GERONTOLOGIE, GERIATRIE I NURSING SPECIFIC

MBTRNIREA UMAN NOIUNI GENERALE:

Factorii care influeneaz mbtrnirea uman:
- somatici- ereditari,
- psihologici,
- socio-culturali,
- spirituali-religioi;
- periodizarea vrstei a III-a.
mbtrnirea populaiei - consecine medico-sociale
Creterea speranei de via la natere n Romnia reprezint un lucru
mbucurtor dar, din pcate, odat cu aceasta nu a crescut i calitatea vieii, ceea
ce dovedete faptul c vrstnicii romani sunt, mai de grab o populaie
rezistenta, dect una sntoas. n general, particularitatea vrstnicului o
constituie faptul c el reprezint un consumator de servicii medicale, dat fiind
faptul c adesea el asociaz o polipatologie, care necesit o polimedicatie.
Amprenta acestei polipatologii adugat la fenomenul fiziologic al
mbtrnirii fiind reprezentat, n final, de incapacitate, dependen, handicap
sau invaliditate.Se descrie astfel o gero-morbiditate.
Principalele cauze de morbiditate la vrstnic fiind reprezentate de:
1. patologia cardio-vascular;
2. patologia neuro-vascular i psihic;
3. afeciuni respiratorii cronice;
4. boli de nutriie;
5. tulburri ale aparatului locomotor.
Studiile efectuate au artat c n medie un vrstnic este afectat de dou,
trei boli cronice, care necesit polimedicatie sau chiar ngrijiri speciale.
Sub aspect social, vrstnicii sunt privii ca fiind mari consumatori de
servicii medicale i nu numai, fr a mai fi productori.

1
 La aceasta s-ar aduga i necesitatea unor ngrijiri speciale pentru cei cu
incapacitate/invaliditate, deci cheltuieli n sectorul de asistenta i protecie
social. Pn n prezent ins, nu s-a pus la punct un program de asisten
medical care s acopere necesitile medicale complexe ale vrstnicilor, la un
nivel financiar rezonabil, aa cum se ntmpl n rile occidentale, ceea ce
ntrete convingerea c vrstnicii n Romnia alctuiesc o populaie rezistent.
Mai mult dect att, aspectul financiar la limita existenei pentru
majoritatea vrstnicilor, le limiteaz dramatic accesul la ngrijirile de sntate.

Relaia medic - pacientul vrstnic

Particularitatea pacientului vrstnic este dat de un complex de factori
printre care se numra starea sa de sntate, adesea afectat printr-o
pluripatologie, polimedicatia, incapacitatea/invaliditatea, impactul financiar,
percepia i marginalizarea social, dar i experiena de via i valorile morale
individuale: valoarea "binelui", a vieii i a morii. Toate acestea ar putea
determina un conflict n perceperea sensului i n ierarhizarea valorilor, dat fiind
faptul c valorile pacientului adesea difer semnificativ de cele ale familiei sale
sau de cele ale medicului.

Consimmntul informat
n efectuarea oricrui act medical diagnostic sau terapeutic este necesar
acordul pacientului, n urma realizrii consimmntului informat cu elementele
sale: pacient competent, caracter voluntar, capacitatea de a nelege informaia
primit de la medic.
Exist de multe ori tendina n rndul medicilor, ca de altfel i n rndul
membrilor familiei vrstnicului de a se grbi n a eticheta pacientul ca fiind
incompetent i de a-i transfera dreptul de decizie spre o persoan competent,
atunci cnd opiunea pacientului difer de cea a familiei sau a medicului.

2
 De fapt, se ncalc autonomia pacientului care, fiind n vrst, are alt
percepie asupra a ceea ce nseamn bine pentru persoana s. Este un conflict
autonomie versus beneficiu, n acest caz, fiind vorba despre ceea ce medicul sau
familia pacientului percepe ca fiind bine pentru pacientul vrstnic.
Sub aspectul caracterului voluntar al deciziilor pacientului vrstnic, se
pune ntrebarea dac acesta poate fi pe deplin respectat. Un aspect legat de acest
lucru este reprezentat de posibilele influene i presiuni asupra pacientului
exercitate de ctre familie sau echipa medical. Un procent substanial din
pacienii vrstnici sunt sraci, fr educaie medical sau ntr-o stare avansat de
boala fizic sau psihic. Aceste condiii pot contribui la apariia de sentimente
precum neajutorarea, ceea ce face ca pacientul vrstnic s fie influenabil de
ctre alte persoane. Este de important crucial ca echipa medical implicat n
tratament, precum i familia s-i asculte i s-i respecte dorinele, n loc s
presupun c dorinele lor i noiunea lor de bine se suprapun cu valorile i
dorinele pacientului.
Referitor la cea de-a treia condiie a obinerii consimmntului,
informaia i capacitatea de a nelege informaia, trebuie avute n vedere gradul
de colarizare i educaia medical a pacientului. Informaia trebuie prezentat
ntr-un mod adecvat capacitii sale de nelegere, pentru c acesta s poat lua o
decizie dup cunoaterea deplin a informaiilor referitoare la diagnostic,
eventuale soluii terapeutice, prognostic.
Autonomie versus beneficiu
Autonomia reprezint abilitatea i libertatea unui individ competent de a
lua decizii legate de propria via.
n ultimile decenii, respectul pentru autonomie a devenit recunoscut ca un
principiu fundamental n bioetic. n general, autonomia unui pacient ar trebui
s fie respectat, chiar dac pacientul decide s nu urmeze sfaturile echipei
medicale implicate n tratamentul sau.

3
 Respectul pentru autonomie a ajutat la redefinirea relaiei medic-pacient,
astfel pacientul devenind un participant activ n luarea deciziilor legate de
sntatea s.
n mod tradiional, doctorul a jucat un rol paternalist n care, n mare
msur, el decidea care ar fi cel mai bun curs al aciunii pentru meninerea
sntii pacientului su, rol care astzi i revine pacientului, pe baza
informaiilor primite referitoare la starea sa de sntate i conform propriilor
sale concepii i valori de "bine" fizic, psihic i social.
Beneficiul se refer la noiunea de a face ce este crezut a fi cel mai bine n
interesul altei persoane. Acest concept poate intra n conflict cu autonomia n
situaia n care decizia de bine a medicului nu coincide cu valoarea de bine a
pacientului. n situaia particular a pacientului vrstnic, acest conflict
autonomie versus beneficiu apare adesea c un conflict ntre cantitatea vieii
versus calitatea acesteia; dat fiind condiia pacientului aflat pe panta
descendent a vieii sale, el poate vedea c primordial valoarea de calitate a
vieii care i-a mai rmas de trit, asimilata cu noiunea de bine i nu binele din
viziunea medicului, similar cu ani ct mai muli.
Dimpotiva, pentru ali pacieni, acest lucru nu este valabil. Acesta este
motivul pentru care este de mare importan nelegerea deciziilor pacientului
care pot s difere de cele ale medicilor, prin valorile morale diferite, iar
autonomia ar trebui respectat.
n tot acest conflict autonomie versus beneficiu se pune ntrebarea dac
vrstnicii au capacitatea de a lua cea mai bun decizie legat de sntatea lor, n
conformitate cu valoarea proprie de bine, dar fr a fi influenai de diferii
factori, mbtrnirea nsi, familie, aspecte financiare etc.

4
Reprezint vrstnicii o populaie vulnerabil?
Cei care susin faptul c vrstnicii reprezint o populaie vulnerabil i
astfel le este alterat decizia, aduc urmtoarele argumente:
- nsi procesul de mbtrnire poate duce la o influena asupra
deciziilor, fapt ntrit de ceea ce asociaz vrstnicul,
- o polipatologie, adesea o dependent de cei din jur, ceea ce i creaz un
sentiment de neputin i de neajutorare.
Percepia i marginalizarea social i adaug i sentimentul de inutilitate, toate
acestea fcnd din vrstnic un pacient vulnerabil.
La polul opus se situeaz cei care vd n mbtrnire un proces de
maturitate a deciziilor, graie unei lungi experiene de via. Vrstnicul este
vzut c o persoan matur, autonom, capabil s ia decizia cea mai bun
referitoare la via i sntatea sa, conforma cu valorile sale, adesea valori ale
vieii cretine. Credina l face pe vrstnic s depeasc sentimentele de
inutilitate sau de suferin i s le nlocuiasc, de exemplu, cu sentimentul de
mplinire sufleteasc i trupeasc la o venerabil vrsta.
n majoritatea rilor, dac pacientul nu este capabil s-i exprime
deciziile, se consult familia acestuia, presupunndu-se c membrii familiei,
cunoscnd valorile i dorinele pacientului, vor aciona n virtutea celui mai bun
interes cu respectarea voinei exprimate anterior de ctre acesta. La ora actual,
dat fiind i condiia particular a pacientului, vrsta naintat, se poate pune
problema dac se urmrete numai cel mai bun interes al pacientului, nu i alte
aspecte, cum ar fi, de exemplu, o motenire?
ntrebarea apare ca fiind justuficata, din moment ce ea s-a nscut din
cazuri concrete, aprute tot mai frecvent n mass-media.
Exist situaii cnd pacientul n vrst prefera s dea dreptul de decizie
unei rude mai ndeprtate sau unui prieten.

5
 n aceste cazuri, problemele sunt cu att mai complicate, dac exist
nesigurana ca persoana desemnat s ia decizii le ia, cunoscnd exact dorinele
pacientului i urmrete cel mai bun interes al acestuia. O astfel de persoan ar
trebui s ia aceeai decizie pe care ar lua-o pacientul n aceeai situaie, dac ar
fi capabil s i-o exprime. Dar dac acea persoan are alt prere fa de familia
pacientului, cine ia decizia?
Exista tari n lume (de exemplu, SUA) n care orice persoan i poate
redacta n timpul vieii un document denumit "living will" n care s precizeze
care este dorina sa, vis-a-vis de deciziile terapeutice n cazul n care el nu va fi
n msur s se exprime (de exemplu pacientul nu dorete s fie resuscitat, nu
dorete s triasc doar prin aparate etc.).
Ce valabilitate are acest "living will" n alte ri? Ar putea fi socotit un
document valabil oricnd, sau are i acesta un caracter subiectiv, dat fiind faptul
c ideile, concepiile se pot modifica de-a lungul vieii, n funcie de situaiile cu
care ne confruntm la un moment dat?
n ara noastr, procedura prevede urmtoarele situaii:
1. pacient contient i competent - i d sau nu consimmntul informat;
2. pacient incontient i/sau incompetent - familia i d sau nu consimmntul
informat;
3. familia nu este accesibil - se alctuiete o comisie de medici care va lua
hotrrea;
4. comisia nu este accesibil - medicul va hotr procedurile terapeutice, n baza
contiinei i a experienei sale profesionale.
Ar trebui elaborate reglementri speciale, pentru pacienii vrstnici,
datorit tocmai condiiei lor particulare ca pacieni? Particulariti de diagnostic
i tratament la vrstnic n stabilirea diagnosticului la pacientul vrstnic trebuie
inut cont de faptul c multitudinea investigaiilor poate avea un impact
psihologic nefavorabil asupra pacientului, crendu-i senzaia unei afeciuni
grave sau a unei stri de sntate extrem de alterat.

6
 De asemenea, pragul durerii este influenat de vrst, de aceea ar trebui
utilizate mijloace ct mai puin invazive. Anumii parametri biochimici se
modific, motiv pentru care este necesar judecarea lor n contextul vrstei. n
ceea ce privete comunicarea diagnosticului i aici lucrurile trebuie puin
nuanate, inndu-se cont de impactul pe care un anumit diagnostic l-ar putea
avea asupra pacientului precum i de gradul de educaie medical al acestuia.
Referitor la tratament, exista particulariti pentru pacientul vrstnic ce
merit luate n discuie. Mai poate fi modificat stilul de via, la vrstnic, chiar
dac acest lucru ar fi n beneficiul sau? Vrstnicul are n stilul su de via, dup
care a trit toat existena s anumite obiceiuri i preferine alimentare, tabieturi,
eventual anumite vicii i la care i-ar fi extrem de dificil, dac nu chiar imposibil,
dup atta vreme s renune. De asemenea, n instituirea tratamentului Farmaco
logic, trebuie inut cont de efectele secundare ale medicaiei,care la vrstnic sunt
percepute mai acut, lucru ce poate conduce la o non-complianta la tratament.
La aceast mai contribuie i polipatologia, care necesit polimedicatie,
lucru de multe ori inacceptabil pentru vrstnic.
n alegerea tratamentului este obligatoriu de luat n considerare impactul
financiar pe care l are asupra pacientului, lucru extrem de important ntr-o ar
de tranziie, cum este cazul Romniei, n care situaia financiar a vrstnicilor
pensionari le asigura o limit a supravieuirii. De multe ori acest criteriu este
unicul n aderarea sau nu a vrstnicului la tratament.
De asemenea, este interesant n ce msur ntr-o unitate spitaliceasc se
aplic pacientului vrstnic ngrijirile extraordinare, dac acesta are nevoie de ele.
Constituie vrsta o barier ntre ngrijirile de baz versus cele extraordinare?
Reprezint mbtrnirea un factor de discriminare n accesul la ngrijirile
de sntate?

7
 Valorile vrstnicului versus valorile medicului, ale familiei. n relaia cu
pacientul vrstnic, motivul principal al conflictelor decizionale n legtur cu
sntatea sau cu viaa sa este legat, dup cum am dezvoltat anterior, de valorile
diferite ale vrstnicului comparativ cu cele ale medicului su ale familiei.
Valoarea de "bine" influeneaz poate cel mai mult deciziile unui vrstnic.
n general, valoarea de "bine" este legat de independenta vrstnicului, de
posibilitile acestuia de a se descurca singur, de a se face util, de a nu fi nevoit
s triasc imobilizat, neputincios sau cu ajutorul unor tratamente multiple sau
costisitoare care s-l fac s devin o povar pentru cei din jur mai exact spus,
de calitatea vieii sale.
De aici, se desprinde un nou conflict ntre calitatea versus cantitatea vieii.
Pentru unii vrstnici, calitatea vieii este mai important dect cantitatea ei. A
tri n aceleai condiii, cu aceleai obiceiuri, realiznd aceleai lucruri este mai
acceptabil pentru unii vrstnici dect a te aga cu disperare de via, care
oricum a ajuns pe o pant descendenta.
Pentru alii, este mai important s apuce ziua n care s-ar nate nepoii, sau
o anumit aniversare, fcnd eforturi pentru a se putea realiza acest lucru ca o
ultim dorin, i cernd medicului s-l ajute s triasc acel eveniment.
Tot n acest conflict se nscrie o alt valoare moral important, cea a
suferinei, pe care unii o vd c pe o valoare cretin, o mntuire necesar a
pcatelor spre a putea accede la viaa de veci. Pentru alii, suferina proprie i a
celor din jur este inacceptabil moral, refuzul unui tratament fiind legat de
valoarea sfritului n demnitate, considerat ca un drept. Toate aceste conflicte
morale nu fac dect s ntreasc ideea c n relaia cu pacientul vrstnic, poate
mai mult ca n orice alt relaie medic-pacient, paternalismul nu-i gsete
justificarea ntruct vrstnicul, n luarea deciziilor, se ghideaz dup o alt scal
de valori, cuantificata i perceput n funcie de experiena sa de via.

8
Concluzii
Exista o tendin global de "mbtrnire" a populaiei, fapt care are
consecine i implicaii medico-sociale foarte importante.
Particulariti somatice i psihologice ale vrstnicului:
a) modificri fiziologice produse de mbtrnire :
- scderea acuitii senzoriale,
- a mobilitii fizice,
- schimbri n fizionomie,
- rezistena la schimbare,
- scderea controlului emoional i a capacitaii de adaptare);
b) modificri patologice:
- probleme de sntate fizic, mental i emoional,
- pierderea autonomiei;
- bilanul nevoilor de nursing.
Semne i simptome prezente n afeciunile persoanelor vrstnice:
Semne locale:
durerea (caracteristici),
anorexie,
modificri cutanate nsoite de prurit,
constipaie,
incontinena de urin,
incontinena anal,
tulburri de miciune,
atrofii musculare,
ankiloze,
escare.

9
Semne generale:
alterarea funciilor vitale (dispnee de efort i de decubit, hipertensiune sau
hipotensiune arterial, tahicardie),
tulburri de somn,
deshidratare,
scdere n greutate,
pierderi de cunotin,
pierderi de memorie, etc.
Probleme de dependen:
scderea acuitii senzoriale,
diminuarea mobilitii fizice,
pierderea controlului sfincterelor,
dezorientare
alterarea integritii tegumentelor,
izolare social,
pierderea stimei de sine,
risc crescut de accidentare,
vulnerabilitate crescut fa de pericolele din mediu.
Manifestri de dependen:
hipoacuzie,
surditate,
cecitate,
ankiloze,
incontinena de urin, de materii fecale,
Confuzie
amnezie,
depresie,
traumatisme, etc.

10
Surse de dificultate
- de ordin fizic (leziuni ale organice),
- de ordin psihologic (anxietate, stres, crizele de adaptare),
- de ordin social (izolare, pensionare, instituionalizare),
- lipsa de cunotine.
Prioriti de ngrijire:
- supravegherea funciilor vitale i vegetative,
- a strii de cunotin,
- a alimentaiei,
- a orientrii n timp i spaiu,
- profilaxia complicaiilor i a cderilor.
Intervenii proprii (autonome):
- comunicare,
- alimentare,
- igien,
- mobilizare,
- educaie.
Intervenii delegate:
- pregtirea pentru investigaii i analize,
- administrarea tratamentului general i local. .
Instrumente:
- seringi,
- sonde vezicale,
- tensiometru, stetoscop,
- oscilometru,
- canul rectal,
- trus pentru ngrijirea plgilor.

11
Materiale:
- trus de perfuzie,
- soluii perfuzabile,
- soluii antiseptice,
- unguente de tip barier,
- mnui de cauciuc,
- pungi pentru urin,
- pampers,
- atele,
- fei,
- comprese.
Pregtirea pacientului:
Pregtirea psihic:
- informare,
- explicaii,
- obinerea consimmntului,
- asigurarea confortului psihic.
Pregtirea fizic:
- asigurarea condiiilor de confort ambiental,
- poziie adecvat,
- igien,
- crearea cmpului operator,
- imobilizarea.
Intervenii specifice:
1. - montarea sondei demeure,
2. - prevenirea complicaiilor legate de imobilizarea prelungit,
3. - terapia ocupaional,
4. - instituionalizarea vrstnicului, 5. - ngrijiri paliative,
6. - intervenii de suport i protecie social.

12
1. Cateterismul= introducerea unei sonde prin uretra n vezica.
SCOP: - golirea vezicii cnd golirea spontan este inposibila
- prelevarea urinei sterile pentru analize de laborator
- se prefer recoltarea n emisie spontan (metoda jetului mijlociu)
- efectuarea unor procedee de tratament prin sond
- golirea vezicii naintea unor operaii sau postoperator
- bilanul hidric la bolnavii fr control sfincterian(comatoi
paraplegie)
- msurarea cantitii urinei reziduale rmas n vezica dup miciune

Montarea, instalarea sondei a demeure (sonda permanent):

dup intervenii chirurgicale asupra perineului (se evita n felul acesta iritarea
perineului de ctre urina)
histerectomie pe cale vaginal
pentru a prentmpina o obstrucie sau pentru a asigura un drenaj n urma unei
operaii asupra vezicii urinare
intervenii chirurgicale ale prostatei
retenie acut sau cronic de urin
stricturi ale uretrei
paraplegii
come
la ari pentru a msura diureza
MATERIALE NECESARE:
Se pregtesc materialele sterile: sonde, tampoane, pense , mnui, soluii
dezinfectante se preferina clorigene( soluie cloramina4la mie clor activ), tvia
renal, aleza, muama.

13
 Pentru sonda a demeure se pregtesc n plus : mandrin metalic, stilet
butonat, sonda canelata sau uninstrument rotunjit n cazul folosirii sondei Pezzer
sau Malecot, leucoplast ace comprese.
Sondele folosite pentru drenajul vezical continuu sunt cele autostatice cu
balona de tip Foley sau se vor folosi sonde Pezzer.
n caz de nevoie, se pot folosi i alte tipuri de sonde cu obligativitatea fixrii
lor la organele genitale externe.
n unele cazuri, cateterizmul poate salva viaa pacientului, de exemplu
atunci cnd el nu poate urina.
Cateterizmul se recomanda numai n cazuri absolut necesare ( risc de
infecii ale cailor urinale ).
Infeciile urinale reprezint 35% din infeciile nozocomiale, iar dintre cele
mai multe se datoreaz folosirii instrumentelor nesterile ( n special sondele ).
Agenii patogeni mai fregventi: Escherichia coli, Proteus, pseudomonas,
Enterobacteriile, Candid.
Reguli pentru protecia pacientului:
- respectarea unei asepsii riguroase( dezinfecia minilor,mnui i
materiale sterile etc);
- dezinfecia organelor genitale externe i a meatului urinar;
- grosimea cateterului trebuie s fie mai mic dect meatul urinar;
- lubrifierea cateterului cu lubrifianu antimicrobian;
- introducerea delicate i cu siguran a cateterului;
- a nu se goli vezica dintr-o dat sin u mai mult de 500 ml risc de
hemoragie;
Pentru dezinfecia organelor genitale externe i a meaului urinar se folosesc
cel puin 6-7 tampoane sterile ,fiecare tampon folosindu-se o singur dat.
La femei: dezinfecia de sus n jos dinspre simfiza spre anus:
- primul i al doilea tampon pentru labile mari,
- al trei-lea i al patrulea pentru labile mici

14
 - al cincilea i al aselea pentru orificiul uretral
- un tampon rmne pe orificiul meatului uretral.
La brbate : dcolarea prepuului (partea care acoper glandul penisului) de
sus n jos cu pensa i tampoane:
- glandul i orificiul uretral de 3 ori fiecare cu tampoane
diferite,ntotdeauna dinspre meatul urinar spre corp
- orificiul uretral se dezinfecteaz nc o dat cu un tampon.
Problemele pacientului :
- sentiment de jen ,
- fric de durere
- nelinite datorit necunoaterii interveniei
- fric de neadaptare la cateter permanent sau de infecie a cilor
urinare,
- iritarea sau lezarea uretrei sau a vezicii.
Obiective:
- menajarea psihicului pacientului,
- adaptarea pacientului la sond
- absenta complicaiilor fr infecia cilor urinare
- absenta rnilor
- ntreinerea constant a sistemului de drenaj
Intervenii:
- se va manifesta rbdare i nelegere din partea echipei medicale
- se va informa pacientul asupra unor noiuni de anatomie i fiziologie
- se va explica tehnica interveniei i scopul ei
- se va asigura pacientul c tehnic nu este dureroas
- se va ine cont de sentimentul de pudoare al pacientului

15
Pentru pacienii cu sonda a demeure se vor efectua i alte intervenii i
anume:
Pentru prevenirea contaminrii sistemul de drenaj:
- tubulatura nu trebuie debranata;
- toate manevrele se vor efectua n condiii de asepsie perfect;
- pstrarea etaneitii
- sacul colector s fie totdeauna sub nivelul vezicii urinarepentru a evita
refluxul urinei;
- se menine permeabilitatea tubulaturii
- se supravegheaz poziia pacientului
- se golete sacul colector la 6-8 ore
Supravegherea bunei funcionri a sondei :
- s urmrete permanent sistemul de drenaj
- se fixeaz ct mai bine sonda pentru a evita deplasarea|(la marginea
patului)
- urmrete dac scurgerea urinei se face corect
- urmrete ca urinarul s nu comprime regiunile din jur
Evaluarea rezultatelor:
Pacientul nu prezint infecia cilor urinare :
- urina este clar densitate normal(1015-1025),
- urocultura rezultate negative
- temperatura pacientului normal
- debitul urinar satisfctor
- nu exista escoriaii n jurul meatului urinar
Pacientul nu prezint rni la nivelul vezicii sau uretrei:
- nu are dureri la miciune,
- elimina 200-400 ml la fiecare miciune
- nu prezint semne de incontinenta
Sistemul de drenaj funcioneaz corect:

16
 - tubul de drenaj nu este deplasat,
- sacul colector este sub nivelul vezicii urinare
Educarea pacientului cu sonda a demeure la domiciliu:
Pentru evitarea infeciei:
- explica pacientului cum microbii pot ajunge n sonda
- l ivata cum s manevreze instalarea acas pentru golirea
coninutului,
- descrie aspectul urinei n caz de infecie
- msoare urina i consumul de lichide pe 24 de ore
- explica necesitatea schimbrii sondei la cel puin 15 zile
- evitarea iritaiei locale
- pstrarea unei capaciti vezicale normale
- golirea cu regularitate a vezicii pentru a evita distensia.
Prevenirea complicaiilor legate de imobilizarea prelungit presupune:
- Crearea condiiilor optime de confort,
- Igiena general i corporal,
- Alimentarea bolnavului,
- Supravegherea strii generale, executarea examinrilor i
tratamentelor,
- Prevenirea escarelor,
- Prevenirea altor complicaii ca :
- trombozele care apar datorit ncetinirii circuitului sanguin,
- atrofierea muchilor i scderea tonusului organismului
- stomatita,
- constipaia,
- deformrile articulare, anchilozele.

17
TERAPIA OCUPAIONAL,
Terapia ocupaional are drept scop ajutorarea oameniilor s i rectige
independent n majoritatea ariilor de existen; aceasta terapie mbuntete
abilitile cognitive, fizice i motrice ale persoanelor cu dizabiliti i contribuie
la creterea ncrederii de sine i la reintregrarea social a unui individ.
Principalele ocupaii ale unui copil sunt joac i nvatul. Terapeuii vor evalua
abilitile copiilor de a se juca, performanele colare i activitile de zi cu zi
pentru a le analiza comparativ cu standardele adecvate grupelor de vrsta ale
acestora.
Conform Asociaiei Americane de Terapie Ocupaional, specialitii analizeaz
i acioneaz asupra factorilor psihologici, sociali i de mediu care pot afecta n
diverse moduri viaa unei persoane. Aceast abordare, considera terapia
ocupaional drept o component important pentru meninerea sntii unui
copil.

Clasificare
Exist dou tipuri de terapie ocupaional:
- practica profesional la locul de muca (ergoterapia);
- terapie ocupaional asistata.

Cui se adreseaz?

Copiii care ar putea avea nevoie de terapie ocupaional prezint urmtoarele

caracteristici:

- au leziuni la natere sau malformaii congenitale; - manifest tulburri

senzoriale; - au leziuni traumatice la nivelul creierului su al mduvei spinrii; -
dificulti de a nva cititul i scrisul; - sufer de autism sau de alte tulburri de
dezvoltare; - au artrit reumatoida juvenil; - sufer de tulburri
comportamentale sau de sntate mental

18
- au oase rupte sau alte leziuni ortopedice; - au suportat recent intervenii
chirurgicale; - au arsuri ale pielii din diverse cauze; - sufer de spina bifid;-
afec congenital acoloanei vertebrale - li s-a confirmat diagnosticul de cancer; -
amputaii traumatice; - sufer de screloza multipl, paralizie cerebral i alte boli
cronice.

Rolul psihoterapeutului

Ajuta copiii s i exerseze abilitile motorii fine, astfel nct s poat

manevra jucriile (chiar i cu piese mici) i s i dezvolte abilitile de a scrie
cu mna;
Contribuie la mbuntirea activitilor de joc care solicita coordonarea mana-
ochi (lovete o int, bate mingea, copiaz la tabl, etc.);

Ajuta copiii cu tulburri de comportament s i gestioneze furia i s o

foloseasc n scopuri pozitive (s exprime ce simt, s participe la activiti etc.);
nvaa copiii cu ntrzieri de dezvoltare s realizeze sarcinile de baz (splat,
mbrcat, splarea dinilor, mncat fr alt ajutor);

i nvaa pe copiii cu handicap motor s dobndeasc abilitile de coordonare

necesare n procesul de hrnire, utilizariea unui computer sau s mbunteasc
viteza i lizibilitatea scrisului;

Evalueaz necesitatea echipamentelor speciale de genul scaunelor cu rotile,

atele, echipamente speciale pentru uurarea mbierii sau ajutoare pentru
facilitarea comunicrii copiilor cu diferite probleme de sntate;

ASISTENTA SOCIAL A PERSOANELOR VARSTNICE-

19
 INSTITUIONALIZAREA VRSTNICULUI,

Persoana vrstnic - n conformitate cu art. 1 din Legea nr.17/2000, este

persoana care a mplinit vrsta legal de pensionare.
Asistenta social a persoanelor vrstnice este reglementat de Legea nr
17/2000 prin care se stabilesc serviciile sociale asigurate persoanelor vrstnice
la domiciliu, n instituii rezideniale, centre de zi, cluburi pentru vrstnici,
apartamente i locuine sociale.
1. Condiii, 2. Cuantum, 3. Modaliti de obinere, 4. Documente Necesare, 5.
Acte Normative.
1. Condiii
Se acord n baza anchetei sociale realizate de ctre un colectiv format din 2
asisteni sociali din cadrul consiliului local sau de la direcia general judeeana
sau a municipiului Bucureti. n situaia persoanelor vrstnice dependente
colectivul se va completa n mod obligatoriu cu medicul specialist al persoanei
respective.
Dreptul de asisten social pentru persoanele vrstnice se stabilete i cu
respectarea criteriilor prevzute n grila naional de evaluare a nevoilor
persoanelor vrstnice reglementata de HG nr. 886/2000.

Serviciile sociale pot fi:

- servicii privind, n principal, ngrijirea persoanei, prevenirea marginalizrii
sociale i sprijinire pentru reintegrare social, consiliere juridic i
administrativ, sprijin pentru plata unor servicii i oobligatii curente, ngrijirea
locuinei i gospodriei, ajutor pentru menaj, prepararea hranei;

20
- servicii sociomedicale privind, n principal, ajutorul pentru realizarea igienei
personale, readaptarea capacitilor fizice i psihice, adaptarea locuinei la
nevoile persoanei vrstnice i antrenarea la activiti economice, sociale i
culturale, precum i ngrijirea temporar n centre de zi, aziluri de noapte sau
alte centre specializate;
- servicii medicale, sub forma consultaiilor i ngrijirilor medicale, sunt
acordate n baza reglementarilor legale privind asigurrile sociale de sntate.
- serviciile sociale de consiliere, n vederea prevenirii marginalizrii sociale i
pentru reintegrare social, se asigura fr plat unei contribuii, ca un drept
fundamental al persoanelor vrstnice, de ctre asisteni sociali.
Tipurile de servicii i costul acestora se stabilesc de consiliile locale.

Cminele pentru persoane vrstnice sunt organizate n baza Legii

nr.17/2000 pe secii.
2. Cuantum Costul mediu lunar de ntreinere se stabilete anual de ctre
consiliile locale i/sau judeene, dup caz, nainte de adoptarea bugetelor proprii.
(Legea 17/2000 - Republicata).Costul mediu lunar de ntreinere se stabilete n
funcie de gradul de dependena al persoanei vrstnice ngrijite i are n vedere
cheltuielile de ntreinere, pentru hran i gospodrie, obiecte de inventar,
echipament i cazarmament, materiale sanitare i altele asemenea, n
conformitate cu clasificaia bugetar specific bugetelor autoritilor
administraiei publice locale.
Persoanele vrstnice care au venituri i sunt ngrijite n cmin datoreaz
contribuia lunar de ntreinere n cuantum de pn la 60% din valoarea
veniturilor personale lunare, fr a se depi costul mediu lunar de ntreinere
aprobat pentru fiecare cmin.

21
3. Modaliti de obinere
Dreptul la asistena social n cminele pentru persoane vrstnice se
stabilete pe baza anchetei sociale cu respectarea criteriilor stabilite n grila
naional de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice (H.G nr.886/2000) i se
aprob de ctre :
a) primar - pentru instituiile de asisten social aflate n administrare,
b) directorul general al direciei generale de munc solidaritate social i a
familiei - pentru asisten social acordat de asociaiile i fundaiile romane
care au primit transferuri din fonduri gestionate de Ministerul Muncii
Solidaritii Sociale i Familiei;
Persoanele vrstnice care beneficiaz de serviiciile oferite de cminele
pentru persoane vrstnice i care dispun de venituri proprii au obligaia s
plteasc lunar o contribuie de ntreinere, stabilit pe baza costului mediu
lunar de ntreinere.

4. Documente Necesare
Asistenta social pentru persoana vrstnic se acorda la cererea persoanei
vrstnice interesate, a reprezentantului legal al acesteia, a instanei judectoreti,
a personalului de specialitate din cadrul consiliului local, a poliiei, a
organizaiei pensionarilor, a unitilor de cult recunoscute n Romnia sau a
organizaiilor neguvernamentale care au obiect de activitate asistenta social a
persoanelor vrstnice.
5. Acte Normative
Hotrrea de Guvern nr. 503 din 24.aprilie.2003 pentru indexarea intervalelor
de venituri pe baza crora se stabilete contribuia lunar de ntreinere datorat
de persoanele asistate sau de susintorii legali ai acestora, aflate n instituiile de
protecie special a persoanelor cu handicap
Ordinul nr. 79 din 19.iunie.2002 privind aprobarea costului mediu lunar de
ntreinere n instituiile de protecie special a persoanelor cu handicap, pe baza

22
cruia se stabilete contribuia de ntreinere datorat de persoanele cu handicap
asistate sau de susintorii legali ai acestora
Legea nr. 17 din 06.martie.2000 privind asistenta social a persoanelor
vrstnice
Hotrrea de Guvern nr. 886 din 05.octombrie.2000 pentru aprobarea Grilei
naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice
Legea nr. 16 din 06.martie.2000 privind nfiinarea, organizarea i funcionarea
Consiliului Naional al Persoanelor Vrstnice

ngrijirii paliative

ngrijirea paliativ este ngrijirea care mbuntete calitatea vieii

pacienilor i a familiilor lor care se confrunt pune n pericol viaa boal. O
atenie deosebit este acordat de prevenire, evaluare, precum i tratamentul
durerii i alte simptome, precum i la furnizarea de sprijin psihologic,
emoional i spiritual.

ngrijiea paliativ este susinut de urmtoarele principii:

Un accent pe calitatea vieii, care include un bun control al simptomelor

O abordare ntreag persoan, lund n considerare situaia persoanei n

trecut i n prezent

ngrijire care cuprinde att persoan ce pune n pericol viaa boal,

precum i cele care conteaz pentru persoana

Un respect pentru autonomia pacientului i posibilitatea de alegere (de

exemplu, opiuni de ngrijire, tratament)

Un accent pe comunicarea deschis i sensibil.

23