Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANEMIILE-DEFINITIE, CLASIFICARE
1.1.DEFINIIE:
1
1.2.CLASIFICAREA ANEMIILOR:
1.3.1.Anemia feripriv
3
n secer-dreapta
1.3.2.Anemia Biermer
8
1.3.3.Anemia prin deficit de acid folic
Rezult datorit unui nivel seric mai mic fa de cel normal de acid
folic n organismul uman. Organismul are nevoie de acid folic, una dintre
vitaminele B, pentru a produce globulele roii ale sngelui. Organismul
uman nu poate produce suficient acid folic, astfel c, dieta trebuie s conin
alimente bogate n acid folic, cum ar fi citricele, legumele cu frunze verzi i
cerealele fortificate.
Organismul este capabil s depoziteze suficient acid folic pentru 2-6
luni. Cu toate acestea, anemia apare n cteva sptmni de la reducerea
depozitelor de acid folic. Deficitul de acid folic la femeile care rmn
nsrcinate poate determina nou-nscui cu greutate mic la natere sau cu
anomalii congenitale, n special la nivelul creierului i coloanei vertebrale
(defecte de tub neural). Deficitul de acid folic poate crete riscul pentru alte
boli, incluznd afeciunile cardiovasculare i tromboza venoas.
Cauzele anemiei prin deficit de acid folic includ:
Consumul insuficent de alimente bogate n acid folic.
Necesitatea crescut de acid folic, care poate aprea n
graviditate sau n anumite boli, cum ar fi boala cu hematii n secer .
Malabsorbtia (absorbia insuficient) sau tulburri de depozitare
a acidului folic. Consumatorii cronici de buturi alcoolice sau persoanele cu
afectare renal sever care necesit dializa, prezint malabsorbie de acid
folic.
Consumul unor medicamente prescrise pentru alte afeciuni,
cum ar fi acelea administrate n cancer, artrita reumatoida i convulsii.
Simptome:
Anemia prin deficit de acid folic n formele uoare este posibil s nu
produc nici un fel de simptome. Pe msur ce anemia progreseaz, pot
aprea: slbiciunea, oboseala, ameeal, amnezia, iritabilitatea, paloarea,
scderea apetitului alimentar, scderea n greutate, dificulti de concentrare.
Simptomele care pot aprea mai rar includ: diaree, dureri abdominale, dureri
la nivelul limbii, buze uscate i crpate, n special la comisurile bucale
colurile gurii) dispnee i scurtarea respiraiilor, tahicardie (creterea ritmului
cardiac) sau aritmii (ritm cardiac neregulat), junghi toracic.
Tratament:
Tratamentul anemiei prin deficit de acid folic se poate face prin
creterea ingestiei de acid folic (folat). Administrarea zilnic de 1 mg de
suplimente de acid folic, amelioreaz anemia n decursul a 5-7 zile. Se
9
recomanda continuarea suplimentarii cu acid folic pn cnd se ajunge la
niveluri adecvate de acid folic, de obicei dup o perioad ntre 1 sptmna
i 2 luni. Odat ce anemia prin deficit de acid folic a fost vindecat, trebuie
meninute nivelurile adecvate de acid folic, printr-o diet bogat n acid
folic, adugnd alimente cum ar fi citrice i legume verzi i proaspete. Puini
oameni care sufer de anumite boli cronice, cum ar fi anemia hemolitica,
hipertiroidism sau afeciuni hepatice, pot avea nevoie de suplimentarea
continua cu acid folic, pe toat durata vieii.
10
CAPITOLUL II
SNGELE
Elementele celulare:
13
Eozinofile 40400
Bazofile 10100
Limfocite 1.5003.500
Monocite 200800
Trombocite 300.000
Elementele celulare ale sngelui sunt eritrocitele, leucocitele i
trombocitele. Prezint variaii de numr i form n funcie de specie.
Eritrocitele (numite i globulele roii sau hematii) au rolul de a
transporta oxigenul i bioxidul de carbon. Sunt celule anucleate, ce conin un
pigment numit hemoglobin. Aceasta este o protein compus dintr-o
albumin numit globin i o grupare numit hem, ce conine fier, cu rol de
fixare a oxigenului. Hemoglobin este pigmentul care determin culoarea
roie a sngelui. Unele specii de animale au alt tip de pigment sanguin, care
conine cupru i este de culoare albastr (Octopus). Circa 1 % din eritrocitele
din sngele periferic sunt reticulocite, restul fiind eritrocite mature.
Leucocitele sau globulele albe se mpart n:
o granulocite i
o agranulocite.
2.2.ERITROCITELE
Eritrocitele sunt cele mai numeroase celule din snge, sunt anucleate,
fiind necesare pentru respiraia tisular. Eritrocitele sunt cele mai
specializate celule ale organismului, principala funcie constnd n
transportul oxigenului de la plmn la esuturi i transferul dioxidului de
carbon de la esuturi la plmn. Acest lucru se realizeaz prin intermediul
hemoglobinei coninute n eritrocite. Forma eritrocitelor de disc biconcav
confer raportul volum/suprafaa optim pentru schimbul de gaze i le asigura
acestora deformabilitatea n timpul traversrii microcirculaiei.
Numrul de eritrocite reprezint testul de baz pentru
evaluarea eritropoiezei.
o Valori normale: la brbat de 4,5 - 5 milioane/mm3
la femeie de 4 - 4,5 milioane.
Creterea numrului acestora poart denumirea depoliglobulie. Scderea
numrului de eritrocite determina anemie.
o Anemia este definit din punct de vedere funcional printr-o
mas eritrocitar insuficient pentru asigurarea unei cantiti adecvate de
oxigen esuturilor periferice. n practic, se considera anemie atunci cnd
concentraia de hemoglobin, hematocritul i/sau numrul de eritrocite sunt
15
sub valorile de referin. Diagnosticul este dificil dac doar unul din
parametri este sub valorile limita; n acest caz hemograma trebuie
monitorizata n continuare pentru stabilirea unui diagnostic corect.
Eritrocitele sunt investigate n continuare prin msurarea concentraiei de
hemoglobin i a hematocritului, iar pe baza lor se calculeaz indicii
eritrocitari: VEM, HEM, CHEM i RDW, care caracterizeaz din punct de
vedere calitativ populaia eritrocitar.
Hematocritul: Raportul dintre volumul plasmei i cel al
elementelor figurate se determin cu ajutorul hematocritului. n practic,
termenul de hematocrit exprim relaia procentual dintre volumul
elementelor figurate i cel al plasmei, sau doar volumul procentual al
elementelor figurate. Determinarea se face cu snge recoltat dimineaa, pe
nemncate, acesta fiind centrifugat la 3000 turaii pe minut. Elementele
figurate, avnd o densitate mai mare, sedimenteaz n poriunea inferioar a
eprubetei gradate, hematocritul citindu-se direct.
o Valori medii: la brbat 46%,
la femei 42%.
Hematocritul crete n poliglobulie i plasmoragii i scade n anemii i
hidremii.
Eritropoieza reprezint formarea eritrocitelor. Maturarea
eritrocitelor tinere se produce prin aciunea hormonului eritropoetin n ficat
i rinichi.Un rol important n eritropoez l joac fierul, ciancobalamina
(vitamina B12) i acidul folic (vitamina F). O scdere a concentraiei
sanguine n oxigen stimuleaz accelerarea eritropoezei cu producerea
hormonilor necesari. Convenional, se descriu urmtoarele stadii de
dezvoltare: proeritroblast, eritroblast, bazofil, eritroblast policromatofil,
eritroblast oxifil i eritrocit.
16
Aa numitul cimitir al eritrocitelor este splina i celulele Kupffer din
ficat. Viaa unei eritrocite dureaz 120 de zile. Dup moartea eritrocitelor,
hemoglobina sufer un proces de descompunere cu mai multe etape:
bilirubin, urobilin, stercobilin. Acestea se elimin prin urin i fecale.
Eritrocitul este o soluie concentrat de hemoglobin situat n
interiorul unei membrane. Hb este alctuit din globina -o proteina
condiionat genetic, din protoporfirina i din fier. Rolul eritrocitului consta
n transportul gazelor (O2 i CO2).
Mrimea unei hematii adulte este de 7,5m. n stri patologice se pot
ntlni hematii mici de 3 - 6m (microcite) i hematii mari, de peste lOm
(macrocite).
Hemoglobina: este constituentul principal al hematiei.
Se determin pe baza aprecierii colorimetrice, cu un tub-etalon sau
prin metoda fotometric.
Valori normale:
Brbai: 13-16 g la 100 ml snge
Femei: 11-15 g la 100 ml snge
Scderi patologice: Valori sczute ale hemoglobinei se ntlnesc n:
Anemii
Hemoglobine anormale
Hemoglobina este pigmentul respirator (pigmentul rou), al tuturor
vertebratelor, fiind prezent n eritrocite, unde are rol n transportul
oxigenului (oxihemoglobin), i a CO2 (carbohemoglobin).
Structura hemoglobinei:
Hemoglobina este constituit dintr-o component proteic numit
globin i o component prostetic, colorat, hemul, un nucleu porfirinic cu
11 duble legturi conjugate. Molecul hemoglobinei este un ansamblu
alctuit din 4 subuniti proteice, formate dintr-un lan proteic strns asociat
cu grupul hemic. Fiecare lan proteic adopt o conformaie de alfa helix
identic cu globina din alte proteine (mioglobina de exemplu).Gruparea
hemic are un atom de fier cuplat cu inelul porfirinic. Atomul de fier
realizeaz o legtur puternic cu protein globular prin intermediul
nucleului imidazolic al unei molecule de histidin, protein situat de obicei
n planul inferior comparativ cu planul hemul.
17
Figura 9. Molecul de hemoglobin
24
CAPITOLUL III
FUMARAT FEROS
Ferronat
29
doz adultului; cnd sunt necesare doze mai mici dect o linguri se
dilueaz cu sirop.
GLUCONAT FEROS
Ferglurom
SULFAT FEROS
Ferro Gradumet
34
Figura 18. Ferro Gradumet
Tardyferon
35
Compoziie: 1 drajeu conine L 80 g sulfat feros cristalizat cu 6 H2O.
Excipieni: mucoproteoza, color: E127 (eritrozina) excipiens pro compresso
obducto.
Aciune terapeutic: Tardyferon este un preparat indicat n
tratamentul anemiilor feriprive i a carentei latente n fier (fr anemie).
Tardyferon conine fier bivalent a crei biodisponibilitate este n general mai
bun dect a ferului trivalent. Tardyferon este un preparat care conine fier
"slow-release". Datorit adugrii de muco-proteoza n compoziia galenic
a nucleului de Tardyferon, eliberarea ionilor de Fe este ntrziat i astfel o
concentraie iniial ridicat de fier este evitat. Aceasta permite reducerea
procentului efectelor nedorite i faciliteaz gradul de elasticitate al
sistemului n care acioneaz. n acelai timp, eliberarea ntrziat a fierului
permite, n mod egal, prezenta ionilor de Fe n segmentele distale ale
intestinului. Aceste segmente sunt capabile s absoarb fierul datorit unui
proces de adaptare, pe cnd n ipoteza saturaiei cu fier, absorbia intestinal
rmne practic limitat segmentelor superioare ale intestinului. Ca orice
preparat pe baz de fier, Tardyferon nu exercit nici un efect asupra
eritropoiezei sau asupra unei anemii non-feriprive.
GLUTAMAT FEROS
Glubifer
42
3.2.3.Preparate parenterale cu fier trivalent:
DEXTRIFERON
Fier Polimaltozat
Venofer
44
corespunde la mai puin de 5% din clearance-ul total (aprox. 20 ml/min).
Dup 24 ore concentraia seric de fier scade la nivelul anterior administrrii
dozei, iar ~ 75% din doz de sucroza este eliminat.
Date de siguran preclinic: n studiile experimentale efectuate pe
animale, toxicitatea a fost observat numai la doze suficient de mari n
comparaie cu doza maxim la om. Rezultatele acestor experimente arata c
nu exista riscuri la om. Lista excipienilor: apa distilat "pro injectiones" i
hidroxid de sodiu. Incompatibiliti: Venofer poate fi asociat numai cu
soluie de clorura de sodiu 0,9% (ser fiziologic). Nici un alt agent terapeutic
nu poate fi asociat.
Indicaii: Venofer este indicat pentru tratamentul parenteral al
carentei de fier, n cazurile n care se impune o suplimentare rapid i
eficient, iar preparatele orale cu fier nu sunt eficiente (malabsorbie,
intoleranta, lipsa compliantei). Strile careniale feriprive prevenite i tratate
cu succes cu Venofer includ: carenta funcional de fier din timpul
tratamentului cu eritropoietina, anemia renal, anemia pre- i postoperatorie,
anemia pre- i postpartum, carenta de fier a pacienilor cu artrit reumatoida,
susinerea donaiilor autologe de snge.
Doze i mod de administrare: Administrare: Venofer trebuie
administrat exclusiv intravenos lent, prin perfuzie sau prin linie venoasa a
dializorului. A nu se administra intramuscular! naintea administrrii primei
doze trebuie efectuat un test de toleran administrnd 1-2,5 ml de Venofer
(25-50 mg fier) la aduli, 1 ml (20 mg fier) la copii >14 kg i jumtate din
doz zilnic (1,5 mg/kg corp) la copii <14 kg, prin calea de administrare
aleas. Dac nu apar reacii adverse n urmtoarele cel puin 15 minute de la
administrare se poate administra restul cantitii din doz iniial. n cazul
administrrii Venofer trebuie s fie disponibile faciliti pentru resuscitarea
cardiorespiratorie datorit reaciilor alergice i anafilactoide i a episoadelor
hipotensive care pot aprea.
Perfuzie: Venofer se administreaz, de preferin, prin perfuzie pentru
a reduce riscul episoadelor hipotensive i a administrrii paravenoase.
Coninutul fiecrei fiole de Venofer trebuie diluat n 100 ml soluie de
clorura de sodiu 0,9% (exclusiv) chiar naintea administrrii (2 fiole de
Venofer se vor dilua n 200 ml soluie de clorura de sodiu 0,9%). Viteza de
administrare este: 100 ml n cel puin 15 minute, 200 ml n cel puin 30
minute, 300 ml n cel puin 1,5 ore, 400 ml n cel puin 2,5 ore, 500 ml n cel
puin 3,5 ore.
Injecie intravenoas: Venofer poate fi administrat prin injecie
intravenoas lent cu o vitez de 1 ml soluie nediluata pe minut (5 minute
pentru o fiol de 5 ml) nedepind 2 fiole de Venofer pentru o administrare.
45
Dup administrare pacientul i va menine braul ntins.
Administrare n dializ: Venofer poate fi administrat direct n linia
venoas a dializorului n condiii similare pentru injecia intravenoas.
Dozare: calculul dozei: Doza trebuie calculat pentru fiecare pacient n
funcie de gradul carentei de fier, dup formula urmtoare:
Carenta total de fier (mg) =Greutatea corporal (kg) x (Hb tinta - Hb
actual) (g/l) x 0,24 * + depozitul de fier (mg) Pentru pacienii sub 35 kg:
Hb tinta = 130 g/l; depozitul de fier = 15 mg/kg corp.
Pentru pacienii peste 35 kg: Hb normal = 150 g/l; depozitul de fier = 500
mg. Numrul total de fiole de Venofer de administrat (mg)=Carenta total de
fier/100 mg.
Contraindicaii: Utilizarea Venofer este contraindicata n urmtoarele
cazuri: anemie care nu este cauzat de carenta de fier; cazuri de
suprancrcare sau tulburri n metabolismul fierului (hemosideroza,
hemocromatoza); hipersensibilitate cunoscut la compleci de mono- sau
dizaharide.
Msuri de precauie: Venofer poate fi administrat numai n cazurile
n care indicaiile sunt confirmate de investigaii de laborator
corespunztoare (feritina seric, hemoglobinemia, hematocrit, numrul
eritrocitelor, volumul eritrocitar mediu, hemoglobina eritrocitara medie,
concentraia medie de hemoglobin eritrocitara). Administrarea parenteral a
preparatelor cu fier poate cauza reacii anafilactoide sau alergice. n cazul
unor reacii alergice moderate pot fi administrate antihistaminice. n cazul
unor reacii anafilactice severe se administreaz adrenalina imediat. Pacienii
cu astm bronic, cu o capacitate sczut de legare a fierului i/sau cu carenta
de acid folic prezint, n mod particular, riscul de a face reacii alergice sau
anafilactice. Venofer trebuie utilizat cu grij la pacienii cu afeciuni hepatice
severe, infecii acute, la pacienii cu teren alergic sau infecii cronice. Dac
administrarea se face prea repede pot aprea episoade hipotensive. Atenie la
administrarea paravenoasa! n caz de administrare paravenoasa, se
procedeaz astfel: dac acul nu s-a scos se va introduce o cantitate mic de
ser fiziologic 0,9%. Pentru a accelera eliminarea fierului, se instruiete
pacientul s aplice la locul administrrii un gel sau unguent cu
mucopolizaharide. Masarea s se fac uor pentru a evita o eventual difuzie
a fierului. Preparatele cu fier administrate parenteral pot influena
nefavorabil evoluia infeciilor la copii.
Interaciuni medicamentoase i alte interaciuni: Venofer nu poate
fi administrat concomitent cu preparate orale de fier deoarece scade
absorbia fierului administrat oral. De aceea tratamentul cu fier poate ncepe
numai dup cel puin 5 zile de la ultima administrare intravenoas de fier.
46
Sarcina i alptare: Utilizarea parenteral a preparatelor cu fier n primele
trei luni de sarcina trebuie evitat. n al doilea i al treilea trimestru
administrarea acestor preparate trebuie s se fac cu grij. Nu este cunoscut
dac, dup administrare parenteral de fier, crete excreia fierului n laptele
matern.
Reacii adverse: Foarte rar pot aprea reacii anafilactice. Ocazional
urmtoarele reacii nedorite au fost raportate cu o frecven de > 1%: gust
metalic, cefalee, grea, vom i hipotensiune.Mai rar au fost raportate:
parestezie, tulburri abdominale, dureri musculare, febr, urticarie, erupie,
edeme ale extremitilor, reacii anafilactoide (pseudoalergice). La locul
administrrii s-au observat: flebita i spasm venos.
Supradozare: n general au fost raportate reacii fatale n caz de
supradozare cu preparate parenterale cu fier. Simptomele care pot aprea
sunt: grea, voma, dureri de stomac, ameeli.n cazuri grave, pot aprea
urmtoarele simptome: hiperglicemie, leucocitoza, acidoza metabolic,
colaps progresiv al circulaiei (hipotensiune, tahicardie), convulsii i com.
Dup 12-48 ore, este posibil s apar necroza tubulilor i a celulelor
hepatice. Tratamentul se face administrnd deferoxamina, dac urmtoarele
simptome apar n 6 ore de la supradozare: voma, diaree, glicemie>8,3 mmol
(1,5 g/l) i leucocite >15 x 109/l. Dac pacientul nu este n stare de oc, se
administreaz intramuscular 1-2 g deferoxamina (la copii 20 mg/kg corp) la
interval de 4-12 ore. Dac pacientul este n stare de oc, se administreaz
intravenos o doz de iniial de 1 g deferoxamina, cu o vitez maxim de 15
mg/kg corp/or. n ambele cazuri, doza maxim de deferoxamina poate fi 6
g/24 ore la aduli, i 180 mg/kg corp/24 ore la copii.n caz de insuficien
renal este necesar hemodializa, deoarece complexul deferoxamina-fier
(ferioxamina) este eliminat prin dializ.
Precauii speciale de depozitare: se pstreaz la temperatura
controlat, ntre 4 C i 25C n ambalajele originale. A se proteja de cldur
excesiv i de nghe. Pstrarea incorect poate conduce la formarea unor
sedimente vizibile cu ochiul liber. Instruciuni de folosire: fiolele trebuie
controlate vizual pentru a observa eventuale sedimente sau alterri nainte de
administrare. Nu pot fi utilizate dect fiolele fr sediment, cu soluie
omogen. Odat deschise, fiolele de Venofer trebuie administrate imediat.
Jectofer
47
Compoziie: Fiole a 2 ml coninnd 100 mg fier elementar/ml, sub
form de complex de fier (III) (ambalaje cu 10 fiole).
Aciune terapeutic: Antianemic, activ n terapia parenteral a
anemiilor feriprive.
Indicaii: n anemiile feriprive prin deficit de fier, deficit determinat
de diferite cauze, ca epuizarea rezervelor de fier prin hemoragii intestinale
cronice, sau n graviditate avansat, la bolnavii cu steatoree idiopatic sau cu
disfuncii n absorbia intestinal.
Mod de administrare: Dup aviz medical. Se administreaz
parenteral la pacienii la care tipul de anemie a fost stabilit (i numai n
cazurile la care produsele pe baz de fier nu se pot administra sub forma
oral). Doze uzuale: la aduli cu o greutate medie de 70 kg se administreaz
o doz unic de 100 mg/24 de ore (1,5 mg fier/kg corp).
Contraindicaii: Insuficien hepatic i renala grav, anemii
neferiprive, sensibilitatea la compuii de fier, deficiene n acid folic, anemie
hipoplastica, hemosideroza, hemocromatoza, infecii ale traiectului genito-
urinar. Nu se administreaz ca profilactic.
Reacii adverse: Produs bine tolerat. Fenomene secundare nu se
specific.
Multibionta junior
Tothema
49
Reacii adverse: Tulburri gastro-intestinale: grea, disconfort,
constipaie, diaree. Scaune colorate n negru.
Ferrograd-C
Figura 25.Ferrograd C
Ferrofolgamma
51
FerroFolgamma nu trebuie administrat cu antiacide, suplimente de
calciu (calciu carbonat sau fosfat), ceai, cafea, ou, alimente sau
medicamente care conin bicarbonai, carbonai, oxalai sau fosfai, lapte sau
preparate din lapte, pine integral, cereale, deoarece acestea scad absorbia
fierului. Preparatele orale cu fier se vor administra cu o or nainte sau
ladoua ore dup ingestia acestora.
Atenionri speciale: Este necesar un diagnostic clinic corect i
complet naintea administrrii produsului, deoarece n cazul anemiei
pernicioase Biermer se poate obine remisie hematologica, ns leziunile
neurologice progreseaz ireversibil. Hiposideremia asociat sindroamelor
inflamatorii cronice nu este influenat de tratamentul cu fier; tratamentul cu
fier se poate asocia, dac este posibil, tratamentului etiologic.
Este necesar controlul eficicacitatii tratamentului prin determinarea unor
parametri de laborator.
Sarcina i alptare: Este important s nu se depeasc doza
recomandata n cursul sarcinii i al alptrii.
Doze i mod de administrare: Preparatul se administreaz cte 1-2
capsule moi de 3 ori/zi, Capsulele moi se vor administra dup masa
mpreun cu puin lichid.
Reacii adverse:
Fier: Fierul exercit o aciune iritativ local care poate produce
tulburri gastro-intestinale: grea, diaree i constipaie. n cazuri izolate pot
apare reacii alergice. Fierul coloreaz materiile fecale n gri-negru.
Acid folic: n cazul administrrii unor doze foarte mari se pot produce,
rar, tulburri gastro-intestinale, reacii alergice, tulburri de somn,
iritabilitate i depresii.
Vitamina B12: Au fost descrise n cazuri izolate acnee, reacii de
hipersensibilitate de tip urticarie sau eczeme precum i reacii anafilactice
sau anafilactoide ca urmare a administrrii parenterale.
n cazul apariiei unor reacii adverse v rugm s v adresai medicului
dumneavoastr.
Supradozaj: O supradozare de durat scurt nu are, de regul, urmri.
n cazul apariiei unor manifestri deosebite v rugm s v adresai
medicului.
Maltofer
52
Compoziie: Fiecare comprimat conine: Fier (III) sub form de
complex de hidroxid de fier (III)-polimaltozat 100 mg; acid folic 0,35 mg.
Aciune terapeutic Maltofer; soluie oral Fe III (=80 mg. Protein
Succinylate) 40 mg./15 ml, sirop.
55
CAPITOLUL IV
60
CAPITOLUL V
61
Figura 30. Molecul de acid folic
62
Aproximativ 80% din acidul folic administrat oral este absorbit. La
doze mici, excreia urinara este minor sau absenta, n schimb la doze mari
excreia urinara poate deveni considerabil (exemplu: pentru un aport de 10
mg/ zi excreia urinara este de aproximativ 80%).
Sngele conine o cantitate mic de folati (6 - 20 ng/ ml) cea mai mare
parte aflanduse n eritrocite. n organism, folatii sunt depozitai n
majoritatea esuturilor: n ficat, rinichi, pancreas, etc.
Pierderile fiziologice de folai se produc prin descuamarea celulelor
epiteliale din piele i tractul intestinal, ct i prin bila, urin, transpiraie,
saliva, etc. Rata pierderilor este de 1-2% din totalul rezervelor hepatice, dar
valoarea ei este de aproximativ 10 ori mai mare dect a vitaminei B12.
Deoarece cantitatea minim de folai necesar a fi absorbit zilnic este
de aproximativ de 100 de ori mai mare dect a vitaminei B12, iar
metabolismul folailor este mult mai intens, simptomele deficientei de folai
se dezvolt mult mai rapid dect cele ale deficientei de vitamina B12 ns
deficitul va fi totui vizibil doar dup cteva luni de la apariia tulburrii
primare de aport, absorbie sau utilizare.
5.3.Metabolismul folailor:
Transportul folailor n organism:
Deoarece folaii sunt absolut necesari pentru creterea celulelor
eucariote, transportul lor este asigurat prin dou mecanisme independente.
Primul sistem de transport consta n utilizarea unui "carrier" (proteine
transportoare) care transporta ndeosebi folai redui. Cel de-al doilea sistem
de transport este reprezentat de un receptor proteic membranar ce leag
folaii i care i internalizeaz prin proces de endocitoz. Acest sistem de
transport asigura transportul acidului folic i a acidului metiltetrahidrofilic.
63
Studii efectuate pe culturi celulare au evideniat ca multe celule expun
pe suprafaa lor att "carrierul" pentru folai redui, ct i receptorul de
folati. Se consider c transportul folailor se realizeaz se ctre receptorul
de folai la concentraii mai mici sau egale cu cele fiziologice (50 mM), iar
la concentraii mai mari dect cele fiziologice intra n funciune "carrierul".
Proteinele ce leag folaii au fost identificate n numeroase esuturi
umane. Proteinele membranare cu acest rol sunt hidrofobe, orientate extern
i au proprietatea c fixeaz i faciliteaz internalizarea folailor n celulele
normale i maligne n vitro.
Recent au fost determinate unele proteine ce leag folaii n saliva
uman. Prin aceste studii s-a demonstrat existena unei similitudini
structurale a proteinelor ce leag folaii n saliv i receptorii placentari
umani pentru folai.
5.4.Doze recomandate:
Recomandrile optime de acid folic zilnic sunt de:
60 g/zi pentru sugari
100 g/zi pentru copii
200 g/zi pentru aduli
5.5.Procese biochimice n care sunt implicai folaii:
n calitatea lor de coenzime, acizii tetrahidrofolici participa la
transferul gruprilor monocarbonate: metil (-CH3), metilen (=CH2),
hidroximetil (-CH2OH), formil (-HO), formimino (-CH=NH), etc. de la un
metabolit la altul.
Sursa unitilor monocarbonate este de obicei reprezentat de serina,
ce reacioneaz cu tetrahidrofolatul producnd glicina i N5,10-
metilentetrahidrofolat. O surs alternativ de uniti monocarbonate este
acidul formiminoglutamic, care cedeaz gruparea formimino
tetrahidrofolatului.
Anumite medicamente (metotrexatul) sunt capabile s inhibe
dihidrofolat-reductaza (enzima ce faciliteaz formarea folatilor biologic
activi), mpiedicnd astfel reintrarea folatilor n fondul metabolic activ i
crend astfel o stare de deficit de folati. Din aceast categorie de compui,
fac parte att unele citostatice (metotrexatul), ca i anumite antiinflamatoare
nesteroidiene (indometacin, naproxen, sulfasalazina, ibuprofen, piroxicam,
acid mefenamic, acid salicilic) ce acioneaz inhibnd dihidrofolat-reductaza
i avnd drept consecin efectul citostatic ce exprima n parte aciunea lor
antiinflamatoare.
Trebuie menionat rolul esenial al vitaminei B12 (sub form de
metilcobalamina) n transformarea homocisteinei n metionina. n cazul unui
deficit de vitamina B12, folatii sunt blocai sub form de N5-metilte
64
trahidrofolat, forma sub care ei difuzeaz prin membrana celular spre fluxul
plasmatic, nemaiputnd fi convertii n tetra-hidrofolat.
Deci, n deficitul de vitamina B12 apare aa numita "capcan a
folailor" ce evolueaz o dat cu scderea folailor tisulari n prezena unor
concentraii serice normale sau crescute de folai. Astfel, apare o anemie
megaloblastica ce rspunde parial la administrarea unor doze mari de folai,
mascnd astfel deficitul iniial de vitamina B12 i neafectnd manifestrile
neurologice.
mpiedicarea transformrii homocisteinei n metionina este responsabil n
parte pentru complicaiile neurologice din deficitul de vitamina B12.
Scderea concentraiei de metionina duce la scderea produciei de colina (i
consecutiv a fosfolipidelor ce conin colina), precum i la un deficit n
metilarea proteinelor mielinice.
5.6.Interrelaii ale metabolismului folatilor cu celelalte vitamine i
cu unii hormoni:
Folaii prezint relaii reciproce foarte importante cu vitamina B12,
ceea ce a determinat construirea conceptului necesitii vitami nei B12
pentru "ciclul folailor".
Carena vitaminei B2 conduce i la scderea nivelului folatilor.
Suplimentarea cu acizi folici amelioreaz carenta vitaminei PP, acid
pantotenic, colina sau biotina.
Acidul folic n concentraii mari scade coninutul de vitamina B1 din
ficat i creier, dar nu afecteaz rinichiul.
Corelaii interesante se constat ntre nivelul folailor i vitamina C.
Astfel, experimental s-a constatat c lipsa de acid folic induce scderea
marcat a nivelului acidului ascorbic n ficat, dar fr afectarea excreiei
urinare de vitamina C. Asocierea folailor cu vitamina C crete activitatea
colin-oxidazei n ficat i intensific procesul de biosinteza a hemoglobinei.
Acidul folic exercita efecte favorabile asupra alterrilor hematologice ale
copiilor diagnosticai cu scorbut, chiar n absena vitaminei C.
n patologia tiroidian (de exemplu n tireotoxicoza) prin
administrarea unor doze mari de tiroxina se produce o caren folinica ce se
manifest mai ales prin scderea activitii unor enzime specifice ca:
dihidrofolat-reductaza, formil-tetrahidrofolat-reductaza, serin-hidroxi-
metiltransferaza i n acelai timp crete excreia formiailor i a altor
precursori ai fragmentelor monocarbonate.n tiroidectomie scade nivelul
hepatic al N5-N10-tetrahidrofolatului.
5.7.Perturbarea metabolismului folailor:
Cauzele ce duc la scderea acidului folic n organism sunt multiple,
implicnd aportul sczut de folai, necesiti metabolice crescute (sarcina,
65
anemie, neoplasm), malabsorbie sau interferenta cailor metabolice.
Deficitul de aport dietetic al acidului folic este mai frecvent ntlnit dect
pentru vitamina B12. Dintre categoriile populaionale mai frecvent afectate
fac parte btrnii, cu aport nutriional nediversificat (consumatori de
conserve, regimuri alimentare neadecvate) i adolescenii, precum i
alcoolicii i toxicomanii. n cazul alcoolicilor, principala lor "surs de
enegie" o constituie buturile alcoolice; acestea ns au un coninut sczut de
acid folic (berea, vinul) sau chiar nu au acid folic (buturile distilate).
n alcoolismul cronic se cumuleaz deficitul de aport cu deficienta utilizrii
folailor.
67
substituie pe toat durata vieii (sau pn la excluderea cauzei primare).
Folaii sunt utilizai n scop terapeutic sub form de acid
pteroilglutamic (acid folic) administrat oral (1 cp = 5 mg) sau acid N5-
formil-tetrahidrofolic (acid folinic) sub form de soluie pentru injectare
parenteral. O doz de 50-100 g/ zi permite obinerea unui rspuns
hematologic, dar doze mai importante (1 mg/ zi timp de dou - trei
sptmni) sunt necesare pentru a corecta rezervele organismului. n cursul
sarcinii, profilaxia carentei poate firealizat printr-o doz de 0,2-0,4 mg/ zi.
Unii autori recomanda o suplimentare a dietei pn la trei luni la
copiii prematuri sau hipotrofici.
Acidul folic constituie forma recomandata pentru tratamentul accidentelor
toxice provocate de antagonitii folailor, bolnavii din reanimri i cei supui
unei alimentaii parenterale prelungite.
5.9.Efecte secundare ale acidului folic:
Acidul folic i acidul folinic nu au practic efecte secundare, n afara
unor rare reacii alergice de cretere a frecvenei crizelor comiiale la unii
bolnavi.
Singura contraindicaie o reprezint coexistenta unui deficit de
vitamina B12 netratat (care duce la scderea secundar a concentraiei
folailor tisulari - aa-numita "capcan a folailor").
5.10.Strategia privind profilaxia deficitului de folati i a
consecinelor acesteia cuprinde:
educaia general privind dieta, cu o atenie special pentru
grupurile cu cerine crescute (exemplu: utilizatorii de citostatice, sau cei cu
sindroame de malabsorbie, tulburarimetabolice, etc.)
suplimentarea artificial a alimentelor cu acid folic;
administrarea suplimentar de acid folic la toate femeile ce
vor deveni gravide n scurt timp.
n ceea ce privete dieta, se recomanda consumul crescut de legume
proaspete (sau congelate), fulgi de porumb, lapte (de exemplu: o sup de
spanac conine aproximativ 125 g folat, o porie de fulgi de porumb cu un
pahar de lapte conine 80 g folat). Astfel se combate ipoteza c deficitul de
folai s-ar datora exclusiv unui statut socio-economic sczut, accentul fiind
pus pe alimentele populare i nu foarte scumpe.
Suplimentarea artificial cu folai a alimentelor disponibile comercial
pune problema libertii de opiune i a posibilelor reacii adverse, precum
neuropatia datorat unui exces de folai la vrstnici.
Nivelul suplimentarii trebuie s fie cel minim protector. Cele mai
recomandate alimente spre a fi mbogite cu folai sunt pinea sau fulgii de
68
porumb.
n Marea Britanie exista aceste alimente mbogite n folai
(exemplu: pinea cu un coninut de 120 g folai/ 100 g sau fulgii de porumb
mbogii cu 250 g/ 100g) conform evalurii Expert Advisory Group.
Strategia cea mai corect consta n evitarea administrrii dozelor
farmacologice dac nu exista o justificare clar.
Acifol, comprimate:
Antrex
70
CAPITOLUL VI
B complex + vitamina C
71
Eurovita cu fier
Activit fier
72
Figura 36. Activit Fier comprimate
Ferro-Smilin
Indicaii:
anemiile feriprive de diferite tipuri
stari de boal prelungite, convalescent
sarcin i alptare.
Mod de administrare:
Aduli: 1 capsula de 1-2 ori pe zi nainte de mas.
Poate fi administrat n siguran n dozele recomandate pe termen
lung.
Lipofer
Ou de Prepeli Japonez
Orz Verde
IZ Globin
76
Scderea numrului de globule roii din snge scade cantitatea de oxigen pe
care o transport sngele la esuturi i se produc tulburri generale
(slbiciune, oboseal, produc tulburri generale (slbiciune, oboseala,
decolorarea tegumentelor).
Fierul (Iron), zincul i cuprul se regsec n componena unor proteine
structurale ale organismului, cel mai important fiind Fierul deoarece intra n
componena hemoglobinei.
Vitamina C alturi de B6 i B12 intensifica absorbia fierului la nivel
intestinal, iar o bun absorbie a vitaminelor B este asigurat de acidul folic.
Suplimentul nutritiv IZGlobin se recomanda n special persoanelor anemice
deoarece furnizeaz un aport echilibrat de minerale i vitamine optim dozate
necesare adulilor, dar i adolescenilor.
Form de prezentare: IZGlobin se prezint sub form de capsule
blisterizate 30 capsule per cutie.
Modul de utilizare: Pentru copii mai mari de 12 ani se recomand a
se administra 1cps/zi, iar n cazul adulilor 1-2cps/zi.
77
Prin prelucrarea fructelor n stare proaspt i prin extracie la rece se
pstreaz nealterat complexul de vitamine i minerale.
Indicaii terapeutice: Stri de suprasolicitare psiho-fizica,
suprasolicitare fizic a sportivilor, perioade de convalescen, adjuvant n
anemii, precum i cure de ntreinere i vitaminizare pentru aduli i copii.
Mod de administrare:
Aduli: cte o lingur, diluata n puin ap, de 3 ori pe zi.
Copii peste 3 ani: cte o linguri, diluata n puin ap, de 3 ori pe zi.
78
CAPITOLUL VII
79
NeoRecormon
81
CAPITOLUL VIII
82
foarte dificil n condiiile chimice existente n intestin.
85