coala Postliceal Sanitar Grigore Ghica Vod Iai

Proiect de diplom

Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare

Calificarea profesional : asistent medical generalist

ngrijirea bolnavului cu poliartrit reumatoid

ndrumtor,
Pduraru Oana
Candidat,
Leonte Mihaela

Promoia 2011
 ngrijirea
bolnavului
cu
poliartrit reumatoid

1
 Cuprins

I. Argument pag.3
II. ngrijirea bolnavului cu poliartrita reumatoid
Obiectiv 1 : pag.4
Noiuni generale de anatomie i fiziologie
Obiectiv 2 : pag.6
a. Definiia
b. Clasificare
c. Etiologia
d. Simptomatologie
e. Diagnostic
f. Evoluie i prognostic
g. Tratament
h. Complicaii
Obiectiv 3 : pag.9
Rolul autonom si delegat al asistentului medical in
ingrijirea bolnavului cu poliartrit reumatoid.
a. Fia tehnic nr.1
b. Fia tehnic nr.2
c. Fia tehnic nr.3
d. Fia tehnic nr.4
Obiectiv 4: pag.17
Procesul de ingrijire al unui pacient cu poliartrit reumatoid
a. Interviu
b.Nevoi fundamentale dup V.Henderson
c. Plan de ngrijire
Obiectiv 5: pag.22
Educaia pentru sntate la un pacient cu poliartrit
reumatoid
III. Bibliografie
IV. Anexe

2
I. ARGUMENT

Poliartrita reumatoid reprezint principala boal din cadrul

reumatismelor inflamatoare cronice , aa cum reumatismul articular acut este
prototipul celor acute.Este o afeciune sistemic care afecteaz att diferite
articulaii ct i diverse organe i sisteme.
Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ingrijire
specifice pentru un pacient cu poliartrit reumatoid.
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu poliartit
reumatoid i de care trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea
planului de ngrijire sunt : dureri articulare , oboseala , anchiloza.
Obiectivele prezentului proiect sunt : noiuni generale de anatomie i
fiziologie , prezentarea general a afeciunii , rolul autonom i cel delegat al
asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu poliartrit reumatoid ,
procesul de ngrijre al unui astfel de pacient i educaia pentru sntate a
acestuia.
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmatoarele
competene profesionale :
1. Aplic tehnica de comunicare oral.
2. Stabilete importana calciului i importana acestuia in
organism.
3. Definete educaia pentru sntate.
4. Planific aciuni de educaie pentru sntate.
5. Identific problema de dependen.
6. Efectueaz anamneza utiliznd termeni medicali adecvai.
7. Caracterizeaz tehnicile de nursing i investigaii.
8. Pregtete pacientul pentru tehnici i investigaii.
9. Aplic tehnici de nursing i investigaii.
10.Administreaz medicaia.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacieni cu poliartrit reumatoid
s-a finalizat prin analiza unui caz cu poliartit reumatoid caz pentru care
s-a eliberat un interviu. Pe baza interviului realizat s-au evideniat
problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale
conform principiului Virginiei Henderson.
n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu poliartrit
reumatoid respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost
evideniate problemele de dependen , obiectivele de ngrijire , interveniile
autonome i delegate aplicate , precum i evaluarea interveniilor aplicate.

3
 II.ngrijirea bolnavului cu poliartit reumatoid

Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomie i fiziologie.

Anatomia sistemului osos.
Sistemul osos (scheletul) cuprinde 207 oase i reprezint suportul
morfologic i funcional al muchilor striai scheletici.Dup regiuni ,
scheletul se clasific scheletul capului , al trunchiului i cel al membrelor.
1. Scheletul capului cuprinde:
a. Neurocraniul , care adpostete encefalul , fiind format din 8 oase
din care 4 neperechi frontal , etmoid , sfenoid occipital i 4 perechi 2
temporale i 2 parietale.
b. Viscerocraniul care conine segmente periferice ale unor analizatori
i iniiale ale aparatelor digestiv i respirator.Este format din14 oase din care
2 nepereche vomerul i mandibula i 6 pereche maxilare , palatine ,
nazale lacrimale , zigomatice , cornete nazale inferioare.
2.Scheletul trunchiului cuprinde coloana vertebral , coastele i
sternul.
a.Coloana vertebral este constituit din 33-34 de vertebre dispuse
astfel: 7 cervicale , 5 sacrale osul sacrum , 4-5 coccigiene osul coccis.
O vertebr este alctuit din : corp vertebral se articuleaz cu corpul
vertebrelor vecine prin discul intervetebral ; arc vertebral cu 3 apofize: una
spinoas (situat median) i 2 transverse ( situate lateral) pe care se prind
muchii ; gaura vertebral.
Prezint 4 curburi fiziologice dispuse n plan sagital i reprezentate de
lordoze cervical i lombar i cifoze toracal i sacral.
b. Coastele sunt in numr de 12 perechi din care : 7 adevrate ( I-VII )
se articuleaz direct cu sternul prin cartilajul propriu ; 3 false ( VII , IX ,X )
2 flotante ( XI , XII ) libere.
c.Sternul este un os lat format din corp , manubriu i apendice xifoid.
3.Scheletul membrelor superioare cuprinde : centura scapular
format din omoplat ( scapula ) i clavicul ; i membrul superior propriu-zis
format din humerus , cubitus i radius , oase carpiene 8 , metacarpiene 5
i falange 14.
4. Scheletul membrelor inferioare cuprinde centura pelvian format
din dou oase coxale care mpreun cu osul sacrum i coccisul alctuiesc
bazinul.Membrul inferior propriu-zis este format din : femur , tibia i fibula
( peroneul ), oasele tarsiene 7, oasele metatarsiene 5 i falange - 14 , la
care se adaug rotula ( patela ) un os sesamoid aflat n grosimea tendonului
rotulian.

4
Fiziologia sistemului osos
Sistemul osos cuprinde : oase , organe dure i rezisten datorit
compoziiei chimice ct i arhitecturii sistemului osos.
Osteogeneza este procesul de formare al osului. Pentru a ajunge la
scheletul cartilaginos al adultului se trece printr-un lung proces de dezvoltare
ce ncepe nc din a patra sptmn a vieii embrionare i se ncheie n jurul
vrstei de 25 de ani.
Ostegeneza endocondral const n nlocuirea esutului cartilaginos cu
esut osos. Este caracteristic oaselor membrelor , vertebrelor , oaselor de la
baza craniului.n dezvoltarea unui os se disting dou faze. n prima faz se
formeaz esutul osos , prin nlocuirea esutului conjunctiv sau cartilaginos i
se constituie osul primar.In a doua faz se produc fenomene de remaniere i
distrugere , adic de modelare a esutului osos , care dau structura
caracteristic osului definitiv , constituindu-se osul secundar.Oasele cresc
att n lungime ct i n lime.
Creterea n lungime este mai evident la oasele lungi , unde se
realizeaz cu ajutorul unor discuri cartilaginoase numite cartilaje de
cretere.Ele se afl la limitele dintre diafaz i epifize i se menin pn la
vrsta de 20 - 24 de ani , cnd se osific complet i deci creterea
nceteaz.Aceasta este un proces de osificare endocondral.
Creterea n grosime se face la toate formele de oase , prin periost ,
care produce n mod continuu osteoblaste , adugnd astfel os nou de la
exteriorul spre interiorul osului vechi. Datorit periostului se pot suda prile
rupte ale oaselor i pot face transplanturi de periost ( grefe osoase ).
Sistemul osos indeplinete funcii deosebit de importante pentru viaa
organismului.Datorit rigiditii lor , oasele dau corpului forma caracteristic
i susin greutatea , constituie locuri de inserie pentru muchi. De asemenea
el particip la formarea unor caviti de protecie pentru adpostirea unor
organe vitale ( encefalul n cutia cranian , maduva spinrii n canalul
vertebral , inima , vasele mari , plmnii n cutia toracic ). n cadrul
aparatului locomotor , oasele reprezint organele pasive ale micrii. Oasele
asigur staiunea biped a omului prezentnd anumite particulariti : curburi
ale coloanei vertebrale , etc.
Osteogeneza are loc sub influena sistemului nervos care coordoneaz
aciunea anumitor factori : mecanici ,endocrini ( prin hormoni hipofizici ,
tiroidieni , paratiroidieni , sexuali ) , vitamine (mai ales D i A ) , enzime i
ali factori metabolici.

5
 Obiectiv 2

a. Definiie
Polaritatea reumatoid este o inflamaie poliarticular cronic , care
evolueaz ndelungat , cu puseuri acute , localizat n special la nivelul
articulaiilor mici ale extremitilor , simetric cu modificrile radiologice de
osteoporoz i teste biologice pozitive pentru factorii reumatoizi.

b. Clasificare
- Stadiul I ( palialgic ) , dominant de durere;
- Stadiul II ( exudativ ) , n care , alturi de durere , apar redoarea
articular , tumefaciile i deformrile articulare;
- Stadiul III ( proliferativ ) , dominat de atrofii musculare , anchiloze i
subluxaii;
- Stadiul IV ( terminal , reprezentnd ultima faz din evoluia bolii ) ,
apare dup 15 20 ani de debut , bolnavul devenind un invalid care i
petrece toat viaa n pat.

c. Etiologie
Boala afecteaz n special sexul feminin , la vrstele tinere ( 25 40
ani ).Se pare c un rol adjuvant l are climatul rece i umed. Astzi poliartrita
reumatoid este privit ca o boal imunologic. La aceasta contribuie
descoperirea factorului reumatoid , care este imunoglobin M
antiimunoglobina G, deci un corp anti-gamaglobulinic, produs de celulele
limfoplasmocitare. Al doilea element care pledeaz pentru originea
imunologic este prezent, n articulaiile bolnavului cu poliartrit
reumatoid. Apare deci ca o boal imunologic cu localizare articular,
avnd ca prim manifestare sinovita reumatoid. Stimulul antigenic este nc
necunoscut. Se discut despre rolul unui streptobacil hemofil, al unei
micoplasme, despre virusurile persistente, latente.

d. Simptomatologie
Debutul bolii este lent i se manifest prin oboseal, pierderea
ponderal, mialgii, redoare matinal prelungit, poliartralgii. Manifestrile
articulare sunt rezultatul inflamaiei sinovialei i se manifest prin
tumefacie, durere i limitarea micrilor.
Minile reprezint sediul celor mai importante i mai frecvente
afectri n poliartrita reumatoid.
La nivelul degetelor pot aprea mai multe modificri ,care asociate cu
slbiciunea muscular conduc la afectare funciei de prehensiune:

6
 - degete n gt de lebd
- degete in butonier
- afectarea policelui cu apariia aspectului de police in baionet

e. Diagnostic
Diagnosticul de poliartrit reumatoid necesit confirmare, solicit
diferenierea de alte suferine cu care ar avea puncte comune i impune
apreciera stadiului de evoluie i de activitate al bolii.
Diagnosticul pozitiv este uor de fcut n stadiile avansate ale bolii,
aspectul clinic i cel radiologic fiind suficient de sugestiv.
Un diagnostic precoce este ns foarte util, deoarece msurile
terapeutice pot s fie instituite rapid, mpiedicndu-se astfel apariia
leziunilor specifice de boal care de obicei sunt ireversibile.
Diagnosticul diferenial se impune mai ales n etapele iniiale ale
suferinei cnd boala poate fi confundat cu o multitudine de alte afeciuni
reumatice sau nereumatice care prezint manifestri artralgice.
Cele mai frecvente confuzii se creaz cu spondilita anchilopoetic,
reumatism articular acut, osteoartrita, guta, lupus eritematos sistemic,alte
boli de colagen.

f. Evoluie i prognostic
Boala are o evoluie cronic ndelungat.Se poate opri din evoluie n
oricare stadiu, prin tratament sau spontan sau poate evolua spre caexie i
exitus.
Prognosticul este rezervat, datorit caracterului invalidant al bolii i
de instituirea timpurie a tratamentului.
Se consider c cei mai importani factori care influieneaz
prognosticul funcional al bolnavilor cu poliartrit reumatoid sunt:
- vrsta i sexul pacienii cu un debut al bolii dup vrsta de 65 de
ani,precum i femeile au o capacitate funcional mai mic dup trei ani de
evoluie a bolii;
- prezena terenului genetic reprezentat de epitopul reumatoid;
- apariia precoce a eroziunilor articulare i progresia lor rapid;
- afectarea unui numr mare de articulaii;
- activitatea bolii;
- prezena manifestrilor extra-articulare;
- statusul socio-economic.

7
 g.Tratament
Tratamentul trebuie s fie instituit ct mai rapid dup apariia
simptomelor. Din pcate, nu exist un tratament curativ al acestei afeciuni,
medicamentele administrate avnd doar un rol de ameliorare.
> AINS (antiinflamatoare nesteroidiene): aspirina, celecoxib, ibuprofen
> Compui cu aur: auranofin
> AIS: betametazona, prednison
> Ageni imunosupresori: methotrexat, leflunomid, azatioprin, sulfasalzin,
blocani ai TNFa (infliximab, adalimumab, etanercept)
> Imunomodulatoare: abatacept (blocant al activarii celulelor T).
> Inhibitori ai receptorului Il-1: anakinra
> Analgezice: paracetamol, opiacee, lidocaina topic
> Anticorpi monoclonali anti celule B: rituximab
n scopul prevenirii perioadelor de acutizare, pacienii trebuie s urmeze cu
strictee tratamentul medicamentos i s aib un stil de via sntos.
Apariia deformrilor articulare corelate cu nodulii reumatici, afectarea
femeilor tinere, numrul crescut de leucocite din lichidul sinovial semnific
un prognostic prost al evoluiei bolii.

h.Complicaii
La nivelul articular,o articulaie afectat va fi permanent sub
ameninarea distruciilor osteo-cartilaginoase,a alterrilor funcionale i a
handicapului fizic. S-au descris ns i forme cu o evoluie foarte lent sau
chiar forme autolimitate.
Prezena manifestrilor extra-articulare altereaz semnificativ
evoluia bolii.
La aceste complicaii se adaug incidena crescut cu care bolnavii
cu poliartrit reumatoid fac infecii sau boli neoplazice,comparative cu
populaia general.
Exist numeroase studii care au artat c mortalitatea este crescut
n rndul pacienilor cu poliartrit reumatoid ,dar cifrele oferite de aceste
studii sunt diferite. n ansamblu, se consider c aceti pacieni au o
mortalitate cu 38% mai mare dect populaia general.Cu alte cuvinte,o
femeie de 50 de ani cu poliartrit reumatoid are o speran de via cu 4 ani
mai mic dect una care nu este afectat de aceast boal.

8
 Obiectiv 3 : Alimentarea bolnavilor

a. Alimentare activ
n funcie de starea general,pacientul mnnc singur,fr ajutor,alimentele
oferite.Alimentarea activ se poate face: n sala de mese,n salon,la mas sau
la pat.
Exist i anumite condiii de mediu ce trebuie respectate.Astfel,sala de
mese trebuie s fie aerisit,curenia s fie desvrit,aranjdu-se estetic pe
mese mici tacmurile,paharele,cana cu ap,erveelele,flori,numrul
regimului pentru a se crea o atmosfer ct mai intim;apoi se invit bolnavul
s se spele pe mini pentru a veni la mas.
La servirea mesei se au n vedere urmtoarele reguli:
- se servesc felurile de mncare pe rnd;
- se ridic imediat vesela folosit;
- nu se ating alimentele cu mna;
- se observ dac pacientul a consumat alimentele n ntregime,n caz
contrar se solicit motivul i se iau msuri de nlocuire;
- se transport vesela la oficiu;
- se aerisete i se cur sala de mese.

Condiiile de mediu din salon, la mas:

- se ndeprteaz tot ce ar putea influiena negative apetitul pacientului
( tvi,scuiptori,plosc );
- se separ cu paravan pacienii cu aspect dezagreabil pentru ceilali;
- se pregtete masa bolnavului:se aeaz faa de mas curat,tacmuri
cana cu ap,erveele,sarea;
- se invit pacientul s se spele pe mini;
- pacientul este ajutat s se aeze la mas;
- asistenta mbrac halatul de protecie,i prinde prul sub bonet;
- se spal pe mini-servirea mesei se face la fel ca n sala de mese.

Alimentarea activ in salon, la pat:

- se pregtete salonul ca pentru alimentera n salon la mas;
- se aeaz pacientul n poziie confortabil,semieznd sau eznd cu
ajutorul rezemtorului de pat sau perne;
- se protejeaz lenjeria de pat cu muama;
- se aeaz peste muama un lighean;

9
 - i se ofer pacientului spunul s-i spele minile;
- i se ofer prosopul s-i tearg minile;
- se ndeprteaz materialele folosite;
- se adapteaz masa special la pat,acoperit cu faa de mas sau o tav
acoperit cu erveel, se aeaz pe genunchii pacientului, peste ptura
acoperit cu alez;
- se aeaz n jurul gtului un prosop;
- asistenta mbrac halatul de protecie;
- se spal pe mini i se servete masa la fel ca n salon de mas.

Alimentarea activ la pat, n decubit lateral stng:

- se aeaz pacientul n decubit lateral stng, cu capul sprijinit pe o
pern;
- se spal pe mini;
- se protejeaz lenjeria de pat cu alez, iar cea a bolnavului cu un
prosop curat;
- se aeaz tava pe marginea patului sau pe un taburet la nlimea
patului;
- se servesc alimentele pe rnd, se taie cele solide;
- lichidele se servesc n cni speciale cu cioc sau cu ajutorul unor tuburi
transparente, curate, fierte;
- se ridic vesela utilizat, se ndeprteaz materialele folosite, se spal
pacientul pe mini.

Regimul hiposodat
Sodiul este principalul ion extracelular, iar potasiul intracelular (
raportul Na/K=15/1 ). Nevoile zilnice de cloruri de sodiu sunt de 8-10g
zilnic.De fapt nu exist un regim strict desodat, ci numai hiposodat.Acest
regim se prescrie limitat ce timp i numai n cazuri cu indicaie absolut.
Exist trei forme:
- regimul hiposodat larg, n care se suprim orice adaos de sare la
prepararea alimentelor sau n timpul mesei. Se interzic alimentele srate
( brnzeturi, conserve, mezeluri ). Se permite ns pine i puin lapte. Acest
regim aduce 1,5-2g Na/zi.
- regimul standard, n care i pinea este fr sare i laptele este
desodat. Se indic numai alimente srace n sare. Conine 0,5g/ziNa.
- regimul hiposodat strict ( tip Kempner ) pe baz de orez, fructe i
zahr. Aportul de Na/zi este de 150mg.
Acest regim este indicat n glomerulonefrita acut cu edeme,
insuficien cardiac i sindroamele nefrotice cu edeme, nefropatii grave cu

10
hipertensiuni arteriale, hipertensiunea arterial grav, ciroze cu ascite i
edeme, unele obeziti i unele procese inflamatorii.
Este important s se tie c excluderea total a sodiului din
alimentaie este imposibil ! De fapt, corpul are nevoie de mici cantiti de
sodiu chiar i n cazul celor care iau medicamente pe baz de
corticosterorizi, dar aceast cantitate este n mod satisfctor furnizat de
cantitile de sodiu pe care le conin n mod natural alimentele. Pentru cei
care iau doze mai mari de cortizon este necesar s evite totui un exces de
alimente care conin cantiti mari din acest mineral. De exemplu, se pot
rezuma la o cantitate mai redus de lapte care este bogat in sodiu. Odat cu
reducerea dozelor de corticosteroizi, restriciile regimului hiposodat se
diminueaz, ns ele nceteaz doar dup cteve sptmni de la ntrerupera
tratamentului cu acest medicament, pn n momentul n care corul produce
singur o cantitate normal de cortizon, eliminnd excesul datorat medicaiei.

Regimul hipocaloric
Nu este acelai lucru cu excesul alimentar n acre se consum
cantiti mari de alimente fr indicaie, putnd duce la complicaii severe.
Regimul hipercaloric este o diet cu indicaii precise: toate formele
de nutriie ( diaree cronic, supuraii, stri febrile prelungite, glicozurii,
hipertiroidism, neoplasme, tuberculoze ), n munci grele, perioada de
cretere, sarcin sau lactaie. Acest regim regenereaz esuturile, restabilete
metabolismul normal i completeaz pierderile. Se ondividulalizeaz
suplimentul caloric, se menine echilibrul ntre componentele raiei (
proteine, lipide, glucide ). Regimurile vor fi variate, se va ine cont de
preferinele bolnavului, se vor folosi condimente neiritante. Raia
hipercaloric se va realiza n special pe seama glucidelor i grsimilor
( finoase combinate cu dulciuri, dulce miere, undelemn, unt, etc. ).

Comunicarea terapeutic
Comunicarea terapeutic este o component a relaiilor interpersonale
asistent-pacient, fiind un act planificat, deliberat i profesionist.
Aceasta are ca scop stabilirea unei relaii umane pozitive, care va
permite atingerea obiectivelor de ngrijire. Se realizeaz prin tehnici de
comunicare terapeutic, ce au la baz comunicarea verbal i nonverbal.
Condiii pentru o comunicare verbal eficace :
- s se in cont de factorii fiziologici i socio-culturali, care pot
influiena comunicarea;
- asigurarea unui confort fizic i psihic al pacientului;

11
 - ctigarea ncrederii pacientului;
- respectarea pacientului;
- mesajul transmis s fie scurt i clar;
- vocabularul utilizat s fie pe nelesul pacientului;
- debitul verbal s fie potrivit;
- tonul adecvat;
- intonaia s nu fie influienat de emoiile sau de oboseala asistentei;
- s fie ales momentul potrivit;
- mimica,gesturile s accentueze cuvntul,s-l clarifice sau s ilustreze
ideea;
- s se manifeste solicitudine fa de pacient;
- atingerea pacientului(ex: prinderea minii unui pacient trist sau cu
dureri) s fie utilizat n msura n care acesta nelege bine semnificaia i o
accept ca pe un mesaj de ncurajare, tandree, susinere afectiv.

Tehnici de comunicare terapeutic i rolul asistentei:

Ascultarea activ: asistenta i mobilizeaz ntreaga atenie pentru a
nelege mesajul pacientului, respectnd urmtoarele reguli:
- st n faa pacientului cnd vorbete;
- l privete n ochi, pentru a-i demonstra dorina de a-l asculta;
- adopt o atitudine decontractal;
- nu face micri care ar putea distrage interlocutorul;
- l aprob cnd spune lucruri importante.
Acceptarea : este voina de a asculta dorina unei persoane, fr a
manifesta ndoial sau dezgust, chiar dac sunt divergene de idei:
- asistenta va manifesta toleran fa de pacient;
- l va asculta fr s-l ntrerup;
- i va da o retroaciune verbal, pentru a arta c nelege ce spune;
- se va asigura c mesajele sale nonverbale corespund mesajelor verbale;
Parafraza: redarea mesajului pacientului n cuvintele ei, pentru a se
asigura de elegerea lui corect.
Clarificarea: cnd intervine o nenelegere, asistenta poate ntrerupe
discuia, pentru a clarifica sensul mesajului.
Focalizarea: centrarea mesajului pe o anumit problem de sntate:
- asistenta va ajuta pacientul s nu descrie n termeni vagi problemele
sale.
Informarea pacientului :
- informaiile vor fi date cu regularitate i la momentul oportun;
- vor fi transmise ntr-o manier favorabil de comunicare cu pacientul;
- nu se vor divulga date pe care medicul dorete s nu le conoasc

12
pacientul
Linitea: va permite asistentei i pacientului s-i organizeze gndurile:
- asistenta care asigur linitea n comunicarea cu pacientul dovedete
c este gata s asculte cu rbdare.
Recapitularea: este o revizuire a principalelor subiecte discutate:
- asistenta ncepe o discuie rezumnd-o pe precedenta, pentru a ajuta
pacientul sa-i aminteasc subiectele abordate.
Stiluri de comunicare ineficace: a-i spune prerea are urmtoarele
consecine:
- inhib personalitatea pacientului;
- intrzie rezolvarea problemei;
- nu-i d pacientului posibilitatea de a lua decizii.

Puncia venoas
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin
intermediul unui ac de puncie. Ea are ca scop explorator recoltarea sngelui
pentru examenele de laborator biochimice, hematologie, serologie i
bacteriologice; iar ca scop terapeutic se identific administrarea unor
medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase, recoltarea
sngelui n vederea transfuzrii sale, executarea de transfuzii de snge sau
derivate ale sngelui, sngerare 300-500 ml n edemul pulmonar acut sau
hipertensiune arterial.
Locul punciei poate fi reprezentat de: venele de la plica cotului
( bazilic i cefalic ) unde se formeaz un M venos prin anastomozarea
lor, venele antebraului, cele de pe faa dorsal a minii, claviculare,
femurale, maleolare interne sau cele jugulare i epicarpiene n special la
sugar i la copilul mic.
Pregtirea punciei presupune pregtirea anumitor materiale dar i a
pacientului.
Materiale necesare :
- de protecie, pern elastic pentru sprijinirea braului, muama alez;
- pentru dezinfecia tegumentului de tip I;
- instumentar i materiale sterile, ace de 25-30 mm, diametru 6/10,
7/10, 10/10 mm n funcie de scop, pense, mnui chirurgicale, tampoane;
- alte materiale: garou sau band Esmarch, eprubete uscate i
etichetate,cilindru gradat, fiole medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi
renal ( materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei ).

13
 Pregtirea pacientului :
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul asupra scopului punciei;
- pregatirea fizic: pentru puncia la venele braului/antebraului se
aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil att pentru el ct i starea venelor
avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul
braului i se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie
maxim;
- se dezinfecteaz tegumentele;
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei,
strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima
artera;
- se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel
turgescente.

Execuia punciei:
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vis--vis de bolnav,
apoi:
- se aeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei,
exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine;
- se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus,
n mna dreapt, ntre police i restul degetelor;
- se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul ( n direcie
oblic ), apoi peretele venos, nvingndu-se o rezisten elastic pn cnd
acul nainteaz n gol;
- se schimb direcia acului n lumenul venei;
- se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa;
- se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea
medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzie;
- n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din
polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat de bra;
- se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin
desfacerea garoului i a pumnului;
- se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectat la locul de
ptrundere a acului i se retrage brusc acul;
- se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie
vertical.
ngrijirea ulterioar a pacientului presupune toaleta local a
tegumentului, schimbarea lenjeriei dac este murdar, asigurarea unei poziii
comode n pat pacientului i supravegherea acestuia.

14
 Pregtire sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat pentru
a evita contactul cu ali germeni.

Accidentele ce pot surveni n cazul unei puncii:

- hematomul ( prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos) -
asistenta trebuie s retrag i s comprime locul punciei 1-3 minute;
- strpungerea venei ( perforarea peretelui opus ) asistenta va
retrage acul n lumenul venei;
- ameeli, paloare, lipotimie se va ntrerupe puncia, pacientul se
va aeza n decubit dorsal fr pern, i se va anuna medicul.
Se va evita puncionarea venei din lateral sau cu acul avnd bizonul
n jos, manevrarea incorect a instrumentului steril, atingerea produsului
recoltat i flectarea antebraului de bra cu tamponul la plica cotului,
deoarece mpiedic nchiderea plgii venoase, favoriznd revrsarea
sngelui.

Administrarea cortizonului
Cortizonul, este hormonul glandelor suprarenale, secretat de stratul
cortical sau analogi de sintez.
Aciunea:
- antiinflamatoare ( inhib procesele inflamatorii exudative,
necrotice, proliferative );
- antialergic ;
Cortizonul nu vindec ci modific reaciile la agentul casual.
Eficacitatea are un caracter simptomatic, paleativ.
Reacii secundare:
- scderea rezistenei organismului la infecii;
- creterea secreiei gastrice de acid clorhidric;
- perturbarea metabolismului sodiului, apei, glucidelor, proteinelor.
Forme de prezentare:
- tablete ( Prednison );
- flacoane ( Hidrocortizon acetat, Volon );
- unguente ( Fluometazon pivalat );
- flacon presurizat ( Beclomet );
Ci de administrare:
- oral;
- parenteral ( injecii itramusculare, intavenoase, intraarticulare,
intrarahidiene );
- local ( pe tegumente i mucoase );
- respiratorii.

15
 Interveniile asistentei madicale:
- respect doza i ritmul de administrare;
- respect orarul de administrare pe cale oral;
- nva pacientul s-i administreze pe cale respiratorie doza;
- respect msurile de igien a tegumentelor, mucoaselor i
lenjeriei pacientului pentru a preveni infeciile locale;
- asigur regimul alimentar al pacientului care este desodat,
hipoglucidic, hiperproteic, cu suplimentare de calciu, potasiu i fosfor;
- supravegheaz i noteaz zilnic n foaie de temperatur
tensiunea arterial, greutatea corporal, raportul ingestie-excreie;
- recolteaz sngele pentru dozarea glicemiei la indicaia
medicului;
- sesizeaz efectele secundare prezentate de pacient i informeaz
medicul.
Dozarea:
- administrarea Prednisonului se ncepe cu 20-30mg, doz ce se
menine pn la obinerea unei ameliorri clinice i apoi se scade lent (1g la
10-14zile ).

16
Obiectiv 4 : Procesul de ngrijire al unui pacient cu poliartrit
reumatoid

a. Interviu.

I. Date generale:
Iniialele : C. M. Vrsta : 53 ani Sex : feminin Stare civil : cstorit
Nr. copii : 2 copii Religie : ortodox Naionalitate : roman
Limba vorbit : romn Profesia : educatoare Statut social : bugetar
Ocupaia : educatoare
Domiciliu : localitate Iai Nivel de educaie/studii : superioare
Greutate : 72 kg. nlime : 1,54 m. Semne particulare : nu are

II. Obinuine de via:

Alcool : ocazional
Tutun : nu
Drog : nu
Cafea : da Nr. ceti : 1/zi
Dieta : nu
Alergii conoscute : nu se tie alergic

III. Starea de sntate:

TA : 115/80 mmHg, Puls : 68 b/min Semidependent : da Proteze : nu
Lentile de contact : nu Ochelari : da Nr dioptrii : -1
Afeciuni care limiteaz activitatea : da impoten funcional pentru
ortostatism i mers

IV. Antecedente personale:

Spitalizri : poliartrit reumatoid seropozitiv stadiul II.
Operaii / intervenii : nu
Tratamente prescrise : Prednison i Salozopirin
Tratamente urmate : da

V. Probleme actuale de sntate:

Data apriiei : 31.01.2011
Sursa de dificultate / cauza : un nou episod dureros, oboseal, durere
articular
Motivele internrii : dureri cu tumefacie i redoare pe articulaii mici

17
Probleme i manifestri de dependen : durere la nivelui articulaiilor,
dificultate n a se odihni ,dificultatea de a se mbrca i dezbrca,
incapacitatea de a efectua unele ngrijiri de igien
Formularea obiectivelor de ngrijire : diminuarea durerii, paicenta s fie
odihnit fizic i psihic, s se mbrace i s se dezbrace singur, pacienta s
poat s-i fac singur ngrijirile de igien
Stabilirea interveniilor i investigaiilor : evitarea frigului, umezelii i
curenilor de aer reci; administrarea de antalgice Mydocalm 3 tablete/zi per
os, recoltarea probelor pentru examenul de laborator, msurarea funciilor
vitale; respectarea unui program de somn de 6-7 ore noaptea i o or ziua la
prnz; la indicaia medicului se administreaz o tablet Diazepam nainte de
culcare; efectuarea de exerciii chinetoterapeutice n meninera mobilitii
articulare i a bunei posturi.
Evaluarea rezultatelor ngrijirilor aplicate : ameliorarea durerilor dup
tratament, efctuarea micrilor limitate, igiena este facut cu ajutor

Epicriza
Pacienta C.M., n vrst de 53 ani, s-a internat n secia de recuperare din
cauza durerilor la nivelul articulaiilor mici, mialgii. n urma investigaiilor
clinice i paraclinice se stabilete diagnosticul medical de poliartrit
reumatoid stadiul II.
Pacienta prezint la internare impotena funcional pentru ortostatism i
mers din cauza procesului inflamator i a durerii la nivelul articulaiilor,
semne care se diminueaz n urma ngrijirilor de nursing a tratamentului cu
antalgice antiinflamatoare.
Pacienta se externeaz cu recomndarea de a respecta regimul desodat i
hipocaloric, a tratamentului, i se recomand evitarea frigului i a umezelii.

18
B. Nevoi fundamentale dup Virginia Henderson

Nevoile Manifestri Manifestri de Sursa de

fundamentale de dependen dificultate
independen
1.A respira i a -dificultate n -anxietate
avea o bun capacitatea de a
circulaie respira

2. A bea i a mnca -alimentaie slbiciune,oboseal;

neadecvat-deficit;
-deficultate n a se -diminuarea
hidrata; mobilitii;

3.A elimina -conspiraia; -diminuarea

mobilitii;

4.Ase mica i a -dificultate n a se -durere;

obine o bun mica; -oboseal;
postur -slbiciune;

5.Adormi, a se -dificultate n a se -anxietate i durere;

odihni odihni;

6.A se mbrca i a -dificultate n a se -diminuarea

se dezbrca mbrca i a se mobilitii;
dezbrca; -slbiciune;
-oboseal;

7.A menine -dificultate de a face -diminuarea

tegumentele curate ngrijiri de igien; motricitii
i ngrijite membrelor
superioare;

19
8.A pstra -hipertemie; -lipsa de conoatere
temperatura a mijloacelor de
corpului n limite prevenire a efectelor
normale cldurii;

9.A evita -anxietate moderat; -neaccesibilitate la

pericolele informaii;

10.A comunica -comunicare ineficace -anxietate;

la nivel afectiv; -lipsa de cunoatere
a mijloacelor
eficace de a
comunica;
11.A se realiza -sentiment de -lipsa de conoatere
neputin; a strii sale de
sntate i a
medicamentelor;

12.A se recrea -dificultate n a -durere;

ndeplini activiti -slbiciune;
recreative; -oboseal;

13. A nva -lipsa de cunotine; -inaccesibilitate la

informaii;

14.A-i practica -acioneaz

religia dup propriile
credine i
valori;
-i respect
religia n care
s-a nscut

20
 PLAN DE NGRIJIRE N POLIARTRITA REUMATOID

Data Problema Obiective de ngrijire Intervenii Investigaii Evaluare

31.01.2001 -durere articular -diminuarea durerilor -repaus la pat pe plan Ex. snge: -stare depresiv din
dur antalgice, VSH crescut, cauza adinamiei
-redoare i tumefacii -ameliorare antiiflamatoare leococite sczute
articulare antipiretice per os -Reacia latex schimbarea poziiei n
pozitiv pat se face cu ajutor,
-febr -combatere Alocrizin, Solganal B -reacia Waler Rose bolnavul este
i.m cortizonice pozitiv dependent
-scdere n greutate -corectare intaarticular i -anticorpi T=38 grade
deformri articulare -prevenirea lor infiltraii antinucleari P=90/min
prezeni n ser TA normal
-imposibilitatea de a se -suplinierea funciei deplasare cu fotolui -Ex. lichidului
mica -ajotor rulant sinovial se gsesc

21
-de a se mbrca i -suplinirea nevoii regim alimentar ragocite
dezbrca hiposodat, Ex. radiologic
-de a se alimenta hiperproteic, vit. C i -evideniaz
-de a se spla D, calciu alimentaie osteoporoz
pasiv Artroscopie
-risc de complicaii -prevenirea termoterapie Goniometrie -Ameliorarea durerilor
-anchiloz complicaiilor hidroterapie Rx. Pulmonar dup tratament
-subluxaii electroterapie EKG -poate executa micri
-atrofie muscular -asistat medico-social kineziterapie RMN n stadiul limitate
deformri-invaliditate tratament ortopedic iniial -Se recomand
i chirurgical de continuarea
corectare a tratamentului
deformaiilor medicamentos i
recuperarea balnear n staiune
capacitii fizice
Obiectiv 5: Educaia pentru sntate la un pacient cu poliartrit
reumatoid

Educaia sanitar trebuie efectuat nc din copilrie pentru a preveni

deformrile coloanei vertebrale prin folosirea unei poziii corecte n banc la
coal i la masa de lucru acas.Se vor evita poziiile vicioase i ndelungate.
Pentru sntatea aparatului locomotor sunt recomandate cure balneare
anuale sau de dou ori pe an n staiunile din ara noastr sau n alte ri.
ara noastr dispune de un numr mare de staiuni balneare(Vatra
Dornei, Slnic Moldova, Felix, Herculane, etc) care sunt adevrate izvoare
de sntate i nu trebuie ignorate.
Dieta are un rol important n meninerea sntii aparatului locomotor.
Se vor evita abuzurile de grsimi i proteine, cafea, alcool i tutun.
Alimentaia va fi echilibrat, bogat n vitamine, care se gsesc n legume i
fructe proaspete. Persoanele supraponderale vor avea un regim
dietetic,hipocaloric, pentru corectarea greutii.Obezitatea produce tulburri
ale sistemului osos(cifoz, lordoz) i articulaiilor membrelor inferioare,
provocnd la persoanele mai n vrst artroze.
Expunerea la soare zilnic, este recomandat cel puin 15 minute pentru
prevenirea osteoporozei. n faza acut a poliartritei reumatoide i a
spondilitei anchilozante se recomand pentru prevenirea deformrilor repaus
la pat pe plan dur i poziionarea membrelor superioare i inferioare n
poziie anatomic folosind sculei de nisip pentru meninerea poziiei.
Micarea este indicat s se fac dup trecerea episodului inflamator cu
blndee la nceput,prin micri pasive apoi prin micri active.Nu se
renun la micare n nici o afeciune reumatismal deoarece este singura
modalitate de a preveni anchiloza.
Se recomand pacienilor evitarea frigului i a umezelii, mbrcminte
corespunztoare anotimpului, evitarea buturilor reci,evitarea aglomeraiei,
asanarea focarelor de infecie.

22
 III. BIBLIOGRAFIE

1. Anghelu V., Nica-Udagiu t., Nica-Udagiu Lida-Profilaxia

preventiv Ed. Medical, Bucureti 1986
2. Blnescu A.: Poliartrita reumatoid de la patogenie la clinic,
Ed.Amaltea, 2007
3. Borundel C.: Manual de medicin intern, Ed. All, Bucureti 1999
4. Constantinescu M.: Chirurgie, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti
5. Enescu Loginus: Farmacologie, Ed. Dimitrie Cantemir
Tg. Mure 1998
6. Marin F., Popescu C.: Explorri funcionale, Ed. Medical,
Bucureti 1978
7. Mozes Carol: Tehnica ngrijirii bolnavului, Ed. Medical Bucureti
1999
8. Titirc L.: Ghid de nursing, Ed. Medical Bucureti 1995
9. Titirc L.: Manual de ngrijiri specifice acordate de ctre asistenta
medical, Ed. Medical Bucureti 1998
10. Titirc L.: Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicali, Ed. Viaa Medical Romneasc 2003

23
IV. ANEXE

24
25
26