INSUFICIENŢA MITRALĂ

Hațegan Andreea Daniela

Master IPEB

Definiție

Flux sistolic retrograd din VS în AS ca urmare a incompetenţei valvulare mitrale

Clasificare

• Acuta
• Cronica

Etiologie

RM cronică

1. RAA

2. PVM

3. Cardiopatia ischemică

4. Funcţională - dilatarea VS

5. Calcificarea degenerativa a inelului mitral

6. EI

7. CMHO

8. Cardiopatiile congenitale

9. Colagenoze
 RM acută

1. EI

2. IMA – ruptură muşchi papilar

3. Ischemie acută muşchi papilar

4. Traumatism toracic

5. Patologia protezei valvulare mitrale

Tablou clinic
RM acută:
• insuficienţă cardiacă acută + EPA

RM cronică
• simptomatologia bolii de bază
• asimptomatici timp îndelungat
• stază pulmonară: dispnee de efort, ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă, rar edem
pulmonar acut
• debit cardiac scăzut: astenie marcată, fatigabilitate, senzaţie de epuizare fizică,
scădere ponderală, caşexie.
• palpitaţii (fibrilaţie atrială)
Examen obiectiv
RM acută:
• insuficienţă cardiacă acută + EPA
Aparat cardiovascular
Ascultaţie:
S1 diminuat / absent + suflu systolic

RM cronică:
Aparat cardiovascular
Palpare: şoc apexian deplasat, hiperdinamic freamăt sistolic apical
Ascultaţie: S1 diminuat / absent + suflu sistolic + S2 dedublat galop ventricular

Examene paraclinice
1.ECG
2.Rx toracică
3.Ecocardiografie
4.Studii radioizotopice
5.Cateterism cardiac
6.Studii electrofiziologice
1.ECG:
-forţe terminale p în V1
-fibrilaţie atrială

-HVS
-Hbiventriculară

2. Rx toracică:
RM acută: cord normal + EPA

RM cronică: dilatare importantă AS, VS congestie venoasă

A – RM acută; EPA B – RM cronică; cardiomiopatie

dilatativă secundară

3. Ecocardiografie:

Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcţional disfuncţia VS:

VTD > 200 ml/mp sau DTD > 70 mm;
VTS > 90 ml/mp sau DTS > 50 mm ;
FE < 50%.
ETT parasternal ax lung ETT apical 4C

ETT apical 4C
Măsurare arie RM/arie AS
 ETT apical 4C Doppler continuu: flux RM

4. Studii radioizotopice:
Funcţia VS

5. Cateterism cardiac

Diagnostic diferential
• Stenoza aortică
• Insuficienţa tricuspidiană
• Defectul septal ventricular
Evoluţie, complicaţii, prognostic
Complicaţiile RM :
• HTP, insuficienţă cardiacă dreaptă
• insuficienţă cardiacă globală
• fibrilaţie atrială
• tromboza atrială stângă
• trombembolism sistemic
• EI
• recurenţa reumatismală

Tratament
A.Tratament medicamentos:

Pacienţi asimptomatici : profilaxia EI + dispensarizare

-vasodilatatoare arteriale (inhibitorii enzimei de conversie, hidralazina sau alfa-1

blocantele adrenergice)
-tratamentul insuficienţei cardiace
-tratamentul fibrilaţiei atriale

B. Tratament chirurgical

-Indicaţii
-Moment operator optim
-Metode: valvuloplastia mitrală protezarea valvulară mitrală

Prolaps al valvei mitrale

Căderea sistolică în AS a uneia sau ambelor cuspe valvulare mitrale, în incidenţă

ecocardiografică parasternală, cu sau fără asocierea regurgitării mitrale;
- cea mai frecventă cardiopatie valvulară: 3-8% din populaţia generală
- femei : bărbaţi = 2 : 1
Ecocardiografie

Clasificare
PVM primar (proliferare mixomatoasă)
- Familial - Nonfamilial
- Asociat bolilor ţesutului conjunctiv (connective tissue disorders, Marfan
syndrome, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elasticum, periarteritis odosa,
and others)

PVM secundar
- Cardiopatia ischemică
- Cardita reumatismală
- Cardiomiopatii
- Cardiopatii congenitale

Varianta normală (Cardiopatia ecocardiografică)

Fiziopatologie
- tracţiune pe muşchii papilari → ischemie →aritmii ventriculare
- elongare / rupere cordaje →RM
- disfuncţie sistem nervos vegetativ
- moartea subită

Tablou clinic
• Palpitaţii
• Durere precordială
• Dispnee
 • Fatigabilitate
• Tulburări neuropsihice
• Microembolii cerebrale

Examen obiectiv

a. General
• modificări scheletice associate
b. Aparat cardiovascular
• Ascultaţie: clic mezosistolic
+/- RM: suflu systolic

Examene paraclinice
1.ECG - nespecific
Test de efort fals pozitiv
Monitorizare Holter ECG
2.Ecocardiografie
Criterii de diagnostic :
1. 2D / modul M - deplasarea posterioară mezo-telesistolică > 2 mm a uneia /
ambelor cuspe valvulare (“cuib de rândunică”), sau deplasarea posterioara holosistolică > 3
mm a ambelor cuspe mitrale ( "hamac“);
2. modul 2D - căderea sistolică în AS a uneia / ambelor cuspe mitrale;
3. RM - Doppler spectral şi color
- redundanţa valvulară mitrală - grosimea cuspelor mitrale > 5 mm în diastolă.
 3.Studii radioizotopice - confirmarea sau infirmarea bolii coronariene
4.Cateterism cardiac
5.Studii electrofiziologice

Evoluţie, complicaţii, prognostic

Complicaţiile PVM :
- moarte subită cardiac
- insuficienţa mitrală progresivă
- ruptura cordajelor tendinoase
- evenimente embolice cerebrale
- endocardita infecţioasă

Tratament
• pacienţi asimptomatici
• prezenţa RM
• palpitaţii, dureri precordiale - βblocante
• evenimente embolice – antiagregare