STUDIU DE CAZ

Date personale

Numele: H.O.

Data nasterii: 04.11.2008

Locul nasterii: Bistrita

Nationalitate: romana

Studii : elev. Clasa pregatitoare, C.S.E.I. Nr 2- Bistrita

Mediul de provenienta: urban

Adresa: Loc. Bistrita, Jud. Bistrita-Nasaud

ANAMNEZA

Scopul examinarii: evaluare clinica pentru intocmirea dosarului de incadrare in grad de

handicap- la cererea Comisiei de expertiza

Istoricul bolii ( antecedente personale):

Copilul este nascut in data de 04.11.2008 si provine dintr-o familie legal constituita.
Sarcina mamei a fost fara probleme pana in luna a 6-a cand a existat o iminenta de avort iar
mama a urmat tratament cu antispastice , protectoare de sarcina, sedative iar nasterea s-a produs
la termen, pe cale naturala. La 3 ani este diagnosticat cu retard in achizitiile limbajului expresiv,
crize de afect. La 5 ani este diagnosticat cu Tulburare hiperkinetica forma mixta, Dislalie
polimorfa, Intelect de limita. La 5 ani si jumatate primeste diagnosticul ADHD si Tulburare din
spectrul autist, Intelect de limita si Dislalie polimorfa si primeste tratament medicamentos :
Rispen 1mg /zi ( conf. fisei medicale).

Istoria familiala:

Antecedente heredocolaterale :
 Familia din care provine copilul este legal constituita. Mama copilului are 43 ani, are
studii medii, in prezent nu este angajata. Tatal copilului are 44 de ani, studii medii, agent de
vanzari.

Climatul familial este adecvat pentru cresterea si educarea copilului, iar intre membrii
familiei exista relatii normale.

Conditii de locuit : conditiile de locuit si conditiile igienico –sanitare sunt satisfacatoare-

asa cum reiese din Ancheta sociala realizata pentru U.D. de catre Directia Municipala de Servicii
Sociale- Compartimentul Prestatii Sociale.

Evenimente cu potentiel psihotraumatizant : Datele provenite din ancheta sociala si

Interviul semistructurat cu mama nu evidentiaza prezenta unor evenimente cu potentia
psihotraumatizant.

Probleme medicale anterioare:

-pana la 2 ani – otite si enterocolite frecvente in antecedente, mama descrie status

epileptice cu durata de aproximativ 30 min. la aproximativ 2 ani.

- dismorfism cranio-facial

- convulsii febrile complexe in antecedente.

A. EVALUAREA SI EXAMINAREA PSIHOLOGICA

Descrierea Succintă a Componentelor Psihologice

 Nivel Subiectiv/Emoţional (inclusiv Satisfacţia/Calitatea vieţii)

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri)
- -

 Nivel Cognitiv
Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri)
Nivelul de dezvoltare a limbajului PORTAGE TEST
Inteligenta PORTAGE TEST
Atentia Chestionar de apreciere a deficitului de atentie
 din programul THOP
Observatie structurata in sarcini de lucru

 Nivel comportamental
Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri)
Psihomotricitatea PORTAGE TEST
Stereotipii Observarea subiectului
Interviu semistructurat cu mama
Hiperactivitate Chestionar de apreciere a manifestarilor de
hiperactivitate- program THOP
Chestionar de apreciere a manifestarilor
comportamentale de tip opozant- program
THOP
Grila de observare a comportamentului agresiv
( Program Petermann)

 Nivel psihofiziologic

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?

(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri)
Autonomia personala PORTAGE TEST

 Nivel de personalitate şi Mecanisme Defensive/Adaptare

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?

(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri)
Nu se aplică -

 Nivel de relaţionare interpersonală (inclusiv, de cuplu, familie, grup etc.)

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?

(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri)
Socializarea PORTAGE TEST
Interviu semistructurat cu mama

2. Interpretarea rezultatelor
Subiectul, 7 ani, sex masculin, este adus de mama sa in vederea evaluarii clinice, la cererea
comisiei de expertiza pentru întocmirea dosarului de încadrare în grad de handicap.
In urma evaluarii clinice cu Testul Portage s-au constatat urmatoarele:
Nivelul de dezvoltare a limbajului este specific varstei de 4 ani.
Psihomotricitatea este specifică varstei de 5 ani si 5 luni.
Autonomia personală este specifică varstei de 5 ani si 7 luni.
Nivelul de socializare este specific varstei de 4 ani si 6 luni.
Nivelul de dezvoltare cognitiva este conform varstei de 4 ani si 2 luni.
IQ=62 ceea ce inseamnă retardare mintala usoara.
S-a incercat evaluarea cu Raven Color dar copilul nu a cooperat.
Varsta mentală este de 4 ani si 8 luni.
Observarea subiectului si interviul semistructurat cu mama conform DSM IV pentru Tulburarile
din spectrul autist releva prezenta urmatoarelor stereotipii : leganatul corpului, batutul din palme,
fluturari ale mainilor.

Chestionar de apreciere a manifestarilor de hiperactivitate- program THOP- nivel foarte ridicat

al manifestarilor de hiperactivitate
Chestionar de apreciere a manifestarilor comportamentale de tip opozant- program THOP- nivel
foarte ridicat a manifestarilor comportamentale de tip opozant
Grila de observare a comportamentului agresiv ( Program Petermann)- prezenta
comportamentelor agresive indreptate asupra celorlalti ( loveste, impinge, musca).
Se indeplinesc criteriile pentru o tulburare din spectrul autist, ADHD, dislalie polimorfa si se
recomanda consult psihiatric pentru stabilirea diagnosticului si a tratamentului corespunzator.

4. DIAGNOSTIC MULTIAXIL

Axa I : ADHD, Tulburare din spectrul autist, Dislalie polimorfa

Axa II : retardare mintala moderata;

Axa III (boli somatice sau ale conditiei medicale): fara boli cronice

Axa IV (stresori psihosociali): lipsuri provenite din dificultati financiare ale familiei,
6. PLANUL DE INTERVENTIE CLINICA SI RECOMANDARI

A. Listarea problemelor

- deficit de atentie

- hiperactivitate

- limbajul expresiv

- comportamente de tip opozant

- comportamente de tip agresiv

- dislalie polimorfa

- autonomie personala scazuta

B. Recomandari

Psihoigiena – Evitarea situatiilor conflictuale, mediu familial suportiv, securizant

- Norme educative clare, consecvente

- Aplicarea tehnicilor de modificare comportamentala

- Program structurat de activitati

- Incurajarea comportamentelor dezirabile

Terapie ABA

Program THOP

Logoterapie