Medicație existentă pe mașinile de terapie

instensivă mobilă – SMURD CLUJ

Anestezice generale
Pentru o mai bună înțelegere a medicației folosite în anestezie este necesară
cunoașterea următorilor termeni:
 Anestezie generală = pierderea stării de conștiență indusă medicamentos,
pacientul nu percepe sau memorează durerea. Presupune somn profund,
reflexe diminuate sau abolite, relaxare musculară, amnezie anterogradă,
anxioliză, suprimarea sau abolirea răspunsului hemodinamic la diferite
manevre medicale. Cuprinde 4 etape:
 Preanestezia(premedicație): pregătirea pacientului în
vederea anesteziei și diferitelor manevre medicale ( intubație
oro-traheală, chirurgie s.a.). Are ca și obiective: combaterea
anxietății, sedarea pacientului, asigurarea amneziei și analgeziei,
efecte antisialogoge, antiemetice, reducerea secreției gastrice
(ranitidină), profilaxia TVP. Se pot administra: sedative-hipnotice
( Ex: benzodiazepine) , neuroleptice (Ex: Haloperidol,
Plegomazin) , anticolinergice ( Ex: Atropină), analgezice
( Opiacee de obicei) , antiemetice (Ex: MTC), antisecretorii:
Ranitidină, antiH1 s.a.
 Inducția: perioada necesară apariției progresive a anesteziei
adecvate. Scopul inducției nu este realizarea anesteziei ci mai
degrabă obținerea ei într-un mod cât mai rapid și mai corect. Se
poate realiza cu diferinți agenți farmacologici: hipnotice ,
miorelaxante musculare (curarizante), anestezice generale etc.
 Menținerea anesteziei: pe SMURD se practică TIVA (total
intra venous anesthesia) care cuprinde agenți ce realizează:
hipnoză,sedare, analgezie și relaxare musculară prin administrare
continuă ( pe seringă automată).
 Trezirea: etapă cu un parcurs invers al fazei de inducție. Se pot
folosi medicamente precum: antagoniști opioizi (Naloxon),
inhibitori ai colinesterazei ( Neostigmina – Miostin),
anticolinergice etc. Pacientul trebuie oxigenat și monitorizat.

 Sedare: Utilizarea unor mijloace medicamentoase, care permit calmarea

bolnavului în vederea asigurării confortului său fizic și psihic facilitând în
același timp îngrijirea lui.Principalele medicamente folosite în sedarea
pacienților sunt: neuroleptice, anxiolitice, hipnotice, analgezice, opiacee.
Medicamentele sedative produc: liniștire, deprimare psihomotorie,
diminuarea reacților psihovegetative, somnolență.

1
  Analgezie: Analgezia este definită ca și absența percepției durerii sau a
altor stimuli nociceptivi.
 Efect hipnotic: favorizarea instalării unui somn asemănător celui fiziologic.
 Efect tranchilizant(anxiolitic): diminuarea anxietății

Dpdv al structurii chimice cea mai simplă clasificare a anestezicelor generale este:

- AG barbiturice
- Benzodiazepine
- Subst. cu formule chimice diverse:
 Arilcicloalchilamine (Ketamina)
 Derivați de alchilfenol (Propofol)
 Derivați de imidazol (Etomidat)
 Opioide (Morfină, Fentanyl)

1. Thiopental sodic

- Clasă: AG- Barbiturice cu acțiune ultrascurtă

- Formă farmaceutică: Flacon ce conține pulbere 500 mg. Liofilizat, soluția
rezultată este puternic alcalină (ph 10,5).
- Date generale:
o Mec de acțiune: acționează asupra receptorilor GABAA: reduce
disocierea GABA de pe R, mimează acț. GABA. Deprimă SRAA,
SNSimpatic.Acționează și pe canalele de Na+ , împiedicând transmisia
impulsului la nivel ggl-ar (parțial responsabil de ef. hipotensor).
o Farmacodin/cin: Hipnoza apare după 30 de secunde, trezirea după 5-
10 min prin redistribuire și nu prin eliminare.
Metabolizare hepatică: ! la pac. cu insuf. hepatică. La administrarea
continuă peste 2-7 zile determină inducția enzimelor hepatice: astfel
este perturbat metabolismul altor medicamente:! Anticoagulante,
antidepresive etc.
o Efecte clinice:
 SNC: depresia metabolismului cerebral cu până la 50%, scade
consumul de oxigen al neuronilor cu până la 55%, reduce fluxul
sangvin cerebral și presiunea intracraniană fără a reduce
presiunea de perfuzie cerebrală. Reduce deasemenea, presiunea
intraoculară. Are efecte anticonvulsivante și de protecție
cerebrală.
 CV: TA cu 10-20% => compensator: frecv. cardiacă cu până
la 25% (vasodilatație, depresia centrului bulbar, ef. inotrop
negativ). Scădere tensională marcată la pac. hipovolemici, pac.
sub trat. antihipertensiv.
 Ap. Respirator: depresie respiratorie până la apnee (mec.
central) – efect dependent de doză și de ritmul injectării. Apneea

2
 este mai frecventă la asociere cu opiacee. Reflexele laringiene și
de tuse nu sunt deprimate decât la doze mari, existând risc de
laringospasm sau bronhospasm.

- Indicații: - inducția și menținerea anesteziei generale. De preferat la

inducția pacienților cu patologie intracraniană: AVC, HIC, TCC etc.
- tratamentul convulsiilor refractare la benzodiazepine i.v.
- Contraindicații: porfirie, status astmaticus, hipotensiune arterială, pacienți
șocați, insuficiență hepatică, renală.
- Reacții adverse:
o La injectare arterială: - vasospasm, tromboză, gangrena teritoriului;
injectare tisulară (i.m., paravenos s.a.) : necroză tisulară locală.
o Bronhospasm , laringospasm – mai ales la pacienți astmatici (crește
tonusul musculaturii bronșice), apnee.
o Efecte aritmogene: aritmii ventriculare (mai frecvent: ESV, bigeminism).
hipoTA (administrarea lentă iv permite acțiunea mecanismelor reflexe
compensatorii)
o Reacții alergice.
- Mod de administrare: i.v. lent
o Diluție: - de preferat este diluția în 20 ml SF (scade riscul reacților
adverse la injectarea în afara patului venos) – se obține o conc. de
25mg/ml.
- în 10 ml SF – 50 mg/ml.
- pe seringă automată, pentru sedare ( 1 flacon diluat în 50 ml
SF)
- Doza uzuală: 3-5 mg/kgc – pentru inducție.

- Localizare în ambulanță: - Dulap medicamente: 1 flacon

- Trusă medicamente din rucsac: 1 flacon

2. Diazepam
- Clasă: AG – benzodiazepine, Hipnotice nebarbiturice
- Formă farmaceutică: Fiole a 10mg/2ml, Ampule rectale (Desitin) – pt.
pac. pediatrici: 10 mg (ambalaj cu roșu), 5 mg (ambalaj cu albastru),
comprimate 10mg/ cpr.
- Date generale:
o Mec. de acțiune: acționează selectiv asupra receptorilor GABAA din
encefal și măduva spinării unde facilitează acțiunea inhibitorie a GABA.
Inhibă reflexele mono și poli sinaptice medulare.
o Farmacodin/cin: metabolizare extensivă în ficat, reprezintă o
benzodiazepină cu efect intermediar-lung: T1/2 15-60 h. Efectul
debutează după 1-2 min.
o Efecte clinice:

3
  Anxiolitic: reduce stările de: tensiune, anxietate, teamă,
neliniște și simpotmele de acompaniament: astenie, palpitații,
insomnie etc. Nu are efect antidepresiv.
 Sedare, hipnoză: efectul sedativ merge în paralel cu efectul
tranchilizant (anxiolitic)
 Amnezie anterogradă
 Miorelaxant: scade tonusul muscular (acțiune centrală
dependentă de doză)
 Anticonvulsivant: prin deprimarea procesului de difuzare
subcorticală a descărcărilor convulsivante.
 Anestezic general: în doze mari provoacă anestezie generală
superficială. Este folosit pentru inducție și ca premedicație.
 Pe aparatul cardiovascular: cardiostabilitate relativă:
scade TA (efect inotrop negativ), crește ușor frecv. cardiacă,
crește fluxul coronarian.
 Pe sist. respirator: după injectare iv rapidă – deprimare
respiratorie până la apnee (rar) -mai ales la pac. cu TCC sau
BPOC, efecte crescute în asocierea cu opioidele sau la doze mari.
 Tractul GI: protector față de apariția ulcerului de stress.
- Indicații: - tratamentul convulsiilor (pt. efectul imediat): status epilepticus,
convulsii neepileptice (intoxicații, traumatisme, eclampsie, tetanos, hipertermie
la copii etc) – titrare cu câte 1 mg ( diluție: 10mg/10ml).
- preanestezie, inducție, menținerea anesteziei generale
- stări spastice Ex: tetanie, spasmofilie – pentru efectul
miorelaxant.
- agitații psihomotorii, nevroze, afecțiuni neuropsihice însoțite
de anxietate, Sdr. de abstinență la alcoolici – sedarea pacienților.
- Contraindicații: miastenia gravis, glaucom cu unghi închis, gravide,
prudență la vârstnici.
- Reacții adverse: sedare, amnezie anterogradă, confuzie, oboseală,
slăbiciune musculară, deprimare respiratorie, apnee, cefalee, tulburări de
vedere.
- Mod de administrare:
o i.v. – lent/rapid – în funcție de efectul scontat. Se diluează până la
10 ml cu SF, obținându-se o conc. de 1mg/ml – culoare
asemănătoare fumului de țigară, gri-gălbuie. Produce ușoară iritație
venoasă.
Doză uzuală: 0,3-0,5 mg/kgc – pentru inducție.
o i.m. – în agitații psihomotorii
o PEV – sedare, anxioliză, stări spastice.
o Intrarectal – la copii în convulsii febrile.
o Oral – sedare, anxioliză.
- Localizare în ambulanță: - Dulap medicamente: 6 fiole
- Trusă medicamente din rucsac: 4 fiole

4
 3. Midazolam (Dormicum)
- Clasă: AG – benzodiazepine, Hipnotice nebarbiturice
- Formă farmaceutică: Fiole a 5mg/5ml
- Date generale: idem cu Diazepamul
o Farmacodin/cin: de 2-3 ori mai potent decât Diazepamul. Efectele se
instalează mai rapid dar au o durată de acțiune mai scurtă (aproximativ
30 de minute). Se încadrează în clasa benzodiazepinelor cu acțiune
scurtă ( sub 6 ore). Deprimă mai puțin respirația față de Diazepam iar
față de Thiopental deprimă mai puțin circulația și respirația. Nu produce
iritație venoasă.
o Efecte clinice: idem cu ale Diazepamului.
- Indicații: - inducția anesteziei, menținerea anesteziei ( de obicei în
asociere cu Fentanyl : 2 fiole de Midazolam + 4 fiole de Fentanyl – pe seringă
automată)
- sedare
- tratamentul convuliilor
- pac. cu agitații psihomotorii
- Contraindicații, Reacții adverse: idem cu Diazepamul
- Mod de administrare:
o i.v. – nediluat. În inducție, menținere, sedare, ef.
anticonvulsivant s.a.
 Doză de inducție: 0.15-03mg/kgc
o PEV – pe seringă automată – menținerea anesteziei
o i.m.
- Localizare în ambulanță: - Dulap medicamente: 5 fiole
- Trusă medicamente din rucsac: 5 fiole

4. Flumazenil (Anexate)
- Clasă: Antagonist ai receptorilor benzodiazepinelor
- Formă farmaceutică: Fiole a 0,5mg/5ml
- Date generale:
o Mecanism de acțiune: inhibiție competitivă: se fixează pe
receptori și antagonizează efectele BZD și ale imidazopiridinelor
fără sa antagonizeze efectele barbituricelor, alcoolului sau a altor
substanțe deprimane a SNC-lui.
o Farmacodin/cin: Apariția efectelor este la 1-2 min. de la
administrare, efectul maxim observându-se la 6-10 minute.
o Antagonizează: sedarea,hipnoza, depresia respiratorie și
psihomotorie produsă de benzodiazepine. Efecte care depind de
doza administrată și de concentrația plasmatică a Flumazenilului.
- Indicații: - Întreruperea sedării și menținerii anesteziei generale
obținute prin benzodiazepine.
- Diagnosticul și tratamentul intoxicațiilor acute cu
benzodiazepine
5
 - Ihnibarea efectelor pe SNC ale benzodiazepinelor
- Encefalopatie portală
- Sdr. de abstinență la benzodiazepine
- Contraindicații: intoleranță la substanța activă
- Reacții adverse: vertij, agitație,grețuri, vărsături, anxietate, palpitații
 Convulsii
 Sevraj la benzodiazepine (la pacienții care iau benzodiazepine
cronic)
 Risc de resedare
 Factori de risc pentru convulsii: sevraj concomitent sedativ-
hipnotice, terapie recentă cu doze repetate de benzodiazepine,
intoxicație concomitentă cu antidepresive triciclice, tratament
cronic cu benzodiazepine, mioclonii sau activitate convulsivantă
anterior administrării

- Mod de administrare:
 i.v. nediluat: Doză uzuală: 0,2 mg inj. în 15 secunde cu
repetarea dozei la fiecare 1-2 minute până la obținerea efectului
scontat. Doză maximă de 2-3 mg în primele 3 ore și 1mg în 20
min.
 PEV: diluat în Glucoză 5%

- Localizare în ambulanță: - Dulap medicamente: 1 fiolă

- Trusă medicamente din rucsac: 1 fiolă
- Borsetă stupefiante: 1 fiolă

5. Ketamina (Calyspol)
- Clasă: AG disociative
- Formă farmaceutică: flacon cu soluție injectabilă a 500mg/10 ml
- Date generale:
o Mec. de acțiune: antagonist al receptorilor NMDA (principal).
Acționează și asupra receptorilor monoaminergici (par a fi implicate
în analgezie) muscarinici, nicotinici, opioizi, canale Na2+, Ca2+.
Acțiune minimă pe receptorii GABA. Deprimă excitabilitatea celulară
și conducerea axonală.
 Anestezie disociativă: stare cataleptică (disociere cortex-
centri subcorticali), componentă stimulatorie, somn superficial
: ochi deschiși cu (midriază, reflex cornean păstrat,
nistagmus), amnezie, analgezie puternică ( apare la doze
mai mici decât cele anestezice), slab hipnotic.
o Farmacodin/cin: Strabate rapid bariera hemato-encefalică. Se leagă
în proporție mică de proteinele plasmatice. Este metabolizată
preponderent hepatic, principalul său metabolit fiind norketamina
farmacologic activă și cu acțiune prelungită. Efectul apare în 1-5 minute
și durează 25-35 minute

6
 o Efecte clinice:
 SNC: crește fluxul sangvin cerebral, consumul de oxigen și
presiunea intracraniană, pe EEG sunt observate atât efecte
inhibitorii cât și excitatorii ( nu deprimă uniform centrii nervoși –
deprimă neocortexu și unele str. subcorticale, stimulează
sistemul limbic și hipocampul. Puternic efect neuroprotectiv
( blocarea R-lor NMDA – împiedică apoptoza celulară și în leziuni
ischimice, toxice, inflamatorii). Puternic efect analgetic la doze
subanestezice. Determină halucinații, coșmar la trezire, euforie,
teamă (necesită premedicație cu benzodiazepine)
 Aparatul CV: stimularea Snsimpatic: cresc: TA, frecvența
cardiacă, debitul cardiac, consumul miocardic de O2. Pe miocard:
efect inotrop negativ, nesesizat datorită intensei stimulări
simpatice, poate fi manifest în condiția unui pacient critic căruia i
s-au epuizat resursele catecolaminice. Crește rezistența
sistemică. Poate determina apariția unor aritmii. Crește
sensibilitatea miocardică la catecolamine.
 Aparatul respirator: nu deprimă semnificativ respirația. (la
doze f crescute determina apnee trecatoare).Tonusul
musculaturii CRS este menținut, menține reflexele laringiene –
efecte care nu exclud, însă, riscul aspirației.
Stimulează secrețiile salivare și traheobronșice – se impune
administrarea prealabilă a unui agent antisialogog. Produce
bronhodilatație – este indicată la pacienții astmatici sau pt
cuparea bronhospasmului.
- Indicații: - în anestezia generală: inducție și menținere
( premedicație cu Atropină și o benzodiazepină – pt efectele adverse)
- analgezie: arși, dureri fantomă
- astm bronșic, status astmaticus
- Contraindicații: - Hipertensiune intracraniană, TCC, AVC etc.
- Hipertensiune intraoculară, traumă oculară,
Glaucom
- pacienți critici – poate agrava
- Patologie cardiovasculară: HTA, CI, AVC în
antecedente
- Tireotoxicoză
- Asociere cu ergometrina – potențare și asociere ale
efectelor simpatice
- copii <3 luni
- Reacții adverse: - Reacții acute: vise vii, coșmaruri, halucinații delir,
stare confuzivă, agitație, mișcări involuntare, diplopie, nistagmus – este
necesară premedicația cu bezodiazepine.
- tahicardie, HTA

7
 - rar, în instabilitate hemodinamică: bradicardie, hTA,
colaps
- laringospasm, apnee – rar
- hipersialoree, secreții traheobronșice abundente –
premedicație cu agent antisialogog mai ales la copii
( atropina 0,01 mg/kg, maxim 0,5mg)
-creste PIC

- Mod de administrare:
o i.v. în inducție: 1-2 mg/kgc, de obicei nediluat dar se poate
dilua pentru fracționarea dozei. Ex: 4 ml – 200 mg diluate cu SF
până la 20 ml , astfel se obține 10mg/ml.
o i.m. : 5 – 10 mg/ KgC.
o Doza analgezică: 0,5-1 mg/kg

- Localizare: 1 flacon în borseta cu stupefiante.

6. Propofol
- Clasă: Anestezice generale – derivați de alchilfenol
- Formă farmaceutică: Fiole ce conțin emulsie perfuzabilă 1% :
200mg/20 ml (10mg/ml) .
- Date generale:
o Mec. de acțiune: acționează pe receptorii GABAA, scăzând rata
de disociere a GABA de pe receptori. Inhibă rec. NMDA și
canalele ionice de Na+ și K+.
o Farmacodin/cin: efectul se instalează rapid (60 de secunde),
durată scurtă de acțiune (3-5 minute). T1/2 30 min- 90 min.
Trezire rapidă după oprirea administrării. Metabolizare hepatică
prin glicuronoconjugare – metaboliți inactivi eliminați renal.
Există și metabolizare extrahepatică. Nu cumulează, se
redistribuie rapid.
o Efecte clinice:
 SNC: Hipnoză – după 20 – 40 secunde după o singură
doză administrată. Scade consumul de oxigen și presiunea
intracraniană ( cu până la 50%). ! la pacienții cu hTA și cu
HIC – poate scădea presiunea de perfuzie cerebrală
ducând la leziuni ireversibile.Efecte anticonvulsivante și
sedative. Efect cerebro-protector dat de interacțiunea cu
R NMDA și de acțiunea lui de scavenger al radicalilor liberi
de oxigen. Scade presiunea intraoculară. Nu are efecte
analgetice.
 Sistemul CV: Vasodilatație arterială și venoasă, efect
inotrop, cronotrop negativ ceea ce conduc la hipotensiune
arterială marcată, mai ales la pacienții hipovolemici sau

8
 hipertensivi cu afectarea funcției VS, la doze mari
administrate rapid sau la asocirea cu opioide.
Se recomandă injectarea lentă, administrarea în prealabil
a fluiedelor, iar în cazul hTA marcate – asocierea unor
vasoconstrictoare ( cel mai utilizat Efedrina).
 Ap. Respirator: depresie respiratorie dependentă de
doză, apnee ( de durată > ca Thiopental). Scade VC,
crește frecvența resp.. Nu afectează tonusul musculaturii
bronșice. Bronhodilatație prin influx de Ca2+. Deprimarea
reflexelor laringiene – extrem de rar: laringospasm.
 Tract GI: efect antiemetic.
 Efect antipruriginos
- Indicații: - inducția și menținerea anesteziei (recâștigarea cea mai
rapidă, dintre toate anestezicele, a capacității de orientare fără
sedare reziduală, trezire rapidă).
- Sedare: pt. endoscopii
- Agentul de elecție pentru plasarea măștii laringiene
- Convulsii tonico-clonice refractare la altă medicație
- Contraindicații: - pacienții cu patologie cardiovasculară
- pacienții în stare de șoc, hTA
- copii sub 3 ani – poate determina apriția
leziunilor hepatice.
- Reacții adverse: - la copii: leziuni hepatocelulare, bradicardie,
acidoză lactică, rabdomioliză
- hTA, bradicardie, bradiaritmii
- deprimare respiratorie, bronhospasm
- vehiculul este mediu de cultură pentru bacterii
- reacții anafilactice și anafilactoide ! pac cu alergii
la ou și soia
- Sdr. infuziei la propofol – mai ales la copii,
perfuzii de peste 24h – acidoză lactică
- crește lipidemia și caloriile
- fenomene excitatorii la inducție , poate
determina mioclonii < fecvent ca la Thiopental
- durere la injectare ( se recomandă administrarea
în vene de calibru mare)

- Mod de administrare:
o i.v. – nediluat, lent. Doza uzuală de inducție este: 1,5-
2,5 mg/kgc
o pe seringă automată Doză uzuală: 5µg/kgc/min

- Localizare în ambulanță: - Frigider medicamente: 1 fiolă

- Trusă medicamente din rucsac: 1 fiolă

9
 7. Etomidat
- Clasă: AG derivați de imidazol
- Formă farmaceutică: fiole ce conțin emulsie injectabilă a
20mg/10ml, 2mg/ml
- Date generale:
o Mec. de acțiune: acționează similar cu Propofolul, pe
receptorii GABAA.
o Farmacocin/din: Circulă legat de proteinele plasmatice în
prop mare. Se metabolizează prin hidroliză esterazică și prin
enzime microzomiale din ficat. Este un AG cu acțiune
ultrascurtă, debutul și revenirea fiind rapide.
o Efecte clinice:
 SNC: scade fluxul sangvin cerebral, metabolismul
cerebral și presiunea intra craniană. S-au observat
modificări pe EEG precum: unde de amplitudine mari,
frecvență redusă, dar și multe spike-uri excitatorii – are
activitate proconvulsivantă. Determină uneori
mioclonii și mișcări de tip excitator – pot fi diminuate
prin adm. inițială a unor doze mici sau prin
premedicație cu benzodiazepine. Nu are efecte
analgetice.
 Ap. CV: stabilitate cardiovasculară, ușoară hTA max.
5-10% datorită scăderii rezistenței vasculare periferice.
Minime modificări asupra frecvenței cardiace. Fluxul și
perfuzia coronariană sunt menținute. Se poate
administra la pacienții hipovolemici sau cu afecțiuni
cardiovasculare.
 Ap. Respirator: depresie respiratorie minima, foarte
rar apnee. Scade VC ceea ce determină creșterea
frecvenței respiratorii.
- Indicații: - inducția și menținerea anesteziei- se poate folosi și la
pacienții cu hTA sau cu instabilitate hemodinamică
- Contraindicații: Epilepsie, Convulsii tonico-clonice, Copii sub 12
ani, porfirie acută intermitentă (declanșează criza), afecțiuni ale
corticosuprarenalei.
- Reacții adverse: - supresia corticosuprarenalei: o singură doză
suprimă timp de 4-8 ore. De aceea, nu se recomandă folosirea în
perfuzie continuă sau a unor doze repetate de Etomidat.
- greață și vărsături – până la 45% dintre pacienți
- reacții alergice
- criză de porfirie acută intermitentă la pac.
cunoscuți cu această boală
- durere la locul injectării (datorită vehiculului)
- mioclonii
10
 - Mod de administrare:
o i.v. – Doza de inducție fiind de 0,3-0,4mg/kgc
o în perfuzie continuă: nu se recomandă administrarea

- Localizare în ambulanță: - Frigider medicamente: 3 fiole

- Trusă medicamente din rucsac: 3 fiole

Opioide

8. Morfina
- Clasă: analgezice opioide – derivați morfinici alcaloizi
- Formă farmaceutică: fiole a 20mg/1ml
- Date generale:
o Mecanism de acțiune: Agonist pur pe receptorii µ(miu).
Eliberează histamina. Acționează și pe receptorii kappa și delta
o Farmacodin/cin: Acționează relativ lent deoarece are
liposolubilitate scăzută și la pH sangvin predomină forma
ionizată( lipsită de efect). Efectele se resimt la 5-10 minute post
admin. i.v. conc. plasmatică fiind maximă la 10-20 min iar durata
efectului fiind de aproximativ 3-6 ore.Este metabolizată hepatic
și se elimină predominant renal. Metaboliții pot fi activi
(normorfină, codeină, hidromorfonă).
o Efecte clinice:
 SNC: analgezie supraspinală, anxioliză, sedare,
disforie sau euforie, MIOZĂ ( stimulare nucelului
Edinger-Westphal), antitusiv (deprimarea centrului
bulbar al tusei), tendința la hipotermie (deprimarea
centrului termoreglator), vasodilatație cerebrală,
crește presiunea LCR, intracraniană.
 Ap. CV: hipotensiune ( prin vasodilatație arterială și
venoasă și eliberare de histamină), bradicardie,
scădere conducerii AV, coronarodilatație (elibarere
de Histamină)
 Ap. Respirator: deprimarea respirației (efectul crește
progresiv cu doza),scăderea reactivității la CO2
bronhospasm (prin eliberare de histamină) scade
frecvența respiratorie, efect antitusiv.

11
  Ap GI: spasmogen (spasm al sfincterului ODDI)
diminuarea secreților digestive, inhibarea,
reflexului de defecație toate ducând la constipație,
grețuri și vărsături (stimularea centrului vomei)
 Ap. Reno-Urinar: spasm al ureterului și crește tonusul
sfincterului vezicii urinare.
 Alte: Congestia pielii, prurit, hipersudorație,
retenție urinară (crește tonusul sfincterian, acțiune
spasmogenă pe musculatura netedă)
- Indicații: - STEMI ( în NSTEMI sunt studii care au demonstrat
creșterea mortalității la administrarea Mo.). Efect: anxiolitic, analgezic,
coronarodilatator
- EPA (mai ales cel de etiologie IVS) – scade anxietatea,
dispneea, scade TA
- durere acută – politraume, arsuri extinse, fracturi etc
- preanestezie
- colici renale (în asociere cu antispastice)
- Contraindicații: - TCC (deprimarea resp CO2 vasodil.
cerebrală (scăderea rezistenței, creșterea fluxului) pres. Intracran.
- Pancreatită acută (poate agrava – spasm sf.
Oddi),Patologia căilor biliare
- Insuficiență respiratorie (BPOC, CPC, Astm etc)
- Abdomen acut chirurgical
- Hiperplazie benignă de prostată
- Astm bronșic, Bronșită cronică
- IRA,C
- Reacții adverse: - deprimare respiratorie, apnee, constipație,
bronhospasm, hTa, grețuri, vărsături.
- Mod de administrare:
o i.v. : Diluție cu SF până la 10/20 ml obținându-se 2mg/ml
respectiv 1mg/ml – titrare a câte 1 mg,2mg în funcție de efect
o i.m. nediluat
o s.c.
- Localizare: 1 fiolă în borseta cu stupefiante.

9. Mialgin (Petidină)
- Clasă: analgezice opioide- derivați de fenilpiperidină
- Formă farmaceutică: fiolă a 100mg/2ml
- Date generale
o Mecanism de acțiune: acționează predominant pe receptorii
opioizi kappa dar și pe µ(miu), are și efecte anticolinergice și
anestezice locale (prin interacțiunea cu canalele de Na+).
o Farmacodin/cin: Acționează mai rapid decât Morfina (sub 5min
post i.v.) dar are o durată mai scurtă a analgeziei (2-3 ore). Se

12
 metabolizează hepatic, având un metabolit activ neurotoxic care
poate determina agitație, tremurături, delir, convulsii,
halucinații).
o Efecte clinice: Analgetic de 7-10 ori mai slab decât Morfina,
Efecte similare cu ale morfinei, nu eliberează histamină.
 Grețuri, vărsături – se asociază de multe ori
premedicația cu MTC
 Efect anticolinergic
 Relaxează musculatura netedă a căilor urinare și
GI- util în cuparea colicii renale, biliare
 Nu are efect antitusiv
 Determină euforie, sedare, depresie respiratorie
asemănătoare Mo
 Produce tahicardie, senzație de xerostomie, lipsa
miozei cu tendință la midriază
 Constipație, retenție urinară < ca Mo
- Indicații: - similare cu ale Morfinei
- Colici renale și biliare (prudență)
- Cuparea frisonului termic
- Contraindicații: - similare cu ale Morfinei
- Reacții adverse: Sdr. serotoninergic la asociere cu IMAO sau
inhibitori ai recaptării serotoninei.
- Mod de administrare
 i.v.: Diluție: cu SF până la 10 ml – 10mg/ml
- Localizare: 1 fiolă în borseta cu stupefiante

10. Fortral (Pentazocină)

- Clasă: analgezice opioide – derivați de benzomorfan,
- Formă farmaceutică: Fiole a 30mg/1ml
- Date generale
o Mec. de acțiune: agonist- antagonist parțial: agonist pe
receptorii kappa și delta, antagonist parțial pe receptorii µ
(agonist µ1, antagonist µ2)
o Farmacodin/cin: Latență de 15-30 minute, durata analgeziei
4-6 ore.
o Efecte clinice: Analgezic de 2-3 ori mai slab decât morfina.
 Deprimare respiratorie mai slabă decât morfina
 Antagonizează efectele agoniștilor compleți
 SNC: sedare, disforie, efecte psihotomimetice
 Stimulează eliberarea de catecolamine ( tahicardie,
HTA, creșterea consumului de oxigen miocardic)
 Nu crește presiunea căilor biliare
 Nu produce mioză
- Indicații: - dureri acute, colici
- se poate administra și în obstetrică

13
 - Contraindicații: - IMA ( ef hemodinamice și psihomotorii nefav.)
- Tulburări psihice
- TCC, HIC, Insuf. resp, hepatică, ! IMAO
- Reacții adverse: tulburari psihice, halucinații, afectare
hemodinamică, grețuri, vărsături, tinnitus, tulb de vedere,
- Mod de administrare:
 i.v. Diluție cu SF până la 10ml, 3mg/ml
 i.m. mai ales în colici
- Localizare: 2 fiole în borseta cu stupefiante

11. Fentanyl
- Clasă: Anestezice generale opioide, Analgezice opioide sintetice
- Formă farmaceutică: Fiole a 0,5 mg/10ml (50µg/ml)
- Date generale:
o Mec. de acțiune: agonist pur pe receptorii µ opioizi, nu
eliberează histamina.
o Farmacodin/cin: foarte liposolubil de aceea are efecte
rapide. Metabolizat prin oxidare și hepatic- durată scurtă, nu
are metaboliți activi.
o Efecte clinice: - De 50-100 ori mai potent decât
Morfina.
o Nu determina modificari cardiovasculare importante-
stabilitate hemodinamica. Vasodilatație mai redusă
 SNC: sedare, analgezie, disforie, în doze crescute
inconstiență.
 Ap. Respirator: deprimare respiratorie, în doze
crescute sau repetate determină rigiditate toracică
 În rest ca la morfină
- Indicații: - dureri acute, fracturi, politraumă
- anestezie generală: preanestezie,
inducție,menținere (TIVA)
- Sedare: în vederea cardioversiei, cardiostimulării, CVC
- Contraindicații: similare cu ale Morfinei + Insuf hepatică, resp. ,
asociere cu IMAO, prudență în TCC
- Reacții adverse: similare dar mai reduse decât cele ale morfinei (nu
eliberează histamina la fel)

14
 - Mod de administrare:
o i.v. : nediluat: titrare a câte 1ml (50µg).
Analgezie: 1µg/kgc, Inducție: 3-5 µg/kgc
o pe seringă automată: în asociere cu Midazolam (2f Mida+4f
Fenta)
- Localizare: 2 fiole în borseta cu stupefiante

12. Tramadol
- Clasă: analgetice majore – derivat de opioid, analgetice cu acțiune
centrală
- Formă farmaceutică: fiole a 100mg/2ml
- Date generale:
o Mec. de acțiune: agnoist slab ai receptorilor µ (analog sintetic al
codeinei), inhibă recaptarea noradrenalinei, eliberează serotonină
( de aceea efectele sunt parțial antagonizate de admin.
Ondansetronei – inhib. 5-HT3), agonist al receptorilor NMDA,
antagonist pe receptorii muscarinici M1 și M3 și pe cei nicotinici.
o Farmacodin/cin: efectul se instalează rapid sub 5min și durează 4-
7 ore. Este metabolizat intens hepatic și eliminat renal. Are un
metabolit care este mai activ decât substanța în sine.
o Efecte clinice: - pe sistemele CV și Respirator: minime.
- analgezie : de 10 ori mai slabă decât Morfina
 SNC: sedare
- Indicații: asemănătoare celorlalte opioide
- Contraindicații: - în combinație cu IMAO sau inhibitori selectivi ai
recaptării serotoninei poate provoca convulsii tonico-clonice.
- Potențează sedarea și hipnoza în intoxicațiile
etanolice sau cu hipnotice sau antipsihotice.
- copii sub 3 ani sau pac. cu epilepsie – potențial
convulsiv
- Reacții adverse: halucinații, migrene, vertij, insomnie, tremurături,
convulsii, cel mai frecvent: greață, vărsături.
- Mod de administrare:
o i.v. Diluat: cu SF până la 10 ml , 10mg/ml
o i.m. nediluat
- Localizare în ambulanță: - Dulapul de medicamente: 2 fiole
- Trusa de medicam. din rucsac: 2 fiole

Curarizante

13. Lysthenon (Succinilcolina, Clorura de Suxamethoniu)

- Clasă: medicamente curarizante, leptocurare, derivați de colină
- Formă farmaceutică: fiole a 100mg/5ml (20mg/ml)
- Date generale:

15
 o Mec. de acțiune: bloc prin depolarizare prelungită: structură
chimică asem. cu Ach (2 molecule legate între ele) se leagă
deperechile de subunit. alfa a receptorilor plăcii motorii
deschiderea canalului Na+ depolarizare (clinic manifestă prin
fasciculație) moleculele sunt scindate doar de colinesterazele
plasmatice (și nu de cele din fanta sinaptică precum Ach)
depolarizarea persistă (canalele transmembranare nu se mai închid,
se împiedică transmiterea PA la nivelul fibrei musculare) paralizie
musculară. Totodată are efecte și ganglioplegice, blochează
receptorii muscarinici, nicotinici și unii adrenergici.
o Farmacodin/cin: cel mai scurt timp de instalare a efectului (dintre
curare) – 60 secunde, hidrolizată de colinesterazele plasmatice,
revenirea din bloc începe după 3 min. și este completă după 12-15
minute.
o Efecte clinice: - paralizie musculară
- eliberează histamina
- Indicații: - facilitarea IOT (asociate în inducție)
- scade presiunea intracraniană după TCC
- previne contracturile musculare din: tetanus, status
epilepticus
- facilitarea unor proceduri: ventilația mecanică, transportul
pacienților, traheostomie
- Contraindicații: hiperpotasemie, leziuni oculare, arsuri extinse,
denevrări musculare posttraumatice, miotonie, IRA, boli musculare:
Duchenne, miotonie distrofică etc
- Reacții adverse: - hiperpotasemia: consecința fasciculațiilor ,
seminificativă clinic la pacienții cu IRA, denevrări musculare
postraumatice, arsuri ( din cauza cproliferării receptorilor Ach-ergici
extrajoncționali), secțiuni medulare.
- mialgii, fasciculații.
- bronhospasm
- creșterea presiunii intraoculare consecință a
contracției musculaturii extrinseci oculare.
- creșterea pres. intragastrice și
intraabdominale: dat. contracției musc. abdominale și efectelor
muscarinice asupra intestinului ( risc de aspirație- presiunea cricoidiană
f. importantă).
- crește presiunea intracraniană
- hipertermie malignă (tratată cu Dantrolene)
- efecte cardiovasculare: datorită elib. histaminice,
stim. recep. muscarinici cardiaci, creșterii NA-nei plasmatice. Foarte
variabile, ex: bradicardie, bradiaritmii, stop cardiac, HTA, tahicardie
- Mod de administrare:

16
 oi.v. : nediluat Doza uzuală: 1-1,5mg/kgc (pentru prevenirea
creșterii PIC sau a bronhospasmului se poate administra Xilină
1-1,5 mg/kg anterior administrării)
o i.m. : nediluat
- Localizare în ambulanță: - Frigider medicamente: 2 fiole
- Trusa de medicam. din rucsac: 2 fiole

14. Tracrium (Atracurium)

- Clasă: pahicurare,curarizante nondepolarizante – derivați de
benzilizochinolonă
- Formă farmaceutică: fiole a 50mg/5ml (10mg/ml)
- Date generale:
o Mec. de acțiune: pahicurarele (curare cu molecule mari) se
leagă de subunitățile alfa a receptorilor nicotinici(împiedicând
astfel activarea canalelor de Na+). Acești liganți sunt antagoniști
compleți competitivi ai Ach. Blocul antidepolarizant fiind
antagonizat de inhibitorii colinesterazei (predominând Ach dislocă
pahicurara de pe R).
o Farmacodin/cin: Efectele se observă după aprox. 90 sec. iar
durata de acțiune este în medie sub 35 de minute. Timp de
injumătățire scurt. Metabolizate prin hidroliză esterică și degradare
spontană Hoffman – indicate la pac. cu insuficiență hepatică sau
renală.
o Efecte clinice: paralizie musculară
- Indicații: similare cu Lysthenonul, la pac cu Ihep, renală
- Contraindicații: nu produce hiperpotasemie – fără contraindicațiile
Lysthenonului în schimb eliberează histamină. Prudență la pac. cu
patologie cardiovasculară
- Reacții adverse:
o Eliberare de histamină (direct proporțională cu doza
administrată) care duce la: hipotensiune cu tahicardie
reflexă, flush cutanat.
o Bronhospasm
o Metabolit principal cu potențial toxic (laudanosine) : care ar
putea determina hTA, bradicardie, convulsii (nedem. prin
trialuri clinice)
- Mod de administrare:
 i.v. : nediluat Doză uzuală 0.4-0.5 mg/kg va asigura relaxarea
musculară timp de 20-40 minutes.
 pe seringă automată: doza uzuală: 5-10µg/kgc/min
- Localizare în ambulanță: - Frigider medicamente: 1 fiolă

15. Esmeron (Rocuronium)

- Clasă: pahicurare antidepolarizante – aminosteroizi

17
 - Formă farmaceutică: flacon a 100mg/10 ml (10mg/ml)
- Date generale:
o Mec. de acțiune: idem cu celelalte pahicurare
o Nu eliberează histamina, nu are efecte cardiovasculare
o Farmacodin/cin: Efectele se observă după aprox. 70 sec. iar
durata de acțiune este în medie 45-70 de minute.
o
- Indicații, CI: similare cu restul curarelor antidepolarizante
- R. Adverse: ușoară vagoliză, în doze crescute tahicardie și scăderea
TA, poate promova blocul muscarinic
- Mod de administrare:
 i.v. : nediluat 0,6 mg/kg
- Localizare în ambulanță: - Frigider medicamente: 1 flacon

16. Pavulon (Pancuronium)

- Clasă: pahicurare antidepolarizante – aminosteroizi
- Formă farmaceutică: fiole a 4mg/2ml (2mg/ml)
- Date generale:
o Mec. de acțiune: idem cu celelalte pahicurare
o Farmacodin/cin: Efectele se observă după aprox. 90 - 120 sec.
iar durata de acțiune este în medie 90- 100 de minute.
Metabolizat hepatic, eliminat la nivel renal. Metabolitul –
3 – HOpancuronium posedă 1/3-1/2 din activitatea substanței de
bază.
o Efecte clinice: efect vagolitic: tahicardie, HTA, crește
consumul de oxigen, creșterea secrețiilor digestive etc
- Indicații: similare cu restul curarelor antidepolarizante
- Contraindicații: - prudență în primul trimestru de sarcină
- ! hipertensivi, cardiaci
- prudență, ajustare doze în: Insuficiență
hepatică, renală
- R. Adverse: vagoliză, tahicardie,HTA, hipersialoree,
- Mod de administrare:
 i.v. : nediluat , Doza uzuală: 0,06-0,1mg/kgc – pt. un bloc
de până la 90 minute.
- Localizare în ambulanță: - Frigider medicamente: 2 fiole

Decurarizante:
17. Miostin (Neostigmină)
- Clasă: anticolinesterazice (inhibitori de colinesterază) – derivați de
amoniu cuaternar
- Formă farmaceutică: fiole a 0,5mg/1ml

18
 - Date generale:
o Mec. de acțiune: Se leagă reversibil de centrul anionic și de
centrul esterazic al colinesterazei (predominant acetil-CE dar și
colinesteraza serică) inhibând acțiunea enzimei (în aproximativ
150milisecunde). Determină astfel acumularea Ach endogene
care determină apariția efectelor M-colinomimetice și N-
colinomimetice în special pe aparatul digestiv, urinar și pe placa
motorie.Pe lângă efectele menționate, predominanța Ach în
placa motorie va disloca moleculele de pahicurară de pe
receptorii nicotinici, putându-se realiza din nou transmiterea
impulsurilor (decurarizare).
o Farmacodin/cin: Efectele durează între 30 min și 2 ore.
Efectele se observă după câteva minute de la administrare.
Degradarea se face spontan, plasmatic. Datorită structurii
chimice, neostigmina nu pătrunde în SNC.
o Efecte clinice: predomină cele pe pe aparatul digestiv, urinar
și pe placa motorie
 Aparatul CV: - efecte: crono, ino, dromo - trop negative
(bradicardie, scăderea DC)
- vasodilatație cu scădere TA
 Ap. Digestiv: contracția musculaturii și relaxarea
sfincterelor, stimularea secrețiilor. Astfel vom avea:
stimularea peristaltismului intestinal, crește presiunea în
căile biliare, creșterea secreților: salivară, gastrică,
pancreatică, intestinală, grețuri, vărsături.
 Ap. Respirator: bronhoconstricție, creșterea secreției
bronșice, stimularea respirației.
 Ap. Urinar: Creșterea contracțiilor ureterale și ale vezicii
urinare, relaxarea sfincterelor (favorizează micțiunea)
 Ap. Ocular: Mioză, scăderea presiunii intraoculare
(favorizează drenajul umorii apoase)
 Ap. Muscular: stimulează și crește forța contracției
musculare. La doze mari poate apărea paralizia: similară
cu acțiunea succinil-colinei, apărând în continuare blocul
de desensibilizare și blocul dual.
 Alte efecte: Cresc secrețiile: lacrimale, sudorale
- Indicații:
- Tratamentul și proba terapeutică în Miastenia Gravis: 0,25 – 0,5 mg
de 2-3 x / zi, până la 75-300 mg (în funcție de efectul terapeutic).
- Tratamentul: Ileusului paralitic (postop. sau de altă etiologie) și a
retenției urinare (prin atonia VU) – s.c. 0,5-1 mg
- Decurarizare: - potențează efectele leptocurarelor (succinilcolină)
- pentru pahicurare: Atracurium, Pancuronium,
Rocuronium (cu mai slabă eficacitate decât suggamadex) în doză de 2,5
19
 mg (5 fiole) – asociată cu Atropină (1mg) pentru contracararea efectelor
colinomimetice și a crize colinergice.
- În intoxicația cu Atropină (doar teoretic)
- Contraindicații: - Astm bronșic
- Miotonie, Parkinson
- Ocluzie mecanică
- Obstrucție urinară

- Reacții adverse:
- similare cu cele din intoxicația cu organofosforice (care sunt tot
inhibitori de acetilcolinesterază dar ireversibili): efecte muscarinice:
mioză, hipersialoree, diaforeză, bronhospasm, diaree, vomă.
- Simptome neurologice: convulsii, comă.
- Simptome respiratorii: bronhospasm, creșterea secreților bronșice, stop
respirator (prin paralizie musculară)
- Mod de administrare:
- nediluat: pentru decurarizare: 2,5 mg Miostin asociate cu 1 mg
Atropină
- Localizare în ambulanță – Dulap de medicamente: 1 fiolă
- Trusă medicamente: 1 fiolă

20