Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Republicii Moldova
A
cest ghid ofer suport informaional medicilor de fa-
milie i altor lucrtori din asistena medical primar
pentru a facilita diagnosticul timpuriu al tulburrii din
spectrul autist n concordan cu Standardele de suprave-
ghere a copiilor n condiii de ambulator actualizate (im-
plementate la nivel naional din 1.01.2013), care includ scree-
ningul pentru evaluarea riscului la autism al copiilor de 18-24
luni.
1
Tulburarea din Spectrul Autist
2
Ghid pentru detectare timpurie
PARTEA I
Tulburarea din spectrul autist.
Noiuni generale
Definiii ii de
Criter care
osti
diagn
Inciden i
ie
epidemiolog
Manifestri
coexistente
Cauze
Tratament
Pronostic
3
Tulburarea din Spectrul Autist
DEFINIII
CRITERII DE DIAGNOSTICARE
Criteriile de baz pentru diagnosticarea TSA sunt stipulate n
Manualului de Diagnostic i Statistic (Diagnostic and Statis-
tic Manual, DSM-V, 2013).
Odat cu publicarea versiunii actualizate DSM-V subtipurile
autismului (tulburarea autist, sindromul Asperger i dere-
glri pervazive nespecificate) au fost unificate ntr-un singur
diagnostic - Tulburarea din Spectrul Autist.
Criteriile pentru diagnosticarea autismului din DSM-IV (De-
reglri n interaciunea social; Dereglri de comunicare; Pat-
ternuri restrictive, stereotipe si repetitive legate de compor-
tamente, interese i activiti) au fost reorganizate n diada de
criterii (tab.1):
Deteriorare n comunicarea social i interaciunea social.
Comportament, interese i activiti restrnse i repetitive
(stereotipe).
4
Ghid pentru detectare timpurie
Criterii Caracteristici
COPILUL CU AUTISM:
6
Ghid pentru detectare timpurie
- Ana!
- Ana!
7
Tulburarea din Spectrul Autist
- Vrei ceai?
Dizabilitate
intelectual Capabil,
sever Domeniu INTELECTUAL dotat
Agresiv,
distructiv Domeniu COMPORTAMENTAL Neobinuit
Ciudat,
Axat pe sine Domeniu SOCIAL excentric
9
Tulburarea din Spectrul Autist
MANIFESTRI COEXISTENTE
Circa 70% dintre persoanele cu autism prezint simultan o va-
rietate de manifestri coexistente - medicale, de dezvoltare sau
psihiatrice. Simptomele aprute n copilrie persist i n adoles-
cen. Epilepsia i depresia apar cel mai frecvent n adolescen
i/sau n perioada de maturitate.
Probleme de dezvoltare:
dizabilitatea intelectual (circa 45%)
tulburri de limbaj (variaz)
tulburare de hiperactivitate/deficit de atenie (Attention
Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD) (28-44 %)
ticuri
INCIDEN I EPIDEMIOLOGIE
Statisticile internaionale arat c TSA
este cea mai prevalent form a dere-
glrilor de dezvoltare.
n 2012 n SUA Centrul de Control i
Prevenire a Afeciunilor/bolilor, Reeaua
de Monitorizare a Autismului i Tulbu-
rrilor de Dezvoltare (Centers for Disea-
se Control and Prevention, Autism and
Developmental Disabilities Monitoring Network) au estimat c:
1 din 88-110 copii este identificat cu TSA;
tulburarea apare n aceeai msur n familii aparinnd tutu-
ror raselor, etniilor i grupurilor socio-economice;
prevalena la biei este de 5 ori mai mare dect la fete.
CAUZE
Cauzele autismului sunt diverse i complexe.
Factorul genetic joac un rol major n etiologia au-
tismului ( 80%). Studiile tiinifice recente confir-
m c autismul poate fi determinat de mutaii n
circa 500-1000 diferite gene, care, potenial, con-
tribuie la dezvoltarea anormal a creierului att n perioada pre-
natal, ct i n cea postnatal, prin interaciunile gen-gen sau
gen-mediu.
Contribuia factorilor de mediu n autism Multiple
este definit printr-un spectru larg de fac- studii tiinifice
tori non-genetici: de la influenele virui- NU au stabilit
lor, medicamentelor, chimicalelor pn la existena unei
influenele sociale. legturi dintre
vaccinarea
Cu alte cuvinte, n prezena predispoziiei
ROR i
genetice pentru autism, un anumit numr
dezvoltarea
de factori non-genetici, de mediu, spo-
autismului
resc riscul pentru autism.
11
Tulburarea din Spectrul Autist
PROGNOSTIC
TRATAMENT
12
Ghid pentru detectare timpurie
reducerea comportamentelor maladaptative
educarea i suportul familiei
Intervenia educaional include terapii comportamentale,
precum Terapia Comportamental Aplicat (Applied
Behavioral Analysis, ABA), TEACCH (Treatment and Education
of Autistic and related Communication handicapped Children),
Sistemul de Comunicare prin Schimbare de Imagini (Picture
Exchange Communication System, PECS) i de abilitare
(terapia ocupaional i fizic, terapia de comunicare).
! Nu exist medicamente
care s vindece autismul!
13
Tulburarea din Spectrul Autist
PARTEA II
Tulburarea din Spectrul Autist.
Detectare i intervenie timpurii
Vrsta de ale de
Semn
diagnosticare alarm
Evaluarea
riscului
Management
Strategii
generale
pentru
evaluarea
sntii
Intervenie
timpurie
14
Ghid pentru detectare timpurie
VRSTA DE DIAGNOSTICARE
Identificarea precoce este important deoarece
permite:
intervenia timpurie
investigaiile etiologice necesare
consilierea privind recurena riscului
SEMNALE DE ALARM
16
Ghid pentru detectare timpurie
17
Tulburarea din Spectrul Autist
EVALUAREA RISCULUI
n lipsa unor marcheri biologici pentru autism, instrumente-
le de screening joac un rol decisiv n determinarea riscului
pentru aceast tulburare. Responsibilitatea esenial pentru
medicii de familie i lucrtorii medicali din asistena medica-
l primar o reprezint facilitarea identificrii copiilor cu risc
sporit i referirea lor ctre evaluarea adiional i intervenie.
Instrumentele de screening sunt create pentru a facilita iden-
tificarea copiilor cu risc pentru tulburri de dezvoltare, dar nu
pentru a confirma o diagnoz.
18
Ghid pentru detectare timpurie
19
Tulburarea din Spectrul Autist
20
Ghid pentru detectare timpurie
Seciunea B. A se completa de ctre medic sau asistent medical:
21
Tulburarea din Spectrul Autist
Seciunea A Seciunea B
EVALUAREA RISCULUI
Risc nalt de autism - Eec (rspuns NU) la ntrebrile
A5, A7, B2, B3, B4
Risc mediu de autism - Eec la ntrebrile A7, B4 (dar nu
se ncadreaz la risc ridicat)
Risc sczut de autism - Nu se ncadreaz n cazurile
de mai sus
22
Ghid pentru detectare timpurie
La 18 luni, copilul:
1. Se uit la Dumneavoastr
i arat cu degetul atunci
cnd vrea s v arate ceva?
3. i folosete imaginaia
pentru jocul simbolic?
23
Tulburarea din Spectrul Autist
24
Ghid pentru detectare timpurie
MANAGEMENT
Medicul de familie i lucrtorul medi-
cal din asistena medical primar joa-
c un rol semnificativ n managementul
cazului de autism prin intermediul unei
echipe interdisciplinare, referind familii-
le ctre serviciile specializate, i prin co-
ordonarea tratamentului manifestrilor
coexistente prezente la copil.
25
Tulburarea din Spectrul Autist
evaluarea neurologic
!
Este extrem de important de a examina starea
auzului copilului care este suspectat de autism
pentru a exclude tulburrile de auz ca un factor
determinant al problemelor de comunicare.
26
Ghid pentru detectare timpurie
INTERVENIE TIMPURIE
27
Tulburarea din Spectrul Autist
RESURSE LOCALE:
Centrul de Intervenie Precoce Voinicel
www.voinicel.md
SOS-Autism
www.junact.ong.md, sosautism.wordpress.com
Organizaia nelegem autismul
Organizaia nvingem autismul
http://autismd.wikispaces.com/
Centrul Republican de Reabilitare pentru Copii
http://crchsal.wordpress.com
REFERINE UTILE:
http://www.autismsciencefoundation.org
http://www.autismspeaks.org
http://www.asatonline.org
http://www.nhs.uk
http://www.psychology.org.au
http://www.autism.org.uk/
http://www.autismeducationtrust.org.uk/
http://www.cdc.gov
http://www.aafp.org
28