Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Page 1 of 13
anxietăţii), dar poate să susţină insistent că acestea sunt secundare unei boli somatice
neidentificate.
2. Reacţii psihologice la o boală somatică
Pacienţii reacţionează diferit la boală din mai mutle motive. De ex. ei înţeleg (sau nu
înţeleg) diferit diagnosticul şi au răspunsuri diferite faţă de atitudinea medicului sau faţă de
comunicarea cu acesta sau cu cei apropiaţi. În plus, diferitele boli cronice au diferite efecte
psihologice. Răspunsurile la efectele adverse ale medicamentelor pot fi şi ele foarte variate
(de la reducerea semnificativă a complianţei, la faptul că reprezintă certitudinea că
„medicamentul lucrează întru vindecare”).
Mulţi pacienţi cu boli somatice recurente sau cronice dezvoltă depresii care le
agravează invaliditatea, ducând la apariţia unui cerc vicios. De. Ex. degradarea progresivă
datorată modificărilor somatice din boala Parkinson, insuficianţa cardiacă sau poliartrita
reumatoidă provoacă o reacţie depresivă ce le reduce şi mai mult starea de sănătate. În aceste
cazuri, tratamentul antidepresiv realizează deseori ameliorări.
Pacienţii cu pierderi majore de funcţionalitate sau de segmente corporale (după
accidente cerebro-vasculare, amputaţii, leziuni medulare) sunt deosebit de dificil de evaluat.
Există o diferenţă greu de sesizat între depresia clinică reactivă care necesită tratament
psihiatric tradiţional şi reacţiile emoţionale disforice care pot fi extreme, dar sunt datorate
unei afecţiuni somatice invalidante. În această ultimă categorie ar intra tulburări de dispoziţie
sau o constelaţie de sentimente de pierdere, mâhnire, demoralizare, izolare şi regresie; ele au
tendinţa de a nu răspunde favorabil la psihoterapie sau antidepresive, ci de a fluctua în
funcţie de starea clinică a pacientului şi de diminua cu timpul, dacă reabilitarea este realizată
sau dacă pacientul se adaptează la noua sa condiţie. În spitalele de recuperare personalul
medical pune deseori diagnosticul de depresie în cazurile în care aceasta nu există sau, din
contră, alteori nu sesizează prezenţa acesteia. Diagnosticul diferenţial este foarte dificil în
aceste situaţii, fiind utilă consultarea unui psihiatru, chiar dacă pacientul este internat pentru
o boală organică.
3. Sindromul Munchausen
= mimarea repetată a unor boli organice, de obicei acută, dramatică şi convingătoare
de către o presoană care umblă de la un spital la altul în căutarea de tratament.
Pacienţii cu acest sindrom pot simula multe boli somatice (de ex. infarctul miocardic,
hematemeza, hemoptizia, abdomenul acut de diverse cauze). Peretele abdominal al
pacientului poate fi brăzdat de cicatrice sau pacientul poate avea un deget sau membru
amputat. Febra este adesea datorată abceselor autoinoculatate; cultura bacteriană, de obicei
cu Escherichia Colli, indică sursa microorganismului infectant.
Pacienţii se adresează iniţial şi uneori pe timp nedeterminat cabinetelor medicale sau
chirurgicale. Cu toate acestea, afecţiunea este în primul rând o problemă psihiatrică, fiind
mai complexă decât simpla simulare frauduloasă a simptomelor, asociindu-se cu tulburări
emoţionale severe. Ei pot avea trăsături de personalitate histrionice evidente, dar sunt de
regulă onteligenţi şi plini de resurse. Ştiu cum să simuleze boala şi sunt extrem de informaţi
cu privire la practica medicală. Sunt diferiţi de simulanţă deoarece deşi iluziile şi simulările
sunt făcute conştient, motivaţiile privind ploăsmuirile şi nevoia de atenţie sunt în mare parte
inconştiente.
Există de regulă un istoric de abuz emoţional şi fizic în copilărie. Pacienţii par să aibă
tulburări de identitate, hipersensibilitate, control inadecvat al dorinţelor şi impulsiunilor,
percepţie deformată a realităţii, episoade scurte psihotice şi relaţii interpersonale instabgile.
Ei simt nevoia de a li se acorda îngrijiri, dar sunt incapabili să se încredă în personalul
autorizat, pe care îl manipulează şi îl provoacă continuu sau îl testează. Sunt evidente
sentimentele de culpabilitate, dublate de nevoia de pedepsire şi ispăşire, asociată lor.
Sindomul Munchausen prin delegaţie este o variantă atipică, în care de obicei un
copil este utilizat drept surogat de pacient. Părintele falsifică istoricul şi poate produce
Page 2 of 13
vătămări copilului prin administrarea de medicamente sau poate adăuga sânge sau
contaminanţi bacterieni în probele de urină pentru a simula boala. El apelează la îngrijire
medicală pentru copil şi pare să fie întotdeauna foarte îngrijorat şi protector. Copilul este
deseori grav bolnav, necesită spitalizare frecventă şi poate deceda.
Mai multe tulburări autoprovocate pot să semene cu sindromul în cauză. Pacienţii pot
să-şi producă intenţionat manifestările unei boli, ca de ex. prin autovătămarea tegumentelor,
autoinjectarea de insulină sau prin expunerea la un alergen la care ştiu că sunt sensibili. După
aceea se prezintă pentru îngrijire medicală, dar sabotează terapia prin autoinducerea sau
autoperpetuarea bolii. Ei diferă de pacienţii cu sindrom Munchausen: au tendinţa de a simula
doar o singură boală, fac acest lucru numai în periadele de stress psihosocial major, nu au
tendinţa de a umbla prin mai multe spitale şi de obicei pot fi trataţi cu succes.
Ca tratament rareaori există succes, mai ales dacă există psihopatologie psihotică în
cadrul tulburărilor de personalitate. Când plăsmuirile le sunt acceptate, tensiunea li se
ameliorează, dar de obicei pacienţii supralicitează şi mai mult, solicitările lor ajungând să
depăşească ceea ce medicii doresc sau pot să facă. Contrazicerea sau refuzul de a le satisface
cererile de tratament duc la apariţia unor reacţii agresive, pacientul mutându-se în general la
alt spital. Tratamentul psihiatric este de obicei refuzat sau ocolit, dar consultaţia şi
supravegherea medicală pot fi acceptate cel puţin pentru rezolvarea unei crize. Cu toate
acestea. Tratamentul este în general limitat la recunoaşterea precoce a afecţiunii şi la evitarea
unor proceduri periculoase sau a utilizării excesive sau nejustificate a medicamentelor.
Pacienţilor cu boli autoprovocate trebuie să li se spună diagnosticul, evitându-se
culpabilizarea şi reproşul. Medicul trebuie să susţină că starea de boală este justificată şi să-i
arate pacientului că prin cooperarte se poate rezolva problema de fond. Adesea, ameliorarea
implică participarea unui membru de familie, cu care este cel mai bine ca problema să fie
discutată în termeni de tulburare, afecţiune şi nu de „invenţie”. Cu alte cuvinte, familiei nu i
se spune mecanismul exact al afecţiunii.
4. Tulburări somatoforme
= grup de tulburări psihiatrice caraacterizate prin simptome somatice care sugerează
o afecţiune organică, dar nu sunt pe deplin explicate de ea şi care produc o stare morbidă
semnificativă sau perturbează activităţile sociale, ocupaţionale.
a. Somatizarea
= o tulburare psihiatrică cronică severă, caracterizată prin acuze somatice recurente,
semnificative clinic (care includ durerea şi simptomale gastro-intestinale, sexuale şi
neurologice), care nu pot fi explicate pe deplin printr-o afecţiune organică.
Afecţiunea este adesea familială, iar etiologia este adesea necunoscută. O
personalitate de tip narcisic contribuie la acuzele clinice care par să reprezinte un pretext
somatizat inconştient pentru obţinerea atenţiei şi îngrijirii.
S-a determinat că tulburarea este mai frecventă la femei. Rudele masculine ale
femeilor cu această tulburare au tendinţa de a avea o incidenţă crescută a tulburărilor de
personalitate, comportament antisocial şi a altor tulburări de personalitate.
Simptome
Debutează în adolescenţă sau devreme la vârsta adultă, cu mai multe acuze somatice
vagi. Poate fi afectată orice zonă a corpului, simptomele specifice şi frecvenţa lor fiind
variabile de la o cultură la alta. De ex. – greaţa şi voma, meteorismul, durerea abdominală,
diareea sau contipaţia, dismenoreea, astenia, lipotimia, dispareunia, scăderea apetitului
sexual şi disuria. Bărbaţii acuză frecvent disfuncţii erectile sau ejaculatorii. Sunt frecvente
simptomele neurologice foarte variate. Deşi simptomele sunt în principal somatice apar şi
anxietate şi depresia. În mod caracteristic, pacienţii sunt impresionanţi şi emoţionaţi când
relatează despre simptomele lor, afirmând adeseea că acestea sunt „insuportabile”, „nu pot fi
estimate în cuvinte” sau că „nu se poate imagina ceva mai rău”.
Page 3 of 13
Pacienţii devin extrem de dependenţi de relaţiile interpersonale. Cer ajutor şi sprijin
emoţional din ce în ce mai mult şi pot deveni agresivi când nu li se satisfac cererile.
Sunt prezentaţi adesea ca exhibiţionişti şi seducători. În încercarea de a-i manipula pe alţii, ei
pot recurge la ameninţări sau la tentative de suicid. Sunt deseori nesatisfăcuţi de îngrijirea
medicală şi merg de la un medic la altul.
Intensitatea şi persistenţa simptomelor reflectă dorinţa intensă a pacientuli de a i se
acorda asistenţă în orice aspect al vieţii. Simptomele pot fi folosite pentru a evita
responsabilităţile obişnuite ale adultului, dar pot şi să ducă la evitarea plăcerii şi să acţioneze
ca pedeapsă, sugerând astfel sentimente profunde de vinovăţie.
Diagnostic
Pacienţii nu sunt conştienţi că problema lor de bază este psihologică, motiv pentru
care exercită presiuni asupra medicului pentru a i se efectua investigaţii medicale şi
tratamente. Doctorii efectuează de obicei mai multe examene fizice şi teste până ajung la
concluzia că pacientul nu are nici o boală organică ce să explice adecvat simptomele. Pentru
că aceşti subiecţi pot dezvolta boli somatice concomitente, trebuie efectuate examene fizice
şi teste de laborator adecvate ori de câte ori simptomele se modifică semnificativ. Trimiterile
la consulturi de specialitate sunt frecvente, chiar şi atunci când pacientul a stabilit o relaţie
satisfăcătoare cu un medic.
Criteriile specifice de diagnostic includ: debutul acuzelor somatice înainte de vârsta
de 30 de ani, istoricul de durere care afectează cel puţin 4 zone diferite ale organismului, 2
sau mai multe simptome digestive, cel puţin 1 simptome sexual sau legat de sidstemul de
reproducere şi cel puţin 1 simptom neurologic (în afara durerii). Diagnosticul este susţinut de
natura spectaculoasă a acuzelor şi de comportamentul exhibiţionist, dependent, manipulativ
şi uneori suicidar al pacientului. Tulburările de personalitate, în special cele histrionice,
borderline şi antisociale sunt frecvent asociate cu somatizarea.
Dacă pacienţii cu tulburări somatoforme persistente şi recurente nu întrunesc toate
criteriile specifice de diagnostic tulburarea este denumită tulburare somatoformă
nediferenţiată.
Somatizarea se diferenţiază de anxietatea generalizată, de conversie şi de depresia
majoră prin predominanţa, multiplicitatea şi persistenţa acuzelor somatice, prin absenţa
semnelor organice şi a simptomelor care caracterizează depresia endogenă şi prin natura
superficială şi manipulativă a comportamentului suicidar.
Prognostic şi tratament
Somatizarea fluctuează ca severitate, dar persistă toată viaţa. Ameliorarea completă a
simptomelor pe perioade lungi este rară. Unii oameni fac după câţiva ani depresie manifestă,
iar referirile lor la suicid devin mai ameninţătoare.
Tratamentul este extrem de dificil. Pacienţii tind să fie frustraţi şi agresivi la orice
sugestie legată de natura psihologică a simptomelor. Medicamentele sunt în mare parte
ineficiente şi chiar dacă pacientul consimte să i se efectueze o consultaţie psihiatrică,
psihoterapia este rareori benefică. De regulă, cel mai bun tratament constă într-o relaţie
calmă, sigură şi de sprijin, cu un medic care oferă ameliorare simptomatică şi protejează
pacientul de proceduri inutile diagnostice sau terapeutice.
b. Conversia
= simptome organice produse de un conflict psihologic, convertite inconştient, pentru
a semăna cu cele ale unei afecţiuni neurologice.
Reacţiile de conversie au tendinţa să se dezvolte în timpul adolescenţei sau la vârsta
adultă tânără, dar pot să apară la orice vârstă. Par să fie mai frecvente la femei. Simptomele
izolate de conversie care nu întrunesc complet criteriile pentru tulburarea de conversie sau de
somatizare se întâlnesc frecvent în practica medicală nepsihiatrică.
Simptome şi diagnostic
Page 4 of 13
Prin definiţie simptomele se dezvoltă inconştient, au o mai mare semnificaţie
simbolică decât cele din tulburarea de somatizare şi sunt limitate la cele care sugerează o
tulburare neurologică – de obicei scăderea coordonării sau a echilibrului, slăbiciune sau
paralizie a unui braţsau picior sau abolirea senzaţiilor într-o zonă a corpului. Alte simptome
includ convulsiile simulate, pierderea unui simţ special cum ar fi vederea sau auzul, afonia,
disfagia, senzaţia de „nod în gât” sau retenţia urinară.
În general debutul simptomelor este legat de un eveniment social sau psihologic
stressant. Simptomul trebuie să fie clinic semnificativ, adică trebuie să deranjeze suficient de
mult pentru a influenţa negativ activitatea socială sau profesională. Un pacient poate avea un
singur episod sau episoade sporadice, acestea fiind de obicei de scurtă durată. Când sunt
spitalizaţi, pacienţii cu simptome de conversie se ameliorează în general în două săptămâni;
cu toate acestea, 20 – 25% au recurenţe în primul an, iar la unii simptomele devin cronice.
Diagnosticul poate fi dificil la început, deoarece pacientul crede că simptomele
provin dintr-o afecţiune organică. Şi medicii sunt învăţaţi să considere exclusiv (şi să
excludă) tulbărările somatice drept cauza simtomelor fizice. De obicei, diagnosticul este pus
numai după ce examinările fizice complete şi testele de laborator nu relevă prezenţa unei
afecţiuni complet responsabile de un simptom şi de efectele sale. Deşi este extrem de
importantă excluderea unei posibile boli organice subiacente, luarea în considerare a
conversiei poate duce la evitarea testelor care măresc costurile şi riscurile pentru pacient şi
care pot întârzia diagnosticul. Cel mai bun indiciu este acela că simptomele de conversie
rareori se conformează complet mecanismelor cunoscute anatomice şi fiziologice.
Tratament
O interrelaţie medic – pacient bazată pe încredere este esenţială. După ce medicul a
excul o boală somatică şi a asigurat pacientul că simptomele nu indică o afecţiune de fon
gravă, pacientul începe de obicei să se simtă mai bine şi simptomele pălesc. Psihoterapia
poate fi eficientă atunci când debutul simptomelor a fost precedat de o situaţie psihologică
stressantă.
Au fost încercate variate tratamente, dar nici unul nu este constant eficient. În
hipnoterapie sunt identificate şi explorate problemele psihologice cu potenţial etiologic.
Discuţiile continuă după hipnoză, când pacientul este pe deplin vigil. Narcoanaliza este
asemănătoare hipnozei, cu excepţia faptului că pacientului i se administrează un sedativ
pentru a induce o stare de semi-somn. Terapie de modificare comportamentală, inclusiv
tehnicile de relaxare sunt eficiente la unii pacienţi.
c. ipohondria
Este o preocupare crescută faţă de funcţiile organismului şi teama de a face sau a
avea o boală gravă bazată pe interpretarea eronată a simptomelor somatice.
Simptome şi diagnostic
Simptomele fizice care pot fi eronat interpretate includ: nborborismele, meteorismul
abdominal şi disconfortul produs de crampe, perceperea bătăilor cardiace şi transpiraţii.
Localizarea, calitatea şi durata acestor simptome sunt prezentate adesea extrem de detaliat,
dar simptomele nu respectă de obicei un tablou clasic de disfuncţie organică şi nu sunt în
general asociate cu semne somatice patologice. Examinarea şi asigurarea dată de un medic
nu rezolvă îngrijorarea pacientului, care are tendinţa să creadă că medicul nu a decelat cauza
reală. Simptomele afectează negativ activitatea socială şi profesională şi produc o suferinţă
semnificativă.
Diagnosticul este sugerat de istoric şi de examenul clinic şi este confirmat când
simptomele persistă mai mult de şase luni şi nu pot fi atribuite depresiei sau altor tulburări
psihiatrice.
Prognostic şi tratament
Evoluţia este cronic fluctuantă la unii şi permanentă la alţii. Probabil că în jur de 5%
dintre pacienţi se vindecă definitiv. Depresia combinată cu acuzele ipohondriace prefigurează
Page 5 of 13
un prognostic rezervat referitor la vindecarea depresiei. Tratamentul este dificil pentru că
pacientul este convins că este ceva grav. Cu toate acestea, o relaţie medic – pacient bazată pe
încredere este benefică, mai ales dacă vizitele regulate la cabinet liniştesc pacientul. Dacă
simptomele nu se ameliorează suficient pacientul poate beneficia de trimitere la psihiatrie
pentru evaluare suplimentară şi tratament, rămânând în continuare în asistenţa medicului de
familie.
d. durerea psihogenă
Este o tulburare în care durerea – cu una sa mai multe localizări anatomice – este
produsă exclusiv sau predominant de factori psihologici, este principala preocupare a
pacientului şi duce la suferinţă semnificativă şi la tulburări funcţionale.
Durerea psihogenă este relativ frecventă. Incidenţa exactă nu este cunoscută, dar în
unele ţări, numai durerea psihogenă de spate produce unele forme de incapacitate de muncă
la aproximativ 10 – 15 % din adulţi anual.
Simptome, semne şi diagnostic
Durerea asociată cu factorii psihologici este frecventă în multe afecţiuni psihiatrice,
în special în tulburările de dispoziţie şi în anxietate, dar în durerea psihogenă durerea este
acuza predominantă. Poate fi afectată orice regiune a corpului, dar cele mai frecvente sunt:
spatele, capul, abdomenul şi toracele. Durerea poate fi acută sau cronică. Poate fi prezentă o
tulburare organică subiacentă care explică durerea, dar nu şi severitatea, durata şi gradul
deinvaliditate al acesteia. Când este prezentă o asemenea tulburare, se diagnostichează
durerea asociată atât cu factori psihologici, cât şi cu o afecţiune somatică. Când aceasta este
absentă, se diagnostichează durerea asociată cu factori psihologici.
Diagnosticul este pus în general prin excluderea afecţiunilor fizice care ar putea
explica durerea. Decelarea unor agenţi stressanţi psihosociali poate fi utilă pentru explicarea
tulburării. Ca şi pentru simptomele de conversie, diagnosticul este uneori sprijinit prin
găsirea unei semnificaţii metaforice a simptomului, ca în cazul pacientului cu durere de spate
care compară durerea cu înfigerea unui pumnal în spate sau cu împovărarea cu o greutate
insuportabilă.
Tratament
Evaluarea medicală completă, efectuată de un medic care are o bună relaţie cu
pacientul, urmată de liniştirea şi asigurarea pacientului că nu este ceva grav, poate fi
suficientă. Uneori, poate fi eficientă evidenţierea şi sublinierea legăturii cu un factor stressant
psihosocial, dacă acest lucru se prezintă cu empatie. Cu toate acestea, mulţi pacienţi dezvoltă
tulburări cronice şi sunt foarte dificil de tratat. Subiecţii sunt asemănători celor cu conversie.
Ei sunt refractari în privinţa asocierii problemelor lor cu factori stressanţi psihosociali şi
refuză orice formă de psihoterapie. Au tendinţa de a avea relaţii de dependenţă, care implică
de obicei invaliditate de lungă durată şi nevoia de îngrijire continuă. Apelează la mulţi
medici în dorinţa nemărturisită de a găsi un leac, dar solicită un tratament somatic pentru o
afecţiune neorganică. Cea mai bună speranţă de îngrijire paleativă de lungă durată o oferă
reevaluările repetate, efectuate de un medic curant care manifestă empatie şi rămâne avizat
faţă de posibilitatea apariţiei unei afecţiuni organice semnificative, dar protejează pacientul
de proceduri potenţial costisitoare sau periculoase.
Page 6 of 13
Pot să se dezvolte treptat sau să apară brusc. Deşi intensitatea lor poate fi variabilă,
evoluţia include puţine intervale de abstinenţă.
Preocuparea se referă de obicei la aspectul feţei sau capului, dar poate implica orice
zonă a corpului sau mai multe porţiuni şi se poate muta de la o zonă la alta. Un pacient poate
fi preocupat de rărirea părului, de acnee, de riduri, cicatrice, de petele vasculare, de culoarea
şi aspectul pielii sau de părul excesiv de pe faţă sau atenţia lui se poate centra pe forma şi
dimensiunea unei anumite zone a corpului, cum ar fi nasul, ochii, urechile, gura, sânii sau
fesele. Acuzele sunt adesea specifice, dar pot fi vagi. Unii tineri cu constituţie atletică cred că
sunt slabi şi încearcă obsesiv că câştige kilograme în plus şi masă musculară.
Majoritatea pacienţilor au dificultăţi în reglarea preocupărilor şi pot să piardă ore
întregi gândundu-se la defectul remarcat. Unii se privesc adesea în oglindă, alţii evită, iar
alţii alternează între cele două tipuri de comportament. Unii încearcă să camufleze defectul
imaginar – ca de ex. lăsându-şi barbă pentru a ascunde o cicatrice sau puntând pălărie pentru
a acoperi părul rar. Mulţi efectuează tratamente medicale, stomatologice sau chirurgicale
pentru corectarea defectului, ceea ce le poate intensifica preocuparea.
Pentru că pacienţii au conştiinţa defectului, ei pot evita apariţia în public, inclusiv
mersul la serviciu şi participarea la activităţile sociale. Unii pleacă de acasă doar noaptea,
alţii deloc. Acest comportament poate duce la izolare socială. Suferinţa şi tulburările
funcţionale asociate cu această afecţiune pot duce la spitalizări repetate şi la comportament
suicidar.
Diagnostic şi tratament
Datorită faptului că persoanele care au acestă tulburare sunt refractare la a-şi dezvălui
simptomele, această tulburare poate trece neobservată ani de zile. Ea se diferenţiază de
preocuparea normală legată de aspectul fizic prin faptul că este consumatoare de timp,
produce suferinţă semnificativă şi afectează activitatea.
Reacţia la aspectul dismorfic este diagnosticată numai atunci când preocupările nu
sunt mai bine explicate printr-o altă tulburare psihiatrică. Dacă singura preocupare este cea
legată de forma şi dimensiunea corpului, atunci este probabilă anorexia nervoasă. Dacă
singura grijă este cea legată de caracteristicile sexuale, atunci trebuie luate în considerare
tulburările de identificare de gen. Dispoziţia concordantă cu meditaţia asupra aspectului fizic
apare numai în timpul unui episod major depresiv.
Datele cu privire la rezultatele tratamentului sunt foarte limitate. Există unele dovezi
preliminare favorabile, legate de inhibitorii recaptării serotoninei cum ar fi clomipramina şi
fluoxetina.
5. Tulburări disociative
= imposibilitatea de a integra normal amintirile, percepţiile, identitatea sau conştiinţa.
Fiecare om trăieşte ocazional experienţa disocierii fără a fi rupt de realitate. De ex. o
persoană care conduce automobilul spre o anumita directie si, la un moment dat, sa realizeze
ca nu-si reaminteste multe aspecte din perioada in care conducea, datorita preocuparilor
legate de grijile personale, unui program de la radio sau unei conversatii cu un pasager.
Perceptia durerii poate fi disociata sub hipnoza. Cu toate acestea alte forme de disociere
perturba sensul sinelui persoanei si memoria evenimentelor vietii. CInd memoria este prost
integrata apare amnezia disociativa. Cind identitatea este fragmentata impreuna cu memoria
apar amnezia completa sau tulburarile disociative de identitate. Cind trairea si perceperea
sinelui sunt tulburate, apar tulburarile de depersonalizare.
Tulburarile disociative sunt de obicei asociate cu stress coplesitor, care poate fi
generat de evenimente traumatizante de viata, accidente sau dezastre traite direct sau la care
s-a asistat ca martor sau de conflicte interioare de nesuportat care forteaza mintea sa separe
informatiile si sentimentele incompatibile sau de neacceptat.
a. Amnezia disociativa
Page 7 of 13
= o incapcitate de aminitre a unor informatii personale importante, de obicei de
natura traumatizanta sau stresanta, care este prea ampla pentru a fi explicata de procesul
normal de uitare.
Informatia pierduta ar fi trebuit in mod normal sa faca parte din starea de constienta,
care poate fi prezentata drept memorie autobiografica – de ex., cine este cineva, unde a mers,
cu cine a vorbit, ce a spus, ce a gindit, ce a trait si ce a simtit. Informatia pierduta
influenteaza uneori comportamentul din « spatele scenei ».
Este caracteristica o lacuna de citeva minute, pina la citeva ore sau zile, pentru unul
sau mai multe episoade. Unele persoane uita anumite evenimente dintr-o perioada de timp,
dar nu toate evenimentele ; altele nu pot sa-si aminteasca perioade de ani de zile din viata sau
uita lucrurile pe masura ce se desfasoara. De obicei, perioada de timp uitata este clar
demarcata. Majoritatea pacientilor sunt constienti ca « au uitat o perioada de timp », dar unii
au « amnezia amneziei » si devin constienti de aceasta doar cind afla sau cind sunt
confruntati cu dovezi ca au facut anumite lucruri pe care nu si le amintesc.
Incidenta amneziei disociative nu este cunoscuta, dar ea se manifesta cel mai frecvent
la adultii tineri si este frecvent asociata cu experiente traumatizante. S-au raportat multe
amnezii legate de episoade de abuz sexual in copilarie, amintirea acestora revenind la virsta
adulta. Desi amnezia legata de traume survine si poate fi reversibila mai tirziu prin tratament,
printr-un eveniment sau prin expunerea la anumite informatii, aceste amintiri sunt
considerate destul de controversate, iar acuratetea acestor raportari este adesea necunoscuta.
Etiologie
Amnezia disociativa pare sa fie produsa de stres asociat cu experiente traumatizante
traite sau la care s-a luat parte (de ex. abuz fizic sau sexual, viol, lupta, dezastre naturale),
factori stresanti majori de viata (cum ar fi abandonul, decesul unei persoane iubite,
neplacerile financiare) sau conflicte interioare imense (ca hartuirea datorata pulsiunilor de
vinovatie – asuprire, dificultatile interpersonale aparent de nerezolvat, comportamente
criminale). In plus, se presupune ca unele persoane sunt mai predispuse la amnezie, cum ar fi
cele care sunt usor de hipnotizat (sugestibile).
Simptome si diagnostic
Simptomul cel mai frecvent al amneziei disociative este pierderea memoriei intr-o
perioada de timp. Persoanele consultate la scurt timp dupa ce devin amnezice pot sa para
confuze si oarecum depresive. Unii sunt foarte tulburati de amnezie in timp ce altii nu sunt.
Alte simptome si temeri depind de importanta celor uitate, de legatura acestora cu
problemele si comflictele personale sau cu consecintele comportamentului uitat.
Cind amnezia disociativa este un simtom al altei tulburari psihiatrice, ea nu este
diagnosticata ca tulburare distincta. Diagnosticul se bazeaza pe examenul fizic si psihiatric,
cu analize de singe si urina pentru a elimina cauzele toxice de amnezie (medicamente sau
droguri). EEG poate fi utila pentru eliminarea unei tulburari convulsive. Testele psihologice
ajuta la caracterizarea naturii experientelor disociative.
Prognostic si tratament
Majoritatea pacientilor recupereaza ceea ce pare a fi memoria absenta si isi rezolva
amnezia. Cu toate acestea, unii nu pot depasi barierele si nu isi pot reconstrui trecutul absent.
Prognosticul este determinat in principal de circumstantele de viata ale pacientului, in
special de factorii stresanti si de conflictele asociate cu amnezia si de adaptarea psihologica
generala a pacientului.
Tratamentul incepe prin crearea unei atmosfere de sprijin care ofera o senzatie de
siguranta. Frecvent, numai aceasta masura duce treptat la recuperarea spontana a amintirilor
care lipsesc. Atunci cind ea nu are efect sau cind este necesara recuperarea rapida a
memoriei, strategiile de restabilire, cum ar fi chestionarea sub hipnoza sau stare
semihipnotica indusa de medicamente sunt adesea incununate de succes. Aceste strategii se
efectueaza cu blindete, deoarece circumstantele care au stimulat pierderea memoriei pot fi
Page 8 of 13
retraite si pot fi foarte stresante. Acuratetea amintirilor recapatate prin aceste strategii poate fi
determinata numai prin coroborare externa. Totusi « cufundarea » cit se poate de prelungitra
in lacuna este adesea utila dpdv terapeutic, restabilind continuitatea identitatii pacientului si
perceperea sinelui. Dupa ce amnezia a fost indepartata, tratamentul ajuta pacientul sa-si
clarifice trauma sau conflictele si sa-si rezolve problemele asociate cu episodul amnezic.
d. Tulburări de depersonalizare
= senzaţia persistenţă sau recurentă de a fi detaşat de propriul corp sau de procesele
mentale şi, de obicei, sentimentul de a fi un observator din afară al propriei vieţi.
Depersonalizarea ested al treilea simptom psihiatric ca frecventa si apare mai des in
pericole amenintatoare cu viata, cum ar fi accidentele, agresiunile, violurile si bolile sau
Page 12 of 13
leziunile grave; poate sa apara ca simptom in mai multe alte afectiuni psihiatrice si in
tulburari convulsive. Ca tulburare separata, depersonalizarea nu a fost studiata pe larg, iar
incidenta si etiologia sa nu sunt cunoscute.
Simptome si diagnostic
Pacientii au o perceptie distorsionata a propriei persoane, a propriului corp si a
propriei vieti, ceea ce le creeaza disconfort. O persoana poate sa se simta ca si cum ar fi un
automat sau ca si cum s-ar afla intr-un vis. Adesea simtomele sunt tranzitorii si apar
impreuna cu simtome de anxietate, panica sau fobice. Cu toate acestea, simtomele pot fi
cronice si pot persista sau pot sa reapara timp de ani de zile. Paceintilor le este adesea dificil
sa-si descrie simptomele si se pot teme sau pot sa creada ca simtomele inseamna ca sunt
nebuni. Paceintul are adesea senzatia de ireal si poate percepe lumea ca ireala si
asemanatoare visului.
Unii pacienti prezinta tulburari minime altii sunt sever afectati sau chiar isi pot pierde
capacitatea de munca. Desi unii se pot adapta tulburarii de depersonalizare sau chiar ii pot
bloca efectele, altii au anxietate cronica legata de starea lor mentala, se tem sa nu
innebuneasca sau sunt macinati de implicatiile tulburarii lor asupra organismului si de
senzatia de instrainare, de separare de ei insasi si de lume.
Diagnosticul se pune pe baza simptomelor. Medicul trebuie sa excluda afectiunile
organice, abuzul de substante si alte tulburari disociative. Testele psihologice si chestionarele
speciale sunt utile pentru diagnostic.
Prognostic si tratament
Recuperarea completa este posibila la multi pacienti, in special la cei ale caror
simptome au aparut in legatura factori de stres, care pot fi rezolvati prin tratament. Alti
pacienti nu raspund bine la tratament, dar se pot ameliora singuri, treptat.
Senzatia de depersonalizare este adesea tranzitorie si se rezolva spontan. Tratamentul
este justificat doar daca tulburarea este persistenta, recurenta sau deranjanta. Pentru unii
pacienti sunt folosite cu succes variate psihoterapii (cum ar fi psihoterapia psihodinamica,
terapia comportamental-cognitiva, hipnoza), dar nici unul dintre tratamente nu s-a dovedit
eficient pentru toti pacientii. Tranchilizantele si antidepresivele au fost utile pentru unii
pacienti. Trebuie tratate si alte tulburari psihiatrice, care sunt adesea asociate sau precipitate
de depersonalizare. Tratamentul trebuie directionat spre toti factorii stresanti asociati
aparitiei tulburarii.
Page 13 of 13