Imagistic Medical Prof. Dr. Ing.

Paca Sever

Pletismografia de impedan electric 2

Pletismografia de impedan electric
Prof. Dr. Ing Sever Paca
Laboratorul de Electronic I Informatic Medical
Catedra de Electronic Aplicat i Ingineria Informaticii
Facultatea Electronic i Telecomunicaii
Universitatea POLITEHNICA din Bucureti
Definiie
Pletismografia de impedan electric (denumit uneori si
reografie) este o tehnic de msur pentru determinarea
modificrilor volumului unor esuturi prin msurarea variaiilor
de impedan electric a esuturilor.
Multe msurri biomedicale sunt msurri indirecte realizate
prin msurarea unei mrimi secundare n locul msurrii
directe a mrimii biologice de interes.

Datorit avantajelor pe care le reprezint semnalele

electrice (instrumentaie electric variat, prelucrare uoar,
posibilitate de memorare), de multe ori mrimea secundar
msurat este una electric.

Pletismografia de impedan electric 3 Pletismografia de impedan electric 4

Msurarea unui parametru electric pasiv impedana
electric este i cazul pletismografiei de impedan electric.
Cum putem msura o impedan electric?
Aplicaii
Cum sngele este un bun conductor de electricitate, orice
modificare a volumului de snge ntr-o parte a corpului este
reflectat de modificarea impedanei sale electrice.

Impedana electric este msurat prin trecerea unui curent
alternativ de amplitudine mic prin segmentul de corp i
msurarea cderii de tensiune rezultate.
Tehnica este n principal neinvaziv deoarece pacientul nu
simte nimic datorit valorii mici a curentului care strbate
corpul su.
Deoarece volumul corpului uman se modific n principal
datorit circulaiei sanguine, aceast metod devine o tehnic
de explorare neinvaziv si diagnostic prin care se obine o
informaie calitativ dar i cantitativ asupra circulaiei
sanguine centrale i periferice la nivelul segmentului de corp
explorat.

Pletismografia de impedan electric 5 6

Aplicaii
z n principal metoda este o tehnic de investigare i
diagnostic a sistemului cardiovascular central i periferic.
Prin msurarea modificrilor de volum sanguin, medicii
Msurarea volumului ventriculului stng
pot detecta sau monitoriza tulburrile de circulaie sanguin
cum ar fi:
z ocluziile arteriale (i pot estima severitatea lor)
z stadiile incipiente de ateroscleroz (exemplu de pletismografie de impedan electric invaziv)
z dereglrile funcionale
Msurarea impedanei electrice a volumului de snge coninut n interiorul inimii poate fi
z trombozele venoase profunde fcut utiliznd un cateter cu o minim afectare a funciei cardiovasculare. Aceast
z trombii migratori impedan este dependent de volumul ventricular i poate fi utilizat pentru estimarea
volumului ventriculului stng ca i a altor parametri cardiovasculari cum ar fi fracia de ejecie
z modificri ale fluxului sanguin arterial
ventricular.
Dei este invaziv, deci o aplicaie atipic, utilizarea pletismografiei de impedan pentru
z Dar i alte aplicaii sunt posibile cum ar fi evaluarea reteniei msurarea volumului ventriculului stng este aleas pentru o nelegere mai uoar a tehnicii
altor lichide n corp sau determinarea compoziiei esuturilor. pletismografiei de impedan. Msurarea direct a volumului ventricular stng impune
detaarea i izolarea inimii, lucru imposibil n mod obinuit.

Pletismografia de impedan electric 1

Imagistic Medical Prof. Dr. Ing. Paca Sever

Pletismografia de impedan electric 7 Pletismografia de impedan electric 8

Msurarea volumului ventriculului stng Msurarea volumului ventriculului stng

Principiu Metod
L
Rezistena electric a unui mediu conductor este dat de relaia R = n cazul ventriculului drept, vom msura volumul
unde A
aproximndu-l cu mai multe discuri suprapuse unul peste altul.
| R este rezistena n (ohmi) Curentul electric este aplicat ntre cei doi electrozi extremi,
| este rezistivitatea n m (ohmimetru) electrodul distal aflat n apex i electrodul proximal aflat n
| L este lungimea conductorului aort.
| A este aria seciunii transversale a conductorului Rezistena discului cuprins ntre electrodul i i j se
Se pot plasa doi electrozi intr-un esut la o distan L unul de cellalt. Se injecteaz un mic calculeaz ca fiind
curent ntre cei doi electrozi, avnd valoarea I. Cum esutul se comport ca un conductor, ntre Vi V j
cei doi electrozi se msoar o cdere de tensiune V. Rij =
Rezistena esutului dintre cei doi electrozi poate fi calculat utiliznd legea lui Ohm:
I
Aceast valoare permite calcularea seciunii transversale a discului cu relaia
V
R= L
I Ai =
Cum cunoatem i L, putem calcula aria A a seciunii transversale i volumul esutului cu Rij
formula A L. Volumul discului dintre electrozii i i j va fi Volumi = Ai Li
Avem situaia unui mediu omogen (sngele avnd rezistivitate mic) nconjurat de muchiul
cardiac de rezistivitate mai mare. iar volumul total al ventriculului stng se calculeaz cu relaia VolumVS = Volumi
Aceast metod este aplicabil unor esuturi de form cilindric, n cazul unui organ
msurat care nu are aceast form cazul ventriculului stng - este necesar o mic Cum influeneaz numrul electrozilor precizia aproximrii volumului?
modificare a metodei.
Cum influeneaz rezistena miocardului precizia msurrii?

9 Pletismografia de impedan electric 10

Bazele bioelectrice ale pletismografiei de impedan

Teoria cmpului asociat culegerii (lead field theory)

Bazele bioelectrice ale pletismografiei de
impedan electric neinvaziv
Principiul de baz al msurrii unei impedane electrice a unui volum conductor
este injectarea unui curent i msurarea tensiunii care apare la bornele sale.
Pentru eliminarea erorilor date de impedanele de contact, se utilizeaz, pe de o parte,
electrozi separai pentru injecia curentului i pentru msurarea tensiunii la bornele
impedanei, i, pe de alt parte, o msurare n curent alternativ.
n cazul esuturilor, acestea fiind neomogene, determinarea relaiei ntre impedana
msurat global i impedana local a esuturilor se poate face pe baza teoriei cmpului
asociat culegerii (electrozilor), propus i dezvoltat de Malmivuo pentru modelarea
msurrilor semnalelor bioelectrice generate de sursele de volum.
Culegerea activitii electrice a inimii sau a encefalului poate fi modelat cu aceast teorie.
Sursele sunt multiple i distribuite neuniform ntr-un volum iar msurarea se face folosind
electrozi plasai pe suprafaa corpului.
Vectorul asociat culegerii (sau vectorul culegerii)
este o mrime vectorial asociat unui electrod plasat
pe suprafaa volumului conductor (n punctul i), n
scopul evalurii potenialului electric (culegere
unipolar) a crui surs este un dipol fixat n volumul
conductor; dipolul poate fi dipol de sarcini sau de
cureni elementari i are momentul p, cu originea fix
n punctul Q, iar direcia i amplitudinea variabile.
Volumului conductor i se asociaz un sistem de
referin cartezian (x,y,z), iar p are originea fixat n
originea acestui sistem i proieciile px, py i pz pe
cele trei axe; fiecare proiecie are contribuia sa la
potenialul electric al punctului i, contribuie
proporional cu mrimea proieciei (datorit
liniaritii) i dependent de proprietile electrice ale
mediului i de geometrie (poziia relativ a proieciei
fa de punctul i); cele trei contribuii sunt respectiv cx,
cy i cz, astfel c prin suprapunerea de efecte,
Vi=cx.px+cy.py+cz.pz.

Pletismografia de impedan electric 11 Pletismografia de impedan electric 12

Bazele bioelectrice ale pletismografiei de impedan Bazele bioelectrice ale pletismografiei de impedan

Vectorul asociat culegerii (lead vector)

Relaia anterioar poate fi considerat ca produsul scalar a doi vectori, n

acelai sistem de coordonate (x,y,z):
Vi = c p = c p cos
Pentru msurarea tensi-
Vectorul c, numit vectorul culegerii i (vectorul asociat electrodului din unii ntre doi electrozi
(culegere bipolar), pla-
punctul i) este deci o mrime de legtura i depinde de poziia electrodului i, sai pe suprafaa volu-
poziia dipolului surs, de forma geometric a mediului conductor i de mului conductor n
proprietile de mediu (distribuia rezistivitii mediului conductor). Vectorul punctele i i j, datorat
culegerii este o mrime asociat punctului de msur i ntr-o poziie aceleiai surse elemen-
specificat a dipolului surs. tare p, se face diferena
respectiv de potenial:

Dac dipolul de sarcini are modulul |p|=qd (q fiind mrimea sarcinilor

aflate la distana d), dipolul de cureni este definit prin similitudine ca |p|=Id.
Mrimilor sarcin i permitivitate electric din electrostatic, le corespund
intensitatea curentului i conductivitate electric n electrocinetic.
( )
Vij = Vi V j = ci p c j p = ci c j p = cij p = cij p cos
Vectorul cij este de data asta vectorul culegerii ij (vectorul asociat culegerii bipolare
specificate de poziiile i i j a electrozilor) ntr-o poziie specificat a dipolului surs.

Pletismografia de impedan electric 2

Imagistic Medical Prof. Dr. Ing. Paca Sever

Pletismografia de impedan electric 13 Pletismografia de impedan electric 14

Bazele bioelectrice ale pletismografiei de impedan Bazele bioelectrice ale pletismografiei de impedan

Cmpul asociat culegerii (lead field) Teorema reciprocitii spune c tensiunea

Dac sursa nu mai este un dipol ci un cmp de dipoli pk obinut la bornele culegerii datorit unui dipol
repartizai n volumul conductor, culegerea bipolar (format de curent unitar este aceeai cu cea obinut
din electrozii aflai n punctele ij) va avea cte un vector la bornele dipolului elementar dac injectm
asociat culegerii notat cu ck n poziia fiecrui dipol surs k.
Mulimea format din aceti vectori asociai culegerii formeaz un curent unitar n electrozii culegerii.
cmpul asociat culegerii (sau cmpul culegerii) notat cu JL. Datorit teoremei reciprocitii, cmpul
Fiecare dipol elementar pk va contribui la diferena de
potenial msurat n culegerea bipolar cu asociat culegerii JL este identic cu cmpul
densitii de curent JLE obinut n volumul
Vk = ck pk conductor prin injectarea unui curent reciproc
Astfel c diferena total de potenial msurat n aceast unitar (1A) n electrozii culegerii.
culegere va fi:
Astfel, expresia potenialului la bornele unei
VL = ck pk culegeri bipolare obinut datorit unui cmp de
k
Dac trecem de la dipolul de sarcini p la dipolul de curent Ji dipoli de curent devine:
i din domeniul discret finit (k) la domeniul infinitezimal (dv)
obinem 1
VLE = J LE J i dv
VL =
1
J L J i dv
Reprezentarea cmpului asociat culegerii
unde Ji este momentul dipolului de curent pe unitatea de
volum (densitatea momentului dipolului de curent). poate fi fcut i prin liniile de cmp ale
densitii curentului reciproc.

Pletismografia de impedan electric 15 Pletismografia de impedan electric 16

Bazele bioelectrice ale pletismografiei de impedan Bazele bioelectrice ale pletismografiei de impedan

Valoarea conceptului de cmp asociat culegerii
Corespondena dat de teoremei reciprocitii ntre cmpul asociat culegerii i
cmpul densitii de curent creat de un curent reciproc unitar d valoare conceptului
de cmp asociat culegerii prin urmtoarele:
z Este posibil s vizualizm i s evalum cantitativ distribuia sensibilitii unei
culegeri (perechi de electrozi aplicai pe suprafaa volumului conductor) n interiorul
unui volumul conductor deoarece aceasta este aceeai cu cmpul densitii de
curent creat de un curent reciproc unitar;
z Determinarea distribuiei sensibilitii n cadrul unui volum conductor concret
(folosind un model pentru tors realizat fizic sau simulat pe calculator) este mai
uoar folosind reciprocitatea;
z Distribuia densitii de curent n volumul conductor n cazul unei stimulri prin
electrozi de suprafa are exact aceeai form cu cmpul asociat culegerii;
z Distribuia sensibilitii n msurrile impedanei electrice a esuturilor poate fi
determinat cu acelai concept al cmpului asociat culegerii;
z Deoarece principiul reciprocitii i conceptul de cmp asociat culegerii este
valabil i pentru cmpurile magnetice, toate punctele anterioare sunt valabile i
pentru metodele magnetice similare.
Relaia ntre impedana global i conductivitatea local
Pe baza teoriei cmpului asociat culegerii, putem concluziona c orice
modificare a conductivitii ntr-o anumit regiune produce o modificare a
semnalului de msur a impedanei (tensiunea global msurat la borne)
care e proporional cu mrimea curentului care strbate aceea regiune. Ca
s fim mai exaci, o modificare a conductivitii ntr-o regiune, determin de
asemenea o modificare a distribuiei curentului injectat n volumul
conductorului.
Distribuia sensibilitii msurrii impedanei unui corp stabilete o relaie
ntre impedana (i variaia ei) dat de distribuia conductivitii (i a variaiei
ei). Ea descrie cu ce valoare efectiv contribuie fiecare regiune a corpului la
msurarea impedanei Z.
Geselowitz (1971) a dedus expresia matematic ntre variaia impedanei
msurate i variaia conductivitii n interiorul volumului conductor.

Pletismografia de impedan electric 17 Pletismografia de impedan electric 18

Bazele bioelectrice ale pletismografiei de impedan Bazele bioelectrice ale pletismografiei de impedan

Dac exist o modificare a conductivitii ntre dou momente de timp (t0 i t1), atunci Un caz particular al relaiei anterioare se obine dac considerm (t1)=
modificarea impedanei volumului conductor este dat de
(t0), cu foarte mic i cu toate mrimile evaluate la t0:
J LE (t0 ) J LI (t1 )dv
1
Z = Z =
1
J LE J LI dv
v
v
unde Z = variaia impedanei corpului [/m3]
Aceast ecuaie descrie cum rezistivitatea macroscopic Z (impedana pe
= variaia conductivitii ntre cele dou momente de timp [S/m=1/m]
unitatea de volum) este dedus din distribuia spaial a conductivitii
JLE = cmpul asociat culegerii pentru electrozii de tensiune, adic cmpul
densitii de curent obinut n volumul conductor prin injectarea unui curent
ponderate de produsul scalar ntre cmpurile asociate electrozilor de
reciproc unitar (1A) n electrozii de tensiune [1/m2] tensiune respectiv de curent.
JLI = cmpul asociat culegerii pentru electrozii de curent, adic cmpul Ea este similar cu ecuaia fundamental a teoriei cmpului asociat
densitii de curent obinut n volumul conductor prin injectarea unui curent culegerii (descris n diapozitivul 14) care stabilete semnalul electric
unitar (1A) n electrozii de curent [1/m2]
msurat la bornele electrozilor, semnal produs de o surs de volum dintr-un
v = volumul [m3]
mediu conductor neomogen.
n ecuaia de mai sus, v este un volum conductor neomogen, a crei conductivitate (ca o
funcie de poziie) la momentul t0 este (t0). Aceasta se modific la t1 n (t1), iar aceast Comparnd cele dou relaii, ele sunt similare dac considerm
variaie =(t1)-(t0) este responsabil de variaia Z a impedanei msurate. echivalenele VLE~Z (tensiunea msurat respectiv tensiune msurat
Astfel, aceast ecuaie descrie cum o variaie n conductivitatea volumului conductor este divizat prin curentul injectat) i Ji~JLI (care reprezint amndou distribuia
convertit ntr-o variaie a impedanei evaluate ca un raport ntre tensiunea msurat (la
sursei de semnal n volumul conductor a dipolilor de curent, n primul caz,
bornele electrozilor de tensiune) divizat prin curentul injectat (prin electrozii de curent).
i a densitii de curent injectat, n al doilea caz).

Pletismografia de impedan electric 3

Imagistic Medical Prof. Dr. Ing. Paca Sever

Pletismografia de impedan electric 19 20

Bazele bioelectrice ale pletismografiei de impedan

Concluzii
z Dac se folosesc aceeai electrozi pentru injecia de curent i pentru msurarea
tensiunii, distribuia sensibilitii msurrii impedanei, care este cmpul asociate
electrozilor de tensiune, este identice cu distribuia densitii de curent injectat
Impedana electric a esuturilor
(JLE=JLI). Aceast tehnic totui nu se folosete de obicei datorit artefactelor date
de impedanele electrozilor
z Dac electrozii de injecie a curentului sunt diferii de cei de msurare a tensiunii,
atunci distribuia sensibilitii msurrii impedanei globale este produsul scalar ntre
cmpurile asociate electrozilor de tensiune respectiv de curent Mrimea fizic msurat n pletismografia de impedan i vizualizat n
z Teoria cmpului asociat demonstreaz posibilitatea realizrii de sisteme de tomografia de impedan este impedana electric a esuturilor.
electrozi care s scoat n eviden o anumit regiune (aort, ventriculi etc.)
z Cu toate c ecuaia lui Geselowitz (diapozitivul 17) fundamenteaz teoretic
pletismografia de impedan, totui rmne o incertitudine cum variaz impedana
diferitelor organe din torace i cum circulaia sanguin modific structura toracelui i
distribuia conductivitii pe parcursul unui ciclu cardiac. Pentru ca formele de und
globale obinute pentru variaia impedanei s poat fi corect interpretate, este
necesar elaborarea unor modele fiziologice adecvate pentru circulaia sanguin.

Pletismografia de impedan electric 21 Pletismografia de impedan electric 22

Impedan electric a esuturilor Impedan electric a esuturilor

Valorile rezistenelor diferitelor esuturi: Componenta reactiv a impedanei

esut [m] Observaii Impedana esuturilor va- La msurarea surselor de semnal bioelectric (ECG, EEG etc.),
Creier 2,2 Substan cenuie
riaz n raport de 1 la 100 componentele reactive ale impedanelor esuturilor nu sunt importante
6,8 Substan alb
(de la 1,6 m n snge deoarece domeniul de frecven de interes este sub 1kHz. Componenta
5,8 Valoare medie
pn la aproximativ 170 reactiv poate fi omis n aceste situaii, dac presupunem un echilibru
Lichid cefalo-rahidian 0,7
m n os). cvasistaionar.
Snge 1,6 Hematocrit=45
Pentru esuturile moi, va- n pletismografia i tomografia de impedan, dependena de frecven
Plasm 0,7
riaia este aproximativ n a impedanei esuturilor este un factor care poate fi utilizat pentru creterea
Muchi cardiac 2,5 Longitudinal (paralel cu fibra)
5,6 Transversal (normal la fibr)
raport de 1 la 10 (de la 1,6 selectivitii sistemului. Deoarece impedanele diferitelor esuturi au
Muchi scheletic 1,9 Longitudinal (paralel cu fibra)
Wm n snge pn la componente reactive diferite, impedana poate fi msurat aplicnd cureni
13,2 Transversal (normal la fibr)
aproximativ 20 m n de diferite frecvene, astfel alese nct separarea anumitor esuturi s fie
Ficat 11,2 grsime i plmni). maxim.
Plmn 21,7 Valorile alturate repre- O metod util de ilustrare a comportrii impedanei esuturilor cu
Grsime 25 zint o sintez a mai frecvena este diagrama Cole-Cole n care componenta imaginar X este
Os 177 Longitudinal multor msurri experi- reprezentat n funcie de componenta real R (n seria impedanelor
158 Circumferenial mentale efectuate de complexe R+jX) cu frecvena luat ca parametru.
215 Radial (la 100kHz) Observaii:
diveri cercettori.

Pletismografia de impedan electric 23 Pletismografia de impedan electric 24

Impedan electric a esuturilor Impedan electric a esuturilor

Reprezentarea comportrii cu frecvena a impedanei

Pentru circuitul alturat, o impedan cu trei n practic, centrul semicercului nu este neaprat situat pe axa real, de multe ori el se afl
elemente cu o singur constant de timp, se dedesuptul ei. Ecuaia care descrie o msurare practic este
supune ecuaiei

R0 R R R R R R0 R
Z f = R + = R + 0 2 2 jt 0 2 2 Z f = R +
1 + jt 1+ t 1+ t 1 + jt (1 )
Unde Iar diagrama Cole-Cole este cea alturat, avnd unghiul de subdenivelare =(1-)/2.
Zf = impedana ca funcie de frecven
R0 = rezistena la f=0
R = rezistena la f=
= constanta de timp R2C
Diagrama Cole-Cole este un semicerc de raz
(R0-R)/2, avnd centrul n punctul de coordonate
[R-(R0-R)/2, 0] care intersecteaz axele la R0 i
R,.
Acest lucru poate fi verificat uor prin nimic
altceva dect c partea real (Re) i cea
imaginar (Im) a ecuaiei satisfac ecuaia
(Re-xC)2+(Im-Yc)2=R2.
Pentru circuitul nostru concret avem:
R0=R1+R2 R=R1 T= R2C

Pletismografia de impedan electric 4

Imagistic Medical Prof. Dr. Ing. Paca Sever

Pletismografia de impedan electric 25 26

Impedan electric a esuturilor

Impedana muchiilor scheletici

Pentru exemplificare, alturi este Cardiografie de impedan electric

reprezentat diagrama Cole-Cole cu
semicercul subdenivelat pentru impedana
transversal i longitudinal a muchilor
scheletici msurate de Epstein i Foster.
exemplu de pletismografie de impedan electric neinvaziv
Din msurrile experimentale fcute de Rspndirea pletismografiei de impedan electric se datoreaz totui utilizrii sale neinvazive. Ea este o
Tanaaka i Zhao asupra componentelor metod de determinare a modificrilor de volum n esuturile corpului bazat pe msurarea impedanei electrice
la suprafaa corpului.
reactive ale sngelui, s-a ajuns la concluzia Una din cele mai rspndite i general acceptate utilizri ale ei este cardiografia de impedan electric
c acestea au un rol important n convenional care asigur, prin msurarea i prelucrarea uni singur semnal - impedana global a toracelui
msurat folosind electrozi aplicai pe piele, estimarea unor parametrii funcionali cardiaci cum ar fi fracia de
pletismografia de impedan mai ales ejecie ventricular.
atunci cnd este important compoziia Ea este uor de aplicat, neinvaziv, atraumatic, aplicabil n monitorizrile de lung durat i de asemenea
sngelui. i ieftin.
Totui are nite limitri metodologice serioase, deoarece veridicitatea rezultatelor este incert datorit
faptului c sursele care contribuie la variaia impedanei toracice msurate cu electrozi de suprafa sunt
multiple, complexe i cu o contribuie incert.

Pletismografia de impedan electric 27 Pletismografia de impedan electric 28

Cardiografie de impedan electric Cardiografie de impedan electric

Evoluie Msurarea impedanei electrice a toracelui

z Prima descriere a metodei aparine lui Nyboer n 1940
z A fost dezvoltat i aplicat clinic pentru prima dat de Kubicek n 1966
z Datorit cercetrilor ulterioare tehnica a ajuns n anii 70 la recunoaterea
valorii sale clinice
z O metod asemntoare, numit reografie integral, a fost dezvoltat de
Tienko n 1973 pentru msurarea fraciei de ejecie ventricular
z Metoda magnetic corespunztoare pletismografie de impedan
electric se numete pletismografie de susceptibilitate magnetic.
Aceast metod poate fi utilizat pentru monitorizarea modificrilor de
volum sanguin n torace.
Majoritatea esuturilor vii sunt diamagnetice deoarece apa este
constituentul lor principal. Dac se aplic un cmp magnetic puternic n
regiunea toracelui, micarea inimii, a sngelui i a pieptului pe parcursul
ciclului cardiac determin variaii n fluxul magnetic. Astfel este posibil s
monitorizm aceste variaii cu un magnetometru SQUID. Totui, datorit
dificultilor tehnice, pletismografia de susceptibilitate magnetic nu are
aplicaii clinice.
Msurarea impedanei se face injectnd un curent
electric n domeniul 20...100kHz n volumul conductor i
msurnd cderea de tensiune corespunztoare. Raportul
ntre tensiune i curent d impedana Z.
De obicei, componenta de curent continuu este eliminat
i se examineaz doar Z.
Pentru a elimina efectul impedanelor electrozilor, de
obicei se folosesc perechi de electrozi separai pentru
injectarea curentului i msurarea tensiunii. De cele mai
multe ori, electrozii externi sunt de curent iar cei interni sunt
de tensiune.
n practic se utilizeaz unul din sistemele de electrozi
prezentate n figurile alturate: cu 4 electrozi sub forma
unor benzi circulare, sau cu 8 electrozi de suprafa mic.
Impedana toracelui se msoar longitudinal, poziia
electrozilor fiind: electrozii de curent - n jurul prii
superioare a gtului respectiv n jurul abdomenului;
electrozii de tensiune - n jurul prii inferioare a gtului
respectiv n dreptul uniunii osului xifoid cu sternul.

Pletismografia de impedan electric 29 Pletismografia de impedan electric 30

Cardiografie de impedan electric Cardiografie de impedan electric

Alturat este prezentat o

curb tipic a impedanei Z, Model simplificat al impedanei toracelui
prima sa derivat dZ/dt i n cel mai simplu model, Problema care se pune este determinarea fraciei
simultan electrocardiograma impedana toracelui poate fi consi- de ejecie cardiac din variaiile impedanei toracice.
(ECG) i fonocardiograma derat mprit n dou pri: Dac pacientul nu respir, toate componentele
(PCG). impedana esuturilor i impedana care formeaz impedana toracelui sunt constante cu
Curba de impedan se fluidelor. excepia cantiti i distribuiei sngelui. Cantitatea de
reprezentat astfel nct o Un model simplificat al unui snge din torace se modific n funcie de ciclul
descretere n impedan s torace mediu coninnd un compar- cardiac.
duc la o cretere a amplitudinii timent uniform de snge (rou) i Contribuia cea mai important la modificarea
reprezentate pe axa y. Aceast unul de esut (roz) este prezentat impedanei toracelui o are sngele din plmni.
convenie descrie de fapt mai jos.
n timpul sistolei, ventriculul drept pompeaz o
modificrile admitanei i este
cantitate de snge n plmni, care egaleaz fracia
utilizat deoarece o micorare a
de ejecie cardiac. n acelai timp, sngele curge din
impedanei provine de la
plmni n atriul stng.
creterea volumului de snge n
torace i medicii se ateapt ca Efectul acestor modificri n distribuia sngelui n
amplitudinea curbei s creasc. torace ca o funcie de ciclul cardiac poate fi
determinat msurnd variaiile impedanei toracelui.
Polaritatea curbei derivatei
este corespunztoare cu repre-
zentarea curbei lui Z.

Pletismografia de impedan electric 5

Imagistic Medical Prof. Dr. Ing. Paca Sever

Pletismografia de impedan electric 31 Pletismografia de impedan electric 32

Cardiografie de impedan electric Cardiografie de impedan electric

Determinarea modificrilor volumului de snge n torace Relaia ntre variaia volumului sanguin vb i impedana volumului sanguin este obinut
scond volumul sngelui din relaia de mai sus i derivnd:
Pentru aceasta vom folosi modelul simplificat prezentat anterior. Notm lungimea modelului
cu l, seciunile transversale, respectiv impedanele sngelui i a esutului cu Ab i At respectiv l2 l2
Zb i Zt. Impedana total longitudinal va fi (Cele dou impedane ale compartimentelor sunt n dvb = d (l Ab ) = d b = b 2 dZ b
paralel): Zb Zb
Zb Zt
Z= Eliminnd dZb din expresiile anterioare ale dZ i dvb obinem:
Zb + Zt
Z b2 Z2
Pentru a obine relaia ntre variaia impedanei toracelui i variaia impedanei volumului de dZ b = dZ = b 2 dvb
snge, se difereniaz ecuaia de mai sus n raport cu Zb: Z2 b l
Z t (Z b + Z t ) Z b Z t 1 Z t2 (Zb Z t )2 dZ = Z 2 dZ de unde, trecnd de la variaii infinitezimale la variaii finite, obinem n final :
dZ = dZ b = dZ b =
(Zb + Z t )2 (Z b + Zt )2 (Zb + Zt )2 Zt2 b Z b2 b l2
vb = b Z
Impedana volumului de snge de rezistivitate b bazat pe geometria cilindric utilizat n Z2
modelul simplificat considerat poate fi scris ca fiind: Aceast relaie reprezint dependena variaiei volumului de snge din torace de variaia
impedanei longitudinale a toracelui.
l
Zb = b
Ab

Pletismografia de impedan electric 33 Pletismografia de impedan electric 34

Cardiografie de impedan electric Cardiografie de impedan electric
Valoarea lui Z poate fi uor determinat
Determinarea fraciei de ejecie ventricular folosind curba primei derivate a semnalului de
Pentru determinarea fraciei de ejecie ventricular (FEV) din variaia impedanei toracice,
impedan toracic. Conform definiiei derivatei:
Kubicek a presupus c fracia de ejecie ventricular este egal cu variaia net a volumului de
snge din torace evaluat cu formula dedus n diapozitivul anterior. Aceast presupunere este Z
foarte simplificatoare i poate fi nesigur. = f (Z )
t
Aa cum am mai precizat anterior, n timpul sistolei ventriculul drept pompeaz sngele n
plmni, n timp ce sngele din plmni se ntoarce n atriul stng. Fracia de ejecie i considernd c t=te este timpul de ejecie,
ventricular poate fi deci determinat mai precis din curba impedanei dac extrapolm variaia
Z a impedanei pentru situaia n care nu ar exista un flux de snge din plmni n timpul Z poate fi determinat din
sistolei.
O presupunere evident este c variaia Z este determinat n principal de modificarea
Z = f (Z ) te =
conductivitii plmnului datorit modificrii cantitii de snge din el. dZ
te
Cum ntoarcerea sngelui din plmni apare cu o mic ntrziere fa de momentul pomprii dt min
sngelui din atriul drept, datorit elasticitii vaselor sanguine, putem considera nceputul
ejeciei n momentul de cretere maxim a cantitii de snge i, deci, a descreterii maxime a
impedanei toracice. adic Z este produsul dintre timpul de ejecie
n aceast extrapolare, deoarece am presupus c nu iese snge din torace n timpul sistolei, i valoarea minim a primei derivate a
i presupunnd c viteza de pompare a sngelui pe durata ejeciei este constant, impedana
toracelui va descrete continuu cu o pant egal cu maximul pantei de descretere a lui Z. Deci impedanei (care este maximul curbei dZ/dt
Z extrapolat poate fi aproximat grafic trasnd tangenta la curba impedanei n punctul de reprezentate datorit conveniei de reprezentare
pant maxim descresctoare, aa cum se precizeaz n desenul urmtor. Z se va obine ca negativ a impedanei).
diferena dintre valoarea lui Z la nceputul ejeciei (cnd Z are pant maxim de descretere) i
Z la sfritul timpului de ejecie.

Pletismografia de impedan electric 35 Pletismografia de impedan electric 36

Cardiografie de impedan electric Cardiografie de impedan electric

n final, nlocuind expresia lui Z de mai sus n expresia lui vb calculat anterior
(diapozitivul 30):
Limitri ale metodei
l dZ2 Metoda descris anterior, dezvoltat de Kinnen i Kubicek, este folosit
FEV = vb = b te pe scar larg pentru determinarea fraciei de ejecie cardiac din
Z 2 dt min
nregistrarea impedanei toracice, cu toate c:
Unde:
z modelul simplificat al toracelui cu dou compartimente este o simplificare
FEV = fracia de ejecie ventricular [ml]
grosier
b = rezistivitatea sngelui [cm]
l = distana ntre electrozii de tensiune [cm] z presupunerea geometriei cilindrice este de asemenea o aproximare
Z = impedana toracelui [] simplificatoare important.
|dZ/dt|min = valoarea absolut a deviaiei maxime a derivatei impedanei z variaia conductivitii sngelui o dat cu viteza a fost complet neglijat n
toracice n timpul sistolei [/s] acest model
Timpul de ejecie poate fi determinat din curba derivatei impedanei cu ajutorul
fonocardiogramei sau a pulsului luat la carotid. Din aceast cauz, cercetrile ulterioare au ncercat identificarea sursei
sau surselor variaiilor de impedan msurate. Au fost luate n considerare:
Curba impedanei propriu-zise este doar pentru control (se verific respiraia). variaiile de volum ale sngelui din vena cav, atrii, ventricule, aort,
Rezistivitatea sngelui este de ordinul a 160cm, valoare sa depinznd de hematocrit. musculatura toracic i plmni. Au rezultat unele modele mai complexe ale
toracelui i circulaiei sanguine din el.

Pletismografia de impedan electric 6

Imagistic Medical Prof. Dr. Ing. Paca Sever

Pletismografia de impedan electric 37 Pletismografia de impedan electric 38

Cardiografie de impedan electric Cardiografie de impedan electric

Modele mai complexe ale toracelui: Sursa variaiei de impedan n cardiografia de impedan:
Modelul Kinnen Modelul Sakamoto
Vena cav i aorta dreapt +20%
Ventricul drept -30%
Artere pulmonare i plmni +60%
Vene pulmonare i atriu stng +20%
Ventricul stng -30%
Aort i musculatura toracic +60%

Dar mai sunt i alte fenomene (altele dect cele hemo-

dinamice) care nu au fost luate n considerare.

Pletismografia de impedan electric 39 40

Cardiografie de impedan electric

CONCLUZII:

Cardiografia de impedan electric este o metod cu certe avantaje
(neinvaziv, ieftin, uor de aplicat, atraumatic pentru pacient)
Principala incertitudine a pletismografiei de impedan (deci i a
cardiografiei de impedan electric) este c sursa semnalului nu este
cunoscut cu precizie
Precizia de msurare a fraciei de ejecie ventricular este apropiat cu a
altor metode, iar cea de msurare a variaiilor fraciei de ejecie ventricular
rmne ridicat
Precizia msurrilor este grav afectat n cazul unor pacieni cu
insuficien valvular aortic, insuficien sever valvular mitral sau
unturi n circulaie (defecte de sept)
Poziionarea electrozilor este esenial pentru ca informaia s fie
preponderent din zona de interes
Pletismograful de impedan electric
Schem bloc de principiu pentru un sistem care msoar
numai componenta rezistiv a impedanei electrice
Conform celor prezentate anterior, trebuie s dispunem de un instrument capabil s msoare simultan att
impedana bazal a segmentului de corp Z, ct i variaia n timp a acesteia Z cauzat de circulaia sngelui
prin segmentul respectiv.
Pentru a micora eroarea de msur datorat impedanei de contact la nivelul jonciunii electrod-piele, se
folosete o schem de sondare cu patru electrozi, injectnd un curent alternativ de amplitudine constant ntre
cei doi electrozii exteriori electrozi de curent i msurnd tensiunea rezultat ntre cei doi electrozii interni
electrozi de tensiune.
Folosind un amplificator diferenial cu impedan mare de intrare, curentul prin impedana de contact al
electrozilor de tensiune este foarte mic. Astfel, tensiunea msurat va fi egal doar cu produsul dintre curentul
injectat prin electrozii de curent i impedana segmentului de corp dintre electrozii de tensiune. Impedanele de
contact cu pielea ale electrozilor de curent nu conteaz, sursa de curent avnd la ieire o structur de
generator de curent alternativ cu amplitudinea constant.

Pletismografia de impedan electric 41 Pletismografia de impedan electric 42

Pletismograful de impedan electric Pletismograful de impedan electric

Avantajele sondrii n curent alternativ: Schem bloc de principiu

z Se elimin efectul tensiunii de polarizare a electrozilor (tensiunea de
electrod care este de curent continuu) CONVERTOR
U/I 1
z Se elimin rezistena mare de contact electrod-piele care este untat 3
de capacitatea electrod-piele +
z La frecvene de lucru utilizate, cuprinse de regul ntre 20kHz i 100kHz, Ad DEMODULATOR R
SINCRON
se beneficiaz de comportamentul preponderent rezistiv al esuturilor 4
-
z Se asigur separarea de cmpul electric cardiac i de alte surse de 2
biopoteniale care au un spectru de frecven limitat la frecvene mult
mai joase AMPLIFICATOR
DERIVATOR

OSCILATOR
dR
Intensitatea curentului de sondare este limitat la aproximativ 100A PILOT
pentru a elimina efectul de stimulare electric a esuturilor

Pletismografia de impedan electric 7

Imagistic Medical Prof. Dr. Ing. Paca Sever

Pletismografia de impedan electric 43 44

Tensiunea de pe electrozii de tensiune (3 i 4) este msurat la ieire de

un voltmetru detector sincron, alctuit dintr-un amplificator diferenial Ad i
un DEMODULATOR SINCRON, voltmetru care este sensibil doar la
componenta rezistiv - n faz cu curentul injectat. Alte aplicaii ale pletismografiei
Sincronizarea este asigurat de un OSCILATOR PILOT stabilizat n de impedan electric
frecven, dar mai ales n amplitudine, care piloteaz att DEMODU-
LATORUL SINCRON ct i convertorul tensiune-curent (CONVERTOR U/I)
care injecteaz curentul alternativ de amplitudine constant n electrozii de
curent (1 i 2).
La ieirea demodulatorului se obine o tensiune proporional cu
rezistena bazal a segmentului explorat (R) iar variaiile acesteia (dR) sunt
obinute la ieirea AMPLIFICATORULUI DERIVATOR care are o funcie de
transfer corespunztoare unui filtru trece sus cu frecvena limit inferioar
de 0,05Hz.
Valori tipice msurate sunt: pentru torace R~50 i dR=0,2...1 ceea ce
nsemn ca dR=1%; pentru craniu dR=0,1%.

Pletismografia de impedan electric 45 Pletismografia de impedan electric 46

Alte aplicaii ale pletismografiei de impedan electric Alte aplicaii ale pletismografiei de impedan electric

Investigarea circulaiei periferice sanguine Analiza formelor de und pentru diagnostic

Circulaia periferic poate fi studiat folosind nite manete strns legate pe coapse (sau umflate peste
O idee despre posibilitile de diagnostic prin evaluarea formelor de und v putei face urmrind formele de und.
presiunea diastolic dar sub presiunea sistolic) care blocheaz circulaia venoas dar las circulaia
arterial. Circulaia arterial poate fi caracterizat n timpul ct maneta este umflat (sngele se acumuleaz
n picioare), pe cnd circulaia venoas poate fi caracterizat dup dezumflarea manetelor (cnd surplusul
de snge acumulat este eliminat).
Prin prelucrarea semnalelor (filtrri i amplificri) se pot extrage formele de und de interes.

Pletismografia de impedan electric 47 Pletismografia de impedan electric 48

Alte aplicaii ale pletismografiei de impedan electric Alte aplicaii ale pletismografiei de impedan electric

Investigaia fluxului sanguin cerebral Determinarea volumului lichidelor intratoracice

Pletismografia de impedan poate monitoriza i fluxul sanguin cerebral.
n aceste experimente este foarte important plasarea electrozilor pentru
a ne asigura c semnalul de impedan este datorat n principal regiunii
intracraniene.
Chiar daca electrozii sunt plasai n poziii opuse pe craniu, mai mult de o
treime din curent circul n exteriorul craniului. Fraciunea crete
semnificativ dac electrozii se apropie unul de cellalt.
Cu electrozii plasai de aceeai parte a craniului sau cu electrozi circulari,
modificrile de impedan provin mai ales datorit circulaiei sanguine din
scalp i nu din zona creierului.
Acest efect de ecranare a craniului nu este aa de evident la culegerea
EEG-ului deoarece nu exist surse de semnal n afara craniului.
Fluidul din cavitatea pleural are o influen considerabil asupra
impedanei totale a toracelui. Pletismografia de impedan toracic poate fi
folosit pentru monitorizarea de lung durat a acestui fluid.
Determinarea compoziiei corpului
Impedana bioelectric poate fi utilizat pentru determinarea compoziiei
corpului. Injectndu-se un curent ntre o mn i un picior, se msoar
partea rezistiv i cea reactiv a impedanei. Se pot estima astfel cantitatea
total de ap n corp, cantitatea de grsime liber n corp, masa celular a
corpului i consumul caloric.

Pletismografia de impedan electric 8

Imagistic Medical Prof. Dr. Ing. Paca Sever

Pletismografia de impedan electric 49

Bibliografie
z Jaakko Malmivuo & Robert Plonsey, Bioelectromagnetism -
Principles and Applications of Bioelectric and Biomagnetic
Fields. Oxford University Press, New York, 1995.
z tefan Popescu, Imagistic medical. Litografia UPB,
Bucureti, 1995.
z Pasi K Kauppinen, Jari Hyttinen, Tiit Kbi, Seppo
Kaukinen, Jaakko Malmivuo, Impedance Cardiography.
IJBEM, Vol.3, No. 2, 2001.
z ***, Impedance Plethysmography Measurements,
www.medis-de.com.
z H. Scharfetter, Structural modeling for impedance-based
non-invasive diagnostic methods. Thesis for the habilitation,
Faculty of Electrical Engineering, Technical University Graz,
Graz, November 1999.

Pletismografia de impedan electric 9