Elemente de psihopatologie i Asisten Social a bolnavului psihic

III. ELEMENTE DE PSIHOPATOLOGIE

III. 1. Semiologia senzaiei i percepiei :

Senzaia
este un act psihic elementar mono-modal de realizare a imaginii singulare a unor
nsuiri ale obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare
acest proces psihic elementar se produce n urma aciunii obiectelor i fenomenelor
lumii materiale asupra organelor de sim
prin intermediul analizatorilor intero,extero i proprioceptivi excitaia se transform
n senzaie n momentul n care ajunge n scoara cerebral
senzaiile reprezint izvorul iniial al tuturor informaiilor noastre.Ele nu sunt copii
ale nsuirilor obiectelor i fenomenelor, ele sunt imagini subiective ale lumii
obiective.

Percepiile
sunt definite ca procese senzoriale elementare, care se disting prin sintetism,unitate
i integritate, rednd realitatea obiectual n imagini de ansamblu

Psihopatologia senzorialitii

Tulburri cantitative

Hiperestezia reprezint o coborre a pragului senzorial determin o

suprasensibilitate la excitani care pn atunci nu erau percepui. Este trit ca o
impresie de cretere a intensitii.
Hipoestezia este o cretere a pragului senzorial. Individul afectat manifest o
receptivitate sczut la stimuli.

Tulburri calitative

Iluziile se manifest ca o reflectare denaturat a obiectelor i fenomenelor, fiind

ntotdeauna generate de un stimul / excitant real. Sunt definite i ca percepii false.
Iluziile pot fi ntlnite :
- la normali n diferite circumstane externe;
- la bolnavi cu tulburri funcionale sau leziuni ale receptorilor;
- la bolnavi cu stri febrile, boli infecto-contagioase;
183
 Coniu Tiberiu OITU

- la bolnavi cu diferite stri confuzionale;

- la nevrotici ;
- la bolnavi psihotici.
n cazul iluziilor patologice bolnavul nu le corecteaz.

Halucinaiile reprezint percepii fr obiect, fr stimul declanator.

III. 2. SEMIOLOGIA ATENIEI :

Atenia este o funcie sintetic a psihismului constnd n activarea, tonificarea,

mobilizarea, orientarea selectiv i concentrarea focalizat a proceselor psiho-
comportamentale n vederea unei reflectri optime i facile a realitii i a unei
intervenii eficiente n cadrul autoreglrii activitii

Tulburrile de atenie (disprosexiile) pot fi mprite :

Hiperprosexii caracterizate prin exagerarea orientrii selective a
activitii de cunoatere
Hipoprosexii diminuare a orientrii selective a activitii de cunoatere
Aprosexii dispariia oricror posibiliti prosexice

III. 3. SEMIOLOGIA MEMORIEI :

Memoria. Este un proces psihic al orientrii retrospective realizat prin

ntiprire (fixare), pstrare (conservare) evocare (reactualizare). Memoria
oglindete experiena anterioar i constituie rezervorul gndirii i imaginaiei,
suportul forei cognitive a insului
Tulburrile de memorie se mpart:
cantitative - hipermneziile
- hipomneziile
- amneziile
calitative - tulburri ale sintezei mnezice imediate (sentimentul de straniu,
falsele recunoateri)
- tulburri ale rememorrii trecutului
- confabulaia
- ecmneziile
- anecforie

184
 Elemente de psihopatologie i Asisten Social a bolnavului psihic

Hipermneziile se caracterizeaz printr-o exagerare a evocrilor care apar

multiple, tumultoase i cu o marcat tendin involuntar ndeprtnd subiectul de
preocuprile principale mpuse de conjuctura prezente (poate apare i la oameni normali
legat fiind de anumite stri afective bucurii mari, reuite).
Hipomnezia reprezint scderea n diferite grade a forei mnezice. Se ntlnete
n : surmenaj, stri nevrotice, oligofrenii, stri de involuie.
Amneziile n sens strict, nseamn pierderea total a capacitii amnezice.
Clasificare care ia ca punct de referin debutul bolii
amnezii de fixare (anterograde) se refer la evenimente trite dup debutul
bolii. Se ntlnete n: stri confuzionale, sindrom Korsacov, stri reactive, stri
nevrotice
amnezii de evocare (retrograde) se ntinde spre trecut dinaintea debutului bolii
pn n copilrie. Se ntilnete n: stri cu ncrctur afectiv, amneziile din
demene, afazia Wernike demena limbajului.

Tulburri calitative

I) Tulburrile sintezei mnezice imediate

iluzii de memorie evocri eronate ale unor fenomene sau aciuni, trite n
relitate de bolnav, dar care nu sunt ncadrate n timpul i spaiul real n care ele
s-au petrecut sau nu sunt recunoscute de bolnav ca trite sau netrite;
criptomnezia nerecunoaterea, ca fiind strin, a unui material literar, artistic,pe
care bolnavul le-a citit sau auzit n realitate, dar pe care n mod iluzoriu l
consider c este al lui i din acest motiv - este necesar s fie deosebit de
plagiat. Se ntlnete n: schizofrenie, psihoz paranoic;
falsa recunoatere dubla contiin. Ea const n a recunoate ceea ce de
fapt bolnavul nu recunoate. Se ntilnete n : surmenaj, stri de obnubilare, stri
maniacale, schizofrenii.

II) Tulburrile rememorrii trecutului

reproduceri ale unor evenimente reale din trecut pe care bolnavul le

situiaz n mod fals n prezentul trit:
1. confabulaiile sau halucinaiile de memorie reproducerea unor
evenimente imaginare (pe care bolnavul nu le-a trit) el fabuleaz
asupra trecutului cu convingerea c l evoc (bolnavul nu spune
adevrul dar nici nu minte, pentru c nu tie c minte). Se
ntilnete n: demena senil, oligofrenie, sindrom maniacal.
2. ecmnezia bolnavul confund trecutul cu prezentul (bolnavii
senili triesc evenimentele din tineree). Se ntilnete n : demene
senile, epilepsia temporal, isterie.
185
 Coniu Tiberiu OITU

3. anecforia reproducerea unor amintiri pe care pacientul le credea

uitate .Se ntilnete n : surmenaj, demene.

III. 4. SEMIOLOGIA GNDIRII :

Gndirea este considerat un proces central al vieii psihice, o activitate complex,

mijlocit i generalizat prin care se distinge esenialul de fenomenal, n ordinea
lucrurilor i ideilor, pe baza experienei i a prelucrrii informaiilor.
Activitatea cognitiv orienteaz subiectul n situaii problematice, modelndu-i
conduita
n desfurarea sa, acest proces de construcie ideativ procedeaz prin aa
numitele operaii ale gndirii :
1. analiza
2. sinteza
3. comparaia
4. abstractizarea
5. generalizarea

1. Tulburri de ritm i coeren ale gndirii. Ritmul ideativ n patologia psihiatric

poate apare fie sub forma accelerrii, fie sub forma ncetinirii .
Accelerarea ritmului ideativ poart denumirea de fug de idei.
se caracterizeaz prin aceea c asociaiile se fac la ntmplare, dup aspecte
superficiale, dup asonan, rim, localizare n timp i spaiu sau dup
contraste facile
bolnavii vorbesc mult cu voce tare
n formele de exacerbare extrem a fugii de idei, asocierile pierd total
legturile logice formale, ajungnu-se la o stare de incoeren a gndirii
se ntlnete n : - sindroamele maniacale
- n schizofrenie, faza de excitaie psihomotorie
- Stri de ebrietate
- Intoxicaii uoare
- Stri nevrotice
- n strile de oboseal marcat i de surmenaj

O form particular a accelerrii ritmului ideativ, este mentismul, care se

caracterizeaz prin depnarea rapid, incoergibil, a reprezentrilor i ideilor

Incoerena gndirii propoziiile i frazele pstreaz forma gramatical corect,

dar ele nu mai au nici un neles

186
 Elemente de psihopatologie i Asisten Social a bolnavului psihic

forma extrem numit salat de cuvinte: bolnavul exprim o serie de cuvinte

sub forma unui amestec lipsit total de coninut logic i alteori ia aspect de
verbigeraie - repetarea stereotip a aceleiasi propoziii, fraze sau cuvinte,
frecvent lipsite total de neles;
se ntlnete n - schizofrenie
- stri demeniale avansate
- tulburri de contiin
ncetinirea ritmului ideativ exprimare lent, prin rspunsuri ntrziate; este
necesar repetarea ntrebrii pentru a obine un rspuns.
Baraj ideativ ritmul ideativ nceteaz brusc, pentru cteva secunde, dup care
cursul gndirii poate fi reluat se ntlnete n schizofrenie
Dispariia fluxului ideativ Se ntlnete n strile comatoase.A mai fost
descris n stri de idioie i demene i chiar n epilepsie.

2. Tulburrile de coninut ale gndirii sunt cele mai interesante pagini ale
psihopatologiei, pentru c discursul bolnavului psihic, rspunsurile sau relatrile sale
frapeaz n cea mai mare msur interlocutorul.
n analiza coninutului gndirii sunt necesare unele precizri noionale i anume
precizarea accepiunii de idee : dominant, obsedant, prevalent, delirant.
1. ideea dominant: prin reversibilitatea ei se nscrie n sfera normalului. Dup o
discuie, lectur,spectacol, o idee se poate detaa i se impune ntr-un anumit
moment al gndirii.
2. ideea obsedant : idee ce izbucnete, irupe, asediaz gndirea i se mpune
contiinei dei este n dezacord cu ea. Stranie i contradictorie situaiei i
personalitii insului, acesta i recunoate caracterul parazitar sau patologic,
lupt pentru nlturarea ei, de multe ori fr a reuii s o nving.
Obsesia se poate prezenta sub patru forme:
obsesiile ideative : intoxicaia prin idee. Boala lui De ce, poate, dac.
Bolnavul este ntr-o perpetu pendulare asupra eventualitilor posibile, se
ntreab, analizeaz, revine.
Amintiri i reprezentri osesive: se exprim prin perseverarea penibil a
rememorrii unor evenimente cu coninut neplcut, jenante sau n orice caz
dificile.

187
 Coniu Tiberiu OITU

Obsesii fobice6 const n teama fa de anumite evenimente, lucruri,fiine,

aciuni, situaii, team nejustificat.
Bolnavul recunoate caracterul iraional al fricii sale, o apreciaz n mod critic,
lupt pentru a o nltura, dar nu reuete. Pot fi sistematizate n:
o frica de locuri (de a trece strada, de a sta ntr-un spatiu nchis etc.)
o frica de obiecte (de obicei ascuite, de tren etc.)
o frica de oameni, boal, moarte.
obsesii impulsive: ndemnarea bolnavului la acte particulare ,lipsite de raiune,
inacceptabile, ridicole. Compulsie: teama de a nu da curs tendinei mpulsive,
de a nu comite actul impulsiv, spre care este mpins. (au capacitatea voluntar
de a se stpnii compulsia nu se transform ntr-un act impulsiv. O form
deosebit a aciunilor obsesive o reprezint ritualurile.

3. ideea prevalent: se caracterizeaz nu numai prin poziia sa dominant n

cmpul contiinei, prin neconcordana i semnificaia aberant ci i prin faptul
c ea orientez i difereniaz cursul gndirii. n plus, celelalte idei, n loc s se
opun, s o contrazic, graviteaz n jurul ei, sprijinind-o i aducndu-i noi
argumente.
- ntmplrile din realitate sunt luate drept argumente
- ideea prevalent este n concordan cu personalitatea
individului
- se ntlnete n: n stri reactive de intensitate psihotic,
epilepsie, alcoolism, stri predelirante

4. ideea delirant: evoluiaz pe un fond de claritate a contiinei Ideea delirant

nu corespunde realitii cu care se afl n opoziie evident i pe care o exprim
n mod deformat.
- Pune stpnire n mod brusc sau insidios pe contiina insului, cruia i
schimb comportamentul, i se menine n ciuda contradiciilor evidente
cu realitatea.
- Prin idee delirant mai nelegem judecile i raionamentele care
reflect n mod eronat realitatea i modific n sensul lor patologic
concepia despre lume i comportamentul bolnavului.

6
Fobia este o stare de fric cu obiect bine precizat, spre deosebire de anxietate care este o stare de team,

188
 Elemente de psihopatologie i Asisten Social a bolnavului psihic

Sub spectul coninutului tematic, ideeile dominante se clasific n:

a.) idei delirante expansive
1. idei de mrire i bogie (grandoare) pacientul se consider bogat,
dotat cu nsuiri deosebite;
2. idei delirante de invenie;
3. idei delirante de reform;
4. idei de filiaie convingerea c sunt descendenii unor familii renumite;
5. idei erotomanice convingerea de a fi iubit de ctre o persoan de
obicei cu un nivel socio-cultural superior i cruia i atribuie n mod
deliberat sentimente de dragoste ;
6. idei mistice sau religioase.
b.) idei delirante depresive
1. idei de persecuie sunt urmrii, supravegheai i se comploteaz
mpotriva lor
2. idei de revendicare izvorsc din convingerea unei nedrepti,
sentiment perpetuu de frustrare
3. idei de gelozie sunt mai frecvente la brbai. Cnd sunt reale pot duce
la un comportament agresiv periculos ndreptat mpotriva partenerului
4. idei de relaie conine ideea c obiectele, evenimentele, oamenii din
jur au o semnificaie personal pentru pacient: o remarc auzit la
televizor i este adresat lui
5. idei de autoacuzare i vinovie apar la persoanele depresive
pcatele lui vor atrage furia divin asupra familiei
6. idei de transformare i posesiune
7. idei de negaie nelesul a fost extins i a idei persistente precum :
cariera lui s-a sfrit, el este pe pragul morii, idei privind prbuirea
funciilor organice (intestinele sunt blocate cu materiile n putrefacie)
Sindromul Cotard
c.) idei delirante mixte
- motivarea de mixt este dat de tonalitatea ambigu afectiv, pe
fondul care evoluiaz aceste idei

lipsit de obiect.
189
 Coniu Tiberiu OITU

1. idei de influen (variant a delirului de interpretare) pacientul crede c

aciunile sale, impulsurile, gndurile i sunt controlate de o for
exterioar
2. idei metafizice, cosmogonice sunt orientate spre elucidarea originii
vieii, a lumii, a sufletului, a rencarnrii

III.tulburri ale expresiei verbale i grafice ale gndirii

Tulburri de limbaj : dislogii, disfazii, dislalii.

III. 5. SEMIOLOGIA IMAGINAIEI :

Fiind susinut de gndire (al crei element esenial este) avnd origine n
reprezentri, imagineiea poate fi considerat ca un proces psihic de prelucrare,
transformare i sintetizare a reprezntrilor i idilor n scopul furiri unor noi imagini i
idei. Psihopatologia imaginaiei este n strns legtur cu psihopatologia gndirii,
modificrile sale de aspect cantitativ i calitativ precum i tulburrile sale fiind n
strns legtur cu dezvoltarea i respectiv cu tulburrile gndirii.
O form de exaltare imaginativ este realizat de mitomanie. n debilitatea mental
mitomania are un rol compensator al insuficienei cognitive

III. 6. SEMIOLOGIA VOINEI :

Voina este latura reglatoare a contiinei, la baza creia st intenia i decizia

subiectului. Ea reprezint activitatea psihic orientat spre atingerea unor scopuri
propuse contient pentru a cror realizare trebuie depite anumite obstacole interne sau
externe care apar n calea indeplinirii aciunilor.
Desfurarea unui act voluntar presupune mai multe faze :
- formularea scopului
- lupta motivelor
- adoptarea hotrrii
- execuia (ndeplinirea) aciunii.

Tulburri cantitative

1. hiperbulia exagerarea forei voliionale

- se ntlnete relativ rar

190
 Elemente de psihopatologie i Asisten Social a bolnavului psihic

- se ntlnete la toxicomani : are cracter unidirecional i selectiv

2. hipobulia scderea forei voliionale pn la dispariia ei (abulie)
- pe plan comportamental se traduce prin scderea capacitii de a aciona
- se ntlnete n: stri nevrotice, stri maniacale, oligofrenii

Tulburri calitative

disabulia dificultatea de a trece la o aciune sau de a sfrii o aciune nceput

(nu poate iniia sau finaliza aciunea respectiv)
impulsivitatea o insuficien a voinei pasive, inhibitorii, are ca rezultat lipsa
de frn i comportamentul impulsiv determinat de dezechilibrul dintre tendina
impulsiv i controlul voluntar
- acest dezechilibru se manifest pe plan comportamental prin acte
impulsive, intempestive inadaptate, de cele mai multe ori cu caracter
antisocial, reprobabil i dramatic
- pot apare la oamenii normali cu un temperament coleric
- n situaii confictuale
- impulsivitatea este caracteristic strilor psihopatice ntlnindu-se la
psihopaii excitabili impulsivi
- mai avem impulsivitatea nevroticilor mai ales a celor anxioi care
izbucnesc n momentele de maxim tensiune afectiv raptusurile
anxioase

III. 7. SEMIOLOGIA STRILOR AFECTIVE :

Procesele afective, reprezint o form de manifestare a atitudinii omului fa de

situaiile de via, fa de realitatea nconjurtoare n general. Ele exprim n modul cel
mai deplin universul subiectiv, simfonia subiectiv a vieii interioare a individualitii i
personalitii insului
DSM IV recomand ca termenul de afect s fie folosit pentru strile de scurt
durat iar cel de dispoziie pentru cele prelungite.
n psihopatologie, tulburarea strilor afective a fost apreciat dup urmtoarele
criterii :

natura
intensitatea
fora
labilitatea
coninutul
adecvarea motivaional sau motivarea delirant

191
 Coniu Tiberiu OITU

Tulburrile afective frecvente :

Hipotimia: reprezint o scdere n grade variate a tensiunii afective i a elanului
vital pn la apatie i indiferen. Se traduce printr-o redus expresivitate mimic:
- indiferen dezinteres pentru lumea exterioar i slab modulare a
paletei emoionale
- apatia- lipsa de tonalitate afectiv i dezinteres auto i alopsihic
Se ntlnete n : oligofrenii, stri de deteriorare cognitiv, TCC, stri confuzionale

Hipertimie
Depresia este o hipertimie negativ care se caracterizeaz printr-o puternic
trire, printr-o participare afectiv intens, sub un evantai restrns, cu sentimentul
durerii morale, al inutilitii i devalorizrii.

Bolnavul se prezint:
o cu dispoziie deprimat
o lipsit de voioie
o ideaie lent cu coninut trist, dureros
o mimica, pantomimica exprimnd concordant coninutul
dureros al tririlor
o depresia ca expresie a unei stri patologice de intensitate
psihotic sau nevrotic nu trebuie confundat cu reaciile
de deprimare determinate de situaii de doliu, pierderi
materiale, insuccese, decepii.

Euforia, hipertimie cu puternic ncrctur afectiv pozitiv, prin exagerarea

dispoziiei n sensul veseliei, strii de plenitudine, de bine general, de putere, nsoit de
fug de idei, logoree, de ironii i glume deseori contagioase.
- mimic expresiv,bogat, gesturi largi i variate,
- tendin la supraapreciere a propriei persoane i exagerarea tendinelor i
trebiunelor.
Un evantai euforic ntlnim n intoxicaiile uoare cu alcool, cocain, cafea, n
stri nevrotice prin suprasolicitare, n stri subfebrile.
n forma autentic, euforia se ntlnete n fazele maniacale ale bolii afective
bipolare, n strile demeniale senile, oligofrenii.

Anxietatea. n cadrul tulburrilor afective, astzi, termenul este restrns numai

la tulburri n care dispoziia const n depresie i euforie.
Anxietatea a fost definit de Piere Janet ca team fr obiect manifestat
prin: nelinite psihomotorie, modificri vegetative, disfuncii comportamentale.
Anxietatea patologic este distinct fa de nelinitea ca teama obinuit
resimit de orice subiect n faa unei situaii noi sau cu un grad de dificultate sporit al
crui rsunet asupra activitii este pozitiv.
192
 Elemente de psihopatologie i Asisten Social a bolnavului psihic

Anxietatea prezint urmtoarele caracteristici :

1. este nemotivat
2. se refer la un pericol iminent i nedeterminat, fa de care apare o
atitudine de ateptare (stare de alert)
3. este nsoit de convingerea neputinei i dezorganizrii n faa
pericolului
4. asocierea unei simptomatologii negative generatoare de disconfort
somatic (se daclaneaz astfel un cerc vicios prin care anxiatatea se
autontreine)

Fobiile sunt manifestri de fric specific intens declanat de un obiect sau

situaie, care nu au prin ele nsele un caracter periculos, cu caracter iraional recunoscut
ca atare i care nu poate fi controlat volitiv.
Proiecii ale anxietii, fobiile pot invada oricare din obiectele i situaiile
realitii de care experiena individual se leag ntr-un mod oarecare.

III. 8. TULBURRI DE PERSONALITATE

Termenul de personalitate se refer la calitile comportamentale stabile ale

unui individ ntr-o mare varietate de circumstane

Dac persoana s-a comportat mai nti normal i ncepe la un moment dat s se
comporte anormal se spune c are o tulburare mental
Dac ns comportamentul su a fost ntotdeauna la fel de anormal cum este i n
prezent se spune c are o tulburare de personalitate
Ceea ce la vrsta adult denumim tulburare de personalitate, la vrsta copilriei
este denumit tulburare de comportament

Comportamentul anormal se caracterizeaz prin :

Dateaz de muli ani
Este persistent
Nu urmeaz evoluia unor episoade de boal psihic
Este evident dezadaptativ fa de o gam larg de situaii personale i sociale

Tulburarea de personalitate paranoid (paranoic)

Pacienii cu tulburare de personalitate paranoid au tendina de a atribui altora

motivaii ru voitoare. Sunt suspicioi i nencreztori: deseori ostili, iritabili sau
mnioi i frecvent colecionari de nedrepti, parteneri maritali geloi n mod patologic
sau procesomani.

193
 Coniu Tiberiu OITU

Semne
Nu fac confidene
Vd nelesuri ascunse
Tind s fie ranchiunoi i contraatac rapid
Au o purtare formal
Sunt lipsii de umor i serioi
Au idei preconcepute
Nu cred n loialitate sau fidelitate
Lipsii de cldur
Curteaz excesiv pe cei cu rang nalt sau puternici i exprim dispre fa de cei
slabi
Genereaz la alii fric sau conflict
Pot fi implicai n grupri extremiste

Tulburarea de personalitate schizoid

Pacientul are un stil de via izolat, fr o nzuin manifestat ctre ceilali.

Semne
Au activiti solitare.
Nu se simt bine n compania altor persoane i pot s manifeste un contact vizual
deficitar.
Nu are prieteni sau confideni, numai rude de gradul I.
i fac plcere puine activiti.
Pare indiferent la laude sau criticile altora.
Manifest rceal emoional, detaare sau afectivitate aplatizat.
Par interesai de matematic, astronomie ori micri filosofice.
Sexualitatea lor poate s implice doar fantezii.
Brbaii rmn adesea burlaci iar femeile accept pasiv cstoria.
Nu au aparent nici o nevoie sau dorin de legturi cu alii, dar pot s fie foarte
ataai de animale.

Tulburarea de personalitate schizotipal

Pacieni cu multiple ciudenii i excentriciti ale caracterului, gndirii,

afectelor, vorbirii, prezentrii.

194
 Elemente de psihopatologie i Asisten Social a bolnavului psihic

Semne
Par ciudai sau stranii.
Gndire i vorbire ciudate vagi, metaforice, supraelaborate sau stereotipe.
Sunt superstiioi .
Au o foarte activ via imaginar.
Pot fi implicai n practici religioase stranii sau ocultism.
Experiene perceptuale neobinuite .
Lipsa prietenilor.
Anxietate social exagerat .
Afect inadecvat.

Tulburarea de personalitate antisocial

Se caracterizeaz prin comportament maladaptativ n care pacientul nu

recunoate drepturile altora. Tulburarea nu este stric sinonim cu criminalitatea
(infracionalitatea).

Semne
Persoana este n vrst de cel puin 18 ani.
Exist dovezi de tulburare de conduit cu debut nainte de vrsta de 15 ani.
Ignorare i violare a drepturilor altora, care survine de la vrsta de 15 ani i n
care sunt cuprinse :

1. neltorie, indicat de minciuni repetate, folosirea unor nume false.

2. Comiterea repetat a unor fapte care constituie motive de arestare.
3. Impulsivitatea sau lipsa unor planuri de viitor.
4. Iritabilitatea i agresivitatea, indicate de repetate bti sau atacuri fizice.
5. Nepsare fa de sigurana proprie sau a altora.
6. Lipsa de remucri.
7. Sunt manipulativi i par de ncredere.

Tulburarea de personalitate borderline

Elementul esenial l constituie o instabilitate a relaiilor interpersonale, a

imaginii de sine i a afectelor i impulsivitate marcant care ncepe precoce n perioada
adult i este prezent ntr-o varietate de contexte A fost considerat anterior ca situndu-
se la grania dintre nevroz i psihoz, de aici i denumirea (borderline = la grani,
eng.).
195
 Coniu Tiberiu OITU

Semne
Bolnavii sunt ntotdeauna n criz.
Gesturile, amenintore sau actele auto-distructive, auto-mutilante sau
suiccidare sunt frecvente.
Relaiile cu alii sunt tumultoase.
Se nfurie cu uurin.
Sunt uneori manipulativi, uneori n mod evident pentru oricine.
Imaginea de sine este instabil.
Tind s aib episoade micropsihotice.
Bolnavii nu tolerez s fie singuri. Se angajeaz n eforturi frenetice de evitare a
abandonului real sau imaginar.
Seimminte cronice de gol luntric.
Sunt impulsivi n privina banilor i sexului i se angajeaz n abuz de
substane, ofat periculos.

Tulburarea de personalitate histrionic

Pacienii au un stil dramatic, emoional, impresionant.

Semne
Sunt cooperani i dornici de a fi ajutai.
Tind s fie plini de culoare, cutnd atenia i seductori.
Manifest comportament dependent.
Din punct de vedere emoional pot s fie superficiali sau nesinceri.
Vorbirea poate s fie dramatic.
Adesea sunt sugestionabili.
Simpatici chiar sociabili.
Se folosete constant de aspectul fizic pentru a atrage atenia.
Consider relaiile pe care le are drept mult mai intime dect sunt.

Tulburarea de personalitate narcisic

Elementul esenial l constituie tendina spre de grandoare, necesitate de

admiraie i de lips de empatie, care ncepe precoce n perioada adult.

Semne
Au un sentiment grandios al importanei de sine.
Se asociaz senzaia de a fi special i de a i se cuveni.
Fantezii nelimitate de succes, putere, strlucire, frumusee sau iubire ideal.
Recepioneaz critica sau nfrngerea cu furie sau cu depresie.

196
 Elemente de psihopatologie i Asisten Social a bolnavului psihic

Lipsit de empatie.
Solicit admiraie excesiv.

Tulburarea de personalitate obsesiv compulsiv

Tinde s predomine perfecionismul, ordinea i lipsa de flexibilitate.

Semne
Preocupare excesiv cu ordinea, incluznd regului, reglementri i sistematizri.
Perseverena, care atinge adesea nivelul ncpinrii.
Cnd deciziile trebuiesc luate intuitiv, indecizia devine o problem.
Perfecionismul este frecvent.
Caut s dein controlul asupra lor i asupra situaiilor n care se gsesc.
Le lipsete spontaneitatea.
Sclavi ai amnuntelor.
Prefer rutina n detrimentul noutii.
Stil avar de a cheltui .

Tulburarea de personalitate evitant

Pacientul are personalitate ruinoas sau timid, denumit de asemenea fobic.

Semne
Sunt uor de rnit sau jignit.
Sunt retrai social.
Sunt dornici de implicare social.
Este prezent un complex de inferioritate poate interpreta comentariile ca fiind
dispreuitoare sau negative .

Tulburarea de personalitate dependent

Bolnavii
Sunt lipsii de ncredere n sine i necesit sfaturi i reasigurare.
Nu tolereaz s fie singuri i necesit supervizare excesiv n timpul lucrului.
Sunt pasivi.
Deleag altora deciziile.
i subordoneaz propriile nevoi, nevoilor altora.
Au dificulti de exprimarea dezacordului.

197
 Coniu Tiberiu OITU

III. 9. SCHIZOFRENIA

Este o tulburare psihotic cu etiologie necunoscut i prezentri divergente. Se

caracterizeaz prin simptome pozitive i negative. Cu toate c nu este o tulburare
cognitiv, schizofrenia cauzez adesea afectri cognitive (gndire concret, afectarea
procesrii informaiei). Simptomele schizofreniei influeneaz advers gndirea,
sentimentele, comportamentul i funcionarea social. Boala este de obicei cronic, cu o
evoluie care include o faz prodromal, o faz activ i o faz rezidual. Fazele
prodromal i rezidual se caracterizeaz prin forme atenuate ale simptomelor active,
cum ar fi convingeri ciudate i gndire magic, precum i prin deficite n autongrijire i
n relaionarea interpersonal. Schizofrenia este bine stabilit ca o tulburare a creierului,
cu anormaliti structurale i funcionale vizibile prin neuroimagistic i cu o
component genetic evideniat n structurile la gemeni.

III. 10. TULBURRILE DE INTELECT

Termenului de tulburare mental / tulburare de intelect i-au fost asociai, de-a

lungul timpului, i ali termeni cu sensuri diferite, deoarece ei vizau fie structura, fie
etiologia, fie gradul de handicap mental al persoanei respective.
Astfel, Esquirol, n secolul XVIII, pentru a putea face o difereniere ntre
tulburrile mentale, strile de demen i slbire progresiv i global a potenialului
mental, a utilizat noiunea de idiotism. n legtur cu aceasta el spune: omul aflat n
starea de demen este lipsit de bunurile de care el se bucura altdat Idiotul s-a gsit
ntotdeauna n nenorocire i mizerie prezint multe din trsturile copilriei pe cnd
cellalt (dementul) pstreaz n mare fizionomia omului matur. Idioia nu este o boal,
este o stare n care facultile intelectuale nu s-au manifestat niciodat ncepe odat
cu viaa. Nimic n-ar putea da bieilor idioi chiar pentru cteva clipe mai mult raiune,
mai mult inteligen.
Termenii de idiot, imbecil, napoiat sau ntrziat mental sunt ntrodui de
Seguiu, care-i folosete n lucrarea Traite moral de hygiene et education des idiots7.
Oligofrenia este pentru prima dat denumit de Krepelin iar mai apoi de Luria. Ali
autori, vrnd s fac o distincie clar ntre cauzele acestei boli, opereaz cu alte dou
noiuni: debilitate mental normal i patologic. Alte cuvinte care au cunoscut i ele
larg circulaie sunt termeni ca: retardare, incapacitate, handicap.
ns pentru a fi reflectat ct mai fidel realitatea, muli autori au explicat sensul
acestor termeni apreciind c astfel s-ar putea evita consecinele care rezult din dubla
sau polisemantica acestora.

7
apud Petru Arcan i Dumitru Ciumgianu, (1980) Copilul deficient mental, Ed. Facla, Timioara, p. 21

198
 Elemente de psihopatologie i Asisten Social a bolnavului psihic

Intrzierea mental cuprinde toate cazurile la care se observ o rmnere n

urm a psihicului sau o dezvoltare deficitar a inteligenei, fapt ce nu permite atingerea
unui anumit prag al normalului pe toat durata vieii. Mariana Roca consider c prin
folosirea acestui termen, persoana cu astfel de probleme poate fi ocolit de experiene
traumatizante.8
Termenul de debilitate mental se refer la prima zon de insuficien - legat
de exigenele societii, exigene care sunt variabile de la o societate la alta, de la o
vrst la alta insuficien ai crei determinani sunt biologici (normali sau patologici),
avnd un efect ireversibil n starea actual a cunotinelor noastre.
Debilitatea reprezint n acelai timp i gradul cel mai uor al ntrzierii mentale.
Oligofrenia este vzut de Luria ca o insuficien determinat de lezri ale
sistemului nervos central, ceea ce-i d acestuia un caracter de bandit, indiferent dac
acest lezare a avut loc n perioada intrauterin sau cea postnatal.
Deficiena mental este starea n care un individ din motive fiziologice sau
psihice, are nevoie de un ajutor special pentru a se adapta condiiilor de existen, fr
acest ajutor el plasndu-se mult sub posibilitile sale reale.
Apropiindu-se mult de termenul de ntrziere mental, termenul de retardare
mental este un concept folosit pentru definirea tuturor formelor de activitate
intelectual general, situat semnificativ sub medie i se stabilete exclusiv pe baza
coeficientului de inteligen.
Termenii cei mai des folosii, ns au rmas totui handicap mental i deficien
mental.
Pus n raport cu societatea, individul cu probleme psihice, a fost socotit
handicapat deoarece acesta nu-i va putea exercita rolul su social, nu va putea s se
integreze n societate sau nu va putea s ndeplineasc expectanele societii.
Handicapul mental implic nite limite intelectuale peste care acel individ nu va
putea s se dezvolte.
ns, problema acestor persoane poate fi pus nu numai din perspectiva
societii, ci i din perspectiva individului. Astfel, societatea poate fi considerat ca
prezentnd un handicap deoarece, fiind format din mai muli membri cu o dezvoltare
psihic normal, nu poate asigura condiiile necesare desfurrii unui individ cu o
dezvoltare psihic anormal.
Cellalt termen la care s-au oprit unii autori este deficiena mental, deoarece
consider ei c aceasta poate fi asociat celorlalte forme de deficien: auditiv, vizual,
motric, senzorial.
Aprecierea acestor doi termeni nu reduce ns posibilitatea utilizrii celorlali
termeni deoarece acetia pot fi folosii i interdisciplinar.

8
Roca, Mariana, (1967) Psihologia deficienilor mentali, Bucureti, Ed. Didactic i Pedagogic, p.8.

199
 Coniu Tiberiu OITU

Gradele ntrzierii mentale

Dup mai multe cercetri efectuate de-a lungul timpului, s-a observat c
handicapul de intelect difer ca structur i profunzime. Lundu-se n calcul coeficientul
de inteligen dar i posibilitatea de adaptare, integrare, formarea autonomiei personale,
de elaborare a comportamentelor comunicaionale i de relaionare, s-a ajuns la o
difereniere a handicapurilor de intelect pe mai multe trepte sau n diferite grade.9
Aceste grade sunt:

1. Intelectul de limit (liminar)

Coeficientul de inteligen care corespunde acestui grad este cuprins ntre 85 i
90 (ca limit superioar) i 70. Aceast treapt marcheaz grania ntre normalitate i
handicap.
Printre caracteristicile somatice avem:
- dezvoltare somatic insuficient att ponderal ct i structural;
- semne de rahitism de tip sechelar;
- anemie carenial.
Neurologic, liminarul se distinge prin:
- tulburri motorii de tip paretic sau paralitic cu o anumit sistematizare;
- tulburri cerebeloase minore;
- tulburri extrapiramidale n caz de encefalopatie;
- diverse leziuni ale nervilor cranieni.
Studiindu-i n cadrul procesului de nvmnt, cercettorii evideniaz
necesitatea efortului depus de instructor pentru ca elevul liminar s poat ndeplini
cerinele educaionale.
Un rol important n obinerea succesului colar la aceti copii l joac i
imaginea de sine, care nu numai c poate mpiedica ndeplinirea exigenelor colare dar
are ca efect i adoptarea unui comportament negativist, care prezint frecvente tulburri.
La acestea se adaug blocaje n mecanismul gndirii, factorul verbal i de
integrare a cror organizare sunt slab reprezentate.

2. Debilitatea mental sau deficiena mental de gradul I

Aceasta este a doua treapt a handicapului mental i corespunde unui coeficient
de inteligen ale crui valori sunt cuprinse ntre 50 i 70.
Caracteristicile care aparin acestei trepte s-au nregistrat la diferite nivele.
Astfel, la nivelul percepiilor analiza i sinteza informaiilor este deficitar din
cauza ateniei care se concentreaz asupra unor elemente periferice (culoare, greutate)
aceste procese necesitnd un timp mai ndelungat.

9
Verza, Emil, (1998) Psihopedagogie special, Bucureti, Ed. Didactic i Pedagogic, p. 27.

200
 Elemente de psihopatologie i Asisten Social a bolnavului psihic

Sub aspectul reprezentrilor, s-a ajuns la concluzia c reprezentrile debililor

mentali sunt distorsionate datorit: ngustimii cmpului perceptiv, orientrii dificile n
spaiu, lipsei de flexibilitate a activitilor cognitive.
La nivelul cognitiv, debilii mentali se remarc prin gndire reproductiv,
practic, concret. Aceasta rezult din neputina de generalizare, abstractizare,
comparare, identificare. ns un fapt ce a atras atenia n studiul debililor mental, a fost
acela c, fiind pus n faa unor obiecte asemntoare ntr-o oarecare msur, debilul
mental reuete s disting mai repede deosebirile dintre obiecte dect asemnrile
dintre ele. O alt particularitate a gndirii debilului mental este calitatea ancorrii.
Pentru astfel de persoane a apela la cunotinele vechi i a le pune n legtur cu cele noi
este un proces dificil din care el poate s ias mai greu.
Limbajul la debilii mentali apare cu ntrziere fa de copilul normal (doi ani),
cuprinde noiuni cheie, iar din punct de vedere gramatical, exprimarea este anevoioas
i defectuoas.
Un alt proces cognitiv care se desfoar deficitar la debilii mental, este
memoria. Aceasta nu are caracter voluntar; de cele mai multe ori este involuntar iar
reproducerile sunt infidele realitii. Transferul de cunotine deasemenea are i el
foarte mult de suferit, iar pentru a realiza cu succes procesul memorrii, acetia au
nevoie de foarte multe repetiii.
Deficienele motrice ale debililor mentali sunt observate n: vitez i precizie
redus a micrilor, reglare deficitar a forei musculare datorit insuficienei senzaiilor
kinestezice, lateralitate manual stng sau ambidextr, dexteritate manual sczut.
Tulburrile de ordin afectiv-emoional au forma depresiunilor, ostilitii fa de
aduli, absenei rspunsului la solicitri, anxietii, tensiunii emotive, simptome
nevrotice variate.
n plan social, debilii mentali de gradul I care au primit o pregtire profesional
adecvat (n care au fost mplicai att ei ct i instructorii) i nu prezint tulburri de
personalitate, sunt capabili s-i ctige n mod independent mijloacele de subzisten.

3. Deficiena mental de gradul II (imbecilitatea) este atribuia persoanelor

care au coeficient de inteligen cuprins ntre 50 i 20.
Caracteristicile somatice ale acestei categorii de handicapai sunt:
- aspect displastic facio-cranian (hipertelorism, asimetrii craniene, gur de lup,
facies de pitic, urechi malformate, displazii faciale, proeminena globilor
oculari);
- malformaii viscerale (hepato-spleno-megalie, hernii ale peretelui
abdominal);
- tulburri de dezvoltare somatic cu deficit pondero-statural;
- anomalii genitale.
Neurologic, imbecilii sunt caracterizai prin tulburri de motricitate la care se
adaug: microcefalie, hidrocefalie, craniostenoze, displazii faciale.
Activitatea cognitiv a acestei categorii de handicapai mental, este deficitar i
ea. Atenia, memoria, gndirea, limbajul sunt limitate i nu pot fi dezvoltate i antrenate
201
 Coniu Tiberiu OITU

dect ntr-un cmin coal. Deprinderile, dobndite, ale acestora, le dau posibilitatea de
a ndeplini anumite cerine simple, dar necesit n continuare o supraveghere din partea
familiei sau a instituiilor speciale.

4. Deficiena mental de gradul III idioia

Aceast form a handicapului mental constituie forma cea mai grav i mai este
ntlnit i sub numele de demen.
Coeficientul de inteligen al acestor persoane este situat sub 20.
Somatic, idioii prezint frecvente malformaii ale corpului, de cele mai multe
ori fiind prezente mai multe, ceea ce indic de la prima vedere, existena anormalitii.
Sistemul imunitar al acestora nu este rezistent, astfel nct orice infecie poate
provoca moartea. De altfel, s-a constatat c puine persoane cu astfel de handicap triesc
mai mult de 19 ani.
Nivelul cogniiei este redus destul de mult. Astfel, limbajul se rezum la
monosilabe, cazurile n care ei folosesc cuvinte ntregi fiind izolate. Gndirea este i ea
limitat, idiotul stabilind doar relaii ntre trebuinele de baz i obiectele uzuale.
Atenia este involuntar pentru perioade scurte de timp, iar senzaiile i percepiile sunt
inexistente. Datorit inexistenei acestora, ei nu sufer dureri iar uneori au tendina de a
mnca orice fiindc le lipsete simul gustativ. Activitatea psihomotric se rezum la
simple acte sau gesturi reflexe i de aceea ei nu pot executa acte ale micrii i hrnirii,
necesitnd n totalitate sprijinul i supravegherea unor persoane competente.

TEM:
1. Vizitai o instituie de educare sau ocrotire a copiilor cu deficiene mentale
(coal special, centru de plasament etc.) i notai pe o pagin observaiile
dumneavoastr cu privire la particularittile de relaionare ntre copii cu handicap
i ntre copii i adulii din centru (angajai, prini sau alii).

202