INTOXICAŢIA PROFESIONALĂ ACUTĂ CU INSECTO-FUNGICIDE ORGANO-FOSFORICE

1. Etiologie
a). Factorul etiologic principal
- substanţe organo-fosforice;
- acţiunea lor faracologică se datoreşte proprietăţii de a inactiva acetilcolinesteraza;
Din punct de vedere al toxicităţii;
** Extrem de toxice:
- paration – lichid de culoare galben brun, cu miros de usturoi, insolubil în apă, cunoscut sub numele de
ecatox, paratox;
- metilparation, etilparation;
Ambalajele sunt marcate printr-o etichetă de culoare roşie
**Puternic toxice
ambalajele- verde
**Moderat toxice
ambalajele – albastru
**Toxicitate redusă
ambalaj – negru
b) Factori etiologici favorizanţi
* aparţinând de organism – afecţiuni ale SNC şi periferic;
* aparţinând de mediu – temperatură ridicată

Timp probabil de expunere până la apariţia intoxicaţiei

În expunerile la concentraţii masive de paration, simptomatologia apare în câteva minute.
După 24 de ore de la încetarea expunerii la toxic nu pot fi atribuite compuşilor organo-fosforici.
Locuri de muncă, profesiuni expuse
* La fabricarea organofosforicelor – personal bine supravegheat medical, cu nivel de cultură şi educaţie
ridicat;
* La aplicarea organofosforicelor
- manipularea produselor – transport, depozitare;
- prepararea solutiilor de lucru – magazionieri, tehnicieni;
- răspândirea soluţiilor de lucru pe câmp, livezi, sere, vii (pompe de mână, aparate mecanizate, din aer0;
- întreţinerea aparaturii de lucru cu organo-fosforice (mecanici)
- tratarea seminţelor (tehnicieni, muncitori necalificaţi)
2. Patogenie
**Pătrunderea în organism
- pe cale respiratorie şi cu multă uşurinţă prin tegumente şi mucoase intacte ( improtantă terapeutică şi
profilactică)
**Circulaţie, organe ţintă
Acetilcolinesteraza
**Eliminare din orgasim
-paranitrofenul
**Mecanism de acţiune
* organofosforicele inhibă activitatea acetilcolinesterazei
* acetilcolinesteraza are rolul de a hidroliza acetilcolina, după ce şi-a îndeplinit funcţia sa normală ca
mediator chimic al transmisiei între nerv şi organul efector
* prin inhibiţia acetilcolinesterazei nu mai are loc hidroliza acetilcolinei deci ea se acumulează la nivelul
sinapselor dintre nerv şi efector persistând o supraexcitaţie a acestora deci
Intoxicaţia cu organofosforate = intoxicaţie endogenă cu acetilcolină
 Rezultă o triplă acţiune:
a) pe ramura postganglionară a nervilor colinergici (parasimpatici);
b) pe ramura preganglionară a nervilor simpatici motori;
c) la nivelul neuronilor în SNC.
În intoxicaţia acută simptomele şi semnele apar când valorile pseudocolinesterazi serice sunt mai mici de 50%
faţa de valoarea normală
Organofosforatele manifestă şi o acţiune directă asupra miocardului:
- tulburări de ritm şi de conducere care apar la interval de câteva zile de le debutul intoxicaţiei când
starea bolnavului începe să se amelioreze şi când valoarea pseudocolinesterazei serice creşte
semnificativ (valoarea diagnostică)
La expuneri mai mari, acetilcolinesteraza se regenerează între 24-48 de orea, în cantitate suficientă pentru a
permite o activitate normală;
În această perioadă de revenire la normal a acetilcolinesterazei, omul este mai sensibil la organo-fosforice şi
astfel expunerea la cantităţi mici nepericuloase poate provoca o intoxicaţie gravă (importanţă profilactică)

3. Tablou clinic
**Sindromul muscarinic
- transpiraţii profuze, salivaţie, lăcrimare, bronhoree (datorită hipersecreţiei efectorului: glandele cu
secreţie externă);
- mioză;
- bradicardie;
- hipotensiune arterială;
- dureri abdominale, vărsături;
- diaree;
- diminuarea acuităţii vizuale prin tulburări de acomodore;
- stare de slăbiciune;
**Sindromul nicotinic
- astenie generală;
- slăbiciune musculară, fasciculaţii şi fibrilaţii musculare;
- crampe musculare;
- constracturi generalizate;
- convulsii tonico-clonice;
- în faze avansate paralizii musculare (cea mai periculoasă – paralizia diafragmului)
**SIndromul SNC
- cefalee, agitaţie, apoi depresie, somnolenţa sau insomnie ameţeli;
- dizartrie;
- tulburări de echilibru;
- comă;
- abolirea reflezelor.

4. Diagnostic pozitiv
a) Stabilirea expunerii profesionale
* Subiectiv: anamneza profesională ( relatată de bolnav sau colegi);
* Obiectiv: determinări de toxic în aerul locului de muncă;
* Vizitarea locului de muncă
b) Tablou clinic
 foarte importante pt. diagnostic;
- mioza;
- fasciculaţiile musculare;
- transpiraţiile profuze;
- salivaţie abundentă;
 - lăcrimare
- hipersecreţie bronşică.
ATENŢIE: halenă asemănătoare usturoiului
c) Examene de laborator sau paraclinice
*Indicatori de efect biologic
- scăderea activităţii acetilcolinesterazei
Deşi determinarea colinesterazei eritrocitare ( acetilcolinesteraza) este teoretic preferabilă, deoarece reflectă
gradul de scădere a colinesterazei de la nivelul sistemului nervos ( acetilcolinesteraza din sinapsă) în practică se
determină colinesteraza plasmatică (pseudocolinesteraza).

5. Forme clinice
a) Formă uşoară
- bolnav conştient, cefalee, astenie, lăcrimare, rinoree, bronhospasm moderat, mioză;
- tulburări le dispar în câteva zile;
b) Formă medie
- bolnav conştient, cefalee intensă;
- senzaţie de constricţie toracică;
- dispnee cu expir prelungit;
- hipersecreţie bronşică ce imită EPA;
- hipersalivaţie, hipersudoraţie, hiperlăcrimare;
- mioza;
- bradicardie;
- fibrilaţii musculare la nivelul feţei şi extremităţilor;
c) Formă gravă
- bolnav confuz, obnubilat, comatos;
- contracţii musculare tonico-clonice epileptiforme;
- tulburări de ritm şi de conducere cardiacă;
- paralizii musculare;
ATENŢIE!!
Paralizia muşchilor respiratori + bronhospasm + hipersecreţie bronşică = IRA

6. Tratament
ETIOLOGIC
**Întreruperea pătrunderii de toxic în organism
- pe cale respiratorie – scoaterea intoxicatului din mediul toxic
- oxigenoterapie;
- antibiotice;
- diazepam i.v lent pentru tratarea şi prevenirea convulsiilor
Nu se administrază
- morfină
- miofilin
- plegomazin
După intoxicaţiile grave bolnavul trebuie supravegheat pentru depistarea şi tratarea complicaţiilor.
Frecvent la câteva zile de la debutul intoxicaţiei, când starea bolnavlui începe să se amelioreze şi valoarea
pseudocolinesterazei plasmatice începe să crească semnificativ, apar tulburari de excitabilitate miocardică.
Cele mai grave sunt ExV care pot trece în fibrilaţie ventriculară.
Tulburările de ritm cardiac răspund foarte bine la tratamentul cu xilină şi/sau propanolol. Mai indicată xilina.
Nu – tonice cardiace digitalice.
7. Profilaxie
*** Măsuri tehnico-organizatorice
- înlocuirea insecto-fungicidelor mai toxice pentru om cu altele mai puţin toxice pentru om la aceaşi
eficienţă economică;
- etichetarea vizibilă a tuturor ambalajelor ce conţin insecto-fungicide ( uşor de citit şi cu sens de
avertizare);
- respectarea măsurilor de securitate la manipulare;
- asigurarea unui echipament de protecţie corespunzător ( combinezon de lucru, manuşi de protecţie);
- organizarea procesului tehnologic în mod raţional;
- pulverizarea în timpul răcoros al zilei ( dimineaţa şi seara);
- nu este permisă stropirea pe vânt;
- instructaj de protecţia muncii;
***Măsuri medicale
Recunoaşterea riscului de intoxicaţie cu organo-fosforice în interprinderi sau pe teritoriul supravegheat;
- catagtrafierea locurilor de muncă;
- catagrafierea a profesiunilor;
- catagrafierea muncitorilor care lucrează cu organo-fosforice (orice substanţă ce provine din recipiente
pe care este scrisă litera P- fosfor)
Examenul medical la angajare
- conform datelor din dosarul medical
- pe cale cutanată – dezbrăcarea pacientului de hainele contaminate, spălarea tegumentelor contaminate
( inclusiv părul, fosele nazale, conductul audtitiv extern, conjuctivitele);
- pe cale digestivă ( neprofesională) – provocare de vărsături, după ce i s-a dat sa bea bicarbonat de sodiu
4% cu apă simplă ( dacă pacientul este cooperant) – nu se va da lapte;
ATENŢIE la salvatori – să poarte mănuşi de protecţie şi să se ferească să fie stropiţi pe faţă, ochi, mâini cu
lichidul de vărsătură, spălătură, etc.
** Atropină – combate efectele muscaricnice
* se incepe imediat ce se constată intoxcaţia, indiferent car emedic şi indiferent unde, cu
- 1-2 mg sulfat de atropină în formele uşoare;
- 2-4 mg sulfat de atropina în formle medii;
- 4-10 mg sulfat de atropină în formele grave;
Se continuă până apar semnele de atropinizare
- midriază;
- uscăciunea tegumentelor şi a mucuaselor ( bucală, nazală);
- tahicardie ( peste 120bătăi/minut);
Dozele se repetă din 10 în 10 minute şi se răreşte timpul în funcţie e apariţia fenomenelor de atropinizare.
În 24 de ore se poate administra o doză de 20-30mg atropină, uneori 50 -80mg.
Pericolul este de subdozare nu de supradozare
** Toxogonin – combate efectele nicotinice
- se administrează la începutul 1-2 fiole (250mg-500mg) i.v apoi în funcţie de gravitate 1 fiola la 4-6 ore. v.
- se administrează la 5 minute după prima injecţie de atropină (niciodată înainte de atropină);
- este eficace dacă se administrează în primele 24 d ore de la debutul intoxicaţiei ( mai târziu nu mai este
eficace);
- se poate adm. şi i.m.
Nu se supradozează: pericol de bronhospasm şi fibrilaţie ventriculară
- 2-3 fiole în 24 de ore în formele uşoare;
- 4 fiole în 24 de ore în formle medii;
- 6 fiole în 24 de ore în formle grave;
** Pseudocolinesterază exogenă
- perfuzii cu plasmă 600-800ml/24 ore;
PATOGENIC
- menţinerea permeabilităţii căilor aeriene superioare înlăturarea secreţiilor, capul menţinut întors lateral);
C.I:
- boli ale SNC şi periferic;
dermatoze;
boli cronice care impiedică portul măştii.
Control medical periodic
- examen clinic general – la fiecare 10 zile de la inceperea campaniei;
- determinarea coliesterazei serice în timpul campaniei de lucru din 10 în 10 zile sau după o expunere
severă accidentală;
Educaţie sanitară
- cunoaşterea riscurilor profesionale;
- să utilizeze echipamentul individual;
- să respecte regulilor de igienă individuală ( să nu mănânce, să nu fumeze, să nu bea în timpul lucrului cu
organo-fosforice0;
- să ştie să acorde primul ajutor în caz de intoxicaţie