Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bilete Psihiatrie Gata Facute
Bilete Psihiatrie Gata Facute
1
o Orientarea productivă
4. A. Roback
o Caracter superior- intuiţia
o Caracter înalt- principii etico-logice, estetice, religioase
o Caracter mijlociu- mijloace sociale + juridice
o Fără caracter-mijloace fizice
5. E. Sprangler – tipul practic, teoretic, estetic, religios, dominator, social
6. Jung- bazat pe fenomenul contradicţiei bipolare, avem: tipul extravertit(predomină relaţiile cu
ceilalţi), tipul introvertit(predomină viaţa interioară)
7. RoschHack – în funcţie de rezonanţa afectivă: extratensiv, introtensiv, coarctat, ambiegal.
SEMIOLOGIA PERSONALITĂŢII.
Depersonalizarea. Este impresia de schimbare pe care bolnavul o percepe şi o trăieşte. Poate
fi o impresie de schimbare psihică, sau una de schimbare somatică. Bolnavul trăieşte sentimentul
anxiogen al modificării propriului EU, descriind această stare ca şi cum nu ar fi sigur de propria
identitate.
Depersonalizarea este descrisă de bolnav prin sentimentul de vid interior, de încetinire a
cursului vieţii, de devalorizare + diminuare, până la dispariţia forţei de rezonanţă afectivă , chiar prin
sentimentul de dedublare(bolnavul asistă k un spectator la derularea propriei vieţi).
Efortul bolnavului în scopul regăsirii de sine conduce la o permanentă verificare
introspectivă , care le accentuează interiorizarea + îi îndepărtează de real. O formă particulară o
reprezintă Sindromul de Automatism Mintal, constituit din trăiri complexe de influenţă exterioară(furtul
+ ghicitul gândurilor). Apare în skizofrenie.
Derealizarea. Reprezintă impresia de înstrăinare, de nefamilialitate a realităţii trăite, care
apare bolnavului k iluzorie, ireală, stranie, cu semnificaţii misterioase.
Hipocondria este o formă a desomatizării, reprezentând nişte schimbări corporale, de la
preocupări excesive de boală la forme delirante. În formele minoră(nevrotică), poate avea forme
obsesive, fobice, sau isterice şi se referă la diverse boli, fără suport real, dar trăite intens de pacienţi.
În forma majoră(delirantă) este în contradicţie flagrantă cu realitatea(sindromul Cotard) ,
format din idei de negaţie + transformare a propiilor organe. Apare în psihoze depresive grave. O formă
rară este cea din skizofrenie şi este Delirul Metabolic, pacientul trăieşte o transformare a întregului
corp(se consideră câine, pisică).
Dizarmonia de personalitate manifestată prin dezechilibru + instabilitate, caracterizează
personalităţile anormale(psihopaţii + stările psihopatoide). Aceste personalităţi se caracterizează prin
incapacitatea de adaptare la condiţii sociale obişnuite în prezenţa unei dezvoltări normale a proceselor
cognitive.
2
Bilet NR 2
3
1. depresia reactivă- modelul tipic este reacţia de doliu. La pierderea unei fiinţe apropriate,
subiectul reacţionează iniţial armonic, dar această tristeţe persistă şi devine
patologică(depresie). Poate îmbrăca aspecte clinice variate-depresii inhibate, depresii
anxioase, depresii de epuizare. Se instalează insidios sau brutal printr-un act autoagresiv-
pacientul se sinucide.
2. reacţia paranoidă – se instalează mai aproape de evenimentul postraumatic, se
desfăşoară pe un fond anxios intens , poate fi însoţită de tulburări ale clarităţii câmpului
conştiinţă. Ideile delirante sunt polimorfe şi susţinute de halucinaţii auditive + vizuale.
Pot constitui debutul unor psihoze endogene.
3. reacţiile isterice
sidr, Ganser se caracterizează prin răspunsuri greşite la întrebări foarte simple.
Pseudodemenţa isterică se caracterizează prin instalarea bruscă a unei stări de
pseudodeficit congnitiv + elemente de regresie de tip isteric cu dezorientare
temporo-spaţială.
Puerilismul isteric se instalează în condiţii psihotraumatice , în care pacientul se
comportă ca un copil preşcolar sau de 1-2 ani.
Starea crepusculară isterică – reprezintă o îngustare a câmpului conştiinţei cu
detaşarea completă de ambianţă.
4
Bilet NR 3
5
Bilet NR 4
6
AKINEZIA- inhibiţie psihomotorie extremă, caracterizată prin:
1. baraj motor-întreruperea bruscă + întâmplătoare a oricărei
mişcări(skinzofrenie)
2. fading-ul motor- diminuarea treptată până la dispariţia a unei
acţiuni(skizofrenie, depresii)
3. starea stuporoasă- siderarea tuturor funcţiilor psihice(stupoare
melancolică, stupoare catatonică, stupoare reactivă, stupoarea
confuzională)
Catatonia- ansamblu de tulburări psihomotorii ce se desfăşoară pe fondul inerţiei şi
catalepsiei(catatonie lucidă + catatonie onirică).
7
Bilet NR 5
8
Bilet NR 6
9
Bilet NR 7
10
Bilet NR 8
11
Bilet NR 9
12
Bilet NR 10
Delirium Tremens
Este delirul alcoolic acut-alterarea homeostaziei + integrităţii psihice.
Faza prodromală – simptom de fond al alcoolismului cr-acceptarea insomniei, fenomene
halucinatorii nocturne vizuale + auditive.
Faza acută- este declanşată de sevrajul alcoolic.
K simptomatologie avem alterarea extremă a stării generale cu hipertermie, deshidratare,
afectarea funcţiei renale, hepatice, tremor, dezorientare temporo-spaţială, halucinaţii vizuale + auditive,
gustative, olfactive. În absenţa tratamentului este fatală într-o săptămână.
Tratamentul se face în ATI:
Combaterea agitaţiei
Reechilibrare homeostazică-vit B1
Diazepam- 40-60 mg/24h / MEPOBRAMAT fiol de 400-1600-2400 mg/24h.
Clormetiazolul dă rezultate bune în utilizarea iv
Haloperidol – indicat pentru combaterea agitaţiei psihomotorii + fenomenelor confuzional
onirice.
13
Bilet NR 11
14
Bilet NR 12
15
Bilet NR 13
16
Bilet NR 14
Psihozele isterice –sedare iniţială de buna calitate cu reducerea anxietăţii , apoi abordare
psihoterapeutică.
17
Bilet NR 15
Tulburările Atenţiei
Se numesc DISPROSEXII.
1. Hiperprosexia- poate avea 2 varinate:
Globală sau nespecifică- apare în stări maniacale, psihoze delirante
Hipervigilitate -apare în melancolie, paranoia, nevroza obsesivo-fobică
2. Hipoprosexia- deficit de filtraj al informaţiilor + dificultăţi de selectare a răspunsurilor. Apare în
tulburări ale câmpului conştiinţei, nedezvoltările sau deteriorările de intelect + personalitate,
skizofrenie, nevroze, surmenaj
3. Aprosexia- apare în stări confuzionale grave, stări comatoase
18
de grup
familiale
psihodrama
Bilet NR 16
Iluziile + Halucinaţiile
Iluziile. Sunt percepţii deformate cu obiect real. Ele pot fi:
Fiziologice- subiectul îşi corectează greşeala
Patologice – nu îşi corectează
Unele iluzii se bazează pe interpretarea senzorială :
1. pr-zise- prin percepţie eronată ce se referă strict la analizatorul vizual
comune
dismegalopsii- modificări de dimensiuni
metamorfopsii- modificări de formei
porropsii- modificări de distanţă faţă de obiectul perceput
particulare
pareidolia- bolnavul interpretează desene dp covor sau dp perete,
k fiind animale fantastice , ochi, etc
falsele recunoaşteri- identificarea greşită a persoanei
2. senzoriale
vizuale- iluzia sosiilor
auditive- sunete sau zgomote cu semnificaţie particulară
viscerale
19
Pentru primele 2 obiective, tratamentul constă în administrarea de neuroleptice: SEDATIVE-
Clorpromazina, Levomepromazina, INCISIVE- Haloperidol 5-20mg/zi, care se asociază cu
bezodiazepine (Diazepam) şi antiparkinsoniene- la nevoie.
În formele inhibate catatonice se administrează neuroleptice dezinhibitorii(Sulpirid) +
antidepresive activatoare (Clomipramin).
CURA NEUROLEPTICĂ
faza de atac- sau de creştere a dozelor 3-8 zile
faza de menţinere în platou- 6-8 zile- scade efectele hipnoinductoare
faza terapeutică- 3 –6 săptămâni, scăderea treptată, se stabilesc dozele minime eficace pentru
obţinerea remisiunii
faza de întreţinere- se face ambulatoriu, se face profilaxia recăderilor, menţinerea bolnavului la
un nivel integru socio-profesional acceptabil
Bilet NR 17
20
Bilet NR 18
Indicaţii :
Timoleptice triciclice- suferinţe depresive endogene, episoade depresive skizofreno-afective,
depresii(nevrotice, reactive), sindroame anxioase.
Timoreglatoare- sindrom maniacal, prevenirea recăderilor din boala afectivă bipolară ,
skizofrenia afectivă, agitaţie psihomotorie, tulburări de comportament ale adolescentului,
alcoolism
21
Bilet NR 19
Conduitele Antisociale
Impulsiunea- nevoia efectuării unui act motor iraţional, brusc, cu caracter agresiv
Raptusul- succesiune de manifestări impulsive paroxistice
Compulsiunea- teama de nu a comite un act impulsiv
Gesturile + acţiunile suicide
Violenţa fizică –infanticid, pruncucidere, crima altruistă, crima sadică
Fuga- abandon impulsiv cu părăsirea domiciliului, locului de muncă
Explozivitatea intermitentă- episoade intermitente de pierdere a controlului + descărcări
explosiv- impulsive.
22
Bilet NR 20
PIRACETAM: cpr 400-800 mg, in hipoxii cerebrale, sindrom psiho-organic cerebrale toxice,
traumatisem vasculare, astenii, stari depressive.
23
Bilet NR 21
2. sindrim depresiv: hipertermie negative, depresie, tristete, durere morala, bolnavul nu mai este
integrat in prezent; inhibitie psihomotorie, mimica hipomobila, privire stinsa, comisuri bucale
lasate, gestica redusa, bradipsihie, bradilalie.
24
4. psihopatii: incapacitatea de intergare la conditii obisnuite de viata, conduita antisociala, fara
sentimnt de culpabilitate.
Bilet NR 22
Sindrom Paranoid
Contine in esenta un delir halucinator nesistematizat, lipsit de coerenta, cu polimorfism
tematic de persecutie si de grandoare.
Indicaţii:
-stari de anxietate nevrotica
-neliniste psihomotorie
-ca tratament complementare in cura neuroleptica sau antidepresiva
-epilepsie, psihoze alcoolice si alcoolism cronic.
Reprezentanţi:
- A.benzodiazepine: actioneaza pe receptorilor gaba1(anxiolitic) si gaba2(sedativ).
Actiuni:
- anxiolitice (diazepam, medazepam)
- Hipno-induct (nitrazepam);
- anticonvulsivante (nitrazepam, diazepam),
- antidepresive (alprazolam=xanax),
- miorelaxant (diazepam),
25
- Inductoare anestezice (midazolam),
- sedative (clorazepam dipotasic).
- B.beta blocante: proprietai anxiolitice indirecte: propranolol 20-40 mg/zi.
- C.antihistaminice si spasmolitice: hidroxizina, in nevroza are efect anxiolitic.
- D.dervati ai alcoolilor alifatici: meprobamat(procalmadiol), tratamentul alcoolismului cronic si psihoze
alcoolice acute.
Bilet NR 23
Sindromul Korsakov
O amnezie organica persistenta, se caracterizeaza prin urmatoarea simptomatologie: amnezie
de fixare, dezorientare temporo-spatiala, confabulatii, false recunoasteri, consecutiv unei carente
tiamninice(vitB1), la alcoolici si subnutriti.
Variante nozologice: alcoolismm cronic; tumori cerebrale; leziuni ischemice; anevrism de
aorta; traumatisme.
Expertiza Med-Legală
Este necesară in situaţia comiterii unei infractiuni de catre un bolnav psihic. Trebuie sa
precizez:
-daca momentul infractiunii tulburarea a fost prezenta si exista un raport de cauzalitate intre
boala si infractiune;
26
Echipa de expertiza: 2psihatrii + 1 legist, obligatoriu in infractiuni grave (omor, tentatia de
crima, viol).
Bilet NR 24
Nevroza obsesiv-fobica:
- sustinerea psiho-terapica
- atatitudine calma
27
- bezodiazepine sau neurolepice
Bilet NR 25
28
Bilet NR 26
- tulburarile de continut:
1. *delirum primar cu mai multe forme: dispozitia deliranta = stare difuza de tensiune psihica;
perceptia deliranta = stabilirea unor semnificatii aberante pentru perceptii reale; intuitia deliranta
= ideei aparute brusc cu careacter de revelatie;
2. *delirum secundar: contine ideei de urmarire, persecutie, influenta, grandoare. Delirul skizofren
culmineaza cu desprinderea totala de realitate cu izolarea intr-o lume interioara = fenomen de
autism.
29
Bilet NR 27
Neuroleptice Deposit
Substante neuroeptice:
- fenotizine (FLUFENAZINA),
- tioxantene (FLUPENTIXOL),
- butirofenone (HALOPERIDOL),
- difenil-butil-piperidine (PIMOZID), care prin esterificare au ca rezultat substante cu
absorbtie lenta.
Avantaje:
- cresterea compliantei al tratament,
- administrare corecta, eficeninta controlata, comodo, economica, efecte secundare reduse
Cura neruoleptica:
-faza de atac sau cresterea dozelor:
-faza de mentinere in platou;
- faza terapeutica, in care se stabilesc dozele minime eficiente;
- - tratament de intretinere cu neuroleptice in doze mici.
30
Bilet NR 28
Neuroleptice incisive: haloperidol filoe 5 mg, doza initiala 10-20 mg/24h ; neuroleptice
sedative: clorpromazina fiole de 35-50 mg, doza de 100-200 mg/24h;
Beznzodiazepine: diazepam f 10 mg, doza 30-60 mg/24h. Se pot asocia saruri de litiu,
timoreglatoare – carbamazepina, - antiparkinsoniene.
31
Bilet NR 29
32
Bilet NR 30
Clasificarea clinica:
sedative incisive/polivalente/dezinhibitorii.
Clasificarea chimica:
33
A fenotiazine si azofenotiazine: -fenotiazine alifatice (CLOPROMAZINA,
PROMETAZINA,LEVOMEPROMAZINA), piperidinice (TIORIDAZINA); piperazinice
(PROCLORPERAZINA); azofenotiazine (OXIPENDIL)
B. Tioxantene: FLUPENTIXOL, C. Butirfenone: HALOPERIDOL,
TRIFLUPERIDOL, BENPERIDOL,
D. Difenilbutipiperidine: PIMOZID,
E. Dibenzazepine: CLOZAPINA,
F. Indoli: OXIPERTINA,
G. Benzamide : SULPIRID, TIAPIRID
Bilet NR 31
Socioterapia
Grup de metode terapeutice necesare pentru recuperarea si reinsertia sociala a bolnavului
psihic.
Variante:
o ergorerapia (terapia prin muca, creerea unei microsocietati pt pacientii in care acestia lucreaza se
reecreeaza, se odihnesc),
o terapia ocupationala (activitati creative – desen, pictura, muzica. Ind. Skizofrenia)
34