dereglri sunt numite funcionale. Dac ntrzierea este mai
mult de dou etape, se vorbete despre patologie a sistemului nervos.
n condiii normale dezvoltarea neuropsihic a copilului este finisat ctre 2-3 ani, cnd se
stabilete definitiv unul din diagnosticurile unei boli cronice a sistemului nervos.
Tabelul 10
Indicii orientativi ai dezvoltrii neuro-psihice pentru copilul 1-3 ani
(Bucureti, Institutul A. Rusescu)
Vrsta Postur i locomoie Coordonarea Comportament Limbaj
micrilor adaptiv
1 lun - uoar hipertonie - reflexul de apucare - ip de foame i - emite mici
muscular a flexorilor prezent se calmeaz cnd sunete
- n decubit dorsal, este luat n brae laringiene
poziie lateral a
capului
2 luni - inut vertical, i - reflexul de agare - fixeaz cu - gngurete
ridic pentru czeva se menine privirea persoane
momente capul strine
- n decubit ventral, i
ridic umerii i capul
cteva momente
3 luni - se sprijin pe - i ine mna - zmbete - rde sau emite
antebra cnd este deschis n somn - ntoarce capul la sunete voioase
culcat pe abdomen - se aga de haine, zgomote - reacioneaz la
- i ine sus capul obiecte oameni sau
cnd este culcat pe obiecte
abdomen cunoscute
4 luni - ede sprijinit scurt - ine jucria cu patru - zmbete - tendin la o
timp degete i palma; o persoanelor modulare a
scutur familiale vocii
- schieaz micarea - privete activ n
de apucare jur
5 luni - ede sprijinit mai - n decubit ventral i - deosebete - emite grupe de
mult timp ridic toracele persoanele strine sunete cu ritm
- ine minele pe can de cele familiale rapid
6 luni - i ridic, din decubit - mut jucria dintr-o - ntinde minele - gngurete
dorsal, capul; se mn n alta pentru a fi ridicat
ntoarce de pe spate pe - strnge n pumn - i manifest
abdomen obiecte mici simpatie i
antipatie
9 luni - poate sta n ezut fr - apuc obiecte cu - i ine singur - nelege nu
sprijin dou degete cana i pa-pa
- se ine de mobil - se poate hrni cu - se joac bau - caut s imite
degetele (pentru sau pa-pa sunete repetate
unele alimente)
12 luni - merge singur sau - arunc jucriile - ajut cnd este - nelege i
inut de o mn - d jucria (obiecte) mbrcat altceva dect
- se rsucete cnd cnd i se cere - vine cnd este mama, da,
 este aezat strigat d
- mic din cap
nu
18 luni - merge pe scri cu - poate ntoarce 2-3 - are un lexic de 6 - imite unele
ajutor pagini, dintr-o carte cuvinte aciuni ale
- poate arunca o deodat adultului
jucrie din picioare - ncepe (ncearc) s - i plac jocurile
fr s cad se hrneasc singur cu ali copii
cu linguria
2 ani - fuge fr s cad - ntoarce cte o - cere olia - vorbete n
- urc i coboar singur pagin la - se joac cu ali propoziii mici
scrile singur carte copii - utilizeaz
- i scoate pantofii mie, ie, el, al
singur meu, al tu
2 ani i - sare cu ambele - deschide nasturii - i spune numele - folosete
6 luni picioare de pe podea - ine un creion ca ntreg pluralul i
- arunc o minge din adultul - merge s bea trecutul
mn singur, fr ajutor - utilizeaz eu
corect n
majoritatea
cazurilor
3 ani - poate pedala un - i terge minele - mparte cu cineva - povestete pe
triciclu dac i se spune propriile jucrii scurt experiene
- merge pe scri - se mbrac i se - se joac cu ali proprii
alternnd picioarele dezbrac ncheind i copii, bine, se - i cunoate
descheind nasturii din nvrtete sexul
fa

Dezvoltarea sexual i adolescena

Dezvoltarea sexual deasemenea necesit o mare atenie n timpul examinrilor profilactice a
copilului n orice vrst i obligatoriu ncepnd cu vrsta de 9-10 ani.
Maturaia sexual apare treptat, la fetie mai devreme ca la biei. n mare msur este
influena de factorii ereditari, alimentaia copilului, bolile suportate. n prile nordice
dezvoltarea sexual are loc aproximativ cu 1-1,5 ani mai trziu n comparaie cu copii din prile
sudice.

Consecutivitatea dezvoltrii sexuale (tabelul 12)

Apariia semnelor maturizrii sexuale la fetie, de obicei are loc n urmtoarea consecutivitate.
Tabelul 12.1.
9-10 ani Creterea oaselor bazinului, regiunii fesiere, o proeminen nensemnat a
mugurelui mamar
10-11 ani Mrirea n form de cupol (stadia butonului) a glandei mamare, apariia pilozitii
pubiene
11-12 ani Mrirea genitalelor externe, schimbarea epiteliului vaginal
12-13 ani Dezvoltarea glandelor mamare, pigmentarea mameloanelor, apariia primei
menstruaii
13-14 ani Creterea pilozitii n fosele axilare, menstruaii neregulate
14-15 ani Schimbarea formei feselor i a bazinului
15-16 ani Apariia acneelor, menstruaii regulate
16-17 ani Stoparea creterii scheletului
 La biei semnele clinice a maturizrii sexuale apar n urmtoarea cronologie a vrstei
Tabelul 12.2.
10-11 ani Debutul creterilor testicolelor i a penisului
11-12 ani Creterea prostatei i a laringitului
12-13 ani Creterea testicolelor i penisului, creterea pilozitii pubiene
13-14 ani Creterea testicolelor i penisului, schimbarea vocii
15-16 ani Maturizarea spermatozoizilor
16-17 ani Pilozitatea pubian de tip masculin
17-21 ani Stoparea creterii scheletului

Prepubertatea i pubertatea
Debutul maturizrii sexuale, ct i stabilirea definitiv trece prin dou etape principale:
prepubertatea i pubertatea. Debutul acestor perioade, manifestrile clinice, particularitile
somatice i psihoemoionale sunt prezentate n tabelul 13.
Tabelul 13
Caracteristica prepubertii i pubertii
Parametrii Prepubertate Pubertate
caracteristici F B F B
Debutul, ani 10 12 13 16
Clinic Apariia Creterea Apariia Poluia spontan
mugurelui scrotului, menarhei
mamar la fetie testicolelor
Cretere
Particularitile Creterea rapid i dezvoltarea Cicluri anormale, pronunat,
somatice semnelor sexuale secundare cretere dezvoltarea
pronunat semnelor sexuale
secundare mai
pronunate
Particularitile Criza identitii la ambele sexe Tendina la intimitate la ambele sexe
psihoemoionale

Tabelul 14
Caracteristicile prepubertii i pubertii
A. Pubertatea incipient (prepubertatea)
1. Se ncepe la fetie la 10 ani, la biei la 12 ani
2. Evenimentul clinic la debut este apariia mugurelui mamar la fetie i nceperea creterii
testicolelor i scrotului la biei
3. Particularitile somatice a etapei: dezvoltarea sexual i creterea rapid la fetie i
dezvoltarea sexual cu nceputul creterii rapide la biei
4. Particularitatea psihoemoional de etap: criza identitii la ambele sexe
B. Pubertatea propriu-zis
1. Debuteaz la 13 ani la fete i 16 ani la biei
2. Evenimentul clinic la debut este apariia menarhei la fete i a primei poluii spontane la
biei
3. Particularitatea somatic de etap: continuarea dezvoltrii sexuale, cicluri anovulare,
creterea pronunat la fetie; la biei dezvoltarea sexual pronunat, cretere rapid
4. Particularitile psihoemoionale a etapei: tendina la intimitate la ambele sexe

Criteriile aprecierii dezvoltrii sexuale

Criteriile aprecierii dezvoltrii sexuale att pentru biei ct i pentru fetie nu prezint mari
greuti. Pentru aprecierea dezvoltrii sexuale la fetie sunt folosite:
 starea dezvoltrii glandelor mamare cu pigmentarea mamelonului i a areolei
apariia pilozitii pubiene i axilare
creterea organelor sexuale interne i externe
apariia menarhei
apariia acneelor vulgare
mutaia vocii
La biei sunt utilizate criterii care de asemenea uor pot fi controlate:
creterea dimensiunilor testicolelor i plasarea lor pe fundul scrotal
creterea penisului
pilozitatea pubian i axilar
pilozitatea buzei superioare, feei i brbiei
forma de conus a mameloanelor i culoarea cafenie a areolei
mrirea laringelui
mutaia vocii
apariia acneelor

Aprecierea dezvoltrii sexuale

Apariia i dezvoltarea semnelor sexuale, att la fetie, ct i la biei sunt efectuate n stadii
ct i n puncte dup Tanner (tabelul 15 i tabelul 16).
Tabelul 15
Aprecierea dezvoltrii sexuale la fetie dup Tanner
Stadia Puncte
Glanda mamar
Glandele nu proemineaz deasupra cutiei toracice Ma 0 0.0
Glandele proemineaz slab, areola mamar formeaz Ma 1 1.2
mpreun cu mamelonul un mic conus
Glandele mamare proemineaz vdit, mamelonul i areola Ma 2 2.4
au form de conus
Glandele mamare devin rotunde, mameloanele proemineaz Ma 3 3.6
vdit din areol
Pilozitate pubian
Pilozitatea lipsete P0 0.0
Fire unice P1 0.3
Fire rare lungi P2 0.6
Pilozitate pronunat, fire dese lungi P3 0.9
Piloziti axilare
Pilozitatea lipsete Ax 0 0.0
Fire unice Ax 1 0.4
Fire rare n sectorul central Ax 2 0.8
Pilozitate pronunat Ax 3 1.2
Funcia menstrual
Lipsa menstruaiei Me 0 0.0
Menstruaie 1-2 ani Me 1 2.1
Menstruaii neregulate Me 2 4.2
Mentruaii regulate Me 3 6.3
 Tabelul 16
Aprecierea dezvoltrii sexuale la biei dup Tanner
Stadia Puncte
Piloziti axilare
Lipsa pilozitii Ax 0 0.0
Fire unice Ax 1 1.0
Fire rare n sectorul central Ax 2 2.0
Pilozitate pronunat Ax 3 3.0
Pilozitate pronunat pe toat suprafaa axilar Ax 4 4.0
Pilozitate pubian
Lipsa pilozitii P0 0.0
Fire puine P1 1.1
Cteva fire n zona central P2 2.2
Pilozitate pronunat P3 3.3
Pilozitate pronunat n form de triunghi P4 4.4
Pilozitate pubian i rspndirea ei pe suprafaa intern a P5 5.5
femurului i n direcia ombelical
Cartilajul tiroidian
Lipsa creterii L0 0.0
nceputul creterii L1 0.6
Cretere pronunat (mrul lui Adam) L2 1.2
Schimbarea vocii
Voce de copil V0 0.0
Mutaia vocii V1 0.7
Tembrul brbtesc al vocii V3 1.4
Pilozitatea feii
Lipsa pilozitii F0 0.0
Apariia pilozitii pe buza superioar F1 1.6
Pilozitatea buzei superioare, feei i brbiei F2 3.2
Pilozitatea buzei superioare, brbiei, tendine la unirea lor, F3 4.8
apariia barbetelor
Pilozitatea pronunat a buzei superioare, brbiei, creterea F4 6.4
pronunat a barbetelor
Contopirea tuturor pilozitii feii F5 8.0

Tabelul 17
Formule pentru aprecierea i valorile diagnostice a scorului dezvoltrii
sexuale la fetie dup Tanner

Vrsta Formula dezvoltrii normale Aprecierea dezvoltrii n puncte

Normal Retard Precoce
10 ani MaoPoAxoMeo 0 2,7 >2.7
11 ani Ma1PoAxoMao <1,2 >2,7
--------- 1,2 - 27
Ma2P1AxoMeo
12 ani Ma1PoAxoMeo 1,2 - 7 <1,2 >7
---------
Ma2P3Ax1Me1
13 ani Ma2P2AxoMeo <3 >11,6
 --------- 3 11,6
Ma3P3Ax2Me3
14 ani Me3P2Ax2Meo <5
---------- 5 - 12
Ma3P3Ax3Me3
15 ani Ma3P3Ax3Me3 <11,6
--------------- 11,6
Ma3P3Ax2Me3

Tabelul 18
Formule pentru apreciere i valorile diagnostice a scorului dezvoltrii la biei
sexuale dup Tanner

Vrsta Formula dezvoltrii normale Aprecierea dezvoltrii n puncte

Normal Retard Precoce
12 ani VoPoLoAxoF0 0,7 1,8 <0,7 >1,8

V1P1LoAxoF1
13 ani V1PoLoAxoF0 0,7 6,3 <0,7 >6,3
----------------
V2P3L2Ax2Fo
14 ani V1P2LoAxoF0 2,7 10,1 <2,7 >10,1
----------------
V2P3L2Ax2F4
15 ani V1P4L1AxoF0 <4,6 >14,3
---------------- 4,6 14,3
V2P5L2Ax3F2
16 ani V2P2L1Ax2F1 <10 >16,9
---------------- 10 16,9
V2P5L2Ax4F3
17 ani V3P2L2Ax2F0 10,6 16,9 <10,6 >16,9
----------------
V2P5L2Ax 4F3

Adolescena
Adolescena prezint a treia perioad cronologic n maturizarea biologic a organismului
dup prepubertate i pubertate. Ea se caracterizeaz prin maturizarea factorilor biologici, apariia
capacitii de reproducere, maturizarea comportamental i adaptarea social. Pentru adolescen
este caracteristic:
1. debuteaz la 13-14 ani la fetie i 16-17 ani la biei
2. particularitile somatice de etap: desvrirea maturrii somatice i sexuale la ambele
sexe
3. particularitile psihoemoionale de etap: tendina la protejarea responsabil a celor mai
mici; maturarea personal i social, integritatea ego-ului la ambele sexe.
Perioada adolescenei prezint una din cele mai complicate perioade, cnd n rezultatul
schimbrilor morfo-funcionale organismul copilului atinge i maturizarea biologic.
Schimbrile neuro-endocrine n organism aduc la formarea complet a semnelor sexuale
secundare. Aceast perioad dureaz aproximativ 10 ani, la fetie se ncepe cu doi ani mai
devreme dect la biei. nsi perioada adolescentului cuprinde vrsta ntre 15-18 ani.
 Procesul maturizrii sexuale este determinat genetic cu particulariti individuale care se
manifest prin debutul acestor procese n diferite vrste cronologice.
Maturizarea biologic a organismului n perioada adolescenei include maturizarea dezvoltrii
sexuale, maturizarea dezvoltrii somatice i a sferei psihoemoionale. Aceste procese devin mai
dure n perioada adolescenei, ns ele apar treptat, mult mai nainte de vrsta caracteristic
pentru adolescen (15-18 ani).