Cateterismul cardiac 49

CATETERISMUL CARDIAC
Dr. Orbn-Kis Kroly, Dr. Dobreanu Dan

Cateterismul cardiac este o metod invaziv de investigaie a aparatului cardiovascular,

realizat prin introducerea unor sonde (catetere) n cavitile inimii. Calea de introducere
poate fi o ven periferic, pentru investigarea inimii drepte, sau o arter periferic, pentru
investigarea inimii stngi.

Discutai avantajele i dezavantajele diferitelor tipuri de abordare (arterial -

venos, distal - proximal, chirurgical - percutanat). Completai Fia de lucru!

Metoda permite msurarea presiunilor din vase i cavitile inimii, efectuarea

angiocardiografiei, a oximetriei sanguine i obinerea curbelor de diluie pentru substane
indicator. Folosind sonde electrod pot fi nregistrate potenialele intracavitare.

MSURAREA PRESIUNILOR

Tehnica. Msurarea presiunilor se face conectnd captului extern al cateterului

la un traductor de presiune, care permite nscrierea continu a curbelor de presiune
n funcie de ECG, care reprezint traseul de referin care este (Figura nr. 44). De
pe aceste curbe se calculeaz apoi presiunile maxime, minime i medii
corespunztoare ciclului cardiac; valorile normale ale acestora sunt reprezentate n
Figura nr. 50

AP VD ECG

AD

Figura nr. 44. Curba de presiune normal la retragerea sondei din artera
pulmonar (AP), n ventriculul drept (VD) i apoi n atriul drept (AD). De
remarcat c nu exist diferene de presiune sistolic ntre artera pulmonar
i ventriculul drept i nici diferene de presiune diastolic ntre ventriculul i
atriul drept.

Importana. Presiunile din cavitile inimii se modific caracteristic n cazul

malformaiilor congenitale, funcionrii anormale a valvelor cardiace (stenoze sau
insuficiene) sau tulburrilor de contractilitate miocardic; gradul acestor modificri
are importan diagnostic i prognostic.
50 Lucrri practice de fiziologie

ANGIOCARDIOGRAFIA

Tehnica. Angiocardiografia se realizeaz prin injectarea pe cateter a unei

substane de contrast radioopace i nregistrarea imaginii obinute pe film, cu ajutorul
razelor Rntgen.
Importana. Angiocardiografia permite studierea anatomiei radiologice a cordului
i marilor vase, servind pentru diagnosticul malformaiilor congenitale i a funcionrii
anormale a valvelor cardiace. Pe baza imaginii radiologice a ventriculului stng se
pot calcula volumele ventriculare (Figura nr. 45).

VTD VTS
L
L
h
D
D

V= K x D 2 x L

Figura nr. 45. Schema imaginii angiografice a cavitii ventriculului stng la

sfritul diastolei i respectiv a sistolei i modul de calculare a volumelor
ventriculare. K reprezint o constant de proporionalitate, n funcie de
distana la care se face nregistrarea pe film.

Valorile normale obinute prin aceast metod, raportate la suprafaa corporal

sunt:
Volumul telediastolic (VTD): 7020 ml/mp
Volumul telesistolic (VTS): 2413 ml/mp
Volumul sistolic (VS): 4513 ml/mp
Fracia de ejecie (FE): 0.67 0.08

Coronarografia reprezint o variant a angiografiei care const n injectarea selectiv a

substanei de contrast n vasele coronare, n scopul aprecierii integritii acestora (Figura nr.
46).

Discutai anatomia morfo-funcional a inimii respectiv caracteristicile

circulaiei coronariene. Completai Fia de lucru!

OXIMETRIA SANGUIN

Tehnica. Se recolteaz pe cateter snge din diferite sectoare circulatorii; din acest
snge se determin saturaia oxigenului prin metode chimice sau fotometrice.
Rezultatele se exprim fie n ml de oxigen la 100 ml de snge, fie procentual fa
saturaia maxim a hemoglobinei n oxigen; ntre cele dou exprimri exist o relaie
constant, tiind c 1 g de hemoglobin complet saturat, fixeaz 1.34 ml oxigen.
Cateterismul cardiac 51

Rezolvai exerciiul aferent oximetriei sanguine din Fia de lucru!

OAD OAS

ADA ACD ACx

ADA
ACD

ACx

Figura nr. 46. Reprezentare schematic a aspectului angiografic a arterelor

coronare n incidenele oblic anterioar dreapt (OAD) i oblic anterioar
stng (OAS); ACD = artera coronar dreapt, ADA = artera descendent
anterioar, ACx = artera circumflex.

Valorile normale ale saturaiei oxigenului din sngele recoltat din diverse teritorii
sunt reprezentate n Figura nr. 50.

Importana. Saturaia oxigenului se modific n malformaiile cardiace unde exist

o comunicare ntre cavitile inimii drepte i cele ale inimii stngi. Pe baza modificrii
saturaiei oxigenului se poate calcula debitul sanguin de scurtcircuit, care traverseaz
comunicarea anormal.

Metoda Fick permite calcularea debitului cardiac pe baza oximetriei sanguine,

conform principiului reprezentat n Figura nr. 47.

Figura nr. 47. Reprezentare schematic a principiului calculrii debitului

cardiac pe baza metodei Fick. La traversarea circulaiei pulmonare,
cantitatea de oxigen preluat de snge este egal cu produsul dintre debitul
circulator n aceast circulaie i diferena concentraiei oxigenului ntre vena
pulmonar (CO2Vp) i artera pulmonar (CO2Ap); acestea pot fi
determinate, recoltnd snge din aceste teritorii prin cateterism cardiac.
Cantitatea de oxigen preluat reprezint consumul de oxigen al organismului
(VO2) i el poate fi msurat folosind sisteme de respiraie n circuit nchis sau
estimat pe baza unor tabele sau nomograme.
52 Lucrri practice de fiziologie

Folosind metoda Fick i utiliznd valorile normale ale saturaiei n O2 nvate

n anul I putem s calculm debitul cardiac normal.
q1
c1 160 ml O2 / 100 ml snge
v1
q2
c2 200 ml O2 / 100 ml snge
v2
c1 v q 2 c3 v
q 2 200 ml O2

q1 q 2 q3
v1 v3

q 2 (c3 c1 ) v

q 2 (c3 c1 ) v

t t q2 200
Q( DC ) 5 l / min
v t (c3 c1 ) 1 (200 160)
Q
t

unde: c1 - concentraia O2 n sngele venos, c2 - concentraia O2 n sngele

arterial, q2 - cantitatea de O2 n alveole, Q - debitul cardiac

Rezolvai exerciiul aferent calculului debitului cardiac din Fia de lucru!

CURBELE DE DILUIE

Tehnica. Curbele de diluie se obin prin injectarea unei substane indicator ntr-un
anumit sector circulator, urmat de recoltarea sngelui distal de locul de injectare; cu
ajutorul unui densitometru, bazat pe modificrile densitii optice a sngelui, se
traseaz continuu curba de variaie a concentraiei substanei respective n funcie de
timp.
Cateterismul cardiac 53

Importana. Deoarece diluia substanei injectate este invers proporional cu

debitul circulator n teritoriul respectiv metoda poate servi la calcularea debitului
cardiac (Figura nr. 48).

m m
c v
v c m
Q( DC )
v t c
Q( DC )
t
Figura nr. 48. Curba de diluie obinut la injectarea rapid a unui indicator n
vena cav inferioar i recoltarea lui din sistemul arterial. Debitul cardiac
este invers proporional cu aria de sub curba de diluie; cel de-al doilea vrf,
reprezint recircularea indicatorului. n dreapta: Principiile matematice ale
metodei de calcul al debitului cardiac.

ELECTROCARDIOGRAMA INTRACAVITAR

Tehnica. nregistrarea electrocardiogramei intracavitare se face prin tehnica

cateterismului cardiac, folosind sonde cu unul sau mai muli electrozi, conectate la un
aparat de amplificare i nscriere grafic a variailor de potenial. Geneza undelor
electrocardiogramei intracavitare se bazeaz pe aceleai principii ca i la
electrocardiograma de suprafa (Figura nr. 49).

Importana. nregistrarea electrocardiogramei intracavitare ajut la diagnosticul

tulburrilor de ritm. Prin intermediul sondei intracavitare se poate practica i
stimularea cardiac n scop diagnostic sau terapeutic.

Figura nr. 49. Reprezentare a aspectului unei electrocardiograme unipolare

intracavitare recoltate din diverse regiuni. VCS = vena cav superioar, VCI
= vena cav inferioar, AD = atriul drept, VD = ventriculul drept. a = potenial
de ven cav superioar, b = potenial de ven cav inferioar, c = potenial
de AD superior, d = potenial de AD mediu, e = potenial de AD inferior, f =
potenial de VD.
54 Lucrri practice de fiziologie

Figura nr. 50. Reprezentarea presiunilor maxime, minime i medii

corespunztoare ciclului cardiac respectiv a valorilor normale ale saturaiei
oxigenului din sngele recoltat din diverse teritorii.
Cateterismul cardiac 55

NREGISTRAREA PRIN METOD INVAZIV A PRESIUNII ARTERIALE LA COBAIUL

(SAU OBOLANUL) ANESTEZIAT
Dr. Orbn-Kis Kroly, Dr. Metz Jlia, biolog Brbat Gheorghe

nregistrarea curbelor de presiune prin metod invaziv permite studierea efectelor

mediatorilor chimici asupra sistemului cardiovascular n condiii in vivo.

Pentru experiment se folosesc cobai sau obolani. Bazat pe greutatea corporeal msurat
a animalului se efectueaz anestezie standard cu ketamin 100mg/kgc i xylazin 5mg/kgc,
administrat intramuscular, aceast metod oferind o anestezie excelent i de durat lung,
respectiv o relaxare muscular adecvat. Se controleaz profunzimea anesteziei (att la
nceputul lucrrii ct i pe parcursul ei), reflexul cornean i rspunsul la stimulul dureros
trebuie s fie abolite.

Animalele de experien sunt manevrate doar de ctre asistent! Nu atingei

animalele de experien, nu dai mncare sau de but animalelor de
experien!

Animalul de experien se aeaz n decubit dorsal i se abordeaz artera carotid prin

descoperire chirurgical (metod invaziv). Se secioneaz pielea, se disec esutul
subcutanat iar apoi se identific principalele structuri ale gtului: traheea, arterele carotide,
venele jugulare, nervul vag. Se prepar artera carotid aceasta fiind ncanulat cu o canul
fin heparinizat, fixat la acest nivel cu ae i la care se ataeaz traductorul de presiune
care funcioneaz pe principiul piezo-electric. nregistrarea se va efectua cu sistemul
BIOPAC format din calculator cu software BIOPAC instalat, DAU (Data Acquisition Unit)
MP30 i traductorul de presiune SS13L.

Se pornete calculatorul i DAU, se conecteaz cablul traductorului de presiune pe portul

Channel 1. Se deschide fiierul template Presiune. Acest fiier activeaz filtrele
predefinite ce au rolul de a micora artefactele de nregistrare (filtru trece jos 66Hz, filtru
trece sus 38.5Hz, filtru de band 50Hz). Amplificarea la nceput este de 100x aceasta putnd
fii modificat ulterior n funcie de necesiti.

Figura nr. 51. Caracteristicile curbei de presiune nregistrat n condiii

bazale.
56 Lucrri practice de fiziologie

Afiarea n acest fiier este n funcie de calibrarea aparaturii pentru msurarea tensiunii
arteriale a cobaiului, efectuat de ctre personalul tehnic.

Prin apsarea butonului Start se ncepe nregistrarea. Pe nregistrarea de

baz se urmrete curba presiunii arteriale (pe care se identific panta
anacrot, catacrot, incizura i unda dicrot) i se msoar frecvena
cardiac (valori normale 240-350/min.) precum i presiunea arterial (valori
normale 140-160/50-70mmHg) actual. Se urmrete modificarea acestor
parametrii cu respiraie i se calculeaz frecvena respiratorie (Figura nr. 51).

Figura nr. 52. Efectul adrenalinei asupra aparatului cardiovascular al

cobaiului.

Se injecteaz 0.2 ml adrenalin 1:10000 n vena jugular i se urmrete

efectul (inotrop i chronotrop pozitiv). Se msoar frecvena cardiac i se
determin timpul de revenire (Figura nr. 52).

Figura nr. 53. Efectul acetilcolinei.

Cateterismul cardiac 57

Dup revenirea la traseul de baz se injecteaz n vena jugular 0.2 ml

acetilcolin 1:100000 i se urmrete efectul cronotrop i inotrop negativ
(Figura nr. 53). Se determin modificarea frecvenei cardiace, se msoar
cea mai lung pauz i se msoar durata de timp necesar pentru revenire.
Se compar durata efectului celor doi mediatori. Dup revenirea la traseul de
baz se penseaz nervul vag identificat anterior. Se urmrete efectul i se
compar rezultatul cu efectul acetilcolinei injectat.

Vizionai caseta video cu cateterismul cardiac la cine. Discutai tehnicile

utilizate n timpul experimentului!