Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nasterea Eutocica PDF
Nasterea Eutocica PDF
PROIECT DE ABSOLVIRE
domeniul: Sntate i Asisten Pedagogic
ndrumtor:
candidat:
Chiriac-Szilagi Alexandra-Gabriela
anul III F
1
NGRIJIREA GRAVIDEI
N
NATEREA EUTOCIC
2
CUPRINS
I. ARGUMENT..........................................................................................................pag. 4
1. Rol general...................................................................................................pag.32
2. Rol specific..................................................................................................pag.33
3. Proces de ngrijire........................................................................................pag.35
3
1. ARGUMENT
Dup modelul unor ri dezvoltate economic, precum Marea Britanie, Olanda, SUA,
Canada, Australia, n Romnia apare un nou curent care susine ideea naterii la domiciliu.
Numeroase sunt cuplurile care incearc n prezent s dea natere unui copila fr s se intervin
medicamentos sau chirurgical, apelnd din ce n ce mai des la metode naturale de combatere a
durerii i de dirijare a travaliului precum controlul respiraiei, meditaia, suportul emoional oferit
de rude i de personalul medical, etc. Cu toate c sarcina i naterea nu reprezint o patologie, n
Romnia nc este de preferat dispensarizarea parturientei pentru evitarea oricror complicaii
neprevazute care ar putea transforma un proces fiziologic ntr-un eveniment nefericit att pentru
ft ct i pentru mam.
Acest proiect, avand tema ngrijirea gravidei n timpul naterii fiziologice, cuprinde
un capitol de ngrijiri specifice cu planuri de ngrijire a celor trei paciente: G.M. nscut pe 15
iulie 1987 cu domiciliul in Bucureti; D.D. nscuta pe data de 30 iulie 1980, cu domiciliul in
Bucureti; A.F. nscut pe data de 25 mai 1979, cu domiciliul in Bucureti.
Anxietatea i-a spus de multe ori cuvntul, frica de ce va urma sau de eventualele
complicaii reducnd uneori eficiena desfurrii naterii la parametrii optimi.
4
I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE
APARATULUI GENITAL FEMININ
Aparatul genital se compune din organe genitale externe, organe genitale interne i
organe genitale anexe. Sistemul reproductor la femei, prezentnd modificri structurale
ciclice care coincid cu fazele ciclului menstrual, la rndul su dependent hormonal.
VULVA
Este delimitat:
5
Forma, n poziie ginecologic, este ovoid cu axul mare longitudinal i prezint o
fant median fant vulvar care desparte cele dou labii mari. ndeprtnd labiile
mari se evideniaz labiile mici care se unesc anterior formnd frenul clitorisului i
posterior furculia vulvar. ntre formaiunile labiale apare un spaiu, n care se deschide
vaginul canalul vulvar cu o profunzime de 5-6 cm, o deschidere de 7 cm i care are ca
extremitate superioar anul labio-himenal.
Vascularizaia
Ramuri din partea ruinoas intern. Venele sunt tributare venei iliace interne. Limfa
ajunge la ganglionii inghinali.
Inervaia
Este asigurat de ramuri din nervul ruinos intern.
MUNTELE PUBIAN
Este o formaiune triunghiular vrful inferior situat naintea simfizei pubiene i
limitat lateral de pliurile inghinale. Este format n principal din esutul celulo-grsos cu
din piele i are o grosime de 3,5 cm, continundu-se cu grsimea abdominal i labiile
mari.
Vascularizaia
Muntele publian este vascularizat de arterele ruionase externe superioare i inferioare,
artera fenicular i artera obturatorie.
FORMAIUNILE LABIALE
Labiile mari sunt pliuri cutanate care se ntind de la muntele pubian pn n
regiunea preanal.
Labiile mici (nimfele) sunt dou repliuri cutaneo-mucoase situate nauntrul
labiilor mari, de culoare roz, umede i lipsite de peri.
Vascularizaia
Labiile mari i mici sunt vascularizate exclusiv din partea perineal.
CANALUL VULVAR
Este delimitat de feele interne ale labiilor mari i mici. Anterior este delimitat de
clitoris, iar posterior de comisura posterioar a labiilor mici.
6
FORMAIUNILE ERECTILE
Sunt formaiuni analoage cu cele ale brbatului i sunt formate dintr-un organ
median - clitorisul i dou organe laterale - bulbii vestibulului.
a. Clitorisul - analogul corpilor cavernoi ai penisului, este format dintr-un organ erectil,
cavernos i nveliurile sale.Corpii cavernoi ca i la brbat iau natere prin dou rdcini
simetrice de pe faa intern a ramurilor ischiopubiene, se unesc pe linia median formnd
corpul clitorisului ce se termin prin gland. Conine numeroi corpusculi ai voluptii.
b. Bulbii vestibulului - sunt dou formaiuni erectile, ovoide situate pe pereii laterali ai
uretrei i ai orificiului vaginal, reprezint omologul corpilor spongioi ai uretrei; la
femeie sunt separai datorit persistenei fantei vulvare.
Vascularizaia
Cliorisul primete snge prin arterele profunde ale clitorisului, artera dorsal a
clitorisului.
HIMENUL
Reprezint o membran circular situat n interiorul labiilor mici, dar separat de
ele i care delimiteaz intrarea n vagin. Reprezint o barier elastic care nchide parial
vaginul, fiind parial perforat pentru a permite scurgerea sngelui menstrual.
PERINEUL
Reprezint o formaiune musculo-aponevrotic romboidal care este delimit de
reperele osale ale celor dou tuberoziti ischiatice, vrful coccisului i marginea
inferioar a simfizei pubiene.
7
B. ORGANELE GENITALE INTERNE
Orgenele genitale interne cuprind ovarul, vaginul, uterul i trompele uterine, ntre acestea
existnd o strns corelaie fiziologic. Ele ocup cea mai mare parte a pelvisului, vaginul
strbatnd perineul, pn la vulv.
8
OVARUL
Este un organ perche feminin, n care se produc ovulele i care este gland endocrin, ce
secret doi hormoni sexuali: foliculina i enteina (progesteronul). Este situat n interiorul
abdomenului, n cavitatea pelvian, de o parte i de alta a uterului. Are form de ovoid turtit
i este legat de organele din jur printr-o serie de ligamente.
Structura ovarului
La exterior este acoperit de epiteliu ovarian sub care se gsete albugineea ovarului
format din esut conjunctiv. n interiorul ovarului se disting dou zone: medular i
cortical. Zona medular conine esut conjunctiv, vase de snge, vase limfatice i nervi
vegetativi. Zona cortical conine foliculii ovarieni n diferite stadii evolutive. La natere, n
ambele ovare exist 400000 foliculi din care se maturizeaz 300 400 foliculi, ncepnd de
la pubertate pn la instalarea menopauzei. Rolul foliculilor involueaz. Foliculii ovarieni
primari sunt formai dintr-un ovocit de ordinul I, nconjurat de cteva straturi de celule
foliculare. Foliculii ovarieni veziculoi (de maturaie) rezult din precedenii, prin acumulare
de lichid folicular. La acetia, o parte din celulele foliculare rmn n jurul ovocitului I i o
alt parte se aeaz la periferie, alctuind stratul granulos, nconjurat de celule care formeaz
tecile (intern i extern).
Vascularizaia
Este asigurat de artera ovarian, o ramur din aorta abdominal i de o ramur din aorta
uterin. Sngele venos este colectat de vena ovarian care, la stnga se vars n vena renal
stng, iar la dreapta, n vena cav inferioar. Limfaticele merg n ganglionii lombari i iliaci
externi, aezai de-a lungul venei iliace externe.
Inervaia
VAGINUL
Este organ tubulo-cavitar, care prin extremitatea superioar se inser pe colul uterin, iar
cu extremitatea inferioar se deschide n vestibulul vaginal, spaiu delimitat de cei doi lobi
mici. Vestibului vaginal are dou regiuni: una anterioar, care se deschide n oficiul extern al
uretrei (meatul urinar) i una posterioar n care se afl oficiul vaginal.
9
La limita dintre orificiul vaginal si vestibul, se afl himenul, care nchide incomplet acest
orificiu. Vaginul are o lungime de 7-9 cm i prezint un perete anterior i unul posterior.
Peretele anterior al vaginului are raporturi cu fundul vezicii urinare i cu uretra, iar pretele
posterior cu rectul.
Structura vaginului
Peretele vaginului prezint la exterior adventiia format din esut conjunctiv. Urmeaz
tunica muscular format din fibre musculare netede dispuse ntr-un strat longitudinal la
exterior i unul circular la interior. Sub tunica muscular se afl mucoasa, format dintr-un
epiteliu pavimentos stratificat. Mucoasa nu are glande (mucusul ce acoper epiteliul
vaginului este secretat de glandele din colul uterin). n poriunea inferioar a vaginului, acolo
unde el se deschide n vestibulul vaginal, vaginul este nconjuat de sfincterul extern al
vaginului care are fibre musculare striate.
Vascularizaia
Este asigurat de ramuri vaginale din artera iliac intern i din artera urinar. Sngele
venos ajunge n vena iliac intern. Limfaticele sunt tributare ganglionilor iliaci interni.
Inervaia
UTERUL
Este un organ musculos cavitar, nepereche, n care se dezvolt oul. El este situat n
pelvis, napoia vezicii urinare, naintea rectului i deasupra vaginului. Dimensiunile sale
variaz n funcie de vrsta femeii, diferite stri funcionale, graviditate.
Este organ cu funcie menstrual, sexual i de procreere, gzduind oul dup a 5-a sau a
6-a zi de fecundaie. Are o lungime de 7,5 cm i o lime de 5 cm la nivelul fundului.
Grosimea pereilor si este de 1-2 cm. Este alctuit dintr-un corp de form triunghiular i un
col fusiform care se unesc formnd istmul uterin.
Structura uterului
Corpul uterului este acoperit la exterior de peritoneu, care se afl pe feele anterioare ale
corpului uterin, pe pereii laterali ai pelvisului, formnd ligamentele late.
Colul uterin nu este acoperit de peritoneu. Sub peritoneu se afl tunica extern muscular
(miometrul), care reprezint stratul cel mai dezvoltat al uterului. Fibrele musculare sunt
dispuse n trei straturi: un strat circular interior, un strat plexiform mijlociu, gros, care
10
conine n ochiurile reelei vase sanguine provenite din artera uterin i un strat muscular, la
exterior.
Tunica intern este mucoasa uterlui (endometrul), format dintr-un epiteliu cilindric
simplu. Mucoasa este aplicat direct pe stratul muscular i conine numeroase glande care
ptrund pn in miometru.
Endometrul are o evoluie ciclic lunar: n timpul sngerrii menstruale se elimin n cea
mai mare parte, urmnd ca n ciclul urmtor s se refac pe seama epiteliului din fundul
glandelor uterine, rmase pe miometru i care nu se elimin n timpul menstruaiei. La
interior se afl cavitatea uterului care comunic n jos cu vaginul prin orificiul extern, iar n
sus lateral cu dou trompe.
Cavitatea uterin se submparte ntr-o cavitate a corpului uterin mai mare i canalul
cervical situat n dreptul istmului uterin.
Vascularizaia
Este asigurat de artera uterin, ramur din artera iliac intern. Din artera uterin se
desprind i ramuri care vascularizeaz vaginul, trompa uterin i ovarele.
Sngele venos este colectat de vena uterin care se deschide n vena iliac intern.
Limfaticele uterului ajung la ganglionii lombari si iliaci.
Inervaia
11
TROMPELE UTERINE
Sunt nchise ntre ovare i uter. Au o lungime de 7-8 cm i prezint 4 poriuni:
intrauterin (care strbate pereii uterului i se deschide n cavitatea uterului), istmul trompei
(mai strmt), ampula tubei (mai dilatat, care se afl lateral), infidibulul (n form de
plnie).
Structura trompei
Vascularizaia
Este asigurat de ramuri tubulare venite din artera uterin i artera ovarian. Sngele
venos este colectat de venele anonime.
Inervaia
12
C. GLANDELE ANEXE ALE APARATULUI GENITAL FEMININ
Glandele lui Bartholin, n numr de dou, de form ovoloid, sunt situate pe de o parte i
de alta a orificiului vaginal. Canalul lor secretor se deschide n sanurile dintre labiile
mici i himen. Se dezvolt la pubertate i se atrofiaz la menopauz. Produsul lor este
expulzat n timpul actului sexual, avnd rol de lubrifiere a cilor genitale.
Glandele periuretrale sau glande Skene, mai numeroase n apropierea uretrei. Orificiile de
deschidere se gsesc, n general, de o parte i de alta a orificiului uretral extern. Ele se
dezvolt n perioada pubertar.
Glandele mamare apanaj al feminitii, sunt n mod normal, organe pereche, prezentnd
la exterior areola mamar, n centrul crora se afl mamelonul.
13
Descriptiv, la suprafa ntlnim mamelonul, situat n centru, nconjurat de o areol
circular 3-5 cm diametru. Pe suprafaa areolei se gsesc tubercolii Morgagni, glandele
sebacee care n sarcin i modific volumul, lund denumirea de tuberculi Montgomery.
Tot n sarcin apare i areola secundar. Secreia glandelor sebacee mpreun cu cea a
glandelor sudoripare protejeaz pielea mpotriva eroziunilor din timpul suptului,
tegumentele snului fiind foarte fine.
Secreia laptelui apare la 2-5 zile dup natere, ea putnd fi stimulat sau inhibat
la nevoie.
14
D. ANATOMIA BAZINULUI
BAZINUL OSOS
n mecanismul general al naterii intervin:
Bazinul osos este format din cele dou oase iliace, sacru i coccige i este mprit prin cele
dou linii nenumite n bazinul mare sau bazinul abdominal, situat deasupra liniei nenumite i
bazinul mic sau bazinul obstetrical, situat sub linia nenumit. Oasele care formeaz bazinul
sunt unite prin cele patru articulaii:
BAZINUL MARE
Bazinul mare sau bazinul abdominal formeaz partea cea mai de jos a cavitii
abdominale. Susine organele abdominale i dirijeaz ftul spre bazinul mic.
BAZINUL MIC
15
1. Strmtoarea superioar
16
a. Sacru - lungimea feei sale anterioare este de 11 - 12 cm.
Limea feei anterioare este n poriunea superioar de 11 - 11,5 cm. Coarda
sacrului care unete promontoriul cu articulaia sacro - coccigiana are 9,5 cm. Unghiul
dintre coarda sacrului i diametrul promonto - retropubian variaz ntre 53 - 68.
3. Strmtoarea inferioar
Este format dinainte napoi din marginea inferioar a simfizei pubiene, ramurile
ischio-pubiene, marginea inferioar a tuberozitatilor ischiatice, marile ligamente sacro-
sciatice, marginile i vrful coccisului. Diametrele strmtorii inferioare sunt:
17
BAZINUL MOALE
Ansamblul prilor moi ce nchid caudal cavitatea pelvian, formeaz planeul pelvian
sau perineul. Acesta este strbtut de uretr, vagin i rect care l subdivid n perineul anterior
(urogenital) i posterior (ano-rectal).
Poriunea perineal dintre orificiul anal i comisura vulvar, se numete perineu anterior.
Poriunea perineal dintre orificiul anal i vrful sacrului poart numele de perineu posterior.
Perineul anterior, de 3 4 cm nlime, ajunge n timpul naterii pn la 12 cm.
18
II. INFOMAII DE SPECIALITATE DESPRE NATERE
Actul naterii cuprinde totalitatea fenomenelor dinamice, mecanice, biochimice, metabolice,
care au ca rezultat expulzia prin filiera pelvigenital a produsului de concepie, dup ce acesta a
atins criteriile de viabilitate.
Diagnosticul de poziie se poate stabili prin tact vaginal, dar mai ales prin palparea abdominal.
n raport cu poziia pe care o ia reperul fetal, se descriu trei varieti de poziie stng sau
dreapt:
19
1. Semnele precursorii ale naterii
Din punct de vedere clinic, naterea se anun printr-o serie de semne i simptome. Acestea sunt:
discrete dureri lombare sau n hipogastru;
poziia ortostatic i mersul devin dificile;
coborrea fundului uterin i respiraia uurat ca urmare a coborrii ftului;
miciuni frecvente;
constipaie;
discrete secreii sanguine sau mucoase;
scurtarea colului.
Declanarea travaliului apare cnd contraciile uterine se succed la un interval de cel puin 10
minute cu tendina de a deveni tot mai dese, de durat i intensitate crescnd. n caz de dureri
neregulate vorbim de un travaliu fals. Acesta se poate transforma ntr-un travaliu adevrat sau
poate nceta.
2. Determinsmul naterii
Factorul declanator al naterii a creat i continu s creeze mai multe teorii dintre care amintim:
Teoria blocajului progesteronic;
Teoria ocitocic;
Teoria prostaglandinic;
Conceputul modificrilor biochimice miometriale;
Teoria imunologic bazat pe constatatarea apariiei unor concentraii crescute de
anticorpi ca urmare a senescenei placentei;
Teoria genetic;
Teoria raportului optim dintre creterea fetal i schimburile materno-fetale
transplacentare;
Teoria maturizrii fibrei miometriale cu atingerea pragului de excitaie.
Numeroasele teorii propuse pentru explicarea declanrii travaliului, din care am schiat cteva,
reflect de fapt complexitatea mecanismului iniiator al naterii.
3. Fenomenele naterii
Fenomenele de baz care particip la realizarea actului naterii pot fi active sau pasive.
20
a. Contracia uterin este proprietatea esenial a uterului gravid, constituind fora esenial
care propulseaz ftul. Contraciile uterine n timpul travaliului au urmtoarele
caracteristici:
contraciile uterine sunt dureroase, fiind descrise sub form de colic. Durerea
iradiaz spre regiunea lombar, perineu, ombilic, flancuri, regiunea hipogastrului i
zona pubian;
contraciile uterine sunt intermitente i ritmice i au trei caracteristici specifice:
1. Intensitate
- 30 - 40 mm Hg la nceputul travaliului
- 50 - 80 mm Hg n faza de expulzie
2._Durat
- 20 - 30 sec. la nceputul travaliului
- 60 - 70 sec. n faza de expulzie
Sunt definite ca slabe dac dureaz 10 - 20 sec.
Sunt definite ca fiind puternice dac dureaz >1 min.
3. Frecven
- o contracie la 10 min. la nceputul travaliului
- o contracie la trei n trei min. (sau mai frecvent) n faza de expulzie.
contraciile uterine sunt involuntare, parturienta nu le stpnete, ele depinznd de
controlul neural extrauterin;
contraciile uterine sunt energice, dezvoltnd o for suficient pentru a expulza
produsul de concepie n afara uterului.
c. Contraciile vaginului sunt slabe neavnd importan prea mare n timpul travaliului.
21
b. Scurtarea, tergerea i dilatarea colului uterin. Odat cu declanarea travaliului, sub
influena contraciilor uterine, se creeaz o presiune intrauterin sporit, relieful colului uterin se
terge progresiv, canalul cervical se dilat, iar dopul gelatinos se elimin din aria colului.
- Faza activ, viteza de dilatare este mult mai mare (2 - 3 cm/or). Perioada de acceleraie,
dureaz aproximativ 2 ore;
Coninutul pungii apelor este lichidul aminiotic n care uneori se gsete prolombat cordonul
ombilical sau un membru fetal. Suprafaa pungii apelor se poate face n timpul travaliului la o
dilataie complet sau nainte de dilataia complet.
d. efectele contraciilor uterine asupra ftului sunt prezentate de timpii care alctuiesc
mecanismul naterii: acomodarea, fixarea, angajarea, coborrea, deflectarea i degajarea
craniului.
e. modificrile plastice ale ftului. n cursul coborrii ftului prin filiera pelvigenital, acesta
sufer unele deformri reversibile, mai accentuate n cazul prezentaiei craniene: modificri de
form sau de volum ale cutiei craniene.
22
4. Perioadele naterii
n timpul naterii se descriu 4 perioade:
A.dilataia
B.expulzia ftului
C.delivrena
D.post-partum imediat
A. DILATAIA
Dilataia apare cnd ncep contraciile uterine. Contraciile musculaturii corpului uterin
deschid segmentul inferior i prin intermediul acestuia se trage de col. n timpul contraciilor
crete presiunea intrauterin, coninutul uterului fiind mpins spre partea cu rezisten mai mic,
deci spre segmentul inferior astfel nct i prezentaia contribuie la dilataia canalului cervical. n
afar de aceti factori de traciune i de presiune n mecanismul dilatrii colului mai este descris
i un proces biologic de depolimerizare a fibrelor colagene ale colului.
Fazele dilatarii colului: - faza de laten dureaz aproximativ 10 ore i n acest timp dilatarea
progreseaz de la O la 2 cm; faza activ, viteza de dilatare este mult mai mare (2 - 3 cm/or).
Perioada de acceleraie, dureaz aproximativ 2 ore; Faza de deceleraie, ea precede expulzia.
Durata dilatrii:
Primipare
Fr peridural 8,1 -16,6 h 54 -132 min.
Cu peridural 10,2 -19 h 79 - 195 min.
Multipare
Fr peridural 5,7 -12,5 h 19 - 61 min.
Cu peridural 7,4 -14,9 h 45 -131 min.
Gradul de dilatare se msoar prin examen vaginal cu valve sau digital, iar aprecierea dinamicii
uterine se face prin palparea abdominal a uterului care este dur n timpul contraciilor.
23
B. EXPULZIA FTULUI
Expulzia ftului ncepe cnd prima perioad a fost terminat, fiind efectul forei
contraciilor la nivelul uterului i a peretelui abdominal. Contraciile din aceast perioad sunt
mai frecvente i mai regulate. Ftul va executa anumii timpi n mecanismul naterii conform
legii concordanei formelor i curburilor filierei pelviperineale. Pentru aceasta ftul trebuie s se
angajeze i s depeasc strmtoarea superioar la cea inferioar i s degajeze din strmtoarea
inferioar a bazinului osos i din orificiul vulvoperineal al bazinului moale.
24
c) Degajarea craniului este marcat n cteva elemente:
Cnd ftul nu este mare, degajarea umerilor i a pelvisului este foarte uoar:
se tracioneaz ftul n jos, apoi n sus i nainte spre cel care asist naterea.
Astfel se degaj nti umrul anterior, apoi cel posterior i apoi trunchiul fetal.
25
C. DELIVRENA
Este decolarea urmat de expulzia prin filiera pelvi-genital a placentei i a anexelor sale.
Placenta este organul destinat s asigure nutriia, oxigenarea i epurarea embrionului i a ftului,
n viaa intrauterin. Pe lng rolul fundamental de a asigura schimbul dintre mam i ft,
placenta are i alte roluri, dintre cele mai importante sunt cel endocrin i protecie.
- fetal, din tromboplast care ncepe s se formeze din ziua a cincea de via;
- matern, rezultat din mucoasa uterin preparat pentru gestaie, denumit
curat sau decidua uterin.
Placenta la termen, este un disc de 20 cm, gros de 3 cm, cntrind circa 500 gr. Se
poate distinge faa fetal care este neted, lucioas, acoperit de foi amniotic.
Cordonul ombilical are o lungime de circa 50 cm. n alctuirea lui intr esut mezonchimatos,
trei vase de snge (dou artere i o ven) nconjurate de amnios. Prin ven este adus sngele
bogat n oxigen de la mam la ft.
nveliurile fetale nconjoar mpreun cu lichidul amniotic ftul i pereii cavitii uterine.
nveliurile fetale se compun din corion, situat la exterior i amnios la interior.
Lichidul amniotic protejeaz ftul de aciunile mecanice i asigur presiune egal pe toat
suprafaa fetal; mai servete i la nutriia metabolismului ftului
Cantitatea de lichid amniotic este maxim n a 35-a sptamn de sarcin, ajungnd la 1000 ml.
Dup aceast perioad, cantitatea de lichid scade la 800 ml spre sfritul sarcinii.
Cantitatea de lichid amniotic este diminuat n cursul unei gestaii patologice sau poate crete
peste 1200 ml. ncepnd din luna a treia de sarcin, are loc secreia de urin fetal n lichidul
amniotic, iar din luna a cincia, cea mai mare parte a lichidului amniotic se absoarbe prin tractul
gastro-intestinal, deoarece ftul nghite lichidul amniotic.
Lichidul amniotic conine 90%: electrolii, proteine, glucoz, grsimi, creatinin, uree etc. n
ultimul trimestru de sarcin, se secret la fiecare or o treime de lichid amniotic.
26
Delivrena se desfoar n trei faze:
1. Faza de decolare
Dup expulzia ftului are loc retracia uterin, care este pasiv i are drept rezultat reducerea
volumului uterin i creterea grosimii pereilor uterini. Retracia uterin acioneaz asupra ariei
de inserie placentar astfel nct placenta este nghemuit. nghemuirea placentei va duce la
apariia unor focare hemoragice care vor conflua, formnd hematomul retroplacentar.
2. Faza de expulzie
Placenta este expulzat fie spontan, natural, prin presiunea fundului uterului; fie se dirijeaz cu
Ergomet adm. i.v. n momentul degajrii craniului fetal; fie prin extracie manual, cnd placenta
nu decoleaz n totalitate.
3. Faza de hemostaz
Prin retracia uterului, fascicolele musculare obstrueaz venele sanguine deschise efectund
hemostaz. Sinusurile venoase se trombozeaz, datorit tromboplastinei de la nivelul caducii i
datorit factorilor de coagulare crescui n timpul travaliului.
D. POST-PARTUM IMEDIAT
La sfritul celor dou ore, cnd lehuza poate prsi sala de nateri, uterul trebuie
s fie de consisten dur i la nivelul ombilicului. nainte ca ea s prseasc sala de
natere se vor face indicaiile pentru:
- tipul de alptare;
- necesitatea sau nu a administrrii de ocitocice i/sau antibiotice;
- eventuala necesitate a preveniei trombo-flebitelor.
27
5. ASISTENA DE SPECIALITATE N TIMPUL NATERII CU
PREZENTAIE CRANIAN
1. n perioada de TRAVALIU:
Prima etap o constituie stabilirea unui diagnostic corect i complet. Acestea se refer la
stabilirea rangului de gestaie i paritate cu consemnarea atent a istoricului avorturilor i ale
naterilor aterioare. Examenul clinic la debut de travaliu, precizeaz tipul prezentaiei, varietatea
de poziie, raportul prezentaiei cu aria strmtorii superioare, starea segmentului inferior i a
btilor cordului fetal (BCF), precizndu-se frecvena lor.
Se va urmrii diferenierea falsului travaliu de cel real. n cazul travaliului adevrat se
ntlnesc contracii uterine regulate care apar la intervale de timp ce descresc progresiv, cu
intensitate crescnd, necednd la spasmolitice i fiind nsoite de durei de spate i abdomen.
Diagnosticul de fals travaliu se stabilete prin prezena contraciilor uterine nesistematizate, care
n timp nu devin mai intense sau mai frecvente i care cedeaz la administrarea de substane
litice.
Pregtirea parturientei la debut de travaliu presupune cteva ngrijiri obligatorii cum
sunt:
- raderea sau cel puin tunderea prului pubian;
- splarea organelor genitale externe cu soluii dezinfectante;
- administrarea de clisme evacuatorii;
- se va indica decubit lateral stng al parturientei n travaliu;
- alimentaia exclusiv lichid (ceaiuri, sucuri de fructe, compoturi);
- golirea frecvent a vezicii urinare.
2. n perioada de DILATAIE:
28
- aspectul lichidului amniotic poate furniza indicii despre suferina fetal. Culoarea
galben exprim suferina fetal veche, n timp ce culoarea verde nchis exprim suferina
fetal acut;
- progresiunea canalului n raport cu strmtoarea superioar. Examenul vaginal stabilete
raporturile prezentaiei cu strmtoarea supeioar a bazinului, precum i poziia i
varietatea de poziie a prezentaiei;
- monitorizarea activitii cardiace fetale. Ritmul cardiac normal este de 120 160 bti
pe minut. Auscultaia se practic la interval de 30 de minute;
- funcia vezicii urinare;
- dirijarea travaliului are drept scop reducerea duratei dilataiei i o analgezie
corespunztoare i se realizeaz prin administrarea de analgezice, ruperea artificial a
membranelor la 4-5 cm dilataie pe un craniu fixat, eventual dac este necesar,
administrarea unui ocitocic.
3. n perioada de EXPULZIE:
29
MATERIALE NECESARE PENTRU ASISTENA LA NATERE
Dup ce craniul este degajat se controleaz eventualitatea unei infurari de cordon care
se secioneaz ntre dou pense dac este prea strns sau se trece peste capul ftului dac este
lax. Dup ce se execut spontan rotaia extern a capului ftului, se apuc acesta cu ambele
mini, cu palmele n ntregime aezate pe cele dou parietale i se completeaz rotaia n timpul
unei contracii, pn ce occiputul se orienteaz spre stnga sau dreapta i se trage apoi n jos
craniul fetal, pentru a se degaja umrul situat ventral sub simfiz, pn la apariia reliefului
deltoidian; se ridic apoi capul n sus pentru degajarea umrului situat dorsal.
- n timpul degajrii umerilor se solicit din partea pacientei un efort expulziv, iar apoi,
degajarea trunchiului, a pelvisului i a membrelor inferioare, se face cu usurin.
Uneori expulzia se poate prelungi prin lipsa rotaiei. Dac rotaia capului se face sacrat, asistena
la natere este mai dificil, rupturile sunt de obicei foarte mari i de aceea epiziotomia
profilactic este obligatorie, iar aplicaia de forceps adesea necesar.
4. Asistena DELIVRENEI:
Dup naterea ftului, cordonul ombilical, tiat i prins ntr-o pensa Kocher, este pus pe
un cmp steril pe abdomenul mamei i se ateapt dezlipirea placentei. n aceast perioad
30
pacienta trebuie supravegheat cu grij, urmrind starea ei general, cantitatea de snge pierdut.
Dac uterul este moale, sngereaz fie n interior, fie n exterior, mrindu-i toate diametrele.
Expulzia placentei poate fi rareori spontan dar, de cele mai multe ori ea trebuie ajutat prin mici
manevre, asa numita expulzie natural sau extracia simpl a placentei. Dac placenta nu
decoleaz n 60 min, se face extracia manual.
Extracia simpl se face numai dup ce exist certitudinea c placenta este dezlipit,
tacionndu-se foarte uor de captul prins de pensa Kocher. Simpla traciune a cordonului aduce
masa placentar la vulv, care se deschide facnd vizibil faa fetal a placentei. Se trage usor
cordonul n sus i placenta cu membranele se elimin.
Dac membranele nu au fost desprinse de segmentul inferior, se apas cu mna pe abdomen,
deasupra simfizei pubiene, ntinzndu-se astfel segmentul inferior. Placenta se torsioneaz n
jurul axului ei pentru a uura dezlipirea membranelor.
31
IV. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
1. ROL GENERAL:
32
2. ROL SPECIFIC:
N TRAVALIU:
N PERIOADA DE EXPULZIE:
33
pna la dou laturi de degete de plica cotului, a doua perie pna la
jumatatea antebraului, iar cu a treia perie va spla numai mna. Va avea
grij sa nu ating obiectele din jur (nesterile) i ca apa de pe mini s se
scurg spre cot i nu invers.
34
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N LEHUZIA IMEDIAT
3. PROCES DE NGRIJIRE
35
b) Msurarea funciilor vitale i vegetative
- Se msoar i se noteaz n foaia de observaie obstetrical: temperatura, tensiunea arterial,
pulsul, respiraia gravidei.
d) Examenul obstetrical
- se aaz gravida n poziia ginecologic pe masa de examinare, se efectueaz toaleta extern a
vulvei, se ndeprteaz pilozitile; se spal cu ap cldu fr substane dezinfectante, fr
sapun i i se recolteaz secreia vaginal n vederea unui frontiu vaginal (pentru depistarea
infeciei gonococice sau tricomoniazice); se efectueaz o clism evacuatorie.
Prin examenul obstetrical intern se stabilesc: starea colului uterin, starea memranelor i a
lichidului amniotic, prezentaia, poziia i varietatea de poziie i situaia craniului, caracterele
bazinului osos i ale celui moale.
36
V. PLANURI DE NGRIJIRE
STUDIU DE CAZURI
37
CAZUL CLINIC NR. 1
38
Probleme de ngrijire ale pacientei:
- Contracii ineficiente;
- Deshidratare;
- Pericol de infecie;
- Modificri respiratorii provocare de CUD;
Diagnostic de ngrijire:
- Deficit de cunoatere;
- Comunicare ineficient din punct de vedere afectiv;
- Deficit de volum lichidan;
- Alterarea strii de confort.
Gravida are nevoie s o susin n timpul travaliului pentru a-i satisface urmtoarele
nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata
3. Nevoia de a respira
4. Nevoia de a se odihni
39
1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Manifestri de dependen:
- ngrijorarea pentru actul naterii;
- Teama de a nu se infecta;
- Strigte n timpul contracilor.
Probleme:
- Pacienta nu accept colaborarea;
- Prezint sindrom digestiv;
- Respiraie ineficient.
Surse de dificultate:
- Pacienta se afl la prima natere;
- Prezint contracii uterine dureroase.
Diagnosticul de ngrijire:
- Deficit de cunoatere datorit lipsei de experien i al instruirii inadecvate din
cursul sarcinii;
- Frica de necunoscut.
Obiective:
- Educarea pacientei n ceea ce privete evoluia travaliului;
- Linitirea pacientei pentru a reusi obinerea unei bune cooperri n timpul
travaliului;
- Evitarea complicaiilor.
Intervenii
a) Autonome:
- explic pacientei timpii normali ai unei nateri, durata travaliului la o primipar;
- ii recomand sa se concentreze pe respiraii eficiente n timpul contraciilor i s se
odihneasc ntre contracii
- evit efectuarea tueului vaginal des pentru a preveni ptrunderea germenilor n vagin;
- ncurajez s mping n momentele contraciilor expulzive;
- linitesc pacienta c totul va trece mai repede daca coopereaz eficient;
- respect regulile de igien, asepsie, antisepsie;
- pregtesc vulva pentru natere;
- explic necesitatea oxigenului pentru copil.
40
b) Delegate:
- oxigen 6 lminut.
Evaluare:
- Pacienta se linitete, nelegnd procesele naturale ale naterii.
- Pacienta se concentreaz asupra respiraiei i a efortului voluntar de contractare a
muchilor abdominali n expulzie.
- Pericolul infeciilor este evitat.
Manifestri de dependen:
- Sete;
- Arsuri la nivelul esofagului datorit vrsturilor;
- Senzaia de uscciune bucal i tegumentar.
Probleme:
- Sindrom digestiv;
- Deshidratarea mucoaselor i a tegumentelor prin prezena vrsturilor.
Surse de dificultate:
- Aport insuficient de lichide datorit apariiei contraciilor;
- Transpiraii;
- Miciuni frecvente;
- Vrsturi;
- Clism.
Diagnosticul de ngrijire:
- Hidratare indecvat;
- Cooperare ineficient datorat necunoaterii;
- Modificarea confortului, bilanul hidric dezechilibrat.
Obiective:
- Obtinerea unei colaborari eficiente din partea pacientei;
- Stoparea sindromului digestiv;
- Rehidratare,
Intervenii:
a) Autonome:
41
- terg de transpiraie faa pacientei cu un tampon umezit cu ap;
- ofer pacientei un pahar cu apa pentru a-i clti gura dup vrstur;
- ofer pacientei cuburi de ghea i ceaiuri cu lmie pentru a grabi stoparea sindromului
digestiv;
- montez perfuzia prescris de medic.
b) Delegate:
- glucoz 10%, 500 ml
Evaluare:
- Pacienta i recapt confortul i se simte mai bine;
- Senzaia de uscciune a gurii dispare;
- Sindromul digestiv este stopat;
- Bilanul hidric intrri-ieiri este echilibrat.
3. NEVOIA DE A RESPIRA:
Manifestri de dependen:
- Dispnee manifestata prin ritm respirator neregulat, apnee n timpul contraciilor
Problema:
- Oxigenarea insuficient a copilului i a mamei.
Sursa de dificultate:
- Prezena CUD;
- Lipsa de cunoatere a modului de a respira eficient..
Diagnosticul de ngrijire:
- Intoleran la actul naterii;
- Modificri ale respiraiei datorit poziiei inadecvate i hidratrii ineficiente.
Intervenii:
a) Autonome:
- nv pacienta s respire att n timpul contraciilor ct i ntre acestea;
- menin tubul de oxigen la nivelul nrilor explicnd pacientei c acesta este necesar
pentru oxigenarea ftului;
- creez un mediu linitit i aerisesc camera de travaliu.
42
B )Delegate:
- Oxigen 6 lminut;
Evaluare:
- Pacienta poate s efectueze exerciii care i faciliteaz o respiraie eficient cu
minim de efort;
- Pacienta i ftul sunt bine oxigenai.
4. NEVOIA DE A SE ODIHNI
Manifestri de dependen:
- Oboseala;
- Epuizarea fizic i psihic.
Problema:
- Cooperarea dificil;
- Timp de odihn inadecvat.
Sursa de dificultate:
- Lipsa odihnei datorita apariiei contraciilor dureroase n timpul nopii;
- Stare de stres i de nelinite.
Diagnosticul de ngrijire:
- Odihn insuficient canitativ i calitativ.
Obiective:
- Pacienta s-si poat crea momente de relaxare.
Intervenii:
- Explic pacientei poziiile cele mai bune care trebuie adoptate n timpul travaliului;
- Masez longitudinal sau transversal spatele pacientei n timpul contraciilor;
- Explic tehnicile de relaxare;
- ncurajez pacienta s se concentreze pe respiraii eficiente n timpul contraciilor
si s se odihneasc ntre contracii;
- Masez abdomenul pentru ca acesta sa se menin contractat, timp n care pacienta
se poate odihni mai bine.
43
Evaluare:
- Pacienta se relaxeaz ntre contracii reuind s-i dozeze efortul pentru perioada
urmtoare;
- Dup perioada post-partum, mama reuete s se odihneasc dup eforturile
efectuate.
44
CAZUL CLINIC NR. 2
Diagnosticul pus la internare este sarcin 37-38 saptamni, ft viu n prezentaie cranian,
membrane intacte i CUD la interval de 10-15 min cu durata de 20 sec; (pacienta afirm c
primele contracii au aprut la ora 22.00 pe data de 1 aprilie 2012).
- Un avort la cerere;
- Fr avorturi spontane;
- Primipar.
45
Pacientei i s-a recoltat snge n vederea determinrii grupei sanguine. La ora 11:20 este nsoit
n sala de nateri unde se declaneaz travaliul cu urmtoarea evoluie.
Manifestri de dependen:
- Creterea strii de anxietate;
- Stres psihic datorat necunoaterii mecanismelor fiziologice ale naterii.
Probleme:
Surs de dificultate:
Diagnosticul de ngrijire:
Obiective:
Interveii:
Evaluare:
46
- nelege informaiile oferite i procedurile efectuate;
- Pacienta se implic dup puterile ei n procesul de proprie ngrijire.
Manifestri de dependen:
- Prezena de lichid amniotic, snge, mucus.
Probleme:
Surse de dificultate:
Obiective:
Intervenii:
Evaluare:
47
3. NEVOIA DE A ELIMINA:
Manifestri de dependen:
- Senzaie de defecare;
- Posibil deshidratare;
- Senzaia de a urina frecvent.
Probleme:
Surse de dificultate:
Intervenii:
Evaluare:
4. NEVOIA DE A RESPIRA
Manifestri de dependen:
- Amoreli n degete i n jurul gurii;
- Ameeal datorat hiperventilaiei;
- Stres.
Problema:
48
Sursa de dificultate:
- Prezena CUD;
- Anxietate marcat.
Diagnosticul de ngrijire:
Obiective:
Intervenii:
Evaluare:
5. NEVOIA DE A SE HIDRATA
Manifestri de dependen:
- Sete, iritaii pe trahee i esofag.
Probleme:
Sursa de dificultate:
Diagnosticul de ngrijire:
- Deficit de hidratare;
49
Obiective:
Intervenii:
- Pun n aplicare procedurile de sporire a lichidelor administrate;
- Respect prescripiile medicului;
- Ofer lichide transparente (ceai cu miere i lmie);
- Ofer cubulee de ghea;
- Montez perfuzia cu glucoz 10%.
Evaluare:
50
CAZUL CLINIC NR. 3
Antecedente obstetricale:
51
Problemele de ngrijire ale pacientei sunt:
- Disconfort;
- Odihn insuficient;
- Polakiurie;
- Hidratare inadecvat.
Diagnosticul de ngrijire:
- Deficit de cunoatere,
- Dezechilibru hidoelectrolitic.
Obiectivele generale:
1. NEVOIA DE A ELIMINA
Manaifestri de dependen:
- Deshidratare;
- Sete
Problema:
- Polakiurie
Sursa de dificultate:
- Sarcin;
- Contraciile uterine dureroase.
Diagnosticul de ngrijire:
Obiective:
52
Intervenii:
Evaluare:
Manifestri de dependen:
- Presarea venei cave;
- Hipotensiune;
Problema:
Sursa de dificultate:
- Sarcin la termen.
Obiective:
Intervenii:
Manifestri de dependen:
- Team;
53
Problema:
Sursa de dificultate:
- Actul naterii.
Diagnosticul de ngrijire:
Obiective:
Intervenii:
Evaluare:
4. NEVOIA DE A RESPIRA
Manifestri de dependen:
- Respiraie precipitat;
- ipete.
Problema:
Sursa de dificultate:
Diagnosticul de ngrijire:
54
Intervenii:
a) Autonome:
b) Delegate:
Evaluare:
55
VI. BIBLIOGRAFIE SELECTIV
56