Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capitolul - 4 Oeganele Genitale Feminine
Capitolul - 4 Oeganele Genitale Feminine
IL BAZINULOSOS
Bazinul constituie partea din trunchi situata inferior si posterior de
abdomenul propriu-zis, fiind delimitat anterior de oasele coxale; posterior - de
sacru si coeds; lateral este tapetat de muschii pelvieni. Topografic, este divizat
in 2 segmente de linia ce trece de la promontoriu, pe marginea anterioara a
aripelor sacrului, linia arcuata, eminenta iliopectinee, creasta pectineala si se
termina pe creasta pubica (fig 4.2).
PERETII
1. Peretele anterior @ este format de corpurile si ramurile superioare
si inferioare ale oaselor pubiene, ce termina lateral in corpul si ramura
ischionului si muschiul obturator intern cu fascia sa. Simfiza pubiana
formeaza o parte importanta a peretelui pelvian anterior.
2. Peretele lateral - este in mare parte acoperit de muschiul obturator
intern, partile superioare ale caruia, in apropierea marginii pelviene, sunt
acoperite de fascia pelvica. Medial sunt amplasati nervii obturatori si ramurile
arterei iliace interne.
3. Peretele posterior - este format de sacru, ilion, articulatiile sacroiliace
si ligamentele acestor oase. Muschii piriformi delimiteaza peretele si formeaza
un ,,pat muscular" pentru plexul sacral care se situeaza medial, impreuna cu
vasele iliace interne.
Bazinul osos este un recipient solid pentru organele genitale feminine,
vezica urinara, rect, tesuturile pelviene si formeaza canalul de nastere, filiera
genitals sau calea obstetricala. Scheletui pelvisului este format din oasele:
2 coxale (in partea anterioara si laterals), situate inferior de linia terminals;
sacru si coccis situate posterior, unite prin intermediul articulatiilor de diferita
structura.
Pozitia. in pozitie anatomica spinele iliace anterosuperioare si tuberculum
pubic sunt situate in acelasi plan frontal, fata pelviana a sacrului fiind orientata
anteroinferior.
Osul coxal se formeaza de la contopirea a 3 oase: ilion, ischion, pubis in
regiunea acetabulara (fig. 4.2).
Ilionul are partea superioara @ aripa, in forma de placa cu suprafata interna
concava si externa convexa si cea inferioara @ corpul. La locul fuziunii lor se
formeaza o flexura. Hotarul dintre ele proemineaza pe partea interna a flexurii
sub forma de linia arcuata interna (inominata, terminal is), de la promontoriu
la marginea superioara a osului pubian. Portiunea concava a aripii formeaza
fosa iliaca, marginea superioara ingrosata - crista iliaca. in partea anterioara a
spinei se atesta spina iliaca anterioara superioara, mai jos de ea @ spina iliaca
anterioara inferioara. Posterior se situeaza spinele iliace posterioare superioara
si inferioara. La hotarul cu osul pubian se apreciaza tuberozitatea iliopubiana
sau eminenta iliopectinee (fig 4.2).
Pe suprafata interna a partii posterioare a ileonului este situata suprafata
articulara adiacenta sacrului (superficialis, auricularis), iar posterosuperior@
tuberozitatea iliaca pe care se insereaza ligamentele.
in structura osului ischiadic este delimitat corpul, ramurile ascendents si
descendenta. Intre spina anteroinferioara si tuberozitatea iliopubica se situeaza
incizura ischiadica mare, marginita de 2 spine ischiadice, anterosuperioara si
anteroinferioara, intre care se afla incizura ischiadica mica, care se termina cu
tuberozitatea ischiadica.
66 GH. PALADI, OLGA CERNETCHI
ARTICULATIILE PELVISULUI
1. Articulatiile lombosacrale sunt formate la unirea vertebrelor L^-S,
ce comunica intre ele prin discul intervertebral si doua joncpuni sinoviale
posterioare situate la nivelul proceselor articulare. Discurile intervertebrale au
forma despicata pentru a se lipi anterior. Articulatiile zigoapofizale reprezinta
jonctiuni situate intre procesele articulare inferioare ale vertebrei L, si superior
procesele articulare ale S,. Vertebra L5 este unita cu ilionul si sacrul prin
intermediul ligamentului iliolombar.
2. Articulatiile sacrococcigiene. Joncpunea este formata la unirea
apexului sacral si bazei coccigiene, intre ele fiind situat discul intervertebral
fibrocartilaginos suspnut de ligamentui sacrococcigian, ce corespunde
ligamentului longitudinal. Coamele sacrale si coccigiene sunt unite prin
intermediul ligamentului intercomual.
3. Articulatiile sacroiliace. Joncpunea se formeaza la unirea spapului
articular dintre sacru si ileon. Suprafata articulara poseda depresiuni rezultate
din conexiunile partiale ale corpurilor. Capsula articulara putemica este atasata
strans intre suprafetele articulare ale sacrului si ilionului. Sacrul este suspendat
intre oasele iliace, fiind putemic unite de ligamentele sacroiliace posterioare
si interosoase.
LIGAMENTELE INTEROSOASE
a) Ligamentui sacroiliac interosos: este masiv, foarte puternic; uneste
tuberozitatea iliaca si sacrul.
b) Ligamentui sacroiliac posterior; este compus din fibre lungi
verticale ce unesc tuberculul transvers 3-4 al sacrului cu spina iliaca
posterioara si fibre transverse scurte puternice ce unesc ileonul cu primul si
al 2-lea tubercul al cristei laterale sacrale.
c) Ligamentui sacroiliac anterior constituie o portiune subpre a fibrei
transverse situata in porpunea anterioara si inferioara a articulapei sacroiliace
si acopera suprafata abdomino-pelvica a ei.
Acestea sunt acoperite posterior de catre muschiul erector spinal mare si
muschiul gluteu mare.
68.............................................................................................,,..,,.........,....... GH. PAL
Tabelul4.1
Deosebirile dintre pelvisul feminin si eel masculin
Criteriile Masculin Feminin
1.Structuragenerala maigrossigreu maisubtire@iusor
2.Insertiamusculara binemarcata slabmarcata
3.Pelvisulmare adanc(profund) maisuperficial
4.Pelvisulmic ingust@iadanc largitsisuperficial
5.Aperturasuperioara configuratiedeinima ovalasaurotunda
6.Aperturainferioara maimica maivasta
7.Unghiulsubpubic ingust larg
8.Foramenulobturator rotund oval
9.Acetabulum larg mic
Tabel
Dimensiunile,cm
Planurilebazinului
Anteroposterior Transvers Oblic
1.Stramtoareasuperioaraabazinului 11,0 13,0-13,5 12,0-12,5
2.Planulpartiilateacavitatiibazinului 12,5 12,5
3.Planulpartiiingusteacavitatii
11,5 10,5
bazinului
4.Stramtoareainferioaraabazinului 9,0-9,5-11,5 11,0-11,5
wv/vv-/
Fig. 4.4. Formele de bazin osos
@ trompa uterina
corpul uterin -
@ ovarul
fundul de sac
Douglas "' @ cavitatea uterina
uretra
anusul
fimbriile
fimbriile ^^
ovarul ';^,-.
corpul uterin
portiunea interns
laterali ai excavatiei. tntre cele doua foite ale ligamentului lat se gaseste o
cantitate de (esut celular al parametrului, care continua cu eel al regiunilor
invednate (planseui pelvian, fesele, fosa iliaca interna), precum si porpunea
orizontala a arterei uterine si ovariene, plexurile ovariene, ureterul, vasele
limfatice si nervii tubari si uteroovarieni.
Ligamentele rotunde reprezinta cordoane fibromusculare, care iau
nastere pe partea anterolaterala a uterului, sub trompe. Se indreapta oblic
inainte si in afara, intretaie vasele iliace externe, descriu o curba si patrund
prin orifidul inghinal intern, inserandu-se o parte pe spina pubisului, iar
cealalta parte - in tesutui celuloadipos al muntelui Venus. Din punct de
vedere structural ligamentele sunt constituite din fibre musculare netede.
Ligamentele uterosacrate si uterolombare sunt constituite din fibre
musculare netede si conjunctive. Pomesc de la nivelul istmului uterin si se
ramifica o parte spre rect (fibre musculare), cealalta parte spre fa^a anterioara
a sacrului (fibre conjunctive).
Mijioacele de sustinere ale uterului sunt reprezentate prin: aponevrozele
sacrorectogenitopubiene si conexiunile cu organele adiacente.
Aponevrozele sacrorectogenitopubiene constituie un ansamblu de lame
conjunctive, rezultate din condensarea, in general in jurul vaselor, a tesutului
celular pelvisubperitoneal si care se insereaza injurul porpunii cervicoistmice,
formand retinaculum uteri. Istmul devine, astfel, punctui eel mai fix al uterului,
injurul caruia se fac miscarile de torsiune si versiune.
Sunt cunoscute 6 lamele: doua sagitale anterioare, doua sagitale
posterioare si doua laterale.
Lama sagitala posterioara este prelungirea posterioara a aponevrozei
ombilicovezicale, ce pleaea de la fata anterioara a vezidi spre partile laterale
ale colului si vaginului.
Lama laterals este o aripioara fibroasa, care dupa ce inconjoara vasele
uterine, merge la peretii laterali ai pelvisului, formand ligamentele cardinale
(transversale ale colului uterin @ Mackenrotd), constituite din ^esut fibros si
muschi netezi ce se extind de la corp la fascia pelviana parietala. tmpreuna cu
ligamentele late si tesutui conjunctiv retroperitoneal dinjur, servesc ca sprijin
pentru viscerele pelviene si uter.
Conexiunile cu peretele posterior al vaginului si, prin intermediul acestuia,
cu fafa anterioara a ampulei sacrale suspn colul uterin.
Vasculariza^ia. Artera uterina este o ramura a arterei iliace interne, ce
trece inferior in tesutui adipos subperitoneal, medial - de-a lungul marginii
inferioare a ligamentului lateral spre col, apoi deasupra ureterului cu 1,5@2,0
cm de la fomixul lateral al vaginului. in preajma fomixului lateral da ramura
vaginala ce pleaca inferior pe peretele lateral al vaginului. Alimentand ambele
suprafete uterine, se reintoarce lateral si anastomozeaza cu artera ovariana
formand o ansa. Artera uterina da ramuri vaginale, cervicale, tubare si ramuri
.76...............................................................................................,........ GH- PALAD
Canalul vulvar este un spapu virtual, care devine evident dupa indepar-
tarea labiilor. Anterior este delimitat de clitoris, iar posterior - de comisura
posterioara a labiilor mid. Poseda doua regiuni:
- Anterioara - vestibulul uretral ce include orifidul extern al uretrei si
orificiile canalelor glandelor Skene si
- Posterioara - vestibulul vaginal ce corespunde orificiului inferior al
vaginului, care la virgine este reprezentat prin membrana himenala, iar la
femeile ce due viata sexuala prin carunculii himenali; poate fi circular, liniar
etc.
Glandele anexe ale vulvei
1. Glandele vestibulare mari Bartholini reprezinta 2 glande mucipare,
situate bilateral de orifidul vaginal (in treimea posterioara a labiilor mari).
Au forma alungita. Fata interna este separata de peretele vaginal prin
muschiul constrictor al vaginului, fata externa fiind acoperita de muschiul
bulbospongios. Canalul excretor al acestora are lungimea de 1,0-2,0 cm si
se deschide in regiunea formata prin unirea '/^ medii cu cea posterioara a
santului himeno-labial.
2. Glandele uretrale SKENE au canale excretoare ce se situeaza pe
partile latero-posterioare ale meatului uretral. Reprezintaformatiuni omoloage
prostatei la barbati.
3. Glandele vestibulare sunt mid, cu secretie grasoasa, sunt situate pe
suprafata labiilor.
BAZINUL MOALE
@ m. adductor lung
J_ ramura inferioara
/ a ischionului
@ femurul
vaginul -u
m. ischiocavernos
diafragma _\
vasele pudendale
urogenitala
m. perineal transvers
m. pubococcigian anusul
m. iliococcigian m. gluteu mare
m. bulbospongios
Vascularizarea organelor pelviene are loc din contui vaselor provenite din
artera iliaca interna (fig. 4.10).
Artera uterina este o ramura a arterei iliace interne, care trece inferior
in ^esutui adipos subperitoneal, iar medial - de-a lungul marginii inferioare a
ligamentului lat spre col. La traversarea marginii ligamentului lat, artera uterina
trece deasupra ureterului cu aproximativ 1,5-2,0 cm de la fomixul lateral al
vaginului. Acest moment este extrem de important in cadrul intervenpilor
chirurgicale. in apropierea fomixului lateral al vaginului, da ramura vaginala
BAZELE OBSTETRICII FIZIOLOGICE 87
coasta I
\1 10;@@
Bibliografie
1. Ancar V., lonescu C., Obstetrica, Ed. Med. Nationals, 1999
2. Ancar V., lonescu C., Ginecologia, Ed. Med. Nationals, 1999
3. Colosova A. A., Histologie, Chisinau, ,,Universitas", 22, 1993
4. Costachescu Gh. si colab., Cazuri clinice, vol. I, Ed. Conson lasi, 2000
5. Crafts R. C., A Textbook of Human Anatomy 3-rd ed., Wiley, 1985
6. Fielding J. R., Lennox M. D., Schierlitz L., Pelvic Floor, Harvard Medicine
School, Boston, 2000
7. Junqueira L. C, Camdro J., Lang J. A., Basic Histology, 4 th ed. Appleton
Lanye, 1986
8. Lupascu L. Anghelache I. si colab., Obstetrica patologica, Ed. Tehnopress
lasi, 1999
9. Nodusek D., Anatomy and neurocontrol of pelvic floor, University Medical
Center, Ljubljiana, Slovenia, 2004
10. Papilian \.,Anatomia omului, vol. I si II, Bucuresti, 1992
11. Paladi Gh., Ginecologia endocrinologica, Chisinau, 1997
12.Ridder D., Anatomy and physiology of the female pelvic floor, Leuven,
Belgium, 2001
13. Rohen J., Chihiro Y., Atlas of Anatomy, Fifth edition. New York, 2002
14. Sapin M. R., Anatomia omului, Chisinau, ,,Lumina", pag. 114-138, 1990
15. Vartej P., Obstetrica fiziologica si patologica. Medicina umana, Bucuresti,
ALL, p. 28-61, 1996
16. Wilson D. B., Wilson W. J., Human Anatomy, 2-nd. Oxford Univ. Press
1993
17. Kan J\. B., PyKoeoocmeo no avyutepcKou u zmeKonozwecKou ypo.nozuu,
Me,nnu,HHa, MocKBa,1986