LP5 Hemocultura în diagnosticul infecţiei

Hemocultura este izolarea şi cultivarea germenilor din sânge venos.

Indicaţiile efectuării unei hemoculturi:

-în septicemie;

-la nou-născuţi, persoane imunocompromise care prezintă sindrom febril;

- în stări febrile la bolnavii cu valvulopatii şi intervenţii pe aparatul cardiovascular;

-la bolnavi cu sindrom febril prelungit;

-la bolnavi cu stări febrile după inervenţii chirurgicale;

-în bacteriemii;

-stări febrile în infecţii sistemice specifice (de ex.:febră tifoidă, meningococemia sistemică
acută, gonococemie).

Bacteriemia constituie prezenţa trecătoare a germenilor în sânge, fără expesie clinică sau cel
mult asociată de frison şi febră, dar fără să prezinte un tablou clinic de durată.

Septicemia este o boală infecţioasă cu o mare diversitate etiologică caracterizată prin:

prezenţa persistentă a germenilor în sânge, existenţa unui focar septic unde germenii se
multiplică şi de unde ajung periodic în sânge, manifestări generale grave (de ex.:febră,
frisoane, erupţii cutanate), evoluţie gravă cu mortalitate mare iar tendinţa la vindecare
naturală este excepţională.

Momentul recoltării de sânge trebuie ales cât mai devreme în cursul bolii şi în momentul
când sângele poate fi mai bogat infectat (ascensiune termică, frison, după efort fizic). În
general se recomandă ca recolta în stările febrile să se facă imediat înaintea frisonului. Se
practică 2-3 sau mai multe hemoculturi la interval de 1-2 ore, de fiecare dată în alt loc.

Materiale necesare:

Această manevră se practică de preferat în spital la patul bolnavului. De aceea, trebuie să

existe în fiecare secţie şi în special la terapie intensivă, truse special sterilizate pentru
practicarea unei hemoculturi la orice oră şi ori de câte ori este nevoie.

Această trusă trebuie să conţină: seringi de 5-20 ml sterile, ace de 19G sau 21G. De
asemenea, trebuie să mai existe: alcool iodat 2% şi eter, pense sterile, tampoane sterile de
tifon 5/5cm, garou, flacoane cu medii de cultură adecvate, mască sterilă.

1
Mediile de cultură pentru hemocultură

Se recomandă medii lichide (bulioane) cu o valoare nutritivă mare: bulion infuzie cord-creier,
bulion Columbia sau bulion Brucella; pentru cultivarea în anaerobioză este necesar ca acest
bulion să conţină cisteină 0,01-0,05% sau tioglicolat. Mediile pentru hemocultură
comercializate sunt sub formă de bulioane repartizate în flacoane de diferite volume în
funcţie de vârsta pacienţilor.

Flacoanele cu mediu sunt sterile, acoperite cu o membrană de cauciuc fixată cu capac

înşurubat din metal care permit însămânţarea fără îndepărtarea capacului.

Controlul sterilităţii: fiecare lot de mediu achiziţionat va fi controlat prin incubarea a două
flacoane (luate întâmplător din lot) cel puţin 72 de ore la 37°C. Înainte de folosire acestea vor
fi controlate macroscopic şi vor fi eliminate flacoanele care sunt tulburi.

Prelevarea sângelui

Recoltarea sângelui se face de către o persoană bine instruită respectând cu stricteţe regulile
de asepsie. Dacă bolnavul a luat antibiotice se va întrerupe tratamentul 12-24 de ore.
Cantitatea de sânge recoltat este de 1-2ml la sugar şi copilul mic şi 5-10ml la adult. Locul
ales pentru puncţia venoasă este la plica braţului pentru adult, la jugulară pentru copilul mic.
Se dezinfectează cu un tampon cu alcool 70% iar apoi este badijonat locul cu tinctură de iod
şi se lasă să acţioneze 1-2minute înainte de efectuarea puncţei venoase. După introducerea
sângelui în flaconul cu mediu acesta se agită uşor fără a produce spumă şi fără a se uda dopul
flaconului.

Transportarea probelor trebuie să se facă în cel mai scurt timp, de ordinul minutelor.

Sunt comercializate sisteme computerizate pentru detecţia rapidă a bacteriilor în hemoculturi.

Pricipiile pe care se bazează aceste sisteme sunt detectarea multiplicării bacteriene la 37°C
prin:

-detecţia producerii de CO2 pentru sistemul BACTEC (Becton Instruments Sistem);

-detecţia producerii de CO2 şi variaţiile de pH ca în sistemul Vital.

Hemoculturile pozitive semnalizate de analizor se desfac în condiţii de asepsie şi se

efectuează frotiuri colorate Gram, Ziehl-Neelsen, albastru de metilen care vor fi examinate la
microscop.