Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HERNIILE ABDOMINALE
Definitie:
Clasificare
Hernie indirecta hernia care pentru exteriorizare sub tegumente trece printr-un traiect,
acest traiect avand un orificiu intern corespunzator cu peritoneul si un orificiu extern
corespunzator fasciei superficiale a marelui oblic.
1
Este prototipul de hernie inghinala oblica, externa sau indirecta.
In acst tip de hernie sacul parcurge un traiect:
- cand capul sacului se gaseste la nivelul orificului profund se numeste punct
herniar. Este perioada cand hernia este dureroasa hernia bate la usa, dar nu a
iesit.
- urmeaza hernia interstitiala cand sacul se afla intre orificiul profund si cel
superficial
- hernia completa cand fundul colului depaseste orificiul superficial. Poate ajunge in
hernia inghinala pana la nivelul scrotului.
Hernie cu sac complet intregul continut e invelit in sacul peritoneal. Sacul prezinta un
gat corespunzator orificiului profund, un corp si un fund, care se exteriorizeaza.
De obicei aderent de fundul sacului se gaseste un lipomcare este reperul chirurgilor
pentru a ajunge la sac.
Hernia cu sac incomplet, sau prin alunecare = hernii ale organelor partial
retroperitoneale pe fata anterioara sunt acoperite de peritoeu iar fata posterioara este
extraperitoneala.
4) Dupa continut
In sacul de hernie putem gasi orice organ mai putin duodenul si pancreasul care sunt
partial peritoneale si fixe.
Herniile care in sac contin un diverticul Mekel se numesc hernii Littre.
5) Dupa evolutie
H. simple
2
H. hernia strangulata in care datorita rigiditatii peretilor, a cresterii
volumului continutului,se produce o gatuire sau strangulare la nivelul
inelului herniar cu mecanisme dramatice.
Factori favorizanti
Putine sunt herniile care se fac dupa un efort fizic intens; cele mai multe hernii se fac in
urma eforturilor mici si repetate, care creste presiunea abdominala.
Evolutia herniilor
Indivizii se nasc fara hernii, dar pc. de minima rez. exista, dar intr-un echilibru.
La un moment dat datorita unor conditii, acest echilibru se rupe fie prin scaderea
rezistentei pc. de minima rezistenta ale peretelui abd. ( ca la casectici, hipotiroidieni ) si
at. chiar la niv. normale de p. abd. pot aparea h. , fie chiar daca la zonele de minima
rezistenta ale peretelui abd. prin anumite conditii creste p. intraasd. si apare h. ( la
constipati, tusitori, la disurici).
Clinic - la o hernie vom vedea prezenta unei formatiuni tumorale intr-o zona
herniara.
Prin palpare vom simti si vom descrie dimensiunile defectului parietal, pulsiunea la
tuse, care este senzatia tactila a expansiunii la tuse.
4
si sa fim atenti la h. simptomatice, h. care au ca si cauza fav. alta afectiune mult mai
grava decat h. vizibila.
Ex: la cirotici sau neoplazici ascita poate duce la aparitia unor h. ombilicale femorale
sau inghinale.
H. epigastrice se pot asocia de multe ori fie cu o litiaza biliara, cu ulcer g-d sau h.
hiatala.
Tratamentul h.
- cand continutul este patologic ( apendicita acuta, h. strangulata cu mare epiplon sau
ansa de intestin subtire ), se rezeca sau ramane ca observatie in asteptare.
Se reface anatomia structurilor sau prin protezare cu tesuturi din vecinatate sau
protezare cu plasa.
Interventiile chiruegicale se pot efectua clasic sau laparoscopic in fucntie de
localizare si de felul herniei ca si clasificare evolutiva.
Continutul - viscerele sufera cel mai mult iar evolutia continutului se face in 3 etape:
1) Perioada de staza venoasa - ansa din sac este visinie si destinsa, cu peristaltica
pastrata.
Infiltratia si edemul cresc la nivelul
3) Gangrena ansa ei cenusie, fara tonus, fara peristaltica, cu aspect de frunza vesteda.
Sufera si mezoul, care se edematiaza, este infiltrat si se rapid.
Ansele intraabdominale cele proximale sunt destinse, cele distale sunt goale.
6
Tablou necaracteristic
- subocluzie
In hernia laterala diaree
- holera herniala apanajul pensarii laterale si a strangularii inalte
- impastarea herniala fenomene ischemice sunt cele mai lente
Tratamentul herniei strangulate taxisul este proscris intrucat poate sa duca la rupturi
ale sacului, rupturi ale viscerelor, la sangerari, sau se reduce sacul cu continut cu tot in
cavitatea peritoneala.
De aceea atitudinea cea mai corecta este tratamentul chirurgical, care consta in:
- evidentierea sacului
- evacuarea lichidului
- kelotomie
- infiltrare cu xilina 1%
- enterectomie
- ansa la limita
Complicatii
- peritonita herniara
- TBC herniara
- tumora herniara
- corpi straini intrasaculari