HEMORAGIA NAZALA

Sângerarea de origine nazala se numeste in termeni medicali EPISTAXIS.

Cauzele aparitiei epistaxisului sunt numeroase. Pot fi cauze locale sau generale.

Cauze locale:

- Traumatisme nazale accidentale, postoperatorii, autotraumatisme (trauma

digitala= scarpinatul in nas cu degetul sau servetelul), inhalatii de toxice din aer
- Infectii acute sau cronice ale mucoasei nazale: rinite/ rinosinuzite
- Deviatie de sept nazal, perforatie la nivelul septului
- Corpi straini intranazali
- Tumori nazale

Cauze generale:
 Afectiuni sistemice: vasculopatii (HTA, ateroscleroza,...), granulomatoza
Wegener, Sd. Sjogren, boli hematologice (anemii, leucemii, hemofilii...)
 Afectiuni cardiace, pulmonare, renale, hepatice
 Medicatie hipocoagulanta (heparina, dicumarina, anticonceptionale orale,
ASPIRINA)
 boli infectioase (virale - boli infecto-contagioase, gripa, bacteriene severe)
 de cauza hormonala - epistaxis vicariant, in timpul sarcinii
 de cauza metabolica - insuficienta renala, hepatica
 afectarea coagularii (coagulopatii) - congenitala sau dobindita
(medicamente ce interfereaza coagularea, stare septica etc.)
 afectarea integritatii vasculare (vasculopatii) - congenitala sau dobandita

Este destul de dificil de investigat cauza de aparitie si de aceea trebuie efectuat

un consult multidisciplinar: ORL, hematolog, medicina interna.

Falsul epistaxis - sangerarea se produce la alt nivel decit cel nazal, dar se
exteriorizeaza aici !
Sediile falsului epistaxis :
 plamini, trahee, bronsii
 esofag : hemoragie digestiva superioara
 artera carotida interna : exteriorizare prin trompa lui Eustachio, nazo-
faringe

Cel  mai frecvent epistaxisul apare in copilarie si in adolescenta, de aceea

multi parinti se ingrijoreaza cind le spune copilul ca ii curge singe din nas si nu
o data ci de mai multe ori. Cauza cea mai plauzibila este ca acestia se scarpina
des in nas (trauma digitala). Mucoasa nazala este foarte fragila, mai ales la copii.

In portiunea anterioara a septului nazal este o zona = aria Kisselbach,

unde se unesc mai multe terminatii venoase formind lacuri venoase, datorita
acestui lucru  orice atingere la acest nivel declanseaza singerarea.
Pentru a intarii mucoasa si  peretii vaselor,  inclusiv aceasta zona anterioara
Kisselbach ar trebui sa mai luam din cind in cind vitamina C, vitamina A, Ca.
Acest lucru este valabil atit pentru copii cit si pentru adulti.
 La adulti cauza frecventa a epistaxisului este inflamatia
permanenta a mucoasei nasului mentinuta de: inhalarea de toxice, noxe,
fum, pulberi din aer; infectii rinosinusale incorect tratate, deformari
anatomice cum ar fi deviatia de sept nazal.

Imaginea endoscopica a interiorului nasului, chiar la intrare, si sageata

arata locul singerarii situat pe septul nazal

Ca sa prevenim aparitia epistaxisului trebuie ca nasul sa fie bine

curatat tot timpul. Adica sa ne pulverizam in nas picaturi cu apa de mare
si apoi sa suflam nasul, acestea au rolul de a elimina mai usor din nas
toxicele inhalate din aer de asemenea si secretiile nazale suprainfectate,
care daca ar stagna pe mucoasa ar distruge-o incetul cu incetul si ar
singera. (Cum ne spalam pe dinti zilnic asa ar trebui sa ne spalam si in
nas). Dupa ce ne curatam nasul ar trebui sa punem picaturi cu vitamina
A uleioasa, care ar avea rolul sa hraneasca mucoasa si sa o regenereze,
si sa faca o pelicula- bariera protectoare la nivelul mucoasei.

Nasul este prima bariera   cu care se intilneste aerul cind intra in
organism, drept urmare acesta trebuie sa purifice acest aer (adica sa
elimine toxicele si germenii care ar putea sa intre in organism); sa il
incalzeasca  (de la 0 grade celsius cit e la intrarea in nas aerul ajunge
pina la nivelul traheei  la 35 grade celsius), sa il umidifice, etc...
De aceea nasul poate fi lezat foarte usor, si are „mult de muncit” ca
aerul care ajunge in organismul nostru sa fie „numai bun” supravietuirii.
Deci  cind mucoasa nazala e lezata singereaza si atunci cind singereaza
ne da un semnal de alarma ca ceva nu e in ordine.
 Nasul nu trebuie lasat „murdar”, el trebuie curatat pe cât mai bine
(spalaturi si suflat), zilnic si din cind in cind trebuie un aport de vitamina A
uleioasa.
In momentul cind singeram mai mult din nas primul lucru care
trebuie sa-l facem este de apasat pe nara cu degetul timp de 15 minute
si tinut capul in jos, cu pozitie in sezut nu intinsi in pat; daca nu s-a oprit
dupa 15 minute trebuie mers la medicul ORL. Daca  pacientul simte
senzatia de cheag de singe in nas,atunci nu trebuie suflat nasul si
eliminat cheagul ca acesta ar fi motiv de singerare continua.