Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anatomia Aparatului Cardiovascular PDF
Anatomia Aparatului Cardiovascular PDF
Peretele tocacic, nafar de faptul c este aprtorul solid al organelor vitale pe care
natura, din cauza importanei lor excepionale le-a aezat, ca i pe sistemul nervos central, la
adpost de agenii vulnerani, are nafar de aceasta i un mare rol n funcionarea organelor
care asigur funciile vitale, solidarizndu-le i potenndu-le activitatea, spre deosebire de cutia
cranian care are doar un rol de aprare (Prof. Dr. C. Gh. Coman, 1989).
Delimitarea anatomo-clinic a toracelui
Limita superioar este reprezentat de o linie ce trece prin furculia sternal, marginea
posterioar a claviculei, articulaiile acromio-claviculare i apofiza spinoas a vertebrei C7.
Limita inferioar este reprezentat linia ce ncepe de la nivbelul apendicelui xifoid, continu
pe marginea coastelor flotante, pn la coasta a X-a, de unde unete extremitile anterioare ale
coastelor XI, XII pn la apofiza spinoas a vertebrei T12.
Conformaia toracelui este veriabil n funcie de vrst, sex i tipul constituional. Normal,
la examinarea clinic, toracele are forma unui trunchi de con cu baza orientat superior.
Reliefuri
Vedere anterioar
Pe linia median, de sus n jos, ntlnim incizura jugular, lateral de care, sunt estremitile
interne ale claviculelor, unghiul Louis (corespunde celei de-a II-a articulaie condrocostale) i foseta
xifoidian.
Linia median este reprezentat de anul vertebral n care se paleaz apofizele spinoase ale
vertebrelor toracice i spaiile dintre acestea. Lateral de acesta este relieful musculaturii
paravertebrale, iar mai nafar i superior proeminena determinat de omoplat.
Linia axilar anterioar linia ce trece prin marginea inferioar a marelui pectoral cnd
membrul superior este n abduciue forat.
Linia axilar mijlocie verticala ce coboar din vrful axilei perpendicular pe coaste.
Lina axilar posterioar linia ce trece prin marginea inferioar a marelui dorsal i marelui
rotund cnd membrul superior este n abduciue forat.
Poriunea peretelui toracic ce acoper inima poart denumirea de regiune precordial sau
arie cardiac i are forma unui patrulater pentru a crui trasare se ponete de la 4 puncte localizate
astfel:
La marginea superioar a celui de-al III-lea cartilaj costal drept, la un centimetru de
marginea dreapt a sternului (punctul A).
La nivelul celei de-a V-a articulaie condrosternale (punctul B).
La vrful inimii (apreciat palpator) si corespunde de obicei interseciei spaiului V
intercostal stng cu linia medioclavicular (punctul C).
Mijlocul spailui II intercostal stng, la 2 centimetri de marginea stng a sternului
(punctul D).
Primele dou puncte se unesc printr-o linie curb cu convexitatea la dreapta, ce trece prin
spaiul 3 intercostal, la 3,5 cm de linia mediosternal. Punctele al doilea i al treilea se unesc printr-o
linie uor concav n sus. ntre ultimele dou puncte se traseaz o linie uor concav intern, iar
unirea dintre ultimul i primul punct se face printr-o linie uor nclinat de la stnga la dreapta.
Orificiul aortic este situat puin sub precedentul, proiectndu-se sub forma unui segment de
circa 21 mm, ce pornete de le extremitatea intern a cartilajului coastei a treia, se orienteaz oblic n
jos i nuntru, oprindu-se la linia mediosternal, n dreptul mijlocului spaiului III intercostal.
Orificiul atrioventricular drept se proiecteaz pe stern sub forma unui segment oblic, de 38
mm lungime, care ncepe la extremitea sternal a spaiului V intercostal drept, se orienteaz n sus i
intern, terminndu-se la linia mediosternal, n dreptul spaiului intercostal IV.
Orificiul venei cave superioare corespunde punctului A al proieciei cordului. Orificiul venei
cave inferioare corespunde punctului B al proieciei inimii.
Proiecia pericardului
Regiunea anterioar
Aceast regiune este delimitat astfel: superior linia ce trece prin clavicul, inferior linia care
unete marginile inferioare ale muchilor pectorali, lateral liniile axilare anterioare.
Subdiviziuni:
Regiunea extern este cuprins ntre liniile axilare anterioar i posterioar, la extremitatea sa
superioar ntlnindu-se regiunea axilar.
Regiunea posterioar
Limite:
Compartimentarea mediastinului
mprirea n 4 compartimente
mprirea n 3 compartimente
Feele laterale pericardice privesc spre hemitoracele drept, respectiv hemitoracele stng,
fiind acoperite de pleurele mediastinale. La acest nivel pericardul are raport, nemijlocit, cu
pediculii frenici drept i stng (nervii i vasele pericardo-frenice). Pe aici se ptrunde n cavitatea
pericardic pentru a realiza fereastra pericardo-pleural dreapt (anterior de nervul frenic drept)
sau fereastra pericardo-pleural stng (anterior sau posterior de nervul frenic stng), pentru a face
masajul cardiac intern (faa lateral stng anterior de nervul frenic, dup efectuarea toracotomiei
antero-laterale stngi prin spaiul IV-V intercostal), pentru a realiza pericardectomia n caz de
invazie tumoral a pericardului, urmat de pericardoplastie sau pentru a face sutura plgilor
cardio-pericardice (toracotomie antero-lateral stng).
Cordul este nvelit de foia visceral a pericardului seros. ntre cele dou foie seroase
visceral i parietal se delimiteaz cavitatea pericardic, cu cele dou sinusuri: transvers i
oblic.
Conformaia exterioar a inimii
Volumul cel mai mare al masei cordului este reprezentat de ventriculi. Masa ventricular
are form de piramid, avnd trei fee: diafragmatic, sternocostal i pulmonar. Limita dintre
primele dou fee este reprezentat de o margine ascuit, iar ntre feele sternocostal i
pulmonar trecerea este lin, marcat de prezena arterei interventriculare anterioar (LAD).
Atriul drept se gsete n mod normal la dreapta anului interatrial posterior i este
orientat mai ales n sens vertical. El primete ca aflueni cele dou vene cave (superior i
inferioar).
Peretele posterior al atriului drept, situat ntre cele dou vene cave, provine din cornul
drept al sinusului venos embrionar i formeaz poriunea neted, sau "sinusal", a atriului drept,
denumit i "sinus venarum cavarun".
Limita lateral a acestei poriuni a inimii este marcat pe faa exterioar, de anul
terminal (sulcus terminalis), iar limita medial, de anul interatrial posterior.
anul terminal separ faa lateral a atriului drept de faa sa posterioar. El corespunde,
n interiorul atriului, unei creste, care poart numele de "creast terminal" (crista terminalis).
Creasta terminal reprezint linia de inserie lateral a muchilor pectinai.
La stnga anului interatrial, se gsete atriul stng. Orientat cu axul su mai lung n sens
transversal, el primete ca aflueni patru vene pulmonare, grupate cte dou de fiecare parte.
Venele pulmonare drepte, n parcursul lor dinspre plmn ctre faa posterioar a atriului
stng, mascheaz, prin versantul lor anterior, anul interatrial posterior.
Fig. 4 cordul vedere anterioar
Vrful inimii, (apex cordis) aparine, n mod normal, n totalitate ventriculului stng.
Acesta este delimitat spre dreapta de anurile interventricular anterior i posterior care,
continundu-se peste marginea dreapt a inimii, sap o incizur denumit incizura apical"
(incisura apicis cordis).
Feele inimii
Urechiua stng (auricula sinistra) este uor de recunoscut datorit marginilor sale
festonate. Ea mascheaz, prin faa sa profund, segmentul anterior al anului atrio-ventricular,
bifurcaia arterei coronare stngi i o parte din flancul stng al trunchiului arterial pulmonar.
Urechiua dreapt (auricula dextra) are forma unei prisme triunghiulare, creia i se
disting trei fee (anterioar, posterioar i inferioar), trei margini, o baz i un vrf.
Faa anterioar a urechiuei drepte se continu cu faa lateral a atriului drept. Faa
posterioar, excavat, sa muleaz pe poriunea ascendent a aortei. Datorit raportului intim al
auriculului drept cu poriunea ascendent a aortei, n zona de contact dintre ele se formeaz o
amprent denumit "patul auriculului drept Marcoci". Faa inferioar, cu o margine inferioar
mai mult sau mai puin festonat, corespunde anului atrioventricular drept, n profunzimea
cruia se gsete traiectul arterei coronare drepte.
Marginea superioar, liber, prezint cteva incizuri, dintre care cea mai important este
incizura auriculo-cav.
b) Din poriunea ventricular a feei sternocostale a inimii aproximativ 2/3 sunt ocupate
de ventriculul drept i numai 1/3 de cel stng.
Faa pulmonar stng (facies pulmonlis) sau faa lateral, corespunde marginii obtuze a
ventriculului stng, la care se adaug auriculul stng i o mic poriune din atriul stng. Aceast
fa vine n raport lateral cu faa mediastinal a lobului superior stng creia i determin o
amprent, numit "impresiune cardiac" (impresio cardiaca).
Faa inferioar sau diafragmatic (facies diaphragmatica) a inimii este uor nclinat n
jos i nainte, ca i suprafaa diafragmului pe care se sprijin.
La formarea feei inferioare a inimii, contribuie cu cel puin 3/5 faa inferioar a
ventriculului drept i numai cu 2/3 - faa inferioar a ventriculului stng. La aceasta se adaug i
poriunea inferioar a atriului drept, n locul n care se vars vena cav inferioar. Ventriculul
drept este desprit pe faa inferioar a inimii, de ventriculul stng prin anul interventricular
posterior (sulcus interventricularis posterior), n care se gsesc artera interventricular
posterioar i vena interventricular posterioar (vena cordis media).
La acest nivel, atriile sunt desprite de ventriculi prin segmentul posterior al anului
atrioventricular drept i stng. n stnga, segmentul posterior al anului atrioventricular este
ocupat de sinusul coronar i de artera circumflex. Sinusul coronar reprezint segmentul terminal,
prin intermediul cruia marea ven coronar se vars n atriul drept.
Marginea anterioar, denumit i marginea dreapt (margo dexter) sau marginea ascuit
(margo acutus) este format n cea mai mare parte de ventriculul drept i se gsete la limita de
ntlnire dintre faa sternocostal cu faa diafragmatic a inimii. Ea se ntinde de la vrful inimii
pn la vrsarea venei cave inferioare n atriul drept i prezint spre mijlocul su o uoar
sinuozitate.
Marginea inferioar, situat de asemenea la stnga, separ faa pulmonar stng a inimii
de faa sa diafragmatic.
anurile inimii
anul interatrio-ventricular sau anul coronar (sulcus coronarius). Dei se mai numete
i "an coronarian" (termen care implic o noiune de continuitate), acest an este ntrerupt n
partea sa anterioar de traiectul elementelor pediculului arterial al inimii. n posterior, n
poriunea corespunztoare feei diafragmatice a inimii, el este continuu i uor de recunoscut
datorit prezenei arterelor coronare, care se afl pe traiectul su. anul atrio-ventricular
corespunde n profunzime inelelor fibroase (anuli fibrosi) atrioventriculare, drept i stng.
Aceste dou inele atrio-ventriculare sunt dispuse ntr-un plan denumit "planul fibros al
inimii", dar ele nu se gsesc la acelai nivel: inelul atrio-ventricular stng ocup o poziie mai
nalt n comparaie cu inelul drept. Privit din incidena posteroanterioar, inelul atrio-ventricular
stng, situat mai sus, se proiecteaz n dreptul atriului drept, n timp ce inelul atrioventricular
drept, situat mai jos, se proiecteaz n dreptul ventriculului stng.
Atriile (atria cordis) au forma unui cub. Ele contribuie, prin faa lor posterioar, la
formarea bazei inimii. Atriul drept (atrium dextrum) este foarte convex n sens posterior i spre
dreapta. Axa sa mare este orientat vertical, cu incidena aproape perpendicular pe axa
ventricular. Atriul stng (atrium sinistrum) are axa principal orientat transversal i contribuie
n cea mai mare msur la formarea peretelui posterior al inimii.
Orificiile inimii, situate n planul valvular (sau planul ventil) al inimii, sunt n numr de
patru, dou de intrare i dou de ieire.
Proiecia acestui plan pe peretele anterior al toracelui urmeaz direcia unei linii oblice
care unete a lll-a articulaie condro-sternal stng cu a Vl-a articulaie condro-sternal dreapt,
fiind perpendicular pe axul longitudinal al inimii.
Fig. 7 Cordul: configuraie extern i a ventriculilor
Inima este un muchi cavitar cu patru camere (cor quadricameratum), iar cavitile
omonime ale inimii sunt separate printr-un perete despritor format din septul interatrial i
septul interventricular, care mpreun poart numele de "septul inimii" (septum cordis).
Peretele septal desparte inima n dou jumti complet separate n mod normal una de
alta. Aceste caviti sunt situate una la dreapta septului, reprezentnd "inima dreapt" i cealalt,
la stnga septului, formnd "inima stng". Astfel atriul drept formeaz mpreun cu ventriculul
drept inima dreapt, prin care circul snge venos, la presiune joas. Atriul stng formeaz
mpreun cu ventriculul stng "inima stng", prin care circul snge arterial, la presiune nalt.
Comunicarea ntre atriul i ventriculul drept se stabilete prin orificiul atrio-ventricular
drept (ostium atrioventriculare dextrum), denumit i orificiul tricuspidian. Comunicarea ntre
atriul i ventriculul stng se stabilete prin orificiul atrio-ventricular stng (ostium
atrioventriculare sinistrum), denumit i orificiul mitral.
Anatomic, peretele care desparte inima dreapt de cea stng (septum cordis) este format
din trei pri:
a. septul interatrial;
b. septul interventricular; i
c. o poriune intermediar, membranoas (pars membranaceea).
Septul interatrial nu se gsete n acelai plan sagital cu septul interventricular. Decalajul
dintre aceste dou planuri este completat de septul membranos.
Septul interventricular (septum interventriculare) are forma unui triunghi a crui baz
corespunde septului interatrial, cu care se continu prin septul intermedium. Septul
interventricular conine o poriune muscular (pars muscularis) mai extins i o poriune
membranoas (pars membranacea). Poriunea membranoas reprezint doar 1/10 din suprafaa
total a septului interventricular. Poriunea muscular reprezint aproximativ 9/10 din suprafaa
total a septului interventricular. De form semieliptic, poriunea membranoas nu depete n
mod normal 10-12 mm n lungime i 7-8 mm n lime.
Versantul stng al acestui sept servete ca zon de inserie doar pentru comisura medial
a valvei atrioventriculare stngi (fig 10).
Deoarece inseriile acestor dou valve pe septul membranos se gsesc la niveluri diferite
(valva tricuspid fiind inserat la un nivel inferior fa de valva mitral), ntregul perete
despritor al septului membranos a fost mprit n trei sectoare topografice:
Atriul drept (atrium dextrum) este situat posterior i deasupra ventriculului drept. Are
forma unui cub i ca atare, didactic, i se disting ase perei: lateral, medial, superior, inferior,
anterior i posterior.
Peretele lateral al atriului drept este concav i are aspect neregulat, datorit multiplelor
coloane musculare care formeaz muchiul pectinat. La exterior, peretele lateral este separat de
peretele posterior (sinusal) prin anul terminal, iar la interior prin creasta terminal. Fascicolele
muchiului pectinat se ntind n form de evantai de la creasta terminal, ncrucieaz transversal
peretele lateral al atriului i converg spre trigonul muscular atrial, de care se fixeaz.
n poriunea mijlocie, faa septal a atriului drept prezint o depresiune oval, denumit
"fosa oval" (fossa ovalis). Ea este delimitat de un burelet arciform, denumit "limbul fosei ovale"
(limbus fossae ovalis) sau "inelul Vieussens" (anulus ovalis).
La nivelul fosei ovale septul interatrial este subire, semitransparent i poart numele de
membrana fosei ovale sau septul oval. Lipsit de fibre musculare, membrana fosei ovale provine
din contopirea endocardului celor dou atrii i poart numele de "poriunea membranoas a
septului interatrial".
ntre fosa oval i vrsarea venei cave superioare se gsesc mici orificii (foramina
venorum minimarum), corespunztoare venelor auriculare (venele Thebesius), care se vars
direct n cavitatea atrial dreapt.
Inelul fosei ovale este ntrit de dou fascicule cunsocute sub denumirea de fasciculul
limbic (limbus fossae ovalis) superior i inferior:
- Fasciculul limbic superior, care delimiteaz partea superioar a fosei ovale, se desprinde
din peretele sinusului venos, mai aproape de partea superioar a crestei terminale i se termin
n centrul fibros al inimii;
- Fasciculul limbic inferior, care delimiteaz partea inferioar a inelului fosei ovale se
termin de asemenea n centrul fibros al inimii. Tendonul lui Todaro ntrete marginea
inferioar a fasciculului limbic inferior, de-a lungul creia se insera i cornul antero-medial al
valvei Eustache.
ntre aceast margine i creasta interventricular supratricuspidian se interpune
poriunea din septul intermedium, n a crui grosime este nglobat nodul atrioventricular
Aschoff-Tawara. Baza acestui triunghi corespunde sinusului coronar, iar vrful centrului fibros.
Fig. 13 cordul seciune anterioar
Nodul Aschoff-Tawara se aliniaz n lungul unei drepte care unete sinusul coronar cu
centrul fibros. La acest nivel extremitatea distal a nodului Aschoff-Tawara are o dispoziie
longitudinal. Ea strbate poriunea atrio-ventricular a septului membranos i ajunge deasupra
poriunii musculare a septului interventricular, unde se mparte n dou ramuri: dreapt i stng.
Inseria cuspei septale a valvei tricuspide delimiteaz septul atrio-ventricular de
poriunea membranoas a septului interventricular.
Peretele inferior al atriului drept corespunde orificiului venei cave inferioare. El prezint
doi versani:
Valvula Eustache, subire, deseori fenestrat, i pierde la adult semnificaia de valv care
dirijeaz i orienteaz curentul sanguin. La ft ns, ea este destul nalt i are rolul de a dirija
sngele din vena cav inferioar, prin orificiul Botal, n atriul stng.
Orificiul sinusului coronar formeaz baza triunghiului cuprins ntre tendonul Todaro i
creasta supratricuspidal a septului ventricular, triunghi n care este dispus nodul Aschoff-
Tawara. Orificiul sinusului coronar este prevzut de asemenea cu o valvula foarte subire,
denumit valvula sinusului coronar sau valvula Thebesius.
Peretele superior al atriului drept se gsete nclinat n pant de sus n jos i are forma
unui patrulater la care se distinge:
Faa superioar a atriului drept este neted i ca atare se delimiteaz greu de faa septal,
cu care se gsete n direct continuitate. Aceasta, vine n raport n partea sa proximal cu
poriunea ascendent a crosei aortei i cu recesul interaortico-cav iar n cea distal cu bulbul
aortei i cu originea arterei coronare drepte.
Peretele posterior al atriului drept (sau postero-superior) este neted, corespunde zonei
intercave a atriului drept, denumit i "sinus venarum" (sinus venarum cavarum). Peretele
posterior prezint, la distan egal de orificiile celor dou vene cave, un mic
"tuberculul Lower" (tuberculum intervenosum Loweri).
Zona intercav reprezint o fie din peretele posterior al atriului drept cuprins ntre
septul interatrial, situat medial, i creasta terminal, dispus lateral.
Creasta terminal (crista terminalis His) corespunde la exterior unui an denumit anul
terminal (sulcus terminalis). Vrful crestei terminale ncepe din partea stng a venei cave
superioare de la un punct care corespunde la exterior unghiului auriculo-cav. De aici ea se
ndreapt lateral, trece naintea orificiului venei cave superioare, pe care l ocolete, i se plaseaz
n dreapta lui. Acest prim segment din traiectul crestei terminale formeaz poriunea sa
transversal i are o deosebit importan practic, deoarece n grosimea sa se gsete situat
nodul sinusal Keith-Flack. Vrful crestei terminale se continu i spre vrful auriculului drept,
de care se leag printr-o bandeleta muscular, care poart numele de "tenia saginat" .
Din punct de vedere embriologic, zona intercav (sinus venarum cavarum) ia natere din
sinusul venos primitiv, n care se deschid, dup resorbia peretelui, trei orificii, corespunztoare
la trei vene: vena cav superioar, vena cav inferioar i sinusul venos coronar, care dreneaz n
atriul drept.
Creasta terminal, ca i valvula Eustache, deriv din valva venoas dreapt. Partea
transversal a crestei terminale ia natere din septum spurium, n timp ce muchii pectinai deriv
din atriul primitiv. La embrion, creasta terminal delimiteaz sinusul venos, situat dorsal, de
atriul primitiv, situat ventral.
Poriunea dorsal (sinusal) este irigat de vasa vasorum i nu direct de artere coronare.
Aceasta are o deosebit importan pentru trasarea liniei de incizie n cazul unui transplant de
inim, att la donator, ct i la receptor.
Atriul stng (atrium sinistrum) are forma unui cub, situat deasupra ventriculului stng.
Dup orientarea pereilor distingem:
Peretele superior, care este neted i la exterior vine n raport cu bifurcaia trunchiului
arterei pulmonare.
Peretele inferior al atriului stng este o continuare a peretelui su posterior, redus la acest
nivel doar la o band ngust din peretele atrial care vine n contact cu diafragmul, prin
intermediul sinusului coronar.
Restul peretelui inferior al atriului stng, corespunde orificiului valvei mitrale (ostium
atrioventriculare sinistrum).
Din cauza poziionrii oblice a valvei mitrale n plan sagital cu aproape 45 se face c
deschiderea atrio-ventricular stng s empieteze i asupra marginii inferioare a feei anterioare
a atriului stng.
Valva mitral capt astfel, n ansamblul su, o poziie intermediar cu orientare oblic
de sus n jos, dinainte napoi i uor din afar nuntru, poziie favorizat i de nclinarea
diafragmei care, mpreun, sporesc golirea atriului stng n cursul diastolei.
Forma orificiilor venelor pulmonare este uor eliptic, iar ca poziie ele sunt de fiecare
parte, suprapuse parial. De asemenea, ca localizare, orificiile venelor pulmonare din stnga se
gsesc la un nivel superior fa de cele corespunztoare din dreapta.
Peretele medial corespunde septului interatrial pe care se gsete fosa oval (fossa
ovalis).
Peretele lateral se prezint neted n partea sa posterioar iar n partea anterioar el ofer o
zon de inserie pentru urechia stng. Urechia stng se prezint ca un diverticul alungit i
mult mai ngust dect cel din partea dreapt. Faa sa anterolateral vine n raport cu pericardul iar
cea posteromedial, concav mascheaz originea trunchiului arterei pulmonare i arterei
coronare stngi. Marginea superioar a urechiuei stngi este mai groas dect a celei drepte. La
baza urechiuei stngi exist un an destul de profund, care marcheaz la exterior limita dintre
urechiu i atriul stng. Jumtatea posterioar a auricului stng, care-i formeaz baza, se apropie
mult de artera pulmonar stng i vena pulmonar superioar stng, n timp ce partea
anterioar a acestei margini, venind n contact cu trunchiul arterei pulmonare, determin pe
suprafaa acesteia un repliu adiposo-pericardic, denumit repliu prepulmonar. Acesta delimiteaz,
mpreun cu trunchiul arterei pulmonare, patul auriculului stng. Marginea inferioar a
urechiuei stngi are aspect crenelat i acoper, n vecintatea anului atrioventricular, marea
ven coronar i artera circumflex.
VD are forma unei pirmamide triunghiulare, creia i se disting trei perei (anterior, septal
i inferior), trei margini, o baz i un vrf.
Faa intracavitar a peretelui anterior a VD este uor concav i din punct de vedere
anatomic prezint dou poriuni:
Limita de demarcare ntre aceste dou poriuni are forma literei V, cu vrful orientat
anterior. Latura dreapt a acestui V corespunde inseriei benzilor musculare parietale a
conoseptului, iar latura sa stng inseriei benzilor musculare septale ale acestuia. Pnctul n care
vrful V-ului ntlnete peretele anterior al VD corespunde cu inseria muchilui papilar anterior
i cu inseria bandeletei septomarginale. Din vrful muchiului papilar anterior se desprind 10-12
cordaje tendinoase care se inser unele pe marginea liber a cuspei anterioare a valvei tricuspide
iar altele direct pe inelul fibros atrioventricular drept. Dup modul de orientare a sistemului
trabecular se individualizeaz dou zone: una situat sub ramura dreapt a V-ului i alta sub
ramura stng a acestuia, cu rolul de a dirija sngele n sistol din regiunea apical n direcia
conului subpulmonar.
Peretele medial (septal) al VD corespunde septului interventricular (SIV) iar din punct de
vedere anatomic i se disting trei poriuni: sinusal, infundubular i trabecular.
Poriunea sinusal (sinus septum) reprezint partea neted din peretele septal al VD, care
vine n raport cu valvula septal a tricuspidei i cu cordajele tendinoase ale acesteia. Poriunea
infundibular (sau conoseptul) este partea din SIV, neted, dispus ntre creasta
supraventricular i valvulela pulmonar.
Poriunea trabecular ocup restul SIV. Limita dintre sinus septum i septul trabecular
este imprecis.
Limita dintre conosept (poriunea infundibular) i celelalte poriuni septale este dat de o
linie imaginar care unete marginea superioar a septului membranos interventricular cu baza
muchiului papilar al conului pe care l traverseaz. Ea poart denumirea de linia joncional
conoventricular i corespunde la ostium bulbi.
Poriunea trabecular a VD ocup restul SIV; ea ofer puncte de inserie pentru mai muli
minipilieri, dintre care se distinge muchiul papilar al conului arterial Lushka sau muchiul
Lancisi (muchiul papilar intern). Situat imedeat sub creasta supraventricular muchiul Lancisi
emite 5-8 cordaje tendinoase, care se fixeaz pe marginea liber a cuspei anterioare i a celei
septale a valvei tricuspide.
Ventriculul stng are, dup prerea unor autori, form cilindric. Alii l aseamn mai
curnd cu o prism triunghiular, creia i se descriu o baz, un vrf , trei perei (medial, anterior i
posterior) i trei margini (anterioar, posterioar i lateral).
Peretele anterior sau, mai corect, antero-lateral, corespunde feei pulmonare a inimii. Este
uor concav i prevzut cu un sistem trabecular, din care se detaeaz muchiul papilar anterior.
Baza de fixare a pilierului anterior este puternic ancorat n sistemul trabecular, ale crui travee,
dispuse longitudinal, coboar spre vrful cavitii ventriculare stngi.
Peretele posterior al ventriculului stng este mult mai aplatizat dect cel anterior. El este
de asemenea trabeculat i prezint n apropiere de peretele septal inseria muchiului papilar
posterior. Ca i n cazul pilierului anterior, baza sa de fixare este puternic ancorat, prin
intermediul sistemului joncional trabecular, n stratul compact al miocardului ventricular stng.
Vrful fiecrui pilier este prevzut cu 2-3 mici mameloane, din care se desprind cordaje
tendinoase destinate valvei mitrale. Cordajele care provin de pe pilierul anterior se fixeaz pe
jumtatea lateral a celor dou cuspe ale valvei mitrale, iar cordajele care provin de pe pilierul
posterior se fixeaz pe jumtatea medial a cuspelor valvei mitrale i, n parte, pe inelul vaivular
fibros.
Poriunea sinusal, situat pe faa septal a ventriculului stng (sinus septum), este neted
i corespunde feei septale a cuspidei anterioare a valvei mitrale. Ea reprezint treimea, sau chiar
jumtatea superioar, bazal a septului muscular. Sinus septum este delimitat:
Septul anterior corespunde unui teritpriu triunghiular, situat sub jumtatea posterioar a
valvulei semilunare drepte a aortei. Privit dinspre ventriculul drept, septul anterior corespunde
conoseptului infundibulului pulmonar.
Spaiul aortic intervalvular drept este cuprins ntre valvula semilunar posterioar i cea
dreapt. Spaiul aortic intervalvular stng este cuprins ntre valvula semilunar posterioar i cea
stng. Spaiul aortic intervalvular anterior este cuprins ntre valvula semilunar dreapt i
stng i este n continuitate direct cu inseria fibrelor musculare ale miocardului. Spaiul
mitroaortic este cuprins ntre spaiul aortic intervalvular stng i cte o jumtate din spaiile
semilunare adiacente cu cuspa mitral anterioar, cu care constituie "balamaua mitro-aortic".
Poriunea din trunchiul subaortic, situat sub jumtatea anterioar a valvulei semilunare
posterioare, poart denumirea de "trigonul fibros drept".
Partea din trunchiul subaortic, situat sub jumtatea anterioar a valvulei semilunare
stngi, poart denumirea de "trigonul fibros stng". El servete ca loc de inserie pentru poriunea
corespunztoare muscular a peretelui ventricular stng. n felul acesta, jumtatea anterioar a
vaivulei semilunare stngi se continu direct cu miocardul parietal.
Sinus septum, septul anterior, mpreun cu trunchiul subaortic i cu faa septal a cuspei
mitrale anterioare delimiteaz recesul subaortic, denumit i "canalul Marc See".
Poriunea trabecular de pe faa stng a septului interventricular ocup numai 1/3 din
peretele septului muscular.
Fig. 15
Morfologic, exist o mare diferen ntre valvulele care aparin valvelor atrio-
ventriculare i valvulele care aparin valvelor ventriculo-arteriale.
Vascularizatia inimii este asigurat de arterele i de venele inimii. Arterele inimii poart
numele de "artere coronare" i sunt n numr de dou: artera coronar dreapt i artera coronar
stng.
Circulaia de ntoarcere a sngelui din miocard este asigurat n cea mai mare parte de
venele tributare sinusului coronar.
Fig. 22
Anatomic, sinusul coronar reprezint poriunea de ven cuprins ntre dou valve: valva
Vieussens, care l delimiteaz la origine de marea ven coronar (vena cordis magna); i valva
Thebesius, care se gsete la nielul orificiului de vrsare a sinusului coronar n atriul drept.
1. Anderson, H.R., Wilcox, R., Cook, C.A.B.. Surgical Anatomy of the Heart, n Sabiston & Spencer (editori C
Surgery of the Chest, 7th edition, Elsevier Saunders. vol l 735-752, 2005.
2. Bejan, L., Gleanu, M.R., Mediastinul, Bueure Editura Academiei Romne, 1997.
3. Blevins, E.C., Anatomy of the Thorax, General Thoracic Surgery, 6th edition, Lippinca Williams & Wilkins, 3-
15, 2005.
4. Comea, A., Horvat, T., Anatomia sistemului venos cav superior, in Sindromul de vena cava superioar, T. Horvat, Comea
A. (editori), Bucureti, Editura Universul, 27-48, 2003.
5. Marchevsky, M.A., Kanevo, M., Surgical Pathologx of the Mediastinum. New York, Raven Press, 1984
6. Horvart T, Motas C: Anatomia chirurgicala a mediastinului, din Tratat de chirurgie, sub redactia Popescu I, vol.
IV, Ed Academiei romane, Bucuresti, 2008
7. Bejan L, Fagaraanu D, Bejan E: Bazele morfopatologice ale inimii n practica medico-chirurgical, Ed. All,
1999