INTOXICAȚIA CU PARACETAMOL

• paracetamolul (acetaminofenul) este antipiretic și analgezic. Este conținut în

multiple combinații medicamentoase
• doza toxică acută: 150 mg paracetamol/ kg
• sinteza unui metabolit toxic – N-acetil-p-benzochinonimina (NAPQI), inactivat
de glutation
• cosumul glutationului în reacție cu NAPQI, duce la acumularea de NAPQI →
leziuni hepatice și renale
• etanolul, rifampicina, izoniazida, carbamazepina, malnutriția, scad disponibilul
de glutation, deci cresc riscul intoxicației cu paracetamol
• evoluție clinică:
o faza 1 (30 minute – 24 ore postingestie) : anorexie, greață, vărsătură
o faza 2 (24-72 ore): hepatocitoliza (↑ transaminazelor serice)
o faza 3 (72-96 ore): hepatotoxicitate maximă: icter, encefalopatie,
coaglopatie, hipoglicemie, disfuncție renală, șoc
o faza 4 (4-10 zile): rezoluția disfuncției hepatice
• la 4 ore postingestie (nu mai devreme) se măsoară concentrația serică de
paracetamol. Valoarea se interpretează conform nomogramei concentrație-timp
(Rumack-Matthew) (fără risc, risc posibil, risc probabil):
• tratament:
o susținerea funcțiilor vitale
o antidot: N-acetil-cisteină (NACC) po sau iv (conform protocoalelor
terapeutice). Eficiența este maximă dacă se admininistrează în peimele 8
ore de la ingestie. NACC este substrat pentru sinteza glutationului
o decontaminare gastrică – administrare de cărbune activat po sau sondă
nazo-gastrică
o în insuficiența hepatică fulminantă → transplant hepatic (criteriile
King's College Hospital)

INTOXICAȚIA CU SALICILAȚI

• salicilații au acțiune antipiretică, analgezică, antiinflamatoare, antiagregant

plachetară
• mecanism de acțiune: inhibă ciclooxigenaza → scade sinteza de prostaglandine,
tromboxan, leucotriene
• efecte toxice:
o eroziuni ale mucoasei gastrice
o stimulează centrii respiratori → hiperventilație pulmonară → alcaloză
respiratorie
o metabolice: decuplarea fosforilării oxidative mitocondriale, inhibarea
ciclului Krebs, stimularea lipolizei, glicolizei și gluconeogenezei

• tablou clinic și biochimic:

o hipertermie (decuplarea fosforilării oxidative)
o transpirație abundentă
o greață, vărsătură, durere abdominală, hemoragie digestivă superioară
o tinitus, agitație, confuzie, convulsii, comă
o tahicardie, tulburări de ritm ventriculare, edem pulmonar
o dezechilibre acido-bazice: alcaloză respiratorie, acidoză metabolică cu
GA mare (acidoză lactică, cetoză)
o prelungirea timpului de protrombină
o hipoglicemie
 o rabdomioliză
o disfuncție renală acută

• tratament:
o susținerea funcțiilor vitale
o decontaminare gastrică – administrare de cărbune activat po sau sondă
nazo-gastrică
o reechilibrare hidro-electrolitică, acido-bazică, corectarea hipoglicemiei
o administrare de soluție de bicarbonat de sodiu iv pentru corectarea
acidemiei și stimularea eliminării urinare a salicilaților prin alcalinizarea
urinei
o hemodializă