Sunteți pe pagina 1din 32

Ministerul Sntii al

Republicii Moldova

Tulburri din spectrul Autist.


Tulburarea
Ghid pentrudin Spectrul
detectare Autist
timpurie
Ghid pentru detectare timpurie
Ghid pentru detectare timpurie

A
cest ghid ofer suport informaional medicilor de fa-
milie i altor lucrtori din asistena medical primar
pentru a facilita diagnosticul timpuriu al tulburrii din
spectrul autist n concordan cu Standardele de suprave-
ghere a copiilor n condiii de ambulator actualizate (im-
plementate la nivel naional din 1.01.2013), care includ scree-
ningul pentru evaluarea riscului la autism al copiilor de 18-24
luni.

Ghidul este constituit din dou pri.


PARTEA I - TULBURAREA DIN SPECTRUL AUTIST. NOI-
UNI GENERALE
- conine definiii, criterii de diagnosticare, informaii despre
cauze, inciden i epidemiologie, manifestri coexistente,
tratament i prognoz n autism.
PARTEA A II-A - TULBURAREA DIN SPECTRUL AUTIST. DE-
TECTARE I INTERVENIE TIMPURII
- include compartimente ce explic modalitile de identifi-
care timpurie a autismului: vrsta cnd devin vizibile primele
semne clinice, semnalele de alarm, metodele de screening.
Totodat, ghidul propune strategii generale pentru evaluarea
sntii copilului identificat cu autism, precum i recoman-
dri pentru o comunicare eficient cu prinii acestuia. Ghidul
ofer medicilor de familie un algoritm de conduit n condiii-
le asistenei medicale primare a copilului cu autism.

1
Tulburarea din Spectrul Autist

ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE N DETECTAREA


TIMPURIE A COPIILOR CU TULBURARE DIN
SPECTRUL AUTIST

Medicii de familie i lucrtorii medicali din asistena medical


primar au un rol semnificativ n recunoaterea timpurie a
tulburrii din spectrul autist, deoarece, deseori, ei sunt prime-
le persoane la care se adreseaz prinii ngrijorai de dezvol-
tarea sau comportamentul neobinuit al copilului lor.
Este important ca medicul de familie s
Dezvoltarea poat identifica timpuriu semnele autis-
copilului mului i s posede strategiile de moni-
include diferite torizare sistematic a lor.
domenii:
socio- Medicii trebuie s cunoasc resursele
emoional, locale care-i pot ajuta n clarificarea de-
comunicativ, finitiv a diagnozei i n managementul
cognitiv, tulburrii din spectrul autist.
motricitatea
fin i grosier, Totodat, specialitii din asistena me-
adaptiv. dical primar trebuie s fie familiarizai
cu resursele educaionale i comunitare.

! Medicul de familie este persoana cheie n


sesizarea semnelor timpurii ale autismului

A atepta pn cnd un copil ajunge s nu ating nivelul


normal de dezvoltare ntr-un domeniu esenial, de exemplu,
mersul sau vorbirea, practic nu nseamn identificare
timpurie, ci una trzie..., lipsindu-l astfel pe copil i familia sa
de beneficiile identificrii i interveniei timpurii
- Asociaia American de Pediatrie

2
Ghid pentru detectare timpurie

PARTEA I
Tulburarea din spectrul autist.
Noiuni generale

Definiii ii de
Criter care
osti
diagn

Inciden i
ie
epidemiolog
Manifestri
coexistente
Cauze

Tratament

Pronostic

3
Tulburarea din Spectrul Autist

DEFINIII

Tulburarea din spectrul autist (TSA) repre-


zint o evoluie atipic, heterogen a dezvol-
trii neurologice, caracterizat prin dereglri
n comunicarea i interaciunea social, com-
portament, interese i activiti restrnse i re-
petitive.
Autismul (TSA) se manifest, de regul, de la
vrsta de 1824 luni i se caracterizeaz prin ! n sensul
larg de
tulburare
dereglri ale funciei sociale, comunicati-
ve (verbale i non-verbale) i prin prezen- din spectrul
a unor interese i comportamente atipice. autist
Acest diagnostic este considerat ca fiind o este folosit
condiie/stare pentru ntreaga via, simp- termenul de
tomele de baz fiind prezente permanent. autism

CRITERII DE DIAGNOSTICARE
Criteriile de baz pentru diagnosticarea TSA sunt stipulate n
Manualului de Diagnostic i Statistic (Diagnostic and Statis-
tic Manual, DSM-V, 2013).
Odat cu publicarea versiunii actualizate DSM-V subtipurile
autismului (tulburarea autist, sindromul Asperger i dere-
glri pervazive nespecificate) au fost unificate ntr-un singur
diagnostic - Tulburarea din Spectrul Autist.
Criteriile pentru diagnosticarea autismului din DSM-IV (De-
reglri n interaciunea social; Dereglri de comunicare; Pat-
ternuri restrictive, stereotipe si repetitive legate de compor-
tamente, interese i activiti) au fost reorganizate n diada de
criterii (tab.1):
Deteriorare n comunicarea social i interaciunea social.
Comportament, interese i activiti restrnse i repetitive
(stereotipe).

4
Ghid pentru detectare timpurie

Dezvoltarea atipic a limbajului a fost exclus din criteriile


pentru autism, din motivul diversitii extinse a dezvoltrii
limbajului n autism.
CRITERIILE DE BAZ DUP DSM-V

Criterii Caracteristici

Deteriorri persistente n 1. Deteriorare n reciprocitatea


comunicarea social i socio-emoional.
interaciunea social prin
2. Deteriorare n comportamentul
prisma multiplelor con-
comunicativ non-verbal folosit n
texte - care s se reg-
interaciunea social.
seasc n toate cele 3 arii
3. Deteriorare n stabilirea, men-
inerea i nelegerea relaiilor in-
terpersonale.

Comportament, interese 1. Vorbire, micare motorie i uti-


i/ori activiti restrnse, lizare de obiecte n mod stereotip
repetitive (stereotipe) - (repetitiv).
manifestate n cel puin 2
2. Ataament excesiv la rutin,
dintre cele 4 arii
comportamente i vorbire ritu-
alizate sau rezisten excesiv la
schimbare.
3. Interese restrnse, fixate care
sunt anormale fie ca intensitate,
fie ca focalizare.
4. Hipo- sau hiperreactivitate la
stimuli senzoriali sau interes neo-
binuit pentru caracterul senzorial
al mediului.

DSM-V clasific tulburarea din spectrul autist dup 3 ni-


vele de severitate raportate la ambele domenii ale diadei:
Nivelul 3. Necesit suport foarte substanial
Nivelul 2. Necesit suport substanial
Nivelul 1. Necesit suport
5
Tulburarea din Spectrul Autist

DETERIORARE N COMUNICAREA SOCIAL I


INTERACIUNEA SOCIAL

Toi copiii cu autism prezint deteriorare n relaionarea soci-


al, care este definit ca incapacitatea de interaciona cu alii
i de a mprti strile emoionale. Copiii par a nu cuta in-
teraciuni cu prinii, ignor ncercrile adulilor de a le capta
atenia.
O alt caracteristic distinctiv este dereglarea ateniei conju-
gate, care apare, n mod normal, spontan cnd copilul se bu-
cur, mprtind atenia acordat unui obiect sau eveniment
privete alternativ obiectul i printele. Lipsa abilitilor so-
ciale fundamentale fac dificil dezvoltarea relaiilor interper-
sonale cu semenii
i a abilitilor de limbaj.

COPILUL CU AUTISM:

are dificulti n a-i exprima


emoiile i a nelege emoiile
celorlali
nu mprtete bucuria,
interesele sau realizrile cu ali
oameni

chiar dac posed un


vocabular bogat, are dificulti
n susinerea conversaiei, are un
limbaj neobinuit, adesea poate
vorbi la nesfrit doar despre
un singur subiect (dinozauri,
automobile, etc.)

6
Ghid pentru detectare timpurie

refuz s fie mbriat sau


srutat dac iniiativa aparine
altcuiva

- Ana!
- Ana!

cnd cineva i se adreseaz, sau


cnd este chemat pe nume, nu
reacioneaz

recurge rar la contact vizual sau


nu stabilete deloc contact vizual
cu alte persoane

prefer s se joace de unul


singur, nu este interesat de jocul
altor copii, nu are prieteni

atunci cnd nu tie cum s


comunice ce vrea, poate pur i
simplu s strige sau s ghideze
mna adultului spre obiectul dorit

7
Tulburarea din Spectrul Autist

COMPORTAMENT, INTERESE I ACTIVITI


RESTRICTIVE I REPETITIVE (stereotipe)

Copiii cu TSA pot prezenta comportamente, interese i activi-


ti repetitive i restrnse n diverse arii, care se pot manifesta
n cele mai diferite moduri.
COPILUL CU AUTISM:

prezint micri repetitive, stereotipe


(flutur minile, i leagn corpul, merge
pe vrfurile degetelor, se rotete)

poate sta ore n ir aranjnd jucriile,


obiectele ntr-un rnd, n loc s se joace cu
ele n mod imaginativ
- Vrei ceai?

- Vrei ceai?

poate repeta de multe ori cuvintele cui-


va, chiar i auzite demult (ecolalie), unii
dintre ei utilizndu-le n contextul potrivit

reacioneaz exagerat la orice schim-


bare n rutin (schimbarea timpului me-
sei, poziiei obiectelor sau a mobilierului
din camer, schimbarea traseului obinuit
spre grdini etc.)
poate avea interese neobinuite, persis-
tente, de exemplu, poate fi obsedat de as-
pirator, cifre, semne rutiere, etc.
este hiper- sau hiporeactiv la stimuli
senzoriali (reacioneaz neobinuit la du-
rere/cldur/frig, anumite sunete, texturi,
atingere; miroase excesiv obiectele).
8
Ghid pentru detectare timpurie

Autismul este o tulburare de spectru,


ceea ce nseamn c manifestrile clini- Autismul
ce ale autismului variaz mult de la caz presupune un
la caz - de la manifestri uoare la severe. mod diferit de
Copiii difer ca nivel de dezvoltare a procesare a
abilitilor sociale, comportamentale, informaiei i
comunicative, de motricitate, de per- de percepere a
cepie i intelectuale. Nu exist dou lumii nconju-
persoane cu autism absolut identice. rtoare

Dizabilitate
intelectual Capabil,
sever Domeniu INTELECTUAL dotat

Agresiv,
distructiv Domeniu COMPORTAMENTAL Neobinuit

Non-Verbal Domeniu COMUNICATIV Limbaj bogat

Stngaci Domeniu MOTRIC Vioi, activ

Hiposensitiv Domeniu PERCEPTIV Hipersensitiv

Ciudat,
Axat pe sine Domeniu SOCIAL excentric

9
Tulburarea din Spectrul Autist

MANIFESTRI COEXISTENTE
Circa 70% dintre persoanele cu autism prezint simultan o va-
rietate de manifestri coexistente - medicale, de dezvoltare sau
psihiatrice. Simptomele aprute n copilrie persist i n adoles-
cen. Epilepsia i depresia apar cel mai frecvent n adolescen
i/sau n perioada de maturitate.

Probleme de dezvoltare:
dizabilitatea intelectual (circa 45%)
tulburri de limbaj (variaz)
tulburare de hiperactivitate/deficit de atenie (Attention
Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD) (28-44 %)
ticuri

Probleme medicale generale:


epilepsia: prevalena epilepsiei n TSA este nalt, estimrile
variind ntre 8% i 30%.
dereglri gastro-intestinale: diaree/constipaie/dureri abdo-
minale (9-70 %)
sindroame genetice: sindroame cromozomiale (ex., sindro-
mul X Fragil, sindromul Angelman, sindromul Rett, sindro-
mul Down, -duplicaia 15q); sindroame neurocutanee (ex.,
scleroza tuberoas); sindroame cu abnormaliti cromozo-
miale neidentificate (ex., sindromul Smith-Lemli-Opitz, aso-
cierea CHARGE, Moebius, dereglri metabolice ereditare (ex.,
Phenilcetonuria, etc.)
dereglri de somn: treziri nocturne, dificulti de adormire

Probleme psihiatrice: Probleme comportamentale:


anxietate comportament agresiv
depresie (circa 68%)
tulburri obsesiv-compulsive comportament de auto-
mutilare (circa 50%)
pica (circa 36%)
10
Ghid pentru detectare timpurie

INCIDEN I EPIDEMIOLOGIE
Statisticile internaionale arat c TSA
este cea mai prevalent form a dere-
glrilor de dezvoltare.
n 2012 n SUA Centrul de Control i
Prevenire a Afeciunilor/bolilor, Reeaua
de Monitorizare a Autismului i Tulbu-
rrilor de Dezvoltare (Centers for Disea-
se Control and Prevention, Autism and
Developmental Disabilities Monitoring Network) au estimat c:
1 din 88-110 copii este identificat cu TSA;
tulburarea apare n aceeai msur n familii aparinnd tutu-
ror raselor, etniilor i grupurilor socio-economice;
prevalena la biei este de 5 ori mai mare dect la fete.

CAUZE
Cauzele autismului sunt diverse i complexe.
Factorul genetic joac un rol major n etiologia au-
tismului ( 80%). Studiile tiinifice recente confir-
m c autismul poate fi determinat de mutaii n
circa 500-1000 diferite gene, care, potenial, con-
tribuie la dezvoltarea anormal a creierului att n perioada pre-
natal, ct i n cea postnatal, prin interaciunile gen-gen sau
gen-mediu.
Contribuia factorilor de mediu n autism Multiple
este definit printr-un spectru larg de fac- studii tiinifice
tori non-genetici: de la influenele virui- NU au stabilit
lor, medicamentelor, chimicalelor pn la existena unei
influenele sociale. legturi dintre
vaccinarea
Cu alte cuvinte, n prezena predispoziiei
ROR i
genetice pentru autism, un anumit numr
dezvoltarea
de factori non-genetici, de mediu, spo-
autismului
resc riscul pentru autism.
11
Tulburarea din Spectrul Autist

PROGNOSTIC

Majoritatea copiilor cu autism prezint mani-


c festri din acest spectru i la maturitate.
sti
gno
Pr
o Prognosticul depinde de severitatea simpto-
matologiei iniiale i de ali factori, precum
aptitudinile lingvistice (de ex., prezena lim-
bajului expresiv) i nivelul intelectual general.
Astfel, prognosticul cel mai favorabil l au copiii cu un nivel
intelectual normal, abiliti lingvistice funcionale i care pre-
zint comportamente sau simptome bizare reduse.
Diagnosticat precoce i integrat ntr-un program de interven-
ie terapeutic nc de la vrsta de 2-3 ani, un copil cu autism
are anse mari de a nsui abiliti de comunicare i relaiona-
re care s-i permit o viaa fireasc, alturi de ceilali.

Predictoarele bunelor rezultate:


vrsta de diagnosticare i tratament timpurii
lipsa tulburrilor cognitive
prezena timpurie a abilitilor verbale i nonverbale
prezena abilitilor sociale

TRATAMENT

Principalul obiectiv al tratamentului este mbuntirea capa-


citii generale a copilului de a funciona i a atinge poteni-
alul su maxim prin:
minimalizarea simptomelor de baz ale autismului
facilitarea dezvoltrii i nvrii
promovarea socializrii

12
Ghid pentru detectare timpurie
reducerea comportamentelor maladaptative
educarea i suportul familiei
Intervenia educaional include terapii comportamentale,
precum Terapia Comportamental Aplicat (Applied
Behavioral Analysis, ABA), TEACCH (Treatment and Education
of Autistic and related Communication handicapped Children),
Sistemul de Comunicare prin Schimbare de Imagini (Picture
Exchange Communication System, PECS) i de abilitare
(terapia ocupaional i fizic, terapia de comunicare).

! Nu exist medicamente
care s vindece autismul!

Specialitii pot prescrie medicamente pentru tratamentul


manifestrilor coexistente cu autismul, precum anxietatea,
depresia sau tulburarea obsesiv-compulsiv.
Unele medicamente pot avea un rol pozitiv n soluionarea
problemelor asociate (de ex. epilepsia) sau pot fi benefice n
controlarea unor simptome cum snt:
auto- i hetero-agresiunea,
izolarea,
stereotipiile,
hiperactivitatea,
slaba concentrare a ateniei s.a.
n astfel de situaii, medicamentele pot spori eficiena inter-
veniilor educaional-comportamentale sau a altor intervenii.

13
Tulburarea din Spectrul Autist

PARTEA II
Tulburarea din Spectrul Autist.
Detectare i intervenie timpurii

Vrsta de ale de
Semn
diagnosticare alarm

Evaluarea
riscului
Management
Strategii
generale
pentru
evaluarea
sntii
Intervenie
timpurie

14
Ghid pentru detectare timpurie

VRSTA DE DIAGNOSTICARE
Identificarea precoce este important deoarece
permite:
intervenia timpurie
investigaiile etiologice necesare
consilierea privind recurena riscului

Actualmente, vrsta medie de di- n comunicarea cu


agnosticare a autismului este de prinii luai n con-
3-4 ani. Autismul poate fi obser- siderare urmtoarele
vat la vrste la care comunicarea, aspecte:
relaionarea, imaginaia - ariile
prinii, de regu-
afectate - devin mai complexe i
l, SUNT preocupai
abaterea de la normal, mai evi-
de faptul c ceva nu
dent.
este n regul
Deseori, ns, prinii suspect n general prinii
prezena autismului la copiii lor ofer informaii mi-
nc de la vrsta de 2 ani sau chiar nuioase i calitative
i mai devreme. nainte de vrsta
atunci cnd p-
de 1 an este dificil de a face dis-
rinii nu formuleaz
tincii credibile ntre dezvoltarea
spontan aceste ngri-
social, comunicativ, semnele
jorri, ntrebai dac
comportamentale tipice i atipice
i preocup ceva n
ce reprezint caracteristicile de
dezvoltarea copilului.
baz ale autismului.
Circa 25-30% din copiii cu autism prezint un regres n dez-
voltare, adic dup o perioad de dezvoltare relativ normal
sau aproape normal, n care copilul achiziioneaz, n speci-
al, deprinderi verbale, apare o stagnare sau chiar o pierdere a
lor n perioada de 18-24 luni.

! Regresia n dezvoltarea copilului pn la vrsta


de 3 ani este un motiv pentru examinarea
riscului la autism.
15
Tulburarea din Spectrul Autist

SEMNALE DE ALARM

Cu toate c nu exist nc un instrument de screening pentru


autism pentru copiii mai mici de 15 luni, medicul de familie tre-
buie s fie atent la prezena semnalelor de alarm n aceast
grup de vrst.

Nu toi copiii cu autism pot fi identificai de timpuriu, din


cauza varietii i gradului diferit de severitate a autismului

ABILITILE DE DEZVOLTARE I AUTISMUL


SEMNALE DE ALARM
tabelul 2

Abilitile de Vrsta tipic de La copii cu autism


dezvoltare achiziie

Zmbetul Apare la vrsta de Unii copii cu autism zm-


social 1-3 luni besc, dar istoriile priniilor
arat c este dificil de a ob-
ine un astfel de comporta-
ment (de ex., zmbetul este
obinut prin contact fizic
sau o rutin anticipativ,
fiind diferit de un zmbet
social adevrat).

Rspunsul De la 8-10 luni, Copiii cu autism nu rs-


la nume copiii rspund la pund sau rspund mai
nume cnd sunt greu la nume, necesitnd
chemai multiple atenionri sau
atingeri fizice. ngrijorrile
vizavi de probleme de auz
sunt deseori primele sem-
nale de alarm pentru p-
rini c ceva nu este bine.

16
Ghid pentru detectare timpurie

Abilitile de Vrsta tipic de achiziie La copii cu autism


dezvoltare

Atenia La 8-10 luni urmrete Lipsa ateniei conjuga-


conjugat privirea altei persoane, te: uneori poate arun-
la 10-12 luni urmrete ca o privire scurt n
direcia indexului cnd se direcia respectiv, dar
indic ceva nu se ntoarce ctre
persoana care a iniiat
aciunea.

Comunica- Copiii indic cu degetul Nu folosete indexul;


rea gestu- obiectul dorit la 12-14 dirijeaz prin mn-
al luni. Mai trziu, la 15-16 peste-mn, uneori
luni, apar gesturile prot- ntinde mna spre
odeclarative, cnd copilul obiect, fr a folosi
direcioneaz atenia p- atenia conjugat.
rintelui spre un obiect.

Gnguritul De regul, gnguritul bi- Gnguritul apare trziu,


labial (bababa, mama- ctre 12 luni. La fel,
ma) apare la 6-7 luni, la apar sunete izolate,
8-10 luni apare gnguri- non-comunicative, re-
tul alternativ, cu angaja- petitive, nefuncionale.
rea verbal a adultului.
La 10-12 luni apar pri-
mele cuvinte, jargoane.

Recunoaterea semnalelor de alarm (tabelul 2) i observarea


acestor abiliti ori adresarea anticipat a ntrebrilor-int vi-
zavi de dezvoltarea socio-emoional pe parcursul vizitelor de
rutin l pot determina pe medic s desfoare o monitorizare
mai minuioas a copilului.
Este de menionat c screening-ul prea timpuriu poate condu-
ce la un sentiment de fals securitate. De aceea, este necesar
de a efectua o evaluare repetat i a pstra vigilena asupra
dezvoltrii copilului i dup vrsta de18 luni.

17
Tulburarea din Spectrul Autist

EVALUAREA RISCULUI
n lipsa unor marcheri biologici pentru autism, instrumente-
le de screening joac un rol decisiv n determinarea riscului
pentru aceast tulburare. Responsibilitatea esenial pentru
medicii de familie i lucrtorii medicali din asistena medica-
l primar o reprezint facilitarea identificrii copiilor cu risc
sporit i referirea lor ctre evaluarea adiional i intervenie.
Instrumentele de screening sunt create pentru a facilita iden-
tificarea copiilor cu risc pentru tulburri de dezvoltare, dar nu
pentru a confirma o diagnoz.

Lista pentru autism la copiii de vrst mic (Checklist for


Autism in Toddlers, CHAT) este un test screening care iden-
tific copiii ce prezint risc pentru tul-
burri socio-comunicative, ncepnd cu
vrsta de 18 luni. Durata medie de admi-
nistrare i de evaluare a scorului CHAT-
ului este de 5-10 min. Examinatorul nu
trebuie s aib pregtire special pen-
tru a-l administra.

Testul este constituit din 2 seciuni: primii 9 itemi sunt adre-


sai prinilor i ultimii 5 sunt completai de ctre examinator,
n urma observaiilor fcute n timpul evalurii. Itemii-cheie
se refer la comportamentele a cror absen la vrsta de 18
luni l plaseaz pe copil n grupul de risc pentru tulburri so-
cio-comunicative. Aceste comportamente sunt: atenia con-
jugat, care include indicarea cu degetul i urmrirea direciei
indicate (adultul arat cu degetul) i jocul de rol (copilul pre-
tinde c bea ceai din cnia de jucrie).

18
Ghid pentru detectare timpurie

CE SE NTMPL DAC UN COPIL EUEAZ LA CHAT?

Orice copil care eueaz la CHAT trebuie retestat aproximativ


dup o lun. Ca orice instrument de screening, o a doua apli-
care a CHAT-ului este recomandabil pentru a se asigura c
nu este vorba doar de o uoar ntrziere n dezvoltare.

Totodat, copilul care eueaz la CHAT pentru a doua oar


trebuie s fie trimis la o clinic de specialitate pentru dia-
gnostic, deoarece CHAT-ul nu este un instrument de dia-
gnosticare a autismului.

Este important repetarea testului inclusiv deoarece compor-


tamentul copilului n ziua testrii (pe care l evalueaz medi-
cul, alturi de ntrebrile adresate prinilor) poate s nu fie
reprezentativ.

Standardele de supraveghere a copiilor n condiii de


ambulator (n vigoare din 1.01.2013), includ screenin-
gul pentru evaluarea riscului la autism a copiilor de
18-24 luni.

19
Tulburarea din Spectrul Autist

TEST SCREENING LA AUTISM


(CHAT- Checklist for Autism in Toddlers)
se aplic copiilor ncepnd cu vrsta de 18 luni
Seciunea A. ntrebai prinii:

NR. NTREBAREA RSPUNS

i place copilului s fie legnat, balansat pe


1. DA NU
picior, etc.?

2. Este interesat copilul de ali copii? DA NU

i place copilului s se urce pe diverse lu-


3. DA NU
cruri, de exemplu s urce scrile?

i place copilului s se joace Cucu-bau sau


4. DA NU
de-a v-ai ascunselea?

Simuleaz vreodat copilul c pregtete o


5. can de ceai, de ex., folosind o can de juc- DA NU
rie i un ceainic sau se joac de-a altceva?

i folosete vreodat copilul degetul ar-


6. ttor ca s arate ctre un obiect, pentru a-l DA NU
CERE?

i folosete vreodat copilul degetul art-


7. tor ca s arate ctre ceva de care este IN- DA NU
TERESAT?

Se poate juca copilul adecvat cu jucrii mici


8. (ex. mainue sau cuburi) fr doar a le tre- DA NU
ce prin gur sau a le arunca pe jos?

i aduce vreodat copilul obiecte pentru


9. DA NU
a-i ARTA ceva?

20
Ghid pentru detectare timpurie
Seciunea B. A se completa de ctre medic sau asistent medical:

NR. NTREBAREA RSPUNS

n timpul vizitei medicale, a realizat copilul


1. DA NU
contact vizual cu dvs.?

Captai-i atenia copilului, apoi artai cu


degetul ctre un obiect interesant din ca-
mer, spunnd Uite! Acolo este (numele
2. DA NU
jucriei)! Urmrii faa copilului. Privete
copilul n acea zon a camerei s vad ctre
ce artai?*

Captai-i atenia copilului i dai-i o can de


jucrie i o linguri, spunndu-i Poi s-mi
3. DA NU
faci o can de ceai?. Se preface copilul c
toarn ceai, il bea etc.?**

ntrebai copilul Unde este becul?, sau


4. Arat-mi lumina. Arat copilul cu degetul DA NU
arttor ctre lumin?***

Poate copilul s construiasc un turn


5. din cuburi? (Daca da, ct de multe DA NU
folosete?_______)

*B2: Pentru a nregistra DA la acest item, asigurai-v c acel copil nu doar


a privit la mna dvs., ci chiar s-a uitat la obiectul ctre care ai artat.
**B3: Dac reuii s determinai copilul s se joace de-a altceva, nregis-
trai DA la acest item.
***B4: Repetai acest lucru cu Unde este ursuleul? sau cu un alt obiect
la care nu ajunge copilul, dac el nu nelege cuvntul lumin/bec. Pentru a
nregistra DA la acest item, copilul trebuie s fi privit la faa dvs. n preajma
momentului n care arta cu degetul.

21
Tulburarea din Spectrul Autist

INTERPRETAREA REZULTATELOR TESTULUI


ITEMI CHEIE

Seciunea A Seciunea B

A5: Joc simbolic B2: Urmrirea cu privirea a


unui gest indicativ
A7: Gestul indicativ proto-
declarativ B3: Simularea
B4: Producerea unui gest
indicativ

EVALUAREA RISCULUI
Risc nalt de autism - Eec (rspuns NU) la ntrebrile
A5, A7, B2, B3, B4
Risc mediu de autism - Eec la ntrebrile A7, B4 (dar nu
se ncadreaz la risc ridicat)
Risc sczut de autism - Nu se ncadreaz n cazurile
de mai sus

! Evaluarea nu trebuie s aib ca scop etichetarea


copiilor, ci accesul ct mai precoce la serviciile
de recuperare.

MANAGEMENTUL COPILULUI CU RISC PENTRU AUTISM:


Risc nalt: Referire la medicul psihiatru sau ctre centre/insti-
tuii abilitate n diagnosticul i tratamentul autismului
Risc mediu: Reevaluarea n termen de o lun, luarea deciziei
de referire la specialiti sau de excludere a riscului
Risc sczut: Reevaluarea n termen de o lun. Luarea deciziei.

22
Ghid pentru detectare timpurie

Carnetul de dezvoltare a copilului (agend pentru familie),


formular statistic 112/1/e, recomand prinilor s verifice
riscul pentru autism la copiii de 18-24 luni, utiliznd trei ntre-
bri-int, bazate pe CHAT.

La 18 luni, copilul:
1. Se uit la Dumneavoastr
i arat cu degetul atunci
cnd vrea s v arate ceva?

2. Se uit cnd i artai ceva cu


degetul?

3. i folosete imaginaia
pentru jocul simbolic?

23
Tulburarea din Spectrul Autist

RECOMANDRI PENTRU PERSONALUL MEDICAL CARE


IA PRIM CONTACT CU PRINII NGRIJORAI:
tratai-i cu nelegere, respect i empatie, deoarece familia
se afl ntr-un proces copleitor emoional i stresant de
cutri de rspunsuri i soluii la problemele copilului;

fii ateni la ngrijorrile i prerile prinilor, orict de ne-


profesionist exprimate snt de ctre acetia, ntruct ei snt
cei care stau 24 de ore pe zi cu copilul, l cunosc cel mai
bine i tiu cnd ceva este n neregul, cnd regreseaz sau
cnd evolueaz nefiresc. Prinii snt experi n copilul lor,
iar perspectiva lor este extrem de important, inclusiv n
procesul de identificare, evaluare i diagnosticare;

nu-i linitii pe prinii ngrijorai nainte de a face o obser-


vare atent a copilului i de aplicare a unui test screening
pentru autism.

clarificai ngrijorrile prinilor, dndu-le explicaii adecva-


te, clare i pe nelesul fiecruia n parte i s evite limbajul
de specialitate;

ncurajai prinii s se adreseze ct mai repede la un spe-


cialist pentru diagnosticare, pentru nceperea interveniei
timpurii;

folosii toate oportunitile de informare i formare n tul-


burrile de dezvoltare i, n special, n TSA, pentru a fi la
curent cu noutile din acest domeniu n privina strategi-
ilor eficiente i bazate pe dovezi.

24
Ghid pentru detectare timpurie

MANAGEMENT
Medicul de familie i lucrtorul medi-
cal din asistena medical primar joa-
c un rol semnificativ n managementul
cazului de autism prin intermediul unei
echipe interdisciplinare, referind familii-
le ctre serviciile specializate, i prin co-
ordonarea tratamentului manifestrilor
coexistente prezente la copil.

Un plan de conduit care va asigura un succes pe termen


lung necesit coordonarea eforturilor tuturor profesionitilor,
precum i a educatorilor, profesorilor, specialitilor n snta-
tea mental, medicilor de familie.

Paii de baz n managementul cazului de autism:


recunoaterea timpurie:
cunoaterea semnalelor de alarm
supravegherea dezvoltrii i screening-ul pentru
autism
Evaluarea nu trebuie s aib ca scop etichetarea
copiilor,familiilor
ghidarea ci accesul
sprect mai precoce
resursele la serviciile
de diagnosticare i
de recuperare
serviciile de intervenie
efectuarea evalurii medicale
oferirea serviciilor de sntate curente
informarea, suportul i educarea familiilor

25
Tulburarea din Spectrul Autist

STRATEGII GENERALE PENTRU EVALUAREA


SNTII

Este important ca toi copiii suspectai de autism s benefici-


eze de o evaluare complex a strii sntii, n special:

evaluarea capacitii auditive (audiometria) i vizuale

nregistrarea parametrilor antropometrici nlimea, masa


corpului, circumferina craniului necesari pentru notarea
abnormaltilor n cretere, care pot sugera o condiie me-
dical asociat (de exemplu, statura mic, masa corporal
mic, microcefalia sunt prezente n sindromul alcool fetal)

evaluarea neurologic

examinarea dermatologic pentru a stabili dac exist


semne ale unei condiii de neurofibromatoz, de exemplu
scleroza tuberoas .a.

examinarea copilului la prezena unor anomalii congeni-


tale minore i/sau majore care pot fi utile pentru determi-
narea unui sindrom genetic sau a altor probleme medicale
ce se pot asocia cu autismul

evaluarea altor probleme curente de sntate sau a aspec-


telor care i ngrijoreaz pe prini la copiii lor.

!
Este extrem de important de a examina starea
auzului copilului care este suspectat de autism
pentru a exclude tulburrile de auz ca un factor
determinant al problemelor de comunicare.

26
Ghid pentru detectare timpurie

INTERVENIE TIMPURIE

Intervenia n autism trebuie s fie timpurie, intensiv i s


implice activ familia.
Rolul medicului de familie n intervenia timpurie pentru
copilul cu autism const n:
facilitarea accesului familiei la serviciile specializate prin
oferirea informaiilor despre posibilitile locale
promovarea strategiilor de intervenie bazate pe dovezi
terapii comportamentale (TEACCH, ABA, ABA-VB, PECS)
i de abilitare (terapia ocupaional i fizic i terapia de
comunicare), sociale, educaionale
promovarea unei intervenii individualizate, reieind din
necesitile i punctele forte ale copilului i familiei
implicarea familiei n formularea scopurilor, alegerea
strategiilor i ntocmirea planului terapeutic
supravegherea i monitorizarea strii de sntate a
copilului

ndat ce snt identificai ca avnd o tulburare din


spectrul autismului, copiii ar trebui s beneficieze
de intervenie intensiv. Aceste eforturi ar trebui
planificate sistematic, adecvate la nevoile i punctele
tari ale fiecrui copil i ale familiei sale i evaluate n
mod regulat.
- Catherine Lord,
Profesor psihiatrie, Universitatea din Chicago

27
Tulburarea din Spectrul Autist

RESURSE LOCALE:
Centrul de Intervenie Precoce Voinicel
www.voinicel.md
SOS-Autism
www.junact.ong.md, sosautism.wordpress.com
Organizaia nelegem autismul
Organizaia nvingem autismul
http://autismd.wikispaces.com/
Centrul Republican de Reabilitare pentru Copii
http://crchsal.wordpress.com

REFERINE UTILE:
http://www.autismsciencefoundation.org
http://www.autismspeaks.org
http://www.asatonline.org
http://www.nhs.uk
http://www.psychology.org.au
http://www.autism.org.uk/
http://www.autismeducationtrust.org.uk/
http://www.cdc.gov
http://www.aafp.org

Tulburarea din Spectrul Autist. Ghid pentru detectare timpurie


GRUPUL DE ELABORARE:
MS RM: Centrul de Intervenie Timpurie Voinicel:
Rodica Scutelnic . Marina Calac
Galina Morari Silvia Breabin
Lilia Oleinic
IMSP Institutul Mamei i Copilului: EXPERTIZA TIINIFIC:
Ala Cojocaru IMSP Institutul Mamei i Copilului:
Marina Aram Petru Stratulat
Adela Horoditeanu-Banuh Liubov Vasilos
Olga Crstea USMF N. Testemianu:
Dorina Savoschin Ninel Revenco
Natalia Chiperi Ivan Puiu

28