Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Facultatea de Stomatologie
Uni,ersitatea de Medicină şi Farmacie „Carol DaviJa" Bucur~ti
PEDODO TIE
'
VOLo I
CUPit[NS
L~ 'l'l{ODUCEilR ......................................................................................... 5
Rodica Luca 5 I
---- -------·-------·------------
I
I
I
lN'f!{()I) l.J {: ERlt
I
I
Pedodonţia este specialitatea rnedicală care are drept scop I
I
I
Rodica Luca 7
CAPITOL~ 1
NOŢJI:UNI 1DE DEZV()IL'T ARJE A DINTELUI
SJI
'
A STRUC'fUJRllL()IR DJE SUPORT
Stadiul de cupă
Stadiul de clopot:
* I Iistodiferenţierea
* Fragmentarea lamei dentare
* rYiorfodiferenţjerea
SL:1diul coronur:
Aruelogcnc!.a:
* :tvlatricca smalţului si n1inera1izarea parţială
* Maturarea s1nnlţului
:i: Ciclul de viatfi al aineloblastelor
Dentino geneza:
* Matricea organică - con1poziţie
* Secreţia 1natricei organÎce
* Mineralizarea 1natricei dentinare
Furrnarea rădăcinii ş1 a structurilor de suport ale dintelui:
*Teaca Hert wig
*Dcntinogcneza radiculară
*Cernentoco1 encza
*Fonnarea aparatului ligamentar prin1ar
*Formarea osului alveolar
*Formarea rădăcinii la dinţii pluriradiculari
pedndorzfie
"--------~
§__ ,rARE A J)1NTlEI.1Ui
T Ş1l A
NOTIUNI DE DEZVOLOR DE soPOlR .
S TRUCTlJ1RJIJ lc1Tate ~ e co i n 1:îre ·1 Ş.-)
I .L (
· jpa 1C c,
·telor princ · d ·t1port ar e o nn pon a nţă
Cunoasterea aspec ·1Or sale c s , . .. .
- '
dezvoltarea cm e
r t lui şi a structuri · d t Alege re a 71 1nst1tu1rea
. . . I pedo on · __ . , l ct·
. b't·"' pentru pracucwnu . . lelor hnbo1navin a e in telui
deosc 1 a . ... zu] pnnc1pa ~- .
_ d Hei terapeutice in ca . d. strofie de struc tura) se i ace
con u . un1at1s1n, L .
permanent tânăr (cane, tra , Jentară de consecinţ ele 1occ..1 le si
. d I de dezvo 1t<1re , .
tin:înd cont de gra u • tic le-ar putea av ea.
· . - . ·tctul terapeu . .
de vecmatate pe care'
enea pentru a exp ic
r
_ ,a părintelui <le ce copilul prezi ntă 0
D e asem .. ' ic 'l când anu1n e a dcbutaL care este
1
anumită nfecţ1une stomato og .' ' ·- , i · ' -.,,b, . .;- . ··. -
_ t . a fi evitata sau nu 1n eo1cu „ ti. ~ tllC sa ,1u a
1
cauza daca aceasta pu e - -- r . .
Fonnare d. - , I 1 1·
. . . .. a intelui este rezultatu! un ei dezv oltăd progre~iv~- · :,rr
°
Pt1rt1c1pa O · ·"· 1111\ 1
\
Rodica Luca 9
clopot;
formarea 1natricei smalţului şi dentinei (stadiul coronar).
··
lung1me p · "" . ,. 1 · rul lnil!l
· nmu molari permanenţi îşi încep for1narea u JU
I
Rodica Luca 11
-- I
A
I
LD I
C
I
MDP I
EbE
I
RS
SI I
EDI
I
PD BC
I
I
~
/2 ~-------
. ~n pri·nlLJl afl c
_ f <'d'H_/n '!Jif'
--
d . v; a\ ă, .iar tnolarii
. . .. sccun1,1 J
a 4-a 1ntrautcnne. n10lant . . . d . ţilor temporari ·
, · ," d 4-5 ani. ăfll tn Ş1
de nunte la varsta e , . debutul for:fll . ·tice diferitelor g ru
Din cele ar.1tate rezultă că . caractcns . d Pe
.. . . ndc de urnp . . a la1nc1 cntare si
pcnnancnţi are loc 1n peno, . de consntuirc . .. . .. · . _a
d'
c1cntare ş1 este Ir
J • ect dcpendt„nL
.
.
c Jitel1a 1e cons1dera1e ,.pn
_
.n ordi(
mugurilor dentari, formapun,. -~- Activitatea f L _n:ţi c)t1 Z1.1a a L1 ii1e1
dat <,rită potenţialului lor forrn a tJ .... n1ugurilor s 1 ltlC(.. te,1.1.,i la :··:un
• . . . rea fo rnwru . - . , .. . .
den tare este legată de mi ţie · . • dnto nta 111v clZte1 ţ esu tu lu i
. dcz1.ntegrarc . . . "
tiinp dup,1 aceasta pnn . . " d urnai restun cpttchalc. In fel ul
. d. l· 1 ră1narrnn n .
1nezench11nal, u1 ~rn~,. , · dentare se înun<le pc o perioadă
ctJv1tatea 1,JJHCI · . _ ... ,. . ,_,
a 1-11 trautenna pană 1n Juni] varstei de
• , > -
c:1cesta, cu toate- ca a
.
..
d · - F'mana a 6-,
. '
mare de tlmp, in:~ap .i f, t din însumarea funcţionării limitate a
5 ani, ea rezulta de ap . . . . . -.
. . . . " trei faze distincte care reprezinta.
difentelor porţiuni 1n .. .. . .
b tul ( init-ierea'')
- d eu.,, r"-
forn1~rn u1nţ1lor ten1poran;
- debutul fonnării dintilor perrnanenţi d e înlocui re:
debutul fornJării molarilor pern1a.nenţi.
Stadiul de mugure constituie stadiul de început al dezvo1tăru
dentare şi reprezintă prirna ,,incursiune" epitelială în ectomezenchim.
Prin proliferarea continuă şi inegală. a celulelor, forma n1ugurelui se
schimbă căpătând aspect de cupă.
. . d. telul ~1
proces de histod1ferenţiere al elementelor fom1atoare ale 111 ii
stn t ·1
. un or sale de suport. Procesul de histodiferenţierc ~
ic
· ste 111•
important spre sfârşitul stadiului de cupă când se pot deoscht:
-··--·-·--·-- ~- - - -·- ---~--- - -----·---~JJ
orgmnil s1nalţ ului, nmnit şi organ epitelial al smalţul ui,
alcătuit <lin celulele epiteliale ale cupei aflate deja în proce~
de histod.jftreuţicrc, care va da naştere s1nalţului dentar;
- papila dentară, constituim din celulele ectornezenchimului
condensat în con ca vi talc a cupei epiteliale, din care se vo r
forn1n dentina si pulpa ck utară;
sncul dentar (t'o licubr) , format dintr-o condensar-~
ectomezcnchimaL-1 care înconjoară papila dentară ş i
organul sn1aJţului. Di11 sacul dentar se vor dezvolta
ţe s uturile de suport ale Jiatelui (osul alveolar, ligamentele
periodontale, rcmentnl radicular).
Organul sn1alţului, papila dentară şi sacul dentar alcătuiesc
îrnpreună gerrnenul dentar. Acesta conţine toate elcn1enteie necesare
dez voltăr1i con1plete a dintelui.
Celulele din porţiw1ca profundă a organului smalţului continuă să
prol!fcreze şi să se invagineze în ectomezenchim, înglobând parţial
cctornczcnchimu1 papi1 e.i dentare. 111 felu] acesta organul s1nalţului
ca p J tă fonnă de clopot, formaţiune co nvex-concavă cu convexitatea
ori e r tată spre epi teliul (,ral , jar concav itatt:a spre ectomezenchinnll
subiticent, capetele~ clopotului ocupfmd pozitia cea mai avansată în
...gr0sin1ea ectornezenchiinu]ui .
În timpul dezvoltării organului s1nalţului se întâlnesc nişte
strucwri ternporare, nodulul de srrtalţ şi cordonul de srnalţ~ care dispar
înui11tea fonnării s1naltt1luî
'
si
'
al căror rol nu este cunoscut.
O parte din literat.ura de specialitate din ultimii ani, când se referă la
orga1 d smalţuluL foloseşte tcnnenul de norgan dentar" deoarece se
consider,·1c;i cxpri111;·t n1aj bine multitudjnea de roluri pe care le îndcpli-
nestc de-a lungul d~zvolt ru-ii dentare (TEN CATE, 1994). Aşa cu1n va
rcic?i în continuare, organul smalţului (organul dentar) va interveni în :
-~ dctcnninarca tipan1lui coronar (funcţie 1norfogenctică);
- iniţierea dcutinogcnt!zei coronare şi radiculare (funcţie de
inducţie):
I
I
Pedodon ·e I
I
14 I
I
. Jă fără sângcrnn· Îit I
formarea smalţului; .t ten bucn I
· ,. cnv1 a I
emergenta dintelui m ' . .
·. - .. 1 ·upt1 ve.
timpul m1-';ican 1 sac ei jva]c.
. · ·· dcnto"'"ging
fonnarea 1oncpunn
I
I
E CLOP()T I
1.3. STADIUL D I
I
. ,. tadj uJ c.lc clopo1 Z\U l0c o scrie de I
,., ·· lui dinte in 5 I
[n dezvoltarea vutoru . '. , , distru<rere8 1arnei dentare , i
,. · . i1fcrent1ere, 1,
}11st0 r< I
cvenin1ente 1n care c I
~ Io·· i r'll)orta11t.
. ct·r.
rnorf o 11eren,1ere
t · a ocupa un
.
\. ., , ·
" .1 01 este donur q t de prr1ccs11 C:'.
Histodifercnţierea. Stmi1ul ck c op . . - , .
. . . .. t re sfiri.;itul stadrn lui ele c u D,1 r.1asa de cc:t1 '. e
Justod1ferenţ1ere 1ncepu sp · '- · . _. . . .
. . imil. · ·uferă modifidiri prec1se n1orto1ogJce )1 funct1onale:.
c prte1ia1e s are s .
în urma acestui proces, în stadiul de clopot organul smalţ.I!ui /
(organul dentar) este alcătuit din celule epiteliale cu fonne şi roluri /
diferite dispuse în patru straturi distincte (figura 1. l . C ). /
La periferie, cu orientare către epiteliul oral , convexitatea I
I
clopotului este alcătuită din celule cubice cu citoplasn1ă puţină. săracă 1
11 entare, 1ntetn „ I
clopotul Ul,· "1n porţiunea
· · ~ ,1ntr-o
. cea mai. profunda, . . zona- care se nurned' . I ·1
1
_
16_ ____.______ . . dentare se dispun . circnlar
· dentar Şl
. al papilei
d pap
il
.
a
dentară, sacul dentar
în jmul organu1ui ebirc e
. . ~ r Spre deos . l colagen.
fibrele sncuJu1 dentn · de fibnle c. e · t r:i se frag1nentează
.
contine o cantitate Ill · ai 1nare ·e La!l1a. den a u. .• _
, mei dental · . , lă portiunen sa centrala
Frag1nentarea 1a . . mezcnch11na ' _ · .· .. ;: .
. ... t"'· prin 1nvaz1e . , dentara propuu -z1ScL Din
treptnt. Mai 1n a1* _ ală şi latn'1 . . , .. .
. ·. ata~ i"ntr-o Jama later . t· ai·e 't n arg1n11 sa1e prof unele,
este d1v1z . . ~ rin pro 11 er, " 1 _
,
I,nna cleritară propriu-zis, 1
, P . . nr)or· r se formcaLa rnugurele
1 dintelui tet 1: ' 1 '
lingual de organul den~ar a . (dinte!e succesional).
. .
dintelui permanen
. t de inlocuire
,. , .. Jarnci dentare, gcnncnu 1nte u1
1 d' 1 .
. ... a fraament,tDl .,
Î n fanal~ 1n urm ;;, pi·teliul rnucoasei orale. El îşi va
· d legătura · cu e . " .
tcn1porar pier e ,., si·mea osului n1axilar, avand totuşi o
.1. d voltarea in gro ' .
con: ~ua ez . . rficială. Această poziţie va face ca dintele
poz1ţ1e destul de supe . .. . _ .. _ . , ~ :- , .
" · uptiei sa a1ba de strabatut o d1stanf c1 osoas,1 ma1
temporar, m tunpu 1er , ' · ~ , . :- ..
- ,..
scurta 1nrun e e · t d a pe-"orara
11 ' mucoasa orale. ln urm,1 frr1gn1entar11
lmnci dentare rămân mici jnsulc ck celule epircliale care. tn mod
nonnal, degenerează şi sunt res orb lte. l Jncori. re sturi cpitd1alc.
persistă diseminate în mezenchi.t11 (I"'Crlele lui SerTes) şi. în anuntitc
condiţii, pot avea semnificaţie patologic,1 dfind naştere unor chi~tud
parac1entare sau unor mici chisturi care înt,îrzie erupţia.
l\1orfodiferentierea.
. Procesul de n1orfodife.rentiere'
coronară
începe în stadiul avansat de clopot şi constă în dispunerea spaţială a
celulelor epiteliului· dentar inte1n în vederea conturării viitoarei
joncţ:iuni smalţ-dentină. În felul acesta se dctennină fornia şi
dimensiunea coroanei viitorului dinte.
Iv1orfodiferenţierea are loc în nrma unei interactiuni , între
~ctoniczenchimul papilei dentare şi epiteliul dentar inten1. Aceast5
interacţiune, regăsită şi în alte stadii a)e dezvoltării dentare!
iufluentează
. ~ t1"parul de creştere
. a1ep1tehulu1
. .. . . dentar 1nten1
. · f' ·trjbutia
ş1 c1s ·
spaţiala a celulelor.
Procesul de ~ d. r . . . se care
· mouo 11erenţ1ere; ca de altfel s1 celelalte proce
vor unna se r 1· .. . . .. l . dentar
' ea izeaza gradat, cuorinzând
...
celulele cp1tehu Ul
1'7
E!J1~!J~ic0·auL~U'.fC'E_:a_______________________
'
' _ ..
intern. Morfodifercnţlerea
Ancepe
1
în anumite zone~ dictate genetic şi
. ·r· - f ;' · tip de dinte În
. . . rezintă centrii de creştere spec1 ici . i...ecann . . . ,..
care rep ,.. . - i' . . . a celulară s1 incepe d1ferenţ1erea in
aceste zone inceteaza ( rv1zn1ne, .
vederea producerii smalţului (figurn 1.2.).
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
Fig. J.2. _ Formarea tiparului coronar (procesul de 1norfodiferenţiere) I
I
(după Ten Cate ) I
J - organul dentar; 2 - epiJeliul dentar intern; ~ zonă de diviziune I
I
celulară; O zonă de niaturare; 3 - papila dentară; 4 - matrice dentinară; I
I
5 - ,natricea smalţillui
„
_____.-
- d' ·ziunea urn_
etenza 1VJ.,
----------d· .
.
11
• • •wrnbcl
grup .
- forma ş1 po antatea
•
['~
de celule in ep1teliu1
l .
. I
Pe n1ăsură ce inc stea îşt s c .. dispuşi opus p2 nilei
. Iu]ele ace. nuc1cn ,
dentar 1ntem, ce .. d .· e înalte, cu -clule cpitel1~1~, cel 1 1eţt
. d elule c1hn r ic acestor c
devcntn c . ta inductoric a I· criferia pap1le1 lknta1c e
ilcnrnre. Sub ·mfluen .,
. I corcs ·punzăto-
an~ de ,l p t· }ast'-' l'rin Ci cc: , P •·., . -
. ,. . dont1 >L1 . . '-'· , ..• ,..-1 -1 t1
ccton1cz:enchm1t1 e , 5·te ,1pot in o . .. , - .
.. ....- "'n preodontoblc1 ' .- de la penfer 1a papilei denlate
I , dderenp,1za 1 a acelu1ard . .
, odontoblastelor, zon t' i fonrwază pnn1a cmnitat de
vo1urn a „
0
dontoh 1as 1 .
dispare. Numai dupa_ ce _ · lele din epitcl iul dentar intern care <LU
. . ,- d 3nt111ara, celu . . - -; , l b
matnce org,m1c,1 c dontob1aşti se dtfc.renţ.inza in arnc o lnstc
indus diferenţierea acesto~ o . . r ltului.
. ,., . . , ~ ecrete rnatr1cea snl<l , - . . . - .
cme mcep sas . t t se realizeaza n1aturarea progresiva s1 a
Î 10d similar~ dar trep a , . - . ,"
nn d' ·t . liul dentar intern, o data cu conturarea in
celorlalte celule in epl e · . .. · .
4
/ A ; ', I
/ /'71 '-, I
I
I
I
I
I
II I \ I
I
I ,I ( ) I
I
\/
I
I
\,
V
I
; I
I
~
I
I
......... a I
I
I
' I
'.
'' I
I
'\ I
I
; ' I
I I
.'
' • i
I
I
I
' . ~ I
l ;/ I
I
I
I
I
I
b I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
C I
I
Figura 13 r.i I
I
· · - rormar · · I
ea coroa11ei - reprezentare schemattca I
I
I
Rodica Luca 21 I
I
I
t
I
I
I
I
I
1 I
I
2 I
I
3 I
I
I
4 I
I
5 I
I
I
I
6 I
I
I
I
I
I
I
Figura 1.4. - Debwulformdrii dentinei şi smalţului - reprezentare I
.\c:lumwticâ ( dl(pă Rw:adot si ţVci/r) : l - Ameloblaste; 2 - Marriceu I
I
smal_tului, 3 - Jonc ţ iwwa smalţ - den tină; 4 - h!atricea dentinei; I
5 - Odonroblastde,· 6 -- Papila dentară;
St'igeule ill<lictl sensul de depunere al smalţului .~i al dentinei.
.
I
\,
\•'
.,,'
,,
.~
'/'
,.
,i
..
~,,,r. - - - - - - - - - - - - - - -
. d aducerea s1na1ţul u1, . celulele
· ... a1ntc e pr
În stadiul n1orfogeneuc, 111' f nă cilindricăi clar nu prea ÎB a ltă
. . 1 cap-1tă o on
din epiteliul dentar 1nten ~ Aceste celule, preaineloblaste se 1
i 1L _ , . ldflcnt. a1:ic1obluste1e
I Cfu1d snha1 ţu I s-
J ·ts1 ~-,1 ca . .
a dezvoltat comP (., · . ·d di~poz1t1a ordonată 1
ij .. .
Ui t se111n1 a .
. , îsi p1e1
. br din nou polaritatea. ·· . . apilare cu care, de altfel,
le ptitun1 P . .
." ,·bindu-se cu greu de celu1e . iteliu dentar redus (epiteliu
1 d-.-OSv l denunut ep . .
l forn1ează un ansainblu celu ar 1 cestui epiteln1 este de a proteJa
i .
adamantin redus) ( 1g. ·
f. 1 5.F). Rolu a
,
. .. . . D .
tiv înconJurato1. etenorarea
format faţă de ţesutul co~JUifl~ rr>s·orbtii la nivelul smalţului
11
l Slnaltul
. d .- sine 1c ...., . . '
. · · e atrane upa ·
i lui din difente cauz ' 0
• r"ifata accstu1a.
· t sau os pc s0 P ' · . ,..
fie depuneri de cemcn . . . . 1 dentar redus va avea rol s1 111
dea ultenor cptte11u
Ctnn se va vc ' . . · · ·'Dt to- oi11 rr ivale.
- . ,., bilirca 1onct.1un11 lh , 1 e c:
. "
·
1.4.2. For11zarea dentinei (dentinogcncza)
·
~ I
Rodica Luca 29
--
depu n în mod regu lat cristalele dl! aputită.
Pn)kinek nccolagcnice sunt alcatuite în cea 1nai mare parte din
fosfoprotcine care, de altfel, sunt specifice pentru dentină. Dintre
fosfoprotcine a fost studiată foarte ·serios fosfoforina. Se crede că
fosfoforinele sunt implicate direct în controlul vitezei şi/sau locului de
mineralizare al dentinei (VEIS, 1985, citat de BUTLER). Fosfofo-
rinele sunt transportate prin prclungiriJe odontoblastice şi eliberate
direct în frontul de nlineralizare la li.mita dintre dentină şi predentină,
1 I
.. .
,,1n1nuguresc o ,, ser1'e de vezicule mici nurnite vezicule matncenle.
' .. ,., . _
Ele sunt înconjurate de 1nembranli şi se dispun intre f1bnlele de
colagen cu diametrul mare.
Pe 1năsură ce secretă matricea organică, odontoblastul se retrage
spre centrul pulpei„ lăsând în uro1fi una din prelungiri1e sale scurte~ care
se alungeşte şi forn1ează prelungirea odontobla~tică (fibra Ton1c.s).
După formarea stratului superfichd de dentin ă (1nantaua denti-
n ară), 1nodalitatea de formare a dentinei se schi1nb{i puţin . Astfc'. , în
cazul dentinei circu1npulpare, rnatricea organică este în totalitate
rezultatul activităţii odontoblastului. Substanţa fundamentală, care
constă initial din proteog·] ~ . · . .. ,.. . . . ··
. · · · 1can1, este secretata 1n apropierea Joncţ1unn
dintre corpul odontobl . 1 . .
astu u1 ş1 prelungirea sa. Fibrilele de colagen
~ccretate au diametrul mult . . ... .,. . :
ţ „ inai mic, se leaga intre ele n1ult n1a1 strans,
. . e llnp1etesc unele cu altele 1. . . , .. ,.. . ,
foţâ de can 1. .\:;·} sunt dispuse, 1n gene ral, n1 unghi drept
a icul. Odontoblast l .· ·
ccale în ·hi b · u nu n1,u gcnereaza vezicule n1at n·
· . , se m adaugă matricei · ·. .
(hp,<le, fosfoprote· . organice co1npone nte suplunentare
( r·1 ine, proteine , b ·
• &· 1.6.B şi C). 'car oxtglutamat) (TEN CATE, 1994)
Rodica Luca 31
)
~~i evidente (TEN CATE, 1994) apărând o linie de contur numită I
.I
I
llnia de contur a lui O\.vcn (GOLDBER.G, 1898). I
I
Pedodo,z ie
I
1
,
1
l1
36 e· dit\fragmt:\ epitelial fi Î r
descriu două zon
Tecii HER'fWIG i se
waca propriu-1.isiL . n~a tern1 inală a tec1i. Planul di afrag.
· r ·
Diafnigmul eptte lll
l este port.tu · ··
tant în u111 pul creştcru rad1culare
.
...
ritulu i rămunc
relativ cons . . _ este reprezentata- d c porţiunea
. coro-
ti propriu-zisa . . . ..
(BI-1ASKAR). eaca etele exten1 al rădâc1n11 nou formate pe
- .. Ea se 0(7ăseste pe per . ~
nara a tecu. · • . ,. ătţi.rne asemenea unui corset (HERITIBR)
A B
e
@
Figu,u 1.8.
38
- ,. _ ~
, HERTWHJ <le pc prirna porţilln ~
In tixnp ce se fragmcnteaza tc~ca , l e venin1cntelor tis 1· e
. - li 1 - f , t·i 111 contextu u ctrc
de dentina rac cu ara onn,l ' · · tel 1a1 şi al p·1pilei d
descrise anterior, la nivelul d1afra g1nu1u, cp1 I 'Jr - ' l 'd.f . ~n tarc
,., . . _ d . l}iferarc ce u ,ira, c e 1 ercn ţ1e :·c
111 vec1nate cont1wia procesu 1 c pr c . . d _ ~
odontoblastilor radiculari, de depunere a inat~~c~I entmure, de
. . · . . · de f r·ion1entare a tecn. 1n felul acest-1 ~1
Jntnerahzare a acesteia, apoi 'c __ . . . c -e
. ,~ I
r . ea t1·eptat1 n rJd,1cinJ1 Ş I f orn1 ar~i1 struc:u:-1lor d,,
rea 11zeazc1 c1 ungtr . L • ,.
I
I
I
A I
I
I
I
B
-
,•
!ţ}
. ....
. . ...
:·t:, ·.::,
·' -
' - -
.• -
' .
.
# ..
I
I
_:. f .' ·,
.,• , • -- I
; :: I
t~':.
I . •. ' 1 ·•
' .
I
I
~
I
Fix ura l .9. - Formarea răddcinii la dinţii pl11riradiculari - schenuî I
. BASHJ(AR): A.
( du:Jcl Secţiune orizon! a lă la buza coroanei - formarea I
~
40 d e;,JO1Jer . "' .
- Dintele te1nporJr pe cale c . bucala cu o parte din
,.. cav1tate 0
111
p~ :a!e_de a er~erge .o); . _ .
radacma formata (fig. i.lO . cu zona apicala mcomplet
Dintele permanent în enipţie
fonnatfl (fig. 1. 1O.H); · .1·1re ( f_..1f 1· 1() .1.n; .
Dintele permanent în nctJVl ' ,·
B
C
\~
:;
.
i:.''
.
.
fi/!: .,. .,
~~~"";~
.. .. - ...:.. :
"' -t't.
A u-
a:~ . •
.
., t
..
. •, l
~ -~-;1
C • . \.' '
l ., , .
, .,,.(~~:$
~~- . .. .
~2-i..~..,~~
~~ , .
·(,, .
; . • • li
. ·~~-·:~: :,_, ·.
• \O ~ - •• .,, (I
, .
~ . . ... ·~ t'
. :·
. a,
,,.
-
""
" •
.~ · • . • . .,<_f '
(? • . ... --Ks .
F
4]
?orf1, ·!!}-!J.~Ct~l- ------------~---------
f
,;.;;--
CA1PffOH-1lJJL 2
JERUPŢK1\ D]~NTARĂ
Etipe
:r- ctap<1 prceruptiv<1
* etapa en 1pti vâ
etapa po s teruptivă
:t:
t ik canisme de producere
Fr1:tori care infl uenţează en1pţia dentară
S ccvcuţn erupţiei dinţilor tcn1porari
t- ordine şi cronologie
"
începând cu prir11ele stadii ale odontogenezei, n1ai precis din
stadiul de organ al smalţului (organ dentar)) până când devine
funcţj o aal pc arcadă şi chiar după aceea, germenul denrar î n
dezvoit ar~ efectuează o seiie de miscări care îi mo difică mereu
ra~orllnilc cu structurile înconjurătoare. Direccia principa1ă ele
m1sca,(' ... .. t"'
. ·
1- ( l '
' - l:) ·-- ctx1a a o e uza hi). dar este cornpletaUi ş 1 cn
r • dep 1as,u
;,:;,..·1 -1n
alte d Cct 1· 'f' rj·
. · . 1. ot1 lldtea nu. ş ~(1n1or
.
efr2 cPJate de gen:1enu l dentJr
pen td 1 „ r. · I ..
~
41
· a .l un ge: le la locul de forrnarc , intra os0s, în poz1pc
t li 11 CLI(' I l 'tl ;· ~
e ·. ·· ' a, 111
planul de ocluzie, const ituie ceea ce pom1ă nu1nele de
ntpţ1e dent· ~ E. . . . .
ltra. tin1olog1c, cuvântul „erupţie" provine din limba
!'edodontie
4 ,1
-
- -- --------==~:-=---
. ... d „ la crumpcrc" caic
htrna, c "
. însean111 Ll
. fi on1enul izi
.- ·1
.,,
străpu n ge" . I)ar cru pti ,1
1·· .c,logic de perforare a mucortsci
.
i
.
I ,: t ' l
. 11,·nii '--iintilor
·
pe:-1nancnt1 ck î11locuirc efcctuc Jzu o scrie d t!
·. . •. i>·· ·e n ir) ive . I niţi : il. e i se Jezv .>1t ;1 in ~ual d e predecesorii ll r
J] ) J.-.;~ · ,}1 .I l , •· t • • . •
..., . . . . . . (ii
1 . . d . Pn·n dispadtia tesutulu1 conJunct1v dintre cp1telm!
adamantin re us. · · . . . . . ;.I
· dus care acoperă coroana d1ntelu1 ş1 epiteliul arai de
ad aniant1n re . ·. · '111
·1
deasupra, ce]e două epitelii fuzionează farmând o barieră epi te't ia ă
1
I
peste coroana dintelui. Celulele din centrul n1asei epiteliale
ciegenereaz,1 formând un canal epitelial pr1n care erupe corc:ana
Li
Cj
dentară. În felul acesta dintele străbate 1nucoasa orală şi îşi face c.,I
apariţia în cavitatea bucală fără a se produce sângerr1re . ..1
1JI
În acelaşi tirnp, masa de celule epiteli ale rezu1tatfi din unirea cdur I
--
Rodica Luca
fiecare din re sunt alcătu~te din ţ~~ut conjunc.:ti v şi resturi epiteliale aic
47 I
I
I
] an l l,., 1· dt·Dwre
·
si
·
rcprenntă co. nţ1.nutul canalelor
...
gube· rn·icuJ
, are (.Itcr · ·
I
derll ,~). 2xistenţa canalelor gubernac ilare a fost evidenţiată pe cranii ··
I
uscate prin prezenţa unor orificii în osul 1naxilar pe partea orală a
I
dinţi : or ternporan.
I
În tin1pul crup~iei dinţilor penuanenţi de înlocuire canalele lor
I
gubeniaculare lcirgite rapid prin activitatea osteoclazică locală, vor I
reprezenta traseele pe care le vor st:-,1bate dinţii înainte de a trece de I
barier:i mucoasei orale. I
În cavitatea bucală, dintele continuă să en1pă cu aceeaşi viteză de I
a lin1bii. obrajilor, buze1\.)C rana dez vol tată la contactul dintre dintcie I
I
Ci1r1d dintele ~junge în planul Je 0cluzie devenind funcţional
r~1dăcin alui este incomplet format,1 procesul de dezvoltare radiculară I
1
I
continuând o perioadă variabilă de tin1p, caracteristică fiecărui tip de
I
djnce . Acenstă dezvoltare se va face prin îndepărtarea osului de pe
I
podeaua alveolei.
I
2.1.3. Etapa posteruptivă I
I
11 etapa postcrupcivă dinrek, ajun~ 1n poziţie funcţională, execută
I
rni ~c~t·! cu an1plrtudinc r~dusă. ~A.ceste 1nişcări pot fi împărtite în trei
I
cateE._ nrii··'
I
> Mişcări pentru adaptarea Ja creşterea 1naxilarelor; I
> ~tviişcări pentru compensarea uzurii continui ocluzale; I
I
I
Pedodo,zri,,
48 . ~ . , ar 111
ai dcvre1ne la fete decftt la băiet i
. - Aceste mişcan 'p1
supl1n1entare. ·
TEN CATE, 1994). ·.. . tinu,i toată viaţ:1 si constau în 1ni'5 ca ,
( rnpcnsatorH con . , .- . . r.
tşcan1e ş1
. • V • .
, · . · "'
pe-~odontal este pnn ~ . l tesut care rfunânc în legătură cu porţinea
n:uah1, deoarece el este s1ngulru . : te ale experi1nentului (TEN CATE).
coronara- a r,·"1dăcinii
'
în runbe e. vai wn
., .
' . ă forta pentru rn1şcarea
.
În rezent există dovezi cai e sus_ţ1n c - , ~ ~ . , . . ,,
, P_ . . . , f · t -- de ligamentul pcnodontt1l, acestc1,
cn1pt1va a d1ntelu1 este urn1za a . V •• - • 1· .
" . - c 1· . 1 1 d 1tar din care se formeaza,_ f11nd 1n1p icat in
·1
nnpreuna cu 10 icu u el · ~ . . :-
. . d t Perturbarea pe cale cxpenn1enta1J. a
procesul erupţ1e1 en are. . . . --:, . , ,
formării ligamentului periodontnl pnn neadm1nistrarc de v1tammd C
· · d agcnti· lath'uitici care interferă cu s1ntezc1 de
sau adm1mstrare e . ,. ,
colagenţ întârzie sau opresc n1i,5carea eruptivă dentnră.
s~ ştie că fonnarca ligamentelor perioclontale începe după ce s-a
farmat o porţiune din rădăcină. De asen1enea: s-a precizat că 1nişc:Hca
eruptivă se dec1anşenză după ce începe fonnarea rădăcinii, posibil o
dată cu procesul de fonnare al ligmnentelor. Fibroblastele ligarnentare
sunt capabile să fun1izeze o forţă suficientă pentru a deplasa dintele şi
posedă elementele structurale necesare pentn1 a transforma această
forţă în rnişcare eruptivă, Ele,,}1u capacitate contracti lă şi sunt cap t1iJLt:
de a se lega unele de altele dar şi de c1etncn te ale rnccl i u1ui
"'
înconjurător, printre acestea nrunărându~se şi fibri1ele de colagen. ln
acelaşi thnp, fibroblastele au capacitatea să sintetizeze şi să degradcie
silnultan fibrilele de colagen dac{i este necesar. Această proprietate e
1
J • ~- .
I
r: I
51
---
/((}d~~'.:_:'(l:.-----------------------~...:::..:..
. J , , ea rapidi'i a benzilor de fibrile de colagen, nu se cunoaşte
reJ11u G1.i (.; . • •
I
I
I
lul în care se stabileşte onentarea lor oblică. Se prespune că I
moc iarea rădăcinii creeaza- 1·1011
·· o bi'1ce d e curgere ...1n 10
c 1·1c.u Iul ca un gel I
forn lungul cftrora se- _al'nu~a-
de-a · - f"'b ·bl
1 ro ~ste e.
I·· F orţa de_ tracţ~une · a
I
I
fibroblastelor se transrn1te pnn 1ntenned1ul acestor benz1 de f1bre de I
colagen care se inseră, pe de o parte în cementul radicular, iar, pe de I
I
alW phrtc, în osul alveolar (TEN CATE, 1994). I
În figura 2.1. este reprezentat schcrnatic modul în care ligamentul I
. DENTARĂ
l I
)
ERUPTIA I
.;
I
,.
.,I Procesul fiziologic con1plex al erupţiei dentare este strâns legat de
1 dezvoltarea generam a organismului şi este influenţ"at de factori
g_enetici, neuro-endocrini, n1etubolici. În acelaşi timp poate fi influenţat
e şi ele factori loco-regionali (Elvira COCÂRLĂ, 1992). Intervenţia
~tce st0 r factori poate determina variaţii ale vârstei de erupţie, ale orclinei
~~ ~are ~nip dinţii, ale traseului eruptiv. Aceste variaţii pot fi în linute
1z1olon1ce S . ;- ,- . . . _
0
au pot capata se1nn1ficaţ1c patologica.
Pedodonf'
~
--52 --- .
Ernpţta, .
d
ca e a
ltfel si celelalte procese fiziologice din cu .
·. . . . . . . rsuJ
r . supusă unut detenn1n1~nt gene uc. V 1tcza cu c·
. d tare este · stra"ns core1.ata_ cu dezvoltarcr1 som·tti·,,re
odonwgcnezei, es e
,-
apar grupe1e en • _
Astfel dezvoltare somatică accelerata atrage <lupa sme o accelerare a
0
• L,'
I
I Oin!ii Viirsta n,•;dic de tntpţic 1:.le~alul '1\ I
I
l _ _ _ __.___ . . . .- 1 - - - - -1,_in :mi ~!..-
·i_h_in_:_i)_ _ _ _- + - - ~-~ 1
I
Centrali inferiori 61.uni 5-10 Î
lţ:-~-----~---+-----------'-""'-----+----------.i I
f Ce.ntruji sUpl!riuri 1O luni 6--l 3 I
~--· . -----.;
'1
Canini 1 BO 14-23 ) I
7
~
i Molari ll superiori
' - - - - ~ - -____,- ~ 2 ani 5i 4-5 Iuni (28-2 9
1 . . - - - - - - . . , : __ __ · - - ·· -"-~ ---- --lttni)
- -- 19-19
-· _____ _ _ _ _ _ __ __j I I
I
şi LAW, 1974, citaţi de MATI-IE\VSON şi col., 1987)
r--------~------------
I
I -
Dinţii _.:;. a ~
-
· 1a mc ct·1c cintervalul) -rn luni-
v ars
· ·· -
--\
--\
·
I
I
lf~~rntt inferiori
l Centrali ?EE~?ori, -~
S ((1 - l 0-)
l0.(~-12)
- ---- ___J
I
I
I
I
Laterali inferiori 13 (JQ .. \6) ~
- I
Mohtri l inferiori şi superiori 1G(i4-18) .. ~ I
l Molori II inferiori
------ I
2 7 ( ~-1
l' r-.1olari II superio~ _ •·a., .. .,.,,.._~_
--~--· 29 (:~5-33)
------ --~'
I I
I
Rodica Luca
55
Tabelul 2.3. Ordinea si
,
crono1ooia
o
cnlp.ti e1· d in ţilor temporari
(după ADLER, cirnt de Livia ZA Rl~ EA, 1983)
- --
I
I
I
Din!ii
i.----- - - -
-·--- -· -
_ , ·--
\' G!'SUJ n:cd1 c (a:11 9j Jur:. )
- ---·- - -- --- _ _]
l
B:'iicp f ele
,__.
Cc:nt1 ali inferi ori
1
·; luni $Î 3 s5pt.i.mi!ni 8 ltmi .5i l .~ :ipt5 m ilnă
Ct!utrnli superiori 9 li.mi ş i 2 s:1pt:"lmJni
I ro luni
ţ
i Di·'1'1
' 1•
', .
-
,.......
.. . --
Valoarc:1 n1edie
--- - - -------
Abaterea st ._,,
.. "·d,L~-..
d J
I
I 0,24
Cc:1trali supcnon ~,
11 ,20 11,55 2~25 2.34
~ :cr:111 superiori 11,37
2 84 ~
13,17 13,23 ·-' •11
f"'
' 3,20 j
L ntcrali inferiori
16,08 15,93 2,45 1,9-1 I
~foi;iti I superiori 16,00
16, 12 2,25 2,08
Mo!an I inferiori t6)5 16.39
I
'
Cn-rjni superiori 19,24 19,30 l 9, I 8 3,04 2,8 61
__,
l
19,92 19,47 3;33 3,03
c ~:.bi inferiori 19,69
! I
I
Mal~ri Il inferiori
Mclari 11 superiori
27,10
29,12
27, 14
28,89
27,07
2 9,.))
"-
I
r
3,92
L-
I
:~ I I
I 4, 12 3,55
I
La~cralul superior
12
Latcrtilul inferior
13
Molarul 1inferior/ superior
Cariinul inferior/ supcnor
·
16
20
Molanii Il inferior/ superior
30
Rodii·(1 Luca 57
~
I 15.<)
I
-
- l 5,1
I #o,1
3 02
~---
.:_.,. _
13,25
.
_j_ ~
· 75-22,5
I
7,5-28,5
I M,)lar r superior , 16, [ 16,l 2,4 3 2,34 10,5-25,5 10,5-22,5 - -
Mobr I inferior - 17,.4 16,S 2,85 _2,40 I0,5-28,5 i 10,5·24,5
Canin superior 19,9 3,l 6
lor 20,0 3,31 13,5-34,5 13,5-31,5
C.min
- inferior 2-0,9
de --- -. 20_, 8 3,60 3130 13 ,5-37,5 13,5-31,5
Mol:11 Il inferior 26,9 26,8 3, 17 3, l 3 19,5-42,0 19,5-34,5
LMola~
·-'""""-"-..
-------
li superior 27,0 27,0 - 3,3!) ) 3,26 22.5-43,5 19,5-37,5
. ......__._
-- dinT:beM2 6. Ordinea şi cronologia erupţiei dinţilor temporari la copii
----- P,tkis~n (după SALEI::MI, HAGG, JALIL şi ZAMAN, 1994).
Autoru p,,1,~ . .
, · Lll\JStancz1 au constatat urn1ătoarele:
~ Eru.pţia dinţilor temporari are loc la băieţi între 9,7 şi 27
luni, iar la fete între 9,9 si 27 luni;
> Deşi incit>iviî erup ceva· mai devre1ne la băieţi decât la
f·t d"f
e c, 1 crenţa nu este se1nnificativă~
...,8 ,nificative între ceIe două sex ~
. ă diferenţe sen . . ·1 e 11)
}> Nu exist . . d'. de erupţie a d1nţ1 or tc1nporari:
. . ârstet me 11 • . . . d. p .. .
pnv1nta v . poran la cop111 1n ak.1stan
Erupţia dinţilor. tenl1 --ât Ia copiii din Suedia, cu exce11 ~t
~ , ' târztU ( CCc ' - . t'lla
prod~c~ n1 a1 . secund n1axi lar. L)1fc rc nkie '.',\l .•
. t e1 n1olaru 1ul . . . . .. . . .. r..
e1up..1 . ·~t· · iJentru tot.11nc1s1vi1 ş1 pn m11 inoi ~.·
'f atJVC statlS IC . . . icq
scn1n1 ic . b le sexe si p~ntru cannn nunia1 hi k·
dibulart la [Ull c . . . . - 1l.
man . fi 11 ,1Jte date din literatura care aratJ V
Acest studiu con inr ' ' . . . . , - . a
. .. ntei dinnlor ten1poran ex1sta d1ferent"
în pnv1nţa e1ncrge . ~ . . . . ·"
·.& ·r-·le grupuri rasiale ş1 e tnice. Aceste diferent"
între d1J..en e · . . . . ·"
- ncrgenţ··l 1)nn1clor grupe dentare ş1 disi)c•
intereseaza 01 · '
1
Tabelul 2.8„ Ordinea şi cronologia erupţiei dinţilor temporari la copii din Timişoara - lotul B (după
Elisabeta BRATU, 1982)
"
24,-i I
2-1.U
- '.'24-:75
..,-..~"jc;,
J,5 5
4 15
4.05
.3J~=
3.15
4
.6 '
.l--
J :.-1:s--7
--===-~ţY2
- -4 · .W---
~
t 5 .9 - ·
I 6,:H_J_6.4
- -l 6.2
16,4
18.4
Tl
16. 2
16,l-1
1 1.3 _ _ -
6.1
Î ~!!I!!-
- .
. - ~ " ~-
, 'LJptia molarilor secunzi se .rernarca ca erup 1nta1
~ 1· ·uura cu u . ..
111 _,'. ~· dibulari. apoi la intervale de f-2 ltmi cei maxilari:
1110 !·ir 1 nian
' , ';-
· · ,., · I I d " · ~ 25 30
Molarii se-cunzi infenon erup 1n 1nterva u c varsta „
luni, majoritatea studiilor raportând încheierea procesului
... la vârsta de 27 de luni (2 ani şi 3 luni);
} :vlolarii secunzi superio1i erup în intervalu? de vârstă 27-
30 luni, cele mai n1ulte studii indicând vârsta de 27-29
Juni (2 ani şi 3 luni - 2 ani şi 5 luni). I
I
Se ~onsiderâ că cn1pţi a dinţilor temporari are loc în limite normale I
I
dJc:i 'v ârsta de apariţie în cavitatea hucală se înscrie în intervalul I
I
:1 C()n~spunziîtor valorilor n1edii raportate la care se adaugă sau se scade I
I
:/ I
de do u ă ori valoarea abaterii standard (NOREN şi col., 1991). Din I
I
datele prezentate în tabelele 2.4., 2.6., 2.7. şi 2.8. se observă că I
I
valorile abaterilor standard sunt n1ai n1ici pentru primii dinţi erupţî şi I
I
mai mari pentru ultimii dinţi erupţi. După NO REN şi col. ( 1991 ),
intervalul normal de erupţie pentru primul dinte este cuprins între
luna 4 şi 10, iar pentru ultimul între luna 20 şi 36.
Există însă situaţii în care emergenţ a în cavitatea bucală nu se
înscrie în intervalul de vârstă arnintit, feuon1enu1 producându-se mai
d:.:.vr:~'. :e : au ~a~ t~rz~u, când se vo r)c.5te despre erupţie precoce,
fL : p _. .. t. ' l:!"Lppe rnt a1ziatu.
~ •
S,2 ·\Jnsiccra
~ _
c,1 eruptia
•
este
•
prec.1.')CC c;nd
,.
. 1 ct·1nte erupe
p nmu
rn c:inte:'. varste1 d 4 1 · · · . ,. .
C .. . e uiu, iar ult1111ul dinte 1nau1tea vârstei de 2 ani
nu at ton fac distincf ,., .. .
(ROTARU, 1999) Î ,re 1ntre ~~pţrn precoce şi erupţia prematură
mai devreme . n cazul erupţ1e1 precoce dezvoltarea dintilor erupti
"1 corespunde cu dezvolt , · · ·
n ino111enru1 . area pe care trebuie să o aibă dintii
d emergent~1 în . " ,
enti ţiei pre , cavitatea bucală. In schimb în cazul
I
. :...
mature d1nţ11 cru . . .
Se consideră .- . . pţi m<1i dcvrcn1e Sunt znai puţin dezvoltati.
du1 .~ ,. ca Ct llpţ1a est ,.. .~ . .
. · c intarziată dacfi pri1nul dinte crupe
i
Jet vnrsta de I ..
S an, ic1r ulti 1 <f
" t 11P1eci,1z·1 c, „ inu uite după vârsta de 3 ani.
, '1 lll eruptia di til
A
intarzic ·1 .. . .
n c decnt eru ·. . · n. or (cn1poran sunt n1,u frecvente
. Pf.la p1ecoce (ZARNEA , 1,lVIa
· . , ).
62 --------------------...!~
Ped
odo,,r· ' .I ~
I
ma~r: utriţ ie severă ~i boli aferente ele pot infltrenţa erncrgenţa dar în I
I
I
65
odica 1_L,E_u~ca~.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - . : . . ; . : ; ; . . _ I
R
~ I
ari De semenca s-a constatat că nu se respectă ordinea de I
dinţi tempor . . I
. (McDONALD ş1 AVERY, I 994). I
erui,0cA RODICA şi CUREU !vLA.GDALENA (1999) descriu cazul I
I
. ui copil în vflrstă de doi ani la care singurii dinţi erupţi sunt cei doi I
~n .. -\-.- centrali
II!Cl~l ' 1 '
inferiori si
'
cazul unui copil în vfirstă în vârstă de un I
I
an .SJ- , 1nsnrczece luni la care molarii doi au erupt 1nai dcvren1e decât
L •
I
I
iiKi ~n ·! i latera li inferiori şi caninii (fig. 2.3.)
I
fig . 2.3. Fonnula dentarei a unui subiect de sex 1nasculin în vârstă I
I
de un ,m şi 11 luni I
I
I
5.5. 5.4. 5.2. 5._l_, 6.L 6.2. 6.4. I
I
8.5. 8.4. 7.4. 7.5. I
I
I
Ostcopdroza este o afecţiune ereditară caracterizată printr-o I
cre.5tcrc simetrică generalizată a dcnsitCtţ'ii scheletului şi anon1alii ale I
I
remodelării resorbţiei osoase. Trăsătura caracteristică este absenţa I
resorbţ i ei osoase fiziologice datorită Dctivităţii osteoc1azice reduse. I
I
fotrc mnnifestăriJe dentare se citează: I
67
I
11(',,.;:.:.;---
.1/C'tlll - - -•
~ .
1 Di11tii !latali şi neo1u1tah
2·./. '·· · . · l"ll. se înteleg dinţii prezenţi în cavitatea bucală în
· d'11u
1 ua u ·
da
pnn · , ·ii iar prin wnţi neonatn 11,· wnţu
-1~ · • •
care erup 1n .... •
penoa
1entul na~teI ' . ~ . d. . . . . . fu .
mon . ~ ( . na lună de viaţa). Aceste enu1run, 111 ncţ1e de
inatala pnr · ţL · S VARA (19 O
per , entul erupţiei, nu fost propuse de -~AS~ ~R ş1 A . . . ~ ~
01 1
n: •. ,, RUSiv1AN, 1991). Ca tennen1 smonun1 s-au rnm utilizat: d1nţ.1
c1rat1 di..; . . . - . d ··
· , .. 1· Jinri predeciduali? d111ţ1 teta 11, cnt1 t10 praecox.
cor.0.t. 111..1 1. t . __ . . • . - •
··. · · . cali sau neonatalt pot h d1nt1 din scna normala, erupţz
Dwţ 1 1 nc1 t • •
-68
. unul in ("c 1 ·ior Ş ·l Pr i ~-
. . .. 1· c.iinue c,tre . l . , ,1
. r· r1· i·nwturi 3 inc1s1v1 lnte1,1 ,. /\r..:GELOPOULOC ~1 ,~(>I
r1,1 <1 •. • R.ANTL/\ - J~ ...,_ • • • • · · ··
,11 01 il ri superron ( KAKA 2 1 · r1ţi 8 inc1s1vt ş1 4 d1nţ1 cu <1Sper·
. a Cll l C I • ·1 .,
1 unui.
1 . ,
99 ,ţ) prccuni şi cnzt1
.
. .
l ·Ic hc1111,uc,
. ··1tle atât la 1nax1 ar cât Ş i l
?.
. d' puq 1Je arll ,c
de 11101an, 15 .., • . I 1998)
oNrALVESI s1 co.. . .. · 1· .
nwrHlibulfl ( G ""' · tuJui clinic d1nţ1J nata 1 şi neonat .
. d •dcre al aspec . a11
J) 1n punct e ve. ~ . forrnfi şi dimens1une normală. Alte .
. d Ie rnat 1nultc on, _ . ari
prcJ.intcl, e cc . .1 rezintă culoare galbu1-n1aronie op .
. .· fonnă conică $ P . _. ac:a
sunt rn1c1, au . RIM()SCI-I 1995). Mod1ficar:lc de culoare
( \1A THE\VSON şt P l · '. , . . . , . . Pot
- . . ~ c ,. "-tzul cu c1lnt11 nntdlt n1ult1pI1 dc ~,cns ante( ~
·i Vrtnabtle. Ast1e1, u1 c, . . ~ io1.
: . . .. culoare f'ri-gălbLtle tran s luc1dn .
Jt1C1S 1Vlf au · ..;, . _ .. _
• •• i • ttiri·
J.)intu sunt 1111a . - ; cu rădiîc1na
·· n ctonnnta sau fonnata foartr, ~- t·
1J Ll _1 ,.
Srn (!JtuÎ şi dentina prezintă diferite defecte de_structură. Srnaltul e%:
subţire, mineralizat nonnn.l sau este hipopla7..1~~ cu grade diferite de
inineralizare şi absent în unele zone. Dentina poate prezema 0
dispoziţie atipică a canaliculelor dentinare, în special în treimea
cervicală precu111 şi zone de osteodentină. Carnera pulpară este
voluininoasă, cu pulpa de aspect norrnal (LONG şi col., 1994, cita:·
de DELBEM şi col., 1996). De asemenea~ se constată absenta tecii
He.rt\vig şi
lipsa cimentului (RUSMAN, 1991).
Datorită absenţei n1dăcinii sau dezvoltării sale minime, dimii sun~
menţinuţi pe arcadă prin intermediu I ţesutului rnoale. Cu cât gradul ce
imDturitate radiculară este mai rnarc_ cu atât dinţ,ii sunt mai mobili ~:
se vor exfolia n1ai repede. La ase1nenea dinţi există pericolul de afi
înghiţiţi- sau, mai grav, de a fi aspiraţi..
La copiii cu incisivi natali sau neonatali alăptatul creează
disconfort mamei prin durerile produse şi ulceraţiile de la nivehJ
mamelonului. în acelaşi timp, marginile incizale, ascuţite uneori,:~
produce ulceratii ale li1nbii si buzelor copilului. Ulceraţiile lingu,..
. I \
1- 1 ·fultn 1·1d'U
1 •
...
I
I
fica Lu~<-'!.!..a_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _~6~9 I
:,:2!--~
R
I
Etio!og:in acestei fornie de erup~.ie precoce nu este încă bine I
· . t·i Îiltre posibilele cauze s-au propus: I
cJUCll1,I "· . . _ .
> Pozi~a superficiala a gennen1lor dentari~ I
mandibulară
sau sindrornlll HALLERMAN-STREIFF, I
I
fi pachyonychia congenitală) . De asemenea, în despicăturile I
,. labio"palatine, în ciclopie, în steatocystoma rnultiplex. I
Ca ace·1·ta
w ' I
I
. (~ nu este concludentă, dnr ·
trebuie avuta- totuşi
· · "'m ve· dere "11 1 I
gnosti 1 .. • • . .
di ;1
· · cu. --:il lrdtamcntuJ d1nt11or natah. sau nconntah.· I
. ,duita t...L;rapeutică
( Coi . ' . - r· ,. cvtr'\Ctic
co nstă fie în expcctauva ie 1n ,\. ( · · I
)p;1u Ika s --. , .. . . I
' e 1ace m funcţie ck :
I
I
godf!-...::'a:....:L::;.;.;:..u:-.< ---------------------6~9
·''..:...' I
f -- , -=- ·• • .- - - • • rccom,md,t ca
.
c.x :r.il.·p a sa ~e L:t~d- dupa prunele zece zile ele viaţă, iar RUSHMAN
(199 ! ) siî se aJnun1streze nou-născutului vita1n1na K.
Q
de obicei fără problen1e. T'otuşi, Ia unii copii erupţia dentară se
însoţeşte de o seric de nrnnifestări locale şi generale, fără a face parte
\,
R dicar .f~~l:!.!tt~:a~-------------------~7~3
:.;.!!.;.-- I
I
Înainte de instituirea oricttror n1etode locale sau generale de I
tratnnH-!nt trebuie să se producă o liniştire a părinţilor explicându-li-se I
JCC în I
de plurnb (ANDLA W şi ROCK. 1996);
I
folc1~1 - utilizarea ali1nente1or penlru „teething'' - pes1neţi suu I
biscuiti preparriţi în principal din făină şi gr~sime, Liră I
sa1Ic1iaţl ca
el • -- ,"
.
·u acţtUne n , , c, . . . c.
in.f1an1atoare
. ,c contro1e,. . .1z,.,1 infecţia la locu] 1n care se V:l
. ,,
antiS(~pncc cc1re
ice en1ptia; . 1 .d
pro dt . lo~·ale care produc o ca marc rap1 a a C!Urcrii,
i „
_ analgezice . ·
d de scurtă durată. . .
ar medicarnentoase care conţin ant1septice
.XIS
. t~a o serie de preparate „ ~.
E
. . ·1 . Î tre acestea se enumera. . - . . . .
şi salici aţl.B~NJELA şi TEEJEL , gelurt pe baza de caol!n sahc1lat.
Aceste geluri nu contin zahar; . ..
- PYRA.LVEX care conţine acid salic1l1c 1% .
I„ n 1ega-tura- cu B·ONJEL
. . . ., . A si· TEEJEL.
· · PARI(JT\ rcu,nw11di1
aplicaţii cu 3-4 ore înainte de mc1s ă şi de culcare .
Pentru a se evita intoxicatia CLl sa1icilat se reco rnanda ca J u : ·t~
preparate să nu fie folosite foart~ frecvent (ANDLA \V şi ROCK,
PARKIN). Trebuie precizat că avertisn1cntel e privi nd legătu ra între
' a~pirină şi maladia REYE nu se aplică sal icilaţilor non-aspirină sau
gelurilor pentru administrare topică (PA.RJ(IN).
Când suferinţa copilului este n1are, se recomandă aplicaţii locale
de anestezice neiritante care produc o liniştire temporar:l a
simptomatologici. Se reco1nandă 3-4 aplicaţii pe zi.
Ca preparate pe bază de anestezice se citează:
- u_n unguent care conţine lidocaină ş i Orabase, aa (î1\N;--TER
6~CHEN, citaţi de McDONALD şi AVERY, l 9941
ENTINOX care conţine 0,3rfo lidocainft hidroclonct
substante ant' . .. . ..
isept1ce 1'1 anttmflamatoarc (ANDLAVv şi
r •'
ROCK)~
~a copilul inic, sub â .
llpltcate cu prud t
v rS a de un an, anestezicele topice trebu e 1
f enţă dcoarec b · e
ace rapid si d < e a sorbţia generală a a11estezicuJu 1 s
cor t n·1 · oza poate fi tox · ... d .. · , sit
ec · n acest . . ica aca unguentul nu a fost fo 1.0 .
nunl' · motiv, ele se f 1 . · .· ~1
dI cu Prescripţie nle ..,, :-::·,· :· 0 osc se nutnai în canti tăP 1ntL1 ·
dh.~t;~1 _(~jlcD()N ALD şi A VER Y, 19')4 ).
I
75 I
· cr cu loca . . · I
ta I
tempor]r şi emergenţa dintelui permanent de înlocuire are o durată I
cuprinsc.1 între O zile şi 4-5 luni. Cel mai scun interval (0·6 zile) se I
- 1n zona canin-prem0J. · - ,. · · n·
. .. . . -· an se 1nreg1strează cele ma1 n1a •
vanatu 1n priv1·nta d' ·· · te
. ·.. · or 11111 Şt vârstei de eruptie. Aces ·
vanaţu sunt ge - . . .
. nerate rn special de patolo<>ia prin cane
comphcatc1 a dinti1or tem . o
· - poran.
2.5.1. Ordine si ero .:_1 ·z.;- .
. . no ogze
Erupţia dinţilor e 1. .
c . P rn ,111cnt1 se f· , , ~. - , . - ,are
orespunde stadiului . . · ace lll doua et,1pe. In pmna ctnpa, c,
Pnrne1 tranz· ·· . . ,.
- eruptia - -1or In I Iţu,
. pi··inu . au loc llnnătoarele evcn 11ncntt~-)'
Bn Permanenţi (rnolarîi de sase am '
0
I
I
79
~!.!_uE_ca!!_._---------------------~- I
I
folie n:::a incisi vilor ten1por,u-i;
- ex I
_ e rupţia incisi ilur pennane nţi.
I
a J o d ' cor~spunzjtoare ~c ui de-al d oilea stadiu de
Î11 (!{J p,
I
, 1, i t1c . -; produ ·1 . . . .
tf ,11 I
_ -f 11 :t!a 1n Ian r , c~1: n1..or ten1poran~
I
_ e ru pţia prern· ~arilor şi caninilor pennanen\i;
I
_ e rupţia mo~l ri!or ec r.z perrnancnţi (molarii de
I
dois prcz~ce an 1 .
I
I
Ewpa înt[1i înct· pe -n j~.r. 1 \.•~ r:·t ,H i . i se 11 cheie în junll
I
vâr'i tci de 9 ~1ni L ~ ·r:t: , • n ... . ·:., -::1 l:! .,. r 1:.1a C! ll l: re loc asr:·e :
I
- la v.a st~ 6- · · ·r.:1 1 • i, 1 i 1 c 1·•• 1 •• ·ri1.H·, ap i 111 larii
I
unu · p ·ri r : , ·, n ·1 'i , r::--.1 1 1: ft.: r· 1. ·~, vm · unl1. este
I
h " i h ii \. i; • , -.· L · , L . ' ! • , : , · r:, 1 :,; a L' : ) i1 ma in t ~! a
I
1 ~ · ,, 1 • .1. ·1. ;>· , ii\·, i · il D 1 ·cnt ·:di
I
'I l~t l JI ' i. I >l.~ : i,! I II I : : : l \n I .t il lt)a } .,; C )1 ..:0111l(C l \l .
I
Ur . ri 111t: 1s 1v , · r .r.t . i 1 .r'c r t · · .p in p Ltti1.; i nguală,
1
I
i11dik rt'. nt duc:. inci:ivH ·cn rL-1:1 : ·: 1 or·tr tL·i ·t~1 au au fost I
ex f >li:,li. A1nb ·ll! s·tt a • · :1rlllp1 , i · nstit uic un n1otiv I
pc11tru prez 'ntarea la n 1d .. · lt=nr : ti ·,\, în prirna situaţie I
se txt rag ce 11 t rJ li i , .1 p >. , r , a i . a . ud · tu , t H! sc ~ .\ p lic, p ă rinţi 1or I
c,1 f'\ I~t,1 1 \)sib ili 4\t .. .t 4,::: L • d111ţ" l < r nn 1ni~c ă ri 1e I
2 Etapa a doua . - ..
2.5.1· · . . d. ltilor perrnanenţt se desfaşoara d~ la
. a erupţ1e1 11 . . " ~ _
Etapa a doua · _ : . ·t· de 12-13 ani. f n aceas ta etapa cru p
, i fina la vars t1
vârsta de 9 an ~-t „
" . .. ren101ar11 ş1 tno1aru ~ ..
. •
. . - J ,:-
. __
„ de doispre·Lecc ant. ()rdtnca ş1 varst~ de
. .. ·,
can1nn, P . . fi ;- vanatll mru man c ecat vanatu1c
, _. a acestor d1nţ1 su era ' . , . . . . ,. . ,
erupţie . ']or de şase ani s1 a 1nc1s1v1lor. A.cestt.:
.st te în erupt1a mo1an ..
înrcg1 ra · • ltatul influentei exercitate de patologia
. . .. t în mare parte rezu . ,
vanaţn sun ·I ten1porari precum si de
. . omp1icată a predeceson or , ·
pnn cane c . .·
rnon1entul extracţiei acestor d1nţ1. . . . , . .. r
,. . . d' .. d eruptie a car11n1lor st pre1no1anlor se remarca
In pnv1nta or mu e · . ' , - . .
. , · . · ·,.. . . 1 l ;- sexe ;-\stfeL pcnt.n1 fete se r neazd
diJerenţ1en intre cc c c oua ~ , ·
un11tltoarea ordine de erupţ.ie:
- la maxj1ar: Pl - C - P2 ~
- la 1nandibulă: C - Pl - P2 .
Pentru băieţî, ordinea de erupţie este unnătoarca~
- la maxilar: Pl - P2"' C;
- la mandibulă: Pl „ C - P2.
În cazul incongruenţelor dento-alveolare cu înghesuire, ultimul dinte
,..
erupt din grupul canin-pren1olar (carunul sau pren1olarol doi) va erupe li1
pozîUe ectopică. Pentru a evita aceste situaţii, anticipând ordinea de
erupţie printr-o analiză judicioasă a dezvoltării dentare apreciată
radjoJogic, se poate recurge la procedee ortodontice interceptive. AstfcL
în sihiaţiile în care la ~axilar premohuul unu en1pe înaintea caninului~
exu-acţia interceptivă a pre1nolarului poate rezolva problema ii,con·
gruenţei (KOCI-II-IAR şi RICHARDSON, 1998). Bineînţeles că 111
ase1nenea c azun· trcbute
• I'{ •
· luaţi în calcul o serie de factori, între cnrc ~·i
•n,111n1ea deficih1lu
u 1· d e spaţiu, · decizia revine spccialîstulut· ortadont ·
· tar
.Etapa a doua de .
erupţie se încheie cu apariţia mo1aru IUl· de
dornprezcce ani.
~uca 81
Având în vedere dichoto1nia sexuală în privinta O ct· .. .
.. • • • , . • ... ft • · r inu de erupţie,
estimare:1 varste1 de e1upţte este p1ezentata 10 tabelul 2 _9 _
Tabelul 2.9. Ordinea şi vârsta de erupţie a dintilor pcmianenti.
,
'
.
NLmdibulă Fete Băieţi Maxilar f-et.e. l3:iieţ1
~ ·
9~!0 am C :.:rnPl C Pl PI
ll. ,-N
l ,10
- -19
, _ . iO-~S
'·- - - - - ' - --- . ·-,. . -
1
-+----
·2
l.-- ,) --- ·- l
._?._J_ _ ~
11
1·~~1;-;1----t--'...::6,.:.::40:::__L___ -, :-~- - - - - - - - i _ _lJ__ :~ l_S_ ·--- -
! M2 1 (~.40 l '.), (, 2
~~~~==~~l~2-
I, ~,
~,p~9__J___...___!_1J,l~O--=-l__jl~~=c=
-
Inferior · ... l 2;14
--- --- t -~l~-~
l~-
l --
- ,,
·-i~
-
Rod1t·a Luca
\
v nrsta de erupţ.ie a dinţilor pennanenţi este influenţată de o serie
de factori care detenninii fie variaţii considerate normale, fie varia1ii
considerate perturbări ale erupţiei dentare.
\
·\,,
'l
\
2.5.2.1. Factori care detennină JJaria/ii nonnale
între factorii care detennină varin~ii nonnale ale vârstei de erupţie
a d i nţ i lor permanenţi se enumeră mai frecvent unnătorii:
2) Sexul
b) Rasa
c) Diferenţele regionnk
d) Clin1a
c) Factorii socio-econonlici~ mediul urban/rural
f) Tendinţa seculară
g) Perioadele de calamitate.
a) În lcgătuni cu ·iniluenţa sexHlui asupra vârstei de erupţie a
dinţilor pennancnţi se constată existenţa unei dicotomii sexuale, dinţii
fetelor erupând mai devreme decât dinţii băieţilor. Această dîferen~i
este ele ord.1nul lunilor. Dup~1 .rvrANJ1 ş i !v1WANIKI, 1985 citaţ.i de
P:'\JIK.. ·\ LA si col., 1991 . difcrenp vc1riaz,1 între 2 şi I O luni, iar după
PAJfKA.LA (1991) intre l ~i 8 luni, dar cu n1enţiunea ca diferenţa este
rnni evident~1 la gnLpa de varsrn 9-12 ani. După ZARNEA L. (1983)
dinrii fetelor erup mai devreme decât dinţii băieţilor cu 3 până la 5
lunii iar în perioada pubertătii mai devreme cu 7-8 luni.
ICTZEIBORG şi col. (1991) nrală că diferenţa cea mai 1nare se
observă în cazul erupţiei caninilor care la f cte apar mai devreme cu
3/4 an decât la băieti.
Ex!stci însă ~i c xcepţji de ]a regulă. În această categorie se
încZtdrcaz,1 inci v1i laterali 1nanc.libulari la copiii japonezi
(HOFFDNG, J. şi col., 1984 citaţi de PAHKALA, 1991) şi incisivii
ccnLrcl1i rnaxilaii la copiii finlandezi (PAl-IKALA şi col., I 991) care
cnip rnai dcvre1nc 1a băieţi decât la f cte.
__________________
P~e..:..:.d.:::..o~dontie
- "--L.-.::_
" ,.
c) 11 cadrul pop: a~ ~o~ulaţîei japoneze (PAHKALA şi col., 199 I).
aµe1 dm acei . for.. /
III pnvinţa Vârstei d . aşi ~ua s-au constatat diferenre regiona e
d' .. e erupţie ad' til . . .
inţu pcnnanenti · .. m. or pennanenţi. Astfel s-a observat ca
d" , a1 copulor care I . " .
. . vreme. Deoarece c ... . ocuicsc 1n nord-estu] Finiandci erup 1n,11
a.:eeaş·1 opui studiati , · . ,.
comunitate de . . . · npc1rţin unei popu lati.i c,ue tră1e~tc 111
foctori]o . IllUJ. multe gen 1. ·· . · .
r gencuci (PAI-II<AL . e n ţu, diferenţa a fost pusă pe se,Ln1c1
. A ş1 col., 1991 ).
Rodica Luca
;;..--
85
y :-
arsta de ero tic . .· .· . . . , ,- ,
exfor P· a dinţtlor temporari nu este 1nod1flc,1t,1, ddr
icrea acestor d' t· . . . .
in,i se face cu întârziere. Datorită întârzienlor 10
A
I
I
Rodica Luca I
;;....---
87 I
rufHÎa dinţilor permanenţi, se citează situatia în care 1 . ,. I
e . . . .. . · a un copil 1n I
vârst;1 de 14 aru, aspectul dent1ţ1e1 este ascmărn1tor cu cel a1 dcn( l° . I
unui copil în vârstă de 9-10 ani (M~DONALD şi AVERY, 1994/ iei I
Din punct de . vedere. al n1ar11iestărilor clinice , pacient
. · ul cu I
I
mix~Jc1n
· · , ş· 1· de di'fe1en
infantil prez1nt:c1 tuiburJri de cresten--- . t'iere ..1n I
n eexfoliaţi
, şi expunerea
. . chirurgicală
. a dintilor
· neerup\--'-
..; urmata.., de
tratament ·ortodont1c. Se consideră că 1nomentul
' . . . ,. . . . t~
op 1m pentru
extrncoe
, este
. atunc1
,. cand
. mai n1ult de Jnn1ătate din râd-,·
ac1na d.mţ1lor
.
P
ennancnu· de . fonnată · Prin expunere·~,1 ch.1rurg1ca
. _nllocuire este· . 1ă
pn;coce a d1nţ1lor neerupţ1 se stimulează fonnarea cementului si
erupţi ;1 cu ckzvoltarea radicular,i. ·
SJ\ f.JvlE~ON ~i ~ol._ ( 1997] prezintă rezolvarea unui caz prin
colaborar~ 1ntcrd1sc1phnarâ. Intr-o primă etapă;c sub anestezie
gcner~dă, s-au extras dinţii supranuml;rari şi s--a făcut corticotornie
I•
\.
pentru a uşura erupţia dinţilor permanenţi. În etapa a doua, au fost
extraşi dinţii incluşi şi, pentru a cvirn resorbţia oaselor 1naxilare, s-a
făcut transplant de os recoltat din cre'1sta iliacă amestecat cu pulbere
de OEi de1nineralizat. În ulti1na etapă, s-au aplicat i1nplante
ostcointcgrate şi s-a făcut protezare.
În Incontinentia Pi g1nenti. genoclermatoză cu transmitere
domin:mt;.·l lcgat;_1 de X. ·r 1niia întî17it1U1 face parte integrantă din
triada 1;;·1radt: ris ti ~,1 ~t s. . r nclu r \)r:dc, ,1hHuri de anon1aliilc de nmnăr
(h ipod ,rn 1ie) ~i Jl! ,11101t1,d iile de fu rm ,-1 ( Jinţ.i conii.:i sau „în cârligH)
(vezi Anexa 2) (!vfACEY-I)ARE si Cj00D1v1AN, 1999; SHAW
L.u\JD,\, 1993; \VALTER~ROŞIL\NU ANNELIESE şi GEORMĂ
NEANU, ivl., 1986; RODICA LUC/~ ~i col., 2000).
Întflrzicri în erupţie sunt descrise ~i în unele fonne de amclogerteze
imperfecte) în fibron1atoza gingivălă creditară precu1n şi în a1te
sindroc1111e (sindromul GARDNER. sindro1nul progerie etc.).
În lttermurJ de specialitate se semnalează şi o fom1ă de erupţie
întJrzint l1 n1o~tcnită, ca unică modificare la indivizi care, altfel, sunt
săn,ito~ l. Rr'\Si\1USSEN şi l(OTSAKl (1997) consideră că această fonnă
de cruptie întBrziată este o rnanifcstare primară a aberaţiei în func~a unei
singure gene şi nu o consecinţă a efectelor genetice asupra ţeSuturilor
osoase cun1 se întârnp1ă în osteoporoză şi în clisplazia cleidocraniană.
i Modul de trans1nitere este autoson1al do1ninaut. Ambele sexe SUnt
afectate în n1od egal, jumătate dintre wmaşi prczentilnd modificarea care
1
90 ,v~I;
Prd,,lI,,,, .
I
li
l·ntcreseaza
.
totl' dmţu. . pennanenţ1
.
(succes1onali ,.1·
.,, nCCCS tOn· 1· . .
n cn:î' .
,., I
"l , . •
I
i
cazuri chiar şi 1nolm11 secunzi te111r~orari. V~rsta Ja c· . d ~) , ·n u1__ e
. . . urc aceşti ,r . ..,'
d"pfiseste vârsta n1ed1e de erupµc cu de trei oii abatcr,, · . i riţi cn;'\ /
,.., " · · '"" .\ t,1nd~·l T . r
n 1enţionat cc1 în priv_inţn cr~H10Iog1 c·L fonnarca aces:or dint: ~~ r~ ' ·~
limite normale dar e:ostă o d1screpanţ[1 pronun!a!J într~ stadiul de fo '· :n
si stadiul de en1pţie. Dinţii cu n1cliicinilc fonnnrc rărn:1 n fix· - rorr„<1r ·
• ' .1 profu·,, 1
_., i11 1
1,
. . ina intar
c ) Deficienţele nutriţionale şi metabolice pot dctcrrn indus
şi în erupţia dinţilor permanenţi. În această categori~ cSce 1r ~J .
. 1. . . F[ f{ şi col..
r,i 1H1srnul pnn deficienţă de vi tnn1ină D (SIIA ~
TTRlJ şi ZARNEA, 1973). !, ~:--.::.,>;i~-~~·-
~ • .... ;.,
. _. .
1
4
, 6 ' • :. • -~ : ,.; • • ' ,._ • ;, • t • I •
.ta 91
[,uc~a--------------------....::...:..
R 1
~ '
. ne deosebire de factorii generali care determină întârzieii în
. "iuegii dentiţii, factorii locali determină întârzieri în eruptia
51
erupţla lI . . ... . . .
·tor dinţi sau anumitor g1upe de dinµ. Influenţa factonlor locali
anuI11 1
asupra întârzierilor în eru,pţia unor din!i e~te mai frecventă în dentiţia
ent:-L decât în dent1ţ1a ternporara.
,i
pcrllln 11 , (. A ft , , A • • •
este accelerată
1
· d. ti··1or pern1ancnti
erup ţia 10, ' · . .
(SHAFER s1· col.,. 1983)·
Enipţia este sthnulată şi de faeton care cresc metabolismul , de
cxen1plu febra, presiunea sanguină ridicată .
între cauzele locale care accelerează erupţia nnurnitor dinti se'
citenză angioa1nele feţei ca şi pierderea dioţilo r tc1n porari cb tnriL1
unor gangrene con1plicate (ZARNEA). RONI\TIR1v1AN (1 977), ..,ita
de KOHHA.R şi RICHARI)SON, p re cizează cJ extracria molarilo:-
temporari mandibulari după vârsta de ? ani si j utn c1tate gr;.'ibe.~w
erupţia dinţilor pen11anenţi de înlocuire, în timp ce extracţia înainte d~:
ac.eastă vârstă întârzie erupţia,
S~a arătat că pierderea dinţilor ten1porari datorită patologiei prin carie
complicată poate modifica momenw1 en1pţi ei dinţilor permanenţi de
înlocuire. De asemenea, poale modifica ordinea de erupţie, în special în
zonn canin-premolar. Astfel, este posibil ca prernolanJl doi infrrinr s,;
en1pă mai devren1e decât pre1n~Jan1l unu sau chiar dccM camnul : î 11
condiţiile în care acest dinte e.ste jmatur şi 1nai v~1]11erabil la acfrmi\ e
diverşilor factori patogeni. Dar, indiferent de discrepanţele îmegi~tratc
în cursul dinamicii erupţiei individuale, rezultatul final este aspectul
siirn~tric între serniarcade. Acest rezultat final subliniază ideea că fen r,-
tnenul erupţiei, considerat ca întreg, este controlat de legile generale ale
creşterii şi dezvoltării, factorii locali de medh1 având nu1nai o influenţa
individuală limitată pe anun1ite perioade de timp (LlTCA. i 993)
2-5.3. Semne prodro111ale
\' .
t
I
I
'
'I
l
I li
l
I
fJl ,1
ţ,1
94_______________________l_..,_ed_o_d_o1.!)}s_ I
I
I
ANEXA 1 I
I
DJISPLAZirA CLEIDOCJRANJIANĂ I
I
I
I
• Aplazia sau hipoplazia claviculelor A. -.
I
t I
I
osifrcârii de men1brană şi encondrale: I
I I
I
I
I
I
Rodica Luca 95
---- ANEXA2
I
I
(SINDROivfUL BLOClf-SULZBERGI~R) I
I
I
Genodcrn1atoză cu trnnsmitere dorrti.nantă X-linkată I
Afectează în 97'fo din cazuri sexul feminin I
Prevalenţa ~ 1: 40.000 de fete I
I
A. l'IJaJZijestări cutanate I
111,,.
1' J, ,1f
LEZI LJ :'Jl H rPERPIG!VlENTA TE pe 1runchi ni spuse în spirală (aspect I
rnuru w r aL) I
.·r"""l
' J .~ ~
Sudinl IV - DUNCI I-IIPOPIC3J\t1ENTATE ŞI ATROFICE care I
persistă pân<1 în adolescenţă. I
I
ci:11,'li
I
,/
B. Leziuni asociate I
•:
0
La 80<fo din cazuri I
I
!. Anomalii oculare
I
·!· La aproxi1nativ 30% Jin cazuri
I
•:• Afectează diferite componente ale ochiului
I
11. Anonialii ale fanerelor I
·!• 1\lopecÎe localizată asociată cu păr subţire şi rar I
•:• Unghii: aspectul lor variaz,1 de la normal până la absenţă I
III. 1\fectarea sisteniulrti nervos central I
convulsii, microcefalie I
I
I
J>edodontie
96
rv. Tulburări scheletale .
•!• În sfera oro-1naxilo-facială: despicături labio-maxilo-
palatine, deformări ale craniului
-•!•· La nivelul 1nembrelor: dislocare congenjtală d~ ~old ~
sindactilie
•:• La alte niveluri: spina bifida, scoliozti etc.
V. Tulburări viscerale
•!• Boa]ă cardiacă
•!• Hipertensiune puln1onară - cor puhnonale sever
Vl. Anomalii dentare
•!• Întâlnite în 50-90% din cazuri
~:• Triada caracteristie-ă:
anomalii de. număr: hipodonţie
anomalii de formă: dinţi conici sau Hîn cârlig"
erupţie întârziată
•:• Alte n1anifesti1ri:
n1icro si/sau
• macrodontie
•
dinţi
supranumerari
taurodontie
•
.
canini incluşi.
J!._t!.!l~!i___!:~u~c~
a ----------~-~------_;1~0-!..:!...3
CAPITOLUL3
CR()NOL()GIA DEZVOI/JfĂJR]J DJENTAJRE
fonnează post-natal.
Erupţia dinţilor temporari începe în jurnl v ,î rstei <le 6 luni şi se
încheie în jurul vârstei de 30 de luni (vezi Capiti)lt1l 2, punctul 2.4 i ).
Încheierea fon11ării rădăcinii şi închidere~ ape xului arc loc la 9- l 8
luni după erupţia fiecărui dinte ten1porar.
[ '"o,
::.;:;----
---
:t.. - ·-
: : . - - -- - -
-··:.=.=t•l.JlL
.
--
r-
- ,
'
. ·~I·~. -- .. .J
I
-..
I! -=-----1- -1--- .. ..~:·JJ}i7"··'6- ·--··
~
- ·
(j
CL, ______ J
__,.., .....! I ll IHl
l ~
!
Q_ _____
~
II (L-----·- >-_ _ l i li
------~--'l II 11
I
Ea
8~
I
l
4
_.,
:
Q...0....,..- l i li
I Iii /!l:
8 Ia
~
I I ___ __ _
-· --- - ---4I - -
-~-"'--
fX'.L__... i I fi FI
E
;;i
..._ i
!-"
13
.j
Ltg:-rnh :
;e :1 = del•u:ul 1;,,:n:.ri1mu~u1dui I (}--0 ~ i111er1lh,l d~b\;tu!!.!i formillii mupl!'dui
11 "dcbu1ul rn,n-~c:i\iz:irii rnrolnci , rr,·, ~ mt~p,;Jlul dct,u1ului 1um~r.ili1Jrii C('f\.Ur,ci
),
CI~ i~cl:t ierrl :nir.mli1Jrii cur,,.i...,~. ! m-7:J ·• fo:~t\-~lul !nd:-c:::Tii min~r.:t{::.:L'ii
\~
l'~_:uoADA H·ITRAt.rrEIUN,\ PERJOADA POSTNATALA
I
li
-
~
u,.__
q _ _ ___
i'TM,!INl
7 g 9 !O tl I!
,,"
5 6
!.UNI
1 )( '}
I
I
r.,
I 2 3
r.1
~
LUN!
5 6 1 s 9 10.
I
i
l i J 4 .s 6
ANI
7 B '} to ll 12 lJ ,.., !5 16
_jl . r.:r
lll Cl._. _ __,_ , III
IV I' u____ _ _,
''
,,
V
6
!
I
I
(\,_ __ _ii ±_ !!I
st
'
I ll...__ - ~- $
I '
11!~· I 0-- - --1--Jl 11 ..JUl
'
I ' ~"_ _ I
....):..__ ____ _ _ __ __J t
I, 1 ms
l ,;u I: Q_
---· --1··--
Q.U.__
I JI
_ ___ 1 t t I
li I
-1
I
. lil.,Jll
..u:i
i~11e1 4 I ~
5 -------,-j-.J
-
4,-..
J... H fiJ li
5tflt
I,
-
7
8 1-l•t
00-...... JI
oo.,__11
BI li
ffl D
ii 11 Jil
Figuro 3.1.
106
Tabelul 3.1. Cronologia dezvoltării denti~ei u1nane
Dclllr/irl· 1cn1porarli
1'.fa~ilat
tl:Cl:1 iv central el luni intn>.Ulcl'În . Cit1oi ~e~Î:t:_1_ ~
___ _ __ _...,......____ ____
___ lJ_112 l~11~i__J.1~!~ i_ J
-
l-~~~1.;
,_ ' 2 ,,.,, . ' 1 . - -·
I
I Incisiv lateral ,11/2 luni Douii tn: i ro1
I
I .. 111;1 , ., l' n1 2 ,.,.1
7 ;:;-
J • •
I - - - _ ,.. "'--
.. --1.....----------I' îzolnti: 1 ---
~- - ~ _ . ·1
Mamtib.ulă .. [
lm:;s-iv c1mtral · 4 l i1 h1ni îrci cincimi 2 l/2 lum 6 iuni / 1 112 ani I
Incisiv lutctal „
intrauterin
4 1/2 luni Trei cin.ciml , 3 luni i luni
I
I 1/1 ani
I
--------=·-.,.....=în~_t_r:i_u_fo_·r_in____ f-_ _ _ _ __.___ _ _..=· ~
- . ~ - - -·--'---~ · - - --~- ·*----~:
· O_t_rc::_·îm_c_ _~....._-- __9_1u_n~--- - _I_G_i_u_ni___1
Can_1,1_1---~~--S_l_un_i_i_nt_t_.iu_t_cn_'_n__,f_. _3
_ii~.:
Pri1:1UI nwl.ir S luli.i intrautc:in . C1.1spizî u11iţi j 1/2 lu,1i 12 luni _I 2 1/4 ani ;
Mo1,ttul se-.uud 6 luni fntrautcrin Vârfurile cusr,i7.i lor indl 10 luni 20 h ni 13ani l
~ izol:itc
- - - - - ~ . _ . . __ _ _ _ _ _-L:..::..:..:.:::.:~- ,
~ - - - -- -- - ____. --1-_ _ _ _ _ _,___ _ __ JI
Dr.11/t'/iapcrmancnlD I
i------.....~------~-------~----
Ma):Îl,1r
----- -- ·----·----~.
;'-- ----,··- -------,-----~~---.-..----,.---- ---- --- ---~ - - - --- - - ·----·----r- ------
i--~ 1:cn1ral 3-4 luni
foc iJ:iV -----+-~.;..:..;~----1...:.::_ ..._, - - .... . 4.5 nn i 7-& a.ni· I .li) :l"I
,. _.i
foc i!;iv 1.ateral 10-12 luni .•...•. ----'---~~4-_-5_[1_n_i_~----8-
. -9-a~, i j 11 ani__J
lu~n-·i-"'""----lf-.=..:"·.:.:·•:.:;··:.:.·~--~~ ---_j_.::6.-:..,:7..,..:a:::.
Can-i~ - ~......___1__4_~5-·= ·rt~î---"-+...:.l.:...1·_:l.:.2..:a~n:..i~ [..;:.l_J_.1_S_:1_ni1 :
Prif~1ul premolar 1 1/2.?. 3/4 tttti . . ••.••. 5-6 :mi 10- l I ilni f ll-13 ,uu _
~olarni sccund 2-2J/4ani ..• ..•. ... G-iani l0~12uni 12-l4 al\i
mul _m_c,J_!lr_ I la. !U\ilc.:rc Câteodată. o unn5 · 2 i/2 - J ani (i. 7 ani 9-tO ani -
h1rlll $t'cund 2 J/2 3 · · 1.1-'6 iri t _
i _l_b_ l - --..i_;;;...::. __• _._a_ni___-L.;:.;":.:.':..:.":....•- - -~ - - ~ - ._7,:.:-~R~u!!_!ni~ _ .J...'...'.!?.::_:-~Ll~.10!!.1_1~~--1-7
--~~'ll I u~ --'
_I11ci,iv i:cnlrnl 3.4 luni l
t o .:ins
U
_ . • , _
&14
4 6
hci ţi-. bt-:r: i - - - - 3--4- iuni~--- - - _.._.,_._.~ - -·-- . - - - -·ţ_:?.~-~- -,__-_,_!1~-- 1---
I -- ···- - - ,... - - ~ ... .. . ___ __ 1 4-5:rnt __ ,~5~ ___ 1 ]') ,~ , -
, C1lllin lu , . .._.....____ ··- - ·- - ~ - -- t Jl'
' . - - -- 4 - 5 nt .. . ... l ti-7a111 ': - ~') c1:1 ___:.--:.:...-:
:1'.!2!.•1111 pn:rnolar · l 3/4 _ 2 nni ~ - - -- -i.----
___ _ _ .
1 _ ~
.. ".. 5-6 ,mi 1(1- l :!. a~ ~. _A; I
~~mo la:-u1secund 2 1/4. 2 112 oni - - -~· ~ - -·-+-~ - 13 .f,pn1 I
--:==---T.~..:...:~~-2!;~-t..:.·.:..:··.
Pnimil tn<llar la ""!1:lt.rt"
:··~·--
.: - ~- ·
6-7 nni
..
11- \2 :in: __..:...;..-- 1
y.fl) ani
'.--. Ca..tcodMă o u nnă . 2 112 _ J .1:ni , o- 7 ani
, Molarul s.ecunu . 2 112 _ 3 ani f ~
{Dllp;:: L--n v . ,. ...... 7-!i ani I I 1. jJ .in,.!_. J n (1999).
.. "ean i11'10n 1cld! JADA 20 19 • · . vuAt.i. ·"'
• J3. (U~f tnod.ilicat d.., Mcc~u ~i Schout) prafuol dm PINr..n
Rodrf!!_._ld.!E!.--- 107
~
I'
3.3. VÂRSTA ])ENP"f .r\Rt\
sunp~u examen clinic dar este. o 1netodă m~i puţin precisă deoarece
erupţia poate fi influenţată de o serie defactori locali (KJlliIBORG şi
J!O Pe.do~
. cest
col.). D1na , rnotiv , KOCI-I reco1nandci
. . _aprecierea vc1rstei dentar-·, ..
l , '~ l!l
ft.mcţie de stadiul de forrnare al d 111ţ.d or 1n etapa prcerupti \·a, st acii 11
apreciat pe ortopantomogramă.
Pentru aprecierea vârstei dentare în raport cu gradul de mjne-
ralizare al structurilor dure dentm·e, întreaga perioadă a dezvoltării
dentare, de la faza de mugure până la faza de dinte matur cu apexul
închis, este împărţită în mai multe stadii principale. Astfel NOLL;\ ia
în considerare zece stadii, în timp ce DEMIRJJAN numai opt.
Cele zece stadii, după NOLLA, citat de ZARNEA, sunt
următoarele:
stadiul l - debutul forn1ării 1nngurelui dentar;
- stadiul 2 - initierea calcifierii coronare:
- stadiul 3 - 1/2 din coroană 1n1neralizată;
-- stadiul 4 - 2/'J din coroană n11nernlJ zată;
stadiul 5 - coroana apro ape complet minendizată;
stadiul 6 - coroana con1plet nuneralizarn ·
- '
stadiul 7 - 1/3 din răd,lcină formată;
stadiul 8 - 2/3 din rădăcină formatc:1 ·
'
stadiul 9 - rădăcina aproape complet forn1ată (apex
deschis);
stadiul 1O -1nchidere apicaJă .
Cele opt stadii utilizate de DEI\1IRJ1AN si notate cu litere de la A
la H, citate de KREIBORG şi col., sunt: ·
- stadiul A - debutul 1nincralizării la nivelul vfirfuri lor
cuspizilor;
stadiul B -
fuz1·· L1nea cu sp1z1
· ·1 or rrunerallzaţ1;
· · ·
.
- stad~ul C - debutul rnineralizălii dentinei;
stadiul
.
' , .ea co1npleta~ a coroanei;.
D - nunera·1lZdl
_ . E. lungimea r tt'dă· cinu
...stadiul . . . c- • - d At
.1onnate este niai 1n1ca cca
inalţ1mea coroanei.
stadiul F
'
lungun·ca r-d~ . ..
„ · ·c
a ac1n11 este egalii sau rna1 mai
decât înălţi1nea coroanei.,
Rodica Luca 111
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
z:· . ') /
r rg/lra ..; -- ·
Pent ru molari )i rrcrnolari se pot studitl toate cele opt stadii, iar
pentru incisivi şi canini mm1ai şase, începând cu stadiul D.
Aprecierea gradului de 1nincralizare se face pe ortopnntomograine
examinându-se şapte dinţi mandibulari permanenţi de pe o hemiarcadii.
Se procedează aşa datorită vizibilităţii bune a dinţilor mandibulari şi
având în vedere gradul întilt de corelaţie între stadiile de dezvoltare ale
dinţilor de la maxilar şi de Ia n1andibu1ă, de pe pa11ea slângă şi de pe
Partea dreaptă (SCHALK van dcr \VElDE şi col., 1993).
DUTERLOO (I ~)9 I) proptme se lectarea a patru dinţi pentru
e st imnn:a vârstei dentare . Aceşti dinri sunt:
J_:1.112_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _~~!!.&_
743
31
soninlezi cu 0,57 ± I ,36 ani pentru btîieţi şi cu 0,59 ~ 1,21 ani pentru
fete : de ase1ncnca, un avans de 0,43 + 0,58 ani pentru fetele
cauc;iziene si o întc1rziere de -0, 19 ± 0,58 ani pentn1 băieţii caucazieni.
o maturm·e dentară în avans faţă de standardele canadiene constată
si 1,JVERS IDGE şi col. (1999) la un Iot de copii britanici cu vârste
cuprinse între 4 şi 9 ani. La fete avansul a fost de 0,51 ± 0,79 ani) iar
la băieţi de 0,73 ± 0,73 ani. Într-un studiu privind acurateţea şi
precizia 1nctoclci Dernirjian pentru determinarea vârstei Ia copiii
chinezi, JANE Dr'\ VIS şi l{AGG (1994) au ajuns la concluzia că
această n1etodă nu serveşte la estimarea cu acurateţe a vârstei
cronologice la copiii chinezi cu vârste cuprinse între 5 şi 7 ani.
De ase1nenea, ELCOCK şi col. ( 1999), comparând vârsta
cronologică cu vârsta dentară determinată prin metoda Demîrjian la
ciou,1 grupuri etnjce ~ie copii (albi caucazieni şi pakistanezi) rezidente
în Shc:ffield au consta~at distors iuni prin supraesti1narea vârstei
cronologice cu 0,345 --t- 0,28 ani 1a b{i i~ţ ii pakistanezi.
Toate aceste studii subliniaz,i necesitatea stabilirii unor standarde
specifice pentru fiecare populaţje.
~~ra~-----------------....:lf:.lQ.7.
CA„PITOLlJI.J 4
~
* A.s occtc
•
acncndc
C:
,..
In mod norn1at dentiţia umnnc1 tcmporar{i (deciduală, de lapte)
cuprinde 20 de dinţi, 10 maxilari s1 10 n1fmdibuJari. Pe :i ~
_::ue
b.en1iarcadă sunt 5 dinţi:
* un incisiv central
* un incisiv lateral
* un canin
* doi molari
l până la 32. .
1
I.. n s1stcn1u
· l de notare P AL1v1ER, pentru notarea d1nţ1
· ·1 or tcmponH
.
~e utilizează primele cinci litere din alfabet, câte unn pcntnt fiecare tip
I
119
Rodica {L!!_
-U !t~a---------------------~::.,;;.. I
I
. , . ·epând cu litera A pentru incisivul central şi litera E pentru
de d1nte, wc I
.ecund. Pentru a preciza hemiarcada (cadranul), litera.
molaru s 1 . ,. . . .., ~ . d d . . 1· ..
I
. zătoare dintelui este 1nscnsa 1ntr-un s1ste1n e oua inu care I
corespun .
. . "I 1lese în nnohi drept, o linie ve1iicală care corespunde liniei I
se inta • 0
I
rnc d1,.·irle .,si una orizonta Li ce corespunde planului de ocluzie. I
Pentru dinţii pern1nnL~nţi se folosesc cifre de la 1 la 8, care se I
înscriu în sistemul celor dout\ linii, descris 1nai sus. I
I
două cifre arabe. Pri1na cifră precizează tipul de dentiţ.ie (permanentă
I
sau temporară) şi hcmiarcada (cadranul), iar a doua cifră precizează
I
dintele. Pentru dinţii temporari, p1ir11a cifră poate fi 5, 6, 7 sau 8, iar I
I
- 5 - he1niarcacJa superioară dreaptă
I
- 6 --- hemiarcada supcrioan1 stângă
I
- 7 - Lcnuarcacla infer-ioară ~tângă
..... I
·-· 8 - hcnu arcada inf~rioaril dreapta I
-- l - incisivul central I
I
-- 2 - incisivul lateral
I
- 3 - caninul
I
~ 4 - primul n1olar I
- 5 - rnolarul secund I
"
fn ni:d 5Îmifor, pent ru din~ii _pennanenţi se utilizeazt1 cifrele 1, 2!
I
3 si 4 ncntr\1 d f" . I
· ,, e 1nirca ncnuarcaciei, (cadranului)
' .
şi cifre de la 1 la 8 I
pentru a defini dintii.
I
În Rotnâni ,~ , . . . . . I
e a, P---ntni notarea d1nţ1lor tcn1poran, ca de altfel ş1 a celor
p nnanen~, se ·li· .. . . I
Uti zeaza s1sternul internaţional recomandat de F.D.l. I
I
I
120 Pedodonţie
Tabelul 4.J
----
Notarea dinţilor tcn1porari
r
•
_.}l_,,_..- - - S '-ls-te_n_,u-1_ __...._.- --~4---~_-:_u-1?-iv-tr-~
_ _ _..,__;;;..,.:_:_:,__:______.__
,·il- '--Ţ_-_
t
/\-.
, _P J.. \1.f, H ----L_ J_,~tci-~J ~ --;--,
I - - - - ._ J
f fi•r:inr1.·, ,,;,1 I lfrmi,1rcJd , He,~,1.: '1::i~.1
I
:--ţ -----------+--~------ .
Dintele Otl!.lpLi :St,în~;\ I
I o~ ap!ă. S li n ză
·- --- -·--- -
Dre n r,tă
- - - - -
~-:.n~ ;\
.::_jI
.
E F A A 5J 6! I,
~ lncisi\· ccntr,:d D a il n 57,
::: Incisiv lat<md C H c C 53
63
l~ .~-~~::.:~.::.::1::..m~~l=~~------+---!--1----~-~-~---ţ---~_. _;4_5--
.J'fohrul ~CCltnd •- ~;
___:__j I
I ~
lg
-J
·-
Q
Incisiv cmtrJI
' . l .itera!
I~C-HW
~~, .'.
l . .u , 1
Q
P
R
()
:-..J
."-1
, A
l>
D
C
A
8
C
I
1' " -'
o
ilJ
I 7J
,,
~J
~
-
/
I1
~ I
,~ _I .
Pr:mul ·motar
Mo arul .secund .
S
i
_ _ __._.__ _...,___ __ _ _,__1_ _
:.
f\.
/ D
!:
ij D
12
J.,
Culoarea dinţilor temporari este 111aî deschisă decât cea a din ţi lor
permanenţi. Dinţii temporari au o culoare alb-alburie, aJb-albăstruic
deoarece smalţul lor este 1nai alb şi 1nai opac decât s1nalţul dinţilor
pe r mnnenţi.
Tabelul 4.2.
Diincnsiunilc medii ale dinţilor ten1porari (în mm)
(după Black, citat de Van Ilcek)
..
-
J)i11IC
~
M-D
J>inmrtrn
V-O
- -- Coru;ini\
Lun~ime
Rai:Udnâ
i.;onf:imc tot:ill
l • ·•
efilată spre regiunea apicală, care este teşită. Faţă de axul lung al coroanei,
r~1dăcina este înclinată uşor spre distal şi uşor vestibular (fig . 4. l ).
123
d';l'f{ll vlctl~C(I
f?O~
:,:..--
meziat
v~stibular palotinol
Flr :,ra 4. 1. l,icisf\,ul central superior drept temporar ( după Van Beek)
d:sta(
pa{otina{ VQStibular
rnezial
Fi 0o 1 . . (dr,pl1 Van Bcek)
/J u 4 .2.fncisiv u / latent! slip<'rior c/1 ep t tempo, ar
124
Incisivul central inferior este cel mai mic dinte din cientit'
temporară. Coroana are mai puţine angulaţii şi un aspect simetric.;;
supr.afaţa orală prezintă un cingulum bine dezvoltat şi creste
111 arginale mai puţin proeminente decât la incisivii temporari maxilari.
Proen1inenţa de pe faţa vestibulc1ră1 de la nivelul joncţiunii smalt-
ccn1ent, mai evidentă spre meziaJi poate f j 1nai redus5 CQ din1cnsi tr n·'.~
sau poate lipsi.
Rădăcina este n1ai rotunjită dec ;1t !a ornoJog ~d pcrrnericn t ~i r..'i k
înc linată distal (fig. 4.3).
distal
vestibular linguo ·.
meztal
P'igura 4·3- Jn.crsrvul
· · central · ,1: ..
11 l.Jet Lo1· drept tenzporar ( după Van Beek)
. , 1mcns1un1 mai mi . . .
colet). Este mai " ci, proe1nu1~nţ,1 coron<1 t fi prorrnn!at?. /;1
inare dccat ce tr l I . . .~ ţ
cu Suprafata orală . n a u infenor, n1ai lun (T dar n1a1 ingus.,
.
M arginea mai concav·-- d . . o
inciz· Jă ~ a ecat a acestuia.
t 4
c1 seainana .. . . . ·
cinporar, având ac . .. cu cea a 1nc1s1 vului lateral supcnor
eeaş1 1nclinare . d. · · · ·.,,u
spre 1staf, unghiul n1ez1o~inc 1.t.. •
J;
..
·
-<~---- -~ '. I
125 I
~ ! ! _ l I : . .· .- - - - - - - - - - ~ - - - - - - - - - _ . , : ~ ~ -
I
I
distal I
I
I
I
I
I
I
I
Figil ra 4.4. bicisivrtl lateral inferior drepl temporar (dupâ \lan Beek) I
I
Caiiiuii ten1porari preLintă urn1ătoarele caracteristici: I
-- coroane mai rnici şi mai globuloase decât ale caninilor I
p c nnanenţi~
I
un cuspiu ascu\it care se abrazează în tin1p; I
..,.·. -~ .....
'· ....
palutind
distal
Figura 4 5
· ·
canmu
· z supenor
•
d;·ept
G C {(n)
temporat (după VAN BEEK, · · ··
.,.
-~
Rodica Luca~-------------------..!.l..:2-.!_7
În literatura de ~pecia1itate au fost descrise câteva cazuri de canin(
. rari superiori cu două rădăcini. De obicei interesarea este bilaterală .
tcll1P 0! ' ' •• _ _ ,.. • _ . ,
vestibular lingual
mezlal
Figuru 4.6. Caninul temporar inferiot drept (după VAN BEEK, G.C., an)
b.
MOLARII TEMPORARI
OREPTI
o. primul molarmcxilor
b. ol doilea mo lor maxila r
c . prim ul mo tor mand ibu lar
c. d.
FATA MEZl,L\LA
mez1ol
vestibular polatirto\
dis to I
Figura 4.8. Pri I •
mu molar temporar superior (după VA.N BEEK, G. (. }
' I
\ i
-.u
.
.,'
'1
----·.\.I doilea n1olar superior scan1ănă foarte bine cu pri1nul molar
" permanent n1axilar~ _fiind c_on~iderat o replică n1ai mică, la care se
\,
mezial
palatina I
vestibular
distal
_____________
..__
I
~__,,_
m, 11 ::.:-,,li 7:!l ii
--------
Structura sn1alţului. În co1npHraţic cu dinţii pern1anenti, Ia dinţii
t.e1nporari s1nalţul este mai alb şi 1naj opac, este rnai permeabil ~i se
abrazează mai uşor. Pem1eabilitatea scade după începerea resorbţiei
radiculare (Van Beek).
În general, sn1alţul dintelui temporar are grosi1nca uniformă şi
suprafaţa lui are tendinţa de a fi paralelă cu j onc ţj unea s1nalţ-dentină .
Din punct de vedere histologic, în descrierea smalţului din ţ ilor
temporari are semnificaţie clinică existenţa spaţiului aprismatic.
orientarea prismelor, prezenţa liniei neonatale.
Spre deosebire de dinţii permanenţt pe su prafa~a tuturor dimilor
ten1porari există un strat de smalţ apris1naticl fără structură definită, in
care cristalele sunt paralele între ele şi perpendiculare pe joncţiunea
smalţ-dentină. De existenţa ncestui strat, de circa 30 µ111 grosime,
trebuje să se ţină cont atunci când se utilizează 1nateriale compozite
deoarece el nu răspunde bine la demineralizarea acidă. De aceea, în
rnocl clasic, Ia dinţii tempo~pJ;j_ se r~c_o1nnndti un ti1np de mineralizare
rnai lung, de obicei aplicard.;'.c{~făc'ffJ:Jusforic 50':t). tj rnp de ·_: mindf'
La dinţii ·ten1porari, pris~11ele · de srnnlţ sunl orientate aproape
vertical la vârful cuspizilor/marginea inciza1ă, şi aproape orizontal 111
reginnea cervicală, spre deosebire de dinţii pem1ancnţi, care prezintă
în zona cervicală o deviere a prismelor în direcţie incizală. (NAN_CI:
198 9). Această dispozitie face să nu fie necesară bizotarea nrnrginihH
' It
cavităţii la dinţii temporari în scopul protejării marginilor de snHli.-
I
137
Rodica Luca~--------------------- I
~ d ~ntinci. Dentina
Structura c
prezintă diferenţe tnici faţă de cea a
. . .. . ..
I
neIJti. Datontă grosn1u1 ma1 reduse a strarulu1 de I
. 'lor perrne . . , . . .
dinP_ _ , era inii pară a dmţ1Ior Lcmporan pare relat.J v 1nai mare
dcnww, c,1m . . , I
~ ,. ..rJ pulJJară u drnţ1Jor te1nporan. ·
ckc~,t cdrne , . . . . . . I
Canalicule.le dennnarc au d1an1ctrul ma1 rnare spre Joncţiunea
I
sruaH- c 1
, d "'r tin ă si se îngustează elitre camera puJpară.
· . . •
0 rne.utiunc spedală trebuie făcură în legătură cu calitatea dent1ne1 I
I
I
lJ8 L'eaa~
.; . ~·,. ,.
I
I
]0iJ_'ţ_f!_[_~,TJ~(,'!!(l-----------------------:l!..:.3~9
I
~-----------------~lf4tl I
I
0 :unf,l perioacrn de ti1np s-a crezut c·,1 i)uip;! dintelui ternporar este I
. licată în resorbţia propriei rădăcini dar s-a'-stabilit că ea participă I
unpresorbţie nun1a1· daca este se ct·
la w
· 1u 1 unor niodificări patologice. În I
asemenea situaţ.ii poate influenţa ritn1ul (accelerarea sau încetinirea) I
I
I
I
l\. I
I
I
I
I
B. I
I
I
I
I
Fig. 4.11. - Tipar diferit de resorb.tie radiculată la 74 şi 84:. I
I
A. 74 - resorbţie modificatâ indust.i de îmbolnăvire pulpară
I
B.84 - resorbţie nemod(ficatt1 în absenţa îmbobuivirii pulpare.
I
~
I
ln mod norn1al resorbţia radicu1arii se prodt1ce pe suprafnţa externă
I
a r~iurtcinii . Primele semne ale rizaliZc'. i se observă sub fonna uuor
I
lacune de diniens iuni variabile care reduc întâi grosiruea cementului,
I
apoi a dentinei.
I
I
I
]41 Pef
.. ~ ~
În funcţie de poziţia ocupata la un 111ornent dat d
dintelui pennanent faţa- d e ra-d-ac1na · c1·1ntelui tenlporar se e !;crin enu1
. .. :· resorb .
diferite ale supra fieţe1 exten1e ra<11cu 1are. Astfel„ la incisjvi ,· 1.one
resorbtia începe pe suprafaţa orală a rădăcinii datorită p .. ş_i canini
, . ,.. . . OZtt1e1 Or" I :i
t· '
>~
.•
1
(J
3
-
Rodica Luca
unor tipare at1p1ce de resorbţie ş1111cetrn111, dar ma1 ales acceleran ale I
·.~
',
..,. 'I
' ritmului resorbtiv. I
.' \,
I
I
: (
'.
';,1,
I
' •;,'
,,
I
I ...
, .. '.,...
I
I
,,,~~
•'' '
I
Enamol I
Dentlo
I
Cementum·llt<o
deposlUon I
I
Fi ')O w ·,·1 4 · I -') · ,,A f 1grrir<'a
· · · .,Iu·1or1
t'f }{fe/zu · cf wru1
· · · de wo-gmgrvale
· · ş,· a ep 1te
· /w· Illl·
,,I
.,·/ f 111._1.; i vu l - schemă ( dupd Sr.1 /w ra şi col.) I
; / I
li 1
,1 I
·'/ l
1:· I,
r t·
I
, ' I
146 Pedodo,zfi
~
4.5. COl\:trPORTAM.lENTUL DINTlEI„UJf TEivIJPOJRAR
LA DIFEJRJ'fE AGRESJfUN!
canalului radicular;
- mortificare pulpan1, adesea asimptonrntică, ex terior : z.Jtă
dup,1 luni de zile printr-o coloraţie anonnală; ..
. cen1entară ş1. osoasă ş1. rea 11zarca
reacpe · u11ci reparaPI
. . ,., ,., . . ,. I , i'riidintilor
prin anchiloză cu 1ntarz1erea, uneon, a 111 ocu ·
traumatiznti.
. I de
Perioada de stabilitate sau de n1aturitatc cuprinde intervalu .
Ia ,includerea
. . - · ·· di11tclt1 1
apexului până la debutul resorbţiei r5dactnii
I
Rodica Luca 147
:..:.--
I
• t,.
· · În u"'Ceastwa penoadă
rem.Por"'lf, jnterval de aproxirnati V 3 anj 6 lur11· · .
'
I
I
I
I