RAPORT DE PSIHODIAGNOSTIC SI EVALUARE CLINICA SI/SAU

PSIHOEDUCATIONALA

I. Informaţii despre Client:

• Nume si Prenume (sau Cod): M. D
CNP:
Adresa:

II. Obiectivul Psihodiagnosticului şi Evaluării:

• Psihodiagnosticul şi Evaluarea are ca scop:

 identificarea stărilor psihologice de sănătate şi/sau boală şi a mecanismelor psihologice
de etiopatogeneză şi/sau de sanogeneză;
cu relevanţă pentru
o evaluarea psihiatrica.
o comisia de încadrare în grad de handicap.
 Nivel Subiectiv/Emoţional (inclusiv Satisfacţia/Calitatea vieţii)
Ce s-a evaluat ? Inventarul de depresie BDI II;
Emotiile, Interviu clinic nestructurat.
Starile,
Gradul depresiei Inventarul de depresie BDI.
BDI II = 14 puncte - grad ușor
Interviu Clinic Nestructurat
Calitatea generala a vietii este
perturbata ca urmare a prezentei emotiilor
negative disfunctionale si functionale,
exprimate in stari de tristete, deprimare,
neliniste .

 Nivel Cognitiv

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat ?

-gandurile automate negative,
MMSE, BDI si Interviul clinic nestructurat
-prezenta/absenta ideatiei
Scor
Total MMSE 2 SV- scor asteptat -30
suicidare, a convingerilor
MMSE = 13 , ceea ce
referitoare la vinovatie si la
valoarea personala, corespunde disfuncției cognitive
moderate.
- gradul deteriorarii cognitive.
Stima de sine scazuta BDI- Sunt
dezamagită de mine.

Lipsa de valoare : Ma simt mai lipsită

de valoare in comparatie cu alti oameni.

Nu prezintă ideatie suicidară.

 Nivel comportamental
Ce s-a evaluat?
Comportamente adaptative
Comportamente dezadaptative
Comportamente autonome,
Comportamente dependente,
Nivel de activitate
Cu ce s-a evaluat ?
Interviu Clinic Nestructurat,
Inventarul de depresie BDI.
IADL Scala pentru activitati in viata de zi
cu zi.
Inventarul de depresie BDI.
BDI– prezenta insomniei, reducerea
activitatilor si diminuarea performantei in
activitati care ii fac placere, Comportamente
autonome, comportamente dependente,
nivel de activitate.
Activitati ale vietii cotidiene:
ADL
Igiena corporala -dep.
Imbracare - dep.
Mersul la toaleta - dep.
Locomotia - indep
Continenta - dep.
Odihna/Repaus - dep.
Scor ADL 1 /6
IADL Scala pentru activitati in
viata de zi cu zi.
Abilitatea de a folosi telefonul-
independenta
Cumparaturi –dependenta- si
anterior internarii in centru
Prepararea mancarii- dependenta
-si anterior internarii in centru
Intretinerea casei- dependenta -si
anterior internarii in centru
 Lenjerie – dependenta
Transport-dependentă
Responsabilitatea pentru
medicatie - dependenta -si
anterior internarii in centru
Abilitatea de a-si gestiona
finantele- dependenta -si anterior
internarii in centru
Scor total IADL dependent -7
Scor total IADL independent- 1

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat ?

Inventarul de depresie BDI,
Agitatie/lentoare psihomotorie Metoda observatiei
Pe parcursul interviului, clienta a
Oboseala/fatigabilitate, manifestat oboseala, dificultăti de
concentrare.

Dificultati de concentrare Pierderea energiei :Nu am suficienta

energie sa fac foarte multe lucruri.
Stare de tensiune Dificultati de concentrare : E greu sa ma
mentin asupra unui lucru foarte mult timp.
Schimbari ale apetitului.

 Nivel psihofiziologic

 Nivel de relaţionare interpersonală

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?

Interesul pentru contactul social;
Interviul clinic nestructurat;
Inițierea contactelor sociale;
GAFS (scala globală de evaluare a funcționării)
Raportarea la persoane nefamiliare.
Interviu clinic nestructurat cu familia.

GAFS= 31 deteriorare majoră în

mai multe domenii, scaderea
capacitatii de autoingrijire și
întretinere, deteriorare în
capacitatea de testare a realității
și în comunicare;
 Pacientul declara ca intampina
mari dificultati de concentrare.
Sfera relationala. In urma interviului clinic
nestructurat si a interviului cu familia fiica
sa) si conducerea centrului reiese ca pacienta
relationează cu ceilalți la nivel mediu.

IV. Concluzii:

În urma Psihodiagnosticului şi Evaluării formulăm următoarele concluzii psihologice:

Factori declansatori ai patologiei pacientului : deteriorarea cognitivă medie.

Factori favorizantii : internarea in caminul pentru persoane varstnice– se simte

singură si parasită dorește să plece acasa ;

Factori de mentinere : suport social scazut cu izolare sociala ;

Factori predispozanti : deteriorarea la nivel cognitiv, tendintele depresive , deteriorarea la nivel

funcțional.

V. Recomandări:

-încadrarea în grad de handicap ,

-includerea intr-un program de ergoterapie.

-evitarea situatiilor conflictuale,

-consiliere psihologica,

-suport socio-afectiv

Pop Oana Maria

Psiholog in supervizare Psihologie Clinica

Tg Mures ,