Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
5 Patologia Canalului Peritoneovaginal
5 Patologia Canalului Peritoneovaginal
PERITONEO-VAGINAL
Canalul peritoneovaginal
Embriologie
Procesul vaginal
Precursorul canalului peritoneovaginal
Apare n luna a 3-a via intrauterin
Diverticul ce ptrunde prin orificiul inghinal
profund
Peretele inferior
Ligamentul inghinal
Ligamentul lacunar
Canal inghinal Anatomie
2 orificii
Orificiul inghinal profund
Orificiul inghinal superficial
Cordonul spermatic
Ligamentul rotund
Canal inghinal Anatomie
Cordonul spermatic
3 fascii
Spermatica extern
Cremasterica
Spermatica intern
3 artere
A. testicular
A. cremasteric
A. deferenial
Cordonul spermatic
3 vene
V. testicular
V. cremasteric
V. deferenial
3 nervi
Ram. Genital a n. genitofemural
N. ilioinghinal
N. iliohipogastric
Vase limfatice
Persistena canalului peritoneovaginal
10-30% prematuri
B/F - 9/1
Localizare
10-15% bilateral
Factori de risc
Fibroz chistic
unt ventriculo-peritoneal
Dializ peritoneal
Ascit
Defecte de perete abdominal (omfalocel,
gastroschis, extrofie de vezic urinar)
Luxaie congenital de old
Testicul necobort
Boli de esut conjunctiv
mucopolizaharidoze
Diagnostic clinic
20% dintre pacieni sunt asimptomatici
Formaiune pseudotumoral
Inghinal/inghino-scrotal
Consisten renitent-elastic
Reductibil prin manevre de taxis
Expansiv la efort sau la creterea presiunii
intraabdominale
Nedureroas
+/- modificri la nivelul tegumentelor supraiacente
Reducere prin taxis
Hernie inghinal reductibil
Hernie inghinal
Diagnostic clinic
Permite palparea testiculului la polul inferior
Volum i consistena normal
Greutate 2000 g
Vrst gestaional 60 sptmni postconcepie
Intervenie chirurgical nainte de externarea din
maternitate
Management
Abord
Clasic
Laparoscopic
Transperitoneal
Management
Abord clasic
Pacient n decubit dorsal
Incizie n pliu abdominal inferior
Centrat pe orificiul inghinal profund
Identificarea aponevrozei m. oblic extern
Identificarea orificiul inghinal superficial
Disecia fibrelor m. cremaster cu expunerea
funiculului spermatic
Reperarea canalului peritoneovaginal
Disecia elementelor funiculului
Abord clasic
Management
Abord clasic
Deschiderea canalului peritoneovaginal
Explorarea canalului contralateral
Introducerea unui telescop de 70
Ligatura canalului peritoneovaginal
Fir lent resorbabil
nchiderea breei n planuri anatomice
NU este necesar utilizarea de materiale protetice
Management
Explorare contralateral
Vrsta mic (sub 1 an)
Sexul feminin
20% dezvolt hernie contralateral
Hernia inghinal stng
Expunere bun
Posibilitatea evalurii contralaterale
Disecie minim
Evitarea
Lezrii deferentului
Lezrii vaselor testiculare
Ascensionarea iatrogen a testiculului
Risc
Torsiune si necroz de ovar
Torsiune i necroz de testicul
Necroz de ans intestinal
Complicaii postoperatorii
Recuren 1-2%
IRM
CT abdominal
Apendicita acut
Diagnostic diferenial
Poate mima orice afeciune intraabdominal
Cauze chirurgicale
Patologia anexial (chist, torsiune, procese inflamatorii)
Diverticulit Meckel
Diverticulit cecal, sigmoidian
Colecistit
Ocluzia intestinal
Limfom
Obstrucie de jonciune pieloureteral
Apendicita acut
Diagnostic diferenial
Cauze medicale
Adenit mezenteric
Gastroenterit viral
Constipaie
Boal Crohn
Infecie de tract urinar
Litiaz reno-ureteral
Pancreatit
Pneumonie lob inferior drept
Apendicita acut
Tratament
Management conservator
Apendicit necomplicat
Antibioticoterapie
Posibilitatea recidivei
Apendicita acut
Tratament
Management chirurgical
Eecul tratamentului conservator n apendicita
necomplicat
Apendicita complicat
Abord clasic sau laparoscopic
Identificarea apendicelui
Ligatura/electrocauterizarea mezoului apendicular
Ligatura bazei apendicelui
Rezecia apendicelui
Abord laparoscopic
Abord laparoscopic
Abord laparoscopic
Apendicita acut
Tratament
Plastronul apendicular
Mas inflamatorie periapendicular
Antibioticoterapie
+/- apendicectomie la 6-12 sptmni
Evoluie nefavorabil
Drenaj percutan
+/- apendicectomie la 6-12 sptmni
Apendicita acut
Complicaii
Infecii de plag
Abcese intraabdominale
Ocluzie intestinal
Fistul enterocutanat
TORSIUNEA DE TESTICUL
Torsiunea de testicul
2 tipuri
Intravaginal
Mai frecvent la adolesceni
Torsiunea funiculului spermatic n interiorul vaginalei
Apare secundar unei fixri anormale a testiculului i
epididimului
Extravaginal
Perinatal
Torsiunea funiculului proximal de tunica vaginal
Lipsa fixrii vaginalei la nivel scrotal
Torsiunea de testicul
Torsiunea de testicul
2 peak-uri
Sub vrsta de 3 ani
Dup pubertate
Clinic
Durere cu debut brusc, unilateral, la nivelul
scrotului
Iradiere la nivelul abdomenului inferior i coapsei
Grea, vrsturi
Pot aprea episoade de torsiune intermitent
Torsiunea de testicul
Examen fizic
Testicul de dimensiuni mrite
Poziie nalt scrotal
Poziie transversal, cu epididimul situat anterior
Tegumente scrotale edemaiate, hiperemice
Reflex cremasterian absent
Imagistic
Ecografie testicular
Absena fluxului vascular testicular
Torsiunea cordonului spermatic
Torsiunea de testicul
Torsiunea de testicul
Torsiunea de testicul
Diagnostic diferenial
Torsiunea de hidatid
Orhiepididimit
Hernie inghinal strangulat
Hidrocel
Edem scrotal idiopatic
Hematom scrotal posttraumatic
Torsiunea de testicul
Tratament
Urgen chirurgical
Detorsionare manual
Coborrea testiculului
Examen fizic
Durere la palpare n etajul abdominal inferior
Palparea unei mase tumorale
Torsiunea de ovar
Paraclinic
Sumar de urin
Beta-HCG sarcin ectopic
Hemogram
Imagistic
Ecografie
Ovar de dimensiuni crescute
Absena vascularizaiei ovariene
Prezena unei patologii preexistente (chiste, tumori, etc.)
Torsiunea de ovar
Torsiunea de ovar
Torsiunea de ovar
Torsiunea de ovar
Diagnostic diferenial
Apendicit
Litiaz renal
Adenit mezenteric
Sarcin ectopic
Boal inflamatorie pelvin
Torsiunea de ovar
Tratament
Urgen chirurgical
Laparotomie/laparoscopie exploratorie
Detorsionare
Rezecia formaiunilor preexistente
Conservarea ovarului indiferent de aspectul
intraoperator
+/- ooforopexie n cazul torsiunilor bilaterale
asincrone
Torsiunea de ovar
Torsiunea de ovar
Ooforopexie
V mulumesc!