rII.

BOLILE RINICHILOR $I ALE

cAnon uRTNARE

iwrnznint
dintre intrebdrile de mai jos are cinci
variante de rdspuns. Alege{i rdspunsur
l,l'.lol[l-" cer mai bun pentru

La un pacient diagnosticat cu
limfom, investigafiile III-3. La un t6ndr in virstd de 19 ani,
aclinice au evidenliat o proteinurie internat pentru
uutoui"u
sru@ uEa. poliurie gi polidipsie, examenele
-' e pe zi, dar metoda coiorimetricd "u
aiprJ.L u fort de laborator aratd
::.-::rr.d. Aceastd neconcordantd in urmdtoarele:
diagnosticarea
r se poate explica prin: - electroliti serici: Na- 144 mmol/l; K-
4 mmol/l;
Proteina excretatd are o greutate Cl l0Tmmol/l; HCO; 25 mmol/l
moleculard prea
micd pentru a putea fi delectata p.in - uree plasmaticd: 6,4 mmol/l (lg
rrgldl)
*.toau'Jip_ - glicemie: 5,7 rnmol/l (102 mg/dl)
stick
Pacientul excretd o urini diluatl - ionograma urinard: Na- 2g ,Loill,
K- 32 mmol/l
Doar lanprile grele ale imunoglobulinelor - osmolalitatea urinard; 195 mosmol/kg
HrO
detectate prin metoda dipsticli
-- pot
r-' fi 12 ore dupd intreruperea aportului
!,a de lichide,
- Prezenla proteinei Tamm _Horsfall
impiedica
scdderea ponderald a pacientului
a fost de 5% din
rnteracfiunea intre proteine gi reactanfii greutatea ini(iald.
iestului
dipstick Testele de laborator aratd urmdtoarele:
: festul dipstick detecteazd. preferenlial
albumina - electrolifi serici: Na- 150 mmol/l; K_
;r nu imunoglobuline, deoarece albumina 4,1 mrnol/l;
are Cl 109 mmol/l; HCO, 25mmol/l
sarcini negative
- uree plasmaticd: 7,1 mmol/l (20 mg/dl)
-: -, pacientd in virstl de 75 ani, care primegte - glicemie: 5,4 mmol/l
1la mglal;
r:-.-rre medicald la domiciliu, este
adusd la
- ionograma urinard: Na- 24 *rnoVf,
K_ 35 mmol/l
"amera
;:rda in stare de obnubilare. pacienta este dezorier_ - osmolalitatea urinard: 200 mosmoikg
HrO.
:emporo-spa!ial, iar la examenul La o ord dupi administrarea subcutanatd
fizic se constatd - a 5 unitdti
-:ruarea turgorului cutanat. Tensiunea arteriald de arginin-vasopresind se constati:
este
. -t0'60 mmHg, alura ventriculard
120 batni/minut, - ionograma urinard: Na- 30 mmol/I, K_ 30 rnmol/l
:'.enta respiratorie 20 respiratii/minut - osmolalitatea urinard 199 mosmol/kg HrO.
gi este sub_
:, (]7"91- Valorile principaiilor etectrolili-serici Diagnosticul cel mai probabil in acest
sodiu 160 mmol/l, potasiu 5 mmol/I, caz este:
Ul.u.Uonut (A) Diabet insipid nefrogen
::mol/I, clor I l0 mmol/I. Tratarnentul
de electie in
(B) Diurezd osmoticd
-:d situatie il reprezinti administrarea de dexirozd
(C) Nefropatie cu pierdere de sare
(D) Polidipsie psihogend
Solulie salind izotoni, 100 ml/ord
(E) Nici unul din cele de mai sus
Solulie salind izotondt, 250 ml/or6
Solulie salini hipotond, 100 ml/ord III-4. La un pacient in virstd de 70 ani
diagnosticat cu
Solulie salind hipotond., 200 ml/ord diabet zaharat gi hipertensiune arteriald
.\pa, 150 ml/ori guine de laborator aratd unndtoarele: i.oUete sun_
 88 rrl. BoLTLE RrNrcHrLoR $r ALE cAnon uRTNARE _ ixrnr,
- electrolifi serici; Na. l3g mmol/l; K- 5 mmol/l;
(A) Scdderea producliei renale de 1,2S_dihidroxi
Cl 106 mmol/l; HCO, 20 mmol/l
calciferol
- creatinini sericd: 176 pmol/l (2 mgldl)
(B) Hiperfosfatemia
- glicemie: l t mmol/l (200 mg/dl)
(C) Adrninistrarea de antiacide con{inind
Toate medicamentele de mai aluminri
jos pot determina (D) Pierdere de vitamind D qi calciu prin
agravarea hiperpotasemiei cu O aiut,r,
EXCfpftE: (E) Acidoza metabolicd
(A) Propranolol
III-8. Un pacient in virstd de 50 de ani
(B) Indometacin este interna:
diagnosticul de endocarditd enterococicd.
(C) Captopril Dupa cL
(D) Digitalice
siptdmini de terapie cu ampicilina
9i gent'amici
pacientul este in continuare febril.
(E) Carbenicilind Rezultalele invcr
galiilor de laborator sint urmdtoarele:
III-5. Un bdrbat in virsta de 40 ani, cunoscut
prezintd la medic dupi ce a consumat
alcoolic, se - electroii(i serici: Na- 145 mrnol/l: K- 5
excesivd de alcool timp de gase zile.
o cantitate Cl ll0 mmoli; HCO. 20 rnnrolil
guin[ aratd:
Biochimia san_ - uree sericd: 14,2 nmolll (40 mg/dl)
- creatinind sericd: 300 pmol/l (3,5 mg/dl)
- electrolili serici:,Na* 145 mrnol/l; K- 5 mrnol/l; - sodiu urinar; 20 rnmol/l
Cl 105 mmol/l; HCOr t5 mmol/l
- uree plasmaticl: 7,1 mmol/I (20 mg/dl) - creatinini urinard: 3000 mmol/l (35 rng/dl)
C-are este cea mai probabild cauzd
- creatinina sericd: 133 pgll
lt,S mgTat; de insuficre
- glicemie: 9,6 mmol/l (t72 mg/dl)" renali acutd Ia acest pacient:
Acetestul (testul cu nitroprusiat) este (A) Necrozd tubulard
slab pozitiv. (B) Necroze cutanate nedureroase
Terapia optima a acestei tulburdri
de echilibru (C) Embolie de arterd renald
acido-bazic include administrarea
de dextrozi 5yo in: (D) Insuficien(d cardiacd
(A) Ape
(E) Greafa gi vom6
(B) Solulie salini izotond
(C) Solufie salind izotond, insulind gi III-9. Un tinir in virstd de 23 de ani
bicarbonat de se interneazd
sodiu aparilia unor episoade recurente de
hematurie.
(D) Solu{ie salind hipotoni gi insulind tea au apdrut in urrnd cu un an gi au
coincis cu ini:
(E) Solufie salind hipotona, insulind ale tractului respirator superior.
La examenul fiz::
9i bicarbonat de
sodiu se constatd nimic patologic. Examenul
sedi
unnar nu are modificiri sernnificative '.,|
III-6. O pacientd in vdrstd de 45 ani cu insuficientd cornpara::
re_ valorile normale, dar testul dipstick E
nali lent progresivd, acuzd hipoestezie gi este iozi::
nivelul membrel or inferioare. p*u*.n.ri il;;;;ii" indici proteinurie gi hematurie. Cel ,r"i p."Ui'Ulf C
Jtinic relevd tat al biopsiei renale va fi: D
pierderea sensibilitafii ractile gi
vibratoriisub nivelul E
genunchilor bilateral, abolirea reflexului (A) Proliferare extracapilari extinsd,
rotulian gi obserr.a:.
scdderea sensibilitdlii tactile la nivelul microscopul optic
miinilor. (B) Proliferare mezangi ald, difuzd,
Concentra{ia creatininei serice la nar
ultimui control me_ vizibild la
dical efectuat a fost de 790 pmol/l (g,9 croscopul optic de
mg/dl). Ati_
tudinea terapeuticd a medicuiui ,ur" (C) Aspect de rinichi polichisric,
ur" in observatie boali trans::
pacienta ar trebuie sd fie: autozomal dominant
(A) Inilierea unei terapii cu fenitoin (D) Depozite de IgA situate difuz la
nivelul
(B) Inilierea unei terapii cu piridoxind (vitamina giului, observate la microscopul cu rk
fluo
(C) Inifierea unei terapii cu ciancobalu.ina Bu) (E) Depozite de complement C3 ,it;" i; !.I
lritu_i- capilarelor. vizibile la rnicroscopul aa
na B,r) cu fl
(D) Recomandarea unui transplant III-10. O pacientd in virstd de 50 de ani,
renal obeza,
(E) indrumarea pacientului ,p." o-*ii. nosticati in urmd cu cinci ani cu hipert.nsrrne,
a" n"u.oto_
gie pentru efectuarea unii electromiog.ume ald moderati, ale cdrei valori sint
ministrarea de diuretice tiazidice, "o"tro-f-ut" f.io
III-7. La un pacient cu insuficienld renald este internita I
cronici pot tru stabilirea cauzei proteinuriei depistata
contribui la afectarea matricei osoase in ,r,nu t
toate de mai control medical de rutind. Examenul
jos, cu O EXCEpIIE: fizic arar
greutate de g1 kg, inSlfimea de
167,6 cm, tensi
I BOLILE RINICHILOR $I ALE CAILOR URINARE _ |NTNON4NT
J --::.ald 130/80 mmHg, edeme moi la nivelul dorsu-
- ::cioarelor. Examenele de laborator arat6:
-:.atinin6 sericd; 106 prnol/l (1,2 mgi<il)
-::e sericd: 6,4 mmol/l (18 rng/dl)
- :.:arance la creatinind: 87 ml/min
.iamenul de urina: pH 5, densitate l0lg, prezenta
ET :: proteine prin metoda dipstick, glicozurie ab_
a -rttA, relativ rari ciiindri granulogi
- - ::oteinurie: 5,9 gl24 ore
E menul sedimentului urinar poate ar6ta ca in aceastd
.\spectul histopatologic al fragmentului de biop_
. :enald este redat in figurd. 60%o din glomeruli au
--;s: aspect, 1a rnicroscopul optic, restul neavind
- . :ificari semnificative.
--el mai probabil diagnostic este:
: \efrosclerozd de cauzd hipertensivd
I Sclerozi focald gi segmentald
- Glomerulopatie cu leziuni minime
- Glomerulonefritd membranoas6
! Glomerulonefritd cu semilune
La un pacient cu diagnostic de carcinom pulmo_
luE- examenul sedimentului urinar aratd ca in figura
.c mai jos:
III-13. O pacienti in virst6 de 72 de ani, diagnosticata
89
Examenul biopsiei renale va ardta, cel mai prob_
abil:
(A) Glomerulopatie cu leziuni minime
(B) Glomerulonefritd proliferativd difuzi
(C) Glomerulonefritd membranoproliferativd
(D) Glomerulopatie membranoasd
(E) Glomerulosclerozd focald
III-12. in
care din cazurile clinice descrise rnai jos exa-
figuri:
(A) Pacient in virstd de 23 de ani, diagnosticat de
curind cu limfom lirnfoblastic, care prezintd o
cre$tere a concentraliei serice de creatinind la
doud zile dupa inilierea tratarnentului chirniotera_
pic
(B) Pacienti in virsti de 23 de ani, Ia un an dupi ce
a suportat o intervenfie chirurgicali pentru
tate
obezi_
(C) Pacienti in virstd de 45 de ani, cu antecedente
personale patologice de infec{ii frecvente ale
tractului urinar cauzate de bacterii ureazo_pozi_
tive
(D) Pacient in virstd de 40 de ani cu edem, hipoalbu_
nrinemie gi proteinurie
(E) Pacient in virstd de I8 de ani cu dureri in ambele
flancuri, hernaturie gi antecedente heredocolaterale
de litiazd renald in tinerele
ca avind carditd reumatisrnali, primegte tratarnent cu
ampicilina gi gentarnicini. La o sdptdmini de la ince-
perea tratamentului devine febrild qi se observd aparilia
unui rash cutanat de tip morbiliform. Examenele de
laborator aratd creiterea concentratiei serice de cre_
atinind gi uree de doud ori fafi de valorile norr.nale.
Testul dipstick este pozitiv penrru proteine, lrernarii gi
90 III. BOLILE RINICHILOR $I ALE CAILOR URINARE
leucocite. Examenul ecografic eviden{iazd mdrirea
dimensiunilor rinichilor. Cea mai probabill cauzd de
azotemie la acea pacientl este:
(A) Necrozd tubulard prin administrare de aminogli-
cozide
(B) Nefropatie membranoasd
ca urmare a endocardi-
tei
(c) Pielonefritd de etiologie enterococici
(D) Cistitd
(E) Reaclie de hipersensibilitate la ampicilin6
III-14. O pacientd in virstd de 40 de ani, Iird patologie
respiratorie in antecedente, se interneazi in unna unui
episod de hemoptizie. Examenul de urind evidenliaz6
proteinurie (test dipstick pozitiv) gi hematurie micro_
scopic6. Concentralia sericd de uree este de 7, I mmol/
I (20 mg/dl), iar concentratia seric6 de creatinind este
de 177 pmol/l (2 mg/dl). Examenele serologice arar6
o concentratie normali a complementului gi absen{a
anticorpilor antinucleari. Pe biopsia renald se con-
statd vasculitl necrotici granulomatoasd cu depozite
difuze de imunoglobuline qi complement. Cel mai
probabil diagnostic este:
(A) Glomerulonefritd mezangiald lupicd
(B) Purpura Henoch-Schdnlein
(C) Poliarteritd microscopicd
(D) Granulomatozd Wegener
(E) Sindrom Goodpasture
III-15. La care dintre urmdtorii pacienli posibilitatea de
a se dezvolta o necrozd papilard concomitent cu ne-
fropatia tubulointerstiliali este CEL
MAI PUTIN
probabil[:
(A) Un blrbat de virstd medie care a ingerat antigel
din radiatorul automobilului
(B) Un bdtrin cu episoade repetitive
de retentie uri-
nard acutd datoriti unui adenom de prostatd
(C) O tinarn diagnosticatd cu siclemie
(D) O femeie in virsti care consumd analgezice pen-
tru cefalee cronicd
(E) O femeie de virstl medie cu infeclii urinare
frecvente in antecedente, manifestate clinic prin
piurie, durere in flancuri, febrd gi cu rispuns
nesatisfEcitor la terapia cu antibiotice adminis-
trate per oral.
III-16. O pacientd in virstd de 45 de ani, diagnosticatd
cu mult timp in urmA cu lupus eritematos sistemic, se
prezintl la medic pentru anorexie. in ultimii gase ani
pacienta a fost linutd sub observalie pentru episoade
repetate de insuficien{d renala acutd. Examenul fizic
efectuat nu aduce detalii noi. Hemoleucograma prezin-
t5: hematocrit 29o , leucocite 5000/pl cu formuld
_
leucocitari normald, trombocite 27 500/1t1.
renald arati scleroza a 14115 din glorneruli, atrofic
tubi renali gi fibrozd interstitiald. Examenele de
rator mai aratd:
electroliti serici; Na' 136 rnmol/l; K-
- 6
Cl- 90 rnmol/l; HCO; 2Ommol/l
- uree plasmatic5: 35,5 mmolil (100 mg/dl)
- creatinina seric6: 665 pmol/l (7,5 mg/dl)
Concentraliile serice de anticorpi anti ADN
catenar gi complexe imune circulante s-au
constante. Cea mai indicatd terapie este:
(A) Metilprednisolon, administrat intravenos in
mare
(B) Metilprednisolon gi azatioprind, administrate I
travenos, in dozd rnare
(c) Metilprednisolon administrat intravenos in
mare, asociat cu ciclofosfamidd (500 mglrr:
(D) Ciclofosfamidd administratd intravenos (500
asociati cu prednison in dozd micd
(E) Dtahzit
lll-17. Unei in virstd de 30 de ani, di
paciente
catd cu nefropatie diabeticd,i se face transplant
cu ailogrefE provenitd de la un cadavru. in a trer
de la operatie, concentralia sericd de creatinind a
de 160 prnol/l (1,8 mg/dl). Terapia instituirA
rator cuprinde ciclosporiud gi prednison. in a
de la operalie se constat5 o scddere a volur-nului
nar de la 1500 mll24 ore la 1000 m1/24 ore gi o
a concentratiei serice de creatininit la 194
(2,2 mg/dl). Tensiunea arteriald a rdmas constanti
170190 mmHg, iar temperatura este de 37,2.C. pn
gest in tratamentul acestui caz va fl:
(A) Scaderea dozei de ciclosporind
(B) Examinarea ecograficd a rinichiului grefat
(C) Efectuarea biopsiei renale la rinichiul grefat
(D) Corticoterapie administratd in puls
(E) Administrare intravenoasd, in bolus, de fu
III-18. Un pacient in virstd de 55 de ani este
clinic Ai paraclinic pentru hipertensiune arteriald.
explorarea rinichiului prin urografie intrave
observd existenla unei formaliuni radiotransparente
diametrul de 3 cm, situatd la nivelul rinichiului
fEri alte modificdri. Pacientul nu are simptomato
renald, iar examenul sedirnentului urinar are
normal. Ce metodd de diagnostic solicitali ca
pas in stabilirea diagnosticului de afectare renal6:
(A) Repetarea examenului urografic dupd 6 luni
(B) Examinarea citologiei urinare in urina de dirr.
nea15(trei probe in trei zile consecutive)
 RINTcHTLoR gr ALE cAILoR URTNARE _ iNrnnnint 9t
:--:eriografi a renald selectivd
:;".srafia renald
l:=ografie computerizatd abdominal6 (cu
i.--s:an!5 de contrast), pentru evaluarea rinichiu-
.- sting

:,::orii de risc in aparilia carcinomului de vezi-

sint urmltorii, cu O EXCEPTIE:
:rlunerea la fum de
'
ligard
- -'-:zar ea de ciclofosfamida
:r:olnerea la vopsele
r-::ecedente heredocolaterale de carcinom de
r,:aci urinari
ict;stosomiazd

- ::ti1i in virstd de l0 de ani este internatl in
:: pediatrie pentru astenie fizicd intensd,
: la mers apdrute ocazional 9i poliurie. Mama
.:.:nd cd nu a prezentat v6rs6turi frecvente qi
-:::.eazd nici un tratament. Pacienta este nor-
gi nu prezintd semne neurologice de focar.
de laborator aratd urmdtoarele concentratii
ilor serici: Na* 142 mmol/l; K* 2,5 mmol/l;
, :-.nolil; HCO, 32 n.rmol/I.
- -::rtratiile urinare ale electrolitilor g6site in
-::,.ltatd pe 24 de ore in conditiile unei
diete
sint unndtoarele: Na- 200 ntmoll24 ore; K-
ore; Cl
30 mmol/24 ore. Ecografia re-
rinichi mari bilateral, dar fEr6 aspect de
--::i
Testul cu fenolftaleind al materiilor
:s:e negativ gi nu s-au detectat diuretice in
- :rcentrafia plasmaticd de reninl este cres-
- --: 3ste cel mai probabil diagnostic:
i -::,.m Conn
- . -.,<'..rm cronic de licorice
; -::.'rm Bartter
- afecliuni, cu O EXCEPJIE:
-:::i Wilms
- - :--zi tubulard proximala
- ::cient in virstd de 45 de ani se intemeazd
.::nie fizic5, fatigabilitate, cregtere in greutate
i--:r. apdrute in urmi cu o sdptdmind. pacien-
l:3zentat in urmd cu trei luni la medic pentru
de rutind, la care examenele clinic Ai para-
:- L)st normale. Examenul clinic efectuat la
::---: ::atd prezenla de edetne periorbitale qi o
, - - . ::1eria16 de I 55/ I l0 rnrnHg. Concentralia
:: r:ee este de 30 mmol/l (85 mgidl) 9i cea de
este de 796 pmolll (9 mg/dl). Testul dip-
:-.;i o proteinurie 2+, iar sedimentul urinar are
;in figuri. Referitor la cazul clinic descris
.::,,irate urmdtoarele, cu O EXCEpTIE:
(A) Este indicatl biopsia renali
(B) Glomerulonefrita poststreptococicd este un diag-
nostic important care trebuie avut in vedere
(C) Proliferarea extracapilard poate fi intilnitl la
acest caz
(D) Este probabild ameliorarea spontand a afecliunii
renale
(E) Este indicatd administrarea unei doze mari de
glucocorticoizi
lll-22. Complicaliile pe termen lung ale dializei pot fi
urmltoarele, cu O EXCEpIIE:
(A) Risc crescut de aparilie a unui carcinom
gas_
trointestinal
(B) Infarct miocardic
(C) Sindrom de tunel carpian
(D) Malnutrilie protein-caloricd
(E) Insuficienld cardiacd congestivd cu debit crescut
III-?3. Un pacient care prezintd hematurie, proteinurie,
hipertensiune arteriali gi are o concentratie sericd
scdzutd a complementului, poate avea urrndtoarele
(A) Crioglobulinemie mixti esenliald
(B) Hepatitn tip C asociatd unei glornerulonefrite
membranoproliferative
(C) Nefrita lupicd proliferativl difuzi
(D) Purpura Henoch-Schonlein
(E) Glomerulonefritd poststreptococicd sau postinfec-
!ioasa
Ill-24. in care dintre urmdtoarele cazuri de insuficientd
renalS acutd este indicatd o dieta cu restric(ie proteicd,?
(A) La to{i pacienlii
(B) La toli pacien{ii care au o concentralie plasmati-
c6 de uree mai mare de 100 mrlol/l
(C) La toli pacien{ii care au o concentratie plasmati-
cI de creatinind mai mare de l0 mrnol/l
92 rrl. BoLTLE RINICHILOR $I ALE CAIIOR
(D) Doar la pacien{ii cu stare de nutri{ie bund la in-
ternare
(E) La acei pacienli la care azotemia este mare qi
dializa nu este indicatd
III-25. Un pacient in virstl de 37 de ani este internat in
stare confuzionalS. La examenul fizic se constatd o
tensiune arteriald de 140/70 mmHg in clinostatism,
absenfa hipotensiunii ortostatice, vene jugulare
neturgescente gi absenfa edemelor. Examenele de lab-
orator aratd urmdtoarele concentralii ale electrolililor
serici: Nat 120 mmol/l; K* 4,2 mmol/l; HCO;
24 mmoUl; acid uric 0,177 mmol/l (2 mg/dl). Cel mai
probabil diagnostic este:
(A) Cirozi hepaticd
(B) Toxoplasmozd cerebrald cu secrelie inadecvatd
de ADH
(C) Boala Addison
(D) Pierdere semnificativd de lichide gastrointestinale
(E) Insuficienld cardiacd congestivd
lll-26. Sindromul nefrotic este manifestarea tipicd a ur-
mdtoarelor boli renale primare, cu O EXCEPfIE:
(A)
Glomerulonefritd membranoasd
(B)
Glomeruloscleroz6 focala qi segmentald
(C) Nefrozd lipoidica
(D)
Nefropatia cu IgA (boala Berger)
(E) Nefropatia asociatd infec(iei cu HIV cu sau fErd
colaps glomerular
Ill-27. O pacientd in virstd de 56 de ani diagnosticatd cu
diabet zaharat, se afld in stadiul terminal de afectare
renald qi de qase ani are ca indicalie terapeuticd dia-
liza peritoneald (de patru ori pe zi cite 2 I plasmd
epuratd). Pacienta are o greutate de 70 kg qi o simp-
tomatologie care cuprinde anorexie, discomfort ab-
dominal, astenie fizicd qi insomnie. I se administreazd
eritropoietinS, carbonat de calciu, metoprolol gi supli-
ment cu vitamine hidrosolubile. Analizele de labora-
tor arat5: hematocrit 38 %o, uree plasmaticd 56 mg/dl,
HCO; 14 mEq/I, calcemia 10,4 mg/dl, fosfat plasma-
trc 2,3 mg/dl.
Cel mai probabil diagnostic este:
(A) Peritonitd micobacteriand
(B) Dezechilibru de dtalizlt
(C) Uremie
(D) Carcinomatozd peritonealS
(E) Cetoacidozl diabeticd
III-28. Hiperamoniemia poate fi scdzutd prin unndtoarele
metode, cu O EXCEPIIE:
(A) Restriclie proteicd
(B) Aport de proteine bogate in aminoacizi care au
catene rarnificate
URTNARE - iNrnn
(C) Neomicind
(D) Lactulozi
(E) Diuretice de ansl
lll-29. Nefrocalcinoza poate fi asociati cu:
(A) Utilizarea de rutind a antiacidelor ce conlin s!-
ruri de calciu
(B) Utilizarea de rutind a antiacidelor ce contin s-L
ruri de aluminiu
(C) Peptide de tipul calcitoninei
(D) Hiperparatiroidism secundar
(E) Boala Crohn
III-30. Obezitatea poate fi asociatd urmdtoarelor afectiurr
de mai jos, cu O EXCEPIIE:
(A) Glomerulosclerozi focald si segmentard
(B) Glomerulonefrita membranoproliferativd
(C) Dializ6 peritoneali
(D) Transplant renal
(E) Diabet zaharat I
III-31. Un pacient in virsti de 60 de ani, alcoolic,
adus la camera de gardd cu stare confuzionalI,
turi $i tahicardie. Tensiunea arteriald este de
mmHg, alura ventricular6 este de ll0 bdtli/mi
frecvenla respiratorie este de 32 respiralii/minut.
menele de laborator aratd: Na* 128 mmol/l;
3,9 rnmol/l; HCO; 6 mmol/l; Cl- 90mmol/l;
centralia ureei plasmatice 12 mgidl, concentralia
atininei plasmatice 2,9 mgldl. Acetestul (testul cu
troprusiat) este negativ. Examenul sedimentului
nar aratd existenla cristalelor de oxalat de calciu.
mai probabil diagnostic este:
(A) Rabdomioliza alcoolicl 9i necroz6 tubulard
(B) Cetoacidozd alcoolicd
(C) Acidoza tubulari renald (tip 1)
(D) Ingestie de etilenglicol
(E) Hepatitd alcoolicd cu pancreatita qi m
afect[ri de organe
III-32. Un barbat de 72 ani dezvoltd insuficientd
acuti dupd efectuarea unui cateterism cardiac.
menul fizic evidenliazd diminuarea pulsa{iilor
ale periferice, livedo reticularis, dureri epigastrice
stare confuzional5. Investigaliile de laborator
(valorile in mg/dl): uree 13l, creatinind 5,2 9i
9,5. Sedimentul urinar aratd 10-15 leucocite,
hematii gi un cilindru hialin pe fiecare cimp mi
scopic examinat. Cel mai probabil diagnostic este
(A) Nefritd interstitialA acutd de cauzd
toasd
(B) Rabdomiolizd cu necrozd tubulard acutd
(C) Necrozl tubulari acutd secundard substanlel
contrast
 BoLTLE RINICHILoR gI ALE cArLoR URINARE _ iNrnrn,int 93
tr, Embolie colesterolicd (E) Miozita ce apare la 20o/o dintre pacienlii trata[i
: , .A.zotemie prerenald datoritd disecliei de arterd
cu agenli hipolipemianli
renald
III-34. lnhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei
Hiperlipemia din sindromul nefrotic se caracteri- incetinesc evolulia insuhcienlei renale in urm[toarele
-: -i prin: afecliuni, cu O EXCEpJIE:
- Cregterea tuturor lipidelor serice, dar fErd accele_ (A) Diabet zaharat tip I
:area aterosclerozei (B) Diabet zaharat tip II
: Cregterea colesterolului total, dar fird accelera- (C) Glomerulonefritd cronicd in care proteinuria este
:ea aterosclerozei de peste I g/zi
Cregterea selectivi a LDl-colesterolului cu ac_ (D) Boala renald polichisticd, transmisd autozou-ral
;elerarea aterosclerozei dominant (ADPKD)
- Lrpsd de rdspuns la inhibitorii HMG-CoA reduc_ (E) Nefropatie cu lg A
:azei

fII: Fiecare intrebare de mai jos are cinci rdspunsuri posibile. Fiecare
dintre cele cinci rispunsuri poate
Aner (A) sau FALS (F). La fiecare intrebare pot fi corecte toate, unele, sau nici
unul dintre rdspunsuri.
Ln bdrbat de 43 de ani care lucreazd in (D) Diabet zaharat
..--.::uc!ii, devine anuric dupd un traumatism prin (E) Hipotiroidie
:- .:: al membrelor inferioare. La g ore dupi in_
i-::3 electrolilii serici au urmdtoarele valori (in III-38. Tulburdrile metabolice asociate cu sindrorrul
::. .-- i1: Na* 138, K* 8,8, Cf 100, HCO; 19. Electro_ nefrotic includ:
.*-:..:_qrama aratd unde T inalte, interval pR alungit (A) Cregterea lipidelor serice
..-_l:iea complexului QRS. Care dintre urmdtoarele (B) Cregterea tiroxinei serice
- -:-i. \'or duce la sclderea rapidd a potasemiei: (C) Scaderea calciului seric
- lcntinistrarea intravenoasl a l0 ml gluconat de (D) Sciderea zincului seric
::lciu 10% (E) Cregterea antitrombinei III serice (este cofactor
: -intinistrarea intravenoasd a l0 ml sulfat de al heparinei)
::asneziu l0o/o III-39. Care dintre urmdtoarele afirmalii privind glomeru_
, r;mtnistrarea intravenoasd a 50 ml solulie de lonefrita poststreptococicd (GNpS) sint adevdrate:
:.::cozd 50o/o care conline qi l0 U de insulind
-:cinard
(A) Perioada de latenfi pare a fi rnai lungd in GNpS
:.:ministrarea intravenoasd a doud fiole asociate cu infeclii cutanate fala de cele asociate
- de bicar_
:.rnar de sodiu cu infeclii faringiene
: .-;ministrarea prin sondd nasogastricd a 60 rnl (B) Pot lipsi markerii serologici ai infecliei strepto_
:i;rnd schimbdtoare de ioni (care leaga potasiul) cocice dac6 tratamentul antirnicrobian este insti_
tuit precoce
hsuficienta renall acutd prin mioglobinurie acuti (C) Tratamentul antimicrobian al infec[iei streptoco_
-- -.:comiolizd poate fi urmarea: cice nu are valoare, odatd ce a fost stabilit6
- ::trtului fizic intens prezenla bolii renale
: S-lradozlrii de cocaind (D) Tratamentul profilactic antistreptococic pe termen
-:._:estiei de alcool lung este indicat pentru cazurile documentate de
, ...:ofosfatemiei GNPS
: -,:pletiei de volum (E) Deteriorarea progresivd a func[iei renale in GNpS
este mai frecventi la adulli decit la copii
--care dintre urmdtoarele afecliuni mecanismul
.. : :.-lduce la incontinen[d urinard reprezintd gi un III-40. Care dintre urmitoarele afirma(ii, privind predis_
* .: r,e risc pentru hidronefrozd: pozi{ia geneticd a unui adult de a dezvolta boald re_
nal6 polichisticd, sint adevdrate ?
Demenfd Alzheimer
i !.rdrom Guillain-Barre (A) Boala se asociazi cu o mutalie pe brapl scurt al
-- i:drocefalie cu presiune normald cromozomului l6
94 rrl. BoLILE RrNrcHrLoR gr ALE cArLoR URINARE _ iNrnn
(B) Boala se asociazi cu polirnorfismul locusului
genelor care codificd alfa-globina
(C) Multe cazuri se datoreazd, unor mutatii noi
(D) Boala renald polichisticd a adultului este un model
de afecliune ereditard, transrnisd autozomal domi-
nant
(E) La persoanele homozigote pentru locusul poli-
morf, implicat in etiologia bolii, nu poate fi cer-
cetat6 predispozilia pentru boald
III-41. La care dintre pacienlii de mai jos poate h intilnit
aspectul sedimentului urinar din figurd:
III-43. O pacientd in virstd de 48 de ani se inte
m;
* croscopic examinat.
(A)
La un pacient in virsti de 75 de ani, la o zi dupd
ce a suportat o intervenfie chirurgicald pentru
anevrism de aortl abdominald
(B) La un pacient in virstd de 75 de ani, purtdtor de
protezd, valvulard aorticd de origine porcind, cu
febr6, stare generald alteratd gi hemoculturi pozi-
tive
(C) La un pacient in virstd de 50 de ani, consumator
de alcool, care este adus la camera de garda in
lll-44.O pacientd in virstd de 44 de ani este internatd
stare de stupor. Pacientul a fost gdsit pe strad6,
cu multiple contuzii
(D) La un pacient in virsti de 75 de ani, diagnosticat
cu adenom de prostatd, care este internat cu anu-
rie, glob vezical qi prezintd un nivel al creatini-
nei serice de 220 pmol/l (2,5 mg/dl)
(E) La o pacientd in virstd de 35 de ani, diagnosti-
catS ca avind cardiomiopatie dilatativd idiopatica
cu o fracJie de ejecjie de 15Yr, gi care urmeazd s6
efectueze un transplant de cord
Ill-42. O pacientd de culoare in virstd de 45 de ani. care
este hemodializatd pentru insuficienfd renald de etiolo-
gie hipertensivS, are un hematocrit de 22oh gi volumul
eritrocitar mediu este 89. Referitor la acest caz clinic,
sint adevlrate urmetoarele:
(A) Hematocritul nu poate fi adus la valori normale
prin administrarea de eritropoietind, deoarece
condilii de urernie cronicd eritropoieza nu
fi stimulati de acest hclrmon
(B) Pacienta poate avea hemoragii oculte determi
de adrninistrarea de heparind in timpul diali
sau tulburdri ale hemostazei asociate insuficie:
renale
(C) Degi pacienta are anemie normocitard,
posibil5 existenfa unui deficir de acid folic
(D) Transfuziile de singe efectuate repetat au dus
o afectare directd a cordului
(E) Daca pacienta trebuie sd suporte o interven: :
chirurgicali, se pot administra vasopresini
crioprecipitat pentru a preveni hemoragiile
pentru o intervenlie chirurgicald 1a nivelul ge
lui. Examenele de laborator efectuate de rutind
electrolili serici: Na' 138 mmol/l; K- 3,5 m
Cl 110 mmol/l; HCO. 20 mrrol/l
creatinind sericd: 160 pmol/l (1,8 mgidl)
uree sericd: 7,1 mmol/l (20 rng/dl)
glicemie: 5,2 mrnol/l (95 mg/dl)
examene de urin5: pH 5,2; densitate 1005;
teine l+; glucozd l+; 3-5 leucocite per cimp
Pacienta relateazd, nicturie fErI existenta unei sirn-
ptornatologii renale. Se pot asocia cu aceste date cli:.
ce gi paraclinice urmdtoarele diagnostice:
(A) Mielomulmultiplu
(B) Nefropatia diabeticd
(C) Sindromul Sjogren
(D) Nefropatia indusi de penicilarnind
(E) Abuzul de analgezice
diagnosticul de nefrolitiazd. in antecedente pacienta r
fost internatd qi tratati de doud ori pentru acela:
diagnostic. Examenele de laborator efectuate
aratd:
- electrolifi serici; Na- 134 mmol/l; K- 2,5
Cl 106 mmol/l; HCOr 18 mmol/l
- biochimie: creatinina serici: 97 pmol/l (l,l
calcemia: 2,4 mmolll (9,5 rng/dl), alburnina seri
40 gll (4,0 gldl)
- gazometrie arteriald: P.u,: 4 kPa (30 rnmHg), p
l4 kPa (108 mrnHg)
.
- pH seric: 7,30
- pH urinar: 7,2
Radiografia abdominald pe gol aratd ca in figuri-
 RINICHILoR $I ALE
CAILoR URINARE _
iNTnnnin:
95
, (A) Nu este acce
i,,o r.:
i,?.f: iii"i : fil'J;.,,:il.,x;
acer as
altd grupa sanguind
,^. 9i.
(B) Timput de rt:lfu,'itluire al pacientului
primegte rr rtntchi de Ia cadavru care
proporfional este direct
gradul de compatibilitate
sistemul HLA., ;
(C) Insuficienfa renald
progresivd care
transplantul ."rur :ot" apare dupd
"',Ir"*""^','i
9i rejet cronic, poate
apd,ea"u ,.;^Y''umita
ror
"p*r,",;ifr {" "*ililiili :H;,f j :.
ai
f ;
;fl::f TJ"",:'1' "'"i1' turnover-urui
"o"i,"u',.r.oputi.i
indus J. ;;ilil:',"i:::'
.-. Ciclosporina jnhiba ..r,ru.
(E)
limfocitele T O.ojr....u de lL_2de cdrre
heJper

"';f;'**:'H;H"::: de'42 ani' cunoscut

cu hi-
adus Ia camera de
;""' ;;'i;;;;;#:'-::" ,nu..,
gardd cu
in flancul dreor pacientul
a avur inultimii .,r" ani trei
:ar= din rdspunsurile episoade asemAndtoare.
dr Care din ;;#.1"J
afirmaf ii sinr core,e:

#;1i'':.^#;;; :*,,-,. j, ;.,T; .1"

(A) Radiogrutu uua,
patorogic lminald simpld va avea aspect
diagnosticul (B) Dacd durerea
de rinichi est
ffij."*:rsugereaz6 nu se calmea ,^, "ur.utd de o litiazri renala gi
:i arSumen te p en tru ac gicald a
necesard
"l indepdrtarea chirui-
_.|;
.:- idozd tu ul ard di
b tal5
s
(C) Trebuie "ut.ulltoit"
jnvestisr
_, : t3ceSard efectuar
L-
existenfa unei interventii
- . :ogi ..r;;-;;;?-,::ii".,or de labora- .hi.G;";,"il't111
ntecedente'
digestiv la nivelul ,rbri;;
: ,...:;:rolitem,, 't't' pentru suspiciunea de (D) Dupd calmarea
- :- *=afia intravenoasi dur
i este
,--:osricului
. :lu,r,ffi ::'::[,T:',.1'"ffi::':'.ffffi::
." utild in formularea

ntor Ia transplantul (E) Diuretic"r" tiuliai,

)e nu
urmdtoarele: renal allogen sint
se administreazd
za calcicd in litia-

E
E
l.
96 III. BOLILE RINICHILOR $I ALE CAILOR URINARE -
INDICATII: Pentru fiecare din intrebdrile de mai jos, alege{i o singuri variantl de rdspuns (o
singurd colo
orizontald din tabel) care este cea mai potrivitl cazului clinic descrii. Fiecare rispuns
poate fi folosit o dati.
mai multe ori sau niciodatl.

intrebdrile III-47 - III-4T

Pentru fiecare dintre cazurile clinice de mai jos, alegefi un set de
valori ale examenelor de laborator care
asociazd cel mai bine:

Na" K- CT HCO; serici

Creatininl pH
(ser, mmol/l) umoul(me/dl) Singe arterial Urini
(A) 143 4,8 100 l0 265(3,0) 7,25 5n
(B) 135 4,5 to7 21 26s(3,0)
(c) 140 2,5 tt4 t4 265 (3,0)
1,37
7,30
5,0
6)
(D) 139 5,1 104 21 26s (3,0) -
(E) 139 6.3 108 l9 26s (3,0)
7
1
,37
,3s
5,0
50

III-47'Un pacient in virstr de 28 de ani, comatos, despre care se presupune

cd a fost intoxicat cu etilenglicol
p-acientd in virstd de 48 de ani, care a urmat tratament
..o, cu amfotericini B pentru coccidioidomi
"'-^-1-8.
SISICrnICA

III-49' Un tinlr de l9 ani, in convalescen{a dupd glomerulonefritl poststreptococicd