Pacient barbat 40 ani mediu rural se prezinta la medic pentru secretie galbuie aparuta la nivelul

chilotului si durere insotita de tumefiere la nivelul gleznei drepte cu debut de aprox 3 sapt fara alte
simptome iar din istoric pacientul este fara antecedente semnificative

Conditii de viata munca coressp

Fara medicatie

1. Diagnostic de etapa

2 investigatiile / cu argumentare fiecare

Diagnostic de etapă: oligoartrită asimetrică, infecția tract urogenital.

Diagnostic prezumtiv: artrită reactivă asociată cu uretrită.

Investigații:
-Radiografia articulației: pentru a se observa gradul de gradul de erodare osoasă.
-Ecografia articulației: pentru a se vedea o eventuală acumlare de lichid ce poate fi ulterior biopsiat.
-Hemoleucogramă: pentru a confirma sau infirma infecția de tract urogenital.
-Urocultură: pentru a pune în evidență factorul microbian responsabil.

NODULI CUTANAȚI

1. Tofi gutoși
- noduli nedureroși , consistență elastică cu dimensiuni de la câțiva mm la cm,
-localizare la nivelul urechii, degetelor mâinii și picioarelor, la nivelul cotului și
antebrațului.
-depuneri tisulare de urat de sodiu monohidrat.
- eco musculoscheletală(cristale de acid uric)

2. Noduli reumatoizi
-manifestră extraarticulară cea mai frecventă în PR, asocieri: leziuni
articulare+distrugeri tisulare
-localizare: la nivelul feței dorsale a mâinii, olecran, pe orice structură
ligamentară, tendon.
-dimensiuni: 2-5 cm, fermi, nedureroși, mobili față de planul subiacent,
- DGN clinic
-pot apărea în boli autoimune(LES, spondilartrite), febră reumatoidă.

3. Meynet= patognomonici pt RAA(5-20% din cazuri)

-aspect- proieminențe conice/rotunde, nedureroase, cu dimensiuni între 3-20
mm, mobile față de piele dar aderente la planul aponevrotic sau periost, fără
semne evidente de inflamație.
-localizare- simetrică, de obicei la nivelul coatelor față dorsală a mâinilor și
picioarelor, maleole, rotulă, craniu și apofizele spinoase ale vetrebrelor, similari
nodulilor Aschoff(histopatologic, prezenți la niv cardiac), prezența intens corelată
cu afecțiuni cardiace.
4. Heberden= denotă prezența osteoartritei avansate, mai rar PR
-aspect: formațiuni osoase care se dezvoltă la nivelul art interfalangiene
-localizare: la nivelul art interfalangiene distale
-simptome: imposibilitatea de mișcare a degetelor, durere, rigiditate, inflamație în
jurul art degetelor.
5.Bouchard= denotă prezența osteoartritei avansate, mai rar PR
-aspect: excrescență osoasă apărută la nivelul articulației interfalangiene
proximală
-în asociere cu nodulul Heberden.
-RARI
6. n. Lupus eritematos profund- noduli adânci/subcutanați, pielea de deasupra
foate fi eritematoasă, atrofică sau ulcerată, iar vindecarea poate lăsa o cicatrice
profundă.
7. n. Lupus Miliaris Disseminatus Faciei- nodulo facilai multipli superficiali, discreți
aflați în special pe pleope, buza superioară, bărbie și narine.