1.

Infiltrația articulației radiocarpiene

Patologie frecventă
- Artic RCC contact intim cu stabilizatori importanti ai carpului (lig scafolunat,
lunotrapezoidal, triunghiular) – fiind predispusa traumelor rezultând în apariția durerii si
disfunctiei
- Leziuni – traumatice directe/indirecte ale artic afectand ( lig intercarpale = lig
scafolunat) ducand la instabilitate articulara, inflamatorii, degenerative
Ecografie
- Artic RCC cel mai bine vizualizata dorsal în plan long cu mana într-o usoara flexie
- Pot fi prezente – sinotiva, neregularitati ale corticalei, degenerescenta cartilajului
Indicațiile infiltrației
- Scop dg/terapeutic în cazul prezenței durerii neameliorate de trat consrevator (AINS,
gheata, fizio, orteza)
- Evaluarea lig scafolunat – integru înainte de efectuarea infecției
- Evitarea injectării lig scafolunat
2. Aspirația și infiltrarea chistului sinovial

Patologie frecventă
- Definitie : Tumori benigne ale tes moale, apărute prin evaginarea sinovialei datorata
proc inflamatorii ale struct intraarticulare sau degenerarea tes conjunctiv
- Marime 1 – 2 cm diametru. Continutul acestuia fiind format dintr-un fluid vascos –
gelatinos, inconjurat de perete din t conjunctiv tapetat de sinoviala
- 60 – 70 % prezente la niv fetei dorsale ale RCC, 15 – 20 % la niv fetei volare , 10 % -
origine teaca tendoanelor flexorilor
- Chistele volare – sunt in proximitate de nv median si ram cutanata palmară a acestuia și
a radială. Produc parestezii prin compresia nv median/ulnar
Indicațiile infiltrației
- 3 opțiuni : monitorizare, aspriație cu injectare, chirurgie
- Durere minimă și neafecarea ROM – monitorizare, la 50 % dintre pac se resorb spontan
- Chist simptomatic - aspiratie / excizia chirurgicală
- Rata de recurenta la 6 luni – 8 % aspirație si infiltrație, 21 % excizie chirurgicală
- Nu există studii care să compare infiltrația ghidată vs cea neghidata

3. Infiltrația articulației radio-ulnare distale

Patologie frecventă
- Artic RUD care o congruența minimă stabilitatea ei depinzând de strcturile periartic (lig
triunghiular), fiind predispunsă la injurii traumatice cu apariția durerii la niv porțiunii
ulnare
- Leziunea poate afecta indirect artic prin afect lig triunghiular sau direct ( tramatism,
inflamatie, degenerescenta cargilaginoasă)
Ecografie
- Vizibila în secțiune transversală la niv feței post a artic RU
- Colecțiile articulare sunt mai bine evidențiate proximal de linia articulară
- Sinovita , efuziune articular, neregularitati corticale, degenerescenta corticala
Indicațiile infiltrației
- Pac cu dureri persistente la niv porțiunii ulnare, secundare afect artic R-U, dureri ce nu s-
au ameliorat la tratamentul conservator (AINS, gheata, fizio, orteza)

4. Infiltrația articulației scafolunate

Anatomic
- Mana artic biaxiala elipsoida, 8 carpiene, multiple artic sinoviale independente (asezate
in 2 randuri), proximal (scafoid,semilunar, piramidal si pisiform) si distal (T,T os capitat,
os carlig)
- Pt meninerea mobil fara afectarea stabilitatii, intrepatrundere complexa de lig leaga
carpului, ulna si radius
- Lig scafolunat este cel mai important fiindca scafoidul ofera sustinerea artic
mediocarpiene.
Patologie frecventă
- Artroza – cea mai frecventa
Ecografie
- Artic scafolunata – vizibila in sect longitudinala
- Neregularitati ale corticalei si calcifieri – artroza
- Lig scafoluat – evaluare – ingrosat / hipoecogen – semne asociate cu o posibila ruptura
partiala, sau zona anecogena – ruptura totala
Indicațiile infiltrației
 - Durere recalcitranta neameliorata de trat conservator
- Infectare de PRP la niv lig scafolunat

5. Infiltrația articulației carpo-metacarpiene I

Anatomic
- Artic CMC – artic cheie in mobilitatea policelui, fiind susceptibila in aparitia patologiei
degenerative
- Trapez – primul metacarpian
- A radiala se ramifica in apropierea artic CMC dand ram palmare superficiala si profunda
putand strabate artic
- Tend LAP si SEP localizati pe partea radiala a artic
- Tabachera anatomica – LAP si SEP (radial), extensor radial al carpului si extensor lung
police (dorsal), trapex (podeaua), baza primului metacarpian (perete anterior)
- A radiala – se poate afla la baza tabacherei
Patologie frecventa - Artroza
Imagistica - Sp articular destins, corticale neregulare, eroziuni ale corticalei si efuziune
Indicațiile infiltrației - Durere la niv CMC neameliorata de trat conservator

6. Infiltrația articulației scafotrapeziotrapezoidale

Anatomic
- Artic in forma de dom, implicata in mobilitatea policelui
- Scafoidul se artic cu radius, semilunar, capitat, trapez, trpezoid
- Trapez se artic cu scafoidul si cu baza primului MCM
- Trapezoidul – trapez si scafoid, medial cu capitatul si al 2 lea MCM
Patologie frecventa
- Artroza , durere profunda la niv eminentei tenare, neasociata cu miscarile policelui
- Trat conservator – ortezare, AINS, fizical,
- Trat chirurgical – artrodeza, trapeziectomie
Imagistica
- Abord palmar - sonda in sectiune longitudinala in dreptul eminentei tenare, artic CMC I.
Sonda – translatia proximala pt vizualizarea CMC I, pe masura ce translatia proximala se
viz artic STT. Sp articular va fi intre reperele osoase ale S si Trapez. Sonda este mutata
catre centrul ecranului
Indicațiile infiltrației
- Durere persistente neameliorate de trat conserv
- Rol diagnostic in diferentierea durerii artic CMC I de cea STT.
- Acuratete 100 % ultrasonografic, 80 neghidata

7. Infiltrația articulațiilor interfalangiene

Anatomic
- Artic stabilizate de lig colaterale si de complexul ligamentar volar si exntesor
Imagistic
- Evaluate in sect longitudinala – sinovita
Indicațiile infiltrației
- Durere persistente neameliorate de trat conserv
- 60 – 90 % ghidaj , 15 – 30 % neghidata
8. Infiltrația primul compartiment al extensorilor : tend lung abductor și scurt extensor ai
policelui
Anatomie
- Primul compartiment dorsal – localizat lateral de stiloida radiala contine tend (LAP si
SEP)
Patologie frecventa
- Sdr de Quervain – pers care efectueaza prize fortate combinate cu deviatie ulnara
Imagistic
- Sectiune transversala
- Prezenta lichiului anecogen ce inconjoara tendoanele, ingroseara tend, rupturi
intratendinoase
- Variatii anatomice normale – tend LAP mulilamelar, poate sa aiba aspect de ruptura
Indicațiile infiltrației
- Sdr de Quervain neameliorat de trat conservator. Rata de succes a infiltrat neghidate 60
– 90 %, iar ghidata 93 %. Ghidajul – plasare corecta a acului, evita injectiile intratendinoase,
evidentiaza cu exactitate zona tenosinovita care poate afecta 1 sau 2 tend. Injectia este
efectuata in punctul de maxima inflamatie.
- Complicatiile infiltratiei neghidate – atropia t subcutan, depingmentarea in jurul zonei
de insertie a acului.
9. Infiltrația celui de-al doilea compartiment al extensorilor (tend scurt și lung extensor
radial al carpului)

Anatomie
- Al doilea compartiment situat de partea radiala a tubercului Listter, tend LERC si SERC
trecand deasupra stiloidei radiale, inserandu-se epifiza prox metacarpienele 2 si 3
Patologie asociata
- Tendiopatii – dureri la niv dorsale a mainii iradiata catre police sau radius, cu
moderat/usor edem medial de tuberculul Lister
Ecografic
- Tenosinovita si rupturi intratendioase
Indicațiile infiltrației
- Tenosinovita neresponsiva la tratamentul conservator
- Rata de succes nu este cunoscuta dat putinelor studii de literatura in leg cu aceasta
patologie.

10. Infiltrația sindromului de intersecție dintre primul și cel de-al doilea compartiment al
extensorilor
Anatomie
- Primul compartiment - LAP si SEP, al doilea compartiment LERC si SERC
- Tend LAP si SEP traverseaza oblic si superficial tend LERC si SERC, la o distanta de 4 – 6
cm proximal de tuberculul Lister
Patologie frecventa
- Sdr de intersectie apare dat inflamatie si tenosinovitei la locul de intersectie dintre
compart 1 si 2
Ecografic
- Zona hipoecogena la nivelul intersectiei celor doua compartimente, hiperemie
(Doppler),

11. Infiltrația celui de-al treilea compartiment dorsal (tend extensor lung al policelui)
Anatomie
- Compartimentul situat medial de tuberculul Lister, contine ELP
Patologie
- Tenosinovita, rupturi partiale sau totale
- Fact predispozant al rupturii este fract distala a radiusului, fiind o complicatie bine
cunoscuta
- PR si consumul de CS predispun la ruptura tend.
Ecografic
- Vizualizat in sect long si trans, identificat cu usurinta dupa localizarea tubercului Lister
- Usor de vizualizat in sect transversala, tendonul avand traiect oblic dinspre medial catre
lateral
- Pozitionarea imprecisa a sondei – anisotropie, imagine falsa a rupturii TELP
Indicatiile infiltratiei
- Tenosinovita neresponsiva la trat conservator

12. Infiltrația celui de-al patrulea compartiment dorsal (tend extensor comun al
degetelor)
Anatomie
- Compart localizat medial de TELP si tuberculul Lister
- Usor de identificat prin miscarea de extensie a mainii importriva rezistentei
- Tend sunt apropiate, fiind dificil de diferentiat fara a folosi evaluarea dinamica prin F si E
fiecarui deget

Patologie frecv
- Tenosinovita; Sdr tend EPI – rar, durere si edem la niv portiunii mijlocii a fetei post a
mainii. Durere accentuata la extensia impotriva resitentei a indexului; Rar rupturi ale EIP
si ECD
Ecografic
- Tend compart 4 – usor de viz in sect long si trans
- Plasarea tuberc Lister de-o parte a ecranului se poate evid tot compart in sect trans
- Identificarea fiecarui tend se face prin eval dinamica – F si E fiecarui dgt
- Semnalul hiperecogen al tendoanelor devine accentuat catre port distala a acestora
(hipersemnal Doppler)
- La niv artic RCC – se evid retinaculul extensorilor – banda hiperercogena, dar poate fi
fals hipoecogena dat anisotropiei (acum lichidiana)
Indicatiile infiltratiei
- Tendinopatia si tenosinovite persistente neresponsive la tratament
13. Infiltrația celui de-al cincilea compartiment dorsal (tend extensorului degetului mic)
Anatomie
- Localizat de partea ulnara a EDC
Patologie frecventa
- Rupuri sau leziuni posttraumatice – tenis, basket, golf, powerlifting.
- Boli sistemice – tendinita – DZ, PR, artropatia cristaloida, tulb de tes conjunctiv
- Boala Kienbock poate produce lez partiala a EDM , dat frictiunii continue a tend de
fragmentele osteonecrotice ale os lunat
 Ecografic
- Palpapil – later de stiloida ulnara si extensia dgt mic
- Vizualiza in sect transversala si long
Indicațiile infiltrației
- Diagnostic si terapeutic in urm patologii – tenosinovita, tendinopatii, rupturi partiale ale
tend EDM – neameliorate de trat conservator
14. Infiltrația celui de-al șaselea compartiment dorsal (tend extensorului ulnar al carpului)
Anatomie
- 6 compartiment, cel mai medial, granitele lui fiind retinaculul extensorilor posterior si
ulna volar, contine teaca si tend EUC
- EUC 2 orig – epicondil lat humerus si ulna – 1 insertie baza MTC 5
Patologie frecventa
- 3 forme
o Acuta – din pronatie catre supinatie extrema a mainii (tenis) – pot fi afectate
tend cat si teaca
o Cronica – leziuni repetitive – asociate cu vaslitul, golf, tenis. Apare initial
tenosinovita  tendinopatie progresiva in timp
o Patologii sistemice si inflamatorii - PR
Ecografic
- Lateral de stiloida ulnara
- Identificat in sect transversala si long
Indicatiile infiltrației
- tenosinovita, tendinopatii, rupturi partiale ale tend EUC – neameliorate de trat
conservator

15. Infiltrația în tenosinovita stenozantă a primului ligament anular

Anatomie
- Primul lig anular i-a nastere de la niv fetei volare a artic MCF
- Situat proximal de artic si se extinde catre baza falangei proximale avand o lungime de
aprox 1 cm
- Cuta falagei proximale poate fi folosita
16. Infiltrația tendonului flexorului radial al carpului
Anatomie
- Origine epicondil medial humeral, insertie fata volara a bazei MC 2 si 3
- Tend FRC incepe cu 15 cm proximal de artic RCC, devenind tend complet cu 8 cm
inaintea acesteia.
- Nu străbate canalul carpian
- A radiala se afla lateral de tendon in portiune distala
Patologie
 - Tenosinovita , rar ruptura acestuia (asoc cu PR / artroza pantrapeziala)
- Chistul sinovial poate fi prezent in portiunea distala a tend
Ecografic
- Modificari de tenosinovita / prezenta chistului sinovial
17. Infiltrația teci tendoanelor flexorilor superficial și profund
Patologie
Tenosinovita (rar) si ruptura posttraumatica (frecv)
Indicatie – tenosinotiva persisenta
18. Infiltrația canalului carpian
Anatomie
- Granite podeaua – oasele carpiene, tavanul – lig transvers al carpului
- Canalul carpian continut – tend FSD, FPD, FLP, nv median (superficial fata de tendoane,
in mijlocul canalului, situat intre FRC si palmarul lung)
- 2 burse la niv canalului – radiala (FLP), ulnara (FSD si FPD), nv median este localizat
deasupra bursei ulnare si sub lig transvers
ECO
- Neuropatia nv median – edem , diametru > 11 mm
- Cauze de neuropatie - modfi artrozice ce ingusteaza canalul, tenosinovita, mase
patologice, tesut cicatriceal postchir
Indicatii
- Neuropatie neresponsiva la trat conservator – fizio, ortezare

19. Infiltrația articulației tibioperoniere distale

Anatomie
- Artic sindesmoza,
- Lig tibiofib ant-inf – lat, puternic străbate superomedial tibia si fibula, lig post-inf –
strabate port laterala a artic, membrana interosoasa situata intre cele doua lig
Patologie
- Forta rotationala externa ce prod o ROI a plantei cand este pe sol prod entorsa de gleza
inalta.
- Unul sau amele lig inferioare tibioperoniere pot fi afectate.
- Lig tibiofib inf are rol major in stabilitatea gleznei, recuperarea dureaza mai mult fata de
o entorsa a lig laterale ale gleznei.
ECO
 - Lez acute lig – intreruperea ligamentara, hematom, instabilitate dinamica la manevrele
de stres
- Lez cronice – calcifierea si/sau ingrosarea lig
Indicatii
- Simptomatologie neameliorata de trat conservator
- PRP sau CS, PRP teoretic ar scade timpul refacerii lig tibiofib ant, nu sunt studii
20. Infiltrația articulației tibiotalare
Anatomie
- Artic gleznei – tibie, peroneu,talus. Tibia si peroneul formeaza plafonul artic, talusul –
podeaua.
- Artic tibiotalara cuprinde majoritatea suprafetei artic (portiunile superomediale si
superioare), artic fibulotalara (port superolaterala)
- Struct – dinspre medial – lat, tend TA, ELH, a pedioasa, nv perodiner profund, ECD
- Portiunea med a artic este ideala pt efect infiltratiei dat lipsei struct tend si
neurovasculare
Patologie
- Zona frecv afectata de traume – fracturi, lez condrale, sinovite ducând la efuziune artic
si hematoame
- Zona afectata de PR, guta. Artroza afecteaza artic, nu e frecv
ECO
- Artic – zona hipoecogena cu vf indreptat in jos,
- Prezenta lichidului artic < 1,8 mm este normala, cartilaj hialin 1-2 mm grosime (la niv
domului talar).
- Defectele corticale talare – posibile fracturi
- Artroza – osteofite
Indicatii
- Aspiratia lichidului
- Infiltratia CS – artrite inflamatorii/dureri (de dif cause) neameliorate de trat consv
- Infil hialuronat – utila in artroza
- Infil anestezicului – scop diagnostic pt stabilirea originii durerii
21. Infiltrația articulației subtalare
Anatomie
- Artic subtalara (talocalcaneana) 3 fatete – post, mij, ant inrte talus si calcaneu. Fateta
post este cea mai mare si imporatanta, la niv ei se prod inversia si eversia
Patologie
- Ruptura lig calcaneofibular ce duce la instabilitate artic subtalare
 - Ruptura lig profunde de la niv sinus tarsi (lig cervical si talocalcanean) duc la instabilitate
in timpul inversiei.
- Acestea prod efuziuni articulare
- Fract si lez condrale ale talus/calcaneu duc la modif degenerative
- Artic este afectat de PR, artrita reactiva, guta
ECO
- Distensia capsulei articulare dat efuziunii
Indicatii
- Aspiratia lichidului artic, dureri
- Diagnostic (anestezic) – stab originii durerii antepiciorului.
22. Infiltrația sinus tarsi
Anatomie
- Sinus tarsi – cavitate forma conica la niv port lat a piciorului intre colul calar si portiune
ant-sup a calcaneului (nu este incapsulata)
- Granita dintre artic subtalare post si ant – contine (t adipos, capsula artic, terminati nv,
lig – medial, intermediar si lat a retinacului extensorilor, lig cervical si cel al canalului
tarsian
Patogie
- Trumatisme .Patologii inflamatorii sistemice – SA, PR, guta.Tulb de aliniament pes cavus
Eco
- Sonda plasata in plan coronal oblic astfel incat sa cuprinda proc ant al calcaneului si colul
talusului
- Dupa indentif struct osoase (calcaneu si talus) sonda este deplasata proximal, rotita si
inclinata.
Indicatii
- Dureri ale zonei lat a piciorului recalcitrante , refractare la trat conserv
23. Infiltrația articulației talonaviculare
Anatomie
- Artic sinoviala, capsula fibroasa ce inconjoasa incomplet artic. Lig calcaneonavic sustine
capul talusului si se intinde pe port inf-med a artic
- Portiunea tibionavic a lig deltoid acopera zona de mijloc
- Medial – tend Tibpost, ELH, vn safena si nv safen strabat artic
- Anterior – tend TA, - dorsomedial
Patologie
- Artroza, artrite inflamatorii, artrita posttraumatica, artropatie diabetica
- Artic talonavic – contribuie la stabilitatea arcului medial, colapsul arcului duce la
deranjamentul artic
ECO
 - Sonda sect longit la niv reg lat a plantai
- Sonda sect transv pt evidentierea struct vasculonervoase
- Osteofite, ingustari ale sp artic, eroziuni, efuziuni, sinovita
24. Infiltrația articulației tarsometatarsiene (Lisfranc)
Anatomie
The joint is comprised of articulations of the tarsal bones (first, second, and
third cuneiforms and the cuboid) and the metatarsal bones. The first through
third metatarsal bones articulate with their respective first through third
cuneiform bones. The fourth metatarsal articulates with both the cuboid and
the third cuneiform, and the fifth metatarsal with the cuboid.1 The bones of
the TMT joint are connected by dorsal, plantar, and interosseous ligaments.
The Lisfranc ligament is the main stabilizer of the first and second metatarsal
joints. It is a strong oblique ligament that extends from the plantarlateral
aspect of the medical cuneiform. It passes in front of
the interosseous ligament between the first and second cuneiforms and
inserts onto the plantar-medial aspect of the second metatarsals.1 The
dorsalis pedis artery crosses the TMT joint and typically dives between the
bases of the first and second metatarsals to form the plantar arterial arch.
The dorsalis pedis should be identified on sonographic evaluation prior to
injection to avoid intraarterial needle placement.
Patologie
- Lisfranc (TMT) joint injuries are rare, and range from sprains to
fracture-dislocations. The injuries are typically through direct or
indirect trauma. Direct trauma is secondary to an external force
striking the foot.
- Fractures of the base of the second metatarsal should always raise
suspicions of TMT injury.
- The TMT joint is the most common site (70%) for neuropathic
arthropathy, also known as Charcot joint.
- The onset is typically insidious, and can lead to deformity, ulceration,
infection, and amputation. It can occur in conditions leading to a
peripheral polyneuropathy, such as diabetes mellitus.10 The TMT joint
also infrequently develops osteoarthritis, typically posttraumatically,
ECO
- Common findings include fracture or dislocation, cortical irregularities,
and joint effusions. Ligamentous injuries can also be identified with
laxity or disruption noted on dynamic evaluation by applying a plantar
flexion force to the distal aspect of the foot.

25. Infiltrația articulației calcaneocuboide

Anatomie
- Artic calcaneocboida si talonavic actioneaza precum unitate funct denumita artic
transversa talara.
- Artic calcaneocuboida are legaturi cu lig multiple (lig calcaneocuboidal post, plantar
calcaneucoboid, plantar lung, artic cu cea mai mic grad de mobilitate a piciorului
Patologie
PR poate afecta in 90 % din pac
Sdr de cuboid – durere la niv artic calcaneocoboide dat pronatiei excesive, uzura,
entorsa. Alte cauze de durere – subluxatie
Flexia plantar si ABD rep mecanismul frecv de lezare a artic CC
ECO
- Ingustari ale sp artic, neregularitati corticale, calcifieri lig, efuziuni artic

26. Infiltrația articulației metatarsofalangiene

Anatomie
- Artic condiliana , este stabilizata de (tend extesorilor – post, lig colateral – lar si med, lig
plantar) . Lig plantare si capetele MT sunt legate de celelalte lig si capete prin lig
metatarsiene transverse profunde . la niv prime artic MTF, exista 2 oase sesamoide ce
cuprind tend FLH, avand rolul de a intarii capsula artic.
Patologie
- Traumatism direct
- Patologii inflamatorii sistemice PR, art psoriazica
- Patologii degenerative – hallux valgus
ECO
- Neregularitati ale corticalei , ingustari de sp artic, osteofitoza, calcifieri, hipertrofie
sinoviala,efuziune artic
Indicatii
- Trat conserv neresponsiv
- Rata de succes 100 % prin ghidaj
27. Infiltrația articulației interfalangiene
Anatomie
- Artic stabilizata de tend ext (post), lig colaterale (med si lat), lig plantar (anterior)
Patologie
- Traumatica a portiunii dorsale / plantare a antepiciorului
- Lez lig colaterale, fract falangiene
- Patologii sistemice – PR, guta, artrica psoriazica. Patologie degenerativa
ECO
- Neregularitati ale corticalei , ingustari de sp artic, osteofitoza, calcifieri, hipertrofie
sinoviala,efuziune artic
Indicatii
- Trat conserv neresponsiv
- Rata de succes 100 % prin ghidaj
28. Infiltrația tecii și bursei tendonului tibialului anterior
Anatomie
- Origine 2/3 sup fata lat a tibiei, insertie fata mediala a os cuneiform si fata plantara a
bazei primului metatarsian
- Mentinut in apropierea capului talar si os cuneiform de către portiunile superiora si inf a
benzii retinacului extensorilor
- Are dimensiuni X2 mai mari fata de restul tend
- A tibiala si nv peronier situate lateral de tend
Patologie
- Ruptura si/sau tendinopatie
- Ruptura spontana, pac peste 45 ani. Rupturile apar la aprox 3,5 cm proximal de insertie
ECO
- Evaluat in ambele secțiuni
- Tendinopatia – tend ingrosat, hipoecogen, hipervascularizat. In sect long edem fusiform
al acestuia in dreptul niv artic tibiotalare. Acumulare lichidiana peritendinoasa
intratecala
- Tendinita – ingrosarea sinovialei tecii,hiperemia sinovialei (semnal Doppler), colectie
intratecala.
Indicatii
- Tendinopatie/tendinite neresponsive la trat
- Contraindicatii relative de injectare de CS – rupturi partiale / complete ale tend dat
efectului detrimental al acestora in reparatia tendonului. Rupturi degenerative post
infiltratie CS au fost descrise.
29. Infiltrația tecii tendonului achilean
Anatomie
- Tend achilean cel mai lung si puternic tend. 12 – 15 cm lung si 6 mm diametru
- Format din unirea tend solearului si aponevroza celor 2 gastrocnemieni
- Se insersa la niv suprafetei post a calcaneului
- Aprox 2 – 6 cm proximal de insertie este o zona relativ hipovascularizata, risc crescut de
ruptura
- Tend acoperit de o membrana dubla de tes conjuntiv (paratenon), aceasta teaca nu are
sinoviala. Paratenonul este intens vascularizat oferind aport vascular tendonului.
Anterior de tend se afla tes adipos (corpul Kager) separat tend ach de tend FLH. Prox de
insertie bursa retrocalcaneana situata ant de tend.
- Nv sural si vn safena sunt localizat lateral de tend
Patologie
- Tendinopatie cronica , in 2/3 proximal de insertie
- Rupturi partiale sau complete
ECO
- Evalure in ambele sectiuni, gleza in dorsiflexie pt evitarea anisotropiei
- Evaluarea lungimii de la jonct miotendinoasa – insertie. Eval contralalaterala
- Grosime normala 5 -6 mm
- Patologic
o Tendinopatie – cresterea distantei interfibrilare (tend hipoecogen) si ingrosarea
tend
o Rupturi partiale / totale – defect de substanta – zona anecogena ce intrerupe
struct fibrilara a tend
o Tendinoza – neregularitati ale marginilor tend, acumulari lichidiene
peritendinoase intratecale
- Indicatii
Tendinopatie / tendinoze – neresponsive la trat conservator

30. Infiltrația bursei retrocalcaneene

Anatomie
- Situata intre fata post a calcaneului si ant de tend achilean
- Nv sural si vn safena sit in zona post a gleznei, sunt situati intre Tend achilean si maleola
laterala
- Poate fi vizibila la pac asimptomatici, diam anteroposterior normal < 2,5 – 3 mm.
- Ifi modifica forma in timpul misc de F si E ale gleznei
Patologie
- Bursita secundara patologiilor inflamatorii si traumatismelor cronice
- Deformare Haglund (exostoza retrocalcaneana) – iritare mecanica a insertiei tendonului
si bursei
ECO
- Acumulare lichidiana intrabursala,
Indicatii
- Bursita persistenta si neresponsiva la trat conservator
- Initial se face infiltratia inaintea exciziei chirurgicale a bursei.
31. Infiltrația bursei retroachileene
Anatomie
- Situata superficial de tend achilean si profund fata de t subcutan
- Nu este vizibila la pac asimptomatici
Patologie
- Iritare mecanica, boala Haglund
ECO – acumulare lichidiana ce destinde bursa
- Indicatii – dureri persistente neameliorate de trat conservator

32. Infiltrația perifascială a fasciei plantare

Anatomie
- Fascia plantara banda fibroasa multistratificata, origine la niv tuberculilor lat si med ai
calcaneului, se ataseaza de artic MTF formand arcul medial longitudinal al plantei.
Grosimea maxima este in portiunea centrala iar cea minima in portiunile lat si med.
Patologie
- Multifactoriala – ROM scazut a dorsiflexiei plantare, supraponderalitate, traumatisme
cronice repetate, uzura. Zona afecata este la niv tuberozitatii mediala a calcaneului
langa origina fasciei (poate fi palpat cand fascia este in tensiune)
ECO
- Ingrosarea fasciei, dezorganizarea struct fibrilare sau zone hipoecogene intrafasciale

33. Infiltrația nv tibial la nivelul gleznei

Anatomie
- Ram din nv sciatic (rad L2-S2), trverseaza fosa poplitee către compartimentul posterior
al gambei, apoi medial către glezna (canalul tarsian), bifurca nv plantari medial si lateral,
nv calcanean medial Nv tibial se bifurca de la 1.3 cm pana la 14 cm proximal de maleola
mediala
- Canalul tarsian – fata mediala a gleznei, impartit in 2 compartimente (sup – tibiotalar, inf
– talocalcanean). Plafonul este format de retinaculul flexorilor iar podeaua (fata mediala
a talusului, fara inferomediala a navicularului, sustenacul tali, calcaneu). Continutul
canalului dinspre anterior către post
o Tend tib post
o Tend FLD
o Manunchiul vasculonervos tibial
o Tend FLH

Patologie
- Entrapment nv tibial la niv canalului tarsian – parestezii fata mediala a plantei si dgt 1-3
- Durere cronica calcaneana prin entrapmentul primei ramuri a nv plantar lateral sub
fascia m ABD haluce – Nevrita Baxter
Indicatii
- Inaintea efectuarii infiltratii ale fasciei plantare
- Dg diferential intre sdr tunel tarsian / fascioza plantara

34. Infiltrația neuronului Morton

Patologie
- Media de varsta a aparitiei 45 – 53 ani
- Femeile frecv afectate 78 %
- Simptome – dureri plantare si parestezii
ECO
- Masă hipoecogena > 5 mm diametru in sect transversala, forma fusiforma in sect longit
- Semnul Tinel – apasarea neuromului intre sonda si policele clinicianului – reproducand
dureri la parestezii
- Semnul Mulder – compresia metatarsianului de o parte si sonda contralateral –
producand deplasare neuromului
- Symptomatic la dim > 5 mm
- Paote fi prezenta bursita intermetatarsiana
Indicatii
- Simptomatologie pesistena si recalcitranta neameliorata de trat conservator.