TETANOSUL

CONF. DR. EGIDIA MIFTODE

 Tetanosul este o
afecţiune a
sistemului
nervos
caracterizată
printr-un spasm
tonic persistent,
cu exacerbări
scurte şi
violente.
Etiologie

 Clostridium tetani = bacil anaerob Gram pozitiv

Unele tulpini produc 2 tipuri de exotoxine,
tetanospasmina şi tetanolizina.
 Rolul tetanolizinei = …..

 Tetanospasmina diseminează de la poarta de

intrare la
 nivelul joncţiunii neuromusculare, sau,

 acţionează la nivelul măduvei spinării,

 nucleilor din creier şi sistemului neurovegetativ.

 Acţiunea toxinei este predominant simpatomimetică.

Manifestări clinice

Tetanosul poate surveni la persoane cu:

 gangrene, arsuri, ulcere de decubit,
 avort septic,
 injecţii intramusculare,
 infecţii dentare,
 leziuni penetrante ale ochiului,
 infecţii ombilicale, etc
Perioada de incubaţie variază între 3 şi 30 zile (11
zile).
 Tetanos generalizat = cea mai frecventă formă de
boală.
a. Pacienţii se prezintă, de regulă, cu trismus
Simptomele iniţiale tind să evolueze descendent cap 
muşchii scheletici ai trunchiului şi extremităţilor.

b. risus sardonicus
c. spasmele
generalizate tipice:
 opistotonus
 ortotonus
 emprostotonus
 pleurostotonus;
d. Spasmele generalizate pot implica muşchii
abdominali, diafragmul, şi muşchii laringelui

e. Disfuncţia sistemul nervos autonom: HTA

labilă, aritmie cardiacă, constricţie vasculară
periferică, transpiraţii profuze, hipepirexie, şi
uneori hipotensiune
Manifestări clinice
 Tetanosul localizat
 Tetanosul cefalic:
 ......
 Tetanosul neonatal .............
Clasificarea tetanosului în funcţie de
gravitate
Caracteristici Forma clinică

Uşoară Medie Severă

Incubaţia > 14 zile 10-14 zile <10 zile

Invazia 6 zile 3-6 zile <3 zile
Trismus Discret Marcat Încleştare
Disfagia Absentă Moderată Severă cu aspirare
de salivă
Crize Scurte, cu Intensificare Paroxisme violente
paroxisti intensificar în câteva cu spasm
ce e lentă zile laringian şi
cianoză
Diagnostic diferenţial

 Trismusul : ………..
 Spasmele şi rigiditatea:…….


 Tetanos localizat: cu mielita transversă.

TRATAMENT
 A. Neutralizarea toxinei Clostridium
tetani necesită administrarea de toxoid
tetanic (imunizare activă) şi HTIG
(imunoglobuline umane tetanice).

 Se permite utilizarea toxoidul tetanic şi a

HTIG dacă nu se cunoaşte istoricul
imunizărilor pacientului.
Eradicarea sursei de toxină

 În ciuda naturii rezistente a sporilor de

C. tetani, sunt active in vitro
penicilinele, cefalosporinele,
macrolidele, tetraciclinele, imipenem şi
metronidazol.
 C. Îngrijirea standard a tetanosului
generalizat impune:
 Blocada neuromusculară: diazepam doză de
20mg/oră, vacuronium/pancuronium

 Ventilaţie mecanică şi

 Agonişti GABA: labetalol, morphină 5 mg.

 Tratarea complicaţiilor asociate
 Terapia porţii de intrare

 Mortalitate
 Chiar şi în condiţiile de terapie avansată
mortalitatea în tetanos = de 11%.