Perturbrilehidro Perturbrilehidroioniceevideniatedeionogramelesanguiniurinar ioniceevideniatedeionogramelesanguiniurinar

II E l E l hilib l i hid i hilib l i hid i I. I.Explorarea Explorareaechilibruluihidric echilibruluihidric

Apa,constituentulprincipalalorganismuluiumanreprezint5070%(60%)din
greutatea corporal la brbai i 40 60% (50%) la femei Coninutul procentual n ap al greutateacorporallabrbaii4060%(50%)lafemei.Coninutulprocentualnapal
organismuluiestenfunciedegraduladipozitiiiarevariaiiindividualedependentede
vrst,sex,echilibrulendocrin.Lichideleorganismuluiseaflrepartizatensectoarehidrice,
celulariextracelular,carediferprinstructuraiconcentraiaionic.
Apa Apacelular celular dindiverselestructuricelulareseaflsubformdemoleculeizolate
(monomeri),agregatemoleculareiofoartemiccantitatesubformdeioni(HiOH).
Apaextracelular Apaextracelular esteseparatdeceacelularprinmembrancelularieste
repartizat n compartimente: repartizatncompartimente:
compartimentulintravascular,
compartimentulinterstiial,
compartimentultranscelular,
compartimentulhidricdinesutulconjunctiv
Schimbuldelichidentrediversecompartimenteserealizeazpebaza:
legilorfizice: coloidosmotic
gradientdepresiunehidrostatic
osmotic
mecanismeloractive: pompeionice
transferprincrui
A.Explorareacompartimentuluiextracelular A.Explorareacompartimentuluiextracelular
Apa total extracelular se poate determina prin msurarea concentraiei Apatotalextracelularsepoatedeterminaprinmsurareaconcentraiei
realizatdeunvolumcunoscutdesubstancaredifuzeazliberprinperetelevascular
darnustrbatemembranacelular.
Frecventseutilizeaztiocianatuldesodiu,caredeiptrundeparialn
mucoasagastriciparenchimulunororganeareavantajuluneidifuziirapideiuoare.
1. 1.Explorarea Explorareacompartimentuluiintravascular compartimentuluiintravascular
a. a.Detrerminarea Detrerminareavolumuluiplasmatic(VP) volumuluiplasmatic(VP)
serealizeazpebazaprincipiuluidiluiei.
seinjecteazoanumitcantitate(Q)dintrosubstancaredifuzeazstrictnplasm
(albastrudeEvans,albuminmarcatcuI131),aceastavarealizadupunanumitinterval
detimpoconcentraieplasmatic(C).
VP=Q/C
Vaoareanormal:4050mlplasm/kgcorp
Creteri Creterialevolumuliplasmaticaparn:
Scderi Scderi alevolumuluiplasmaticaparn:
i
insuficienacardiacdecompensat
hipertensiunearterial
ciroz
hipertiroidism
arsuri
oc
hemoragii
deshidratri(vrsturiincoercibile,
hipertiroidism
transfuziiiperfuziiexcesive
( ,
diaree,transpiraii)
sindromdestrivire
diabetinsipid
Pierderiledeapprinarsuri,peritonite,zdrobiriconduclascderea
volumuluiplasmaticcumeninereanormalavolumuluiglobularceeaceducela p g
cretereahematocritului.
Pierderiledinhemoragiileacutenuduclamodificareahematocritului.Dup
12orelichidulpierdutestenlocuitculichiddinspaiulinterstiialihematocritul
d scade.
b. b. Determinarea Determinareavolumuluiglobular(VG) volumuluiglobular(VG) serealizeazcuajutorulformulei:
VG=VPxHt
100 Ht
Metoda direct de determinare a volumului globular (VG) se bazeaz pe Metodadirectdedeterminareavolumuluiglobular(VG)sebazeazpe
principiuldiluieiizotopice,utiliznderitrocitemarcatecuCr51nvitro.
Valoareanormal:30ml/kgcorp
c.Determinareavolumuluisanguintotal(VST) c.Determinareavolumuluisanguintotal(VST)sepoaterealizacuajutorulformulei:
VST=VPlasmaticx100
100 Ht 100 Ht
22.Determinarealichidelorinterstiiale .Determinarealichidelorinterstiialeseefectueazprinscdereadin
volumulextracelularavolumuluiplasmatic.
B.Detreminarealichidelorcelulare B.Detreminarealichidelorcelulare
serealizeazscznddinapatotallichideleextracelulare
C.Determinareaapeitotale C.Determinareaapeitotale
serealizeazcusubstanecaredifuzeazuniformiomogenntot
organismul
Valoareanormaleste60%dingreutateacorporalculimitelarginfuncie
de:
sex(maicrescutlabrbaiimaisczutlafemei)
vrsta(scadeprogresivcunaintareanvrst)
gradul de adipozitate (mai sczut la cei cu esut adipos dezvoltat) graduldeadipozitate(maisczutlaceicuesutadiposdezvoltat)
II E l hilib l i l li i II E l hilib l i l li i II.Explorareaechilibruluielectrolitic II.Explorareaechilibruluielectrolitic
A.Metodeindirectecareapreciazelectrolitemia A.Metodeindirectecareapreciazelectrolitemia
Osmolaritateaplasmeiestereprezentatdesumaconcentraieianionilori
cationilordinplasmaexprimatnmmol/l.
Valoarea normal a osmolaritii plasmatice este 290300 mmol/l Valoareanormalaosmolaritiiplasmaticeeste290300mmol/l.
Determinareaosmolaritiiplasmeiseefectueazcuosmometreautomate.
nlipsauneireteniiazotatesauauneihiperglicemiisevereosmolaritatease
poatedeterminacuajutorulnatremieicuajutorulformulei:
Osmolaritatea=Naplasmatic(mEq/l)x2,1
n caz de retenie azotat sau hiperglicemie : ncazderetenieazotatsauhiperglicemie:
Osmolaritatea=2(Na+K)+uree+glucoz
618
unde: concentraiadeNaiKseexprimnmEq/l
concentraiaglucozeiiureeiseexprimnmg%
B.Ionograma B.Ionograma esteometoddedeterminarecantitativaelectroliilor.
Valorilemediialeprincipalilorelectroliiplasmaticisunt:
Element mg/100 mOsm/l mEq/l
Na+ 327 142 142(135-155)
K+ 19 5 5(35 55) K+ 19 5 5(3,5-5,5)
Ca+ 9-10,5 2,05-2,60 4,5-5,5
Mg+ 3,6 1,5 3
Cl 365 103 103(98-108)
CO3H 165 27 27(25-28)
PO4H 9,6 1 2
SO4 4,8 0,5 16
Principalii constituieni ionici ai plasmei sanguine la adult
Element mEq/l
Na+ 120-200
K+ 40-50
Ca+ 7 10 Ca+ 7-10
Mg+ 8
Cl 120-190
PO4 25-30
SO4 20-30
Principalii electrolii din urin
III.Tulburrileechilibruluihidroelectrolitic III.Tulburrileechilibruluihidroelectrolitic
AA.Tulburrialeechilibruluihidric .Tulburrialeechilibruluihidric
1.Deshidratrihipertone: 1.Deshidratrihipertone:
Cauza Cauza : aport hidric insuficient Cauza Cauza: aporthidricinsuficient
pierdericutanate,digestive,renale
greeliterapeutice
Manifestriclinice Manifestriclinice: setededeshidratare
hipotoniaglobiloroculari
mucoaseuscate
persistena pliului cutanat persistenapliuluicutanat
Modificriumorale Modificriumorale: semnedehemoconcentraie
Na,Cl,ureecrescute
Hb,Ht,proteine
osmolaritatepls.
punctcrioscopic
rezistivitatea rezistivitatea
Modificriurinare Modificriurinare: volumsczut
densitate
uree,K
Na,Cl
albuminprezent
2.Deshidratriizotone: 2.Deshidratriizotone:
Cauza Cauza: Administraredediureticenexces
pierderi lic digestive(aspiraii fistule) pierderilic.digestive(aspiraiifistule)
pierderisnge,plasm
greeliterapeutice
Manifestriclinice Manifestriclinice: semnededeshidratareextracelular,ochipovolemic
Modificriumorale Modificriumorale: semnedehemoconcentraie
Na normal Na,normal
Hb,Ht,proteine
osmolaritatepls.norm.
Modificriurinare Modificriurinare: volumsczut
densitatesaunorm.
Na,Cl
retenie azotat retenieazotat
3.Deshidratrihipotone: 3.Deshidratrihipotone:
Cauza Cauza : pierderirenaledeNa
pierderi lic intestinale (aspiraii fistule nalte) pierderilic.intestinale(aspiraii,fistulenalte)
sechestraredeNa
greeliterapeutice
Manifestriclinice Manifestriclinice: semnededeshidratareextracelular,ochipovolemic
semnedehiperhidranervoas:crampe,delir, com
Modificri umorale Modificri umorale : semne de hemoconcentraie Modificriumorale Modificriumorale: semnedehemoconcentraie
Na,Cl
Hb,Ht,proteine
osmolaritatepls.
uree
hipovolemie
Modificri urinare Modificri urinare : volum sczut Modificriurinare Modificriurinare: volumsczut
Na
4.Hiperhidratrihipertone 4.Hiperhidratrihipertone
Cauza Cauza : perfuziiculichidehipertone p p
ingeraredeapdemare
terapiecucorticoizi
hiperfuncieCSR
Manifestriclinice Manifestriclinice: tulburrihemodinamice
crizehipertensive
edemeuneori
Modificriumorale Modificriumorale: semnedehemodiluie
Na
Hb Ht proteine Hb,Ht,proteine
osmolaritatepls.
Modificriurinare Modificriurinare: retenieazotat
Na,Cl
5 Hiperhidratri izotone 5 Hiperhidratri izotone 5.Hiperhidratriizotone 5.Hiperhidratriizotone
Cauza Cauza: edemlocal,regionalsausistemicnafeciunilensoitede:presiunii
hidrostace,presiunii coloidosmotice,diminuarea drenajuluilimfatic
Manifestriclinice Manifestriclinice: edemlocalregionalsausistemic
Modificri umorale Modificri umorale : semne de hemodiluie Modificriumorale Modificriumorale: semnedehemodiluie
Nanorm.
Hb,Ht,proteine
osmolaritatepls.
Modificriurinare Modificriurinare: oligurie
6.Hiperhidratri 6.Hiperhidratrihipotone hipotone
Cauza Cauza : ingestiaunorcantitimaridelichide
unelenefropatiicronice
ciroze
secreie inadecvat de ADH secreieinadecvatdeADH
interzicereaaportuluidesareninsuficiencardiaciinsuficien
renalcronic
Manifestriclinice Manifestriclinice: edemeirevrsatepleurale,pericardice,peritoneale
hipertensiunearterial
simptomenervoase:grea,cefalee,crampe,tulburri
psihice edem cerebral psihice,edemcerebral
simptomedigestive:dezgustpentruap,vrsturi
Modificriumorale Modificriumorale: semnedehemodiluie
Na,K
HCO3
Hb,Ht,proteine
osmolaritate pls osmolaritatepls.
Modificriurinare Modificriurinare: densitatesczut
Na,Cl,K
B.Tulburrialeechilibruluielectrolitic B.Tulburrialeechilibruluielectrolitic
11.Hiponatremia .Hiponatremia Naplasmatic<135mEq/l Naplasmatic<135mEq/l
Cauza Cauza :a. a.PPierderi ierderideNa deNa: utilizareaexcesivadiuretcelortiazidiceideans
b l Addi boalaAddison
hipoaldosteronism
insuficienarenalacuticronic
diabetzaharat
afeciunitubulointestinale
bb.Diluionale .Diluionale: insuficienrenalacut
insuficienrenalcronic
i fi i di d t insuficiencardiacdecompensat
cirozhepatic
sindromnefrotic
secreieinadecvatdeADH
polidipsiapsihogen
perfuziiexcesivedesoluiideglucoz5%postoperator
cc.Pierderidigestiveasociatecuingestie .Pierderidigestiveasociatecuingestiecrescut crescutdelichide delichide:
t i di h t i d li hid i t ti l vrsturi,diaree,sechestrridelichide intestinale
dd.Eroridedeterminare .Eroridedeterminare: nhiperlipemie,hiperproteinemie
2.Hipernatremia 2.Hipernatremia Naplasmatic>150mEq/l Naplasmatic>150mEq/l
Cauza Cauza:a.pierdereextrareanal a.pierdereextrareanal: pierderidelichidehipotoneprin
vrsturi ,diaree,transpiraii
bb.pierdererenal .pierdererenal: diabetinsispid
diabet zaharat (coma hiperosmolar) diabetzaharat(comahiperosmolar)
cc.aportcrescutdeNa .aportcrescutdeNa: hiperaldosteronism
aportexcesivdesare
dd.aportinsuficientdeap .aportinsuficientdeap: labtrni,nounscui,comatoicureflexde
tuseabolit,leziunihipotalamicealecentruluisetei.
3.Hipokaliemia 3.Hipokaliemia Kplasmatic<3,5mEq/l Kplasmatic<3,5mEq/l
Cauza:a.princaptareaintracelularaK a.princaptareaintracelularaK: alcaloz
administrareadeinsulin
paraliziaperiodicfamilial
bb.prinpierderirenale .prinpierderirenale: diurezcrescutcudiureticedeans,tiazidice
diurezaosmotic
sindromCushing
afeciuni tubulare renale afeciunitubularerenale
alcalozmetabolic
cc.prinpierderigastro .prinpierderigastrointestinale intestinale: vrsturi
diaree
reducereaalimentaiei
4.Hiperkaliemia 4.Hiperkaliemia Kplasmatic>5,3mEq/l Kplasmatic>5,3mEq/l
Cauza Cauza :a.aportcrescut a.aportcrescut: antibioticecareconinK pp
perfuziiintravenoase
bb.excreierenaldeficitar .excreierenaldeficitar: insuficienarenalacutoligoanuric
IRCsever
diuretice economisitoare de K diureticeeconomisitoaredeK
hipoaldosteronism
nefropatiitubulointerstiiale
inhibitoriaienzimeideconversie
cc.eliberareadeKdincelule .eliberareadeKdincelule : acidoze
sindromdestrivire
arsuri,hemolize
chimioterapie antitumoral chimioterapieantitumoral
medicamente(digital,antagoniti adrenergici)
ntrebri: ntrebri:
1.Cevaloareareprocentuldeapdinorganismuluman?
2.Caresuntcomponentelesectoruluiextracelular? p
3.Caracteristicilevolumuluiplasmatic ?
4. Caracteristicileapeitotaleliberedinorganism ?
5.ncesituaiicreteosmolaritateaplasmatic?
6.Ceaspectpotluatulburrilehidroelectrolitice cauzatedevrsturi? p p
7.Cumpoateinfluenahiperaldosteronismulprimarechilibrulhidroelectrolitic?
8.ncecondiiipoateapreahipokaliemia?
9.ncecondiiipoateapreahiperkaliemia?
10.ncecondiiipoateapreahiponatremia? p p p
11.ncecondiiipoateapreahipernatremia?
12.Lacepoateconducediurezaosmotic?
13.Cecantitatedefluidtrebuieperfuzatlaunpacientcuhipernatremiecronic(154mmol/l)ngreutate
de75kg,naafelnctsreducemnivelulsericalNala140mmol/l? g
14.ntroinsuficienrenalacutsepticdezvoltatdupointerveniechirurgicalabdominal,
pacientulaurinatprincateter200ml(Na:50mmol/l).Pierdereadelichideprintubuldedren
abdominaleste500ml(Na:100mmol/l)iarprintubuldedrendinstomac,pe24orepierderile
suntde3litri(Na:70mmol/l).Temperatura pacientuluieste39C.CtlichidiNatrebuie p p
administratnurmtoarele24ore?