PROCESUL EPIDEMIOLOGIC IN INFECTIILE ACUTE RESPIRATORII (AEROGENE)

Infectiile Respiratorii Acute (IRA) sunt un grup de afectiuni de etiologie infectioasa care se transmite in
principal pe cale aeriana si afecteaza preponderent unul sau mai multe segmente ale aparatului
respirator. Este posibila si transmiterea pe alte cai decat cea aeriana si localizari la alte nivele decat cele
ale aparatului respirator:tegumente,mucoase, aparat digestiv.

Infectiile respiratorii acute (IRA) au ca etiologie:virusuri,ricketssi,chlamidii, bacterii,fungi,protozoare

Peste 25% din totalul patologiei infectioase o reprezinta IRA si chiar 50-70% in zonele temperate

IRA determina 2.2 milioane de decese la sugar

Din totalul IRA 80% sunt de origine virala (peste 200 de tipuridevirusuri); alte tipuri de virusuri urmeaza
chlamidiile,mycoplasmele

Virusurile respiratorii cele mai frecvente care se transmit prin inhalare si se localizeaza la tractu l
respirator sunt:fam.Adenoviridae,fam.Orthomixoviridae,fam.Paramixoviridae,fam.Coronaviridae,fam.
Picornaviridae

IRA virale preced infectiile bacteriene (suprainfectie)

IRA sunt foarte contagioase,dau imunitate de serotip (gripa,adenovirozele)

Exista si virusuri care au tropism pentru tubul digestiv (enterovirusuri) si care afecteaza si caile
respiratorii

IRA se manifesta de regula in epidemii care realizeaza excesul de morbiditate in mortalitatea generala
Principalele boli cu transmitere aerogena: gripa,viroza,tuberculoza,difterie, rujeola,rubeola,varicela,tuse
convulsiva,infectii urliene (parotida epidemica), infectiile streptococice si
scarlatina,pneumonii,meningita meningococica.

Este posibila si transmiterea pe alte cai decat cea aeriana si localizari la alte nivele decat cele ale
aparatului respirator:tegumente,mucoase,aparay digestiv.

Sursa de infectie

o este de regula omul care de altfel este si rezervorul de infectie

o exista si surse si rezervoare extraumane

Localizarea epidemiologica specifica este la

o nivelul alveolelor pulmonare

o nivelul mucoasei tractului respirator:nazala,bucala,faringiana, laringiana,traheala,bronsica

Eliminarea agentilor patogeni

o secretii ale cailor respiratorii si sputa

o posibil prin saliva si sange (in cazul diseminarilor sistemice)

Transmitere:

aeriana,simpla sau complexa;in functie de rezistenta microorganismului respectiv in mediu

contagiozitatea naturala a IRA este mare si foarte mare

abordarea de catre agentul patogen a organismului receptiv si:

o poarta de intrare a microorganismului receptiv si contaminat

o prin mucoasa conjunctivala (pt. Adenovirusuri v.rujeolic)

o prin ingestia de alimente contaminate cu secretii contaminate (stafilococi,BK, streptococi)

o de regula poarta de intrare coincide cu sediul localizarii;epidemiologice,ceea ce explica usurinta cu

care se realizeaza diseminarea sanguina (bacteriemie,viremie,toxemie)

Receptivitatea

-naturala,generala-rujeola,varicela etc

-redusa: meningita meningococica

Rezistenta:

-specifica,dobandita,postinfectioasa (prin trecerea prin boala infectioasa) de regula de lunga durata

,protectoare (rujeola,rubeola,oreion sau parotidita epidemica,scarlatina).

Colonizarea tubului digestiv al nou-nascutului incepe in primele 48 de ore de la nastere si dupa 5 zile se
considera ca ar poseda enteroflora stabila compatibila cu cea a adultului.

Flora digestiva comensala astfel constituita are un rol fiziologic si de aparare foarte important.

BDA pot fi produse de peste 2.500 de germeni de taxonomie foarte variata.

1.Bacterii:

Eterobacteriacee: Sghigella spp.,Salmonela spp.,E.Coli spp., Yersinia

enterocolitica,Vibrionaceae,Campylobacter spp.

Alte bacterii producatoare de toxiinfectii alimentare (TIA)

2.Virusuri:

Rotavirusuri
Virusurile Norwalk-Hawai

Virusuri enterice
fam.Adenoviridae,fam.Picornaviridae,fam.Reoviridae,fam.Astroviridae,fam.Caliciviridae

3.Paraziti: bio si geohelminti

4.Fungi (postantibice)

Microorganismele producatoare de BDA sunt in marea majoritate germeni oportunisti si numai unele
sunt germeni cert patogeni.

Colonizarea normala a tubului digestiv: un studiu arata ca in cavitatea bucala putem identifica aprox.
germeni/ml saliva,prima portiune a stomacului este practic sterila ca apoi in tractul digestiv germenii
incep sa creasca ajungand in rect pana la aprox germeni/g de fecale.

Boli cu importanta epidemiologica in transmiterea digestiva:febra tifoida si febrele

paratifoide,toxiinfectiile alimentare si ale diareei infectioase,dizenteria bacilara,holera,hepatitele acute
virale A si E,poliomielita si alte enteroviroze.

SURSA DE AGENT PATOGEN sau IZVORUL DE INFECTIE

Predominant umana deci infectiile sunt antroponoze

Dar o categorie la fel de importanta desi in proportie mai mica este de natura extraumana -
zooantroponoze,izvorul primar de infectie fiind alte homeoterme si unele poikiloterme (salmoneloze
minore).

Localizarea caracteristica epidemiologic a agentilor cauzali este cea intestinala iar eliminarea se face
preponderent prin fecale,mai rar prin urina,secretii faringiene,puroi,sange.

TRANSMITEREA:

Indirect,complexa prin mecanism fecal-oral, cu participarea unor stafete (apa,alimente,mana

murdara,vectori);intervine statusul economic social si de educatie al colectivitatii respective.

Poarta de intrare:orala.

Doza infectata:variabila si depinde de sensibilitatea germenului respectiv la aciditatea determinata de

acidul clorhidric din sucul gastric.

-insa de mare specficitate de tulpina:adenovirusuri,virusuri gripale,streptococi

-asa se explica de ce copilul face de regula 6-8 episoade de IRA pe sezon, iar adultul tanar 3-5 episoade
ajunganduse tarziu la epuizarea receptivitatii colective la varsta adultului matur.

Influenta factorilor secundari de mediu:

-sezonalitatea este prezenta pentru zonele reci si temperate

-factorii economico-sociali (saracia,frigul din locuinta,la locul de munca) si mecanismul de transmitere a

IRA.

Formele de manifestare a procesului epidemiologic:

-endemicitate accentuata:adenoviroze,infectii cu Haemophilus Infuenzae

(HI),gripa,rubeola,scarlatina,tusea convulsiva.

-valuri endemo-epidemice periodeice la intervale de timp variabile: gripa la 20-40 de ani,meningita

meningococica la 10-12 ani,rubeola la 3-5 ani.

Prevenirea:

-imunizari active la populatia pedriatica o campanii de vaccinare succesive la acelasi sau diferite
contigente tusea convulsiva,TBC,rujeola,rubeola,HI,difteria,gripa,oreion,pneumonia pneumococica

-educatie pentru sanatate

-administrare de imunoglobuline standard

Combaterea:

-greu de realizat

-izolarea bolnavilor doar cu forme grave

-contagiozitatea mare in perioada de incubatie

PROCESUL EPIDEMIOLOGICIN INFECTIILE ACUTE DIGESTIVE

Bolile digestive acute reprezinta a doua cauza de morbiditate specifica dupa infectiile respiratorii acute.

Majoritatea imbolnavirilor o reprezinta bolile diareice acute (BDA)

Mai mult de 1/2 din BDA apar la sugari.

La copii 1-5 ani se produc anual 3-5 episoade de BDA.

Pe glob se produc anual in medie 500 milioane de cazuri de BDA, din care mor 5 milioane de copii sub 5
ani.

35% din mortalitatea generala infantila este determinata de BDA, mai ales in tarile subdezvoltate si
90% din mortalitatea varstei de 1-5 ani.

Etiopatogeneza infectiilor intestinale acute este deosebit de variata si trebuie abordata in contextul
enteroflorei normale.
PROCESUL EPIDEMIOLOGIC IN BOLILE CU TRANSMITERE PREPONDERENT PARENTERALA

Boli infectioase cu poarta dominanta de intrare-tegumentul si mucoasele:

Infectiile stafilococice,septicemiile,erizipelul,antraxul sau carbunele, tetanosul,gangrena gazoasa,rabia

(turbarea),tifosul exantematic,febra Q,febra recurenta,malaria,bruceloza,leptospiroza;scabia (raie);
meningo-encefalite cu arbovirusuri transmise prin intepatura de artropode (tantar,capuse).

Hepatitele parenterale de tip B,C,D,F,G;HIV/SIDA;infectiile nosocomiale

Etiopatogeneza infectiilor:diversa de la monoetiologie la polietiologie (infectiile nosocomiale).

Cele mai multe afectiuni sunt zooantroponoze:infectiile stafilococice, infectii

streptococice,antraxul,febra Q,febra recurenta,malaria, bruceloza,leptospiroza.

Hepatitele parenterale si infectiile nosocomiale (I.N) sunt boli ale omului cu importanta epidemiologica
speciala si care sunt transmise prin mecanism parenteral in unitatile sanitare.

HIV/SIDA desi are mecanism principal transmiterea sexuala, importanta in practica medicala este
datorata posibilei transmiterii parenterale.

I.SURSA DE AGENT PATOGEN (IZVORUL DE INFECTE)

o este de regula animalul bolnav cu forme tipice sau atipice de boala sau purtator aparent sanatos care
de altfel este si rezervorul de infectie

o surse si rezervoare umane fie ca sursa primara fie ca cel mai adesea germenii ajung accidental la om.
Localizarea epidemiologica:

-germenii de regula sunt localizati in tubul digestiv al animalelor, de regula la ierbivorele domestice sau
silvatice,unde nu au semnificatie patologica dar au importanta epidemiologica; dejectele acestora
contamineaza secundar apa,solul si prin mecanism complex,de tip stafeta ajung la oranismele receptive;
-microorganismele pot fi localizate si in alte situsuri ca:mucoasa tractului respirator,renal,genital,pe
tegumente etc.

Eliminarea agentilor patogeni:

dejecte,secretii ale cailor digestive (inclusiv saliva),urina, deseuri cutaneo-mucoase

sange (in cazul diseminarilor sistemice) si derivate (exceptie albumina)

secretii genitale

II.TRANSMITEREA MOD DIRECT:

o muscatura (rabie)

o intepatura (encefalita,malarie)
o contact fizic (scabie)

Contagiozitatea si difuzibilitatea:scazute pentru cele microbiene si parazitare (mecanism-oral) dar

crescut pentru cele virale (si aerian).

RECEPTIVITATEA

-Este influentata de acidorezistenta agentului patogen etiologic.

-Imunitatea postinfectioasa:

-Este puternica,ferma,de durata in anumite bolimonoetiologice (febra tifoida,hepatita

A

-Este incompleta epidemiologic,specifica de tip, cu instalare treptata pentru bolile

plurietiologice

-Depinde si de antecedentele patologice si vaccinale ale populatiei din teritoril

respectiv.

-Rezistenta nespecifica este foarte importanta in infectiile cu oporunisti

FACTORI NATURALI

-Excesivi: seceta,ploi torentiale,inundatii,cutremure,intervin in cazul unor standarde economico-socio-

culturale scazute.

MANIFESTARILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

-Depind de progresele controlului epidemiologic,scheme vaccinale

-Boli cu eradicare zonala:holera,ankylostpmiaza

-Boli cu endemo-sporidicitate:poliomioelita,febrele tifo-paratifoidice

-Boli endemo-epidemice:dizenteria,HVA A.

-Boli holo-endemice:dizenteria,salmoneloze.

PREVENIREA SI CONTROLUL INFECTIILOR INTESTINALE ACUTE

MASURI.

1.Supravegherea mediului:

a.Aprovizionarea populatiei cu apa potabila

b.Asigurarea apei de irigare si de imbaiere

c.Inlaturarea apelor reziduale urbane si alte reziduuri

d.Alte masuri de salubritate

e.Supravegherea sectorului alimentar

2.Supravegherea clinico-epidemiologica a imbolnavirilor:

a.Supravegherea apidemiologica a teritoriului

b.Investigarea cu laboratorul a cazurilor

c.Organizarea depistarii imbolnavirilor

d.Supravegherea persoanelor care vin din zone cu clima calda si a turistilor

e.Precizarea masurilor optime pentru bolnavi,convalescenti, purtatori si contacti.

3.Masuri organizatorice:

a. Atributii si responsabilitati la toate esaloanele retelei de asistenta medicosanitara,curativa si

profilactica

Boli pandemice:hepatitele B,C,HIV/SIDA.

1.Modul de transmitere indirect prin manopere medicale

Manopere medicale care prin defecte de tehnica sau sterilizare pot fi implicate in transmiterea
parenterala:

-Transfuzie:sange integral,factori antitrombotici,masa eritrocitara,

trombocitara,plasma,fibrinogen,crioconcentrate,ser convalescent

Determinari grup sanguin

-Recoltari de sange prin punctii venoase

-Punctii digitale pentru hemoleucograma

-Punctii diverse -Idr -Vaccinari (s.c.,i.m.) parenterale

-Interventii chirurgicale -Chiuretaje -Injectii (idr,s.c.,i.m.,i.v.)

-Implanturi -Tratamente stomatologice

-Hemodializa

-Cateterisme cardiace si altele

-Electromiografii
-Acupunctura

-Endoscopii:gastroscopie,traheoscopie,rectoscopie, colposcopie

-Biopsii

-Vaccinari cu dermojetul

-Injectari,intepaturi,taieturi accidentale.

2.Modul de transmitere direct prin manopere medicale Manopere medicale care pot fi implicate:

-autoinjectii repetate cu ac nesteril (a se vedea diabeticii)

-injectii practicate ilicit

-punctia lobului uechii pentru cercei

-tatuaj,bodypiercing

-ventuze cu scarificare,aplicare de lipitori

-lame de barbierit folosite in comun

-periute de dinti folosite in comun

-manichiura,pedichiura

-escoriatii,plagi care ajung in contact cu sangele unui purtator de virus

-acupunctura practicata de personal nemedical

-injectarea de droguri i.v. cu partajarea acelor.

Procesul epidemiologic in bolile infectioase cu mecanism de transmitere sexuala si perinatala se va

studia la modulul de profil dermato-venerologie,obstretica-ginecologie si pediatrie.

-transplacentar (bruceloza)

-lapte matern uman,animal (bruceloza,febra Q)

-transfuzie (HIV,sifilis,hepatita B,C,D,F,G;malarie)

Mod indirect:

-manopere medicale (iatrogen):infectiil nosocomiale

-manopere nemedicale

Agentii patogeni vehiculati:

-virusuri,bacterii,chlamydii,fungi,paraziti etc

-virusurile hepatitice B,C,D,F,G;virusul HIV

-stafilococi,streptococi,virusuri herpetice etc

Poarta de intrare:preponderent prin leziuni ale pielii si mucoaselor (solutii de continuitate) preexistente
dar si prin penetrarea accidentala sau profesionala a barierei anatomice a pielii si mucoaselor chiar daca
este integra.

Receptivitatea

-este generala:boli manifestate clinic sau inaparent,cu evolutie lenta subacuta

-infectii persistente indefinit,cronice (infectiile hepatice,HIV/SIDA)

-diferita dupa gradul de acoperire vaccinala a populatiei respective:tetanos,antrax,hepatita B,rabie.

Imunitatea

Activa postinfectioasa:

-Poate fi puternica,ferma,de durata in putine cazuri (antrax)

-incompleta epidemiologic specifica de tip cu instalare treptata pentru cele mai

multe:stafilococi,streptococi,septicemii, meningococemii

-pentru infectiile hepatitice B,C,D,F,G:inconstanta si incompleta

ACTIVA PRIN VACCINARE:

-protectiva de scurta durata,necesita rapeluri:pentru tetanos, leptospiroza,antrax,hepatita B,rabie.

Rezistenta nespecifica este foarte importanta in acest tip de infectii,prin integritatea barierei cutaneo-
mucoasa.

Factorii secundari

-naturali:profesia (zooveterinari,profesia medicala),turismul, apropierea de mediul silvatic.

Manifestarile procesului epidemiologic

-depind de progresele controlului epidemiologic,scheme vaccinale

-boli cu eradicare zonala:malaria

-boli cu endemo-sporidicitate:antrax,bruceloza,gangrena gazoasa, tifosul

exantematic,erizipelul,infectiile nosocomiale

-boli endemoepidemice:hepatitele B,C,malaria